I. منشطات الجهاز التنفسي (مسكنات الجهاز التنفسي)

سعال – رد فعل منعكس وقائي ردا على تهيج الجهاز التنفسي (جسم غريب، م / س، المواد المثيرة للحساسية، المخاط المتراكم في الجهاز التنفسي، الخ. تهيج المستقبلات الحساسة → مركز السعال). تعمل طائرة هوائية قوية على تنظيف الشعب الهوائية.

يحدث السعال نتيجة للعمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية، النزلات...).

يشكل السعال المطول ضغطًا على نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والصدر وعضلات البطن، ويعطل النوم، ويساهم في تهيج والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

PCP: السعال المنتج "الرطب" والربو القصبي.

إذا كان هناك البلغم، فإن تثبيط منعكس السعال سوف يساهم في تراكم البلغم في القصبات الهوائية، وزيادة لزوجته، وانتقال الالتهاب الحاد إلى المزمن (متوسط ​​لـ o/o).

أدوية ذات تأثير مركزي

لديهم تأثير محبط على مركز السعال في النخاع المستطيل.

الكودايين . ينشط المستقبلات الأفيونية المثبطة للمركز، مما يقلل من حساسيته للتحفيز المنعكس.

العيوب: العشوائية، وارتفاع PbD، والاكتئاب في الجهاز التنفسي، والإدمان، والاعتماد على المخدرات.

يتم استخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على محتوى منخفض من الكوديين فقط: "Codelac"، "Terpinkod"، "Neo-codion"، "Codipront".

جلاوسين – قلويد الماكا الأصفر له تأثير أكثر انتقائية على مركز السعال. يشبه في نشاطه الكوديين. لا يوجد إدمان أو إدمان على المخدرات، ولا يثبط مركز التنفس. هناك تأثير قصبي. يقلل من تورم الغشاء المخاطي. ف. - أقراص، ×2-3 مرات في اليوم. المدرجة في المخدرات "برونكوليتين".

تستخدم على نطاق واسع

أوكسلادين (توسوبريكس)،

بوتاميرات (سينكود، ستوبتوسين).

قمع مركز السعال بشكل انتقائي. ليس لديهم مساوئ الأدوية الأفيونية. كما أنها تستخدم في ممارسة الأطفال. يوصف 2-3 مرات في اليوم، والآثار الجانبية نادرة: عسر الهضم، والطفح الجلدي. بوتاميرات له تأثير موسع للشعب الهوائية ومضاد للالتهابات ومقشع. ف. – أقراص، كبسولات، شراب، قطرات.

الأدوية الطرفية

ليبكسين – يؤثر على الجزء المحيطي من منعكس السعال. يمنع حساسية المستقبلات في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. له تأثير مخدر موضعي (جزء من آلية العمل) وتأثير مضاد للتشنج على القصبات الهوائية (myotpropic + N-CL). عند تناوله عن طريق الفم، يتطور التأثير خلال 20-30 دقيقة ويستمر لمدة 3-5 ساعات.

ف. – أقراص 3 – 4 مرات يومياً للأطفال والكبار.

PbD: عسر الهضم، الحساسية، تخدير الأغشية المخاطية للتجويف الفموي (لا تمضغ).

I. منشطات الجهاز التنفسي (مسكنات الجهاز التنفسي)

يتم تنظيم وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق مركز الجهاز التنفسي (النخاع المستطيل). يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر (مباشر) وبشكل انعكاسي (من خلال مستقبلات الكبيبة السباتية).

أسباب توقف التنفس:

أ) انسداد ميكانيكي في الجهاز التنفسي (جسم غريب)؛

ب) استرخاء عضلات الجهاز التنفسي (مرخيات العضلات)؛

ج) التأثير المثبط المباشر على المركز التنفسي للمواد الكيميائية (أدوية التخدير والمسكنات الأفيونية والمنومة وغيرها من المواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي).

منشطات التنفس هي مواد تحفز مركز التنفس. بعض الوسائل تحفز المركز بشكل مباشر، والبعض الآخر بشكل انعكاسي. ونتيجة لذلك، يزداد وتيرة وعمق التنفس.

مواد العمل المباشر (المركزي).

لها تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل (انظر موضوع "المخدرات"). الدواء الرئيسي هو com.etimizol . يختلف الإيتيزول عن المسكنات الأخرى:

أ) تأثير أكثر وضوحا على مركز الجهاز التنفسي وتأثير أقل على المحرك الوعائي؛

ب) تأثير أطول – في الوريد، في العضل – يستمر التأثير لعدة ساعات.

ج) مضاعفات أقل (أقل ميلًا إلى استنفاد الوظيفة).

الكافيين، الكافور، كورديامين، سلفوكامفوكايين.

مواد الفعل المنعكس.

سيتيتون، الفصوص – تحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي بسبب تنشيط N-XP للكبيبة السباتية. إنها فعالة فقط في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على استثارة مركز الجهاز التنفسي المنعكسة. تدار عن طريق الوريد، ومدة العمل عدة دقائق.

يمكن استخدام الدواء كمنشط للجهاز التنفسي كربوجين (خليط من 5-7% CO2 و93-95% O2) عن طريق الاستنشاق.

موانع الاستعمال:

اختناق الأطفال حديثي الولادة.

اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب التسمم بمواد تثبط الجهاز العصبي المركزي CO بعد الإصابات والعمليات والتخدير.

استعادة التنفس بعد الغرق، مرخيات العضلات، الخ.

حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام منشطات التنفس (خاصة تلك المنعكسة). يتم استخدامها في حالة عدم وجود إمكانيات تقنية أخرى. وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى مساعدة جهاز التنفس الاصطناعي.

يعطي إدخال المخدر مكاسب مؤقتة في الوقت المناسب، وهو أمر ضروري للقضاء على أسباب الاضطراب. في بعض الأحيان تكون هذه المرة كافية (الاختناق والغرق). ولكن في حالة التسمم أو الإصابة، مطلوب تأثير طويل المدى. وبعد المسكنات، بعد فترة من الوقت يزول التأثير وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. الحقن المتكررة →PbD + ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

يتم تنظيم التنفس من خلال مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل. يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل مباشر وانعكاسي، مما يحفز مستقبلات المنطقة السينوكاروتيدية. يمكن أن يحدث توقف التنفس نتيجة للانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي (شفط السوائل، دخول الأجسام الغريبة، تشنج المزمار)، استرخاء عضلات الجهاز التنفسي تحت تأثير مرخيات العضلات، الاكتئاب الحاد (الشلل) في الجهاز التنفسي المركز بواسطة السموم المختلفة (المخدرات، الحبوب المنومة، المسكنات المخدرة، إلخ).

وفي حالة توقف التنفس يلزم مساعدة عاجلة، وإلا يحدث اختناق شديد وتحدث الوفاة. من الأمور ذات الأهمية الخاصة لعلم الصيدلة خطر اكتئاب مركز الجهاز التنفسي أثناء التسمم بالمواد الطبية. في مثل هذه الحالات، يتم وصف المنشطات التنفسية التي تثير مركز الجهاز التنفسي مباشرة: كورازول، إلخ. (انظر).

المسكنات التنفسية ذات التأثير المنعكس (،) في مثل هذه الحالات تكون غير فعالة، حيث أن الاستثارة المنعكسة لمركز الجهاز التنفسي ضعيفة. يتم استخدام سيتيتون ولوبيليا، على سبيل المثال، لاختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون.
يحتل الإيتيزول مكانة خاصة بين منشطات الجهاز التنفسي. ينشط مراكز النخاع المستطيل وله تأثير مهدئ على القشرة الدماغية ويقلل القلق.

في المسكنات المختلطة (ثاني أكسيد الكربون) يتم استكمال التأثير المركزي بتأثير منعكس بمشاركة المستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية. في الممارسة الطبية، يتم استخدام مزيج من ثاني أكسيد الكربون (5-7٪) و02 (93-95٪). ويسمى هذا الخليط كربوجين.

إن استخدام المسكنات لتحفيز التنفس في حالات التسمم بالأدوية التي تثبط مركز التنفس محدود حاليًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة الاكتئاب الشديد في الجهاز التنفسي، يمكن أن يؤدي تناول المسكنات إلى زيادة حاجة خلايا الدماغ إلى الأكسجين وتفاقم حالة نقص الأكسجة. يُنصح باستخدام المسكنات بجرعات صغيرة في حالة التسمم الخفيف إلى المتوسط.

الفصل 13.

الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي (علم الصيدلة)

13.1. منشطات التنفس

يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل. يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. عندما يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون، يتم تنشيط مركز التنفس مباشرة؛ بجانب،يتم تنشيط مركز الجهاز التنفسي بواسطة ثاني أكسيد الكربون بشكل انعكاسي بسبب تحفيز المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية.

هناك مواد طبية تحفز مركز الجهاز التنفسي. بعضها يحفز مركز الجهاز التنفسي مباشرة، والبعض الآخر - بشكل انعكاسي. في الوقت نفسه، يصبح التنفس أكثر تواترا ويزيد حجم حركات الجهاز التنفسي.

المسكنات-بيميجريد، نيكيتاميد(كورديامين)، الكافور والكافيينيكون لها تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي. نيكيتاميد، بالإضافة إلى ذلك، يحفز المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية. تعمل هذه الأدوية على إضعاف التأثير المثبط على مركز الجهاز التنفسي للمنومات والمخدرات. يتم إعطاء Bemegride عن طريق الوريد أو العضل لاستعادة التنفس الكامل في حالة التسمم الخفيف بالمنومات، لتسريع الشفاء من التخدير في فترة ما بعد الجراحة.

في حالة التسمم الشديد بالمواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، يتم بطلان المسكنات، لأنها لا تستعيد التنفس وفي نفس الوقت تزيد من الحاجة إلى الأكسجين في أنسجة المخ.-مقلدات الكولين Nاللوبيليا وسيتيسينتحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي. يرتبط عملهم المنعكس بالتحفيز ن ن

- المستقبلات الكولينية للكبيبات السباتية. هذه الأدوية غير فعالة ضد الاكتئاب التنفسي مع المنومات أو التخدير، لأن المنومات والمخدرات تعطل استثارة منعكسة لمركز الجهاز التنفسي.

يمكن أن تحفز اللوبيليا والسيتيزين التنفس أثناء اختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون. يتم إعطاء محلول Lobeline أو cytiton (محلول 0.15٪ من السيتيسين) عن طريق الوريد. الإجراء سريع وقصير المدى (عدة دقائق). يستخدم كمنشط للجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاقكربوجين -

13.2. مضادات السعال

السعال هو فعل منعكس معقد يحدث استجابة لتهيج الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم تنفيذ منعكس السعال بمشاركة مركز السعال الموجود في النخاع المستطيل.

تنقسم مضادات السعال إلى مواد ذات تأثير مركزي ومحيطي.

ل مضادات السعال ذات التأثير المركزيتشمل مواد من مجموعة المسكنات المخدرة، ولا سيما الكودايين، وكذلك الأدوية غير المخدرة - الجلوسين، أوكسلادين. هذه الأدوية تمنع مركز السعال.

الكودايين- قلويد الأفيون من سلسلة الفينانثرين. التركيب الكيميائي هو ميثيلمورفين. بالمقارنة مع المورفين، فهو أقل فعالية بحوالي 10 مرات كمسكن. وفي الوقت نفسه، فهو فعال للغاية كمضاد للسعال. يوصف عن طريق الفم على شكل أقراص وشراب ومساحيق لتخفيف السعال غير المنتج. قد يسبب الإمساك والإدمان على المخدرات. بجرعات كبيرة، فإنه يثبط مركز الجهاز التنفسي.

جلاوسيناللوبيليا أوكسالدين(توسوبركس) لا يثبط مركز التنفس، ولا يسبب الإدمان على المخدرات، ولا يقلل من حركية الأمعاء.

توصف الأدوية عن طريق الفم للسعال الشديد والمؤلم الذي قد يصاحب أمراض الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك).

من مضادات السعال ذات التأثير المحيطيالمنصوص عليها داخليا برينوكديازين(ليبكسين)، مما يقلل من حساسية مستقبلات الجهاز التنفسي، وبالتالي يعمل على الجزء المحيطي من منعكس السعال.

الدواء ليس له تأثير كبير على الجهاز العصبي المركزي.

13.3. طارد للبلغم

عند السعال مع بلغم لزج جدًا يصعب فصله، توصف أدوية تقلل من لزوجة البلغم وتسهل فصله. تسمى هذه الأدوية مقشعات.

وتنقسم هذه العوامل بحسب آلية عملها إلى:

1. الأدوية التي تحفز إفراز الغدد القصبية:

أ) مقشع للعمل المنعكس،

ب) مقشع العمل المباشر.

2. عوامل حال للبلغم. مقشعات منعكسة

توصف عن طريق الفم وتهيج مستقبلات المعدة وتسبب تغيرات منعكسة في القصبات الهوائية (الشكل 30):

1) تحفيز إفراز الغدد القصبية (في هذه الحالة يصبح البلغم أقل لزوجة)؛

2) زيادة نشاط الظهارة الهدبية للشعب الهوائية (حركات أهداب الظهارة تساهم في إزالة البلغم) ؛

في الجرعات العالية، يمكن أن تسبب مقشعات البلغم المنعكسة القيء.

من بين المقشعات ذات الفعل المنعكس، يتم استخدامها في الممارسة الطبية. ضخ عشبة Thermopsis(صائد الفئران)، مستخلص الثيرموبسيس الجاف(حبوب)، ضخ واستخراج جذر الخطمي، موكالتين(تحضير الخطمي؛ أقراص)، الاستعدادات جذر عرق السوس(جذر عرق السوس) جذر عرق الذهب، فاكهة اليانسون(على سبيل المثال، قطرات الأمونيا واليانسون؛ يتم تخصيص زيت اليانسون عن طريق الغدد الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك، يكون له أيضًا تأثير مقشع مباشر).

مقشعات المفعول المباشر يوديد الصوديوم، يوديد البوتاسيومعند تناولها عن طريق الفم، تفرزها الغدد القصبية وفي نفس الوقت تحفز إفراز الغدد وتقلل من لزوجة البلغم. عوامل حال للبلغمتعمل على التأثير على البلغم، وتجعله أقل لزوجة وبالتالي تسهل عملية فصله. أسيتيل سيستئينيستخدم للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي مع البلغم اللزج الذي يصعب فصله (التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الرغامى والقصبات وما إلى ذلك).

يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق 2-3 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة، يتم إعطاؤه عن طريق العضل أو الوريد.الكربوكستين

له خصائص مماثلة. المنصوص عليها داخليا. له خصائص حال للبلغم ومقشعبرومهيكسين.

يقلل الدواء من لزوجة البلغم ويحفز خلايا الغدد القصبية.يوصف عن طريق الفم في أقراص أو محاليل لالتهاب الشعب الهوائية مع صعوبة فصل البلغم، لتوسع القصبات.

امبروكسول - المستقلب النشط للبرومهيكسين. يوصف عن طريق الفم أو الاستنشاق.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة توسع القصبات، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم المحلل للبروتين عن طريق الاستنشاق -

التربسين، كيموتربسين، ديوكسيريبونوكلياز. 13.4. الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يؤدي إلى تدمير ظهارة الجهاز التنفسي. تلعب عمليات المناعة الذاتية والحساسية دورًا مهمًا في تطور المرض. من المظاهر المميزة للربو القصبي نوبات الاختناق (ضيق التنفس الزفيري) الناجم عن التشنج القصبي. يحدث التشنج القصبي بشكل رئيسي بسبب الليكوترينات C4،

د 4 ، E4 (السيستينيل ليوكوترين)، وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF). للتخفيف من نوبات الربو القصبييستخدم الاستنشاق (منبهات بيتا 2 الأدرينالية ذات التأثير القصير (حوالي 6 ساعات) -

في النوبات الحادة من الربو القصبي يتم استخدامه في بعض الأحيان الأدرينالينأو الايفيدرين,التي يتم حقنها تحت الجلد (مع الإعطاء تحت الجلد، يعمل الأدرينالين لمدة 30-60 دقيقة، مع تأثير ضئيل على ضغط الدم).

مضادات الكولين M لها تأثير موسع للقصبات، ويتم استخدامها عن طريق الاستنشاق ابراتروبيوم.

علاج فعال للتخفيف من نوبات الربو القصبي أمينوفيلين(أمينوفيلين)، المبدأ النشط الذي هو الثيوفيلين، له تأثير مضاد للتشنج عضلي.

الثيوفيلين هو ثنائي ميثيل زانثين. يشبه في خصائصه الكافيين (تريميثيلكسانثين)، وله تأثير مضاد للتشنج أكثر وضوحًا.

آلية تأثير الثيوفيلين الموسع للشعب الهوائية:

أنا ) تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز (زيادة مستويات cAMP، وتفعيل بروتين كيناز، والفسفرة وانخفاض نشاط كيناز السلسلة الخفيفة للميوسين وفوسفولامبان، وانخفاض مستويات السيتوبلازم الكالسيوم 2+)؛

2) كتلة الأدينوزينأ 1 - المستقبلات (عندما يتم تحفيز هذه المستقبلات بواسطة الأدينوزين، يتم تثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات وينخفض ​​مستوى cAMP).

بالإضافة إلى ذلك، بسبب تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز وزيادة مستويات cAMP، يقلل الثيوفيلين من إفراز الوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة.

للتخفيف من نوبات الربو القصبي، يتم إعطاء الأمينوفيلين عن طريق العضل أو الوريد.

الآثار الجانبية للأمينوفيلين: الإثارة، واضطرابات النوم، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب. عند تناوله عن طريق الوريد، من الممكن حدوث ألم في منطقة القلب وانخفاض في ضغط الدم.

للوقاية المنهجية من نوبات الربو القصبي يوصي (منبهات بيتا 2 طويلة المفعول - كلينبوتيرول، سالميتيرول، فورموتيرول(فعال لمدة 12 ساعة تقريبًا)، بالإضافة إلى أقراص الأمينوفيلين ومضادات الكولين M.

تُستخدم مثبتات غشاء الخلايا البدينة فقط بشكل وقائي في شكل استنشاق - أقل من اللازماللوبيليا حمض الكروموغليسيك(كرومولين الصوديوم، إنتال)، والتي تمنع تحلل الخلايا البدينة. الأدوية ليست فعالة في تخفيف نوبات الربو.

للوقاية المنهجية من نوبات الربو القصبي، توصف حاصرات مستقبلات الليكوترين عن طريق الفم - zafirlukast(أقولات) و مونتيلوكاست(المفرد).تتداخل هذه الأدوية مع التأثيرات الالتهابية والمضيقة للشعب الهوائية للسيستينيل ليوكوترين (C4،

في الربو القصبي، تعمل موسعات الشعب الهوائية كعوامل أعراض ولا تبطئ تطور المرض. نظرًا لأن الربو القصبي هو مرض التهابي، فإن الجلايكورتيكويدات (الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية) لها تأثير إمراضي. للحد من الآثار الجانبية الجهازية للجلوكوكورتيكويدات، يتم وصف الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيئ من خلال ظهارة الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق - بيكلوميثازون، بوديزونيد، فلوتيكاسون، فلونيسوليد.

يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديكلوفيناك، إيبوبروفين، وما إلى ذلك) أن تؤدي إلى تفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأنها تمنع إنزيمات الأكسدة الحلقية، وبالتالي يتم تنشيط مسار إنزيمات الأكسدة الشحمية لتحولات حمض الأراكيدونيك (الشكل 62) و يزداد تكوين الليكوترين.

العديد من الأدوية تحفز التنفس بشكل مختلفوآلية عملها مختلفة. في كثير من الأحيان، عند زيادة الجرعة، يتحول التحفيز إلى اكتئاب الجهاز التنفسي حتى انقطاع النفس، على سبيل المثال، في حالة التسمم بالأمينوفيلين (النيوفيلين، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على مكان العمل على الجهاز العصبي المركزي، تنقسم المنشطات إلى: العمود الفقري، وجذع الدماغ، والدماغ، والمنشطات الانعكاسية. الجرعات الصغيرة من الإستركنين ليس لها أي تأثير على التنفس، لكن عند تثبيط الجهاز العصبي المركزي بالأدوية، فإنها تسبب زيادة وتعميق التنفس، رغم أن هذا التأثير أضعف من الكارديازول والبيكروتوكسين. للبيكروتوكسين تأثير ضعيف على التنفس لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن في حالة التسمم، وخاصة الباربيتورات، فإنه يزيد من وتيرة وعمق التنفس. يُفضل البنتيترازول في حالة التسمم بالنيوباربيتورات (ولكن ليس في حالة التسمم بالمورفين أو الميثادون، إلخ) على البيكروتوكسين. في حالة التسمم الحاد بالباربيتورات، يتم إعطاء البنترازول عن طريق الوريد (5 مل من محلول 10٪) لتحديد عمق الغيبوبة، وكذلك لعلاج التسمم. بناءً على التجارب، يُقال أنه من بين المنشطات الكلاسيكية للجهاز العصبي المركزي، فإن البيكروتوكسين والبنتترازول فقط لهما تأثير مخدر كافٍ، والكافيين والإيفيدرين والأمفيتامين والكورديامين والإستركنين غير قادرين على مواجهة تأثير الجرعات المميتة من الباربيتورات. وفقط في الحالات الخفيفة يمكن إخراجهم من الغيبوبة. من بين المنشطات الأحدث، تجدر الإشارة إلى Bemegrin (Megimide)، Pretkamide، وما إلى ذلك، على الرغم من أنها نادرا ما تستخدم للتسمم بالباربيتورات وغيرها من المنومات، لأن علاجها يعتمد على مبادئ أخرى.

يحفز الزانثين أيضًا مركز الجهاز التنفسي وهو مفيد لعلاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. بالإضافة إلى ذلك، لديهم أيضًا تأثير موسع للقصبات (الأمينوفيلين له التأثير الأقوى) وهي مفيدة جدًا للتشنج القصبي. يُزعم أن الأتروبين يحفز التنفس أحيانًا بشكل طفيف، ولكن تم إثبات ذلك بشكل مقنع فقط عند البشر عند استخدام جرعات عالية تبلغ 5 ملغ. من ناحية أخرى، في حالة التسمم بالأتروبين، قد تحدث غيبوبة مع تنفس سريع وضحل في المراحل اللاحقة، يتبعها انقطاع النفس. الأتروبين، باعتباره منبهًا ضعيفًا للجهاز التنفسي، لا يستخدم في علاج التسمم بالمواد الأفيونية والمنومة، ولكنه ترياق محدد للاكتئاب التنفسي المركزي الذي يحدث أثناء التسمم بأدوية مضادات الكولينستراز. يحفز السكوبولامين مركز الجهاز التنفسي لدى بعض الأشخاص ويقلل من مركز الجهاز التنفسي لدى البعض الآخر. ومن المعروف أيضًا أن الجرعات العالية من الكوكايين تسبب تسرعًا مركزيًا، ولكن يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي لاحقًا.

بشكل انعكاسي، من خلال الجيب السباتي، يتم تحفيز التنفس عن طريق قلويدات الفصيص، وقلويدات خربق، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، تحفز اللوبيليا مستقبلات السعال والألم في غشاء الجنب. الجرعات السريرية من قلويدات خربق البحر المستخدمة لا تسبب مشاكل خطيرة في الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان فقط يشكو المرضى من الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية وخلف القص، ويتعمق تنفسهم قليلاً ("التنفس الصعداء"). في ظل الظروف التجريبية، حدث بطء التنفس أو انقطاع النفس، الناجم عن مسار منعكس، اعتمادًا على الجرعة. من المحتمل أن يحدث المنعكس بسبب تحفيز مستقبلات التمدد الرئوي. فيراتريدين، المطبق موضعياً على مستقبلات الجيب السباتي، يحفز التنفس. يمكن أيضًا تضمين الأدوية الكولينية في هذه المجموعة. الأسيتيل كولين والأدوية الكولينية ذات الصلة التي يتم تناولها عن طريق الوريد تغير التنفس. ولا يتأثر مركز التنفس إلا عند تناول جرعات عالية بشكل مفرط، ويتم تحفيز التنفس فجأة ولفترة قصيرة عن طريق المنعكس وبكميات قليلة. انخفاض ضغط الدم الناجم عن الأسيتيل كولين يهيج مستقبلات الدم في جدار الشريان الأورطي والجيب السباتي (يعانون من نقص O2) ويحفز مركز الجهاز التنفسي. تعتبر مستقبلات الدم أقل حساسية من خلايا العضلات الملساء للشرايين، ويتم استثارتها مباشرة بواسطة الأسيتيل كولين، ولكن يتم إعطاؤها عن طريق الوريد فقط بجرعات عالية.

عادةً ما يؤدي حقن الإبينفرين والنورإبينفرين في الوريد إلى تحفيز التنفس. من ناحية أخرى، فمن المعروف أنه خلال رد فعل انخفاض ضغط الدم الحاد لإدارة الأدرينالين، يحدث انقطاع النفس في الحيوانات المخدرة. وكان يُعتقد عمومًا أن هذا نتيجة لرد فعل ناجم عن ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، تشير الكثير من الأدلة إلى أن انقطاع التنفس يحدث بسبب التثبيط المباشر لمركز الجهاز التنفسي، على غرار تثبيط الأدرينالين لانتقال الأعصاب في العقد العصبية. النوربينفرين له تأثير مماثل. ومع ذلك، يتم تحديد تأثير الأدرينالين على التنفس بشكل أساسي من خلال تأثيره التشنج القصبي، والذي يكون أكثر وضوحًا في التشنج القصبي المرضي. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن الأدرينالين له أيضًا تأثير مباشر - فهو يحفز بجرعات صغيرة، وبجرعات كبيرة يثبط مركز الجهاز التنفسي. في حالة التسمم بالأدرينالين، بالإضافة إلى الوذمة الرئوية، تحدث اضطرابات في التنفس دون وذمة رئوية - تسرع التنفس التدريجي، والذي يمكن أن يتطور إلى انقطاع النفس. يمكن للديبينامين وغيره من حاصرات ألفا الأدرينالية أن تحفز التنفس أيضًا. يصبح فرط التنفس شائعًا بشكل خاص عند علاج الصرع بالسولتيام (أوسبولوت)، والذي يسبب أيضًا ضيق التنفس. يحدث التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي أثناء التسمم بالأسبرين، وبشكل عام، أثناء التسمم بالساليسيلات. نتيجة لفرط التنفس، تتم إزالة كميات كبيرة من ثاني أكسيد الكربون من الجسم ويتطور قلاء الجهاز التنفسي. في وقت لاحق، يتطور التأثير المباشر للساليسيلات، خاصة فيما يتعلق بخلايا الكبد والكلى (نضوب الجليكوجين، وزيادة التمثيل الغذائي الخلوي، وما إلى ذلك). وهذا يؤدي إلى تغيير في التوازن القلوي الحمضي في الجسم وتعطيل الوظيفة التنظيمية للكلى - يمكن أن يتطور الكيتوزية والحماض. قد تكون النتيجة النهائية للتسمم الشديد هي قلة البول مع وجود حمضية طفيفة في البول. في الأطفال الصغار والرضع، تسود تأثيرات الأيض منذ البداية. تختلف هذه الآراء بشكل كبير عن المفاهيم الكلاسيكية، والتي بموجبها يرجع التأثير السام للساليسيلات إلى تأثيرها الحمضي المباشر، والذي يدعمه انخفاض طفيف في الاحتياطي القلوي في الدم وتنفس كوسماول "الحمضي". التغييرات الموصوفة أعلاه معقدة بسبب الجفاف الناجم عن فرط التنفس. يؤدي الجفاف إلى جفاف الغشاء المخاطي في مجرى الهواء ويمكن أن يساهم في تطور التهابات الجهاز التنفسي.

منشطات الجهاز التنفسي هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي. بناءً على آلية عملها، يمكن تقسيم منشطات الجهاز التنفسي إلى ثلاث مجموعات:

1. التأثير المركزي: بيميغريد، الكافيين (أنظر الفصل 16 “الأدوية المضادة للقلق”)؛
2. الفعل المنعكس: اللوبيليا، السيتيسين (انظر الصفحة 106)؛
3. نوع مختلط من التأثير: نيكيتاميد (كورديامين)، ثاني أكسيد الكربون (انظر الفصل 16 "الأدوية المسكنة").

منبهات التنفس ذات الحركة المركزية والمختلطة تحفز بشكل مباشر مركز الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية ذات التأثير المختلط لها تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية. تعمل هذه الأدوية (نيكيتاميد، بيميغريد، الكافيين) على تقليل التأثير المثبط على مركز الجهاز التنفسي للمنومات والتخدير، لذلك يتم استخدامها لدرجات التسمم الخفيفة بواسطة المنومات المخدرة، لتسريع الشفاء من التخدير في فترة ما بعد الجراحة. تدار عن طريق الوريد أو العضل. في حالة التسمم الشديد بالمواد التي تثبط مركز الجهاز التنفسي، يتم بطلان المسكنات، لأنه في هذه الحالة لا يتعافى التنفس، ولكن في نفس الوقت تزداد الحاجة إلى أنسجة المخ للأكسجين (يزيد نقص الأكسجة في أنسجة المخ).
كربوجين (خليط من

1. 7% ثاني أكسيد الكربون و93-95% أكسجين). يتطور التأثير المحفز للكربوجين على التنفس خلال 5-6 دقائق.

تثير منشطات الجهاز التنفسي المنعكسة (لوبيلين هيدروكلوريد، سيتيتون) مستقبلات H-cholinergic في الكبيبات السباتية، وتعزز النبضات الواردة التي تدخل النخاع المستطيل إلى مركز الجهاز التنفسي وتزيد من نشاطه. هذه الأدوية غير فعالة عندما تكون الاستثارة المنعكسة لمركز الجهاز التنفسي ضعيفة، أي. مع اكتئاب الجهاز التنفسي مع المنومات والمخدرات. يتم استخدامها لاختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون (عن طريق الوريد).
يتم استخدام منشطات التنفس بشكل نادر. في حالات نقص الأكسجة، عادة ما يتم استخدام التهوية المساعدة أو الاصطناعية. في حالة التسمم بالمسكنات الأفيونية (المخدرة) أو البنزوديازيبينات، يبدو من المناسب عدم تحفيز التنفس بالمسكنات، ولكن للقضاء على التأثير المثبط للأدوية على مركز الجهاز التنفسي مع مضاداتها المحددة (النالوكسون والنالتريكسون للتسمم بالمسكنات الأفيونية، فلومازينيل للتسمم بالبنزوديازيبينات).

إلى المحتويات