كيف يتجلى قصور القلب الاحتقاني؟ فشل الدورة الدموية في مرحلة الطفولة. العلاج المنزلي لقصور القلب الاحتقاني

يلعب القلب دور نوع من المضخة في الجسم التي تضخ الدم باستمرار. وإذا ضعفت عضلاته، يتباطأ تدفق الدم ويتطور. هذا المرض مميز بشكل رئيسي لكبار السن وعادة ما يرتبط باضطرابات القلب الأخرى.

قصور القلب الاحتقاني المزمن - الأسباب

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين لديهم التشخيص المعني لديهم استعداد خلقي - أمراض القلب. يتجلى في شكل تردد غير متساو (سريع جدًا أو على العكس من ذلك بطيء) لتقلصات الأعضاء. مع مرور الوقت، يؤدي ذلك إلى إضعاف عضلة القلب بشكل كبير ويؤدي إلى فشلها.

بالإضافة إلى ذلك، من بين الأسباب الرئيسية للمرض:

• احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب عضل القلب؛
• أمراض الرئة المزمنة.
• انسداد واحتقان في أوعية الدورة الدموية.

قصور القلب الاحتقاني - الأعراض

العلامات المميزة للمرض المعني:

• ضعف في الجسم.
• ضربات القلب السريعة.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالثقل في منطقة المراق الأيمن.
• سعال؛
• هجمات الربو القلبي.
• تورم الساقين والمنطقة القطنية.
• زيادة في حجم البطن (نتيجة تراكم السوائل في الأنسجة).

كيفية اكتشاف قصور القلب؟

يتكون تشخيص المرض من تقييم الأعراض المذكورة أعلاه. وتنقسم المعايير إلى أنواع كبيرة وصغيرة.

المجموعة الأولى تتضمن القيمة الضغط الوريدي، سرعة تدفق الدم، وجود ضيق في التنفس وصفير في الرئتين، وتورم.

في المجموعة الثانية هناك مؤشرات مثل ضيق التنفس، والسعال ليلا، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، زيادة في حجم الكبد، وانخفاض في حجم الرئة بمقدار الثلث على الأقل.

قصور القلب الاحتقاني - العلاج

العلاج لهذا المرض يتكون من أخذ الأدويةوالتنفيذ توصيات عامةطبيب.

توصف الأدوية لزيادة تدفق الدم و عمل وظيفيالقلوب، وتسمى جليكوسيدات. بالإضافة إلى ذلك يتم استخدام مدرات البول ومدرات البول الطبيعية للقضاء على التورم، على سبيل المثال، شاي الأعشابوشاي الأعشاب. بالإضافة إلى ذلك، لمنع فقدان جزء كبير من البوتاسيوم في البول، يتم استخدام الأدوية التي تمنع إفراز الأملاح من الجسم (فيروشبيرون).

تشمل تدابير العلاج غير الدوائية ما يلي:

• التحكم في الوزن
• زيادة تدريجية في النشاط البدني.
• تقليل كمية الملح المستهلكة.

قصور القلب الاحتقاني

لتعطيل نشاط القلب أو كله نظام القلب والأوعية الدمويةقد يتسبب في أي من الأضرار التالية:

تمزق وعاء كبير إلى حد ما ونزيف حاد. وفي مثل هذه الحالات يحدث قصور في ملء حجرات القلب، وتضيع المقاومة التي يتغلب عليها القلب في ضخ الدم؛

الأضرار التي لحقت بنظام التوصيل للقلب (حتى الحصار، أي فقدان القدرة على إجراء الإثارة). يكون مصحوبًا بإنتاج نبضات غير منسقة (تؤدي أحيانًا إلى الرجفان البطيني) ويعطل انتظام وإنتاجية انقباضات عضلة القلب.

الآفات التي تمنع صمامات القلب من الفتح، مما يؤدي إلى تضييق الفتحات الأذينية البطينية أو الفوهة السفن الكبيرة. أنها تخلق حمولة زائدة في عمل ضخ القلب فوق المنطقة المصابة.

قلس الدم [أي. تدفق الدم إلى الوراء، أو التدفق في الاتجاه المعاكس، على سبيل المثال مع القصور الصمام التاجي(انظر أدناه والفصل 3)]. وهذا يؤدي إلى ارتجاع الدم (ارتجاع في الاتجاه المعاكس)، ومن ثم الحمل الوظيفي الزائد التدريجي لعضلة القلب في الجزء المصاب من القلب؛

قصور وظيفة ضخ القلب على هذا النحو. يحدث عندما إصابات مختلفةعضلة القلب (احتشاء، التهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك) ويتجلى في تقلصات ضعيفة أو غير مناسبة. في بعض الحالات، لا تستطيع عضلة القلب الاسترخاء بشكل كافٍ أثناء الانبساط، والذي يصاحبه توسع غير كامل في التجويف (على سبيل المثال، البطين الأيسر) ونقص في ملئه.

أي من العوامل المذكورةإذا استمر لفترة كافية من الزمن، يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني. يعتمد الأخير على انخفاض قوة انقباض عضلة القلب أو عدم ملء تجاويف القلب بالدم. يعد الخلل الانقباضي (حركات الأمعاء غير الكافية) أمرًا شائعًا في الضرر الإقفاري، الزائد عضلة القلب أثناء ضغط دم مرتفعأو زيادة حجم الدم، بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي. لوحظ الخلل الانبساطي (الملء غير الكافي) مع تضخم البطين الأيسر الضخم وتصلب القلب وترسب الأميلويد والتهاب التامور التضيقي (الضغطي) (التهاب التامور اللاصق المزمن مع سماكة وتكلس التامور في كثير من الأحيان). بغض النظر عن آلية التطور، يتميز قصور القلب الاحتقاني بانخفاض في النتاج القلبي أو احتباس الدم سرير وريدي، أو كليهما في نفس الوقت.

تضخم عضلة القلب وأهميته في تطور قصور القلب. من الأمور المركزية في مناقشة قصور القلب الاحتقاني هو النظر في الدور الإمراضي لتضخم عضلة القلب، وهو استجابتها التعويضية للحمل الزائد المرضي. حول مثل هذا التضخم نحن نتحدث عنهفي الفصل 6. هنا نلاحظ فقط أنه في هذه الحالة يمكن أن يزيد قطر الخلايا العضلية القلبية الفردية من القيمة الطبيعية البالغة 15 ميكرومتر إلى 25 ميكرومتر أو أكثر. دعونا نتذكر أيضًا أن الخلايا العضلية القلبية موجودة القلب الطبيعيالكبار لا ينقسمون، لذلك، مع الزيادة الحمل الوظيفييزداد حجمها فقط، ولكن ليس عددها. وبعبارة أخرى، لا يحدث تضخم عضلة القلب.

يتم تحديد المظهر المورفولوجي للتضخم حسب السبب الذي تسبب فيه. لذلك، في البطينين، مثقلة ارتفاع الضغطيتطور الدم (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الأبهر). تضخم متحدة المركزعضلة القلب. تزداد النسبة بين سمك جدار البطين ونصف قطر تجويفه. وعلى العكس من ذلك، زيادة في حجم البطين (على سبيل المثال، مع قلس التاجي) يصاحبه تضخم خارجي مع توسع التجاويف. يزداد سمك الجدار ونصف قطر البطين بشكل متناسب.

لا يزال الأساس المرضي للضعف الانقباضي لألياف عضلة القلب في كثير من الحالات غير واضح. بالطبع، أثناء احتشاء عضلة القلب، عندما تموت الخلايا العضلية القلبية المقلصة، يتم فقدان وظيفة الضخ في منطقة النخر ونقلها إلى الأجزاء غير المتضررة من عضلة القلب، والتي في مثل هذه الحالة تكون مثقلة. يتطور تضخم تعويضي بعد الاحتشاء. في المقابل، في حالة مرض الصمام أو ارتفاع ضغط الدم أو حجم الدم الزائد، يؤثر الحمل الزائد على عضلة القلب البطينية بأكملها. الزيادة في حجم عضلة القلب مصحوبة بانخفاض في الكثافة الشبكة الشعرية، زيادة في المساحات بين الشعيرات الدموية وتطور الأنسجة الليفية فيها.

علاوة على ذلك، فإن العمليات الجزيئية في عضلة القلب المتضخمة، والتي تساهم في البداية في أداء أكثر كثافة للوظيفة، تشارك أيضًا في تطوير ضعف العضلاتقلوب.

مع استمرار الحمل الزائد للديناميكية الدموية، يتغير التعبير الجيني، مما يؤدي إلى إعادة التعبير عن البروتينات المشابهة لتلك التي تظهر أثناء نمو قلب الجنين. وتحدث تغيرات جينية أخرى تشبه العمليات المميزة للخلايا التي تنقسم بالانقسام الفتيلي. في الوقت نفسه، يمكن أن تتغير البروتينات المرتبطة بالعناصر المقلصة، وتنفيذ الإثارة والانكماش، وكذلك تراكم الطاقة، بشكل كبير من خلال إنتاج أشكال إسوية غير طبيعية مختلفة، إما أقل شأنا من البروتين الطبيعي في الوظيفة، أو تتميز بـ كمية زائدة أو غير كافية. الآليات الأخرى التي تسبب قصور القلب الاحتقاني تشمل انخفاض التحفيز الأدرينالي ودور أيونات الكالسيوم، وخلل في الميتوكوندريا وتشنج الأوعية الدموية الدقيقة.

موقع وبنية وتكوين مكونات عضلة القلب المتضخمة طبيعية. في جوهره، يعكس التضخم توازنًا دقيقًا بين التكيف (على سبيل المثال، تطور قسيمات عضلية جديدة) والتغيرات الضارة المحتملة، بما في ذلك انخفاض نسبة الشعيرات الدموية إلى عضلة القلب، وزيادة نمو الأنسجة الليفية، وتخليق البروتينات غير الطبيعية والمختلة وظيفيًا. . ومن هذا يتضح أن تضخم القلب غالبا ما يتطور إلى فشل القلب. بالإضافة إلى الاستعداد الخاص لقصور القلب الاحتقاني، فإن البطين الأيسر المتضخم للقلب متضخم تمامًا عامل منفصلخطر في صورة المراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب، وخاصة لحدوث الموت القلبي المفاجئ أو التطور مرض الشريان التاجيالقلوب [بحسب كوتران ر.س. كومار ف. كولينز ت. 1998]. علاوة على ذلك، فإن تضخم القلب الفسيولوجي (عند الرياضيين) لا يؤدي إلى ظهور الآليات الضارة المذكورة أعلاه.

أيا كان الآلية المرضيةقصور القلب الاحتقاني، خلال الفترة التي لم يعد فيها القلب المتضخم قادرًا على التكيف مع المتطلبات الوظيفية المتزايدة، يتم تنشيط عدد من العمليات التعويضية. البطينين (ومتى شروط معينةوالأذينين) في التوسع، وتمتد القسيمات العضلية، وتزداد قوة تقلصها وحجم الضربة الثانوية للقلب (حجم الدم الذي يخرجه البطين لكل انقباض). يصاحب استطالة الخلايا العضلية القلبية تضخم إضافي: بعد كل شيء، يزداد حجم الدم في التجاويف وحجم سكتة القلب في نفس الوقت. نتيجة لذلك، بسبب تطور الحلقات المفرغة، تصبح الآليات التعويضية نفسها عبئا إضافيا على عضلة القلب المتضخمة. قد تزداد الطبيعة الضارة للتضخم مع زيادة المتطلبات الأيضية لعضلة القلب السميكة. وكبيرة كتلة العضلات، وتمدد جدران القلب العوامل الحاسمةفي استهلاك الأكسجين في القلب. آحرون عوامل مهمةيصبح معدل ضربات القلب والانقباض (حالة مؤثرة في التقلص العضلي، أي تغير في قوة الانكماش). إن زيادة حجم الدم في تجاويف القلب، والذي يحافظ على النتاج القلبي، يضع أيضًا ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب المتضررة.

في مرحلة ما المرض الأساسيمما يؤدي إلى تضخمها، والأحمال المفروضة فيما بعد، تستنزف احتياطيات عضلة القلب إلى حد التمدد، وبعد ذلك لا يمكن الاستمرار في التوسع. ثم تنخفض السكتة الدماغية والنتاج القلبي تدريجياً. ثم يأتي الموت. عند تشريح الجثة، عادة ما يتميز قلب المرضى الذين ماتوا بسبب قصور القلب الاحتقاني بزيادة الكتلة، ولكن إلى جانب ذلك، ترقق جدران البطينين وتوسيع تجاويفهم. تظهر تحت المجهر علامات تضخم عضلة القلب، لكن خطورتها تكون كذلك أشخاص مختلفينمختلف.

واستنادا إلى الدراسة المورفولوجية وحدها، فمن المستحيل تحديد ما إذا كان هناك أعطى القلبفي حالة التعويض أو عدم التعويض عن أنشطتهم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من التغييرات التكيفية الهامة و العواقب المرضيةيتطور قصور القلب الاحتقاني، المعبر عنه في الأعضاء والأنسجة الأخرى، تحت تأثير نقص الأكسجة والاحتقان. يمكن أن يكون التفسير معقدًا بسبب حقيقة أن نقص الأكسجة والاحتقان يمكن أن يكون سببهما فشل الدورة الدموية ذي الطبيعة غير القلبية (مع النزف أو الاحتقان). صدمة إنتانية). في حالة الصدمة، تتضرر العديد من الأعضاء بسبب فرط التروية (انظر الفصل 3).

إلى حد ما، يعمل النصفان الأيمن والأيسر من القلب كوحدتين شكليتين منفصلتين. في مختلف الحالات المرضيةقد يصاب نصفه وحتى جزء منه (عادةً البطين) بضعف وظيفي.

في الجانب الإكلينيكي المرضي، من المستحسن التمييز بين فشل البطين الأيسر والأيمن. ومع ذلك، منذ ذلك الحين نظام الأوعية الدمويةبنيت كما حلقة مفرغةفإن القصور من جانب واحد لا يمكن أن يستمر لفترة طويلة دون التسبب في ضغوط شديدة على الجانب الآخر (انظر الفصل 3). لذلك، في المراحل النهائية، يتطور فشل القلب الكلي (المشترك). وعلى الرغم من هذا الاعتماد المتبادل، فإن هذين الشكلين قد يكون لهما في مرحلة ما من المرض حدود واضحة وبالتالي يتطلبان دراسة منفصلة.

فشل البطين الأيسر، أو فشل القلب في الجانب الأيسر. وهو أكثر شيوعًا من فشل البطين الأيمن ويسبب في البداية احتقانًا الدم الوريدي (احتقان وريدي) في الدورة الدموية الرئوية (تتم مناقشة العلامات الإكلينيكية المرضية لهذا الركود في الفصل 3). معظم سبب شائعفشل البطين الأيسر هو احتشاء عضلة القلب المترجمة في البطين الأيسر. التالي في التكرار هي التغيرات الإقفارية وارتفاع ضغط الدم في عضلة القلب في هذا البطين، ثم التاجي و عيوب الأبهر، التهاب عضلة القلب (انظر أدناه). يتبع توسع البطين الأيسر توسع الأذين الأيسر. في الحالة الأخيرة، غالبا ما يتطور الرجفان (الخفقان، غير المنسق، الانقباضات الفوضوية)، والذي بدوره يمكن أن يعطل حجم السكتة الدماغية للقلب أو يسبب ركود الدم، والذي يصاحبه تكوين جلطة دموية في الزائدة الأذينية اليسرى. الرجفان المستمر يخلق خطر الإصابة بالجلطات الدموية. الشدة الرئيسية للآفة هي الركود الوريديفي الدورة الدموية الرئوية يقع على الرئتين، حيث قد يحدث تصلب بني و/أو وذمة. ومع ذلك، تتأثر الكلى والدماغ أيضًا.

انخفاض النتاج القلبي يؤدي إلى انخفاض مستوى التروية الكلوية، والذي يصاحبه تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، وهذا بدوره يؤدي إلى احتباس الأملاح والماء وبالتالي زيادة في حجم السائل الخلالي والدم. بلازما. تساهم هذه العملية التعويضية في زيادة الوذمة الرئوية أثناء فشل البطين الأيسر. في الكلى، استمرار قصور التروية مع انخفاض حجم الدقيقةيستلزم القلب آفات نبيبية نخرية حادة (انظر الفصل 18) وخاصة الحالات الشديدة- آزوتيميا، ما يسمى آزوتيمية ما قبل الكلى.

في قصور القلب الاحتقاني المتقدم، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الدماغية إلى اعتلال دماغي ناقص التأكسج (نقص الأكسجين) مع زيادة استثارة، فقدان الانتباه، القلق. في بعض الأحيان تتطور هذه الحالة إلى الذهول (حالة من الخدر مع ضعف ردود الفعل تجاه التهيج) والغيبوبة (فقدان الوعي مع اضطرابات في الوظائف الحيوية). وظائف مهمةكائن حي).

فشل البطين الأيمن، أو فشل القلب الأيمن. كشكل مستقل، فإنه يعقد مسار بعض الأمراض وغالبا ما يكون نتيجة لفشل البطين الأيسر، لأن أي زيادة ضغط الدمفي دائرة صغيرة يصاحبها على الفور زيادة في الحمل النصف الأيمنالقلوب (انظر الفصل 3). ولذلك فإن أسباب فشل البطين الأيمن غير المباشر هي العوامل التي تسببت في فشل البطين الأيسر. ومع ذلك، كشكل مستقل، فإن فشل البطين الأيمن هو أحد مضاعفات القلب الرئوي. هذا الأخير، بدوره، يتطور استجابة للآفات المنتشرة في الرئتين، حيث تكون التغيرات في الدورة الدموية مصحوبة بزيادة في مقاومة الدورة الدموية.

مزمن القلب الرئوييتميز بتضخم العمل في جدار البطين الأيمن، والذي، مع زيادة المقاومة في الدائرة الرئوية، يمكن أن يخضع للتوسع، مما يؤدي إلى تفاقم فشل البطين الأيمن. وفي الوقت نفسه يتوسع على الفور الأذين الأيمن. القلب الرئوي الحاد هو توسع حاد في البطين الأيمن والأذين (مع مقاومة عالية في الدائرة الرئوية) مع تطور فشل البطين الأيمن الحاد. (اضطرابات الدورة الدموية في فشل البطين الأيمن في تجاويف خطيرةوالجلد و الأنسجة تحت الجلدوالكبد والأعضاء الأخرى - انظر الفصل 3.)

قصور القلب الاحتقاني

المواد من الأدوية الحديثة

على الرغم من أن مصطلح قصور القلب الاحتقاني قد يجعلك تفكر في السكتة القلبية، إلا أنه يعني في الواقع أن القلب فقد قدرته على ضخ الدم بشكل فعال. ونتيجة لذلك، يركد الدم في أعضاء الجسم. يمكن أن يحدث قصور القلب في الجانب الأيمن و/أو الأيسر من القلب.

الأسباب

أي مرض أو عيب أو تلف في أنسجة القلب يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب الاحتقاني. لكن السبب الرئيسيهي أمراض القلب، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. الأسباب الشائعة الأخرى هي ارتفاع ضغط الدم والسكري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى قصور القلب الاحتقاني. عيوب صمامات القلب. عدم انتظام ضربات القلب. العيوب الخلقيةقلوب. علاج إشعاعيوالعلاج الكيميائي الأورام الخبيثة، خلل وظيفي الغدة الدرقيةوتعاطي الكحول وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وتعاطي المخدرات.

وقاية

أفضل طريقة للوقاية من قصور القلب الاحتقاني هي منع تطور الأمراض والاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إليه. يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض مثل أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

يلعب نمط الحياة دورًا مهمًا. لا تدخن. تخلص من الوزن الزائد. التمسك به الأكل الصحي: تقليل تناول الدهون والسكر والكربوهيدرات والصوديوم. ممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط. اتبع جميع أوامر الطبيب.

التشخيص

العلامات الكلاسيكية لفشل القلب هي ضيق التنفس (حتى أثناء الراحة)، والتعب والتورم. لاستبعاد الانتهاكات الأخرى مع أعراض مماثلةإجراء الفحص البدني والفحوصات المختلفة. عند الاستماع، يتم اكتشاف أصوات غير طبيعية في القلب والرئة.

الاختبار الأكثر أهمية لتشخيص قصور القلب هو تخطيط صدى القلب، والذي يستخدم الموجات فوق الصوتية لقياس وظيفة ضخ القلب (ما يسمى "الجزء القذفي"، FI). ش شخص سليميتراوح معدل FI بين 50-60% أو أعلى، وفي حالة قصور القلب ينخفض ​​إلى 40% أو أقل. مع الخلل الانبساطي، قد يظل FI ضمن الحدود الطبيعية، على الرغم من أن القلب مملوء بالدم بشكل سيء. (يتميز الخلل الانبساطي ببعض تصلب البطينين في القلب، مما يمنعهم من الامتلاء بالدم بشكل طبيعي).

يسمح تصوير الأوعية التاجية للأطباء برؤية الشرايين التاجية وتقييم تدفق الدم عبر القلب. للقيام بذلك، يتم إدخال أنبوب مرن إلى القلب من خلال الشريان ويتم حقن صبغة خاصة يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.

يقيس مخطط كهربية القلب (ECG) معدل وانتظام ضربات قلبك. الأشعة السينية صدريكتشف تضخم القلب أو وجود السوائل في الرئتين. جهاز هولتر هو جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول الذي يرتديه المريض لمدة 24 ساعة. يساعد هذا الفحص في تشخيص الاضطرابات معدل ضربات القلبمما يؤدي إلى فشل القلب. لمسح بركة الدم، يتم حقن صبغة مشعة في الوريد، مما يسمح لك برؤية كيف يضخ القلب الدم. لتقييم عمل القلب تحت الحمل، يتم استخدام اختبار الإجهاد.

تقيس اختبارات الدم الأحدث مستويات هرمون يسمى العامل الأذيني المدر للصوديوم (ANF). في قصور القلب الاحتقاني، يرتفع مستوى PNF في الدم. وتظهر اختبارات الدم أيضًا اضطرابات الغدة الدرقية، والتي بدورها يمكن أن تسبب فشل القلب.

علاج

لا يمكن علاج قصور القلب إلا إذا كان ناجمًا عن اضطراب قابل للعلاج، مثل خلل الغدة الدرقية. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ومنع تطور المرض.

نظام عذائي

للتحكم في ضغط الدم ومنع تراكم السوائل في أنسجة الجسم، قلل من تناول الصوديوم (الملح). للوقاية من تصلب الشرايين، من الضروري الحد من كمية الدهون. في بعض الأحيان يوصى أيضًا بتقليل تناول السوائل والبوتاسيوم.

علاج المخدرات

يستخدم لتحسين وظائف القلب وتخفيف الأعراض الأدوية المختلفة. تساعد مدرات البول على إزالة السوائل الزائدة ومنع تورم الرئتين والقدمين والساقين. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينوحاصرات بيتا تقلل ضغط الدموتقليل الحمل على القلب، وإطالة عمر المرضى. يتم استخدام الديجوكسين بشكل أقل لأنه لا يطيل العمر، على الرغم من أنه يحفز تقلصات القلب.

العلاجات العشبية

ل علاج خفيفمنذ العصور القديمة، تم استخدام الزعرور (Crataegus oxyacantha) من عائلة Rosaceae لعلاج قصور القلب. الجرعات الموصى بها هي 160-900 ملغ يوميا (اعتمادا على تركيز الدواء) في 2-3 جرعات. عند اختيار الجرعة أو تغييرها يجب استشارة الطبيب، حيث أن الزعرور قد يعزز من تأثير الديجوكسين وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم.

النشاط البدني العلاجي

غالبًا ما تؤدي التمارين إلى تفاقم ضيق التنفس في قصور القلب الاحتقاني، لذلك يميل المرضى إلى الحد من النشاط، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم اللياقة البدنيةويغلق حلقة مفرغة. ممارسة علاجيةتحت إشراف طبي، يحسن وظائف القلب في حالات قصور القلب الخفيف أو المتوسط.

الأكسجين

المشاورات

تساعد الاستشارات النفسية، وكذلك العلاج السلوكي المعرفي، في مكافحة الاكتئاب، الذي يتطور غالبًا مع قصور القلب.

العلاج الجراحي

في الحالات الشديدة، يتم أحيانًا استخدام مضخة ميكانيكية إضافية لمساعدة القلب على ضخ الدم. في بعض الحالات، قد يكون الخيار الوحيد هو زراعة القلب.

يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أن يزنوا أنفسهم يوميًا. إذا زاد وزنك بشكل مفاجئ، عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن ذلك قد يشير إلى احتباس السوائل في الجسم.

ما هي عوامل الخطر؟

• العمر أكثر من 65 سنة
• ضغط دم مرتفع
• النوبات القلبية السابقة
• نفخة القلب
• عيوب صمامات القلب
• تضخم عضلة القلب
• وجود أقارب مصابين بتضخم القلب
• السكري

قصور القلب الاحتقاني هو عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم لدعم عملية التمثيل الغذائي للأنسجة. يتطور نتيجة القصور وظيفة مقلصةعضلة القلب.

الأسباب

تعتمد آلية تطور قصور القلب الاحتقاني على تثبيط وظيفة البطين بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتلف صمامات القلب، واعتلال عضلة القلب التوسعي، وأمراض القلب التاجية، والتهاب عضلة القلب، والامتلاء البطيني المحدود الذي لوحظ مع تضيق التاجي, اعتلال عضلة القلب المقيد، تلف التامور.

ردا على الانخفاض النتاج القلبييتم تنشيط أنظمة الودي الكظري والرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. في البداية، تلعب هذه الآليات دورا تعويضيا، ثم زيادة الحمل على القلب، فإنها تساهم في تطور قصور القلب.

تحدث أيضًا اضطرابات في توازن الماء والكهارل - زيادة إفراز البوتاسيوم واحتباس الماء والصوديوم. تسبب اضطرابات الإلكتروليت اضطرابات في ضربات القلب، مما يؤدي إلى تفاقم فشل القلب.

أعراض قصور القلب الاحتقاني

على المراحل الأوليةالأمراض، يشكو المرضى من الضعف، والخفقان، وضيق في التنفس، وبعد ذلك - زرقة الأغشية المخاطية والجلد، وثقل في المراق الأيمن، وزيادة حجم البطن، وتورم في الساقين. ضيق في التنفس يصاحبه سعال. في أشكال حادةفي حالة قصور القلب الاحتقاني، غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس سمات الاختناق، وتحدث نوبات الربو القلبي في الليل. يظهر الزراق (زرقة) أولاً على الذراعين والساقين وشحمة الأذن. يتميز قصور القلب الاحتقاني بزرقة "باردة". يظهر التورم بشكل أساسي على جدران البطن والساقين وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية. ثم يتراكم السائل الوذمي في التجاويف المصلية (البطن، الجنبي، التامور).

التشخيص

يعتمد تشخيص قصور القلب الاحتقاني على الصورة السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعتين من المعايير - البسيطة والكبيرة.

معايير ثانوية:

السعال الليلي

تورم الكاحلين.

ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

الانصباب في التجويف الجنبي.

تضخم الكبد.

انخفاض في القدرة الحيوية بنسبة 1/3.

تشمل المعايير الكبيرة ما يلي:

تورم عروق الرقبة.

إيقاع العدو، تضخم القلب.

تجلط الدم والانسداد.

صدمة قلبية.

الوقاية من قصور القلب الاحتقاني

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب قصور القلب الاحتقاني.

الأداء الكامل لعضلة القلب هو مفتاح الوضع الطبيعي العمليات الفسيولوجيةفي جميع أنحاء الجسم. الأكسجين الذي يزوده الدم للأعضاء والأنسجة ضروري للتنفيذ العمليات البيوكيميائيةوالتوليف المواد البيولوجية. التغيرات المرضيةفي عضلة القلب يمكن أن يؤدي إلى خطورة مشاكل وظيفيةوإثارة الركود في النظام المشتركإمدادات الدم

لماذا يحدث الركود؟

القلب لديه مجمع الهيكل التشريحي، تم تصميم كل مكون منها لأداء وظائف محددة بوضوح. لذلك، إذا فشل أحد المكونات، تتأثر جودة ضخ الدم، مما يؤدي إلى الركود.

قد يكون ضعف وظيفة القلب بسبب:

• عدم قدرة البطينين على الامتلاء بالدم بشكل صحيح.
• اضطرابات ضربات القلب.

يحاول القلب تشغيل الآليات التعويضية: ينبض بشكل أسرع أو يمتد بشكل مكثف ألياف العضلاتلسعة دم أكبر. لكن تأثير إيجابيمن هذا فقط تحدث المرة الأولى. عواقب أخرى سلبية: عدم انتظام دقات القلب يؤدي إلى ضخ كمية أقل من الدم عبر القلب لكل وحدة زمنية، ويؤدي تمدد الجدران إلى زيادة سمكها.

يتميز المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بتأخر انقباضات البطين الأيسر، وخلل في امتلاءه بالدم، وانتهاك الوظيفة الأساسية. وللتعويض عن ذلك، تنقبض العضلة البطينية بقوة أكبر، مما يؤدي إلى زيادة غير طبيعية في حجمها.

يعاني قصور القلب في الجانب الأيسر من انتشار أعلى بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. وهذا ما يؤدي إلى الوذمة الرئوية.

للوقاية من الأمراض وعلاج الدوالي في الساقين، يوصي قراؤنا باستخدام رذاذ نوفاريكوز المملوء المستخلصات النباتيةوالزيوت، وبالتالي لا يمكن أن تسبب ضررا للصحة وليس لها أي موانع عمليا
رأي الأطباء...

قصور الجانب الأيمن يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوردة، مما يؤدي إلى احتباس الماء والصوديوم في الجسم، ويسبب تورم الكبد، الأطراف السفليةوالبطن.

هناك حالات يعاني فيها المريض من كلا النوعين من النقص.

ما هي مظاهر عمليات القلب الاحتقانية؟

تتطور المظاهر السريرية لقصور القلب الاحتقاني تدريجياً، وتجذب الانتباه بالفعل في وقت التغيرات الفسيولوجية الخطيرة.

أعراض مثل:

• تعب؛
• التبول المتكرر في الليل.

ويرتبط ضيق التنفس بالشعور بنقص الهواء وعدم القدرة على التنفس الثديين الكاملين. يتغير تواتر وعمق التنفس.

على المتوسط ​​و مراحل متأخرةيشكو المرضى من الأعراض التالية:

• السعال الجاف أو الذي يحتوي على بلغم رغوي أو دموي.
• تورم الساقين.
• الضعف والمزاج السيئ.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• آلام في البطن وفقدان الشهية.
• الانتهاكات توازن الماء والملح;
• الاضطرابات النفسية والعاطفية.

ومع تقدم المرض، فإن ضيق التنفس يزعج المريض في وضعية الاستلقاء، ولكن عند وضع وسائد عالية تخف الحالة. في حالة عدم وجود تدابير كافية للتخفيف من الحالة، مع مرور الوقت، يتعين على المريض أن ينام في وضع عمودي تقريبا.

مع مرور الوقت، يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية. يشكو المرضى من ثقل في المراق الأيمن وتراكم السوائل في تجويف البطن.

الأسباب والعوامل المثيرة

الفئة العمرية لخطر الإصابة بالاحتقان في نظام القلب والأوعية الدموية تزيد عن 60 عامًا. بحلول هذا العمر، هناك عدد من النقاط السلبيةالتأثير على صحة الأعضاء والأنظمة. وهكذا، بسبب الاضطرابات الأيضية، تترسب جزيئات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة القلبية وتطوير العمليات الاحتقانية.

قد تشمل الأسباب الأخرى لضعف القلب ما يلي:

• الأمراض الفيروسية.
• التشوهات التنموية الخلقية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• استهلاك الكحول.
• زيادة غير معقولة في مدة استخدام بعض الأدوية.
• خلل الغدة الدرقية.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• النشاط البدني المكثف غير المقاس.
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.
• احتشاء عضلة القلب.
• أنواع مختلفة من التهاب عضلة القلب.
• تغير المناخ الدراماتيكي؛
• تغيير حاد في الظروف المعيشية.
• سماكة مرضية لجدران التامور وغيرها.

أنواع قصور القلب الاحتقاني يمكن أن تثير بعضها البعض. لذلك، قد يكون الجانب الأيمن نتيجة للجانب الأيسر.

متى لا يجب تأخير زيارة الطبيب؟

إذا شعر المريض:

• التعب وضيق التنفس نتيجة لنشاط العمل البسيط.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• حمى؛
• السعال الجاف أو السعال بالدم.
• ألم في الصدر مع الغثيان والقيء والضعف،

في هذه الحالة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو استدعاء سيارة إسعاف.

يتم تشخيص قصور القلب الاحتقاني بناءً على:

1. تاريخ المرض
2. فحص الأشعة السينية.
3. نتائج الاختبارات السريرية.
4. تخطيط كهربية القلب؛
5. الفحوصات الوظيفية
6. قلوب.

لا يوجد علاج فعال لقصور القلب الاحتقاني. ملائم علاج الأعراض، والتي يجب أن تكون مصحوبة بالالتزام الصارم بقواعد معينة:

• تناول كميات محدودة من الملح؛
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكافيين.
• نمط حياة صحي: نشاط ديناميكي، نوم صحيالهواء النقي.
• مكافحة الوزن الزائد.
• العلاج في الوقت المناسب الأمراض المزمنة(ارتفاع ضغط الدم)؛
• استخدام مدرات البول المناسبة (سبيرونولاكتون، هيدروكلوروثيازيد، ميتولازون، فوروسيميد أو بوميتانيد)؛
• تناول حاصرات بيتا مثل كارفيديلول.
• تقليل الضغط البدني على القلب.
• في حالة تورم شديداستخدام جوارب الدعم في الساقين.

في حالة حدوث تغييرات تشريحية كبيرة، قد يوصي طبيب القلب الطرق الجراحيةعلاج:

1. لاستبدال الصمام التاجي.
2. عن طريق توسيع تجويف الشرايين التاجية؛
3. زرع القلب.

ينصح به للمرضى الذين يعانون من قصور القلب علاج سبا. ونتيجة لذلك، من المتوقع أن يقوي عضلة القلب ويثبت وظائف نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. فترات التناوب بين حمل معين وبقية عضلة القلب تخلق الظروف الملائمة للأعضاء للتكيف مع ظروف الصحة السيئة.

قصور القلب الاحتقاني (اختصار CHF) هو عدم قدرة عضلة القلب على الانقباض وضخ كمية الدم اللازمة لضمان التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة. في 70٪ من جميع الحالات، يكون سبب قصور القلب الاحتقاني هو علم الأمراض الشريان التاجي. أيضا، يمكن أن يكون سبب قصور القلب الاحتقاني مرض شائع في نظام القلب والأوعية الدموية، اعتلال عضلة القلب. في السكان البالغين، يبلغ معدل انتشار فرنك سويسري 2٪، موتفي المرضى الذين يعانون من مرض شديد يصل إلى 50٪.

الأسباب

في معظم الحالات، يكون لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني استعداد وراثي. في مثل هؤلاء الأشخاص، ينقبض القلب بشكل غير متساو (إما بسرعة كبيرة أو ببطء شديد)، وبمرور الوقت، يؤدي هذا المرض إلى إضعاف عضلة القلب وانقباضها. نتيجة لهذه العمليات، يتم تقليل النتاج القلبي بشكل كبير.

ويحاول الجسم بدوره تعويض النقص في الدورة الدموية عن طريق زيادة معدل ضربات القلب، وتمدد الحجم، وتنشيط الجهاز الودي الكظري والرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. في البداية هذا آلية تعويضيةتتأقلم مع المهمة، ولكن مقاومة الأوعية الدموية تزداد لاحقًا، مما يؤدي إلى الحمل على القلب، وبالتالي تفاقم قصور القلب.

كذلك عند المرضى الذين يعانون من الاحتقان الفشل المزمنالكشف عن انتهاكات توازن الماء والملح. ويلاحظ في الجسم زيادة إفرازالبوتاسيوم واحتباس أملاح الصوديوم والماء. كل هذه العمليات تؤثر سلبا على تشغيل المضخة الرئيسية. جسم الإنسان- قلب.

وبالتالي، يتميز NMS بانتهاك وظيفة التمدد والضخ للقلب، مما يؤدي إلى:

• انخفاض التسامح ل النشاط البدني;
• تأخير في الجسم السائل الزائد، تورم؛
• تقليل العمر المتوقع للمريض.

العوامل التي تساهم في تطور المرض:

• ارتفاع ضغط الدم.
• احتشاء عضلة القلب.
• عيوب القلب الخلقية.
• الاستعداد الوراثي
• التهاب عضل القلب؛
• احتقان الأوعية الدموية.
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.

أعراض

على مرحلة مبكرةأمراض قصور القلب الاحتقاني المزمن قد يكون لها الأعراض السريرية التالية:

• ضيق التنفس؛
• ضعف؛
• التعب المزمن.
• انخفاض مقاومة الجسم للإجهاد.
• ضربات القلب السريعة.
• زرقة جلدوالأغشية المخاطية.
• السعال المصحوب ببلغم رغوي أو دموي.
• فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• ثقل في المراق الأيمن.
• تورم الأطراف السفلية.
• تضخم البطن بدون سبب، ولا يرتبط بزيادة الوزن.

في الأشكال الشديدة من CHF، غالبا ما يكون ضيق التنفس مصحوبا بالسعال في الليل، من الممكن حدوث هجمات اختناق، مما يشبه الربو القصبي. (زرقة) الجلد تظهر على الأجزاء الطرفية من الجسم (شحمة الأذن، الذراعين، الساقين).

السمة المميزة للفرنك السويسري هي "الزرقة الباردة". في الغياب العلاج المناسبوتزداد أعراض المرض وتتفاقم بسبب تورم الساقين والأعضاء التناسلية وجدران البطن. وبعد ذلك بقليل، يبدأ السائل الوذمي بالتراكم في التجاويف المصلية (التأمور، البطن، التجويف الجنبي).

يميز الأطباء عدة مراحل من NMS، ويحددون مرحلة المرض الصورة السريريةوالأعراض:

І – المرحلة الأولية. الأعراض التي تهم المريض: تعب، سرعة ضربات القلب، وضيق في التنفس عند أدنى مجهود بدني، وآلام في الأطراف السفلية في مساء يوم العمل. في هذه المرحلة من NMS، يسود نوع قصور القلب الاحتقاني بشكل واضح: البطين الأيسر (الدورة الدموية الرئوية) أو البطين الأيمن ( دائرة كبيرةالدورة الدموية).

II – مرحلة النطق الأعراض السريرية، والتي تنمو فقط. هناك نوعان فرعيان: II A وII B. B عملية مرضيةوتشارك كل من الدورة الدموية الجهازية والرئوية. في هذه المرحلة، تظهر جميع أعراض الضرر الأعضاء الداخليةلها طابع معاكس، أي متى العلاج في الوقت المناسبمن الممكن تحسين صحة المريض بشكل كبير، مع استعادة وظائف الأعضاء التالفة (الكبد والرئتين والكلى). الاختبارات المعمليةلديها عدد من الانحرافات عن المؤشرات العادية: عدد كبيرالبروتينات وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ويلقي في البول. يزداد مستوى البيليروبين في الدم، وعلى العكس من ذلك، تنخفض كمية الألبومين.

III – المرحلة الحثلية النهائية لـ NMS. ميزة مميزةهذه المرحلة هي تطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية، وتعطيل وظيفتها والتعويض ( فشل رئوي، تليف الكبد). تشتد الأعراض، ويصبح التورم مقاومًا لمدرات البول، و وظيفة الشفطالأمعاء، ولاحظ الإسهال المتكرر. يتطور "دنف القلب" والذي ينتهي في معظم الحالات بالوفاة.

التشخيص

الأعراض التي تحدث مع قصور القلب الاحتقاني هي المعيار الرئيسي لتشخيص المرض. وتنقسم المعايير إلى نوعين:

• كبير (ضيق في التنفس، الوركين في الرئتين، تورم أوردة الرقبة، إيقاع العدو، سرعة تدفق الدم، الضغط الوريدي)؛
• صغير (عدم انتظام دقات القلب الجيبي، نوبات ضيق التنفس الليلي، تضخم الكبد، الوذمة، انخفاض حجم الرئة بنسبة 1/3، الانصباب في التجويف الجنبي).

في البداية، سيقوم الطبيب المعالج بإجراء فحص شامل للمريض، وجمع سوابق المريض، وتحديد الاستعداد الوراثي، تقييم الأعراض ويوصف معقدة ضروريةإجراءات التشخيص:

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• عام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم والبول.
• دراسة التحمل البدني.
• قياس AT وP؛
• مخطط كهربية القلب.
• مخطط صدى القلب.
• تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية.

علاج

وبعد التشخيص وتقييم النتائج سيحدد الطبيب تشخيص دقيقوسوف يعين العلاج اللازم. في معظم الحالات، العلاج بالعقاقيرتتضمن ZSN:

• جليكوسيدات القلب.
• مدرات البول.
• الاستعدادات البوتاسيوم.

جليكوسيدات القلب، مثل ستروفانثين، كورجليكون، الديجوكسين، هي الأدوية الرئيسية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. بمساعدة هذه الأدوية، يتم علاج NMS بسرعة وفعالية كبيرة. بالتوازي مع جليكوسيدات القلب، من المستحسن وصف مدرات البول (فوروسيميد، هيبوثيازيد، تريامبور)، والتي يمكن أن تقلل بشكل فعال من التورم وإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

يتم العلاج الفعال للوذمة باستخدام شاي الأعشاب المدر للبول والحقن التي يمكن شراؤها من النموذج النهائي V سلسلة صيدليةأو يمكنك طهيها بنفسك. تجدر الإشارة إلى أن مدرات البول، بالإضافة إلى السوائل الزائدة، تزيل أملاح البوتاسيوم من الجسم، والتي تلعب دوراً مهماً جداً. دور مهمفي الحفاظ على وظائف القلب الطبيعية. حتى لا تؤذي جسمك أثناء تناول مدرات البول إلزاميفمن الضروري تناول مكملات البوتاسيوم التي ستوفر لك العمل العاديعضلة القلب.

لتحقيق دائم تأثير علاجيعند علاج المرض، لا يكفي تناول الأدوية وحدها، العلاج غير المخدراتسيعزز تأثير الدواء عدة مرات.

يتكون العلاج غير الدوائي لـ CHF من:

• تقليل وزن الجسم.
• تقليل كمية ملح الطعام المستهلكة؛
• إجراء صورة نشطةحياة؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول والكافيين.

في حالة العلاج المحافظو طرق غير المخدراتليس لها تأثير علاجي جيد، أو أن العضلة أو الأوعية الدموية تحتاج إلى جراحة تجميلية أو زراعة، كما يوصي الطبيب العلاج الجراحي. على الرغم من أن قصور القلب الاحتقاني يستجيب بشكل جيد للعلاج، إلا أن علاج هذا المرض يجب أن يتم تحت إشراف دقيق من الطبيب المعالج والطاقم الطبي المؤهل تأهيلا عاليا.

عندما الأول أعراض مثيرة للقلقمن نظام القلب والأوعية الدموية، يجب عليك الاتصال على الفور مؤسسة طبيةللحصول على المساعدة، والتشخيص والحصول على العلاج المناسب.