العمود الفقري

أسباب وعلاج تضيق الشريان الكلوي. تضيق الشريان الكلوي - التشخيص

يمكن الاشتباه في تضيق الشريان الكلوي إذا كان هناك زيادة حادة في ضغط الدم. يتجلى في الصداع، وطنين الأذن، وألم في منطقة العين، وبقع وميض في العين، واضطرابات النوم. ومن السمات أيضًا ضيق التنفس والخفقان والألم في منطقة القلب والشعور بالثقل خلف القص. يتضايق الشخص من آلام أسفل الظهر، وقد يكون هناك دم في البول. ولكن في كثير من الأحيان لا يكون لتضيق الشريان الكلوي أي أعراض تقريبًا.

يؤدي تضيق الشريان الكلوي على المدى الطويل إلى آزوتيميا (زيادة في الدم من منتجات استقلاب البروتين المحتوية على النيتروجين - اليوريا وحمض البوليك والكرياتين)، والذي يتجلى في التعب المستمر والضعف والارتباك.

وصف

عادة، يمر الدم عبر الكليتين، حيث يتم تصفيته، وينتج البول الأولي، وهو قريب في الكثافة من بلازما الدم. مع تضيق الشريان الكلوي، يتدفق كمية أقل من الدم إلى الكلى، ويتم تصفيته بشكل أقل جودة، مما يزيد من ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب قلة تدفق الدم إلى الكلى، تضعف وظيفتها، ونتيجة لذلك يحدث الفشل الكلوي. وبمرور الوقت، إذا لم تتم السيطرة على هذه العملية، تتقلص الكلى وتتوقف عن أداء وظائفها.

يمكن الاشتباه بتضيق الشريان الكلوي لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وأقل من 30 عامًا مع زيادة حادة ومستمرة وغير مبررة في الضغط. أسباب تضيق الشريان الكلوي:

التهاب الشريان.
تشريح تمدد الأوعية الدموية الشريانية.
ضغط الشريان بواسطة ورم.
خلل التنسج العضلي الليفي، وسماكة عضلات جدران الشرايين.

ولكن بغض النظر عن السبب، فإن تضيق الشريان الكلوي له تأثير سلبي على عمل الجسم ككل، حيث يضطرب التوازن الهرموني في الجسم، بسبب سوء الترشيح في الكلى، ويحدث فقدان البروتين واختلال إفراز السوائل. كل هذا يؤدي إلى تغيرات في الحجم الإجمالي للدم المنتشر وحالة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. وحتى الأدوية قد تعمل بشكل مختلف في جسم الشخص الذي يعاني من تضيق الشريان الكلوي.

لذلك، إذا ارتفع ضغط دمك بشكل حاد، ولم تكن الأدوية التي وصفها طبيبك ذات فائدة تذكر، قم بإجراء اختبار لتضيق الشريان الكلوي.

التشخيص

عادة ما يتم تحديد وجود هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية (دوبلر)، تصوير الأوعية المقطعية، تصوير الشرايين، تصوير الجهاز البولي، التصوير الومضي. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أسباب التضيق، يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول، وفحص مؤشرات وظائف الكلى وتحديد مستوى الشوارد. في بعض الأحيان يتم تقييم التروية - حجم الدم المتدفق إلى الكلية عبر الشريان المتضيق.

تساعد الدراسات ليس فقط على تحديد موقع وسبب تضيق الشريان، ولكن أيضًا على تمييزه عن الأورام والخراجات.

يتم اختيار التشخيص بشكل فردي لكل مريض، لذلك إذا لم تقم بأي شيء من هذه القائمة، فلا تنزعج، فربما لا تكون هناك حاجة لهذه الدراسة في حالتك الخاصة.

علاج

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تقليل الضغط. للقيام بذلك، استخدم مزيج من الأدوية الخافضة للضغط مع مدرات البول. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة عمل الكلى، لأن العلاج يمكن أن يؤدي إلى ضعفها. إذا لم يظهر تضيق الشريان الكلوي بأي شكل من الأشكال، فأنت تحتاج فقط إلى مراقبة ضغط الدم وإجراء اختبار البول بشكل دوري لمراقبة وظائف الكلى، بحيث إذا تفاقمت الحالة، يمكنك بدء العلاج في الوقت المحدد.

إذا تم تضييق تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 70٪، فإن العلاج الدوائي غير فعال، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة تجويف الوعاء الدموي وإمدادات الدم إلى الكلى ووظيفة الإخراج هي الجراحة.
في المرضى الذين يعانون من تضيق ثنائي الجانب، يكون رأب الأوعية الدموية بالبالون فعالاً. وفي هذه الحالة يتم إدخال بالون من خلال الشريان الفخذي بواسطة قسطرة خاصة إلى منطقة تضيق الشريان الكلوي، ويتم نفخه، وبالتالي توسيع الشريان.

الشريان الكلوي هو أحد أهم وأهم الأوعية الدموية في جسم الإنسان. يؤدي تضييق التجويف (تضيق) أو الانسداد الكامل (الانسداد) إلى انتهاك إمدادات الدم، وبالتالي وظيفة إحدى الكليتين أو كلتيهما، اعتمادًا على ما إذا كانت هناك عملية مرضية على جانب واحد أو على الوجهين.

تضيق الشريان الكلوي هو مرض معقد وخطير، وهو أحد أمراض الكلى، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وانخفاض جودة إمدادات الدم الكلوية. ويؤدي بدوره إلى إصابة المريض بارتفاع ضغط الدم. تضيق الشريان الكلوي هو مرض يصيب الرجال والنساء على حد سواء. ومع ذلك، فإن ممثلي النصف القوي للبشرية غالبا ما يمرضون في سن الشيخوخة ويعانون من نوع من مرض تصلب الشرايين، في حين أن النساء والفتيات من أي عمر مهددات بنوع نادر من المرض - خلل التنسج العضلي الليفي.

أسباب المرض

يحمل وعاء دموي كبير مثل الشريان الكلوي حمولة كبيرة، مما يضمن تدفق الدم عالي الجودة والدورة الدموية في الكلى. نتيجة تطور تضيق VA هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح ، وهو أمر يصعب تصحيحه. ليس فقط أطباء الكلى، ولكن أيضًا أطباء القلب يعالجون المرض ويراقبون المريض. وبفهم أسباب حدوث تضيق الشريان الكلوي في جسم الإنسان، يشير الأطباء إلى وجود حالات تؤدي إلى الإصابة بهذا المرض.

في حالة تصلب الشرايين، فإن ظهور لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية يؤدي حتمًا إلى تطور التضيق (تضييق التجويف) وانتهاك جودة وحجم تدفق الدم. يمكن أن يكون سبب تصلب الشرايين، الذي يتطور على خلفية تضيق الشريان الكلوي، هو:

السمنة في أي مرحلة.
ارتفاع السكر في الدم.
ارتفاع ضغط الدم.

كل هذه الحالات نموذجية بالنسبة لكبار السن من الرجال. موقع اللويحات هو أيضًا خطر على الشريان الأورطي، وتتأثر منطقة الفروع في الحمة الكلوية بشكل أقل تكرارًا.

خلل التنسج العضلي الليفي هو شكل نادر إلى حد ما من المرض، ويرتبط تطوره بالوراثة الجينية. يحدث تضيق الشريان الكلوي في هذه الحالة بسبب تصلب جدار الوعاء الدموي. في هذه الحالة، من الممكن تضييق تجويف الشريان ليس فقط في واحدة، ولكن في كثير من الأحيان في الكلى اليمنى واليسرى. مرض الحمى القلاعية هو مرض خلقي. تؤثر العملية المرضية على الجدار الأمامي للسفينة وفي معظم الحالات تكون ثنائية.

تصوير الدوبلر النبضي للشرايين الكلوية اليمنى واليسرى

نادرًا جدًا، ولكنه لا يزال يحدث، تضيق الشريان الكلوي الناجم عن:

عملية التهابية
تمدد الأوعية الدموية.
تجلط الدم.
الانسداد.
هبوط الكلى.

وفي بعض الحالات يرتبط تطور المرض بوجود ورم خبيث يقع في تجويف البطن ويضغط على الأعضاء والأوعية الدموية.

يمكن أن يتطور المرض، مما يؤثر على إحدى الكليتين أو كلتيهما. تشكل العملية المرضية الثنائية خطرا كبيرا على صحة المريض، لأن وظائف كلا الجهازين تنتهك. قد يكون السبب الذي أدى إلى تطور العملية التي تؤثر على كلا الشريانين الكلويين هو الوراثة أو الأمراض الخلقية أو تصلب الشرايين أو ارتفاع السكر في الدم.

أعراض وعلاج ضغط الكلى

ملامح وأعراض المرض

يرتبط تضيق الشريان الكلوي في معظم الحالات ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في مستويات ضغط الدم. في جسم المرضى الذين يعانون من SPA، بسبب انتهاك الدورة الدموية وتدفق الدم في الكلى، يتغير مستوى ضغط الدم أيضا. يزداد إنتاج هرمون الرينين والأنجيوتيسين، ويزداد مستوى تكوين وإنتاج الإنزيم الذي يسبب تشنج الأوعية الدموية الصغيرة. تزداد المقاومة في الأوعية والشرايين الطرفية. والنتيجة هي تطور ارتفاع ضغط الدم.

إذا تم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي، يوصف العلاج وفقا لشدة المرض. بادئ ذي بدء، يتم القضاء على مظاهر ارتفاع ضغط الدم عن طريق إجراء العلاج المحافظ. الشرط الأساسي للعلاج الناجح هو التخلي الكامل عن جميع العادات السيئة والتغييرات في النظام الغذائي ومستوى التمارين الرياضية. المرضى الذين يعانون من السمنة من أي درجة يستحقون اهتماما خاصا. إنهم بحاجة إلى بذل كل جهد ممكن لتحقيق نتيجة إيجابية في مكافحة الوزن الزائد.

العلاج المحافظ هو مساعد إلى حد ما في الطبيعة؛ وترتبط الإجراءات الرئيسية باختيار ووصف الأدوية الأكثر فعالية، والتي يهدف عملها إلى القضاء على مظاهر ارتفاع ضغط الدم واستعادة ضغط الدم الطبيعي. يصف الطبيب الأدوية التي تساعد على تطبيع تدفق الدم وتخفيف التشنجات والقضاء على المظاهر السلبية للأمراض المصاحبة.

لتحقيق أقصى قدر من التأثير الإيجابي في علاج تضيق الشريان الكلوي، غالبا ما يتم اتخاذ قرار حول ضرورة علاج المرض بطرق أخرى. يمكن أن يكون:

رأب الأوعية الدموية بالبالون.
الدعامات.
تجاوز؛
استئصال جزء من الكلى وترميمه عن طريق الأطراف الصناعية.

في الحالات الأكثر صعوبة، يقرر الأطباء ضرورة إزالة الكلية المصابة وزرع عضو سليم.

فيديو: تعصيب الشرايين الكلوية

بفضل الدورة الدموية المناسبة، تتمكن الأعضاء البشرية من أداء وظائفها بشكل طبيعي. من الاضطرابات الشائعة في تدفق الدم في الجسم تضيق (تضيق) الشريان الكلوي. المرض ليس انحرافًا مستقلاً ويتطور بسبب أمراض أخرى تحدث في الجسم. بسبب تضيق الأوعية الدموية، يدخل الدم الغني بالأكسجين إلى الكليتين بكميات غير كافية، مما يسبب تعطيل عملها.

تضيق الشريان الكلوي هو تضييق مرضي في تجويف الشرايين والأوعية الدموية فوق القيم المقبولة. نتيجة للتغير في القطر، تنتهك عملية إثراء العضو بالدم. يتم علاج الأمراض ليس فقط من قبل أطباء الكلى والمسالك البولية، ولكن أيضًا من قبل أطباء القلب، لأن العرض الرئيسي للمرض هو ارتفاع ضغط الدم المستمر. كقاعدة عامة، تحدث مشاكل الكلى المرتبطة بضعف الدورة الدموية عند البالغين (بعد 50-60 سنة). في المرضى الصغار، غالبا ما يكون سبب تطور التضيق هو اضطراب خلقي في تدفق الدم الكلوي.

يكمن خطر تضيق أوعية الكلى بشكل أساسي في حقيقة أنه مع تطور المرض يكون هناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات تهدد حياة المريض. وتشمل هذه الحالات الشديدة: السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن)، وفشل القلب. تضيق الشريان الكلوي هو مرض ثانوي ويحدث نتيجة للاضطرابات التالية:

تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية. يتم تشخيص الانحراف في أغلب الأحيان عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، والذي قد يكون مصحوبًا بمرض الشريان التاجي (مرض القلب التاجي)، ومرض السكري والسمنة. وكقاعدة عامة، تتشكل اللويحات في الأجزاء الأولية من أوعية الكلى. وفي حالات أقل شيوعًا، يتأثر الجزء الأوسط والفروع في الحمة.
خلل التنسج العضلي الليفي هو سماكة خلقية لجدران الشرايين، مما يؤدي إلى تضييق التجويف. في أغلب الأحيان، يكون موقع الاضطراب هو الجزء الأوسط من الشريان الكلوي. يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي في المرضى الإناث.
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي هو انتفاخ في الجدران، يرافقه انتهاك لهجة الأوعية الدموية. يصنف المرض على أنه من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة.
تخثر الشريان الكلوي هو تكوين جلطات دموية داخل الأوعية التي تتداخل مع تدفق الدم السليم.

في حالات نادرة، يحدث تضيق الأوعية الكلوية نتيجة هبوط الأعضاء، أو الضغط بواسطة ورم خارجي، أو مرض تاكاياسو (مرض التهاب الشريان الأورطي وفروعه). عند الأطفال، يتطور علم الأمراض بسبب انتهاك تكوين نظام الأوعية الدموية أثناء التطور داخل الرحم.

أعراض علم الأمراض

يمكن أن يحدث تضيق في شرايين الكلى لفترة طويلة دون ظهور أعراض مميزة أو يظهر على شكل ارتفاع ضغط الدم المستقر. يتم ملاحظة علامات الاضطراب الواضحة بعد انخفاض قطر الأوعية بنسبة 70٪. تشمل الأعراض المميزة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي والخلل المتني. قد يشير ارتفاع ضغط الدم المنتظم دون حدوث أزمات لدى المرضى الصغار إلى تطور خلل التنسج العضلي الليفي. في المرضى البالغين (بعد 50 عامًا)، يكون تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين أكثر احتمالًا.

تكمن خصوصية التضيق في أن مظاهره تكون فردية في كل حالة محددة من المرض. لتأكيد التشخيص، هناك حاجة إلى سلسلة من الفحوصات. تشمل الأعراض الشائعة التي تشير إلى تطور الاضطراب ما يلي:

زيادة منتظمة في ضغط الدم.
صداع؛
الخفقان عند النظر.
طنين الأذن.
دوخة؛
ألم خلف العينين.
أرق؛
القدرة العاطفية (عدم الاستقرار) ؛
انخفاض النشاط العقلي.
ضعف الذاكرة
ضيق في التنفس، حتى مع مجهود بدني بسيط.
ألم في الصدر يمتد إلى الذراع اليسرى ومنطقة القلب.
عدم انتظام دقات القلب (نبض القلب السريع) ؛
زيادة التعب.
ضعف العضلات.
نفخة في منطقة الشرايين الكلوية.
زيادة طفيفة في تركيز البروتين في اختبار البول المختبري.

في الحالات الشديدة من المرض، من الممكن حدوث وذمة رئوية، والتي تنتج عن الحمل العالي المستقر على القلب. في بعض الحالات، يعاني المرضى من آلام في منطقة أسفل الظهر. قد يتم إطلاق الدم في البول. مع استهلاك كميات كبيرة من السوائل، قد تحدث تشنجات. في الحالات المعقدة وطويلة الأمد، يتم تشخيص إصابة جميع المرضى تقريبًا بتلف في الشبكية.

طرق التشخيص

إذا ظهرت أعراض تشير إلى وجود مشاكل في الكلى، فلا يجب تأخير زيارتك للعيادة. إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب واتباع توصيات الطبيب، هناك احتمال كبير لعلاج المرض تماما أو وقف تطوره. عند الذهاب إلى المستشفى، يسأل الطبيب المريض أولا عن وقت حدوث وطبيعة مظهر الأعراض الموجودة، وكذلك عن الأمراض في تاريخ المريض والأقارب المقربين.

ثم يقوم الطبيب بجس البطن والكليتين، ويستمع إلى أصوات القلب والأوعية الكبيرة. لتأكيد التشخيص، يوصف فحص إضافي. في حالة الاشتباه في تضيق الكلى، يتم التشخيص باستخدام طرق التشخيص التالية:

تحليل البول العام - يتميز بزيادة في تركيز كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والبروتينات.
الكيمياء الحيوية في الدم – زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي) - يسمح لك بتحديد الحالة التشريحية والوظيفية للكلى، وكذلك وجود الأورام؛
الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية (دوبلر للأوعية الكلوية، الموجات فوق الصوتية للشرايين الكلوية) - تسمح لك باكتشاف توطين التضييق والتغيرات في سرعة تدفق الدم؛
الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للكلى - يتميز بانخفاض حجم العضو.
المسح المزدوج للشرايين الكلوية - يتم إجراؤه لتقييم درجة التضيق ومعدل تدفق الدم؛
دراسات النظائر المشعة (تصوير الكلى، المسح الضوئي، التصوير الومضي) - بناءً على نتائج الإجراء، يمكنك تقييم الأداء الصحيح لكل كلية، ونفاذية المسالك البولية، وتحديد شكل وحجم الأعضاء؛
تصوير الجهاز البولي الإخراجي هو وسيلة لتشخيص أمراض الجهاز البولي التناسلي بناءً على قدرة الكلى على إزالة عوامل التباين. وبناءً على نتائج الدراسة، يتم تقييم الحالة التشريحية والوظيفية للعضو؛
تصوير الأوعية الدموية للأوعية الكلوية - يتم إجراؤه لتقييم أداء ليس فقط الكلى، ولكن أيضًا الأجزاء الفردية من الجهاز البولي. وبناء على نتائج الدراسة، يتم الحصول على معلومات موثوقة حول درجة وموقع تلف الأوعية الدموية.

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى عدة طرق تشخيصية في وقت واحد. تنشأ الحاجة عندما لا تكون البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص كافية للتحقق من التشخيص. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف انتهاك لتدفق الدم، وفقًا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى، فقد يصف الطبيب أيضًا فحصًا مزدوجًا لشرايين الكلى لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لمدى الضرر أو طرق الفحص الأخرى.

علاج التضيق

ومن المكونات المهمة في علاج تضيق الكلى: التخلي عن العادات السيئة، والحفاظ على نمط حياة صحي، وتقليل تناول الملح، والحد من السوائل، والتخلص من الأطعمة الدهنية والمدخنة. في حالة السمنة، من الضروري تقليل وزن الجسم، لأن الحالة تؤدي إلى تفاقم الوضع وتخلق صعوبات عند إجراء العملية على المريض. تهدف طرق العلاج العلاجية في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي.

المظهر الرئيسي للتضيق هو ارتفاع ضغط الدم المستمر، لذلك يتم وصف الأدوية لخفض ضغط الدم (كابتوبريل، إينام) ومدرات البول (فيروشبيرون، فوروسيميد).

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتصلب الشرايين الوعائية أو داء السكري أو قصور القلب الاحتقاني، يتم بطلان هذه الأدوية. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يتكون العلاج من تناول حاصرات بيتا (ميتوبرولول، بيسوبرولول)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، فلوناريزين) وحاصرات ألفا (برازونين، دوكسازوسين).

في حالة الفشل الكلوي الحاد، يوصف للمرضى غسيل الكلى (تنقية الدم خارج الكلية). يشار إلى إعطاء الأنسولين للمرضى الذين يعانون من مرض السكري. لمنع تكوين جلطات الدم، يوصف الأسبرين أو نظائره. يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي، بناءً على كل حالة محددة على حدة. أثناء العلاج، يجب مراقبة المؤشرات المخبرية مع مرور الوقت.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ، يتم وصف الجراحة. لتضيق الكلى، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات الجراحية: جراحة الالتفافية (إنشاء قناة إضافية لتدفق الدم)؛ الدعامات والرأب الوعائي بالبالون (توسيع المنطقة المصابة) ؛ الاستئصال والأطراف الصناعية (الاستئصال والاستبدال الإضافي لجزء من الوعاء التالف) ؛ استئصال الكلية (الاستئصال الكامل للعضو) ؛ زرع الأعضاء (زرع عضو سليم) ؛ إزالة تعصيب الشرايين الكلوية (تأثيرات الترددات الراديوية على الأوعية من خلال القسطرة).

يعد التضيق مرضًا خطيرًا وخطيرًا يؤدي بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

علاج الأمراض هو عملية طويلة وصعبة، وغالبا ما تتطلب التدخل الجراحي. لذلك، من المهم مراقبة صحتك لمنع تطور المرض. إذا كان لدى الأقارب مشاكل في الكلى، فمن الضروري زيارة الطبيب بشكل دوري لمراقبة الأداء الصحيح للجهاز. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر الحفاظ على نمط حياة صحي، وتجنب الوجبات السريعة، ومراقبة وزن الجسم ومراقبة ضغط الدم بانتظام.

يشير مفهوم "تضيق الشريان الكلوي" إلى تضييق تجويفه مقارنة بقطر هذا الشريان لدى الشخص السليم. وهذا يؤدي إلى انخفاض التروية الكلوية وتطور أمراض الكلى المزمنة لدى البشر، والتي تتميز بانخفاض الترشيح الكبيبي وزيادة تصلب الكلية. يعتبر التضيق مهمًا من الناحية الديناميكية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض في تجويف الشريان بنسبة 50٪ أو أكثر. ومع ذلك، في ظل وجود عوامل تؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى الكلى، قد تظهر أعراض المرض مع تضييق أقل أهمية في الأوعية الدموية.

الأسباب

أحد الأسباب الشائعة لتضيق الشريان الكلوي هو تصلب الشرايين.

هناك العديد من الأسباب المختلفة التي يمكن أن تسبب ضررا لشرايين الكلى. وتشمل هذه:
خلل التنسج العضلي الليفي.
التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأبهر الشرياني غير النوعي.
نقص تنسج الشريان الكلوي.
ضغط الشريان الرئيسي للكلية من الخارج (على سبيل المثال، عن طريق الورم)؛
تضيق الشريان الأورطي.

الانسداد والتخثر وما إلى ذلك.

يعتبر السبب الأكثر شيوعا لتضيق الشريان الكلوي هو تصلب الشرايين. يرتبط حوالي 40-65٪ من حالات هذا المرض على وجه التحديد بتضييق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين، والتي يمكن أن تكون موجودة في الشريان الأورطي وتنزل إلى الشريان الكلوي أو تكون موجودة مباشرة في الأخير.

يمكن أن يكون تضيق تصلب الشرايين أحاديًا أو ثنائيًا. وهو يمثل ما لا يقل عن 15٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يعتبر أساسيًا في المقام الأول.

العوامل المؤهبة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية:
الشيخوخة؛
الاستعداد الوراثي
تدخين؛

يؤدي انخفاض تجويف الشرايين الكلوية إلى انخفاض ضغط النبض في فروعها وعدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة الكلى. ردا على ذلك، يحدث تضخم في الجهاز المجاور للكبيبات ويزداد تركيز الرينين الذي تنتجه خلايا هذا الجهاز. ونتيجة لذلك، يتراكم أنجيوتنسينوجين 2 في الدم، وهو مضيق قوي للأوعية (يضيق الأوعية الدموية) ويزيد من إفراز الألدوستيرون واحتباس الصوديوم والماء في الجسم. لبعض الوقت، يحافظ أنجيوتنسين 2 على نشاط الشرايين الواردة والصادرة من الكبيبة، مما يساعد في الحفاظ على مستوى كافٍ من الترشيح الكبيبي وإمدادات الدم الكافية إلى الهياكل الكلوية. ولكن مع تقدم العملية المرضية، يزداد ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتتدهور وظائف الكلى ويتطور تصلب الكلية.

في المرتبة الثانية بين الحالات المرضية التي تؤدي إلى تضيق الشريان الكلوي هو خلل التنسج العضلي الليفي. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند النساء تحت سن 45 عامًا. في هذه الحالة، عادة ما تتأثر الأجزاء البعيدة أو الوسطى من الشريان. التضييق نفسه هو نتيجة لتضخم يغطي الوعاء على شكل حلقة. في 50% من المرضى، يمكن أن تكون الآفة ثنائية الجانب.

في 16-22% من الحالات، يحدث تضيق في شرايين الكلى. وهو أحد أمراض المناعة الذاتية من مجموعة الالتهابات الوعائية التي تصيب الشريان الأبهر وفروعه. الشابات والأطفال أكثر عرضة لذلك.

يعد تضيق الأوعية الدموية الكلوية الناتج عن أسباب أخرى أقل شيوعًا.

أعراض

العلامات السريرية لتضيق الشريان الكلوي ليست محددة. في المراحل الأولى من المرض، كقاعدة عامة، لا توجد شكاوى. فقط بعض المرضى يظهرون القدرة العاطفية. عند تسمع البطن، غالبا ما يتم سماع نفخة في الجزء العلوي من البطن على أحد الجانبين أو كليهما.

ومع زيادة التضيق واستنفاد القدرات التعويضية، تتفاقم حالة المريض.

العرض المبكر والرئيسي لهذا المرض هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو ضعيف الحساسية للعلاج. في بعض الأحيان قد تكون العلامة الموضوعية الوحيدة للمرض هي زيادة الضغط الانبساطي.

إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو تضيق تصلب الشرايين، فعادة ما يتم اكتشاف مظاهر أخرى لتصلب الشرايين (العرج المتقطع) عند هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، العلامات التالية تجذب الانتباه:

بداية مبكرة وارتفاع ضغط الدم المستمر.
أرقام ضغط الدم المرتفع: الانقباضي - أعلى من 200 ملم زئبق. الفن الانبساطي - أكثر من 130-140 ملم زئبق. فن.؛
الزيادة السريعة في أعراضه.
اختلافات غير مواتية في تقلبات الضغط اليومية (تتناقص بشكل سيء وتستمر في الزيادة في الليل) ؛
مقاومة؛
تدهور القدرة الوظيفية للكلى (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة الكرياتينين في الدم).
عدد كبير من المضاعفات (،).

علاوة على ذلك، فإن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم وظائف الكلى. كما يساهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومدرات البول في زيادة الفشل الكلوي.

يلعب الانسداد الكوليسترولي في الشرايين الكلوية دورًا معينًا في تدهور وظائف الكلى نتيجة لانتهاك سلامة الغطاء الليفي للوحة تصلب الشرايين عندما تزعزع استقرار حالتها (الإصابة، تناول جرعات كبيرة من مضادات التخثر). سريريا يتجلى ذلك من خلال الأعراض التالية:

آلام أسفل الظهر.
قلة البول أو انقطاع البول.
التغيرات في الرواسب البولية (بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة دموية)؛
زيادة الكرياتينين في الدم.
فرط بوتاسيوم الدم.

بالإضافة إلى الأوعية الكلوية، قد تتأثر ما يلي:

الشرايين الدماغية (الصداع الشديد، الغثيان، القيء، السكتة الدماغية).
شبكية العين (نزيف، تورم العصب البصري)؛
أوعية الجهاز الهضمي (انسداد الأمعاء من أصل إقفاري، نزيف الجهاز الهضمي).
الأوعية الجلدية (الشبكية الحية، الاضطرابات الغذائية).

في المرضى المسنين، يمكن الجمع بين هذا المرض وأمراض الكلى الأخرى:

اعتلال الكلية البولي.
تلف الكلى الناجم عن المخدرات.

مبادئ التشخيص

قد يشك الطبيب في وجود تضيق الشريان الكلوي لدى المريض بناءً على مجموعة من العلامات السريرية وملامح مسار المرض. ومع ذلك، فإن طرق البحث الفعالة فقط هي التي يمكنها تأكيد ذلك:

الفحص بالموجات فوق الصوتية مع تصوير الدوبلر (يُستخدم في المرحلة الأولى من التشخيص، نظرًا لأن هذه التقنية قليلة التدخل ولا تتطلب إدخال عوامل التباين).
التصوير المقطعي للكلى باستخدام تباين الأوعية الدموية (يوفر الفرصة لتقييم حجم الكلى بشكل موثوق، ودرجة تضيق الشرايين الكلوية وتحديد وجود لويحات تصلب الشرايين فيها).
التصوير بالرنين المغناطيسي (غني بالمعلومات، ولكنه محدود الاستخدام بسبب التكلفة العالية).
تصوير الأوعية التباينية (الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي تسمح باكتشاف التغيرات في تجويف الشرايين الكلوية؛ ترتبط بمخاطر تدهور وظائف الكلى وتطور انسداد الكوليسترول).
التصوير الومضاني بالنظائر المشعة (تشير نتائج اختبار الكابتوبريل بشكل غير مباشر إلى تلف الشرايين الكلوية).
(يكشف عن تأخر إزالة التباين في الجانب المصاب).

تكمل الدراسات المخبرية البيانات التي تم الحصول عليها، ومن بينها ما يلي إلزامي:

(الكرياتينين واليوريا)؛
تحديد مؤشرات استقلاب الدهون.
حساب معدل الترشيح الكبيبي.

علاج

سوف تساعد الدعامات على استعادة سالكية الشريان الكلوي.

بالنسبة لتضيق الشريان الكلوي، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي الجراحة. يعتمد مدى العملية على مدى العملية المرضية وموقع التضيق في الشريان.

في الأشخاص الذين لديهم مخاطر جراحية عالية، يتم إجراء توسيع الأوعية الدموية عن طريق الجلد ووضع الدعامات.
بالنسبة لآفات تصلب الشرايين المعزولة في الأوعية الكلوية، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان.
بالنسبة لخلل التنسج العضلي الليفي، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة من الوعاء الدموي، يليه تكوين مفاغرة أو أطراف صناعية.
بالنسبة لالتهاب الشريان الأورطي غير النوعي، يتم إجراء الجراحة التصحيحية ليس فقط على الشرايين الكلوية، ولكن أيضًا على الشريان الأورطي.
يعد ضمور الكلى وعدم قدرتها على أداء وظيفتها مؤشرا لاستئصال الكلية.

لا يعتبر العلاج الدوائي لتضيق الشريان الكلوي غير فسيولوجي، لأن استخدام الأدوية الخافضة للضغط يؤدي إلى تعطيل إمدادات الدم إلى الكلى، والتي هي بالفعل في حالة نقص تدفق الدم. لا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في هذه الحالة المرضية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى. إذا لزم الأمر، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات ألفا كأدوية خافضة للضغط.

يتم إجراء العلاج المحافظ في المرضى المسنين الذين يعانون من أضرار جهازية في مجرى الدم. في حالة تصلب الشرايين، فمن الضروري أن يصف

ربما سمع الجميع عن مرض مثل تصلب الشرايين. لكن معظم الناس على يقين من أن هذا المرض يسبب مشاكل في القلب. ومع ذلك، في الواقع، يمكن توطين مثل هذه الحالة المرضية في أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك في أوعية الساقين والدماغ وحتى الكلى. فقط النوع الأخير من تطور تصلب الشرايين يمكن أن يثير تضيق الشريان الكلوي، والأعراض التي دعونا نلقي نظرة على العلاج، ونكتشف أيضًا الأسباب الأخرى التي قد تكون وراء تطوره وكيف ينبغي تشخيصه.

تضيق الشريان الكلوي هو في الأساس مرض اعتلال الكلية، والذي يحدث بسبب تضييق (تضيق) أو انسداد كامل (انسداد) الشرايين الكلوية. يمكن أن يكون هذا الاضطراب أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وفي الحالة الأخيرة، نتحدث عن تلف أوعية الكليتين. في علم الأمراض الثنائي، لوحظ زيادة في أعراض ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، كما يحدث انقطاع في إمداد الدم إلى الكليتين، تقريبًا إلى حد نقص التروية.

أين يحدث تضيق الشريان الكلوي؟ أسباب المرض

في سبعين في المئة من الحالات، يتطور تضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب الشرايين. ويعتقد أن هذه المشكلة تحدث لدى الرجال مرتين أكثر من النساء. في بعض الأحيان يحدث تضيق الشريان الكلوي بسبب خلل التنسج العضلي الليفي، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مجهول السبب، وهذا الاضطراب شائع لدى النساء بين سن الثلاثين والخامسة والأربعين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث هذا النوع من التضيق بسبب أمراض الكلى مثل نقص تنسج الدم أو تمدد الأوعية الدموية أو انسداد الشرايين الكلوية أو الضغط الخارجي.

عوامل مثل الوزن الزائد، الجلوكوز الزائد في الدم، وكميات كبيرة من الكولسترول يمكن أن تساهم في تشكيل تضيق الكلى. كما أن هذه الحالة المرضية تنجم أيضًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتدخين والشيخوخة وأمراض الكلى المزمنة والاستعداد الوراثي.

أعراض تضيق الشريان الكلوي

إن تضيق الشريان الكلوي يجعل نفسه يشعر بمجموعة كاملة من الأعراض المختلفة، ويمكن أن تكون مظاهر المرض مختلفة لكل مريض. ويؤدي المرض إلى ارتفاع ضغط الدم، ويسبب الصداع والدوخة، كما يثير الشعور بوميض الذباب أمام العينين.

يشكو المرضى أيضًا من طنين الأذن وألم في مقل العيون ويشعرون بالقلق من اضطرابات النوم والقدرة العاطفية المفرطة. ويتجلى تضيق الشريان الكلوي أيضًا في ضعف الذاكرة، وضيق في التنفس، وألم خلف عظم القص، يمتد إلى منطقة القلب وباتجاه الذراع الأيسر.

تسبب العمليات المرضية سرعة ضربات القلب وضعف العضلات والألم المؤلم في أسفل الظهر. كما يؤدي التضيق إلى ظهور البروتين في البول بكميات قليلة. قياس ضغط دم المريض يظهر عدم تناسقه في الأطراف المختلفة. في منطقة الشرايين الكلوية، يتم سماع نفخة انقباضية وكذلك انبساطية.

كيف يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي؟ تشخيص المرض

لإجراء تشخيص دقيق، قد يوصي الطبيب بإجراء العديد من الدراسات المختلفة التي يمكن أن توفر صورة مرئية تميز حالة الشرايين الكلوية. قد يكون هذا عبارة عن مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية لشرايين الكلى، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الانتقائية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي الطبيب بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، أو التصوير الومضي بالكابتوبريل. تتضمن بعض هذه الطرق إدخال عوامل تباين خاصة إلى مجرى الدم والتي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الكلى (يضر بالكلى).

قد يصف الطبيب مثل هذه الدراسات إذا كانت الفائدة المحتملة من التشخيص أعلى بكثير من المخاطر المحتملة. من المهم بشكل خاص إجراء تشخيص دقيق إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي لاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.

كيف يتم تصحيح تضيق الشريان الكلوي؟ علاج المرض

من أجل التصحيح الناجح لتضيق الشريان الكلوي، من المهم للغاية تنفيذ تدابير علاجية معقدة ثابتة مصممة لوقف تقدم عمليات تصلب الشرايين. وفي هذه الحالة تقع المسؤولية الأساسية لنجاح العلاج على عاتق المريض نفسه وكذلك على أفراد أسرته. لذلك يجب على المريض بالتأكيد التوقف عن التدخين واتخاذ الإجراءات اللازمة لتطبيع كمية الجلوكوز في الدم وخفض ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فمن الضروري إنقاص الوزن. الأدوية الأكثر استخدامًا هي مضادات التخثر، بالإضافة إلى الأدوية من فئة الستاتين؛ وهي مصممة لتحسين كمية الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.

لتطبيع ضغط الدم، يوصف المريض الأدوية الخافضة للضغط، حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول.

يمكن علاج تضيق الشريان الكلوي بنجاح بالطرق الجراحية. في هذه الحالة، غالبًا ما يلجأون إلى الجراحة الالتفافية، أو توسيع الأوعية الدموية بالبالون (رأب الأوعية الدموية) أو دعامة الشرايين الكلوية. يمكن أيضًا إجراء استئصال المنطقة المتضيقة من الشريان المصاب، والأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، وفي الحالات الخطيرة بشكل خاص، الإزالة الكاملة للكلية - استئصال الكلية.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج المحافظ لا يقضي على السبب الجذري للمرض، ولكنه وسيلة مساعدة لتصحيح الأعراض.