تشريح الأذين الأيمن. ما هو الحمل على الأذين الأيمن؟ علامات تلف حجرة القلب

الأذين الأيمن عبارة عن تجويف صغير ذو جدران داخلية متساوية إلى حد ما وسمك الجدران ضئيل بسبب السمات الهيكلية للجهاز العضلي للقلب. يميز الطبوغرافيون أربعة جدران في الأذين: العلوي والخلفي والحاجز والأمامي. في الجزء العلوي الأيمن من الأذين، إذا نظرت إلى القلب غير المفتوح، يمكنك رؤية مثلث ناعم نسبيًا عند ملامسته. ويبدو أن قاعدته التي تبدأ من القلب تقع على جداره الخارجي وذروته إلى الأمام. عند فتح الأذين، يصبح من الواضح أن هذه القطعة المثلثة من القلب هي جزء من الأذين، من تجويفه يمكن اختراق تجويفه بحرية. لكن ليس من السهل فحص جميع الجدران بالكامل من الداخل (للوصول إلى قمة المثلث)، لأنها مليئة بشيء مثل اسفنجة الحمام الخشنة. بالنظر إلى الأمام، لنفترض أنه يوجد في الأذين الأيسر قسم مماثل، مع توجيه قمته أيضًا إلى الأمام. تمت تسمية المناطق المثلثة غير العادية الزوائد الأذينية. ولكن بعد ذلك لم يكن لدى علماء التشريح أي فكرة عن أهمية الزوائد الأذينية.

وبالعودة إلى المنظر المفتوح للتجويف، يجدر القول أنه يمكننا التمييز أربع فتحات الأذينية(الشكل 1). ثلاث فتحات مشغولة بجلب الدم إلى الأذين: على الجدار الخلفي يوجد فتحتان كبيرتان الوريد الأجوف العلوي(دم من الرأس واليدين - 1) و الوريد الأجوف السفلي(من الجذع والساقين - 2)، وأكثر إنسيًا إلى حد ما - فتحة أصغر (3)، يجلب الدم من عروق القلب نفسه، أي من المكان الذي تتجمع فيه كل هذه الأوردة - الجيوب الأنفية التاجية (الشريان التاجي).. هذا الأخير مغطى نصفه تقريبًا بغشاء رقيق - صمام تيبيسيا (4) الذي وصفه طبيب ألماني في بداية القرن الثامن عشر.

الشكل 1. هيكل الأذين الأيمن

الجيب التاجي (الشكل 2) عبارة عن تكوين مجوف ممدود على شكل أسطوانة (6)، تتدفق فيه الأوردة القلبية من جميع الجوانب. إذا قمت بفتح جدار الجيوب الأنفية، فمن خلال النافذة الناتجة، سيصبح اتصالها بالأذين الأيمن مرئيا (7).

الشكل 2. شرايين وأوردة القلب. سطح الحجاب الحاجز

دعنا نعود إلى الرسم السابق. يعود الطبيب وعالم التشريح الإيطالي الشهير ب. أوستاكيوس إلى منتصف القرن السادس عشر. ولفت الانتباه إلى صمام مماثل عند فتحة الوريد الأجوف السفلي، والذي يختلف بشكل كبير، ويمكن أن يكون مثقوبًا، وفي بعض الأحيان يكون غائبًا تمامًا. أهمية الصمامات هي كما يلي: أثناء التطور داخل الرحم، فإنها توجه الدم الذي يدخل الأذين في الاتجاه الصحيح. وهذا ضروري لأن الدورة الدموية الرئوية للجنين، التي تنقل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، تكاد لا تعمل (لا تقوم الرئتان بعملية التنفس)، مما يعني أن الأذين الأيمن لا يحتاج إلى إعطاء الدم إلى البطين الأيمن. وعلاوة على ذلك، قبل الولادة في الحاجز بين الأذينين هناك الثقبة البيضوية (نافذة)، ويربط مباشرة بين الأذينين الأيمن والأيسر. وفي هذه الفتحة يقوم صماما استاكيوس وتيبيسيا بتوجيه الدم، كما لو كان "يلقيه" مباشرة في أجزاء القلب الموجودة على الجانب الأيسر، متجاوزًا الدائرة الصغيرة. في شخص بالغ، تفقد الصمامات غرضها، حيث يجب أن يتم نقل الدم بالفعل إلى البطين الأيمن من خلال الفتحة الرابعة، بالمناسبة - الأذينية البطينية (5)، المجهزة بصمام ثلاثي الشرفات. وينمو الثقب البيضاوي تمامًا ويترك وراءه الحفرة البيضاوية(تسمى حوافها الواضحة أحيانًا حلقة Viessen، والتي سميت على اسم عالم التشريح الفرنسي الذي وصف الحفرة في نهاية القرن السابع عشر - 6). والتشكيل التشريحي الأخير - الحديبة الوريدية(7) السفلي (طبيب إنجليزي من منتصف القرن السابع عشر)، يقع على الجدار الخلفي بين فتحات الوريد الأجوف، الذي يتدفق منه الدم إلى القلب بزاوية منفرجة للغاية، والتي يفترض أن قمتها يتزامن مع قمة هذا النتوء الطفيف.

بصورة مماثلة هيكل الأذين الأيمن. كل من السطح الداخلي والجدران متطابقان (الشكل 3). يمكن وصف تشريح الأذين الأيسر بأنه الأبسط في القلب كله. يقع الأذين في الجزء العلوي الأيسر الخلفي من القلب. هناك مرة أخرى أربعة جدران: العلوي والخلفي والأمامي والحاجز. الزائدة الأذينية اليسرىلقد نظرنا بالفعل، وسوف نضيف فقط أنه، كونه جزءا من الأذين، فهو مجهز بانطباعات عميقة، كما لو كانت التخفيضات على طول الحافة السفلية، والتي لم تكن موجودة الزائدة الأذينية اليمنى. يوجد أيضًا على الحاجز بين الأذينين أثر من ثقب كان موجودًا في السابق - الحفرة البيضوية، على الرغم من أنه لا يحتوي على حافة واضحة كما هو الحال على جانب الأذين الأيمن.

الشكل 3. هيكل الأذين الأيسر

تسليط الضوء خمس فتحات أذينيةوليس أربعة كما في الصحيح. على الجدار العلوي على اليمين واليسار اثنان مفتوحان الأوردة الرئويةيحملون الدم من الدائرة الصغيرة. أرضية الأذين هي الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، التي تحتوي على صمام ثنائي الشرف (أو تاجي). تسمى أماكن التلامس الجانبي لمنشورات الصمام المجاورة commissures. معهم يربط الطبيب أمراضًا فظيعة مثل عيوب القلب الروماتيزمية.

الأذين الأيمن، الأذين الأيمن، الموجود على الجانب الأيمن من قاعدة القلب، له شكل مكعب غير منتظم.

وفي تجويف الأذين الأيمن تتميز الجدران التالية: الجدار الخارجي الموجه إلى اليمين، والداخلي الموجه إلى اليسار، وهو المشترك بين الأذينين الأيمن والأيسر، وكذلك العلوي، الخلفي والأمامي. الجدار السفلي غائب، وهنا توجد الفتحة الأذينية البطينية اليمنى. سمك جدران الأذين يصل إلى 2-3 ملم.

يُسمى الجزء الأكثر توسعًا من الأذين الأيمن، وهو التقاء جذوع وريدية كبيرة، بجيب الوريد الأجوف، جيب الوريد الأجوف. يمر الجزء الضيق من الأذين من الأمام إلى الأذن اليمنى، الأذن اليمنى.

على السطح الخارجي، يتم فصل هذين الجزأين من الأذين بواسطة أخدود حدي، التلم الانتهائي، وهو انخفاض مقوس مائل واضح المعالم يبدأ تحت الوريد الأجوف السفلي وينتهي أمام الوريد الأجوف العلوي.

الأذن اليمنى، auricula dextra، لها مظهر مخروطي مفلطح، مع توجيه قمتها إلى اليسار، نحو الجذع الرئوي. بسطحها الداخلي المنحني، تكون الأذن مجاورة لمبة الأبهر. الجزء الخارجي من الحواف العلوية والسفلية للعروة به مخالفات طفيفة.

يتدفق اثنان من الوريد الأجوف، الجيب التاجي والأوردة الصغيرة للقلب إلى الأذين الأيمن - العلوي والسفلي.

الوريد الأجوف العلوي، v. الأجوف العلوي، يفتح عند حدود الجدران العلوية والأمامية للأذين الأيمن مع فتحة الوريد الأجوف العلوي، الفوهة الوريدية الأجوفية المتفوقة.

الوريد الأجوف السفلي، v. الأجوف السفلي، يفتح على حدود الجدران العلوية والخلفية للأذين الأيمن مع فتحة الوريد الأجوف السفلي، الفوهة الوريدية الأجوف السفلية.

على طول الحافة الأمامية لفم الوريد الأجوف السفلي من جانب تجويف الأذين يوجد صمام على شكل نصف هلالي من الوريد الأجوف السفلي، صمام الوريد الأجوف السفلي، الذي يذهب إلى الحفرة البيضاوية، الحفرة البيضوية، على الأذين الحاجز. بمساعدة هذا الصمام الموجود في الجنين، يتم توجيه الدم من الوريد الأجوف السفلي عبر الثقبة البيضوية إلى تجويف الأذين الأيسر. غالبًا ما يحتوي الصمام على خيوط أوتار خارجية كبيرة والعديد من الخيوط الوترية الصغيرة.

يشكل كلا الوريدين الأجوفين زاوية منفرجة، والمسافة بين أفواههما تصل إلى 1.5-2.0 سم. بين التقاء الوريدين الأجوف العلوي والسفلي، على السطح الداخلي للأذين توجد حديبة وريدية صغيرة، حديبة بينية.

إن تضاريس السطح الداخلي للأذين الأيمن غير متجانسة. الجدران الداخلية (اليسرى) والخلفية للأذين ناعمة. الجدران الخارجية (اليمنى) والأمامية غير مستوية، حيث أن العضلات المشبكية تبرز هنا في تجويف الأذين على شكل تلال، مم. البكتيناتي. هناك حزم العضلات العلوية والسفلية من هذه العضلات. تتبع الحزمة العلوية من فم الوريد الأجوف إلى الجدار العلوي للأذين، ويتم توجيه الجزء السفلي على طول الحد السفلي للجدار الأيمن، صعودًا من التلم التاجي. بين الحزم توجد نتوءات عضلية صغيرة موجهة لأعلى ولأسفل. تبدأ العضلات المشطية في منطقة القمة الحدودية، كريستا انتهائية، والتي يتوافق معها الأخدود الحدودي على السطح الخارجي للأذين.

السطح الداخلي للأذن اليمنى مغطى بعضلات مشوية متقاطعة في اتجاهات مختلفة، مم. البكتيناتي.

على الجدار الداخلي الأملس نسبيًا، أي على الحاجز بين الأذينين، يوجد انخفاض مسطح بيضاوي - الحفرة البيضاوية، الحفرة البيضوية، - وهي عبارة عن ثقب بيضاوي متضخم، الثقبة البيضوية، يتم من خلالها تجاويف اليمين واليسار يتواصل الأذينان في الفترة الجنينية. الجزء السفلي من الحفرة البيضاوية رقيق جدًا وفي البالغين غالبًا ما يكون به ثقب على شكل شق بحجم رأس الدبوس - من بقايا الثقبة البيضاوية لقلب الجنين ويمكن رؤيته بوضوح من الأذين الأيسر.

حافة الحفرة البيضاوية، الحوف البيضاوية، التي تتكون من سلسلة عضلية صغيرة، تحيط بها من الأمام والأسفل؛ يتم توصيل الطرف الأوسط لصمام الوريد الأجوف السفلي بالجزء الأمامي من الحافة.

يمثل الأذين الأيمن (الأذين الأيمن) الغرفة التي تفتح فيها أفواه الوريد الأجوف العلوي والسفلي والجيوب التاجية (الشكل 373). يبلغ حجم تجويفه 100-180 مل، ويقع في قاعدة القلب على اليمين وخلف الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

373. يتم فتح الأذين والبطين الأيمن.

1 - الحاجز بين الأذينين.
2 - الأذنية اليمنى.
3 - أ. التاجية دكسترا.
4 - الحاجز بين البطينات.
5 - ملم. الحليمات.
6 - الحبال الوترية.
7 - الشرفة الحاجزية الصمامات ثلاثية الشرفات؛
8 - الصمامات الجيبية التاجية.
9 - صمام الوريد الأجوف السفلي.
10- الحفرة البيضوية.

الحد الخارجي بين الأذينين هو الخط الذي يدور حول الفم الأيسر للوريد الأجوف السفلي. ثم يمر إلى يمين الأوردة الرئوية وينتهي عند التقاء الوريد الأجوف العلوي بالوريد الرئوي الأمامي الأيمن. الأذين الأيمن المملوء له شكل مكعب، تتميز فيه الجدران. يمر الوريد الأجوف العلوي عبر الجدار العلوي للأذين، ويمر وريدان رئويان عبر جداره الخلفي. يتكون الجدار الإنسي من الحاجز بين الأذينين، حيث توجد الحفرة البيضاوية (الحفرة البيضوية)، مغلقة بغشاء رقيق من النسيج الضام. ويكون للجنين والمولود ثقب في هذا المكان (للبيضاوي). ومن خلال هذه الفتحة، يمر الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. الحفرة البيضاوية محاطة من الأعلى والأمام بحافة سميكة (الحفرة البيضاوية). في 50٪ من الحالات، توجد فجوة في الحفرة البيضاوية، والتي يتم تغطيتها أثناء الانقباض الأذيني بطية من الطبقة الداخلية لجدار القلب. يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الجدار السفلي للأذين الأيمن. يوجد في فمه طية هلالية واضحة عند الأطفال. يبدأ من الحواف اليمنى والأمامية للوريد الأجوف السفلي وينتهي عند الحفرة البيضوية. خلال فترة ما قبل الولادة، يتم توجيه الدم من الوريد الأجوف السفلي في الغالب على طول هذه الطية من خلال الوريد الأجوف السفلي. البيضاوي إلى الأذين الأيسر بدلاً من البطين الأيمن. الجدار الجانبي للأذين الأيمن محدب وعلى سطحه الداخلي يوجد التلم الانتهائي والعضلات المشطوية (مم. المشطية). بين الاسكالوب العضلات مفتوحة لل. الحد الأدنى من الوريد. توجد على الجدار الأمامي للأذين فتحات تؤدي إلى البطين الأيمن وإلى الأذن اليمنى. في تجويف الأذين، في الزاوية بين فم الوريد الأجوف السفلي والجدار الإنسي، يوجد فم الجيب التاجي، مغطى أيضًا بوريقة الصمام.

الأذن اليمنى للقلب (auricula dextra) لها شكل هرم، حيث تواجه قاعدتها الأذين وقمتها للأمام، وتقع على يمين الجذع الرئوي. لا تمثل الأذن اليمنى خزانًا للدم فحسب، بل هي أيضًا منطقة مستقبلة تنظم إيقاع وقوة انقباض القلب.

ويشكل هذا العيب 2% من إجمالي عدد عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر؛ الأوردة الرئوية، إلى جانب هذا العيب، لا تتواصل مع الأذين الأيسر. تتدفق مباشرة إلى الأذين الأيمن أو تتصل به من خلال واحد أو زوج من الأوردة ذات الدائرة الكبيرة، مثل الوريد الأجوف العلوي الأيمن، الوريد الأزيجو، الجذع العضدي الرأسي الأيسر، الجيب التاجي والقناة الوريدية. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم دمج الأوردة الرئوية في أي وقت تقريبا في جامع واحد، والذي يمر خلف الأذين الأيسر، لكنه لا يتصل به. هذا هو مفتاح التصحيح الجراحي الناجح.

يظهر الخلل بسبب حقيقة أنه خلال مرحلة التطور الجنيني، لا يتصل الوريد الرئوي غير المتخصص بالأذين الأيسر؛ ونتيجة لذلك، تتصل الضفيرة الوريدية الرئوية بأحد الأوردة المجاورة لدائرة ضخمة. تم تحديد ثلاثة أنواع تشريحية رئيسية لهذا العيب: فوق القلب، وداخل القلب، وتحت القلب (أو تحت الحجابي)؛ بالإضافة إلى ذلك، النوع المختلط ممكن. في حوالي ربع المرضى، يعود الدم من الرئتين إلى القلب من خلال جامع غير متخصص يقع على وجه التحديد خلف الأذين الأيسر ويتدفق عبر الوريد العمودي إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر، والذي يتدفق بالفعل، كالمعتاد، إلى الوريد العلوي. الأجوف. في ربع آخر من المرضى، ينزل جامع الوريد الرئوي غير المتخصص أسفل الحجاب الحاجز، ويتصل بالقناة الوريدية، ويعيد الدم إلى القلب من خلال الوريد الأجوف السفلي. في النوع داخل القلب، تصب الأوردة الرئوية مباشرة في الأذين الأيمن أو الجيب التاجي.

تظهر اضطرابات الدورة الدموية المميزة والمظاهر السريرية مع انسداد العود الوريدي الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من التقاء شاذ كامل للأوردة الرئوية. في النوع تحت القلب، ليس من غير المألوف حدوث انسداد شديد في أي وقت تقريبًا. يمكن أن يظهر بسبب طول وضيق جامع الوريد الرئوي غير المتخصص، وضغطه في فتحة المريء للحجاب الحاجز، وفي كثير من الأحيان بسبب تضييق القناة الوريدية (وهو المعيار)؛ في هذه الحالة، يضطر الدم من الأوردة الرئوية إلى المرور عبر نظام بوابة الكبد. مع دخول الأوردة الرئوية فوق القلب، يبدو الانسداد أقل بكثير. قد تؤدي ظروفه إلى تضييق محدود في تجويف الوعاء الدموي، ولكن في كثير من الأحيان يظهر عندما يتم ضغط الوريد العمودي بين الشريان الرئوي الأيسر في الأمام والقصبات الهوائية الرئيسية اليسرى في الخلف. يحدث هذا عندما لا يمر الوريد العمودي أمام الشريان الرئوي الأيسر، بل خلفه. مع الأنواع داخل القلب والمختلطة من التقاء الأوردة الرئوية الشاذة، يحدث أيضًا انسداد.

لوحظت عيوب القلب المصاحبة في 30٪ من المرضى الذين يعانون من التقاء شاذ كامل للأوردة الرئوية. في معظم الحالات، تكون هذه العيوب معقدة، مثل القناة الأذينية البطينية غير المتخصصة، وتغيير موضع الشرايين الكبيرة. البطين الواحد والموقع الغامض (تصاوغ الأذين الأيمن والأذين الأيسر).

ديناميكا الدم

يعود كل الدم من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيمن، حيث يختلط بالدم الوريدي. يتدفق بعد ذلك بعض هذا الدم عبر الثقبة البيضوية المتوسعة إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر والشريان الأورطي. ويدخل الباقي عبر الجانب الأيمن من القلب إلى أوعية الرئتين. نتيجة لتصريف الدم الإلزامي من اليمين إلى اليسار على مستوى الأذينين، يسقط SaO 2؛ في حالات نادرة، يتم تفريغ الدم من خلال النافذة البيضاوية بشكل رئيسي من الأوردة الرئوية، ثم لا ينخفض ​​\u200b\u200bSaO 2 عمليا. يعتمد الانخفاض في SaO 2 على نسبة تدفق الدم الرئوي والجهازي ونادرًا ما يكون واضحًا جدًا بحيث ينقطع إمداد الأكسجين إلى الأنسجة. نظرًا لأن الدم من الأوردة الرئوية يمتزج بالدم الوريدي عند مستوى الأذين الأيمن أو بشكل أقرب، فإن محتوى الأكسجين في الدم في جميع غرف القلب الأربع وفي الشرايين الرئيسية غالبًا ما يكون منتظمًا في معظم الحالات.

مع نوع الخلل فوق القلب وداخل القلب ، عادة ما يكون انسداد العود الوريدي الرئوي غائبًا أو صغيرًا ، وبالتالي يزداد تدفق الدم الرئوي ، وقد يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي بدرجات متفاوتة ، وتكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية منخفضة نسبيًا. إلى جانب ذلك، يبقى الأطفال على قيد الحياة في الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة، ولكن ما لم يتم تصحيح الخلل، فقد يموتون بسبب قصور القلب الحاد في السنة الأولى من الحياة. في أي وقت تقريبًا مع وجود عيب من النوع تحت القلب وفي حوالي ثلث حالات النوع فوق القلب، يكون هناك انسداد شديد في العود الوريدي الرئوي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، وتقييد تدفق الدم الرئوي، واحتقان رئوي ورئوي خلالي. وذمة. غالبا ما يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي المستوى النظامي، وبدون تصحيح الخلل، يحدث الموت في الأسابيع الأولى من الحياة. في جميع أنواع العيوب، يكون الضغط في الأذين الأيمن أعلى دائمًا منه في الأذين الأيسر؛ في بعض الأحيان، تحدث مقاومة العود الوريدي الرئوي بسبب تقييد التحويلة عبر الثقبة البيضوية.

المظاهر السريرية

يعاني 8090% من المرضى من تسرع التنفس وقصور القلب وتأخر النمو. قد يكون الزراق في حده الأدنى إذا لم يكن هناك انسداد في العود الوريدي الرئوي، ولكن مع تفاقم قصور القلب يصبح أكثر وضوحًا. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون النبض سريعًا، ويتم اكتشاف نبضات القلب، ولكن أصوات القلب تكون ذات حجم بسيط؛ نادرا ما تسمع الضوضاء. في المستقبل، تتغير الصورة التسمعية. غالبًا ما يظهر إيقاع العدو رباعي الضربات. تُسمع نفخة انقباضية متوسطة ناعمة على طول الحافة اليسرى لعظم القص، وتُسمع نفخة انبساطية متوسطة هادرة أسفل الحافة اليسرى للقص وعند القمة. ومن وقت لآخر، يمكن سماع نفخة وعائية مستمرة من الأوردة الرئوية.

ومع انسداد العود الوريدي الرئوي يظهر ضيق شديد في التنفس مبكرا جدا. يتقدم بسرعة، ويتطور احتقان رئوي، وزرقة، وفشل البطين الأيمن. صوت القلب الثاني مرتفع، ومنقسم قليلاً، ويمكن سماع إيقاع العدو. لا توجد أصوات عالية، ولكن من الأسفل عند الحافة اليسرى من عظم القص، من الممكن سماع نفخة انقباضية ناعمة من قلس التاجي.

أشعة سينية على الصدر

في حالة عدم وجود انسداد في العود الوريدي الرئوي، يتضخم الظل القلبي وتزدحم الأوعية الرئوية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، قد تكون الأعراض المرضية عبارة عن ظل على شكل رقم ثمانية أو امرأة ثلجية؛ ويتكون من الوريد الأجوف العلوي المتوسع العمودي والعضدي الرأسي الأيسر، الذي يجلس على منفرجي القلب المتضخم.

مع انسداد العائد الوريدي الرئوي، تكون الصورة الشعاعية مميزة للغاية. الظل القلبي طبيعي أو متوسع قليلاً، والحقول الرئوية مغطاة بضباب شبكي سميك. مثل هذه التحولات في الحقول الرئوية ذات الحجم المعتاد للظل القلبي وغياب الضوضاء الرئوية غالباً ما تشير إلى فكرة وجود أمراض أولية في الرئتين (مرض الأغشية الهيالينية، والالتهاب الخلالي في الرئتين). بالنسبة للتشخيص التفريقي، خاصة إذا لم يتم حل التحولات في الصورة الشعاعية، فإن تخطيط صدى القلب مبكرًا مطلوب.

تخطيط كهربية القلب

يُظهر مخطط كهربية القلب مؤشرات تضخم البطين الأيمن، وفي كثير من الأحيان أيضًا تضخم الأذين الأيمن. غالبًا ما يتجاوز التضخم التضخم الفسيولوجي للبطين الأيمن عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتجلى في مجمع من النوع qR في الخيوط الأمامية اليمنى، وهو ناقل ضعيف لإزالة الاستقطاب في البطين الأيسر وغياب انعكاس الموجة T في الأيام الأولى من الحياة.

إيكو سي جي

تتيح هذه الطريقة إجراء تشخيص وتحديد نوع الخلل بحساسية ونوعية عالية، خاصة في حالة وضع الانفرادي، ودخول الأوردة الرئوية من خلال جامع غير متخصص وفي حالة عدم وجود عيوب قلبية كبيرة أخرى. وبناءً على ذلك، فإن جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس وزرقة، خاصة إذا كان من المقرر نقلهم إلى أكسجة الغشاء خارج الجسم. يجب إجراء مخطط صدى القلب.

قسطرة القلب

تعتبر القسطرة ودراسة التباين بالأشعة السينية للقلب ذات معلومات قليلة، بالإضافة إلى ذلك، إذا تم إجراؤها بعناية، فإنها محفوفة بتفاقم أكبر للحالة. يجدر إجراء هذه الدراسات فقط في حالة عيوب القلب المعقدة، في الوقت الذي يوجد فيه التقاء غير طبيعي للأوردة الرئوية من النوع المختلط ولا يمكن توضيح الوضع بمساعدة EchoCG.

علاج

في حالة الانسداد الشديد للعود الوريدي الرئوي، فإن التصحيح الجراحي المبكر هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ الطفل. يبدأ العلاج المكثف لنقص الأكسجة والحماض الأيضي، ويتم وصف مدرات البول والأكسجين والتنفس المستقل تحت ضغط إيجابي ثابت، عند نقطة ما يتم إعداد المريض لعملية جراحية في ظروف الدورة الدموية غير الطبيعية.

عندما تدخل الأوردة الرئوية من خلال جامع غير متخصص فإن الهدف من العملية هو إعادة الوريد الرئوي غير المتخصص إلى الأذين الأيسر. يتم إجراء مفاغرة واسعة بين الجدار الأمامي لمجمع الوريد الرئوي والجدار الخلفي للأذين الأيسر. إذا كان الأذين الأيسر صغيرا، فسيتم نقل الحاجز بين الأذينين إلى اليمين. يتم ربط وشق الوصلة غير الطبيعية لمجمع الوريد الرئوي. مع نوع الخلل داخل القلب، من الممكن أن يكون الحاجز بين الأذينين قد تم إزاحته بشكل كافٍ إلى يمين تقاطع مجمع الوريد الرئوي في الأذين الأيمن.

في حالة عدم وجود انسداد في العود الوريدي الرئوي، تعيد الجراحة الجذرية ديناميكا الدم الطبيعية، ويكون معدل الوفيات معتدلاً جدًا، 5٪ أو أقل. مع انسداد العود الوريدي الرئوي، خاصة مع نوع الخلل تحت القلب، تكون الوفيات أعلى، على الرغم من أن التشخيص المبكر والعلاج المكثف للحماض الأيضي والتصحيح العاجل للخلل سمح بتقليل معدل الوفيات وتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل. . ولكن يجب التأكيد على أنه في حوالي 10٪ من المرضى، يبدأ انسداد الأوردة الرئوية في المراحل المبكرة بعد انتهاء العملية (24 شهرًا). قد يكون سببها تضيقًا تفاغريًا أو تضيقات متعددة في الأوردة الرئوية في منطقة الفم أو الفروع الفصية. في حالة التضيقات المتعددة، يكون التشخيص سلبيًا للغاية.

في القلب السليم، يحتل الأذين الأيمن السطح الأمامي الأيمن لـ "جسم" القلب، ويحده من الخلف الأذين الأيسر (من خلال الحاجز بين الأذينين)، مع الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (من خلال الجدار الإنسي). يتدفق فيه الوريد الأجوف العلوي من الخلف والأعلى، ومن الأسفل - الوريد الأجوف السفلي. تقع الأسطح الجانبية والأمامية في تجويف التامور، وتتاخم من خلاله السطح الإنسي للرئة اليمنى. معظم السطح الأمامي للأذين الأيمن يشغله الملحق الأيمن. تتميز الزائدة بمظهر مثلث ذو قمة عند القمة، وقاعدة عريضة عند جسم الأذين، وحافتين. ومن الناحية الجانبية، تمر قاعدة الزائدة إلى الجدار الخلفي للأذين الأيمن، وهو شفاف من الداخل. يتم بناء عضلات سطحه الداخلي وفقًا للنوع التربيقي. وينتهي هذا الجزء فجأة على طول خط يمتد من قاعدة الوريد الأجوف العلوي إلى السطح الأمامي للوريد الأجوف السفلي، ويسمى الأخدود الحدودي (التلم الانتهائي). ومن الجانب الجانبي وتحته، يكون لجدار الأذين مظهر أبيض. يستقبل هذا القسم فم الوريد الأجوف ويسمى جيب الوريد الأجوف (الجيب الوريدي الأجوف). الجزء الأمامي، الموجود فوق التلم الحدودي، ينتمي إلى الجيب الخاص بالقلب (الجيب الوريدي). أدناه، ينتهي الجدار الجانبي بطية انتقالية من التامور، تغطي السطح الأمامي للأوردة الرئوية اليمنى، حيث يوجد تحت أفواه الوريد الأجوف الأخدود الخلفي بين الأذينين - أخدود ووترستون، وهو مكان "المقدمة". من الحاجز بين الأذينين من الخلف.

في الأعلى، "ينحدر" جدار الأذين من السطح الإنسي للملحق إلى الجدار الخلفي للشريان الأبهر الصاعد. عند هذه النقطة، يكون جدار الأذين الأيمن أملسًا ومتساويًا، ويتم فصله عن الشريان الأورطي بواسطة أنسجة فضفاضة ويمكن إعداده بسهولة للحلقة الليفية للصمام الأبهري. في بعض الأحيان يتم العثور هنا على أخدود بين الأذينين الأمامي، وهو موقع "مقدمة" الحاجز بين الأذينين من الأمام. وإلى اليسار، يمر جدار الأذين الأيمن إلى الجدار الأمامي للأذين الأيسر.

من خلال فتح أو إزالة جزء من الجدار الجانبي (الجانبي)، يمكنك دراسة البنية الداخلية للأذين الأيمن. يتم تمييز الأسطح العلوية أو الخلفية أو الوسطى أو الحاجزية والأمامية أو جدران الأذين الأيمن. يشكل قاع الأذين الحلقة الليفية للصمام ثلاثي الشرفات. بعد فتح التجويف يظهر بوضوح انقسامه إلى الجدران العلوية والأمامية المغطاة بالعضلات المشبكية والجدار الخلفي الأملس. يتم التعبير عن الحدود بينهما بوضوح في شكل سلسلة من التلال الحدودية (crista stationis). يتم إدخال الترابيق العضلية فيه بالزاوية الصحيحة. تقسيم الأذين إلى جيبين: الجيوب الوريدية الأجوف (جدران ناعمة، خلفية) والجيوب الأنفية الوريدية (عضلية، أمامية) أكثر وضوحًا من الداخل.

تتكون الحافة الحدودية من قسمين - علوي (أفقي) وسفلي (عمودي). يبدأ الجزء العلوي من السطح الإنسي بترابيق واضحة إلى حد ما، ويمر من الأمام من فم الوريد الأجوف العلوي ويتجه نحو الأسفل، ويمر إلى الجزء الرأسي، وينزل إلى فم الوريد الأجوف السفلي، ويتجاوزه على يمينًا، ثم يذهب إلى الصمام ثلاثي الشرفات، ويمر أسفل فم الجيب التاجي يشتمل الجدار العلوي للأذين على قسم أفقي من الحافة الحدودية وفم الوريد الأجوف العلوي، والذي يفتح بحرية في تجويف الأذين. من المهم أن نلاحظ أن قسم الحافة الحدودية الأمامية للفتحة يحيط بسمك العقدة الجيبية الأذينية لنظام التوصيل للقلب ويمكن أن يصاب بسهولة أثناء عمليات التلاعب المختلفة داخل الأذين. الجدار الخلفي للأذين أملس، ويمر بشكل غير محسوس إلى جدار الحاجز. يستقبل هذا القسم أفواه الوريدين الأجوفين، اللذين يدخلان بزاوية منفرجة بالنسبة لبعضهما البعض. بينهما، على السطح الخلفي للأذين، هناك نتوء - حديبة وريدية - حديبة سفلية (حديبة بينية)، تفصل بين اتجاه تدفق الدم. غالبًا ما يتم تغطية فم الوريد الأجوف السفلي بصمام الوريد الأجوف السفلي (صمام الوريد الأجوف السفلي) - صمام استاكيوس.

فوق الحافة الحدودية بشكل جانبي، يصبح الجدار الخلفي عضليًا. في الوريد الأجوف السفلي، يتم تشكيل جيب هنا، يسمى الجيب تحت استاكيوس.

جدار الحاجز الإنسي هو الأكثر أهمية للتوجيه داخل تجويف الأذين. وهي تقع تقريبًا في المستوى الأمامي، وتنتقل من الأمام إلى الخلف ومن اليسار إلى اليمين. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى ثلاثة أقسام: العلوي والوسطى والسفلي. الجزء العلوي، الذي يقع مباشرة أسفل فم الوريد الأجوف العلوي، أملس نسبيًا، ويبرز قليلاً في تجويف الأذين. هذه هي منطقة الاتصال بين جدار الأذين والشريان الأبهر الصاعد، ما يسمى بـ torus aorticus، كما وصفها المؤلفون “القدامى”. ومن المهم أن نعرف أن هذه المنطقة ليست الحاجز بين الأذينين، ولكنها تقع فوقه. لا توجد حدود مميزة هنا، ويمر الجزء العلوي بشكل غير محسوس إلى القسم الأوسط، الذي يتكون من الحاجز بين الأذينين نفسه وهياكله. يوجد هنا تكوين دائم - الحفرة البيضاوية (الحفرة البيضاوية)، وهو الهيكل الأكثر تميزًا في الأذين الأيمن. الحفرة البيضاوية هي تجاويف الجزء الأوسط من الجدار الإنسي للأذين الأيمن. يتكون قاعها من صمام تمتد حافته إلى الأذين الأيسر. في 25% من الحالات، لا تلتحم هذه الحافة، وتبقى نافذة صغيرة على شكل ثقب بيضاوي (الثقبة البيضوية). عادةً ما تكون حافة الحفرة البيضاوية محددة جيدًا، وتمثل نصف حلقة مفتوحة للأسفل. ويسمى هذا التكوين حلقة (برزخ) فيسن. ويميز بين الحواف العلوية والسفلية، أو الأطراف (الحوف البيضاوية). الحوف العلوي للحفرة البيضوية، الذي يفصله عن فم الوريد الأجوف العلوي ويشكل "حاجزًا ثانويًا"، يُفقد تدريجيًا في الجدار الخلفي للأذين. عادةً ما يكون الجزء السفلي أكثر وضوحًا، ويفصله عن فم الجيب التاجي، وهو بدوره عن فم الوريد الأجوف السفلي. يمر تكوين الوتر من خلال سمكه العضلي، ويمتد على طول الحوف بزاوية إلى الصوار الأمامي للنشرة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرفات. يطلق عليه اسم وتر تودارو، ويحد من فم الجيب التاجي من الأعلى، وهو معلم مهم لتحديد موقع العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية) لنظام توصيل القلب. مباشرة تحت وتر تودارو، ينفتح الجيب التاجي للقلب، وهو الوريد الكبير الثالث للأذين الأيمن، ويغطيه صمام الجيب التاجي (الصمام الجيب التاجي) أو صمام تيبيسيا. تشكل فتحة الجيب التاجي في الخلف، ووتر تودارو في الأعلى، وخط تعلق النشرة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرفات في الأسفل، ويتقاربان بزاوية حادة، الجزء السفلي من الجدار الإنسي للأذين الأيمن. الحاجز بين الأذينين، كما هو الحال في القسم العلوي، لم يعد هنا. تقع هذه المنطقة مباشرة على حدود الجزء العلوي من الحاجز بين البطينين، حيث يقع خط ربط نشرة الحاجز للصمام ثلاثي الشرفات أسفل الخط المقابل للصمام التاجي، أي أنه يتم إزاحته للأسفل وللخلف. تسمى هذه المنطقة بالحاجز المتوسط، أو الحاجز العضلي الأذيني البطيني (الأذيني البطيني). وهو مثلث الشكل، قمته عند الزاوية المتكونة من خط الارتباط بين الصمام الحاجز ووتر تودارو. هناك منطقة صغيرة في الزاوية حيث يخفف الحاجز. يُسمى هذا القسم الجزء الشرياني البطيني من الحاجز الغشائي للقلب. يقع الجزء بين البطينين تحت الصوار الأمامي للنشرة الحاجزية، والذي يقسم الحاجز الغشائي إلى النصف.

يتكون الجدار الأمامي للأذين الأيمن من أطرافه. وهي مغطاة من الداخل بعدة تربيقات تنتهي في الحافة الحدودية.