حالة مثيرة للاهتمام حول التهاب الصفاق عند الأطفال. التهاب الصفاق عند الأطفال: الأسباب المحتملة والأعراض والعلاج. طرق علاج الالتهاب عند الأطفال

التهاب الصفاق عند الأطفال هو عملية التهابية حادة تحدث نتيجة لانتهاك الوظيفة الوقائية للغشاء البريتوني. الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي العوامل الخارجية والداخلية. يلاحظ الأطباء أن التهاب الصفاق عند الأطفال يتطور في أغلب الأحيان نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. إذا لم تساعد الطفل في الوقت المناسب، فقد يتبع ذلك عمليات التهابية خطيرة وحتى الموت.

المسببات

يحدد الأطباء العوامل المسببة التالية في تطور هذه العملية عند الأطفال:

اعتمادًا على سبب المرض، يمكن تصنيف التهاب الصفاق لدى الأطفال. حسب توزيع المرض يتم تمييزها:

• محلي غير محدود؛
• منتشر؛

وفقًا للتوطين ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق عند الأطفال بالشكل التالي:

• يتميز التهاب الصفاق الزائدة الدودية عند الأطفال بتجمع الدم والقيح وعدد من الضغطات من الخلايا المحيطة بالزائدة الدودية.
• غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق خفي المنشأ أو التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال في سن 4-7 سنوات. وهذا النوع من المرض يصيب الفتيات فقط، حيث تدخل العدوى إلى الصفاق عبر المهبل. ينقسم النوع المشفر إلى شكلين آخرين: محلي وسام. ويصعب تمييزها عن التهاب الزائدة الدودية العادي، لذلك يخضع المرضى لعملية استئصال الزائدة الدودية؛
• يتميز التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة بانثقاب جدار الجهاز الهضمي أو تطور العيوب المعوية.
• خراج حول الزائدة الدودية من ثلاث درجات - تم اكتشافه كتراكم للقيح.
• التهاب الصفاق المشترك - تراكم القيح والسوائل في الصفاق.
• يكون الشكل الكلي مصحوبًا بالإنتان والصدمة من الالتهابات والسموم.

عند الأطفال حديثي الولادة، ينقسم التهاب الصفاق إلى عدة أنواع أخرى. عن طريق المسببات:

• مثقب؛
• غير مثقوب

حسب الوقت:

• قبل الولادة؛
• بعد الولادة؛

حسب درجة النمو:

• انسكبت؛
• محدد؛

حسب طبيعة تطور العملية المرضية:

• ليفي.
• صديدي ليفي.
• برازي

يميز الأطباء ثلاث مراحل من التهاب الصفاق:

• رد الفعل - يستمر لمدة أقصاها 24 ساعة من بداية المرض.
• سامة - تدوم 72 ساعة؛
• المحطة - تحدد في اليوم الثالث.

أعراض

الألم الحاد، كأول علامة، قد يكون الاستثناء وليس القاعدة. لا يزال جسم الطفل في طور النمو، فتبدأ أعراض المرض بالتدهور المعتاد للحالة. لا يتم التعبير بوضوح عن علامات التهاب الصفاق عند الأطفال. إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن إصابات أو التهاب الزائدة الدودية أو العدوى، فقد تحدث الأعراض التالية:

• مظهر خامل
• القلق والدموع.
• تفاقم الشهية.
• قلة النوم
• ارتفاع درجة الحرارة
• مشاكل مع البراز.
• آلام البطن الموضعية.
• الانتفاخ.
• يصبح الجلد جافًا ويغمق قليلاً.

يتميز التهاب الصفاق الأولي ذو الشكل السام بالتطور السريع للصورة السريرية. يتم ملاحظة العلامات التالية:

• ألم في أسفل البطن.
• ارتفاع درجة الحرارة
• القيء المتكرر.
• براز رخو
• ثقل عام في الجسم.
• بشرة شاحبة
• عيون لامعة؛
• جفاف الفم واللسان بطبقة بيضاء.

في شكل موضعي، تكون علامات المرض أقل وضوحا. وتتميز بما يلي:

• أحاسيس غير سارة في المنطقة الحرقفية اليمنى.
• درجة حرارة الجسم القصوى 38؛
• ARVI.

يتميز التهاب الصفاق الزائدي بمتلازمات البطن والالتهابات المعدية والتكيف. علامات البطن:

• رؤية الأضرار التي لحقت جدار البطن.
• آلام البطن غير الموضعية.
• توتر العضلات على جدار البطن.
• الإحساس بتكوين حجمي أو سائل في الصفاق.

قد تكون الأعراض المعدية والالتهابية:

• اضطراب النوم
• ارتفاع الحرارة.
• التغيرات في التفاعل العام للجسم.

تتجلى العلامات التكيفية في شكل الأعراض التالية:

• تلتهب المعدة.
• القيء المتكرر.
• فقدان الشهية.
• زيادة كثافة البول.
• ضعف ترشيح الكلى.
• يتحول لون الجلد وأغشية العين إلى اللون الأصفر.
• نقص الأكسجة.
• نقص حجم الدم.
• اكتئاب؛
• غيبوبة؛
• علامة خلل التمثيل الغذائي.

التشخيص

عند ظهور العلامات الأولى، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. في البداية، إذا كانت حالة الطفل تسمح بذلك، يتم إجراء فحص جسدي مفصل لتوضيح التاريخ الطبي. عند الوصول إلى المستشفى، يلزم إجراء اختبارات الدم والبول. يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

علاج

لا يمكن علاج التهاب الصفاق عند الأطفال من مختلف الأعمار إلا بطريقة واحدة - الجراحة. يقوم الجراح بإجراء عملية فتح البطن وفحص حالة الصفاق. إذا كانت هناك حاجة، تتم إزالة سبب العدوى وغسلها بالمضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا. أثناء خياطة الجرح، يتم توصيل أنبوب صغير لتزويد المضادات الحيوية.

في فترة ما بعد الجراحة يتم علاج الطفل:

• المضادات الحيوية في الوريد.
• خافض للحرارة.
• أقراص للتسمم ولتحسين الدورة الدموية.
• تقييد النظام الغذائي.

يستغرق علاج التهاب الصفاق عند الأطفال فترة طويلة إلى حد ما. بعد الجراحة، يجب اتباع نظام غذائي. يستطيع الطفل:

• مرق الدجاج؛
• زبادي عادي؛
• هريس الخضار
• عصيدة الأرز بالماء؛
• الفواكه والتوت.

بدون توصيات وتعليمات الطبيب، لا ينبغي اتخاذ أي تدابير. يمكن أن تتدهور حالة الطفل بسرعة. إذا تم اتباع جميع قواعد فترة ما بعد الجراحة، فإن الانتعاش يحدث بسرعة كبيرة.

المضاعفات

يعد التهاب الصفاق لدى المرضى الصغار أمرًا خطيرًا بسبب عدد من المضاعفات:

• الإنتان.
• اضطرابات الكلى.
• أمراض لاصقة
• أمراض الجهاز الهضمي.

وقاية

يمكن الوقاية من المرض إذا اتبعت القواعد الأساسية لنمط حياة صحي. وهذا يشمل التغذية السليمة والروتين اليومي والنظافة الشخصية. إذا كان هناك شك بسيط في وجود مرض ما، فيجب على الوالدين طلب المساعدة المهنية وليس العلاج الذاتي.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الغشاء المخاطي للبطن. في معظم الحالات، هو مرض ثانوي يحدث على خلفية العمليات الالتهابية الداخلية الأخرى.

التهاب الصفاق عند البالغين والأطفال له سمات مميزة. أولا، يتعلق الأمر بمسببات المرض عند الأطفال، وعدد الأسباب أقصر بكثير؛ وفي معظم الحالات، يلاحظ التهاب الصفاق بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد. ثانيا، عملية التشخيص والعلاج لدى الأطفال أكثر تعقيدا بعض الشيء، خاصة بالنسبة للأطفال الصغار الذين لا يستطيعون التعبير عن الأعراض. كيفية التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب، وما هي طرق العلاج التي ينبغي استخدامها؟

الخصائص العامة لالتهاب الصفاق عند الأطفال

عند الأطفال لا تعتبر حالة شائعة جدًا؛ ولا تتجاوز نسبة المرضى بها 2%. أخطر الأمراض هي ما بين سن 0 و 3 سنوات. وبعد مرور 5 سنوات، لم يعد الأطفال معرضين لخطر معين؛ حيث يسمح لهم شكل تجويف البطن بالتخلص بسرعة من أعراض المرض وإيقاف العملية.

يتطور التهاب الصفاق في سن مبكرة بسرعة كبيرة. التجويف صغير الحجم وتعمل الأعضاء الداخلية بشكل واضح، لذلك يمكن أن تغطي العملية الالتهابية تجويفه أو تتطور محلياً.

تتأثر طبيعة المرض بالمؤشرات التالية:

• المرض الأساسي وشكله.
• عمر الطفل
• الصحة العامة والدفاع المناعي.

يختلف أيضًا تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال. إذا تم تحديد التشخيص بشكل صحيح في الوقت المناسب وتم إجراء العلاج المتخصص، فيمكن للطفل العودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الرعاية المتخصصة إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الوفاة.

ما الذي يمكن أن يسبب التهاب الصفاق؟

الأسباب الرئيسية لتطور التهاب الصفاق عند الأطفال هي العمليات المرضية الداخلية. الخبراء يضعون الحادة في المقام الأول. يمكن أن يحدث التهاب الأعور، الذي يتطلب إزالة عاجلة، عند الأطفال بأشكال حادة بشكل خاص. يحدث التهاب الصفاق في مثل هذه الحالات كمضاعفات.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى الحالات المرضية التالية:

• نزيف داخل البطن (يمكن أن يحدث بسبب العديد من الاضطرابات)؛
• تمزقات وشقوق كبيرة في الصفاق.
• انسداد معوي حاد.
• الإصابة بالديدان الطفيلية واسعة النطاق.
• إصابة في تجويف البطن، انتهاك لسلامة الأعضاء الداخلية.
• الإنتان الناجم عن التهاب داخلي في السرة.
• مرض معدي ثنائي المكورات.
• مضاعفات بعد الجراحة.
• العقي في الصفاق.

للقضاء على المرض، مطلوب نهج متكامل العلاج للقضاء على المرض الأساسي والتهاب الصفاق.

كيفية التعرف على المرض عند الطفل؟

الخطر الرئيسي لالتهاب الصفاق هو في مرحلة الطفولة، عندما تكون الأعراض غامضة ولا يستطيع الطفل بعد تحديد طبيعة الألم.

مع التهاب الصفاق، تتفاقم حالة الطفل بشكل حاد، ويصبح متقلبا، ويبكي، ويرفض تناول الطعام. يحدث هذا نتيجة الألم الحاد الناجم عن العملية الالتهابية.

ثم تظهر أعراض أخرى:

• الألم موضعي في الجانب الأيمن، ويشتد مع الحركة، وله طابع حاد وطعن؛
• غثيان مع نوبات متكررة من القيء، وبعدها لا يشعر المريض بالتحسن، فتخرج أولاً محتويات المعدة، ثم تظهر الصفراء وأجزاء من البراز؛
• إسهال شديد، ويكون البراز سائلًا ورغويًا؛
• مع إطلاق الغازات بشكل متكرر.
• ثقل في الأمعاء الناجم عن ضعف التمعج.
• ويصبح أصغر الأطفال على شكل جنين بركبتين مثنيتين، فيهدأ الألم قليلاً؛
• يزداد معدل ضربات القلب.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 أو أكثر؛
• يصبح الجلد جافًا، وشاحبًا، ويشبه الرخام؛
• يشعر الفم بالجفاف.
• ينخفض ​​ضغط الدم.

يتقدم المرض بنشاط كبير، وتتكثف الأعراض فقط. في مرحلة متقدمة من التهاب الصفاق، يتأثر الجهاز العصبي المركزي للطفل، لذلك قد يحدث فقدان الوعي، وخلل في بعض الأعضاء، وحتى الغيبوبة.

كيفية تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال؟

يقوم الأخصائي بفحص الطفل بعناية فائقة، ويستمع إلى جميع الشكاوى المقدمة من الطفل أو الوالدين، ويفحص البطن. مع التهاب الصفاق، يتم تعزيز الألم عند الضغط عليه.

ومن الإجراءات الإلزامية أيضًا قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم والنبض.

ولتأكيد التشخيص يجب على الطبيب مراقبة حالة الطفل لعدة ساعات؛ ففي حالة التهاب الصفاق تتفاقم الحالة.

يجب عليك الخضوع لعدد من الاختبارات المعملية:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي والثقافة.
• تحليل البول العام والثقافة.

من المستحيل تأكيد التشخيص بدون عدد من الدراسات المفيدة:

• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• الموجات فوق الصوتية.
• مخطط كهربية القلب؛
• تنظير البطن.
• التصوير الشعاعي.

بعد مجموعة من الإجراءات التشخيصية، يتم وصف العلاج المتخصص العاجل.

علاج

يتطلب التهاب الصفاق تدابير علاجية جذرية وتدخل جراحي عاجل. ولكن قبل ذلك لا بد من الخضوع لعدد من الإجراءات التحضيرية.

في البداية، يتم إجراء التحضير الطبي، بما في ذلك الإجراءات التالية:

• العلاج المضاد للبكتيريا الكامل لتدمير العدوى.
• التخدير العام
• قبول الأموال للانسحاب؛
• علاج الأعراض.

ويلي ذلك إجراء عملية جراحية، وإزالة مصدر التهاب الصفاق، وإخضاع تجويف البطن لعلاج مطهر. بعد الجراحة، يتم وضع الصرف لعلاج ما بعد الجراحة. تستمر دورة العلاج الكاملة لمدة 7 أيام على الأقل. كل هذا الوقت يجب أن يبقى الطفل في المستشفى تحت إشراف صارم.

يقول الخبراء أن التطبيب الذاتي في حالة التهاب الصفاق يمكن أن يشكل خطورة على حياة الطفل. الاحماء والعلاجات الشعبية والغسيل وغيرها من الأساليب غير التقليدية لا تعطي أي تأثير، فهي تثير الالتهاب فقط. لذلك، يجب القضاء على التهاب الصفاق فقط من قبل المتخصصين في المستشفى وفي أسرع وقت ممكن.

بعد الجراحة، يجب أيضًا عدم الانحراف عن العلاج وإعادة التأهيل الموصوف. خلاف ذلك، قد تنشأ مضاعفات في شكل خراج وعمليات أخرى تشكل خطرا على صحة الطفل وحتى حياته.

لدى الأطفال، التهاب الصفاق لديه عدد من الميزات المحددة. هذه الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة نادرة للغاية عند الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة، في ما يقرب من 80٪ من الحالات، يحدث التهاب الصفاق بسبب ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل رئيسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - دموي المنشأ، أو ليمفاوي أو ملامس (مع التهاب محيط الشريان والتهاب محيط الوريد). الأوعية السرية والتهاب الأعضاء خلف الصفاق) عدوى الصفاق. من بين الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء البطن، والمعقدة بسبب التهاب الصفاق، عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتبة الأولى من حيث التردد. وفي حالات أقل، قد يرتبط حدوثه بانثقاب رتج ميكل.

اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. التهاب الصفاق يكون خبيثًا بشكل خاص في سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. يرجع حدوث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، ولا سيما الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط بعمر 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في الحد من العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. يلعب أيضًا عدم نضج الجهاز المناعي وخصائص قدرة الامتصاص في الصفاق دورًا (كلما كان المريض أصغر سناً، كلما طالت فترة الارتشاف من تجويف البطن).

من بين الأسباب العديدة لاختلال التوازن أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، أهمها عدم توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة (متلازمة أومبريداند). يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بالقيء والبراز السائل وتراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي. ومن الأمور ذات الأهمية الكبيرة أيضًا زيادة التعرق غير المحسوس - فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.

في أصل متلازمة ارتفاع الحرارة، من المهم التأثير المباشر على مركز التنظيم الحراري للسموم والمنتجات الالتهابية الأخرى، وانخفاض نقل الحرارة عبر الجلد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية.

من الأهمية العملية الكبرى التهاب الصفاق الزائدة الدودية والمشفر (الابتدائي) والتهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة.

التهاب الصفاق الزائدي.عند فحص الطفل، هناك خطورة كبيرة للحالة العامة. الجلد شاحب، وأحيانا يكون له لون رخامي. العيون لامعة والشفاه واللسان جافة وطبقة بيضاء. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس، والذي يكون أكثر وضوحا كلما كان الطفل أصغر سنا. البطن منتفخ، والجس يكشف عن توتر عضلي منتشر، وألم وعلامة بلومبرغ-ششتكين الإيجابية، وضوحا بشكل خاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير، وبراز رخو ومتكرر في أجزاء صغيرة، وتبول مؤلم ومتكرر. يمكن أن يكشف فحص المستقيم عن ألم شديد وتراكم في جدار المستقيم.

في الأطفال الصغار، قد تكون الحالة العامة في البداية ضعيفة قليلا، والتي ترتبط بالقدرات التعويضية الجيدة لنظام القلب والأوعية الدموية. قد يظهر فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. بعد مرور بعض الوقت، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجيا. استخدام المضادات الحيوية يمحو بشكل حاد شدة المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية، مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات هائلة مثل التهاب الصفاق، ويعقد تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضا التهاب الصفاق. في سن مبكرة، مع التهاب الصفاق الزائدة الدودية، غالبا ما يكون هناك براز سائل، وأحيانا أخضر، مع المخاط.

مشفرة (ابتدائية)يحدث التهاب الصفاق في كثير من الأحيان عند الفتيات، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر، تظهر عصيات ديديرلاين في المهبل، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.

علاج.في حالة الاشتباه بالتهاب الصفاق، يجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى قسم الجراحة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وأثناء النقل، يتم تنفيذ التدابير التالية: في حالة ارتفاع الحرارة، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، توصف خافضات الحرارة، وفرك الجسم بالكحول، والكمادات الباردة؛ إجراء العلاج بالتسريب (يتم حقن محلول الجلوكوز بنسبة 5-10٪، والهيموديز، والمحاليل الملحية بالتنقيط)؛ وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج بالأكسجين واستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى، يتم إجراء الفحص والتحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.

التهاب الصفاق، مصحوبًا بأعراض عامة لمرض يصيب الجسم بخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية. اعتمادا على الطبيعة، يتم تمييز التهاب الصفاق المصلي، الليفي، القيحي، النزفي، المتعفن والبرازي.

من مسببات الأمراض، غالبا ما تزرع الجمعيات الميكروبية: المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية، الرئوية والمكورات البنية ومجموعة كبيرة من اللاهوائية، والتي أعطيت مؤخرا أهمية متزايدة.

يتميز التهاب الصفاق بأعراض عامة حادة، بما في ذلك التسمم الداخلي وفشل العديد من الأعضاء. ظلت الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق دائمًا واحدة من أعلى المعدلات ووصلت إلى 55-90٪ في التهاب الصفاق الجراحي بعد العملية الجراحية.

أسباب التهاب الصفاق

الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق: التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد، قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة، التهاب المرارة المدمر الحاد، التهاب رتج القولون أو التهاب رتج اللفائفي (رتج ميكل)، ثقب ورم في القولون أو تمزق الأعور مع الورم انسداد معوي، تمزقات مؤلمة في الأعضاء المجوفة عند إصابة البطن المغلقة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب الصفاق بعد الجراحة.

التهاب الصفاق الأولي

التهاب الصفاق الأولي هو عملية التهابية تتطور دون المساس بسلامة الأعضاء المجوفة، نتيجة للانتشار الدموي التلقائي للكائنات الحية الدقيقة في الغلاف البريتوني أو انتقال عدوى أحادية معينة من أعضاء أخرى. العامل المسبب، كقاعدة عامة، هو نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة.

أنواع التهاب الصفاق الأولي:

• التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
• التهاب الصفاق العفوي للبالغين (الاستسقاء-التهاب الصفاق، غسيل الكلى، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك).
• التهاب الصفاق السلي.

التهاب الصفاق الثانوي

التهاب الصفاق الثانوي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض ويجمع بين جميع أشكال التهاب الصفاق الذي يتطور نتيجة لتدمير أو صدمة أعضاء البطن.

أنواع التهاب الصفاق الثانوي:

• التهاب الصفاق الناجم عن ثقب وتدمير أعضاء البطن.
• التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
• التهاب الصفاق ما بعد الصدمة مع صدمة البطن المغلقة، مع اختراق الجروح في البطن.

التهاب الصفاق الثالثي

التهاب الصفاق الثالثي هو التهاب الصفاق ذو الطبيعة "المتكررة" ("التهاب الصفاق" "المستمر" أو "المتكرر"). يتطور في غياب مصادر العدوى و/أو بعد إجراء عملية جراحية لالتهاب الصفاق الثانوي بالكامل، ولكن على خلفية استنفاد واضح لآليات الدفاع في الجسم.

يتميز مسار هذا النموذج بصورة سريرية غير واضحة، واحتمال خلل وظيفي متعدد في الأعضاء، ومظاهر التسمم الداخلي، المقاوم للعلاج. نادرا ما يتم تحديد مصدر العملية المرضية.

أعراض التهاب الصفاق

عادة ما يتطور التهاب الصفاق بشكل حاد وسريع. في غياب العلاج، من بداية العملية الالتهابية حتى وفاة المريض، غالبا ما تمر 2-3 أيام فقط.

تشمل أعراض التهاب الصفاق آلامًا حادة في البطن تزداد باستمرار مع تغيرات الوضعية، والغثيان، والقيء، وارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى أرقام عالية، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق؛ فقدان الشهية.

عند الفحص، يتم اكتشاف وجود بطن صلب ومؤلم، ونبض سريع، وأحيانًا انخفاض في ضغط الدم. في الدم، يزداد عدد الكريات البيض، وهي الخلايا التي تقاوم العدوى.

عادةً ما يظهر فحص الأشعة السينية لتجويف البطن حلقات معوية مملوءة بالسوائل، وعندما يكون المريض في وضع مستقيم، تراكم الهواء تحت الحجاب الحاجز، وهي علامة تشخيصية محددة لانثقاب الأعضاء المجوفة.

تشخيص التهاب الصفاق

عند فحص البطن، يتم لفت الانتباه إلى محدودية حركة جدار البطن الأمامي أثناء التنفس، وفي بعض الأحيان عدم تناسق البطن. عند جس البطن، يتم تحديد التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

البطن يشبه اللوح عندما يكون العضو المجوف مثقوبًا. تظهر أعراض شيتكين-بلومبرج. يختفي بلادة الكبد مع تراكم السوائل في تجويف البطن أو وجود غازات تحت الحجاب الحاجز. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، مع تحول الصيغة إلى اليسار، وتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت. ينزعج التوازن الحمضي القاعدي، ويزيد محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل رئيسي في المرحلة المبكرة (رد الفعل) من تطور التهاب الصفاق.

ويختلف التهاب الصفاق عن التهاب البنكرياس الحاد، والجلطات الدموية في الأوعية المساريقية، والانسداد المعوي الحاد، والمغص الكلوي والكبدي، والنزيف داخل البطن، والالتهاب الرئوي الحاد وذات الجنب، وبعض أشكال احتشاء عضلة القلب.

علاج التهاب الصفاق

يعد الكشف عن التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تعتمد التكتيكات العلاجية لالتهاب الصفاق على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات، يتم اتباع نفس الخوارزمية أثناء العملية: تتم الإشارة إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتخفيف الضغط من الأمعاء الدقيقة.

النهج الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط، والذي يوفر الرؤية والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال الأمعاء الميتة، وما إلى ذلك.

يتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى تاريخ لاحق. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر.

يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب أنبوب أنفي معدي. يتم تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تركيب مصارف كلوريد الفينيل في تجويف البطن لسحب الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق التسريب والعلاج المضاد للبكتيريا، وتعيين مصححات مناعية، ونقل الكريات البيض، والإدارة عن طريق الوريد من المحاليل المؤوزون، وما إلى ذلك.

بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر تأثيرًا على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة.

في علاج التهاب الصفاق، فإن استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم، فصادة البلازما، الامتصاص اللمفاوي، غسيل الكلى، الامتصاص المعوي، وما إلى ذلك)، والأكسجين عالي الضغط، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية، ILBI فعال.

من أجل تحفيز التمعج واستعادة وظائف الجهاز الهضمي، يتم وصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين)، حاصرات العقدة (ديميكولين، البنزوهيكسونيوم)، أدوية مضادات الكولين (الأتروبين)، مكملات البوتاسيوم، العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للأمعاء، العلاج الديناميكي ) يشار.

الوقاية من التهاب الصفاق

التهاب الصفاق، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات أمراض أعضاء البطن الموجودة. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الهدف من الوقاية من التهاب الصفاق هو توعية السكان بخطورته وتشخيص الأمراض التي تؤدي إليه في الوقت المناسب.

التهاب الصفاق عند الأطفال

في أغلب الأحيان، يكون التهاب الصفاق عند الأطفال نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق أيضًا بسبب التهاب الأمعاء والقولون المعدي، الناجم عن المكورات العنقودية أو العامل المسبب لحمى التيفوئيد. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يرتبط حوالي ثمانين بالمائة من حالات التهاب الصفاق بالتحديد بانتهاك جدار المعدة بسبب التهاب الأمعاء والقولون. من الممكن أيضًا حدوث عيوب خلقية في جدار أعضاء الجهاز الهضمي والتي تسبب التهاب الصفاق. في بعض الأحيان، نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال بسبب التهاب المبيض أو المرارة.

أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال

يختلف مسار المرض بشكل كبير بين الأطفال من مختلف الأعمار. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب التهاب الصفاق يؤثر أيضًا على أعراض وشدة التهاب الصفاق. لكن هذا المرض يكون أكثر صعوبة عند المرضى الأصغر سنا.

ويرجع ذلك إلى أن الأعضاء الداخلية للطفل لم تتطور بعد وأن بنيتها قبل سن السابعة تساهم في انتشار العدوى. ولا تزال مناعة الأطفال بعيدة عن الكمال.

ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى ثمانية وثلاثين إلى تسعة وثلاثين درجة. قد يتقيأ الطفل وتؤلمه بطنه. الطفل إما لا يستطيع العثور على مكان لنفسه، أو على العكس من ذلك، سلبي للغاية.

إذا تطور التهاب الصفاق، فقد يصبح إيقاع القلب غير طبيعي. وإذا قمت بإجراء فحص الدم في هذه اللحظة، فسيتم زيادة مستوى الكريات البيض بشكل كبير.

مع التهاب الصفاق، غالبا ما يكون لدى الأطفال الأصغر سنا براز رخو ومتكرر، ولكن الأطفال الأكبر سنا، على العكس من ذلك، يعانون من الإمساك. وكلما تطورت العملية، كلما كانت حالة الطفل أسوأ. إنه عطشان طوال الوقت، بشرته شاحبة وتكتسب صبغة ترابية.

يتم جفاف الأغشية المخاطية بشكل مفرط، ولا يوجد عمليا أي إفراز للبول. إن انتهاك نسبة الماء والملح في جسم المريض الصغير هو الذي يشكل الخطر الأكبر.

إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الزائدة الدودية)، ففي بداية المرض قد لا تلاحظ حتى تدهورًا في حالة الطفل. في البداية، قد يتغير التنفس، ومن ثم تظهر جميع الأعراض الأخرى.

هناك شكل آخر من أشكال التهاب الصفاق، وهو التهاب الصفاق، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للفتيات الصغيرات من عمر ثلاث إلى ست سنوات. مع هذا النوع من التهاب الصفاق، تدخل العدوى إلى الأعضاء الداخلية عبر المهبل.

بعد عدد معين من السنوات، سيتم إنشاء البكتيريا المهبلية وسوف تمنع الميكروبات المسببة للأمراض من دخول الجسم. هذا النوع من التهاب الصفاق يجعل نفسه يشعر على الفور بألم حاد في البطن وارتفاع في درجة الحرارة.

ما يجب القيام به لالتهاب الصفاق عند الأطفال

لا توجد خيارات أخرى سوى استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكنك إعطاء طفلك دواء لخفض درجة حرارة الجسم يعتمد على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

يمكنك علاج جلد طفلك بالكحول لتبريده قليلاً. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الإبطين ومؤخرة الرأس والجبهة. لا يمكنك فعل أي شيء آخر بدون محترفين.

من المؤكد أن الأطباء سيضعون الطفل بالتنقيط من أجل الحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم. باستخدام قطارة، يتم إعطاء الجلوكوز والسوائل المالحة والهيموديز.

إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الطفل قناع الأكسجين أو إعطاء الأدوية لتسهيل عمل القلب والأوعية الدموية. في حالة التهاب الصفاق، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، لكن الأعضاء التي ستؤثر عليه تعتمد على الشكل الذي يحدث فيه التهاب الصفاق، ومدى خطورة حالة الطفل وعمره.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "التهاب الصفاق"

سؤال:مرحبًا. خضع ابني لعملية جراحية وتم تشخيص إصابته بالتهاب الصفاق الأولي. صديد في تجويف البطن. لم يتم العثور على السبب. أنا قلق من أن الوضع قد يحدث مرة أخرى. ما يجب القيام به وكيفية منع مثل هذا الحادث؟ أجرى المستشفى فحصا - FGDS، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ولكن لم يتم تحديد السبب!

إجابة:اختبارات الدم والبول مطلوبة. عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق العفوي عادةً في فترة حديثي الولادة أو عند عمر 4-5 سنوات. في عمر أربع إلى خمس سنوات، تعد الأمراض الجهازية (تصلب الجلد، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية عامل خطر لتطور هذه المضاعفات.

سؤال:مرحبًا، هل يمكن أن تخبرني ما إذا كان من الممكن أن يتضخم الطحال أثناء التهاب الصفاق؟

إجابة:يمكن أن يصبح التهاب الصفاق من مضاعفات أمراض الطحال، ومن أعراضها تضخمها.

سؤال:عمري 34 سنة. لا يلتئم الجرح جيدًا بعد جراحة البطن أو بعد التهاب الصفاق. مرور 12 يومًا على إعادة خياطة الغرزة، والجرح يتسرب بشكل دوري. لقد قاموا بتثبيت نوع من الشريط المطاطي، لكنه لا فائدة منه حتى الآن. ربما يجب أن يؤخذ شيء ما؟ شكرًا لك.

إجابة:إذا قمت بتركيب الصرف مرة أخرى، فلن يلتئم الجرح حتى تتم إزالته. حاول استخدام المراهم العلاجية مثل Solcoseryl.

سؤال:كم مرة يحدث التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية؟

إجابة:التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات النادرة إلى حد ما للعملية القيصرية. كقاعدة عامة، يتطور في الحالات التي دخلت فيها العدوى إلى تجويف البطن. يمكن أن يكون طريق اختراقه مختلفًا تمامًا - من بؤر الالتهاب المزمن، من الأعضاء التناسلية، من البيئة الخارجية، إلخ. هذا هو السبب في أن أحد موانع العملية القيصرية المخطط لها هو وجود التهابات حادة في أي عضو، سواء كانت الرئتين أو الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي.

سؤال:مرحبا ابني (11 سنة) كان يعاني من التهاب الصفاق، وقد مرت 3 أشهر على العملية. ظهرت كتل على التماس، وقال الجراح إنه لا داعي للقلق وعدم تطبيق أو تليين أي شيء. ويقول إن خيوط التماس الداخلي التي تخرج لم تذوب بسبب خصائص الجسم. هل يحدث هذا؟ أم أنه قام بخياطتها بخيوط خاطئة؟ هل أحتاج إلى معالجة التماس وماذا؟ هل سيتلف التماس بعد إزالة كل هذه الخيوط؟

إجابة:مثل هذه الحالات ليست غير شائعة. أثناء العلاج الجراحي، يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة (أي طبقة بعد طبقة). يتم خياطة السفاق باستخدام خيوط قياسية (مرتكزة على النايلون). اعتمادا على خصائص الشفاء لكل كائن حي، يحدث التئام الجروح. يتم تحديد هذه الميزات وراثيا عند الولادة. يسمى تكوين "الدرنات" في بروز خياطة ما بعد الجراحة بالأورام الحبيبية. لم يقبل الجسم الخيط (كجسم غريب). لا يستطيع الخيط هضمه ومعالجته بشكل كامل، وبالتالي "يحمي" الجسم الغريب، مثل العامل المعدي، من الجسم عن طريق تكوين كبسولة (ورم حبيبي). الأورام الحبيبية عبارة عن تكوينات كثيفة ومستديرة وغير مؤلمة. فرك المراهم ومعالجة هذه التكوينات لن يؤدي إلى ارتشافها. في بعض الأحيان تبقى مدى الحياة، وأحيانا تحل. لا يستحق إزالة الخيوط بشكل مصطنع، لأنها تمسك حاليًا بجدار البطن. عند إزالة هذه الخيوط، قد يحدث انحراف في الصفاق، وهو أمر غير مرغوب فيه ويرتبط بمشاكل أكثر خطورة.

سؤال:مرحبًا! كانت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات تعاني من آلام في المعدة في المساء وبدأت في التقيؤ. أخذناها على الفور إلى المستشفى. خضعت لعملية جراحية - وكان التشخيص: التهاب الصفاق الأولي، التهاب الزائدة الدودية الثانوي. بعد أسبوعين من العملية أصيب الطفل بنزلة برد وسعال شديد. السؤال: هل ستتفكك اللحامات؟ وما مدى فظاعة هذا المرض وهل يمكن أن يتكرر مرة أخرى؟ شكرًا لك.

إجابة:على الأرجح هو التهاب الحوض والصفاق. لسوء الحظ، يحدث هذا المرض بشكل دوري عند الأطفال (وخاصة الفتيات). بعد أسبوعين، تتم استعادة جميع الغرز والتئامها. لا ينبغي أن يحدث تفكك الغرز بعد العملية الجراحية خلال هذا الإطار الزمني. التهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق الأولي) هو مرض يتراكم فيه السائل في تجويف البطن. عادة، يفرز تجويف البطن السوائل (لكي "تلتصق الأعضاء ببعضها البعض") وفي حالات معينة (الالتهابات، انخفاض حرارة الجسم، الالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك) يمكن أن يسبب إطلاق المزيد من السوائل في تجويف البطن، مما يؤدي إلى حدوثه. اشتعال. ربما هذه هي الحالة الوحيدة، ولكن في بعض الأحيان يمكن تكرارها، فمن المستحيل التنبؤ بها.

3074 0

يعد التعرف المبكر على الالتهاب البريتوني في مرحلة الطفولة أمرًا مهمًا بشكل خاص من أجل إجراء العلاج العقلاني بسرعة، وغالبًا ما يكون جراحيًا.

والأكثر شيوعًا هو التهاب الصفاق الثانوي، والذي يحدث نتيجة ثقب أو تمزق الأعضاء المجوفة في البطن أو بسبب انتشار العدوى إلى الصفاق من أعضاء البطن أو من جدار البطن.

الأقل شيوعًا هو التهاب الصفاق الأولي (مجهول السبب، حقيقي، خفي المنشأ) الذي يحدث بشكل مستقل. تحدث العدوى الدموية في الصفاق بسبب العقديات الحالة للدم بيتا والمكورات الرئوية وعصيات السل (نيليوبوفيتش).

حسب المسار السريري، يتم تمييز التهاب الصفاق بين الحاد والمزمن، حسب درجة التوزيع - عام أو منتشر (منتشر، حر)، منتشر في جميع أنحاء تجويف البطن، ومحلي، أو يقتصر على منطقة معينة من البطن. تجويف البطن. وفقًا لطبيعة الانصباب، هناك أشكال مصلية، أو ليفية مصلية، أو قيحية مصلية، أو قيحية، أو متعفنة، أو متعفنة.

يعتمد المسار السريري على مصدر وطبيعة التهاب الصفاق. يبدأ التهاب الصفاق عادةً كعملية محلية، وينتشر بسرعة إلى تجويف البطن بأكمله، ويتميز بمسار شديد للغاية مع التسمم وحالة الإنتان، وبدون جراحة يؤدي بسرعة إلى الوفاة.

التهاب الصفاق الثانوي عند الأطفال وخصائصه وتشخيصه

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الثانوي على المرض الأساسي وموقعه وطبيعته وعمر الطفل وتفاعل جسمه، وكذلك على المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المستخدمة.

يعد تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار أمرًا صعبًا بشكل خاص.

تم وصف التهاب الصفاق العقي وتشخيصه أعلاه.

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق المثقوب عند الأطفال حديثي الولادة والرضع نتيجة لانثقاب قرحة معدية أو معوية حادة، خاصة بعد الولادة الصعبة مع إصابة الدماغ (G. A. Bairov، T. E. Ivanovskaya، S. V. Bogorod، E. A. Ostropolskaya، T. S. Belyanina، Gross، Swenson)، كما وكذلك من ثقب رتج ميكل (داوم، هولمان).

الصورة السريرية محجوبة بأعراض الانسداد الخلقي بسبب التشوهات التنموية أو المرض التقرحي في الجهاز الهضمي. لذلك، نادرًا ما يتم تشخيص الانثقاب خلال حياة الطفل (V.S. Lisovetsky، T.E. Ivanovskaya، V.F. Panteleeva).

يحدث التهاب الصفاق في شكل إنتاني حاد. تضاف أعراضه إلى صورة المرض الأساسي. يصبح الطفل مضطربا، ويظهر القيء، قريبا مع إضافة الصفراء، ومع قرحة - الدم. ينتفخ البطن بشكل حاد، وملامسته يزيد من قلق الطفل. يتم التعبير عن توتر العضلات الواقية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بشكل ضعيف. يتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق الإيقاع: عند التسمع، لا توجد أصوات تمعج. الحالة العامة للطفل تتدهور بسرعة.

يكشف التنظير الفلوري المسحي أو صورة المسح في وضع عمودي عن تراكم مجاني للغازات تحت الحجاب الحاجز، وفي وضع أفقي - فوق الحلقات المعوية.

ينضم التهاب الصفاق إلى الإنتان السري كمضاعفات شديدة (L. A. Vorokhobov). مع انتقال الالتهاب إلى الصفاق، تتفاقم الحالة العامة للطفل بشكل حاد، ويزداد التسمم. يصبح القيء متواصلًا تقريبًا، مع وجود خليط من الصفراء وأحيانًا محتويات الأمعاء الدقيقة. في البداية يكون البراز متكررًا، أخضر اللون، مع وجود مخاط مع زيادة شلل جزئي في الأمعاء، ويتوقف، ولا تمر الغازات.

يؤدي انتقال الالتهاب إلى الأوعية السرية إلى توتر عضلات البطن المستقيمة (أعراض كراسنوباييف).

البطن منتفخ بشكل حاد، لذلك من الصعب تحديد توتر العضلات الواقية، ومع ذلك، فإن القلق المتزايد لدى الطفل حتى مع الجس السطحي هو سمة من سمات التهاب الصفاق. بعد مرور الغازات عبر أنبوب مخرج الغاز الذي يتم إدخاله في المستقيم، يكون من الأسهل تحديد التوتر في عضلات جدار البطن. يمكن للحقنة الشرجية لغرض حركة الأمعاء أن تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للطفل بشكل حاد (G. A. Bairov).

عند قرع البطن، يُلاحظ صوت طبلة الأذن في كل مكان. يتم تحديد وجود الانصباب عندما تتراكم كمية كافية منه في المناطق المنحدرة من البطن، ويختفي البلادة ويظهر مرة أخرى عند تغيير الوضع (N. E. Surin).

يكشف فحص الأشعة السينية عن حلقات معوية منتفخة بمستويات أفقية نادرة (بسبب شلل جزئي في الأمعاء). لا يتم اكتشاف أي غاز تحت الحجاب الحاجز أو في تجويف البطن.

من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق على خلفية الإنتان السري وانسداد الأمعاء الخلقي والفتق المختنق.

تم وصف التهاب الصفاق في الإسهال الوبائي في مرحلة الطفولة المبكرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من الحياة. يحدث هذا الإسهال بسبب فيروسات أو سلالات مسببة للأمراض من الإشريكية القولونية وهي وبائية بطبيعتها. يكون البراز بلون صفار البيض المتخثر أو الرصاص الأحمر (المغرة) مع رائحة غير خاصة ("مستقرة").

قد تحدث تقرحات مفردة أو متعددة في الأمعاء الدقيقة وفي بعض الأحيان الغليظة.

الإسهال الوبائي عند الرضع المبكرين له مسار خبيث ويصبح سامًا (فرودنبرغ).

تؤدي إضافة الانثقاب والتهاب الصفاق إلى تدهور حاد في الحالة العامة للطفل والقيء الممزوج بالصفراء. البطن منتفخ بشكل كبير، والجلد متوتر، مع وجود شبكة من الأوردة الصافنة المتوسعة، متوذمة، وهي سمة من سمات التهاب الصفاق عند الرضع (جروب).

في الأطفال الأكبر سنًا، يحدث التهاب الصفاق الثانوي غالبًا نتيجة لثقب الزائدة الدودية للأعور أو الأمعاء (قرحة غير محددة، قرحة التيفوئيد، رتج ميكل، وما إلى ذلك)، بعد الصدمة (الأضرار الناجمة عن نخر جدار الأمعاء بوسائل ميكانيكية). الانسداد - الانغلاف، الفتق المختنق، الخنق.

بالإضافة إلى الانثقاب، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق إذا اخترقت الميكروبات الديابيديسين عبر جدار الأمعاء مع انخفاض قابليتها للحياة. والأكثر شيوعا هو التهاب الصفاق مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

يحارب الجسم ككل العدوى بمساعدة الأجسام المضادة والجهاز الشبكي البطاني. تشمل التغييرات المحلية التغيرات المرضية في الصفاق وحدوث انسداد ديناميكي.

يهدف رد الفعل المحلي منذ البداية إلى الحد من العملية الالتهابية. ويتحول التصاق الصفاق إلى التصاقات، مما يحد من التهاب الصفاق، ولكنه يسبب انسدادًا في كثير من الأحيان. بمرور الوقت، يتناقص تدفق الدم إلى الالتصاقات، ولا يتم إزالة الالتصاقات الجديدة التي تتكون من نسيج ضام غير ناضج فحسب، بل أيضًا الالتصاقات الأكثر نضجًا والتي تتكون من نسيج ضام ليفي.

يحدث الانسداد الديناميكي في التهاب الصفاق نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن السموم الميكروبية والتغيرات الالتهابية المحلية.

نتيجة للانتفاخ المعوي، يتم تشكيل حلقة مفرغة من الاضطرابات: توقف التمعج، ويحدث الركود في الأوعية اللمفاوية والوريدية، ويتفاقم تدفق الدم إلى جدار الأوعية الدموية، مما يسهل اختراق السموم والميكروبات؛ يزداد إطلاق السوائل في تجويف الأمعاء، مما يسبب الجفاف الأولي والثانوي، وفقدان البلازما والبروتين، والتغيرات في تكوين الشوارد وبروتينات البلازما؛ تكون الحركات التنفسية للصدر محدودة، مما يعوق تهوية الرئتين، وإفراغ المعدة، وتدفق الليمفاوية من تجويف البطن.

ونتيجة للجفاف والجوع، تقل مقاومة الجسم؛ يؤدي فقدان الماء والكهارل إلى آزوتيميا، والحماض، ونقص الكهارل، وانخفاض حجم البلازما (جان نيلوبوفيتش).

وفقا للمسار السريري، يقسم ميكوليتش ​​التهاب الصفاق الحاد إلى التهاب منتشر، والتهاب قيحي ليفي تقدمي ومحدود مع تشكيل تسلل أو خراج. تشمل المضاعفات خراجات في تجويف البطن، وخراج تحت الحجاب الحاجز، والانسداد الميكانيكي، وتجلط الوريد البابي (التهاب الحويضة)، وخراج الكبد، والتوسع الحاد (التهاب الوريد الجانبي) للمعدة.

لإجراء التشخيص، تعتبر البيانات التاريخية الدقيقة للأمراض السابقة وإصابات البطن مهمة جدًا.

المضادات الحيوية لها تأثير كبير على التطور والمظاهر السريرية لالتهاب الصفاق. تحجب الأدوية الصورة السريرية ويمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية قاتلة.

في معظم الحالات، يتم التعبير عن إضافة التهاب الصفاق المثقوب من خلال التدهور الحاد في حالة المريض - ظهور أعراض التهاب الصفاق الحاد: يشتد الألم وينتشر إلى المناطق المجاورة، إلى البطن بأكمله، ويظهر التوتر الوقائي ويزداد. . يحدث القيء أو يشتد، وتزداد الأعراض العامة لمرض خطير بسرعة: ارتفاع درجة الحرارة، وتناقضها مع النبض السريع للغاية، وزيادة عدد الكريات البيضاء. يوجد الأسيتون والبروتين في البول، مما يؤدي إلى اختلال توازن الشوارد والبروتينات.

ومع التدفق الهائل للمواد المعدية نتيجة تدفق المواد السامة وتحميل الجسم الزائد بها، قد تحدث حالة من الصدمة مع فقدان الوعي والقلق وحركات اليد غير المنتظمة ونبض سريع يشبه الخيط. على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة، يبقى الوجه شاحبًا إلى اللون الرمادي، وتصبح ملامح الوجه والأنف أكثر وضوحًا، وتصبح العيون غائرة (وجوه أبقراط)؛ الشفاه جافة ومتشققة. اللسان جاف، مغلف، أحمر.

يشعر الطفل بالعطش لأنه يفقد السوائل من خلال القيء، وبسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، يدخل الكثير من السوائل إلى تجويف الأمعاء (في ما يسمى بمساحة السوائل الثالثة في الجسم، إلى جانب الخلايا داخل الخلايا وخارجها).

تطور شلل جزئي في حركية الأمعاء وظهور انتفاخ البطن يؤدي إلى الانتفاخ. يتم تنعيم السرة، وتظهر الأوردة الصافنة المتوسعة، وغالبًا ما يظهر تورم في جلد البطن. في حالة التسمع، تكون أصوات التمعج غائبة أو ضعيفة للغاية. يكشف القرع عن التهاب طبلة الأذن، وأحيانًا بلادة في الأجزاء السفلية من البطن بسبب تراكم الإفرازات.

تؤكد الأشعة السينية وجود غازات حرة في تجويف البطن وتحت الحجاب الحاجز، وشلل جزئي في الأمعاء وانصباب في تجويف البطن.

من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق الأولي والانسداد المعوي.

الشك في التهاب الصفاق هو مؤشر لعملية جراحية يتم خلالها تأكيد التشخيص وتوضيح مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه.

التهاب الصفاق الثانوي الأكثر ندرة يشمل التهاب الصفاق كمضاعفات لالتهاب نظيرات الكلية والتهاب الفرج والمهبل السيلاني عند الفتيات الصغيرات.

وقد لوحظ التهاب الصفاق مع التهاب نظيرات الكلية عند الأطفال في حالات معزولة (G. A. Bairov).

كانت الأعراض الأولية لالتهاب نظيرات الكلية الحاد مع التورم والألم، وكذلك الارتشاح والآلام في أسفل الظهر، مصحوبة بأعراض تهيج الصفاق، والتوتر الوقائي لعضلات جدار البطن، وشلل جزئي في الأمعاء. وتدهورت حالة الأطفال بشكل كارثي، وارتفعت درجة الحرارة بشكل حاد، وظهر القيء المتكرر. تم تأكيد التشخيص أثناء الجراحة (فتح الخراج المحيطي وفحص تجويف البطن).

في الفتيات الصغيرات، كان التهاب الفرج والمهبل السيلان، الذي كان شائعًا في الماضي، معقدًا أحيانًا بسبب التهاب الصفاق الحوضي نتيجة لتصاعد العدوى. في الوقت الحالي، أصبح التهاب الفرج والمهبل السيلاني لدى الفتيات الصغيرات نادرًا، كما أصبح التهاب الحوض والصفاق السيلاني نادرًا.