الطب التقليدي

في أي الحالات يتم إجراء جراحة السل؟ عمليات الرئة لمرض السل: مؤشرات وأنواع الجراحة وإعادة التأهيل والمراجعات. فيديو للتطهير الصدري للتجويف الجنبي

السل الرئوي هو مرض يصيب عددا متزايدا من الناس. يتم علاج المرض بطرق مختلفة، والأكثر جذرية منها جراحة السل. ومع ذلك، يتم وصف هذا الإجراء فقط في الحالات اليائسة عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

ومن بين المؤشرات الواضحة ل عمليات على رئة الإنسان لمرض السل:

عدم وجود نتائج العلاج بالأدوية المضادة للسل؛
ظهور المضاعفات في المراحل اللاحقة من المرض (نحن نتحدث عن تغييرات شكلية لا رجعة فيها)
تطور التهاب قيحي.
تكاثر الأنسجة.
نزيف في الجهاز التنفسي

انتباه! في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذا التدخل الجراحي على أساس مخطط له. عمليات الطوارئ نادرة جدًا في الممارسة العملية.

متى لا يتم إجراء الجراحة؟

جراحة الرئة لمرض السللا يتم إجراؤه للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في عملية التنفس واضطرابات في الدورة الدموية وأمراض القلب وأمراض الكلى والكبد وذوي الحجمي تلف الأعضاء.

في الحالات الموصوفة، يزداد احتمال العواقب السلبية للإجراء ووفاة المريض.

أنواع العمليات

يتم اختيار نوع العملية بناء على شكل المرض ومدى الآفة وخطر حدوث مضاعفات. من بين العمليات الجراحية الممكنة لمرض السل هي الأنواع التالية من العمليات:

استئصال أو إزالة الآفة.
استئصال الرئة – إزالة الرئة بأكملها لمرض السل;
رأب الصدر –تقليل المساحة التي يشغلها العضو في الصدر؛
استئصال الجنبة (تتم إزالة غشاء الجنب الجداري الذي يحتوي على رواسب ليفية والتصاقات) ؛
تقشير العضو المقترن.
جراحة التجويف (التشريح، الجراحة التجميلية، الصرف)؛
استئصال الغدد الليمفاوية.
عمليات القصبات الهوائية (الإزالة والجراحة التجميلية والانسداد).

ملامح التدخل الجراحي

استئصال السل الرئويوذلك وفق خطة محددة تتضمن أربع مراحل:

يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. المؤشر الشائع لمثل هذا الإجراء هو تسمم الجسم.
يكون الشخص مستعدًا للجراحة - يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا. يتم إجراء التخدير، وفي بعض الأحيان يتم تشغيل المعدات المصممة لدعم وظيفة الجزء الثاني من العضو المقترن.
يتم تنفيذ نوع العملية المحدد (عادةً لا تستغرق العملية أكثر من ساعة).
يعود المريض إلى رشده بعد التخدير (خلال 1-5 أيام). يبدأ النشاط الحركي.

فترة التعافي

العمليات التي تجرى لمرض السل الرئويلا تضمن الشفاء التام للعضو المصاب. ولهذا السبب سيتعين على المريض مواصلة العلاج بالأدوية لبعض الوقت. خلال هذه الفترة، قد يشكو المريض من ألم شديد، والذي يتجلى عادة أثناء وجبات الطعام. في الحالة الموصوفة، يصف الطبيب مسكنات الألم (الباراسيتامول، إيبوفين، نوشبا).

الخطوة التالية إعادة التأهيل بعد جراحة الرئةسيعتمد على مؤشر العمر وحالة المريض والفروق الدقيقة الأخرى.

اضبط نظامك الغذائي. قم بتضمين الأطعمة المدعمة بالفيتامينات والمواد المغذية في قائمتك.
استخدم مجمعات الفيتامينات والأدوية المنشطة للمناعة.
قم بتمارين التنفس الخاصة. وهي مصممة لزيادة حجم العضو والقضاء على فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس. ومع ذلك، يحظر النشاط البدني الكبير. وإلا من خلال الجهاز التنفسييمر الكثير من الأكسجين - تصبح الرئة مرهقة.
تخلص من المشروبات الكحولية، وانسى السجائر، بما في ذلك التدخين السلبي.
حافظ على لياقتك البدنية، وتحكم في وزن جسمك.
اتخاذ تدابير العلاج الطبيعي الخاصة التي يحددها أخصائي.

الإعاقة بعد العملية الجراحية

الإعاقة بعد الجراحة لمرض السل الرئوييعطي المريض إعاقة مؤقتة. لتعيين المجموعة، يتم أخذ المؤشرات السريرية التالية في الاعتبار من بين المؤشرات الرئيسية:

التنبؤ بعلم الأمراض؛
ملامح التغيرات التي تحدث داخل الجسم.
تكرار المرض.
الحاجة إلى المساعدة من الآخرين؛
القدرة على عدم العودة إلى مكان العمل السابق؛
الحاجة إلى ظروف العمل المحدثة.

يتعين على المريض اختيار ظروف عمل أسهل - حيث يتم تعيينه لمجموعة الإعاقة 3. مع مرور الوقت، تتطور الظروف اعتمادًا على سرعة إعادة تأهيل الشخص.

في ظل هذه الظروف، هناك خياران لتحويل الصورة السريرية:

تظهر أمراض إضافية ناجمة عن الجراحة. لا تسمح للمريض بمواصلة العمل - يتم تعيين المجموعة 2.
تتم إزالة أحد الأعضاء أو استئصال أجزاء من الرئة من كلا الجانبين - تظهر المجموعة 1 أو 2.

تحديد المجموعة يتبعه فترة إعادة تأهيل. وبعد 1-3 سنوات، يتم فحص ديناميكيات حالة المريض. وفي حالة شفاء المريض تماماً يتم إلغاء الإعاقة. إذا لم يتم ملاحظة أي تحسينات كبيرة، فلن يتمكن الشخص من مواصلة العمل، وتبقى المجموعة الثالثة من الإعاقة.

المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية

أي تدخل جراحي، بما في ذلك إجراء عملية جراحية على رئة الشخص المصاب بمرض السل، يرافقه فقدان كبير للدم، وتعطيل النشاط الوظيفي للجهاز، والعواقب المحتملة بعد التخدير، وفشل تبادل الغازات، وما إلى ذلك.

بعد جراحة الرئة لمرض السللا يمكن استبعاد الظواهر التالية:

اضطرابات في عملية التنفس.
نقص الأكسجين
ضيق في التنفس حتى في غياب النشاط البدني.
زيادة معدل ضربات القلب.
صداع نصفي؛
دوخة؛
درجة الحرارة بعد الجراحة لمرض السل.

عادةً ما تختفي جميع الظواهر غير السارة بعد العملية الجراحية بعد 3-6 أشهر.

تشمل المضاعفات المحتملة: التقاء الصدر، وتكوين ناسور في القصبات الهوائية، وظهور ذات الجنب. في أي من الحالات المذكورة، يجب على المريض الخضوع لتشخيصات إضافية وعلاجه بالأدوية. وفي حالات نادرة يتم اللجوء إلى الجراحة الثانوية، على سبيل المثال. استئصال الرئة لمرض السل.

إذا تعرضت الرئة الثانية للتلف نتيجة إزالة العضو المصاب، فمن الضروري اتخاذ تدابير طارئة لاستعادتها السريعة.

من المستحيل إزالة الجزء الثاني من العضو المقترن لأسباب واضحة. وفي مثل هذه الظروف ينصح المريض بتناول الأدوية لتقوية جهاز المناعة ودعم الجسم في مكافحة الالتهابات التي تسببها الفيروسات أو البكتيريا.

إذا تم إجراء العملية من قبل أخصائي مؤهل، فسيتم استعادة أداء الجزء الصحي من الرئة جزئيًا. وبالتالي، فإن جراحة الرئة لمرض السل تمثل إجراءً متطرفًا للعلاج. يتم التدخل الجراحي بأشكال مختلفة ويتم تحديده اعتمادًا على الصورة السريرية وحالة المريض. تستمر فترة التعافي بشكل جيد بشرط اتباع الشخص لجميع التوصيات الطبية.المجموعة 3 الإعاقة بعد الجراحة لمرض السل الرئوي

يوصف في حالة نقل المريض الذي تم تشغيله إلى عمل خفيف.

السل هو شكل سريري من الالتهاب السلي، والذي يشير إلى تكوين جبني نخري لأنسجة الرئة. في اختبارات الأشعة السينية والصور الفلورية، يكون للأورام السلية مظهر مشابه للأورام السرطانية، لكن هذا المرض ليس من الأورام التي لا يمكن علاجها.

عادةً ما يكون الورم السلي عبارة عن تجويف واحد، ولكن في بعض الحالات توجد تجاويف متعددة يبلغ قطرها من 10 إلى 60 ملم. تعتبر إزالة مرض السل إحدى طرق علاج هذا المرض، حيث يتم استخدامها في الحالات التي لا يمكن فيها التخلص من التجاويف بالعلاج الكيميائي أو غيره من الطرق غير الجراحية.

تشخيص المرض والتحضير للجراحة

في معظم الحالات، لا يكون لأورام السل الرئوي أي أعراض. إذا تم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة من تطوره، فإن دم الأشخاص المصابين لن يختلف عمليا عن حالة الأشخاص الأصحاء. عادة ما يتم تحديد هذه العدوى على أساس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في بعض الحالات، توجد بكتيريا السل لدى الأشخاص في سائل الغسيل القادم من القصبات الهوائية.

باستخدام التسمع أو التنصت، يتم تحديد الأورام الجسيمية الكبيرة. وفي حالة تفاقم هذا المرض، تتمزق المحفظة الواقية للورم السلي، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمه. مع مثل هذه التمزقات، تخترق المتفطرات المختلفة الرئتين، مما يؤدي إلى خلل في التوازن الداخلي في جسم المريض وتطور شكل مفتوح من الالتهاب السلي.

الرسم التوضيحي لمرض السل.

إذا كان لدى الطبيب أي شك في حدوث تلف في الأجزاء الرئوية، فيجب عليه وصف الإجراءات التشخيصية التالية:

تجدر الإشارة إلى أن مكافحة مرض السل بأي شكل من الأشكال هي عملية معقدة ومسؤولة للغاية ولا يمكن أن تضمن الإغاثة السريعة والفعالة من هذا المرض. المشكلة الرئيسية هي أن هذا النوع من الورم غير قابل للعلاج المضاد للبكتيريا، لأن معظم الأدوية غير قادرة على اختراق الأجزاء "الضرورية" من الرئة. لذلك، يجب على المرضى في البداية ضبط العلاج طويل الأمد، والذي يتم تحديده بشكل فردي.

إذا لم تكن خائفًا، فشاهد مقطع فيديو حقيقيًا لعملية إزالة جزء من الرئة.

في الوقت نفسه، من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج الكيميائي لا يمكن أن يوقف في كثير من الأحيان إلا تطور أمراض السل، ولا يمكن الشفاء التام إلا بعد جراحة الرئة. إذا تجاهلت تطور مرض السل، فقد يؤدي ذلك إلى الموت المفاجئ للشخص. تعتبر العمليات الجراحية في 90٪ من الحالات هي الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من الآفات الرئوية (إذا تم إجراؤها في الوقت المناسب).

مؤشرات لعملية جراحية

هناك عدد من المؤشرات لجراحة الرئة لمرض السل. على وجه الخصوص، يتم استخدام هذا التدخل الجراحي من أجل:

شكل مفتوح من الالتهاب السلي، يوجد به مستوى مرتفع من الأشخاص المحيطين به؛
تفاقم الأمراض.
أحجام جبنية كبيرة (قطرها يتجاوز 20 ملم)؛
تطور التغيرات المرضية التي تؤدي إلى تلف أنسجة الشعب الهوائية.
تسمم الجسم.
حدوث عدة بؤر معدية في الأجزاء الرئوية.

إذا كان قطر السل لا يزيد عن 20 ملم، فإن 95٪ من العمليات التي يتم إجراؤها تعطي نتائج إيجابية في مكافحة العمليات الالتهابية السلية.

أنواع العمليات الجراحية

يوجد حاليًا ثلاث طرق جراحية رئيسية لإزالة أورام السل:

الاستئصال القطاعي. خلال هذه العمليات، يقوم الجراحون بإزالة أنسجة الرئة المصابة. تُستخدم طريقة العلاج هذه عادةً في الحالات التي يكون من المستحيل فيها التشخيص الدقيق. والسبب في ذلك، كما ذكرنا سابقًا، هو أن الأورام السلية غالبًا ما تكون مشابهة للأورام أو الأورام.
الاستئصال الثنائي. تتضمن هذه العمليات إزالة عدة أجزاء من الرئتين. بعد هذه التدخلات، يُطلب من المرضى الخضوع للعلاج في المصحة لضمان أسرع عملية شفاء ممكنة. في بعض الحالات، يصف الأطباء أيضًا العلاج الكيميائي، والذي يسمح لك باستعادة جميع أنسجة الرئة التي تم تشغيلها بسرعة.
استئصال الفص. في هذه الحالة، يقوم الجراحون بإزالة فص كامل من الرئة. هناك نوعان من استئصال الفص: مفتوح ومغلق. في الحالة الأولى، يقوم الأخصائي بفتح الصدر وقطع الأنسجة المصابة بسرعة باستخدام أدوات خاصة. وفي الحالة الثانية، يقوم الجراحون بإزالة الفص الرئوي المصاب من خلال ثقوب صغيرة.

أي تدخل جراحي يتم خلاله إزالة المناطق الملتهبة يتم إجراؤه حصريًا تحت التخدير العام. للوصول إلى أعضاء الصدر، يقوم الجراحون بعمل شقوق، ونشر بعض الأضلاع باستخدام أجهزة خاصة، وفحص الرئتين بصريًا لتحديد الأنسجة المصابة.

وبعد مناقشة تفاصيل العملية مع الطبيب مسبقاً، يمكنك طلب غرزة تجميلية. وهو أقل وضوحا على الجسم من المعتاد.

ميزات الإجراء

تتم إزالة السل الرئوي عن طريق الجراحة من أربع مراحل رئيسية:

في البداية، يصف الأطباء العلاج المضاد للبكتيريا. المؤشرات الخاصة لمثل هذه الإجراءات هي التسمم الشديد لجسم المريض. وللقيام بذلك، يجب على المتخصصين في مرض السل اختيار قائمة بالأدوية الضرورية.
المرحلة الثانية هي إعداد المريض للجراحة ووصف الدواء. يتم أيضًا إعطاء المريض تخديرًا عامًا، وإذا لزم الأمر، يتم توصيل معدات خاصة تدعم تنفس الرئة السليمة.
في المرحلة الثالثة، يقوم الجراحون بإجراء عملية الرئة نفسها بما يتفق بدقة مع جميع المعايير الطبية. عادة ما تكون مدة العملية حوالي 40-50 دقيقة.
بعد العمليات نفسها، يتعافى المرضى من التخدير لبعض الوقت (1-5 أيام). ثم يبدأون بالتحرك تدريجياً.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

الصرف بعد الجراحة.

بعد العملية حياة المرضى آمنة. ولكن أي تدخل جراحي (تشريح الصدر والجنب، وقطع جزء من الرئة) يشكل ضغطا قويا على جسم الإنسان. في هذه الحالة، يعاني المريض من ضعف عام، وهو أمر معقد بسبب العلاج الدوائي الضخم. ولهذا السبب يحتاج الأشخاص بعد العمليات الجراحية إلى فترة إعادة تأهيل جدية وطويلة من أجل استعادة قوتهم واستعادة نوعية حياتهم السابقة.

من المهم جدًا عدم التخلي عن مسكنات الألم، لأنها لا تقلل الألم فحسب، بل تخفف أيضًا من ارتفاع درجة الحرارة. يبدأ الجسم بالتعافي بشكل أسرع.

يُظهر هذا الفيديو مثالاً على خياطة الشق وتصريفه بعد الجراحة.

ما هي التدابير التي يجب اتخاذها خلال برامج إعادة التأهيل حتى يتكيف الجسم بسرعة بعد الجراحة؟ أولا، يجب على الأطباء بذل كل ما في وسعهم للتأكد من أن الجزء المتبقي من الرئة التي يتم تشغيلها "يتنفس". وفي هذه الحالة لا بد من تجفيف هذا العضو وتنظيفه باستخدام تقنيات متخصصة. إذا لم "تفتح" الرئة، فستحتاج إلى إجراء العملية مرة أخرى!

ثانيا، يجب أن يتكيف الجسم مع إعادة الهيكلة المكانية. للقيام بذلك، يتم وصف إجراءات للمرضى لضمان توازن الضغط في أعضاء الجهاز التنفسي، مما يشكل استقرارًا ثابتًا وديناميكيًا للجسم. ثالثا، من الضروري القضاء على تشوه وتشريد الرئتين. وفي هذه الحالة يصف الأطباء إعادة تأهيل جسدي (تمارين خاصة) لإزالة الالتصاقات.

يتم تحديد مسار إعادة التأهيل بشكل فردي، لأن كل مريض يحتاج إلى عملية تعافي فريدة من نوعها. يعتمد اختيار المضادات الحيوية ومدة استخدامها على مدى تحمل الأدوية، وطبيعة ومدى التدخلات الجراحية، وكذلك الحالة العامة وصحة المريض.

في معظم الحالات، يكون إعادة التأهيل بعد جراحة الرئة لمرض السل وفقًا للمخطط التقريبي التالي (اعتمادًا على الطبيب):

خلال الأسبوع الأول، يصف الأطباء فيتيفازيد وستربتومايسين بجرعات 0.5 و0.375 وحدة على التوالي (مرتين يوميًا). إذا سبق للمرضى تناول هذه الأدوية، يتم زيادة الجرعات إلى 1 و 0.75 وحدة على التوالي. الاستخدام الإلزامي لمسكنات الألم (كيتورول، ديفينهيدرامين).
إذا كانت درجة حرارة المريض بعد 7 أيام ضمن الحدود الطبيعية، فسيتم استبدال أحد المضادات الحيوية المحددة (عادة فيتيازيد) بحمض بارا أمينوساليسيليك. بعد القضاء على خطر التقيح الجنبي، يجب على المريض تناول فيتيفازيد و PAS للحفاظ على الحساسية للستربتومايسين. إذا لوحظت الحمى بعد 7-10 أيام من الجراحة، فيجب استخدام كلا المضادين الحيويين، وإيقاف أحدهما فقط في الأيام 20-22.
تعتمد فترة إعادة التأهيل بعد إزالة مرض السل واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا على حالة المريض واستعادة وظائف الرئة. حتى لو لم يكن المريض يعاني من الحمى أو الانتكاس، فإن استخدام فيتيفازيد مع حمض بارا أمينوساليسيليك إلزامي لمدة 4 أشهر. إذا كانت هناك آفات أو تجاويف نشطة في الرئة التي خضعت للجراحة، فإن مسار العلاج يستمر لمدة 6 أشهر. خلال هذه الفترة، من المهم للغاية القضاء على خطر "تعود" الجسم على الأدوية التي يتم تناولها، ولهذا السبب يقوم الأطباء باستبدال الستربتومايسين بالفتيفازيد. وهذا سوف يساعد في مكافحة تفشي الانتكاسات المحتملة.

أيضًا خلال فترة إعادة التأهيل، من المهم للغاية مراقبة الغرز وتضميد صدر المريض بانتظام والتأكد من أن الجسم يتمتع بالقوة الكافية للتعافي الكامل. خلال هذه الفترة بأكملها (4 أشهر على الأقل)، يجب إدخال المريض إلى المستشفى (ما يصل إلى 8 أسابيع في قسم الجراحة، والشهرين المتبقيين في المصحة).

تتم إزالة الغرز بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 7 أيام.

المضاعفات والانتكاسات المحتملة

هناك عدد من المضاعفات المرتبطة بجراحة إزالة مرض السل. تقليديا، يتم تقسيمها إلى غرف العمليات وغرف ما بعد العمليات. المشكلة الأكثر شيوعا هي النزيف. السبب الرئيسي لمثل هذه الصعوبات هو الكثافة الكبيرة والتفرع لشبكة الأوعية الدموية الرئوية. المضاعفات الأخرى هي الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة، يصاب المرضى بالتهاب في أنسجة الرئة.

المشكلة الثالثة هي الانخماص. تتقلص أنسجة الرئة وتنهار وتفقد شكلها. السبب الرئيسي لهذا المرض هو نقص الأكسجين في الحويصلات الهوائية وزيادة تورمها. انتكاسة أخرى هي ظهور قصور في الجهاز التنفسي أو القلب. هذا نوع من رد فعل الجسم على ظهور التغييرات - وبهذه الطريقة يريد التكيف مع الظروف الحالية.

من الممكن أن يبقى جزء من العدوى في الرئتين وسيتعين علاج مرض السل مرة أخرى. لتجنب مثل هذه العواقب، يقوم الجراح بإزالة جزء إضافي من الرئة.

بطريقة أو بأخرى، يتخلص الأطباء اليوم بشكل فعال من معظم الانتكاسات بعد إزالة مرض السل من خلال وصف أدوية خاصة للمرضى واتباع علاج معقد يستمر عدة أشهر.

في العلاج المعقد لمرض السل الرئوي، تعتبر الطرق الجراحية ذات أهمية خاصة. في الواقع، في بعض المرضى يكون من المستحيل تحقيق مغفرة أو علاج كامل دون تدخل جذري. الوضع الحالي للمشكلة هو أن ما لا يقل عن 40٪ من جميع عمليات الرئة يتم إجراؤها لأسباب مرضية. وبفضل تحسين الأساليب الجراحية واستخدام التقنيات الجديدة، من الممكن تحقيق معدلات كفاءة عالية جدًا (أكثر من 90%).

يجب أن يكون لأي عملية نتيجة إيجابية. العلاج الجراحي لمرض السل له الأهداف التالية:

القضاء على بؤر التدمير (تدمير) أنسجة الرئة.
القضاء على المضاعفات الخطيرة (النزيف، استرواح الصدر، الدبيلة).
إزالة التغييرات الكبيرة المتبقية لمنع الانتكاسات.
تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل خطرهم على الآخرين.

سيكون تنفيذ هذه النقاط مستحيلاً بدون اتباع نهج متكامل لعلاج مرض السل. لن تكون العملية فعالة دون استخدام أدوية محددة حديثة تقتل العامل الممرض - المتفطرات.

المؤشرات

عند دخول المستشفى، يتم تحذير كل مريض يعاني من مرض السل من احتمالية التصحيح الجراحي. بعد كل شيء، طرق العلاج الجراحي لها مؤشرات واسعة جدا. تتضمن قائمة الحالات المحتملة تقريبًا أي شكل من أشكال العمليات المرضية:

مجمع السل الأولي والأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية داخل الصدر (التفاقم المتكرر، التسمم لفترات طويلة، ضغط الأنسجة المجاورة، انخماص، تشوه الندب، تجويف والسل).
السل التسللي (مناطق الاضمحلال).
الالتهاب الرئوي الجبني (خاصة مع التقدم السريع).
السل البؤري (البؤر المتكدسة والمتعددة، التفاقم الشديد، إفراز البكتيريا).
السل (حجم الآفة كبير، تجاويف، إفراز المتفطرات).
السل الكهفي (عدم فعالية العلاج المحافظ، مقاومة الأدوية من المتفطرات، تضيق الشعب الهوائية، تجاويف الاضمحلال).
مرض السل التليف الكبدي (الانتكاسات المتكررة مع التسمم).

يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لمضاعفات المرض المختلفة. يقدم الجراحون مساعدتهم للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات، وتضيق القصبات الهوائية الكبيرة، والدبيلة، وذات الجنب المدرع. تتطلب هذه الحالات تصحيحًا مخططًا له، ولكن هناك أيضًا حالات تتطلب رعاية جراحية طارئة: نزيف رئوي حاد، واسترواح الصدر الصمامي، والتقدم الحاد للعملية المعدية.

يشار إلى عمليات الرئة بسبب مرض السل لمختلف أشكال المرض ومضاعفاته.

موانع

بالإضافة إلى المؤشرات العامة للتدخل الجراحي، يجب أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار العوامل التي تحد من وصف العلاج الجراحي لمرض السل. وهذه يمكن أن تكون موجودة في حالتين:

الطبيعة الواسعة للعملية المرضية في الرئتين.
اضطرابات وظيفية حادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.

ولكن فيما يتعلق بالجانب الأخير، تجدر الإشارة إلى أنه بعد القضاء على التركيز السل، غالبا ما يحدث استعادة الوظائف الضعيفة، وتحسن حالة المريض. يحدث هذا بشكل خاص مع الالتهاب الرئوي الجبني أو الدبيلة أو استرواح الصدر أو النزيف. ولذلك، يتم النظر في كل حالة سريرية وإمكانية العلاج الجذري لمرض السل بشكل فردي.

أنواع العمليات

بعد النظر في المؤشرات والقيود الرئيسية، يجدر الانتقال إلى مسألة ما هي العمليات التي يتم إجراؤها لمرض السل الرئوي. وهناك الكثير منهم:

استئصال.
استئصال الرئة.
رأب الصدر.
استئصال الجنبة.
تزيين الرئتين.
عمليات الكهف (تشريح، تصريف، جراحة تجميلية).
إزالة العقد الليمفاوية.
التلاعب في القصبات الهوائية (الاستئصال والانسداد والجراحة التجميلية).

بالإضافة إلى عمليات الوصول المفتوح، يتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي على نطاق واسع. على سبيل المثال، أثناء تنظير القصبات، تتم إزالة حصوات الشعب الهوائية وإزالة الحبيبات. يحاولون إيقاف النزيف عن طريق انسداد الأوعية الدموية للشريان التالف.

إن عمليات استئصال الرئة بسبب مرض السل منتشرة على نطاق واسع. إنهم يشكلون الجزء الأكبر من جميع العمليات في هذه الفئة من المرضى. جوهر التدخل الجراحي هو إزالة جزء من الرئة مع التركيز المرضي الموجود هنا.

مدى عمليات الاستئصال يختلف على نطاق واسع. هناك ما يسمى بالعمليات الاقتصادية، عندما تتم إزالة جزء أو عدة شرائح، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين أو هامشي أو مستو للآفة. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الاستئصال عالي الدقة أو الدقة على نطاق واسع. وهو يتألف من إزالة التكوين المرضي (التجويف، الأورام السلية) بطبقة صغيرة فقط من الأنسجة السليمة. ويتم ذلك عن طريق التخثير الكهربي وربط الأوعية الفردية. تساعد الأجهزة الميكانيكية التي تقوم بخياطة الأنسجة بدبابيس التنتالوم بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء معظم عمليات الاستئصال الاقتصادية بأقل تدخل جراحي باستخدام تنظير الصدر بالفيديو.

وإذا كانت العملية أكثر انتشارا، فلا بد من اللجوء إلى عملية استئصال الفص، والتي تتميز باستئصال فص من الرئة. يتم إجراؤها عادة للشكل الليفي الكهفي للمرض، والأورام السلية الكبيرة، والتغيرات التليف الكبدية. غالبًا ما يتم استكمال إزالة فص الرئة بمعالجات تقلل من حجم التجويف الصدري على الجانب المقابل:

استئصال اثنين أو ثلاثة من الأضلاع العلوية.
رأب الصدر داخل الجنبة.
تحريك الحجاب الحاجز.
إنشاء استرواح الصفاق الاصطناعي (الهواء في تجويف البطن).

إذا تأثرت مناطق الفصوص المجاورة أو الأجزاء البعيدة، فسيتم إجراء استئصال مشترك. والأكثر شمولاً من هذه العمليات يعتبر استئصال bilobectomy. يتضمن إزالة جزء من الرئة بحجم فصين.

يعتبر استئصال الآفة باستخدام الحد الأدنى من الأنسجة السليمة العملية المفضلة للعديد من مرضى السل.

استئصال الرئة

في بعض الأحيان تكون جراحة الرئة الأكثر شمولاً ضرورية لمرض السل. مؤشرات استئصال الرئة هي: عملية واسعة النطاق مع تغييرات كهفية، أو فحوصات متعددة، أو تجويف اضمحلال عملاق. تتم إزالة الرئة المصابة بأكملها مع الشعب الهوائية، وفي حالة الدبيلة، يتم أيضًا قطع الكيس الجنبي المتقيح.

رأب الصدر

يتم تحديد جوهر جراحة الصدر عن طريق تقليل الحجم الذي تشغله الرئة في تجويف الصدر. بسبب الرحلات المحدودة وانخفاض توتر الأنسجة، لوحظ انهيار وفرط نمو تجويف الاضمحلال. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين لديهم موانع للاستئصال أو الأشكال المدمرة الشائعة للمرض. من بين طرق رأب الصدر، يتم استخدام إزالة الأضلاع العلوية (كليًا أو الأجزاء الخلفية فقط) في أغلب الأحيان. مثل هذا التدخل له ما يبرره أكثر في الشباب ومتوسطي العمر.

عمليات الكهف

يمكن تطهير التجويف عن طريق تصريفه. عن طريق ثقب الصدر، يتم إدخال قسطرة في تجويف التسوس، ومن خلالها يتم أولاً امتصاص محتوياتها ثم حقن المحاليل الطبية. يتناقص حجم الإفرازات، وتصبح مصلية وتتحرر من المتفطرات. والتجويف نفسه يتناقص في الحجم. صحيح أن الشفاء التام لا يحدث بعد.

يتم إجراء عملية شق الكهف في الحالات التي يصبح فيها تجويف الاضمحلال العملاق دائمًا والمصدر الوحيد للتلوث البكتيري والتسمم. يتم فتحه ومعالجته بشكل علني – من خلال ثقب في جدار الصدر. بعد انهيار جدران التجويف، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية - رأب الصدر.

إذا تم تعقيم تجويف التدمير بشكل جيد ولا يحتوي على بكتيريا متفطرة، فيمكن إجراء الجراحة التجميلية ذات المرحلة الواحدة. يتم فتح التجويف وتنظيفه وتخثره ومعالجته بمحلول مطهر وخياطته. تعد هذه التقنية اللطيفة بديلاً لتقنيات أكثر جذرية، مثل إزالة الرئة لتجويف عملاق. كما أنه يعطي نتائج جيدة ويتحمله المرضى بشكل أفضل.

استئصال الجنبة

يمكن استخدام استئصال الجنبة مع تقشير الرئة كعمليات ترميمية. ينطبق هذا على الدبيلة أو ذات الجنب القيحي المزمن. تتم إزالة غشاء الجنب الجداري الذي يحتوي على رواسب ليفية والتصاقات على الطبقة الحشوية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الرئة، على عكس حالات رأب الصدر، تستقيم، مما يساعد على تحسين مؤشراتها الوظيفية.

إزالة العقد الليمفاوية

تتطلب الغدد الليمفاوية داخل الصدر، المغطاة بكتل متجبنة، والتي تصبح مصدرًا للتلوث البكتيري في مرض السل الرئوي، إزالة. هذا يسمح لك بتجنب اختراق الشعب الهوائية وزيادة انتشار العدوى. يتم الوصول من خلال بضع القص المتوسط، ويمكن إجراء العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين (إذا تأثرت على كلا الجانبين).

التلاعب القصبي

إذا أصيب المريض، بعد مرض السل، بتضيق الشعب الهوائية الندبي، يقوم الجراحون بإجراء عملية الاستئصال والجراحة التجميلية مع مفاغرة. هذا يحسن وظيفة أنسجة الرئة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأساليب العكسية - إنشاء انخماص اصطناعي عن طريق عرقلة أو خياطة القصبات الهوائية الفصية (من أجل وقف التفريغ البكتيري من الآفة وشفاء التجويف).

هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي لمرض السل. يقرر الطبيب التدخل المناسب لمريض معين.

المضاعفات

إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح ومع مراعاة جميع العوامل الهامة، فلا ينبغي أن تكون هناك عواقب سلبية على المريض. لكن في بعض الأحيان لا تزال هناك مضاعفات بسبب الخصائص الفردية للجسم أو العيوب التي تحدث أثناء الجراحة. وتشمل هذه العواقب التالية:

نزيف.
عدوى.
انخماص.
الناسور القصبي الجنبي.
استرواح الصدر.
التهاب الجنبة.

في البداية، قد يحدث ألم في الصدر واضطرابات وظيفية مرتبطة بانخفاض التهوية (خاصة بعد إزالة الرئة بأكملها): الدوخة، وسرعة ضربات القلب، وضيق التنفس. ولكن مع مرور الوقت يمرون.

إعادة التأهيل

يستغرق التعافي بعد الجراحة أوقاتًا مختلفة، اعتمادًا على مدى الجراحة. مع الاستئصال الاقتصادي باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، سيتطلب ذلك 2-3 أسابيع. لكن استئصال الرئة يتطلب فترة أطول (عدة أشهر). قد يتأخر تعافي القدرات الوظيفية أو استقرارها لمدة تصل إلى عام. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المرضى بتناول نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية الأساسية والفيتامينات وتمارين التنفس والعلاج الطبيعي.

غالبًا ما تصبح جراحة السل هي العلاج المفضل. عندما تكون الوسائل الأخرى غير فعالة، يفضل الجراحة. فهو يسمح لك بالقضاء على التركيز المرضي وتحسين القدرة الوظيفية للرئتين، والذي يصبح بالنسبة للعديد من المرضى مفتاح الشفاء الناجح.

le="مشاركة الرابط على Google Plus">Google+

ومع ذلك، إذا كانت غير فعالة، يشار إلى التدخل الجراحي. تنقسم عمليات الرئة إلى 3 أنواع:

متطرف؛
جراحة الانهيار
متوسط.

يستطب التدخل الجراحي لمرض السل في الحالات التالية:

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، وخاصة بالنسبة لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة؛
مع التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها الناجمة عن عملية السل.
في حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

موانع الجراحة:

- احتشاء عضلة القلب منذ أقل من 6 أشهر.
عيوب القلب.
عملية السل في الكلى، والتي يتطور فيها الفشل الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم.
أمراض الدم
الداء النشواني، يرافقه ضعف تكوين وإفراز البول.

تضمن جراحة الرئتين لمرض السل الشفاء لدى 90٪ من المرضى. دعونا نفكر في جميع أنواع العمليات بمزيد من التفصيل.

عمليات جذرية

يعد استئصال الرئة أحد أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا لمرض السل. أنها تنطوي على الإزالة الكاملة لرئة واحدة. يشار إلى هذه العملية من أجل:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن التجمع الرهباني للأب جاورجيوس للعلاج والوقاية من مرض السل. مع هذه المجموعة، لا يمكنك علاج مرض السل إلى الأبد فحسب، بل يمكنك أيضًا استعادة رئتيك في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: شعرت بزيادة في القوة والطاقة، وتحسنت شهيتي، وهدأ السعال وضيق التنفس، وبعد أسبوعين اختفيا تمامًا. عادت اختباراتي طبيعية. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

السل التليف الكبدي.
عملية متعددة الكهوف، بشرط أن تؤثر التغييرات على رئة واحدة فقط؛
الالتهاب الرئوي الجبني.
تقيح بؤر السل.
وجود تغيرات كهفية مصحوبة بانتفاخ الرئة.

وهذا تدخل خطير للغاية، وبعد ذلك يحدث انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي. ولذلك، يتم اتخاذ قرار إجرائه بناء على استشارة الأطباء.

في حالة الضرر الثنائي، عندما تتضرر رئة واحدة بالكامل، ويتم ملاحظة الآفات فقط في الثانية، يتم إجراء الاستئصال فقط بعد العلاج المضاد للميكروبات على المدى الطويل.

وفي الوقت نفسه، تتلاشى عملية السل في الرئة الأقل تأثراً. يستمر استئصال الرئة لمرض السل المعقد بسبب أمراض أخرى لمدة 2-3 ساعات. يستخدم التخدير الرغامي لتنفيذه.

أثناء عملية استئصال الرئة، يقوم الجراح بإجراء شق في الفضاء الوربي الخامس، وبعد ذلك يقوم بإزالة الرئة وقطع الرباط الرئوي. ثم يتم قطع غشاء الجنب المنصف. بعد ذلك يقوم طبيب العملية بالبحث عن الشريان والوريد الرئوي، فيقطعهما ويربطهما ويخيطهما.

بعد ذلك، تتم إزالة القصبة الهوائية الرئيسية إلى القصبة الهوائية، وبعد ذلك يتم خياطةها وإزالتها أسفل هذا المكان. عند استئصال الرئة اليمنى، يتم استخدام سديلة من غشاء الجنب المنصفي لخياطة الجنب. لا يتم تنفيذ الجنبة في القصبة الهوائية اليسرى.

يتم إدخال أنبوب الصرف في التجويف الناتج، وبعد ذلك يتم خياطة موقع الشق. تتم إزالة الصرف بعد بضعة أيام. بعد هذا التدخل، يواجه المريض فترة نقاهة طويلة. وكقاعدة عامة، يتم استعادة القدرة على العمل في غضون سنة واحدة.

استئصال الفص - إزالة جزء من رئة واحدة - مؤشر هذا النوع من العلاج الجراحي هو السل الليفي الكهفي المفصص من جانب واحد، فضلا عن عملية السل محدودة منتشرة.

هناك استئصال الفص العلوي والسفلي. يتم إجراء النوع الأول عندما يتأثر الجزء العلوي أو الأمامي. يتم إجراء استئصال الفص السفلي إذا كان هناك تجويف كبير في الأجزاء القاعدية.

يتم إجراء هذا النوع من العمليات الجراحية لمرض السل الليفي الكهفي تحت التخدير العام. مع استئصال الفص العلوي، يتم إجراء شق في الفضاء الوربي الثالث، مع استئصال الفص السفلي - في الخامس بعد ذلك، يتم وضع ضام، ويتعرض الشريان الرئوي، ويتم تشريح الفروع الشريانية للجزء المقابل من الرئة. و مربوطة.

يتم شق غشاء الجنب في الشق بين الفصوص. يتم كشف القصبات الهوائية، وتثبيتها بمثبت القصبات الهوائية وملقط كوشر، ثم يتم تقسيمها. ثم تتم معالجة الجذع القصبي وإزالة الفص المصاب. في النهاية، يتم وضع أنبوب الصرف ويتم تطبيق خياطة.

عواقب استئصال الرئة واستئصال الفص:

النزيف - يحدث غالبًا في الساعات القليلة الأولى بعد الجراحة ويتطلب توقفًا جراحيًا فوريًا؛
انخماص - انهيار الرئة، والذي يتطور في معظم الحالات نتيجة لانسداد تجويف الشعب الهوائية مع البلغم.
فشل الجهاز التنفسي.
ذات الجنب بعد العملية الجراحية - التراكم المفرط للانصباب بين طبقات غشاء الجنب.
خلل في عمل القلب.

أنواع جراحة الانهيار والعمليات الوسيطة

بضع الكهف هو علاج جراحي لمرض السل الكهفي الرئوي، حيث يتم فتح التجويف بمزيد من العلاج المفتوح. يشار إلى هذه الطريقة في حالة وجود تجاويف كبيرة، عندما يكون الاستئصال مستحيلا بسبب الحالة الخطيرة للمريض. في أغلب الأحيان، يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

موانع لمثل هذه العملية هي:

ضعف شديد أو إرهاق للمريض.
ضعف الجهاز التنفسي.
انتشار السل القصبي.
موقع التجويف على عمق كبير.

بعد الجراحة، هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي أو تكثيف عملية السل لدى المريض. لمنع مثل هذه المضاعفات، يتم وصف الأدوية المضادة للسل للمريض، والأدوية التي تعمل على تحسين تصريف البلغم، وكذلك الأدوية التي تعمل على تطبيع نشاط القلب. يحدث الشفاء التام بعد بضع الكهف في كل مريض ثانٍ.

رأب الصدر هو نوع آخر من جراحة الرئة. في معظم الحالات، يتم استخدامه لعلاج مرض السل الليفي الكهفي. تعتبر عملية تجميل الصدر هي الأكثر فعالية بين العمليات الجراحية الانهيارية.

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي عندما تكون وظيفة الجهاز التنفسي منخفضة وتكون عملية السل منتشرة على نطاق واسع، عندما يكون الاستئصال موانعًا. على سبيل المثال، إذا تأثر فصان من إحدى الرئتين وكانت هناك تغيرات درنية في الأخرى، فإن رأب الصدر سيكون أفضل خيار علاجي.

هو بطلان هذه الطريقة في الحالات التالية:

في وجود جدران ليفية كثيفة بالقرب من التجويف.
عندما يتم تحديد الضرر السلي في الفص السفلي من الرئة.
عندما يتم دمج عملية السل في الرئتين مع الشعب الهوائية؛
في حالة خطورة حالة المريض.

استرواح الصدر خارج الجنبة هو تدخل جراحي منخفض الصدمة. يشار إلى هذا النوع للأشكال المدمرة لمرض السل. بعد هذه العملية، يتعافى 90٪ من المرضى تمامًا.

ومع ذلك، استرواح الصدر خارج الجنبة لديه عيب واحد كبير. بعد الجراحة، غالبًا ما تتطور المضاعفات، مثل النزيف وتكوين الإفرازات في التجويف خارج الجنبة.

يتضمن انحلال الرئة خارج الجنبة تكوين تجويف إضافي فوق الرئة المصابة، والذي لا يتواصل مع غشاء الجنب. في الآونة الأخيرة، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة. بهذه الطريقة، يتم إيقاف النزيف من الأوعية الرئوية في مرض السل الليفي الكهفي، عندما يُمنع استخدام رأب الصدر. قد يكون انحلال الرئة خارج الجنبة معقدًا بسبب الدبيلة أو تكوين ناسور القصبات الهوائية.

يتم إجراء التقشير عندما يكون مرض السل معقدًا بسبب الدبيلة أو تقيح الرئة الصدرية أو ذات الجنب النضحي المزمن. مع هذا التدخل، تتم إزالة الكيس القيحي بأكمله. وفي وقت لاحق، تتوسع الرئة بشكل مستقل، مما يؤدي إلى استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم الجمع بين التقشير واستئصال الرئة.

تتضمن جراحة الرئة لمرض السل عمليات مختلفة. يُنصح بالقيام بها فقط إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو في حالة ظهور مضاعفات تهدد الحياة. بعد الجراحة، غالبا ما يكون هناك استعادة كاملة للقدرة على العمل.

هل تعاني من السعال المستمر أو نفث الدم؟
هل تشعر بألم في صدرك مع كل نفس؟
وأيضا هذا ضيق التنفس والضعف والتعرق وقلة الشهية ونقص الوزن...
وبالإضافة إلى ذلك، لسبب ما، فإن الأدوية الموصى بها ليست فعالة في حالتك...
والآن أنت على استعداد لاستغلال أي فرصة...

هناك علاج فعال لمرض السل. اتبع الرابط واكتشف كيف عالجت إيلينا لارينا مرض السل بنفسها.

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا لارينا عن هذا. لعدة سنوات كنت أعاني من مرض السل - السعال ونفث الدم واختفت شهيتي تمامًا وفقدت الكثير من الوزن وظهر ضيق في التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني وضعف شديد ولامبالاة. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأطعمة الخاصة، والمضادات الحيوية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، أظهر التصوير الشعاعي والمجهري لطاخة البلغم أنه طبيعي تمامًا. أشعر بصحة جيدة ومليئة بالقوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

جراحة السل الرئوي

لقد أصبح السل مرضاً ينتشر بسرعة هائلة ويؤثر على عدد متزايد من الناس. يتم العلاج باستخدام طرق مختلفة، ولكن الجراحة هي الأكثر خطورة. ولكن يتم وصفه فقط في حالات استثنائية، عندما يكون من المستحيل مساعدة المريض بطريقة أخرى.

مؤشرات للاستخدام

طور المتخصصون مجمعات خاصة للقضاء على أعراض وأسباب مرض السل. هناك منتجات مدرجة في التركيبة الرئيسية، أي للمشاكل الصحية القياسية. والبعض الآخر احتياطي يساعد في حالات خاصة. ولكن تأتي مراحل من المرض يكون الحل الصحيح الوحيد فيها هو التدخل الجراحي. المؤشرات صارمة للغاية، ولا توجد استثناءات:

عدم فعالية العلاج الكيميائي.
مقاومة الأدوية متعددة الطيف؛
أثار مرض السل تغيرات لا رجعة فيها في مختلف الأعضاء: الرئتين والشعب الهوائية والغدد الليمفاوية.
ظهور مضاعفات تهدد حياة المريض.

في كثير من الأحيان، توصف جراحة السل الرئوي كعملية مخططة، يتم إجراؤها بعد إجراء فحص شامل وإعداد المريض. نادرا، ولكن يحدث أن يتم التدخل بشكل غير مجدول - على وجه السرعة. يحدث هذا إذا كان هناك تطور سريع في علم الأمراض، وتدهور الصحة، وخطر الموت.

كيفية إجراء جراحة الرئة لمرض السل

لا توجد أنواع كثيرة من العمليات الجراحية التي يقوم بها المتخصصون. يعتمد الاختيار على مرحلة وشكل الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم الجراح بدراسة الخصائص الفردية للآفة في الجسم. يتم اختيار الجراحة فقط في حالة فشل الطرق الطبية الأخرى ولا يهدأ المرض.

تقسم الكتب الطبية الرعاية الجراحية إلى ثلاثة أنواع:

التدخلات الجذرية لها مصطلح خاص - استئصال الرئة. تتكون الطريقة من إجراء عملية لإزالة الرئة بالكامل. يتضمن هذا النوع نفسه طريقة أخرى وهي استئصال الفص. خلال هذا الإجراء، تتم إزالة جزء من الرئة.

يتم إجراء عملية جراحية متوسطة أو انهيارية لفتح التجويف. الطرق الجراحية المستخدمة في هذه المجموعة:

رأب الصدر. تتم إزالة الجزءين المتأثرين في كلتا الرئتين.
فغر الصدر. تتم إزالة 2-3 أجزاء من الضلع ويتم فتح التجاويف المصابة. يتم تشكيل نافذة في جدار الصدر يتم من خلالها العلاج.
الصدرية. يتم كي الالتصاقات.
استئصال الجنبة. يتم قطع الكيس الجنبي. ويتم إجراؤها بدرجة عالية من الدقة، ومن الضروري إزالة الكيس حتى لا يتم الإضرار بسلامته؛ فهو يحتوي على القيح والفبرين والكازون؛

خطوات جراحية لاستئصال الرئة لمرض السل

في كثير من الحالات، لا يكون للسل الرئوي مجموعة محددة من الأعراض. عندما يتم الكشف عن علم الأمراض في المراحل الأولى من التطور، يلاحظ أن دماء المرضى المصابين لا تختلف في المؤشرات عن دماء الأشخاص الأصحاء تماما.

تتكون الفترة الجراحية لإزالة الرئة من 4 مراحل:

أولا يأتي العلاج المضاد للبكتيريا. في هذه المرحلة، تتم دراسة خصائص المرض بعناية ويتم اختيار الأدوية الفردية والأدوية اللازمة.
ثم يأتي تحضير واختيار المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، في هذه المرحلة يمكن توصيل المريض بمعدات خاصة. وسوف يدعم تنفس الجزء الصحي من الرئة.
بعد ذلك، تبدأ جراحة الرئة الفعلية. وفقا للوقت الذي يستمر لمدة ساعة. يمر وفقا للمعايير الطبية التي تحددها الوثائق.
تستغرق فترة ما بعد الجراحة من 2 إلى 5 أيام. في هذا الوقت، يعود المريض ببطء إلى رشده، ويبدأ الأطباء في السماح له بالتحرك.

بعد تصرفات الجراح، لم تعد حياة الشخص في خطر. ومع ذلك، فإن أي تدخل طبي مرهق للشخص. الضعف العام للجسم والتعب وفقدان الشهية، كل هذا يختفي مع العلاج الدوائي المناسب.

يتم تقسيم التدخل نفسه وفقًا لحجم الاستئصال، والذي سيحدد ما يجب القيام به:

صغيرة أو اقتصادية (يتم إزالة حصة واحدة). في هذه الحالة، تتم إزالة الجزء أو الإسفين أو الحافة أو قطع طبقة مسطحة من المنطقة المصابة.
الدقة (دقة عالية). تخضع الآفة بطبقة صغيرة من الأنسجة للاستئصال. وهي تعمل بمساعدة معدات خاصة تتيح تحقيق هذه الدقة: الليزر والتخثير الكهربائي.

عواقب الجراحة

بعد العمليات الجراحية يعاني المريض من ألم شديد وعدم الراحة. قد يلاحظ الأطباء علامات نقص الأكسجين لدى من يخضعون لعملية جراحية. تشمل عواقب جراحة الرئة ضيق التنفس والدوخة المتكررة وصعوبة التنفس. ومع ذلك، فهي آمنة تماما للجسم، لأنها فترة ما بعد الجراحة الطبيعية للجسم. بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز المستشفيات الحديثة بنظام إنذار خاص ووسائد أكسجين. يتم إحضار جميع المعدات إلى وظيفة الممرضة المناوبة، ونتيجة لذلك، إذا مرض المريض فجأة، فإنها تقدم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

سوف تستمر مشاكل التنفس بعد إجراء عملية جراحية على الرئة لمرض السل لمدة ستة أشهر تقريبًا. خلال عملية استئصال الرئة، لوحظ التقاء القص في المرضى الذين خضعوا للجراحة. مع مرور الوقت، يختفي هذا، ولكن لسوء الحظ، ليس تماما.

وإذا نظرت إلى الإحصائيات، يمكنك معرفة الأرقام التالية:

أكثر من 75% من المرضى الذين تمت إزالة رئتيهم يشعرون بصحة جيدة تمامًا؛
ونحو 3%، للأسف، لم يتمكنوا من إجراء عملية جراحية؛
10% لا يشعرون بأي تغيرات؛
11% لاحظوا تحسناً جزئياً في الصحة.

يمكن فقط للمتخصصين في مجالهم والأطباء المؤهلين تأهيلاً عاليًا والمتخصصين في جراحة من هذا النوع إجراء العمليات.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد العملية يبدأ مجمع يهدف إلى إعادة تأهيل المريض. يفهم الطبيب أن الأدوية القوية والجراحة لا يمكن أن تمر دون أن تترك أثرا. ما هو إعادة التأهيل على أساس:

تعمل جميع التدابير على استعادة قدرة النظام على الحركة وزيادة السعة وإزالة الالتصاقات.

يمكن أن تستمر إعادة التأهيل لمدة تصل إلى 3 سنوات. خلال هذه الفترة، سيتعين على الشخص تغيير نمط حياته. ماذا سيصبح الأساس للعودة إلى حالة صحية:

أغذية غذائية خاصة؛
الإقلاع عن التدخين والكحول.
مجمع فيتامين
المعادن.

يتم إعطاء أهمية خاصة بين تدابير مكافحة السل لنظافة الهواء في الغرفة التي يبقى فيها المريض لفترة طويلة ويتم إجراء تهوية وتجفيف منتظم.

الإعاقة بعد العملية الجراحية في مرض السل الرئوي

بعد جراحة الإزالة، يتم إعطاء إعاقة مؤقتة اعتمادًا على مدى تعقيد التدخل الجراحي وحالة المريض. وبعد الإجازة المرضية، يتم إثبات الإعاقة الناجمة عن مرض السل الرئوي. لإنشاء المجموعة، يعتبر ما يلي المؤشرات الرئيسية:

تشخيص المرض.
طبيعة التغيرات داخل الجسم.
تكرار علم الأمراض.
الحاجة إلى المساعدة من الأحباء أو الغرباء؛
القدرة على العمل في نفس مكان العمل؛
الحاجة إلى ظروف عمل جديدة.

يُطلب من المريض اختيار ظروف عمل أسهل، لذلك يتم تعيين مجموعة الإعاقة 3. بعد ذلك سوف يعتمد كل شيء على سرعة عملية تطبيع حالة المريض، وكيف سيتم التعافي.

تتطور أمراض ما بعد الجراحة والتي لا تسمح للشخص بمواصلة العمل في نفس ظروف العمل - مجموعة الإعاقة 2.
إزالة عضو كامل، استئصال ثنائي لأجزاء من الرئة، المجموعة 1، 2.

بعد تعيين مجموعة معينة، يتم إعطاء الشخص الوقت لإعادة التأهيل. وبعد 1 - 3 سنوات، يتم فحص التغيرات في الحالة. إذا تعافى الشخص تماما، تتم إزالة الإعاقة. إذا لوحظت تحسينات طفيفة، تبقى الإعاقة، وتترك المجموعة 3.

الطرق الجراحية لعلاج مرض السل

أهداف التدخل

يجب أن يكون لأي عملية نتيجة إيجابية. العلاج الجراحي لمرض السل له الأهداف التالية:

القضاء على بؤر التدمير (تدمير) أنسجة الرئة.
القضاء على المضاعفات الخطيرة (النزيف، استرواح الصدر، الدبيلة).
إزالة التغييرات الكبيرة المتبقية لمنع الانتكاسات.
تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل خطرهم على الآخرين.

المؤشرات

مجمع السل الأولي والأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية داخل الصدر (التفاقم المتكرر، التسمم لفترات طويلة، ضغط الأنسجة المجاورة، انخماص، تشوه الندب، تجويف والسل).
السل التسللي (مناطق الاضمحلال).
الالتهاب الرئوي الجبني (خاصة مع التقدم السريع).
السل البؤري (البؤر المتكدسة والمتعددة، التفاقم الشديد، إفراز البكتيريا).
السل (حجم الآفة كبير، تجاويف، إفراز المتفطرات).
السل الكهفي (عدم فعالية العلاج المحافظ، مقاومة الأدوية من المتفطرات، تضيق الشعب الهوائية، تجاويف الاضمحلال).
مرض السل التليف الكبدي (الانتكاسات المتكررة مع التسمم).

يشار إلى عمليات الرئة بسبب مرض السل لمختلف أشكال المرض ومضاعفاته.

موانع

الطبيعة الواسعة للعملية المرضية في الرئتين.
اضطرابات وظيفية حادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.

أنواع العمليات

استئصال.
استئصال الرئة.
رأب الصدر.
استئصال الجنبة.
تزيين الرئتين.
عمليات الكهف (تشريح، تصريف، جراحة تجميلية).
إزالة العقد الليمفاوية.
التلاعب في القصبات الهوائية (الاستئصال والانسداد والجراحة التجميلية).

استئصال

استئصال اثنين أو ثلاثة من الأضلاع العلوية.
رأب الصدر داخل الجنبة.
تحريك الحجاب الحاجز.
إنشاء استرواح الصفاق الاصطناعي (الهواء في تجويف البطن).

يعتبر استئصال الآفة باستخدام الحد الأدنى من الأنسجة السليمة العملية المفضلة للعديد من مرضى السل.

استئصال الرئة

رأب الصدر

عمليات الكهف

استئصال الجنبة

إزالة العقد الليمفاوية

التلاعب القصبي

هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي لمرض السل. يقرر الطبيب التدخل المناسب لمريض معين.

المضاعفات

إعادة التأهيل

جراحة السل

يتم إجراء التدخل الجراحي لعدوى السل (TII) في المرضى الذين يعانون من أشكال مرضية حادة والمضاعفات المرتبطة بها، وكذلك في حالات العلاج الكيميائي غير الفعال. تعتبر جراحة الرئة لمرض السل هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتسريع عملية الشفاء.

مؤشرات لعملية جراحية

تساعد الأساليب المحسنة للرعاية الجراحية المرضى الذين يعانون من الشكل الرئوي من TVS على التعامل بسرعة مع العملية المعدية. مؤشرات لجراحة الرئة لمرض السل هي:

عدم فعالية العلاج الكيميائي. يحدث هذا عندما يطور العامل المسبب للمرض مقاومة للأدوية التي يتم تناولها.
التغيرات في بنية أنسجة الرئة. تبدأ العمليات الرئوية المورفولوجية في اتخاذ اتجاه عدواني.
ظهور المضاعفات. هناك خطر حدوث حالات مهددة (نزيف الرئة، عمليات تليف الكبد، بؤر تقيح الشعب الهوائية، الأورام، انتشار الأنسجة الضامة).
تتم جراحة السل دائمًا وفقًا للخطة، باستثناء الحالات التي تتطلب رعاية طارئة (استرواح الصدر، والنزيف الشديد).

قد تظهر مؤشرات الجراحة في أي شكل من أشكال TVS. عادة هذا هو:

التسمم المزمن
انتكاسة المرض
ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق الغدد الليمفاوية الكبيرة.
تجاويف أو أورام السل بكميات ضخمة.
ناسور قصبي
عملية موسع قصبي.
تضيق الشعب الهوائية ذات الطبيعة الندبية، يرافقه انخماص أو تليف الكبد.
TVS الكهفي مع علاج غير فعال لأكثر من 4 أشهر.
الافراج لفترات طويلة من الفطريات.

مهم! التدخلات الجراحية ليست نهائية، بل هي مرحلة وسيطة من العلاج، عندما يتم استنفاد إمكانيات الأساليب الطبية، ولا يضيع الوقت لاستعادة صحة المريض.

أنواع التدخلات

ما إذا كانت جراحة السل تستحق ذلك أم لا، يتم تحديدها من قبل المتخصصين بعد المراقبة الدقيقة والفحص للمريض. قبل أن يتدخل الجراح، يجب على المريض تناول الأدوية المضادة للسل.

تشمل أنواع العمليات الخاصة بمرض السل ما يلي:

استئصال أعضاء الجهاز التنفسي.
رأب الصدر.
إزالة الالتصاقات في غشاء الجنب (استئصال الجنبة).
فغر الصدر.
استئصال الغدد الليمفاوية القصية.
القضاء على التجاويف الكهفية.
العمليات على القصبات الهوائية.

يتضمن استئصال الرئة لمرض السل طريقتين جراحيتين رئيسيتين:

استئصال الفص (إزالة الفص المصاب من الرئة)؛
استئصال الرئة (إزالة الجهاز التنفسي بأكمله).

يحافظ استئصال الفص على وظيفة الجهاز التنفسي ويضمن بقاء المريض على قيد الحياة على المدى الطويل. يتم استخدام استئصال الرئة كملاذ أخير عندما يكون من المستحيل إنقاذ حياة المريض بأي طريقة أخرى. تعتبر هذه الطريقة خطيرة بسبب احتمال حدوث مضاعفات محتملة. تستخدم هذه العملية للتجاويف الضخمة، والالتهاب الرئوي الجبني ذو المظهر الكلي أو الفرعي، والشكل الليفي الكهفي من TVS، والعمليات الكهفية المتعددة، وتورط الشريان الرئوي أو الوريد في العملية المعدية، والدبيلة الجنبية.

يمكن أن تكون إزالة الرئة بسبب مرض السل، حسب طرق الجراحة، جذرية وملطفة. الطريقة الأولى تزيل جميع التغيرات والبؤر المعدية، والثانية تستخدم طرق الانهيار الجراحي، دون إزالة الأعضاء والأنسجة.

بفضل التدخل الجراحي تتحسن نوعية حياة المريض، وينخفض مستوى الانتشار الوبائي للعدوى ويتم التخلص من ما يلي:

تدمير في الرئتين.
مضاعفات تهدد؛
العمليات المحددة المتبقية.

يمكن إجراء جراحة الرئة الحديثة لمرض السل في شكل تنظير الصدر أو تنظير الصدر بالفيديو، والذي يتم إجراؤه غالبًا في وجود ذات الجنب النضحي.

تستخدم هذه الطرق الخزعة الجنبية المستهدفة والصرف الصحي للتجويف الجنبي. للقيام بذلك، يتم فتح مناطق التحلل، وإزالة التكوينات الليفية والإفرازات، ويتم الصرف وغسل التجويف بمواد مطهرة ومضادة للبكتيريا، ويتم استخدام تأثيرات الموجات فوق الصوتية والليزر على الأنسجة.

مهم! من المهم إجراء العمليات لجميع أنواع مرض السل في الوقت المناسب، لأن ذلك سيكون بمثابة إنذار لتحول العملية إلى مزمنة، وسيوقف وجود مصدر للعدوى البكتيرية.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

قبل التدخل، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات ويخضع لدورة علاجية محددة بالأدوية المضادة للسل. تحدد التشخيصات (الأشعة المقطعية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبلغم والبول) الحالة العامة للمريض وجهازه التنفسي، وكذلك عمل الأعضاء الداخلية (خاصة القلب والأوعية الدموية).

يقوم الطبيب بتحليل مدى استعداد الجسم لتحمل مثل هذه العملية المعقدة وقدرة الرئة الثانية على تحمل الحمل المزدوج في فترة ما بعد الجراحة. يتم بالضرورة دراسة الأدوية التي يتناولها المريض كجزء من الدورة العلاجية. إذا لزم الأمر، يتم استبدال الأدوية أو وقفها. أثناء الجراحة تحت التخدير العام، يقوم الجراح بقطع الصدر بالمشرط، ويفتح التجويف الجنبي ويصل إلى المنطقة المصابة.

يتم قطع الرئة على طول الأخدود بين الفص، وإزالة الفص المصاب أو العضو بأكمله مع الجذور، ثم يتم إزالة الالتصاقات وإجراء إرقاء مناطق النزيف. ثم يتم خياطة الأنسجة، ويتم فحص مدى إحكام الغرز عن طريق ملء التجويف بمحلول ملحي. إذا ظهرت فقاعات أثناء الاختبار، فستكون هناك حاجة إلى خياطة إلزامية مع طبقات إضافية.

تتم إزالة المحلول الملحي بمضخة كهربائية. يتم شطف الأنسجة عدة مرات للتخلص من جلطات الدم وتطهير التجويف الجنبي. تتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة.

مهم! بفضل التدخل، تتم إزالة التركيز المعدي وتحسين أداء الجهاز المناعي. يكون التشخيص بعد الجراحة جيدًا، وفي معظم الحالات السريرية يكون موت المريض نادرًا للغاية.

إمكانية حدوث مضاعفات

دائمًا ما يكون أي تدخل جراحي مصحوبًا بمخاطر، خاصة على الرئتين، عندما يتعرض جسم المريض لأضرار هيكلية مؤقتة ويعاني من تبادل الغازات وخلل في الدورة الدموية، يرافقه فقدان الدم والألم وآثار التخدير.

لبعض الوقت، قد يشعر المريض بالقلق بشأن تعويض الجهاز التنفسي وديناميكا الدم. ولكن مع مرور الوقت، يتم استعادة جميع الوظائف، بما في ذلك القدرة على العمل. 5% فقط من العمليات تؤدي إلى وفاة المريض.

ردود الفعل المعقدة بعد التدخلات هي متلازمة الألم طويلة الأمد. لذلك، يتم وصف مسكنات الألم للمرضى. قد تترافق وظائف الجهاز التنفسي مع تجويع الأكسجين في الأنسجة، لذلك قد يحدث نقص الأكسجين - صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، والدوخة، وعدم انتظام دقات القلب.

تحتوي جميع أقسام الطوارئ على الكمية اللازمة من الأدوية لمساعدة المريض في حالة حدوث مثل هذه الحالات (عوامل الأوعية الدموية والمرقئ، موسعات الشعب الهوائية، جليكوسيدات القلب).

سوف تضعف وظيفة الجهاز التنفسي لمدة سنة واحدة. تدريجيا سوف تستعيد صحتك.

من النادر جدًا أن يصاب المرضى بالإنتان والناسور القصبي والعملية القيحية وتجويف الصدر وذات الجنب. يتم علاج المضاعفات بشكل جيد والوقاية منها.

مهم! يشار دائمًا إلى الجراحة للمريض المصاب بـ TVS إذا لم تتمكن الأدوية من التعامل مع انتشار العملية المرضية.

فترة إعادة التأهيل

تستمر فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لمدة تصل إلى عامين، ولكنها فردية تمامًا لكل شخص. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة المرضى من قبل الطبيب، ويتلقون العلاج المعقد، ويتبعون نظامًا غذائيًا مغذيًا، ويتناولون الفيتامينات، ويمارسون التنفس والتمارين البدنية، ويقضون أيضًا الكثير من الوقت في الهواء الطلق. يجب على المرضى الخضوع لجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي المطلوبة، وتقوية مناعتهم، وتقوية أنفسهم، والتخلي عن العادات السيئة، وعيش نمط حياة صحي.

إذا استمر الألم لفترة طويلة، يتناول المرضى مسكنات الألم الموصوفة من قبل طبيب السل. يحتاج المرضى إلى مشاعر إيجابية ودعم أحبائهم ومشاركتهم النشطة. بعد التدخلات الجراحية لعمليات السل، تتحسن الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ.

مؤشرات لعملية جراحية

عدم فعالية العلاج الكيميائي. يحدث هذا عندما يطور العامل المسبب للمرض مقاومة للأدوية التي يتم تناولها.
التغيرات في بنية أنسجة الرئة. تبدأ العمليات الرئوية المورفولوجية في اتخاذ اتجاه عدواني.
ظهور المضاعفات. هناك خطر حدوث حالات مهددة (نزيف الرئة، عمليات تليف الكبد، بؤر تقيح الشعب الهوائية، الأورام، انتشار الأنسجة الضامة).
تتم جراحة السل دائمًا وفقًا للخطة، باستثناء الحالات التي تتطلب رعاية طارئة (استرواح الصدر، والنزيف الشديد).

قد تظهر مؤشرات الجراحة في أي شكل من أشكال TVS. عادة هذا هو:

التسمم المزمن
انتكاسة المرض
ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق الغدد الليمفاوية الكبيرة.
تجاويف أو أورام السل بكميات ضخمة.
ناسور قصبي
عملية موسع قصبي.
تضيق الشعب الهوائية ذات الطبيعة الندبية، يرافقه انخماص أو تليف الكبد.
TVS الكهفي مع علاج غير فعال لأكثر من 4 أشهر.
الافراج لفترات طويلة من الفطريات.

مهم! التدخلات الجراحية ليست نهائية، بل هي مرحلة وسيطة من العلاج، عندما يتم استنفاد إمكانيات الأساليب الطبية، ولا يضيع الوقت لاستعادة صحة المريض.

أنواع التدخلات

تشمل أنواع العمليات الخاصة بمرض السل ما يلي:

استئصال أعضاء الجهاز التنفسي.
رأب الصدر.
إزالة الالتصاقات في غشاء الجنب (استئصال الجنبة).
فغر الصدر.
استئصال الغدد الليمفاوية القصية.
القضاء على التجاويف الكهفية.
العمليات على القصبات الهوائية.

يتضمن استئصال الرئة لمرض السل طريقتين جراحيتين رئيسيتين:

استئصال الفص (إزالة الفص المصاب من الرئة)؛
استئصال الرئة (إزالة الجهاز التنفسي بأكمله).

بفضل التدخل الجراحي تتحسن نوعية حياة المريض، وينخفض مستوى الانتشار الوبائي للعدوى ويتم التخلص من ما يلي:

تدمير في الرئتين.
مضاعفات تهدد؛
العمليات المحددة المتبقية.

مهم! من المهم إجراء العمليات لجميع أنواع مرض السل في الوقت المناسب، لأن ذلك سيكون بمثابة إنذار لتحول العملية إلى مزمنة، وسيوقف وجود مصدر للعدوى البكتيرية.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

مهم! بفضل التدخل، تتم إزالة التركيز المعدي وتحسين أداء الجهاز المناعي. يكون التشخيص بعد الجراحة جيدًا، وفي معظم الحالات السريرية يكون موت المريض نادرًا للغاية.

إمكانية حدوث مضاعفات

سوف تضعف وظيفة الجهاز التنفسي لمدة سنة واحدة. تدريجيا سوف تستعيد صحتك.

مهم! يشار دائمًا إلى الجراحة للمريض المصاب بـ TVS إذا لم تتمكن الأدوية من التعامل مع انتشار العملية المرضية.