العمود الفقري

التخدير أثناء التخدير الشوكي. موانع للتخدير الشوكي. فترة ما بعد الجراحة مباشرة

يعد التخدير النخاعي بديلاً جيدًا للتخدير العام عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في الجزء السفلي من الجذع والساقين. يسمح للمريض بالبقاء واعيًا وعدم الشعور بعدم الراحة عند الاستيقاظ. في الآونة الأخيرة، أصبح التخدير النخاعي أثناء الولادة شائعًا جدًا، خاصة في الدول الأوروبية المتقدمة. لا تشعر المرأة بالألم أثناء المخاض، وبالتالي تمر بهذه الفترة المهمة في حياتها بسهولة أكبر.

ما هو التخدير الشوكي؟

مثل أي نوع آخر من التخدير، فإن طبيب التخدير هو المسؤول عن هذه الطريقة لتخفيف الألم. علاوة على ذلك، فإن خبرة ومؤهلات هذا الطبيب ليست ذات أهمية كبيرة، وإلا فلا يمكن تجنب عواقب التخدير النخاعي بعد الجراحة في شكل مشاكل في العمود الفقري.

لذلك، فإن جوهر الطريقة نفسها هو إدخال مخدر (مسكن للألم) في الفضاء تحت العنكبوتية (التجويف بين الأم العنكبوتية والأم الحنون للحبل الشوكي، مملوء بالسائل النخاعي). يتم منع انتقال النبضات على مستوى جذور الأعصاب الشوكية.

فيديو

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!

تعتمد مدة التعافي من التخدير النخاعي في المقام الأول على نوع الدواء الذي يتم إعطاؤه. من بين جميع أدوية التخدير، يترك محلول الليدوكائين الجسم بسرعة أكبر. يمكن أن تستمر فترة استعادة الحساسية من 1.5 إلى 4 ساعات.

تتم استعادة الحساسية تدريجياً من أعلى إلى أسفل، أولاً يتم استعادة حساسية الأرداف، ثم الفخذين والساقين والقدمين. ومع ذلك، فإن التنمل (الشعور بـ "القشعريرة الزاحفة"، والخدر)، وضعف العضلات يستمر لمدة تصل إلى 8-12 ساعة. خلال هذه الفترة، قد تكون هناك أيضًا مشاكل في التبول وقد تكون هناك حاجة إلى قسطرة لإزالة البول.

إذا لم تختف هذه الظواهر خلال 24 ساعة، وبقي الضعف في عضلات الساق، ويزعجك الصداع، فقد يشير ذلك إلى مضاعفات محتملة بعد التخدير الشوكي. من الضروري استدعاء الطبيب الذي أجرى التلاعب.

يتطلب أي إجراء جراحي استخدام نوع ما من التخدير. هناك أنواع من العمليات التي تكون السيطرة على المريض فيها أمرًا مهمًا. التخدير الشوكي له عواقب ويتطلب طبيب تخدير مؤهل تأهيلا عاليا، لكنه يبقي المريض واعيا طوال العملية برمتها.

تقنية

يمكن للتخدير الشوكي تخدير الجزء السفلي فقط من الجسم، من الخصر إلى أصابع القدم. في هذه الحالة، سيبقى المريض واعيًا وسيكون قادرًا على الإبلاغ عن حالته. في هذه الطريقة، يتم حقن مخدر في الظهر، بالقرب من الحبل الشوكي.

كيف يتم إجراء التخدير الشوكي:

أن يكون المريض في وضعية الجلوس، وظهره للطبيب، أو مستلقٍ على جانبه. وفي الوقت نفسه، ينحني ظهره ويضغط بذقنه على صدره، في محاولة لشل حركة جسده قدر الإمكان؛
يحدد طبيب التخدير مكان الحقن بأصابعه.
تتم معالجة المنطقة بعامل خاص لجعلها معقمة؛
أولا، يتم إجراء التخدير الموضعي. إذا كان ذلك ضروريا؛
يتم إدخال إبرة رفيعة ببطء شديد ويتم حقن الدواء. ثم قم بإزالة الإبرة بعناية وقم بتغطية الجرح بضمادة معقمة.

قد يشعر المريض على الفور بأعراض جانبية مثل وخز في الساقين، وحرارة في جميع أنحاء الجسم. يحدث تخفيف الألم الكامل بعد 10 دقائق من تناول الدواء.

لماذا لا تستطيع النهوض بعد التخدير النخاعي؟هذا النوع من التخدير يشل حركة الجزء السفلي من الجسم بشكل كامل. قد تؤدي محاولة الوقوف إلى السقوط والإصابة.

مؤشرات للاستخدام

يتم إعطاء التخدير الشوكي عند الضرورة. للحفاظ على وعي المريض. يتم استخدامه أثناء العمليات التي تؤثر على العجان والساقين والأعضاء التناسلية للشخص.

مميزات التخدير النخاعي:

يقلل من حساسية الجزء السفلي من الجسم.
مسموح لأمراض الرئة.
يقلل من قوة العضلات في الأمعاء الدقيقة. مما يسمح لك بتنفيذ العمليات بشكل أكثر دقة؛
يسمح لفشل القلب.

تستخدم هذه الطريقة لتسكين الآلام في الحالات التالية:

أثناء الولادة الطبيعية، فهو يساعد على تخفيف آلام الانقباضات وعملية الولادة. يحفز المخاض قبل أن يبدأ؛
أثناء العمليات على الساقين والأمعاء التي لا تتطلب إزالة الأعضاء؛
عملية قيصرية. يمنع الضرر للطفل. الموانع الوحيدة هي انخفاض تخثر الدم واضطرابات ضربات القلب لدى المرأة الحامل. كما يتم تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة؛

ولتقييم مدى فعالية الدواء، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لثقب طرف المريض، والتحقق مما إذا كان يشعر بالألم. تُستخدم أيضًا كرة قطنية مبللة لتقييم الأحاسيس إذا كان المريض لا يشعر بالبرد. هذا يعني أن تخفيف الألم كان ناجحًا.

يتعافى الجسم بعد التخدير من 2 إلى 4 ساعات، ويعتمد الوقت على الدواء المستخدم.

موانع

يتم استخدام التخدير الشوكي بشكل متزايد في العمليات المختلفة. يسمح لك بالحفاظ على وعي المريض وإجراء عمليات معالجة معقدة. أثناء الولادة، سوف يخفف التخدير فوق الجافية الألم المؤلم ويساعد في إجراء عملية قيصرية.

يستخدم التخدير النخاعي في العديد من العمليات، لكن له عدد من موانع الاستعمال:

الالتهابات الجلدية.
الحساسية للأدوية.
أمراض الجهاز العصبي المركزي.
خطر حدوث مضاعفات وعدم الإنعاش.
رفض المريض للتخدير الشوكي.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المتعلقة بصحة المريض، يمنع قبل إجراء التخدير النخاعي ما يلي:

دخان؛
شرب 6-8 ساعات قبل الجراحة.
تطبيق مستحضرات التجميل.
ارتداء المجوهرات المعدنية.
يوصى بإزالة العدسات وأطقم الأسنان.

يمكن أن تحدث المضاعفات بعد التخدير النخاعي بسبب عدم اتباع هذه القواعد. ينصح الأطباء بإخبار طبيب التخدير عن كافة الأمراض المزمنة والحساسية والمخاوف والقلق الداخلي.

تلاحظ النساء أن التخدير الشوكي يجعل المخاض أسهل ويسرع تمدد عنق الرحم. بعد أي تخدير، يحتاج المريض إلى وقت للتعافي. لا ينصح الخبراء بالاستيقاظ بعد التخدير الشوكي لمدة 3-4 ساعات.

المضاعفات

من المستحيل التنبؤ برد فعل الجسم تجاه الدواء المعطى. يمكن أن تكون عواقب التخدير النخاعي خفيفة أو شديدة.

تشمل الآثار الجانبية الخفيفة التي تحدث في الدقائق الأولى بعد التخدير ما يلي:

يحدث الصداع بسبب انخفاض ضغط الدم وقد يستمر لمدة 24 ساعة.
احتباس البول وتورمه. على الرغم من أن العواقب بالنسبة للرجال تكاد تكون ضئيلة، إلا أن احتباس البول يحدث عندهم أكثر من النساء. يحدث بسبب توقف وظائف المثانة؛
انخفاض في ضغط الدم. يحدث هذا بسبب الجفاف وقد يكون أيضًا نتيجة لفشل القلب.

هذه العواقب بالنسبة للنساء والرجال لا تتطلب العلاج أو التدخل الطبي. في غضون 24 ساعة بعد الجراحة، سوف تهدأ جميع الآثار الجانبية.

تكون آثار التخدير النخاعي بعد الجراحة شديدة في بعض الحالات. سوف يحتاجون إلى علاج معقد وطويل.
ما هي العواقب بعد التخدير الشوكي:
رد الفعل التحسسي للدواء يمكن أن يسبب وذمة رئوية ويؤدي إلى الاختناق.
يؤدي الضرر المؤلم للجذور إلى شلل كامل أو جزئي في الأطراف. السبب هو التخدير بشكل غير صحيح.
التهاب السحايا - التهاب أغشية الدماغ الناجم عن البكتيريا والفيروسات.
ورم دموي في العمود الفقري - تراكم الدم مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي.
الصداع المستمر المصحوب بالقيء والدوخة.
عدوى الدم. يحدث هذا في حالة. إذا لم يتم تطهير موقع إدخال الإبرة بشكل صحيح.

يتطلب علاج المضاعفات بعد التخدير النخاعي الكثير من الوقت والجهد. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فلن يكون هناك أي ألم أو آثار جانبية غير سارة.
التخدير أثناء الولادة
لا يتم التخدير فوق الجافية إلا بموافقة شخصية من المريض. يوصي الأطباء بهذا النوع من مسكنات الألم لأسباب طبية، ولكن في بعض العيادات يمكنك توفيره بناءً على طلبك.

التخدير النخاعي أثناء المخاض يخفف من الانقباضات ويحفز عنق الرحم على التمدد. أثناء المخاض، يوصى به في الحالات التالية:

إذا تم تنفيذ الولادة على المدى القصير، فإن التخدير الشوكي سوف يساعد على استرخاء عضلات الحوض.
ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل.
ضعف نشاط العمل أو غيابه.
نقص الأكسجة الجنين.
تقلصات مؤلمة للغاية.
الولادة القيصرية في حالة الحمل المتعدد، أو وضع الجنين في المقعد الخلفي، أو تشابك الحبل السري، أو زيادة وزن الطفل.

غالبًا ما ترتبط العواقب طويلة المدى للتخدير النخاعي بعد الولادة بألم الظهر. إذا لم يختفي الألم لفترة طويلة، فمن المستحسن استشارة الطبيب للحصول على المساعدة الطبية.

كما أنه بعد التخدير النخاعي، لا يُسمح برفع الأشياء الثقيلة. وإذا تم استخدامه أثناء الولادة تكون فترة إعادة التأهيل للمرأة 24 ساعة. التغذية السليمة والراحة المناسبة بعد الجراحة تساعد الجسم على استعادة قوته.

أي عملية جراحية أو فحص جراحي يكون مصحوبًا بألم ولا يمكن إجراؤه بدون تخدير (تعني الكلمة حرفيًا "إيقاف الألم"). تم تصميم جميع أنواع التخدير الموضعي والتخدير العام الموجودة لتخفيف معاناة الإنسان أثناء التدخلات الجراحية والدراسات التشخيصية، وتخفيف الألم لدى المريض. وبالتالي، فإنها تجعل من الممكن علاج الأمراض الخطيرة التي لا يمكن القضاء عليها دون مساعدة جراحية.

هناك مجموعتان كبيرتان من التخدير: التخدير العام والتخدير الموضعي. والفرق الرئيسي بينهما هو ما يلي. أثناء التخدير العام، وبمساعدة أدوية خاصة، يتم إيقاف الوعي وحساسية الألم في الجسم بأكمله، ويكون الشخص في حالة من النوم العميق العلاجي. يتضمن التخدير الموضعي القضاء على حساسية الألم فقط في منطقة معينة من الجسم (حيث يتم التخطيط للتدخل الجراحي). يتم الحفاظ على وعي المريض أثناء هذا التخدير.

كل نوع من أنواع مسكنات الألم له مؤشرات وموانع صارمة خاصة به. تعتبر تقنيات التخدير الحديثة فعالة للغاية، ولكنها معقدة. لذلك، يتم تنفيذها من قبل متخصصين أكملوا دورة تدريبية خاصة - أطباء التخدير.

يستخدم التخدير الشوكي حتى أثناء الحمل

أنواع التخدير الموضعي

لا يمكن إجراء التدخلات الجراحية البسيطة، وكذلك بعض العمليات واسعة النطاق، تحت التخدير العام، ولكن تحت التخدير الموضعي. على سبيل المثال، يتم استخدام التخدير النخاعي (أحد أنواع التخدير الموضعي) للتخلص من الألم أثناء الولادة وأثناء الولادة القيصرية والعديد من العمليات الجراحية الأخرى. ويمكن استخدامه أيضًا في المرضى الذين يمنع استخدامهم للتخدير العام وكبار السن.

اعتمادًا على موقع حصار حساسية الألم، يتم تمييز الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

(SA) - يتم التخلص من الألم عن طريق منع الحساسية على مستوى جذور الحبل الشوكي عن طريق إدخال مخدر (أدوية للتخدير الموضعي) في الفضاء تحت العنكبوتية (بين الأم العنكبوتية والأم الحنون للحبل الشوكي، حيث تكون جذور العمود الفقري بحرية يقع).
فوق الجافية - يختفي الألم بسبب منع انتقال النبضات العصبية على مستوى جذور العمود الفقري عن طريق إدخال عقار مخدر في الفضاء فوق الجافية (المسافة بين القشرة الصلبة للحبل الشوكي والقناة الشوكية).
التخدير النخاعي-فوق الجافية المركب– عندما يتم تنفيذ الإجراءين الموصوفين أعلاه في وقت واحد.
يتم التخلص من ألم التوصيل عن طريق منع انتقال النبضات العصبية على مستوى جذوع الأعصاب الفردية أو الضفائر.
تسلل– يتم تخفيف الألم عن طريق اختراق الأنسجة الرخوة لمخدر التخدير بسبب حصار مستقبلات الألم وفروع الأعصاب الصغيرة.
الاتصال – تخفيف الألم عن طريق الري أو تطبيق التخدير الموضعي على الجلد أو الغشاء المخاطي.

كل نوع من هذه الأنواع من التسكين الموضعي له مؤشراته ومنهجيته الخاصة. يمكن استخدام التخدير النخاعي وفوق الجافية في التدخلات الجراحية المعقدة. بمساعدتهم، يمكنك إيقاف تشغيل الحساسية على مستويات مختلفة (اعتمادا على موقع حقن المخدر). يتم استخدام أنواع أخرى من التخدير الناحي في العمليات والإجراءات التشخيصية الأصغر.

وفيما يلي سنتحدث عن مميزات هذا النوع من التخدير الموضعي مثل التخدير النخاعي.

مؤشرات وموانع

يستخدم التخدير النخاعي في الحالات التالية:

التدخلات الجراحية تحت مستوى السرة.
عمليات أمراض النساء والمسالك البولية.
التلاعب الجراحي في الأطراف السفلية، على سبيل المثال، علاج الدوالي.
العمليات على العجان.
تخفيف الآلام أثناء الولادة والعملية القيصرية.
كبديل للتخدير العام في حالة موانع لهذا الأخير (الشيخوخة، والأمراض الجسدية، والحساسية لأدوية التخدير، وما إلى ذلك).

موانع لهذا النوع من التسكين مطلقة ونسبية.

أثناء التخدير النخاعي، يكون المريض واعيًا

مطلق:

رفض المريض
أمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف، واستخدام مضادات التخثر قبل الجراحة (ارتفاع خطر النزيف).
الآفات الالتهابية للجلد في موقع البزل المقصود.
الحالة الشديدة للمريض (الصدمة، فقدان الدم الحاد، القلب والأوعية الدموية، الفشل الرئوي، الإنتان، وما إلى ذلك)؛
حساسية من التخدير الموضعي المستخدم للتسكين.
الأمراض المعدية في الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية، التهاب الدماغ، التهاب النخاع)؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
تفاقم العدوى الفيروسية الهربس.
درجات حادة من عدم انتظام ضربات القلب والحصار.

نسبي:

تشوه العمود الفقري مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويجعل التخدير خطراً على الحياة والصحة.
توقع فقدان الدم الحجمي أثناء الجراحة المستقبلية؛
ضائقة جنينية شديدة عند اختيار طريقة الولادة؛
علامات المرض المعدية والحمى.
بعض أمراض الجهاز العصبي (الصرع، التهاب الجذر مع متلازمة جذرية، آفات الأوعية الدموية في الدماغ، شلل الأطفال، الصداع المزمن، التصلب المتعدد).
عدم الاستقرار العاطفي للمريض، والاضطرابات العقلية (الأشخاص الذين لن يكونوا قادرين على الاستلقاء أثناء قيام الجراحين بإجراء العملية)؛
تضيق الصمام الأبهري.
العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك والعوامل المضادة للصفيحات الأخرى (خطر النزيف) ؛
تاريخ إصابات العمود الفقري.
إمكانية توسيع نطاق العملية وإطالة الوقت المستغرق لإجرائها، على سبيل المثال، الاستئصال الجراحي للأورام، عندما قد تتغير تكتيكات الجراح اعتمادًا على ما رآه أثناء الفحص على طاولة العمليات؛
طفولة.

تشوهات العمود الفقري المختلفة تشكل عائقا أمام تسكين العمود الفقري

إيجابيات وسلبيات

كل نوع من أنواع التخدير له مميزاته وعيوبه. دعونا نلقي نظرة على إيجابيات وسلبيات التخدير الشوكي.

الإيجابيات:

يحدث التسكين على الفور.
يتم استبعاد تأثير الأدوية على الطفل في حالة تخفيف الألم أثناء الولادة أو الولادة القيصرية تمامًا؛
بالإضافة إلى ذلك، يوفر هذا النوع من التخدير استرخاءً للعضلات، مما يجعل عمل الجراح أسهل؛
جرعة أقل من التخدير الموضعي، على عكس التخدير فوق الجافية؛
الإبرة رفيعة جدًا، مما يقلل من تلف أنسجة الحبل الشوكي؛
الحد الأدنى من خطر دخول الأدوية إلى الدورة الدموية الجهازية والآثار الجانبية مثل التسمم السام بالمخدرات الموضعية؛
لا توجد مشاكل في التنفس، حيث أن المريض واعي ولا يؤثر التخدير على مركز التنفس في الدماغ.
أثناء العملية، يمكن للجراح وطبيب التخدير التواصل مع المريض، مما سيسرع بشكل كبير التشخيص في حالة حدوث أي مضاعفات؛
هذه التقنية أبسط مما كانت عليه في حالة التخدير فوق الجافية، مما يقلل من مخاطر العواقب السلبية بعد التسكين.

الجوانب السلبية:

انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء تسكين العمود الفقري (لمنع ذلك، يتم إعطاء المريض أولاً أدوية تزيد من ضغط الدم)؛
وقت محدود للتأثير المسكن (إذا كان من الممكن إعطاء جرعة إضافية من التخدير باستخدام التخدير فوق الجافية، ففي حالة التخدير النخاعي يتم إعطاء الأدوية مرة واحدة، وإذا حدث خطأ ما، فسيتم نقل المريض على الفور إلى التخدير العام، على الرغم من أن هناك اليوم أدوية التخدير، والتي تستمر حوالي 6 ساعات)؛
ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات عصبية، مثل الصداع الشديد.

الاستعدادات للتخدير الشوكي

لتسكين آلام العمود الفقري، يتم استخدام التخدير الموضعي وعدد من الأدوية التي تستخدم كإضافات إلى أدوية التخدير (المواد المساعدة).

من الناحية النظرية، يمكن استخدام أي مخدر موضعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن اليوم يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التالية.

يدوكائين

يعتبر "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي. وهو مخدر لمدة متوسطة العمل. العيب الرئيسي هو المدة القصيرة وغير المتوقعة لتأثير التخدير (من 45 إلى 90 دقيقة).

ومن عيوبه السمية العصبية للدواء ولكن هذا ينطبق فقط على محاليله المركزة (5%)، فإذا تم استخدام ليدوكائين 2% فلا يوجد أي تأثير سام على الجهاز العصبي. تشمل مزايا استخدام الليدوكائين للإعطاء داخل القراب بداية سريعة للعمل (بعد 5 دقائق من الحقن)، واسترخاء العضلات الواضح، والتكلفة المنخفضة والتوافر الواسع للمخدر.

بوبيفاكايين (بلوكوس)

وهو الدواء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لـ SA في جميع أنحاء العالم. له تأثير مسكن طويل الأمد (90-240 دقيقة). من بين العيوب الرئيسية للدواء، تجدر الإشارة إلى تسمم القلب، ولكن استخدام تركيزات منخفضة (0.5٪ حلول) وجرعة صغيرة من المخدر لإدارة العمود الفقري تقلل من هذه المضاعفات إلى الحد الأدنى. الدواء أغلى من الليدوكائين ويصعب الحصول عليه.

يبدأ عمل بوبيفاكايين بعد 5-8 دقائق من تناوله ويتميز بمستوى منخفض من الكتلة الحركية (درجة منخفضة من استرخاء العضلات).

بوبيفاكايين هو المخدر الموضعي الأكثر شيوعًا المستخدم في التخدير النخاعي.

روبيفاكين (ناروبين)

هذا دواء من أحدث جيل من أدوية التخدير الموضعي، والذي تم إنشاؤه بعد ربع قرن من استخدام بوبيفاكايين (1963) بالنسبة لـ SA، يتم استخدام محلول 0.75٪ من روبيفاكايين. تتراوح بداية التسكين من 10 إلى 20 دقيقة، ومدة التأثير من 2 إلى 6 ساعات. ليس له أي تأثير سام على القلب عند تناوله داخل القراب. خلال SA، يمكن أن يحفز روبيفاكايين كتلة المحرك الخاضعة للرقابة، وهو ما لا يمكن القيام به مع بوبيفاكايين. ومن بين العيوب الرئيسية تجدر الإشارة إلى التكلفة العالية وانخفاض مستوى توافر الدواء.

فقط طبيب التخدير في مرحلة التحضير للجراحة يمكنه الإجابة على سؤال أي دواء من الأفضل اختياره. يتم اختيار المخدر الموضعي في المقام الأول اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي والمدة المتوقعة والخصائص الفردية والقدرات المالية للمريض.

يمكن استخدام المواد الأفيونية (المورفين والفنتانيل) والأدرينالين والكلونيدين كمواد مساعدة أثناء التخدير الشوكي.

المنهجية

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب التخدير خلال SA في حقن مخدر موضعي في المساحة تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، والتي تحيط بالحبل الشوكي ومليئة بالسائل النخاعي. وهنا تتحرر جذور الحبل الشوكي، والتي يجب سدها بمخدر موضعي. للوصول إلى الفضاء تحت العنكبوتية، يحتاج طبيب التخدير إلى ثقب الجلد، والدهون تحت الجلد، وعدد من الأربطة الشوكية، والفضاء فوق الجافية، والأم الجافية والأم العنكبوتية بإبرة.

مع التخدير النخاعي، يتم حقن المخدر من الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، وباستخدام فوق الجافية - إلى فوق الجافية

لنجاح SA، يجب أن يكون المريض في الوضع الصحيح - الجلوس مع ثني العمود الفقري إلى أقصى حد، ويجب أن يستقر الرأس مع الذقن على الصدر، وثني الذراعين عند المرفقين والركبتين. يمكنك أيضًا استخدام المريض مستلقيًا على جانبه مع ثني العمود الفقري وسحب الركبتين إلى المعدة.

مهم! تبقى معطلة أثناء إجراء التخدير الشوكي. سيؤدي ذلك إلى تقليل وقت الإجراء وتقليل خطر حدوث بعض المضاعفات.

يتم اختيار موقع الحقن من قبل الطبيب. في الوقت نفسه، يشعر بعناية العمود الفقري القطني ويبحث عن المعالم الضرورية. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ SA بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة والرابعة والخامسة. يعتبر الموقع الأمثل هو المسافة بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة. يتأثر اختيار موقع الحقن بالسمات التشريحية لبنية العمود الفقري ووجود التشوهات والإصابات وتاريخ العمليات.

بعد وضع علامة على موقع حقن المخدر، يقوم الطبيب بتنظيف يديه بعناية، حيث يتم إجراء SA في ظل ظروف معقمة ومطهرة صارمة. يتم أيضًا علاج جلد المريض في موقع البزل بالمطهرات.

لإدارة التخدير تحتاج إلى حقنتين مع مخدر. الأول يستخدم للتخدير التسللي للأنسجة الرخوة على طول مسار إدخال الإبرة الشوكية بحيث لا تؤذي. والثاني يحتوي على جرعة من الدواء يجب حقنها بإبرة خاصة في الفضاء تحت العنكبوتية.

يمكن إجراء التخدير النخاعي بينما يكون المريض جالسًا أو مستلقيًا على جانبه

بعد التخدير التسللي لموقع البزل، يقوم الطبيب بإدخال إبرة شوكي طويلة (13 سم) ورفيعة (قطرها 1 مم). عندما يتم إدخال هذه الإبرة، يؤلم الظهر قليلاً، لذلك في بعض الأحيان لا يقوم أطباء التخدير بإجراء التخدير التسللي الأولي.

يقوم الطبيب بإدخال الإبرة ببطء، ويمر عبر جميع الأنسجة. عندما يتم ثقب الأم الجافية (غشاء كثيف جدًا)، يتم الشعور بـ "الفشل" ولا يتم إدخال الإبرة أكثر. وهذا يعني أن نهاية الإبرة تقع في الفضاء تحت العنكبوتية.

ثم يقوم الطبيب بإزالة الماندرين (موصل معدني رفيع يغلق تجويف الإبرة الشوكية بإحكام) من الإبرة ويتأكد من وضع الأداة بشكل صحيح. في هذه الحالة، يتم إطلاق قطرات من السائل الشفاف من القنية، والتي تملأ الفضاء تحت العنكبوتية.

تشير قطرات السائل النخاعي المتدفقة من القنية إلى أن الإبرة في موضعها الصحيح

ثم يقوم الطبيب بتوصيل حقنة تحتوي على مخدر إلى الإبرة ويحقن الجرعة المطلوبة من الدواء. تتم إزالة الإبرة ببطء، ويتم تغطية موقع الثقب بضمادة معقمة. وبعد ذلك يتم وضع المريض على طاولة العمليات لإجراء الجراحة.

المضاعفات والآثار الجانبية

التخدير الناحي له تأثير سلبي أقل على الجسم من التخدير العام، ومضاعفات هذا التخدير نادرة للغاية. من بين الأكثر شيوعا هي:

صداع ما بعد البزل (PDPH). هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الآثار الجانبية لـ SA والحجة الرئيسية لمعارضي تخفيف الآلام. في السابق، كانت الشكاوى من الصداع بعد التهاب المفاصل الروماتويدي شائعة، ولكن اليوم يتم تسجيل هذا التأثير الجانبي لدى 3٪ فقط من المرضى. وقد تم تسهيل ذلك من خلال أدوية التخدير الجديدة والآمنة، بالإضافة إلى إبر ثقب حديثة.
التأثيرات السامة للتخدير الموضعي (على الدماغ والقلب والكبد والكلى وغيرها).
النزف فوق الجافية.
المضاعفات المعدية (التهاب السحايا).
احتباس البول.
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
ألم في موقع الحقن.
إصابة الجذر الشوكي أو أنسجة الحبل الشوكي عند ثقبها بإبرة.
التهاب العنكبوتية اللاصق.

لكي تكون جراحة SA ناجحة وبدون مضاعفات، تأكد من الاستماع إلى طبيب التخدير والجراح واتبع جميع توصياتهم. سيقدم الأخصائي تعليمات دقيقة حول كيفية التصرف قبل وأثناء وبعد التخدير، وكم من الوقت يمكنك الاستيقاظ والقيام بالعلاج الطبيعي، وما يمكنك تناوله ونصائح أخرى ضرورية للتعافي السريع.

تتعلق هذه الطرق بشكل أساسي بالتخدير التوصيلي، حيث يتم تحقيق التأثير المسكن بشكل رئيسي بسبب حصار جذور الحبل الشوكي، وليس عن طريق التأثير المباشر عليه.

قصة.

يجب اعتبار الخطوة الأولى نحو تطوير وتنفيذ الأساليب قيد النظر نتائج دراسة أجراها كورنينج (1885)، الذي درس تأثير محلول الكوكايين على توصيل الأعصاب الشوكية. أثناء العمليات الجراحية، كان التخدير النخاعي (النخاعي) هو أول من استخدمه M. Beer في عام 1898. وفي روسيا، تم استخدامه لأول مرة من قبل Ya. B. Zeldovich في عام 1899. وكان الإدخال الواسع النطاق لهذا النوع من التخدير تم تسهيله بشكل كبير من خلال أعمال الجراحين المحليين - S. S. Yudin، A. G. Savinykh، B. A. Petrov، B. E. Frankenberg.

على الرغم من أن فعالية التخدير الموضعي على جذور العمود الفقري في المساحات تحت الجافية وفوق الجافية متشابهة بشكل أساسي، إلا أن الجراحين منذ البداية فضلوا التخدير الشوكي. ويبدو أن السبب كان تقنية أكثر تعقيدًا لحقن المخدر في منطقة فوق الجافية.

تشريح.

يتكون العمود الفقري من 7 فقرات عنقية، و12 فقرة صدرية، و5 فقرات قطنية، والعجز والعصعص، وهو وحدة واحدة قوية بفضل الأربطة التي تربط الفقرات معًا. وأهمها هي فوق الشوكة والتشابك والأصفر. الأول يربط العمليات الشائكة من الفقرة العنقية السابعة إلى العجز. تربط الأربطة البينية جميع الفقرات في المستوى السهمي، والأربطة المستعرضة في المستوى الأمامي. الرباط الزهري، الذي يمتد بين الحواف الداخلية للأقواس الفقرية، كثيف للغاية. يغطي القناة الشوكية بالكامل من الخلف. عند ثقب القناة الشوكية، يجب التغلب على كل هذه الأربطة، باستثناء الأربطة المتقاطعة.

لا يشغل العمود الفقري وضعًا رأسيًا تمامًا، ولكنه منحني في المستوى السهمي: في مناطق عنق الرحم والقطني تكون المنحنيات محدبة للأمام، وفي المناطق الصدرية والعجزية تكون محدبة للخلف. وفي التخدير النخاعي، يكون لذلك أهمية عملية، إذ يجعل من الممكن توقع تأثير الجاذبية ووضعية جسم المريض على انتشار المخدر، ومن خلال تغيير انحناء العمود الفقري القطني ووضعية الجسم لتحقيق المستوى المطلوب من التخدير. .

تحدد المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري والأشكال المختلفة للفقرات في أجزائها المختلفة أيضًا بعض الشروط الفريدة لثقب القناة الشوكية. موقف العمليات الشائكة له أهمية كبيرة في هذا الصدد. تقع العمليات الشوكية العنقية والصدرية العلوية والسفلية القطنية بشكل أفقي تقريبًا وتتوافق تمامًا في مستواها مع الفقرات التي تنشأ منها. يتم توجيه العمليات الشائكة للفقرات المتبقية إلى الأسفل وتتداخل مع بعضها البعض بطريقة مبلطة. لذلك فإن قممها تكون تقريبًا على مستوى أجسام الفقرات الأساسية، وتغطي الجزء الخلفي من الرباط الأصفر. مع أقصى انثناء للرقبة والجذع للأمام، تتحرك العمليات الشائكة بعيدًا قليلاً، مما يؤدي إلى تحسين الوصول إلى القناة الشوكية أثناء الثقب.

تنقسم القناة الشوكية إلى مساحات فوق الجافية وتحت الجافية. أولها فجوة على شكل حلقة، محدودة من الخارج بجدار القناة الشوكية، ومن الداخل بواسطة الأم الجافية. ينتهي الفضاء فوق الجافية العمودي بشكل أعمى في الأعلى عند الثقبة العظمى للعظم القذالي، وفي الأسفل عند العصعص. وهي مليئة بالأنسجة الدهنية مع عناصر النسيج الضام. يحتوي على أوعية لمفاوية ودموية مع ضفيرة متفرعة على نطاق واسع تقع في الغالب في الخلف. عرض المساحة فوق الجافية في الخلف في منطقة عنق الرحم هو 1 - 1.5 ملم، في منطقة منتصف الصدر - 2.5-4.0 ملم، في المنطقة القطنية - 5.0-6.0 ملم. من خلال الفتحات الجانبية للقناة الشوكية، يتصل هذا الفضاء مع الفضاء المجاور للفقرة، حيث تندمج الجذور الشوكية لتشكل أعصابًا قطعية.

ينتشر المحلول الذي يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية ليس فقط لأعلى ولأسفل، ولكنه يخترق أيضًا الأنسجة المحيطة بالجذور بحرية تامة، من خلال الفتحات الجانبية في الفضاء المجاور للفقرة.

المكان الرئيسي في القناة الشوكية يشغله الحبل الشوكي. كونه استمرارًا للنخاع المستطيل، فإنه ينتهي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. إن التناقض بين طول الحبل الشوكي وحجم العمود الفقري الذي ينشأ أثناء نمو الكائن الحي هو سبب التناقض المتزايد من الأعلى إلى الأسفل في أصل جذور الأعصاب إلى مستوى الأجزاء التي تعصبها. الغلاف الخارجي للحبل الشوكي هو الأم الجافية. وهو عبارة عن تكوين ليفي كثيف يخلق نوعًا من الكيس، يبدأ من الثقبة العظمى وينتهي عند الحافة السفلية للفقرة العجزية الثانية. لا تغلف القشرة الصلبة الحبل الشوكي فحسب، بل تغلف أيضًا جذوره، وتتضاءل تدريجيًا عليها على طول الطريق عبر الثقبة الفقرية الجانبية. الغشاء الثاني للحبل الشوكي هو العنكبوتية. إنها رقيقة جدًا وتلتصق بشكل وثيق بالأم الجافية. القشرة الثالثة تسمى الناعمة. ويغطي الحبل الشوكي مباشرة. تمتلئ المسافة بين الأم العنكبوتية والأم الحنون بالسائل النخاعي.

إذا كان الحبل الشوكي ينتهي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية، فإن كيس الجافية ينتهي عند مستوى الفقرة العجزية الثانية. تحت مخروط النخاع الشوكي، تمتد جذور ما يسمى ذيل الفرس داخل الحيز تحت العنكبوتية في اتجاه الثقبة الفقرية المقابلة. يختلف طول هذا المسار لتمرير الجذور: فالجذور الأساسية تتجه نحو الأسفل على طوله أكثر من الجذور العلوية. ونتيجة لذلك، يبدو الاتجاه العام للألياف العصبية في ذيل الفرس على شكل مروحة. الجزء المعتبر من الحيز تحت العنكبوتية هو المكان الذي تتركز فيه أكبر كمية من السائل النخاعي، وبالتالي فهو ذو أهمية كبيرة من حيث التخدير الشوكي.

تقنية التنفيذ.

تقنية إجراء التخدير الشوكي. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين طرق التخدير فوق الجافية والعمود الفقري استعدادًا للإجراء وتقنية تنفيذها. عند تحديد التخدير، من الضروري الانطلاق من الحاجة إلى الوقاية الموثوقة من الإجهاد العقلي الشديد لدى المرضى، والذي يتم تسهيل الحد منه من خلال الإعداد النفسي المناسب أثناء الفحص قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير. جنبا إلى جنب مع هذا، يجب أن يؤدي التحضير المباشر للدواء إلى زيادة فعالية التخدير إلى حد ما. تلعب البنزوديازيبينات دورًا مهمًا في تحقيق الهدف.

أحد الشروط المهمة عند إجراء طرق التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي هو وضع معقم تم إعداده مسبقًا. وينبغي أن تشمل: عدة مناديل كبيرة وصغيرة، وكرات شاش، وقفازات مطاطية، وأكواب لمحلول التخدير ومحلول البحث، وملاقطين، ومجموعة للتخدير فوق الجافية (الشوكي)، ومحاقن وإبر لتخدير الجلد، وأنسجة تحت الجلد وإدارة المخدر الرئيسي .

نظرًا لحقيقة أنه مع طرق التخدير قيد النظر، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات في شكل اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، فمن الضروري توفير كل ما هو ضروري للقضاء على هذه الاضطرابات.

ثقب القناة الشوكية.

يتم ثقب القناة الشوكية باستخدام طريقة التخدير هذه أثناء جلوس المريض أو على جانبه. يتم استخدام الموقف الأخير في كثير من الأحيان. يجب ثني ظهر المريض قدر الإمكان، ويجب إحضار الرأس إلى الصدر، ويجب سحب الوركين نحو المعدة. تتم معالجة الجلد الموجود في منطقة الوخز تمامًا كما هو الحال في الجراحة، ثم يتم تغطيته بالكتان المعقم.

هناك طريقتان للوصول إلى القناة الشوكية: المتوسطة والجانبية (المسعفة). في الحالة الأولى، يتم إدخال الإبرة في الفراغ بين العمليات الشائكة، مع مراعاة الزاوية التي تشكلها بالنسبة لمحور العمود الفقري. مع هذا النهج، فإن الإبرة المدخلة، بعد أن مرت عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد، تواجه مقاومة أولاً من الأربطة فوق الشوكة ثم من الأربطة البينية. في المرضى المسنين وكبار السن، عادة ما تكون هذه الأربطة كثيفة جدًا وحتى متكلسة. في مثل هذه الحالات، يفضل اتباع نهج المسعف.

مع وصول المسعف، يتم إدخال الإبرة من نقطة تقع على بعد 1.5-2 سم من خط العمليات الشائكة. يتم توجيه الإبرة إلى حد ما نحو الوسط بحيث يصل طرفها إلى الفضاء الخلالي على طول خط الوسط.

المراحل الرئيسية للتخدير الشوكي هي: ثقب الفضاء تحت العنكبوتية وإعطاء المخدر. الحصول على المستوى المطلوب من التخدير. تعد مراقبة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية وتبادل الغازات، وكذلك الوقاية من الاضطرابات المحتملة وعلاجها أثناء تلقي التخدير والحفاظ عليه شرطًا أساسيًا. للتخدير الشوكي، يتم استخدام إبر رفيعة بقياس 25.26 جرام بشكل أساسي. لا يُسمح باستخدام الإبر ذات القطر الأكبر (حتى 22 جرامًا) إلا إذا كان ذلك ضروريًا للتغلب على الجهاز الرباطي المتحجر في العمود الفقري. يمكن أن يؤدي استخدام الإبر السميكة إلى تسرب السائل النخاعي وتطور متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي. يرتبط استخدام الإبر الرقيقة بصعوبة إدخالها والحاجة إلى استخدام أدلة الإبرة.

طريقة إجراء التخدير الشوكي. بعد إدخال القنية في الوريد وتسريب المحاليل البلورية بحجم 10-15 مل/كجم من وزن الجسم في الوضع على الجانب "المريض" أو الجلوس، يتم تحديد المساحات بين الفقرات على مستوى الفقرات L2-S1، واختيار المساحة الأكثر ملاءمة. للثقب. يتم إجراء التخدير الموضعي للجلد في وسط الفجوة المحددة. تقوم أصابع اليد اليسرى بتثبيت الجلد في مكان الثقب. تؤخذ الإبرة في اليد اليمنى بحيث يتم تثبيت جناحها في راحة اليد بالإصبع الصغير والبنصر، ويتم تثبيت السبابة والإبهام الإبرة على مسافة 3-4 سم من نهايتها. يتم إدخال الإبرة بشكل صارم على طول خط الوسط في سمك الرباط الشائك إلى عمق 3 سم، وبعد التأكد من صحة الاتجاه، يتم إدخال الإبرة للأمام مع إصبع السبابة والإبهام لليد اليمنى من خلال الثقبة الفقرية إلى القناة الشوكية. تجنب محاولة التغلب على العوائق الصلبة بالقوة، مما قد يتسبب في ثني الإبرة. إن عكس اتجاه الإبرة عن طريق الإدخال المتكرر من الرباط فوق الشوكة في الاتجاه السهمي عادة ما يسمح باختراق لارضحي للقناة الشوكية. أثناء التخدير النخاعي، ليست هناك حاجة إلى اتخاذ احتياطات لمنع ثقب الأم الجافية، كما هو مطلوب للتخدير فوق الجافية. ومع ذلك، يجب تمرير الإبرة عبر الرباط الأصفر بعناية، حتى لا تتعمق أكثر من اللازم وتلحق الضرر بالجذور، بعد التغلب على مقاومة الرباط. ثم، بعد إزالة الماندرين، يتم التحقق مما إذا كان السائل النخاعي يأتي من تجويف الإبرة. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن الإبرة مع الشياق الذي تم إدخاله فيه يتم إدخاله بشكل أعمق إلى حد ما، وبالتالي تحقيق إطلاق السائل النخاعي. يمكن أن يكون الإمداد غير المستقر وغير الكافي نتيجة لثلاثة أسباب: الاختراق غير الكامل لطرف الإبرة من خلال الأم الجافية، أو تغطية تجويف الإبرة بأحد جذور العصب، أو اختراق طرف الإبرة في نصف الدائرة الأمامية للمساحة فوق الجافية. في كل هذه الحالات، يساعد تغيير طفيف في موضع الإبرة على طول عمق الإدخال أو المحور.

عند إجراء التخدير الشوكي، عادة ما يتم إجراء ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية على مستوى العمود الفقري القطني - الفقرات القطنية الثالثة والرابعة.

يتم إعطاء المخدر في محاليل ناقصة أو مفرطة أو متساوية الضغط بالنسبة للسائل النخاعي، وغالبًا ما يتم استخدام الحلين الأخيرين. يمكن أن تظهر محاليل التخدير متساوية الضغط في بعض الحالات على أنها منخفضة أو عالية الضغط، اعتمادًا على المحتوى الكمي لأيونات الملح والجلوكوز في السائل النخاعي. ولذلك، فإن استخدام محاليل الضغط العالي المعروفة فقط هو الذي يسمح بالتحكم في الحصول على المستوى المطلوب من التخدير. من خلال تغيير موضع الجسم وانحناء العمود الفقري القطني، يمكن نقله لمسافة كبيرة من موقع الحقن أو يمكن توفير التخدير في الغالب على جانب واحد. يتم تحقيق الأول عن طريق إمالة طرفي الرأس أو القدم من طاولة العمليات مع إعطاء العمود الفقري الصدري والقطني وضعًا مقوسًا عن طريق رفع الأجزاء العضدية الرأسية والحوضية من الجسم، بينما في أدنى نقطة يجب أن تكون هناك فقرة تقع في الأسفل. من المستوى العلوي المطلوب من التخدير بنسبة 2-3 شرائح؛ والثاني هو وضع المريض في وضع جانبي بعد إعطاء المخدر، لمدة التثبيت بالأنسجة (حوالي 10-15 دقيقة). بمجرد أن يصل انتشار التخدير في الجمجمة إلى المستوى المطلوب، يتم تسوية الطاولة. وينبغي التأكيد على أنه لضمان تخدير عالي الجودة أثناء العمليات على أعضاء أسفل البطن، يجب ألا يكون مستوى التخدير النخاعي أقل من الجزء Th6. يتم تحضير المحاليل عالية الضغط بإضافة قطرتين من محلول الجلوكوز 40٪ إلى محاليل التخدير الرسمية. يتم عرض أدوية التخدير الأكثر استخدامًا في الجدول 1.

الجدول 1. خصائص التخدير الموضعي المستخدم للتخدير الشوكي

يمكن أن تختلف مدة عمل نفس الجرعة من الدواء بشكل كبير اعتمادًا على حجم منطقة التخدير. مع زيادة مساحة توزيع المخدر في السائل النخاعي، ينخفض تركيز الأخير وتقصر مدة العمل.

في السنوات الأخيرة، إلى جانب التخدير النخاعي، أصبحت طريقة التخدير النخاعي فوق الجافية منتشرة بشكل متزايد. تكون ميزته واضحة أثناء التدخلات الجراحية طويلة المدى وتتجلى في حقيقة أنه في المرحلة الأولى من العملية يتم تحقيق مزايا التخدير النخاعي مثل ظهوره السريع وجرعة صغيرة من المخدر مقارنة بالتخدير فوق الجافية وإطالة أمدها. يتم ضمان التأثير عن طريق إعطاء الدواء فوق الجافية. يتم استخدام هذه الطريقة في الحالات التي قد تتجاوز فيها مدة العملية قدرات التخدير الشوكي. عند استخدام التخدير فوق الجافية في هذه الحالات، يمكن أن يكون إجمالي استهلاك المخدر كبيرًا.

يمكن تنفيذ الطريقة إما عن طريق ثقب منفصل في الفضاء فوق الجافية وتحت العنكبوتية مع قسطرة فوق الجافية، أو عن طريق ثقب الفضاء تحت العنكبوتية من خلال إبرة فوق الجافية. في الحالة الأخيرة، بعد تحديد الحيز فوق الجافية، يتم تمرير إبرة شوكية رفيعة ذات طول أكبر (26G، 4.5 بوصة) عبر تجويف الإبرة فوق الجافية وتقدمها إلى الحيز تحت العنكبوتية. عادة ما يتم الشعور بوضوح باللحظة التي تمر فيها الإبرة عبر الأم الجافية. بعد تلقي قطرة من السائل النخاعي، يتم إعطاء جرعة من المخدر للتخدير النخاعي، ويتم إزالة الإبرة الشوكية وإجراء قسطرة في الفضاء فوق الجافية. في جميع الحالات، لا ينبغي إجراء ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية أعلى من مستوى L 2-L3.

تأثيرفوق الجافيةوالتخدير النخاعي على الأجهزة الوظيفية بالجسم.

تشترك طرق التخدير الموضعي المدروسة في الكثير ليس فقط في تقنية تنفيذ وإظهار التأثير المسكن، ولكن أيضًا في التأثير على الحالة الوظيفية. باستخدام إحدى الطريقتين، يمارس المخدر الموضعي تأثيره المحدد بشكل رئيسي على مستوى جذور الحبل الشوكي. الألياف العصبية التي تمر عبر الجذور متعددة الأشكال، مما يحدد البداية غير المتزامنة لحصار التوصيل على طولها. أولاً، يتم حجب الألياف النباتية الرقيقة، ثم على التوالي الألياف التي تحمل درجة الحرارة والألم وحساسية اللمس. وأخيرًا، يتم إيقاف توصيل الألياف الحركية. لسد الجذور في الفضاء فوق الجافية، مطلوب تركيز أعلى من المخدر مما هو عليه في الفضاء تحت العنكبوتية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الفضاء فوق الجافية، يتم تغطية الجذور جزئيًا بواسطة الأم الجافية.

في الفضاء تحت العنكبوتية، يمكن لمحلول التخدير، المختلط مع السائل النخاعي، أن ينتشر على نطاق واسع من موقع الحقن عن طريق الانتشار. علاوة على ذلك، عندما تبتعد عنه، فإن تركيز المخدر في السائل النخاعي يتناقص باستمرار. يتم تشكيل منطقة حيث توفر حصارًا من الألياف الودية فقط، لأنها أنحف. ونتيجة لذلك، فإن منطقة إيقاف التعصيب الودي هي 3-4 أجزاء أوسع من منطقة التخدير. مع التخدير فوق الجافية، يتم التعبير عن هذه الظاهرة قليلا.

يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية أثناء التخدير الشوكي بعدد من العوامل. إن الحصار المفروض على التعصيب الودي في منطقة عمل المخدر على جذور الحبل الشوكي هو الأكثر أهمية. نتيجة هذا هي:

تمدد الأوعية الدموية في منطقة توزيع المخدر في القناة الشوكية مما يؤدي إلى زيادة سعة السرير الوعائي.

مع التخدير فوق مستوى الجزء الصدري الخامس، يتم حجب الألياف الودية الصادرة، والتي من خلالها يتحقق التأثير المحفز المركزي على القلب، ولا سيما منعكس بينبريدج، الذي يحدث نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى القلب ضد خلفية زيادة قدرة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية بالمخدر الموضعي الذي يدخل إلى الدم نتيجة الارتشاف؛ فهو يقلل من حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية. لا يصاحب الحصار المفروض على الألياف الودية على مستوى الجذر حصار للمستقبلات الأدرينالية للأوعية الدموية المحيطية، مما يحافظ على استجابتها للكاتيكولامينات الداخلية والخارجية، والتي تلعب دورًا مهمًا في تصحيح نغمة الأوعية الدموية.

وبالتالي، فإن التخدير الشوكي يُظهر بشكل رئيسي تأثيرًا مثبطًا على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي. ويرجع ذلك إلى منطقة عمل المخدر الواسعة على التعصيب الودي. بالإضافة إلى ذلك، مع التخدير الشوكي، يتطور تأثير الحظر بشكل أسرع من التخدير فوق الجافية، مما يحد من تعبئة الآليات التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. تملي النقاط المذكورة ضرورة المراقبة الدقيقة لحالة الدورة الدموية في الفترة المباشرة بعد تناول المخدر والاستعداد لاتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في حالة ظهورها.

التخدير الشوكي في ظروف ديناميكا الدم المستقرة عادة لا يكون له تأثير سلبي على التنفس الخارجي. عندما ينتشر المخدر إلى مستوى الفقرات العنقية، قد يتم أيضًا انسداد العصب الحجابي، مما يهدد بتطور فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد أيضًا مع انخفاض ضغط الدم العميق الذي يتطور على خلفية التخدير الشوكي الشامل.

تشهد القناة الهضمية تحت التخدير في المناطق الصدرية والقطنية السفلية غلبة نغمة التعصيب السمبتاوي، والتي تكون مصحوبة بزيادة في الحركة والإفراز. ويعتقد أن خلل التوتر العضلي الخضري هذا قد يكون سبب الغثيان والقيء الذي يحدث أحيانًا مع طرق التخدير قيد النظر.

أخطر المضاعفات في الفترة مباشرة بعد التخدير النخاعي هو الانهيار العميق. يمكن توقع احتمالية حدوثه من خلال التقييم الصحيح للحالة الأولية للمرضى، مع استثناءات نادرة، ويمكن اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يكون فيها تطور هذه المضاعفات غير متوقع بالنسبة لطبيب التخدير. غالبًا ما يكون سبب الانهيار الشديد هو حقن كمية كبيرة من محلول المخدر الموضعي في الحيز تحت العنكبوتية. والنتيجة هي حصار واسع النطاق للتعصيب الودي. والنتيجة هي زيادة في قدرة السرير الوعائي وانخفاض في مقاومة تدفق الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي إلى القلب والنتاج القلبي.

وبالنظر إلى أن ظروف انتشار المخدر على طول الحبل الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية أفضل بكثير مما كانت عليه في الفضاء فوق الجافية، فمن الضروري ليس فقط مراقبة جرعة المخدر بدقة، ولكن أيضًا مراقبة منطقة المنطقة بعناية. عملها.

تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الحادة المرتبطة بالتخدير الشوكي إجراءات سريعة وعقلانية للغاية من طبيب التخدير. الأسلوب الأول والسريع والفعال للغاية هو وضع طاولة العمليات في وضع يكون فيه طرف الرأس منخفضًا قليلاً. وبهذه الطريقة، يتم تحقيق زيادة في تدفق الدم إلى القلب بسرعة كبيرة. لا يمكن القيام بذلك إلا أثناء التخدير النخاعي، عند استخدام محلول مخدر عالي الضغط. في هذه الحالة، من الضروري رفع نهاية طاولة العمليات. تشمل تدابير الطوارئ أيضًا التسريب المكثف لبدائل الدم، وإعطاء بلعة من 5 إلى 10 ملغ من الإيفيدرين، وإعطاء النورإبينفرين بالتنقيط (1 مل من 0.2٪ لكل 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪). في حالة بطء القلب، يجب استخدام الإبينفرين بدلاً من النورإبينفرين. نظرًا لأن الانهيار غالبًا ما يكون مصحوبًا باكتئاب الجهاز التنفسي، تتم الإشارة في بعض الحالات إلى الانتقال إلى التهوية الميكانيكية أو التهوية المساعدة. في حالة السكتة القلبية، يتم اتخاذ إجراءات الإنعاش وفقًا للطرق المقبولة عمومًا.

تتعلق المضاعفات المحتملة الأخرى بفترة ما بعد الجراحة. وأخطرها هي العمليات الالتهابية القيحية في القناة الشوكية على شكل التهاب فوق الجافية أو التهاب السحايا. عادة ما تكون نتيجة لانتهاك العقامة. ولكن على خلفية الإنتان، يمكن أن ينشأ التركيز الالتهابي هنا حتى في حالة عدم وجود مصدر محلي للعدوى. التشخيص المبكر لهذه المضاعفات أمر صعب. للتعرف عليه، من المهم زيادة الألم في منطقة الثقب السابق أو القسطرة المدخلة، وأعراض تهيج السحايا، والمظاهر العامة للعدوى القيحية. يبدأ العلاج بإعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية، بما في ذلك في منطقة فوق الجافية. إذا لم يكن من الممكن بمساعدتهم إطفاء العملية الالتهابية، فسيتم إجراء عملية لتصريف المساحة فوق الجافية.

من المضاعفات المميزة للتخدير الشوكي الصداع، وهو مظهر من مظاهر متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، بسبب استخدام إبر رفيعة جدًا لثقب الفضاء تحت العنكبوتية، أصبحت هذه المضاعفات أقل شيوعًا. عادة ما يؤدي الحفاظ على الراحة في الفراش لمدة 3-5 أيام، وشرب الكثير من السوائل أو حقن محاليل الجلوكوز المالحة إلى الشفاء.

مؤشرات لطرق التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي. المؤشرات، وكذلك موانع للطرق قيد النظر، متشابهة إلى حد كبير. ومع ذلك، لا ينبغي التعامل مع اختيار أحدهما أو الآخر بنفس الطريقة. إن دواعي استخدام التخدير فوق الجافية أوسع بكثير من تلك الخاصة بالتخدير النخاعي، على الرغم من أن كلا الطريقتين أصبحت تستخدم بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. تجلت مزايا التخدير فوق الجافية بشكل واضح بعد إدخال قسطرة الفضاء فوق الجافية موضع التنفيذ، مما فتح إمكانية استخدام الطريقة لأي عملية طويلة الأمد، وكذلك لغرض تسكين الألم بعد العملية الجراحية.

يتم استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي مع التخدير العام وبدونه. يستخدم الخيار الأخير بشكل أساسي للعمليات على الأطراف السفلية ومنطقة الحوض. على خلفية التخدير المعتدل، فإنه يوفر في كثير من الحالات ظروفًا جيدة لإجراء العمليات الجراحية على أعضاء البطن، والتي يتم إجراؤها على خلفية التنفس التلقائي. بالنسبة للتدخلات الجراحية واسعة النطاق على أعضاء البطن، يكون الجمع بين التخدير العام والتخدير فوق الجافية التقليدي أو التسكين فوق الجافية مع المورفين أكثر قبولًا. يعتبر التخدير النخاعي مع التخدير العام أقل قبولًا بكثير. لا يستخدم إطلاقاً في العمليات الجراحية على أعضاء الثدي. من المهم أيضًا أن يكون التخدير النخاعي محدودًا بالوقت، وبالتالي لا يمكن استخدامه في العمليات الطويلة.

في السنوات الأخيرة، فيما يتعلق بتحسين الأساليب قيد النظر، أصبح من الواضح أن بعض موانع الاستعمال التي تم تحديدها مسبقًا ليس لها أسباب كافية. على وجه الخصوص، ينطبق هذا على عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الرئوية والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. في الوقت الحالي، يعتبر التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي موانع في حالات العمليات الالتهابية في أنسجة الظهر، والتشوه الكبير في العمود الفقري، والإصابة السابقة أو مرض الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات النزيف الشديدة، وكذلك على خلفية الصدمة و فرط الحساسية للمخدرات الموضعية. موانع الاستعمال النسبية هي الإرهاق الشديد وفقدان الدم غير المعوض بشكل كافٍ والفشل القلبي الوعائي الشديد واستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. موانع التسكين فوق الجافية بالمورفين تشمل التهاب أنسجة الظهر وتشوهات العمود الفقري والإصابات السابقة وأمراض الجهاز العصبي المركزي. أما بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بالصدمة أو أمراض القلب والأوعية الدموية، فهي ليست مهمة عند تحديد مؤشرات هذه الطريقة للتسكين.