العمود الفقري

كم يستمر النزيف بعد الولادة؟ وجود نزيف بعد شهر من الولادة. خيارات العلاج الجراحي

التحديث: أكتوبر 2018

نزيف الرحم بعد الولادة - يشير هذا "المصطلح" الذي يطلق على المرأة أثناء المخاض إلى أي إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بعد انتهاء الولادة. وتبدأ العديد من النساء اللاتي ولدن في الذعر، ولا يعرفن المدة التي يجب أن يستمر فيها النزيف بعد الولادة، وما هي شدته وكيفية التمييز بين الطبيعي والأمراض.

ومن أجل استبعاد مثل هذه الحالات، يقوم طبيب التوليد عشية الخروج من مستشفى الولادة بإجراء محادثة مع المرأة، موضحا جميع ملامح فترة ما بعد الولادة ومدتها ومواعيد الظهور فيها. عيادة ما قبل الولادة(عادة بعد 10 أيام).

ملامح فترة ما بعد الولادة

ما هي مدة استمرار ما يسمى بالنزيف بعد الولادة أي نزول الدم؟

عادة، يستمر النزيف الشديد لا يزيد عن 2 - 3 أيام. هذه عملية طبيعية ويسمى هذا الإفراز الهلابة.

وكما هو معروف، بعد ولادة الجنين يحدث انفصال أو تقريبياً انفصال مكان الطفل (المشيمة) عن مكانه. القشرة الداخليةرَحِم في هذه الحالة، كبيرة إلى حد ما سطح الجرحوالذي يستغرق وقتا للشفاء. الهلابة ليست أكثر من مجرد إفرازات من الجرح، والتي تتمثل في إفرازات من سطح الجرح.

في اليوم الأول بعد الولادة، تتكون الهلابة من الدم وقطع من الساقط. بعد ذلك، عندما ينقبض الرحم ويعود إلى حجمه الطبيعي "ما قبل الحمل"، تنضم بلازما الدم وسائل الأنسجة، وكذلك جزيئات الساقط، التي تستمر في السقوط، والمخاط مع الكريات البيض إلى إفراز الإفرازات. لذلك، بعد بضعة أيام، يصبح الإفراز بعد الولادة دمويا، ثم مصليا. يتغير لونها أيضًا، من الأحمر الفاتح إلى البني، وأخيراً إلى الأصفر.

جنبا إلى جنب مع لون التفريغ، تتغير شدته (النقصان). تنتهي عملية التفريغ خلال 5-6 أسابيع. إذا استمرت الإفرازات أو أصبحت دموية وأكثر شدة، يجب عليك استشارة الطبيب.

تغيرات في الرحم وعنق الرحم

ويمر عنق الرحم والرحم نفسه أيضًا بمرحلة من التغيير. في فترة ما بعد الولادة، والذي يستمر في المتوسط \u200b\u200bحوالي 6 - 8 أسابيع، أي ما يصل إلى 42 يومًا، يتناقص حجم الرحم (ينكمش) ويشفى "جرحه الداخلي". وبالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل عنق الرحم أيضا.

المرحلة الأكثر وضوحا التنمية العكسيةأو يحدث انقلاب الرحم في أول 14 يومًا بعد الولادة. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة، يتم ملامسة قاع الرحم في موقع السرة، وبعد ذلك، بشرط أن ينقبض بشكل طبيعي، ينخفض الرحم بمقدار 2 سم أو إصبع مستعرض واحد كل يوم.

مع انخفاض ارتفاع قاع الرحم، تنخفض أيضًا أبعاد الرحم الأخرى. يصبح الرحم مسطحًا وأضيق في القطر. بعد حوالي 10 أيام من الولادة، ينخفض قاع الرحم إلى ما وراء عظام العانة ولا يمكن ملامسته من خلال جدار البطن الأمامي. خلال فحص أمراض النساء، يمكنك تحديد حجم الرحم من 9 إلى 10 أسابيع من الحمل.

وفي الوقت نفسه، يتم تشكيل عنق الرحم أيضا. تضيق قناة عنق الرحم تدريجياً. بعد 3 أيام نمرره بإصبع واحد. أولاً، ينغلق البلعوم الداخلي، ومن ثم ينغلق البلعوم الخارجي. يُغلق نظام التشغيل الداخلي تمامًا خلال 10 أيام، بينما يُغلق نظام التشغيل الخارجي خلال 16-20 يومًا.

ماذا يسمى نزيف ما بعد الولادة؟

يتضمن نزيف ما بعد الولادة فقدانًا شديدًا للدم يصل إلى 0.5٪ أو أكثر من وزن جسم الأم ويرتبط مباشرة بالولادة.

إذا حدث نزيف بعد الولادة خلال ساعتين أو أكثر (في الـ 42 يومًا القادمة)، ويسمى متأخرا.
إذا تم تسجيل فقدان الدم الشديد مباشرة بعد الولادة أو خلال ساعتين، ويسمى في وقت مبكر.

يعتبر نزيف ما بعد الولادة من مضاعفات الولادة الخطيرة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم.

يتم تحديد شدة النزيف من خلال حجم فقدان الدم. في المرأة السليمة أثناء المخاض، لا يتجاوز الحجم المقدر لفقد الدم أثناء الولادة 0.5٪ من وزن الجسم، بينما في حالة تسمم الحمل أو فقر الدم أو اعتلال التخثر، ينخفض إلى 0.3٪. إذا خسرت المرأة في فترة ما بعد الولادة المبكرة المزيد من الدم، مما تم حسابه، ثم يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المبكر، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير فورية، وأحيانًا تصل إلى الجراحة.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

تتنوع أسباب النزيف الشديد، سواء في الفترة المبكرة أو المتأخرة بعد الولادة، كما يلي:

ونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم

وهذا هو أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث النزيف. نقص ضغط الرحم هو حالة يتم فيها تقليل النغمة والانقباض. مع ونى الرحم، ينخفض \u200b\u200bالنشاط والانقباض بشكل حاد أو غائب تماما، ويكون الرحم في حالة "مشلولة". ولحسن الحظ، فإن الوهن نادر للغاية، ولكنه خطير بسبب ضخامة مستعصية على الحل العلاج المحافظنزيف. يتطور النزيف المرتبط بضعف نغمة الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة. أحد العوامل التالية يساهم في انخفاض وفقدان نغمة الرحم:

الإفراط في تمدد الرحم، والذي لوحظ مع كثرة السوائل أو الولادات المتعددة أو الجنين الكبير.
التعب الشديد ألياف العضلاتما يساهمون فيه العمل المطول، الاستخدام غير العقلاني للانقباضات، الولادة السريعة أو السريعة؛
فقدان قدرة عضل الرحم على الانقباض بشكل طبيعي بسبب التغيرات الندبية أو الالتهابية أو التنكسية.

العوامل التالية تؤهب لتطور نقص السكر في الدم أو الونى:

سن مبكرة؛
الحالات المرضية للرحم:
- العقد العضلية.
- عيوب النمو.
- العقد بعد العملية الجراحية على الرحم.
- التغيرات الهيكلية التصنعية (الالتهاب ، عدد كبيرالولادة)؛
- فرط تمدد الرحم أثناء الحمل (استسقاء السلى، الولادات المتعددة)
مضاعفات الحمل
شذوذ القوى العامة.
تشوهات المشيمة (منزاحة أو انفصال) ؛
تسمم الحمل والأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت من أي أصل ( صدمة نزفية, صدمة الحساسية‎انسداد السائل الأمنيوسي.

انتهاك انفصال المشيمة

وبعد فترة طرد الجنين الثالث أو فترة الخلافةالمخاض، حيث تنفصل المشيمة عن جدار الرحم ويتم تحريرها. بمجرد ولادة المشيمة، مبكرًا فترة ما بعد الولادة(دعني أذكرك أنه يستمر لمدة ساعتين). تتطلب هذه الفترة في أغلب الأحيان اهتمام كل من الأم بعد الولادة والطاقم الطبي. بعد ولادة المشيمة، يتم فحصها للتأكد من سلامتها، إذا بقي أي فصيص في الرحم، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان كميات كبيرة من الدم، كقاعدة عامة، يبدأ هذا النزيف بعد شهر من الولادة، على الخلفية. الصحة الكاملةنحيف.

دراسة الحالة: استدعوني إلى غرفة العمليات ليلاً، وأُدخلت امرأة شابة مع طفل عمره شهر أصيب بالمرض. أثناء إجراء عملية جراحية للطفلة، بدأت المرأة تنزف بشدة لدرجة أن الممرضات المناوبات بأنفسهن، بدون طبيب (كان الجراح في العملية)، استدعين طبيب أمراض النساء. من محادثة مع المريضة علمت أن الولادة حدثت قبل شهر وخلال هذه الفترة كانت إفرازاتها طبيعية متوافقة مع فترة ما بعد الولادة وشعرت بتحسن. حضرت لموعد في عيادة ما قبل الولادة، كما هو متوقع، بعد 10 أيام وبعد شهر، و(في رأي المريضة) كانت متوترة على الطفل، وهذا ما حدث نزيف حاد. أثناء الفحص النسائي: يكون الرحم طريًا، ومتضخمًا حتى 9-10 أسابيع من الحمل، وحساسًا للجس. الزوائد بدون ميزات. من قناة عنق الرحمالسماح لإصبع واحد بالمرور بحرية، وإفراز دموي غزير على شكل قطع أنسجة المشيمة. كان لا بد من كشط المرأة بشكل عاجل أثناء العملية، وتمت إزالة قطعة من المشيمة. بعد كشط الرحم، تلقت المريضة العلاج بالتسريب والمضادات الحيوية ومكملات الحديد (بطبيعة الحال، انخفاض كبير في الهيموجلوبين في الدم). وقد خرجت من المستشفى بحالة مرضية.

ما أود أن أشير إليه. لسوء الحظ، فإن مثل هذا النزيف، الذي يبدأ فجأة بعد شهر أو أكثر من الولادة، ليس من غير المألوف. وبطبيعة الحال، يقع اللوم على الطبيب الذي قام بولادة الطفل. لقد لاحظت أن المشيمة كانت تفتقد فصيصًا، أو ربما كانت موجودة بالفعل شريحة اضافية(منفصلة عن المشيمة)، ولم يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة (التحكم اليدوي في تجويف الرحم). ولكن، كما يقول أطباء التوليد: "لا توجد مشيمة لا يمكن طيها". أي أنه من السهل تفويت غياب الفصيص، وخاصة الفصيص الإضافي، لكن الطبيب هو شخص وليس أشعة سينية. في مستشفيات الولادة الجيدة، عند الخروج، تخضع المرأة بعد الولادة لفحص بالموجات فوق الصوتية الإلزامية للرحم، ولكن للأسف، لا يتوفر جهاز الموجات فوق الصوتية في كل مكان. لكن النزيف كان سيبدأ عاجلاً أم آجلاً لدى هذه المريضة على أية حال، فقط في حالة مماثلةلقد "تم تحفيزه" بسبب الضغط الشديد.

إصابات قناة الولادة

تلعب صدمة الولادة دورًا مهمًا في حدوث نزيف ما بعد الولادة (عادةً في أول ساعتين). إذا ثقيلة نزيفمن الجهاز التناسلي، يجب على طبيب التوليد، أولا وقبل كل شيء، استبعاد الضرر قناة الولادة. قد تحدث سلامة مكسورة في:

المهبل؛
عنق الرحم؛
رَحِم

في بعض الأحيان تحدث تمزقات عنق الرحم لفترة طويلة (الدرجة 3-4) بحيث تنتشر إلى الأقبية المهبلية والجزء السفلي من الرحم. يمكن أن تحدث التمزقات تلقائيًا أثناء طرد الجنين (على سبيل المثال، العمل السريع)، والشكر ل التلاعب الطبييستخدم عند استخراج الجنين (فرض ملقط التوليد، فراغ eschochleator).

بعد الولادة القيصرية، قد يكون النزيف بسبب سوء تقنية الخياطة (على سبيل المثال، وعاء غير مخيط مفقود وتفكك خياطة الرحم). بالإضافة إلى ذلك، في فترة ما بعد الجراحةيمكن استفزازه عن طريق وصف عوامل مضادة للصفيحات (تسييل الدم) ومضادات التخثر (تقليل تخثر الدم).

العوامل المؤهبة تساهم في تمزق الرحم:

ندوب على الرحم بعد التدخلات الجراحية السابقة.
الكشط والإجهاض؛
استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
التلاعب التوليدي (دوران الجنين الخارجي أو الدوران داخل الرحم) ؛
تحفيز المخاض
الحوض الضيق

أمراض الدم

وينبغي أيضًا اعتبار أمراض الدم المختلفة المرتبطة باضطرابات تخثر الدم عاملاً نزيف محتمل. وتشمل هذه:

الهيموفيليا.
مرض فون ويلبراند.
نقص فيبرينوجين الدم وغيرها.

لا يمكن استبعاد تطور النزيف في حالة أمراض الكبد (كما هو معروف، يتم تصنيع العديد من عوامل التخثر فيه).

الصورة السريرية

يرتبط نزيف ما بعد الولادة المبكر، كما سبق ذكره، بضعف نغمة وانقباض الرحم، لذلك تظل المرأة تحت إشراف الطاقم الطبي في غرفة الولادة لمدة ساعتين بعد الولادة. يجب على كل امرأة أصبحت أماً للتو أن تتذكر أنها لا تستطيع النوم خلال هاتين الساعتين. قد يحدث نزيف حاد فجأة، ومن المحتمل ألا يكون هناك طبيب أو قابلة في مكان قريب. هيبو- و نزيف ونييمكن أن يحدث بطريقتين:

يصبح النزيف هائلاً على الفور، "يتدفق مثل الصنبور." الرحم مرتاح للغاية ومترهل، ولم يتم تحديد حدوده. لا يوجد أي تأثير للتدليك الخارجي والتحكم اليدوي في الرحم وأدوية التقلص. في الاعتبار مخاطر عاليةفي حالة ظهور مضاعفات (مدينة دبي للإنترنت والصدمة النزفية)، يتم إجراء عملية جراحية للمرأة بعد الولادة على الفور.
يحدث النزيف على شكل موجات. في بعض الأحيان يسترخي الرحم ثم ينقبض، فيخرج الدم في أجزاء بحجم 150 - 300 مل. التأثير الإيجابي لتقلصات الأدوية والتدليك الخارجي للرحم. لكن عند نقطة معينة يشتد النزيف وتتفاقم حالة المرأة بشكل حاد، وتظهر المضاعفات المذكورة أعلاه.

ولكن كيف يتم تحديد علم الأمراض إذا كانت المرأة موجودة بالفعل في المنزل؟ بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن الحجم الإجمالي للهلابة خلال فترة الاسترداد بأكملها (6 - 8 أسابيع) هو 0.5 - 1.5 لتر. أي انحرافات تشير إلى علم الأمراض وتتطلب الاستئناف الفوريإلى الطبيب:

رائحة الإفرازات الكريهة

تشير "رائحة" الإفرازات القيحية والنفاذة، وحتى الممتزجة بالدم أو الدموية بعد 4 أيام من الولادة، إلى تطور التهاب في الرحم أو التهاب بطانة الرحم. بالإضافة إلى الإفرازات، قد ينبهك ارتفاع درجة الحرارة وظهور الألم في أسفل البطن.

نزيف حاد

إن ظهور مثل هذه الإفرازات، خاصة بعد تحول الهلابة إلى اللون الرمادي أو الأصفر، يجب أن ينبه المرأة. قد يكون النزيف فوريًا أو متكررًا بشكل دوري، وقد يكون أو لا يكون موجودًا في الإفرازات. جلطات الدم. الدم نفسه يمكن أن يتغير لونه - من القرمزي الساطع إلى الداكن. معاناة و الحالة العامةالامهات. يتسارع نبضها وتنفسها، ويظهر الضعف والدوخة، وقد تشعر المرأة بالبرد باستمرار. تشير هذه العلامات إلى بقايا المشيمة في الرحم.

نزيف حاد

إذا بدأ النزيف، وهو ضخم للغاية، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل سيارة إسعاف. ليس من الصعب على الأم الشابة تحديد شدة النزيف بنفسها - فهي تحتاج إلى تغيير عدة فوط في الساعة. راجع طبيب في حالة مماثلةلا يجب أن تمشي بمفردك، لأن خطر فقدان الوعي في الشارع مرتفع.

وقف التفريغ

ولا يمكن استبعاد احتمالية اختفاء الإفرازات بشكل مفاجئ، وهو أمر غير طبيعي أيضًا ويتطلب عناية طبية.

النزيف بعد الولادة لا يستمر (عادة) أكثر من 7 أيام ويشبه الحيض الثقيل. إذا كانت الفترة إفرازات دمويةتم تأجيله، وهذا يجب أن ينبه الأم الشابة.

علاج

بعد ولادة المشيمة، يتم اتخاذ عدد من التدابير لمنع حدوث نزيف ما بعد الولادة المبكر:

تبقى المرأة في المخاض في غرفة الولادة

العثور على امرأة في جناح الولادةفي الساعتين التاليتين بعد انتهاء المخاض ضروري للتبني تدابير الطوارئفي حالة احتمال حدوث نزيف. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة المرأة من قبل الطاقم الطبي الذي يقوم بتقييمها ضغط الدموالنبض واللون جلدوكمية الدم المنطلقة. كما سبقت الإشارة، فقدان الدم مقبولأثناء الولادة يجب ألا يتجاوز 0.5٪ من وزن المرأة (في المتوسط يصل إلى 400 مل). في خلاف ذلكويعتبر فقدان الدم بمثابة نزيف مبكر بعد الولادة، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقفه.

تفريغ المثانة

مباشرة بعد الانتهاء من المخاض، يتم إخراج البول بواسطة القسطرة، وهو أمر ضروري لتفريغ المثانة الممتلئة ومنعها من الضغط على الرحم. وإلا فإن المثانة الممتلئة ستضغط على الرحم، مما سيمنعه من الانقباض بشكل طبيعي وقد يسبب النزيف.

فحص المشيمة

بعد ولادة الطفل مكان في إلزامييقوم طبيب التوليد مع القابلة بفحصه وتحديد سلامة المشيمة ووجود/عدم وجود فصيصات إضافية وانفصالها واحتفاظها في تجويف الرحم. إذا كانت سلامة المشيمة موضع شك، يتم إجراء فحص يدوي للرحم (تحت التخدير). أثناء فحص الرحم يقوم الطبيب بما يلي:

يستبعد صدمة الرحم (تمزق)؛
يزيل بقايا المشيمة والأغشية وجلطات الدم.
يقوم بتدليك الرحم يدويًا (بحذر) بقبضة اليد.

إدارة مقويات الرحم

بمجرد ولادة المشيمة، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم (الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين) عن طريق الوريد، أو في العضل في كثير من الأحيان. هذه الأدوية تمنع ونى الرحم وتعزز انقباضه.

فحص قناة الولادة

في الماضي القريب، كان فحص قناة الولادة بعد الولادة يتم إجراؤه فقط عند النساء البكر. في الوقت الحالي، يتم تنفيذ هذا التلاعب على جميع النساء بعد الولادة، بغض النظر عن عدد الولادات. أثناء الفحص، يتم التأكد من سلامة عنق الرحم والمهبل والأنسجة الرخوة في العجان والبظر. إذا تم الكشف عن التمزقات، يتم خياطةها (تحت التخدير الموضعي).

تدابير لتطوير نزيف ما بعد الولادة المبكر

إذا زاد النزيف خلال أول ساعتين بعد انتهاء المخاض (500 مل أو أكثر)، يتخذ الأطباء الإجراءات التالية:

إفراغ المثانة (إذا لم يتم ذلك من قبل).
إدارة مقويات الرحم عن طريق الوريد بجرعات متزايدة.
برودة في أسفل البطن.
التدليك الخارجي لتجويف الرحم

ضعي يدك على قاع الرحم واضغطي عليها بلطف ثم افتحيها حتى ينقبض الرحم تماماً. الإجراء ليس ممتعًا جدًا بالنسبة للمرأة، ولكنه مقبول تمامًا.

التدليك اليدوي للرحم

نفذت على النحو الوارد أعلاه، تحت التخدير العام. يتم إدخال اليد في الرحم وبعد فحص جدرانه يتم ضغط اليد في قبضة. وتقوم اليد الأخرى بتدليك الرحم من الخارج.

سدادة القوس الخلفيالمهبل

يتم إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير في قبو المهبل الخلفي، مما يسبب انكماشًا منعكسًا للرحم.

إذا لم يكن لجميع التدابير المذكورة أعلاه أي تأثير تأثير إيجابي، واشتد النزيف ووصل إلى لتر واحد أو أكثر، مسألة التدخل الجراحي. في الوقت نفسه، يتم إعطاء المحاليل ومنتجات الدم والبلازما عن طريق الوريد لتجديد فقدان الدم. العمليات المستخدمة هي:

بتر أو استئصال الرحم (حسب الحالة)؛
ربط شرايين الرحم.
ربط شرايين المبيض.
ربط الشريان الحرقفي.

وقف النزيف المتأخر بعد الولادة

يحدث نزيف ما بعد الولادة المتأخر، كما ذكرنا سابقًا، بسبب احتجاز أجزاء من المشيمة والأغشية، وفي كثير من الأحيان جلطات الدم في تجويف الرحم. نظام المساعدة هو كما يلي:

العلاج الفوري للمرأة في قسم أمراض النساء؛
التحضير لكشط تجويف الرحم (إجراء العلاج بالتسريب، إدخال الاختصارات)؛
إجراء تفريغ (كشط) تجويف الرحم وإزالة المخلفات البويضةوالجلطات (تحت التخدير)؛
لمدة ساعتين على أسفل البطن.
مزيد من العلاج بالتسريب، وإذا لزم الأمر، نقل منتجات الدم؛
وصفة طبية للمضادات الحيوية؛
وصفة طبية مقويات الرحم ومكملات الحديد والفيتامينات.

ماذا يمكن للمرأة أن تفعل

ولمنع النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة، يُنصح الأم الشابة باتباع التعليمات البسيطة:

انتبه لمثانتك

يجب عليك التبول بانتظام، وتجنب امتلاء المثانة بشكل زائد، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة. أثناء وجود المرأة في مستشفى الولادة، قم بزيارة المرحاض كل 3 ساعات، حتى لو لم تكن هناك رغبة. وفي المنزل، تذكر أيضًا تفريغ المثانة في الوقت المناسب.

إطعام طفلك عند الطلب

إن وضع الطفل بشكل متكرر على الثدي لا يؤدي فقط إلى إنشاء وتعزيز الاتصال الجسدي والنفسي بين الأم والطفل. يؤدي تهيج الحلمتين إلى إطلاق الأوكسيتوسين الخارجي (الداخلي)، الذي يحفز تقلصات الرحم ويزيد أيضًا من إفرازاته (إفراغ الرحم).

استلقي على معدتك

في الوضع الأفقيعلى المعدة لا يساعد فقط على زيادة انقباض الرحم، بل يساعد أيضًا على تدفق الإفرازات منه.

برودة في أسفل البطن

إذا أمكن، يجب على الأم الشابة أن تضع كيسًا من الثلج على أسفل بطنها (يفضل أن يكون ذلك حتى 4 مرات يوميًا). يحفز البرد النشاط الانقباضي للرحم ويقبض أوعية الرحم المفتوحة الموجودة على بطانته الداخلية.

النزيف بعد الولادة هو مرض لا ينبغي أن يمر دون أن يلاحظه أحد من قبل المرأة التي ولدت وأطبائها. هناك معايير تقريبيةفقدان الدم خلال فترة ما بعد الولادة، والذي يجب مراقبته عند الخروج من المستشفى مستشفى الولادةإذا لزم الأمر.

عادة، تفقد المرأة 250 جرامًا من الدم مباشرة أثناء الولادة. ويمكن مقارنة هذا بثلاث فترات ثقيلة. يستمر النزيف في فترة ما بعد الولادة. في غضون 2-3 أيام، لا يزال بإمكان المرأة أن تتغير بمعدل 1 وسادة صحيةكل ساعة ثم يجب أن يصبح التفريغ أقل. قد يكون نزيف الرحم الغزير بعد الولادة سببًا للتسريب الدم المتبرع به. ولحسن الحظ، تنشأ مثل هذه الحاجة في كثير من الأحيان.

كل يوم ينقبض الرحم أكثر فأكثر، ويعود إلى حجمه غير الحامل، ويتحول الإفراز تدريجياً إلى بقع دم. ويمكن أن تظل متفرقة جدًا لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. وهذه هي بالضبط الفترة التي يستمر فيها عادة نزيف المرأة بعد الولادة.

إنه أمر سيء عندما تزداد شدة الإفراز بشكل حاد. يمكن أن يحدث هذا بعد 10-15 يومًا من الخروج من المستشفى. هذا هو السبب لزيارة طبيب أمراض النساء بشكل عاجل. بالطبع، لن يكون من الممكن العودة إلى مستشفى الولادة، ولكن من الممكن إجراء التشخيص إعداد العيادات الخارجية. إذا بدأ النزيف الشديد بعد أسبوع من الولادة، فيجب على الطبيب إجراء ذلك أولاً فحص أمراض النساءتقوم المريضة بجس رحمها لتحديد حجمه التقريبي وتماسكه ومعرفة ما إذا كان مؤلمًا ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم مغلقًا. تأكد من التحدث مع المريض هنا نقطة مهمةهو الحضور ارتفاع درجة الحرارةالهيئات. إذا كانت هذه المرأة تشعر بالقلق، فأنت بحاجة إلى معرفة بالضبط كيف تقيس درجة الحرارة، في أي مكان. في إبطقد تكون القياسات غير مفيدة، لأنه في هذه المرحلة يتم إنشاء الرضاعة، وقليل من اللاكتوز، والركود حليب الثديفي قنوات الحليب، يمكن أن يؤدي إلى زيادة محليةدرجة حرارة. سيكون من الأصح قياس درجة الحرارة، على سبيل المثال، في الكوع.
وإذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة، ونزيف، وألم غير مرتبط بالصدر، فهذا غالبا ما يكون مؤشرا على دخول المستشفى. مستشفى أمراض النساء. أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب أيضًا بفحص الرحم. الهدف الرئيسي هو تحديد أسباب النزيف بعد الولادة، وما إذا كانت جزيئات المشيمة تبقى في الرحم أم لا ورم المشيمة. على الرغم من أنه بعد ولادة المشيمة يتم فحصها دائمًا للتأكد من سلامتها، وإذا لزم الأمر، يتم فحص الرحم ("التنظيف")، إلا أن مثل هذه الحالات تحدث غالبًا. يتم تأكيد هذا التشخيص بشكل خاص عندما يبدأ النزيف الشديد بعد شهر من الولادة.

إذا كان كل شيء على ما يرام وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية، تخضع المرأة لاختبارات الدم والبول. يتم ذلك من أجل تحديد ما إذا كانت هناك عملية التهابية. وإذا كانت الإجابة بنعم، فسيتم وصف المضادات الحيوية. لطيف قدر الإمكان، حتى لا تضطر إلى التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

في كثير من الأحيان يتم تفسير المدة الطويلة لنزيف ما بعد الولادة من خلال الالتفاف الفرعي للرحم وضعف انقباضه. يطلق الأطباء على هذا الرحم اسم "الرحم الكسول". العلاج الرئيسي في في هذه الحالة- إعطاء الأوكسيتوسين لإثارة تقلصات الرحم وأدوية مرقئ. على سبيل المثال، "فيكاسولا". إذا لزم الأمر، يتم إعطاء مضاد حيوي بالتوازي مع هذا.

بعد الولادة، تكون مدة النزيف طبيعية تصل إلى 8 أسابيع، ولكن في المتوسط، يتم ملاحظة التفريغ خلال أول 5-6. لكن في بعض الأحيان بعد ظهور هذا الإفراز الدموي مرة أخرى. هل يمكن أن يكون هذا حقا الحيض المبكرمتى ترضع المرأة عند الطلب؟ نعم، غالبًا ما يحدث النزيف بعد شهرين من الولادة. وفي هذه الحالة ينبغي للمرأة أن تدقق في الإفراز ورائحته وكثرته. عادة، تفقد المرأة حوالي 50 جرامًا من الدم أثناء فترة الحيض. عندما تكون وفيرة - ما يصل إلى 80-100 جرام. أما إذا اضطرت المرأة إلى تغيير الفوط كل ساعتين، فهذا هو المعيار الأساسي لكيفية التمييز بين الحيض والنزيف بعد الولادة، وحول عدوى بكتيريةيمكن أن يتكلم رائحة سيئةتسريح. بالإضافة إلى تواجد جلطات كبيرة، وهذا يتحدث عنه أيضًا فقدان الدم الكبيرويتطلب استشارة الطبيب.

النزيف بعد الولادة هو عملية عاديةحيث يتخلص تجويف الرحم بشكل طبيعي من الهلابة وبقايا أنسجة المشيمة. تختلف طبيعة النزيف وألمه وشدته ومدته (مدته) دائمًا، ويمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا نساء مختلفات. كم عدد هناك نزيفبعد الولادة؟ هذا السؤال يقلق جميع الأمهات الشابات، وخاصة أولئك الذين يلدون لأول مرة.

تعلم جميع النساء أنه بدون نزيف، من غير المرجح أن تكون الولادة ممكنة. الجميع يشعر بالقلق إزاء السؤال: كم من الوقت يجب أن يتدفق الدم، كم من الوقت سوف يتدفق الدم بعد الولادة؟

يمكن أن يتدفق الدم لعدة أسباب.

ضعف معلمات تخثر الدم. هذه المعلمة دائمًا ما تكون فردية بطبيعتها، وغالبًا ما يحدث أن يتدفق الدم من الأعضاء التناسلية للمرأة في تيارات سائلة صغيرة، ولا توجد علامات على بداية عملية التخثر. ويمكن توقع هذا الوضع إذا خضعت المرأة للفحوصات المناسبة قبل الولادة.
الولادة السريعة (السريعة) التي تسببت إصابات خطيرةقناة الولادة.
تراكم أنسجة المشيمة و الأغشيةمما يتداخل مع الانقباضات الطبيعية للرحم. وهذا يسبب النزيف أيضاً.
عدم قدرة الأعضاء التناسلية على الانقباض بسبب تمدد الأنسجة المفرط الناتج عن ذلك أحجام كبيرةالجنين (إما ولادات متعددة أو كثرة السوائل).
بعض مخصصة مشاكل أمراض النساء- ورم عضلي، ورم ليفي، انتعاش طويلالرحم، ومشاكل في تقلص عضل الرحم.

كم من الوقت هناك دم يخرجبعد الولادة؟ انها دائما مختلفة.

كم من الوقت يمكن أن يستمر النزيف؟

كم يستمر النزيف بعد الولادة؟ وهذا يعتمد على عدة عوامل:

كيف تقدم الحمل؟
متى بدأ التفريغ؟
كيف حدثت الولادة - طبيعية، أو اضطررت إلى اللجوء إلى التحفيز؛
ما مدى طبيعية انقباضات الرحم؟
ما إذا كانت هناك أي مضاعفات بعد الولادة.
ما هي الحالة الصحية الفردية العامة للمرأة؟
ما هي ملامح الرضاعة (الرضاعة الطبيعية بناء على طلب الطفل تقلل من عدد الهلابة وتحفز النشاط الانقباضي للرحم) ؛
ما إذا كانت المشيمة الملتصقة تحدث.

يؤثر كل من هذه الأسباب بدرجة أو بأخرى على مدة استمرار (استمرار) نزيف ما بعد الولادة.

قواعد النظافة الشخصية بعد الولادة

يعتمد مقدار الدم الذي سينزف بعد الولادة إلى حد كبير على امتثال المرأة لعدد من التوصيات. لوقف النزيف في أسرع وقت ممكن وتجنبه المضاعفات المحتملة، عليك اتباع عدة قواعد.

الذهاب إلى المرحاض بانتظام لمنع الضغط من الأمعاء الممتلئة والمثانة على الرحم. يجب أن ينقبض الرحم بشكل طبيعي.
الحفاظ على النظافة الشاملة والنظافة لمنع العدوى.
تجنب أي نشاط بدني و العلاقات الجنسيةلمدة شهر ونصف على الأقل بعد الولادة.
عند النوم، حاول الاستلقاء على بطنك.
ضعي روتينًا للرضاعة الطبيعية قدر الإمكان.

إن المدة التي يستغرقها النزيف بعد الولادة هي دائمًا مسألة فردية. لذلك، يمكن إضافة قائمة أطول من التوصيات إلى المتطلبات القياسية العامة لكل امرأة التنفيذ الصحيحوالذي لا يعتمد فقط على النجاح علاج ما بعد الولادةجسم المرأة، ولكن أيضًا مدى فعالية الاستعداد للحمل التالي.

إجراءات الوقاية والتشخيص

الطب الحديث يجعل من الممكن تقييم مخاطر نزيف ما بعد الولادة في الوقت المناسب. يجب فحص المرأة أثناء الحمل لمعرفة مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء وعدد الصفائح الدموية في مصل الدم. من الضروري تحديد وقت النزيف والتخثر. بعد ذلك سيكون من الممكن تخمين عدد الأيام التي يستمر فيها النزيف بعد الولادة، وكم الدم الذي يمكن أن يخرج بعد الولادة. هذا الإجراء مطلوب.

القاعدة وعلم الأمراض

طبيعي تفريغ ما بعد الولادةمن الرحم () لا يدوم أكثر من 1.5 شهر. لا تواجه المرأة الكثير من الإزعاج منهم. خلال العشرين ساعة الأولى، قد يتدفق الدم بشكل مكثف، وليس هناك ما يدعو للقلق. وبعد بضعة أيام، ستبدأ كمية وشدة الإفرازات في الانخفاض تدريجياً. إذا سار الحمل والولادة بشكل جيد، وإذا تم إنشاء نظام الرضاعة الطبيعي بسرعة بعد الولادة، إذن طبقة مخاطيةسوف يشفى الرحم بسرعة.

أكثر من ثلاثة تمر الأيامدم أحمر غامق
اكتسب التفريغ رائحة كريهة.
ولا يستمر نزيف ما بعد الولادة عند المرأة بعد الولادة فحسب، بل يزداد فقدان الدم، وتكون هناك حاجة إلى تغيير منتجات النظافة كل ساعة؛
عدد الأضرار (التمزقات) بعد الولادة لا ينخفض؛
المرأة ضعيفة جداً، ودرجة حرارتها ليست طبيعية، وحتى فقدان الوعي ممكن؛
عدم توقف النزيف بعد 6 أسابيع.

نزيف عادي

عادة ما ينقسم نزيف ما بعد الولادة إلى عدة مراحل. الاختلافات الرئيسية هي لون وشدة التفريغ. في اليوم الأول بعد المخاض جاريهناك الكثير من الدم، والإفرازات أكثر بكثير مما كانت عليه أثناء الحيض، ولها لون قرمزي مشرق. في اليوم الأول بعد الولادة، يحدث نزيف من الأوعية التي تربط المشيمة بجدار الرحم. وهذا هو بالضبط سبب نزيف الدم بغزارة في البداية. كم من الوقت يمكن أن تنزفي لأول مرة بعد الولادة؟ في الوضع الطبيعي الحالة الفسيولوجية– لا تزيد عن 4 أيام.

علم الأمراض

لتجنب المضاعفات بعد الولادة، يجب أن تكوني قادرة على التمييز بين علم الأمراض والقاعدة.

ينزف بشكل غير متساو بعد الولادة - يتم استبدال الإفرازات الطفيفة فجأة بالدم القرمزي اللامع؛
بعد أسبوعين من الولادة، لا يستمر النزيف فحسب، بل يستمر الألم أيضًا؛
ويظل النزيف أحمر فاتح بعد شهر من الولادة.

في أي الحالات تكون المساعدة الطبية مطلوبة؟

متى يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب؟ بغض النظر عن كمية الدم التي تتدفق بعد الولادة، إذا أصبحت الإفرازات أكثر تكرارًا وأثقل وأكثر احمرارًا، فستكون هناك حاجة إلى رعاية طبية فورية. بادئ ذي بدء، اذهب إلى طبيب أمراض النساء. ثم إذا لم يزول الدم ولم يزول أكثر من 4 أيام.

بعد ولادة الطفل، يتم إفراز الهلابة من الجهاز التناسلي للمرأة لعدة أسابيع. ويتناقص عددها تدريجياً مما يدل على شفاء الجروح بعد انفصال المشيمة. تهتم العديد من النساء بالسؤال: كم يستمر النزيف بعد الولادة الطبيعية؟

هذا واحد جدا عامل مهمحيث يمكن استخدامه لتحديد درجة تعافي الجسم والانحرافات عن القاعدة. بمرور الوقت، تغير الهلابة تكوينها ولونها. في البداية تكون المرأة في مستشفى الولادة، ولكن بعد ذلك تخرج من المنزل.

إذا تمت مراقبة حالتها في البداية الطاقم الطبي، ثم في المستقبل يجب عليها أن تفعل ذلك بنفسها. تشير كمية وطبيعة التفريغ إلى الحالة الصحية، لذلك عليك أن تلاحظ الانحرافات عن القاعدة في الوقت المناسب.

كم من الوقت يستغرق النزيف بعد الولادة؟

لمدة ساعتين تبقى المرأة والمولود في جناح الولادة. في هذا الوقت التفريغ الطبيعيوفيرة جدًا ودموية، لكن يجب ألا يتجاوز حجمها الإجمالي 400 مل. ولمنع حدوث مضاعفات مثل النزيف، يمكنهن تصريف البول من خلال قسطرة، ووضع الثلج على المعدة، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد لتسريع انقباضات الرحم.

تعتبر هذه الساعات القليلة هي الأخطر، لأن عضلات الرحم تكون مسترخية وقد لا تحدث انقباضات، وقد لا يتجلى بداية فقدان الدم في أي شيء آخر غير الدوخة والضعف. لذا، إذا ظهرت هذه الأعراض وتبللت الملاءة/الحفاضة بسرعة، فيجب عليك الاتصال بالممرضة على وجه السرعة.

يمكن أن تنشأ المضاعفات أيضًا من تمزق أنسجة قناة الولادة، لذلك يقوم طبيب التوليد بفحص المهبل وعنق الرحم بعناية، وإذا تم انتهاك سلامتهما، فأخذ التدابير اللازمةأي خياطة الجروح. إذا لم يتم خياطة التمزق بشكل كامل، فقد يتشكل ورم دموي، والذي يتم بعد ذلك فتحه وإعادة خياطته.

كم يستمر النزيف بعد الولادة؟

تكون عملية الاسترداد ناجحة إذا كانت الهلابة في أول 2-3 أيام دموية بطبيعتها ووفيرة جدًا (تصل إلى 300 مل في 3 أيام). في هذا الوقت، يجب أن تمتلئ الحشية بالكامل خلال ساعة أو ساعتين فقط.

قد تصاب الهلابة بجلطات دموية بعد الولادة، وتكون لها رائحة عفنة تشبه رائحة الدورة الشهرية. يتناقص عددهم تدريجيًا، ويكتسبون لونًا بنيًا أحمر اللون، ويتكثف مع الحركة. تظهر أيضًا عند ملامسة البطن.

لمنع النزيف، يجب عليك اتباع قواعد معينة:

اذهب إلى المرحاض فورًا عندما تشعر بالرغبة في التبول. خلال الـ 24 ساعة الأولى، عليك زيارة الحمام كل 3 ساعات على الأقل. المثانة الممتلئة تتداخل مع عملية الانكماش.
ربط الطفل بالثدي بناءً على طلبه الأول. والحقيقة هي أنه عندما تتهيج الحلمات، يتم إطلاق الأوكسيتوسين، وهو الهرمون المسؤول عن الانقباضات. خروج الدم بعد الولادة وأثناءها الرضاعة الطبيعيةقد تشتد وتترافق ألم التشنجأسفل البطن
النوم والراحة مستلقيا على بطنك. هذا الموقف يعزز إطلاق جلطات الدم. قد ينحرف الرحم إلى الخلف، لكن الاستلقاء على البطن سيقربه منه جدار البطن. بهذه الطريقة سوف يتحسن التدفق.
وضع الثلج على معدتك عدة مرات في اليوم، مما يعمل على تحسين حالة الأوعية الدموية وتسريع انقباضاتها.

عندما يكون الرحم متمددًا أكثر من طاقته ويكون المخاض معقدًا، يتم وصف حقن الأوكسيتوسين لتحفيز الانقباضات.

ومن الجدير بالذكر أن زيادة كمية الإفرازات ينبغي أن تكون سبباً لاستشارة الطبيب، لأنها قد تدل على ذلك نزيف متأخر. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة ليس فقط في الأيام الأولى، ولكن أيضا بعد عدة أسابيع من الولادة. لذلك، حتى في المنزل، عليك الانتباه إلى كمية السوائل التي يتم إطلاقها.

عادة ما يحدث النزيف المتأخر بسبب قطعة عالقة من المشيمة. وفي بعض الأحيان لا يتم تشخيصه بعد الولادة مباشرة، فيؤدي ذلك إلى مضاعفات يمكن اكتشافها أثناء الفحص المهبلي أو الموجات فوق الصوتية. إذا تم تأكيد التشخيص، تتم إزالة البقايا تحت التخدير العام. في نفس الوقت يتم إجراء التسريب والعلاج المضاد للبكتيريا.

في بعض الأحيان تحدث هذه الظاهرة بسبب اضطراب تخثر الدم، والذي يمكن أن يكون سببه أمراض مختلفة. إن إيقاف فقدان الدم هو أصعب شيء.

في معظم الأحيان، تنشأ المضاعفات بسبب عدم كفاية تقلص عضلات الرحم. النزيف بعد الولادة في هذه الحالة يكون أيضًا غير مؤلم ولكنه غزير جدًا. لإيقافه، يتم إعطاء عوامل التقلص ويتم تجديد فقدان الدم أيضًا. الإدارة عن طريق الوريدالسوائل أو منتجات الدم. إذا لزم الأمر، اللجوء إلى التدخل الجراحي.

يعد التوقف المبكر عن الهلابة أيضًا سببًا لزيارة الطبيب. ربما يكون هناك lochiometra - تراكم الإفرازات في تجويف الرحم. هذا المرضيحدث عندما يكون العضو ممتدًا أو منحنيًا للخلف.

إذا لم يتم القضاء على هذه الحالة في الوقت المناسب، فسوف يظهر التهاب بطانة الرحم - التهاب الغشاء المخاطي للرحم، لأن الهلابة هي أرض خصبة لتكاثر الميكروبات. يتكون العلاج بشكل أساسي من تناول الأوكسيتوسين والنو-شبا.

الدم بعد الولادة في المنزل

إذن كم ينزف الشخص بعد الولادة؟ متوسط الوقت هو 6-8 أسابيع. هذه هي بالضبط الفترة اللازمة لنمو الرحم مرة أخرى بعد الحمل والولادة. الكمية الإجماليةتتراوح الهلابة من 500 إلى 1500 مل.

في الأسبوع الأول يمكن مقارنتها الحيض الطبيعي، فقط أكثر وفرة ومع جلطات. مع كل يوم لاحق، سيقل حجمها وسيقترب لونها من اللون الأبيض المصفر. بحلول نهاية الأسبوع الرابع، تكون هزيلة جدًا، ويمكن للمرء أن يقول متقطعًا، وبعد 14 يومًا أخرى يجب أن تصبح كما كانت قبل الحمل.

بالنسبة لأولئك الذين يرضعون طبيعيا، فإنهم ينتهون مبكرا، لأن الرحم ينقبض بشكل أسرع بكثير. ولكن في النساء الذين خضعوا القسم Cيكون التعافي أبطأ لأن الخياطة تتداخل مع الوضع الطبيعي عملية عكسية، والدم يستغرق وقتا أطولعادي.

علاجات للنزيف بعد الولادة

من المهم اتباع قواعد خاصة للنظافة الشخصية خلال فترة ما بعد الولادة. موجود في الهلابة النباتات الميكروبية، والذي في ظروف مواتيةيمكن أن تساهم في التنمية عملية التهابية. ولهذا يجب أن لا تبقى الإفرازات في الرحم وتخرج منه.

من أجل راحتك، استخدمي الفوط الصحية أو الملابس الداخلية الخاصة التي تستخدم لمرة واحدة. قم بتغييرها كل 3 ساعات. يوصى بإعطاء الأفضلية للسطح الناعم لهذه المنتجات، لأنه بهذه الطريقة يمكنك تحديد طبيعة التفريغ بشكل أفضل. لا ينبغي أن تأخذ النكهات، فهي غالبا ما تسبب ردود الفعل التحسسية. يجب عليك أيضًا عدم استخدام السدادات القطنية.

عليك أن تغتسل بعد كل رحلة إلى المرحاض. لا يمكنك الاستحمام، فقط الاستحمام. يتم غسل الأعضاء التناسلية من الخارج فقط، من الأمام إلى الخلف. في هذا الوقت، لا يتم استخدام الغسل لتجنب العدوى.

ينزف بشدة بشكل أكبر النشاط البدنيلذلك لا ينصح برفع الأشياء الثقيلة جداً.

من الضروري التقدم بطلب للحصول الرعاية الطبيةفي مثل هذه الحالات:

الهلابة المكتسبة شخصية قيحية، رائحة نفاذة وكريهة. تشير هذه الظواهر إلى التهاب بطانة الرحم. وعادة ما تكون مصحوبة بحمى وألم في أسفل البطن.
زيادة إفراز الدم بعد أن بدأ في التناقص أو أصبح حجمه كبيرًا باستمرار. وقد تشير هذه الحالات إلى أنه لا يزال هناك ولادة في الرحم، مما يمنع انقباض العضو واستعادته؛
الإفرازات المهبلية المتكتلة هي علامة على التهاب القولون الخميرة، والذي يسمى شعبيا مرض القلاع. عادة ما يتميز هذا المرض بالحكة في منطقة المهبل والشفرين. في بعض الأحيان يحدث احمرار في الجلد في الفخذ. يزداد خطر الإصابة بمرض القلاع بشكل ملحوظ عند تناول المضادات الحيوية.
توقف الدم فجأة. يحدث هذا عندما يتم حظر عنق الرحم بواسطة جلطة دموية. هذا الشرطيتطلب التدخل الطبي. ومن الجدير بالذكر أن الخطر يزداد بعد الولادة القيصرية؛
إذا كان عليك تغيير عدة فوط في ساعة واحدة، فهذا يشير إلى نزيف حاد. في هذه الحالة، تحتاج إلى استدعاء مساعدة الطوارئ.

المضاعفات المذكورة أعلاه لا تختفي من تلقاء نفسها. في بعض الأحيان يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا. لذلك، من المهم جدًا طلب المساعدة من المتخصصين في الوقت المناسب.