علامات كسور العظام الأنبوبية الطويلة. كسر العظام الطويلة
تصنيف الكسور العظام الأنبوبية، والتي تمثل انتهاكا للنزاهة الهيكل العاديتتميز الأنسجة العظمية بتنوعها. قد يكون سببها أنواع مختلفةالتأثيرات الداخلية والخارجية على الجسم. إن الأجزاء الأنبوبية التي تحتوي على الحجاب الحاجز والمشاش والمكردوس في هيكلها هي الأكثر عرضة للكسور المختلفة.
كيف يتم تصنيف الكسور؟
هناك العديد من التصنيفات على أساس كامل نهج مختلفةلتقييم كسور العظام الطويلة.
ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أنه لا يمكن تشخيص أي كسر من خلال علامة واحدة فقط. يحتاج كل متخصص إلى تقييم الإصابة الموجودة باستخدام عدة معايير، مما يسمح بإلقاء نظرة أوسع على أسباب وآلية الكسر، بالإضافة إلى تطوير الإسعافات الأولية وأساليب العلاج الإضافية.
يتضمن تصنيف كسور العظام الأنبوبية المعلمات التالية:
العودة إلى أعراض وأعراض الكسور
مرتكز على الفحص العاممن خلال إجراء مقابلة مع الضحية وتحليل شكاواه، يقوم الأخصائي بإجراء الاستنتاجات الأولى حول نوع الكسر و رعاية الطوارئ. في المستقبل، يتم استكمال مرحلة التشخيص بمرحلة إلزامية فحص الأشعة السينية. مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تحديد الأعراض، والتي تنقسم عادة إلى مطلقة ونسبية.
الأعراض المطلقة لكسر العظم الأنبوبي:
- تشوه جزء من الجسم في المنطقة المصابة.
- التوفر التنقل المرضيأطراف خارج منطقة المفصل حيث تتم ملاحظة الحركة الطبيعية.
- صوت طقطقة عند التحرك بعناية في المنطقة المصابة و الأحاسيس المميزةعند لمسها.
الأعراض النسبية لكسر العظم الأنبوبي:
- ألم شديد، خاصة عند محاولة تحريك الطرف المصاب.
- وجود ورم دموي كبير في منطقة الإصابة.
- الوضع القسري للطرف.
- تقصير طول الطرف بسبب جر شظايا العظام عن طريق تقلص العضلات بشكل طبيعي؛
- انتهاك الأداء الطبيعيأطرافه.
عند تعرضها لأجسام صلبة غير حادة في الاتجاه العرضي، يتم تدمير هذه العظام مع تكوين شظايا، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا كسور غير مجزأة (الشكل 19).
أرز. 19. آليات كسور العظام الأنبوبية الطويلة.
أ - توزيع ضغوط القوة في لحظة تكوين الكسر؛
ب - تشكيل كسر غير مفتت.
ج - تكوين كسر مفتت.
مقاومة العظام الأنبوبية الطويلة للمؤثرات الخارجية ليست هي نفسها وتعتمد على عوامل كثيرة (نوع العظم، اتجاه التأثير، الجنس، العمر، إلخ). لذلك، على سبيل المثال، بالنسبة للشلل عظم الفخذالطاقة المدمرة أثناء الاصطدام هي 140-170 جول، أثناء الالتواء - 150-180 جول، الحمل المدمر أثناء الانحناء - 3000-4000 نيوتن.
العظم أقوى عند الضغط منه عند الشد، لذلك عندما ينحني، ينكسر العظم عند نقطة التوتر الأكبر، أي على الجانب المحدب. وينتشر الشق الناتج نحو الجانب المقعر، والذي يكون في معظم الحالات موقع التأثير الخارجي. وهكذا يتشكل الكسر وينتشر في الاتجاه المعاكس لاتجاه التأثير الخارجي. في منطقة ضغط العظام، غالبا ما يتشعب الكراك، مما يشكل نوعا من الجزء الثلاثي (في الملف الشخصي). في الجزء الأولي، يقع خط الكسر فيما يتعلق بالجدل في الاتجاه العرضي. على الجوانب الجانبية لموقع التأثير، تمتد الشقوق القشرية من حافة الكسر. في منطقة الضغط بالعظم، يكون سطح الكسر دائمًا مسننًا بشكل خشن، بينما في منطقة التوتر يكون دقيق الحبيبات.
مماثلة في مظهرتحدث الكسور، ولكنها مختلفة في الموقع، مع آليات مختلفة للإصابة (على سبيل المثال، ثني جدل العظم الأنبوبي الطويل تحت الضغط العرضي، والثني بنهاية مقروصة، والثني بالتأثير الطولي). في هذه الحالة، هناك حاجة إلى قوى خارجية مختلفة (أصغرها عند ثني العظم مع المشاش المقروص، والأكبر عندما يكون هناك تأثير طولي).
كافٍ مشهد متكرركسر العظام الأنبوبية الطويلة هو تشوهها بسبب دوران الجسم حولها طرف ثابتأو أطراف نسبة إلى جسم ثابت. عند حدوث الالتواء، تتشكل الكسور الحلزونية.
إذا قمت (عقليًا) باستعادة العمودي على الجزء الحلزوني من خط الكسر، فيمكنك تحديد الاتجاه الذي حدث فيه الدوران (الشكل 20).
أرز. 20. شروط حدوث كسور الحجاب الحاجز للعظام الأنبوبية الطويلة. أ - الانحناء العرضي (التأثير بجسم غير حاد في الاتجاه العرضي) ؛ ب - الانحناء بسبب التأثير الطولي. في - ضربة تحت زاوية حادة; د - الانحناء بمشاش واحد ثابت. د - الدوران.
يمكن أن تتشكل كسور العظام الأنبوبية الطويلة في نفس المكان عندما ظروف مختلفةالتأثيرات الخارجية (على سبيل المثال، الكسور في المنطقة عنق الرحم الجراحيكتف). يساعد تحليل ميزات سطح الكسر على التنقل بشكل صحيح في آليات الإصابة (الجدول 6).
| لافتة | خصائص السمة | ||
| على الجانب المضغوط | على الجانب تمتد | على الجانب | |
| مخطط حافة الكسر | على شكل خط مكسور بشكل حاد، موجه بشكل غير مباشر بشكل عرضي نحو المحور الطولي للعظم | على شكل خط مسنن أو ناعم يقع بشكل عرضي على المحور الطولي للعظم | على شكل خط متقطع، يقع بشكل غير مباشر على المحور الطولي للعظم. يتشعب في حالات الكسور المفتتة |
| الشقوق | نادرا القشرية الطولية | لا أحد | وهي تمتد بطريقة مقوسة من حافة الكسر. قد تتطور إلى شقوق طولية في الطبقة القشرية |
| شظايا | في أغلب الأحيان على شكل الماس (المثلث في الملف الشخصي) | لا أحد | في بعض الأحيان صغيرة، على شكل هلال |
| سطح الكسر | ذو أسنان خشنة | الحبوب الجميلة | مسنن |
| طائرة الكسر | منحرف على سطح العظم | عمودي على سطح العظام | |
| درجة المقارنة بين الشظايا | المقارنة غير كاملة عيب حافة الكسر (من التشظي إلى تكوين الشظية) | المقارنة كاملة، دون عيب الشامل مادة العظام | المقارنة كاملة. احتمالية التقطيع على شكل عيوب صغيرة مثلثة أو شبه قمرية |
يمكن أن يؤدي التعرض لقوة كبيرة على طول العظم إلى حدوث كسور انحشارية (على سبيل المثال، نتيجة السقوط من ارتفاع على قدميك). مع مرونة العظام الكبيرة (عند الأطفال)، في ظل هذه الظروف، تحدث تورمات قشرية تشبه الأسطوانة لمادة العظام في مناطق المشاش دون المساس بسلامة العظام.
علامات الكسر هي تلف البنية وانتهاك سلامة الأنسجة العظمية في الهيكل العظمي البشري. استراحة كافية إصابة خطيرة، تسبب التأثير الخارجي، الضغط على العظم، بقوة تتجاوز حدود قوته.
الأسباب
يمكن أن تكون أسباب الكسور:
- حوادث النقل؛
- الوقوع في أنقاض الصخور المختلفة.
- السقوط من ارتفاع
- ضربة مباشرة
- الإصابة المتعلقة بالرياضة؛
- الكسر الناتج عن فقدان قوة العظام نتيجة المرض.
هناك آليات مختلفة للإصابة. وقد يكون ذلك ظهور كسر مباشر عند نقطة تأثير القوة (مباشر) أو كسر في محيط مكان الضغط على العظم (غير مباشر). يمكن أن تؤدي الصدمة في كثير من الأحيان إلى منذ وقت طويلمن الأساس المعتاد للإنسان، لحرمانه من قدرته على العمل.
علامات
أعراض الكسر لا تجعل من الممكن دائمًا إجراء تشخيص دقيق. في بعض الحالات يكون ذلك ضروريا تشخيصات إضافية، مما يساعد على التعرف عليه. تؤدي الطبيعة الغامضة للأعراض أحيانًا إلى تشخيص خاطئ، وبالتالي يتم تمييزها علامات مطلقةالكسر (الموثوق) الذي لا يثير أي شك حول تشوه سلامة العظام بسبب الضغط، والكسر النسبي (غير المباشر) - تلك التي يتم تشخيصها لاحقًا على أنها كدمة.
تتميز العلامة المطلقة لكسر العظام بما يلي:
- وضوحا موقف غير طبيعي للأطراف.
- حركة العظام في مكان غير معهود، على خط الإصابة؛
- صوت طقطقة غريب (فرقعة) عند الحركة؛
- التوفر جرح مفتوحمع جزء ملحوظ من العظام.
- تغيير في طول الأطراف.
- فقدان الإحساس في جلدبسبب تمزق جذوع الأعصاب.
إذا تم العثور على كل شيء علامات موثوقةكسر أو أحدهما، فيمكن تشخيص إصابة المريض بالكسر بثقة.
الأعراض النسبية للكسور:
- ألم في موقع التأثير، خاصة عند تحريك العظم المصاب، وكذلك أثناء التحميل المحوري (في حالة كسر في الساق، اضغط على منطقة الكعب)؛
- تورم مكان الكسر الذي يحدث خلال فترة قصيرة (من 15 دقيقة إلى ساعتين). هذا العرضغير دقيق، لأن الكدمة قد تكون مصحوبة بتورم في الأنسجة الرخوة؛
- ظهور الأورام الدموية. لا يظهر فوراً في مكان الإصابة عندما ينبض الموقع، فهو علامة على استمرار النزيف تحت الجلد؛
- غياب أو انخفاض في حركة الطرف المصاب، أو الحد الكامل أو الجزئي لوظيفة العظم المصاب أو القريب.
عند تشخيص أحد الأعراض المذكورة أعلاه، من المستحيل التحدث عن وجود كسر، لأن فهي أيضًا علامة على وجود كدمة.
التصنيف إلى مطلق و الخصائص النسبيةيساعد الكسر، باستخدام معرفة الأعراض، في تحديد نوع الضرر الذي قد يتعرض له المريض بدقة كاملة، وتحديد مدى خطورة الإصابة. إذا كانت هناك علامات غير مباشرة للكسور، إضافية فحص الأشعة السينيةلإنشاء تشخيص دقيق.
أنواع الضرر
يمكن تصنيف إصابات العظام على أنها مغلقة أو مفتوحة.
- يشير المفتوح إلى وجود تمزق في الأنسجة الرخوة بواسطة جزء عظمي يتكون نتيجة الإصابة. في هذا الكسرهناك جرح ينزف تظهر من خلاله قطعة من العظم التالف.
- يتميز الكسر المغلق بغياب الأضرار والجروح وسلامة الجلد.
قد يكون الكسر معقدًا بسبب إزاحة جزء واحد أو أكثر. الكسور المغلقةهناك مفردة ومتعددة ومجتمعة. مفتوح - بطلقات نارية أو بدون استخدام الأسلحة.
بناءً على مكان الإصابة، هناك:
- كسر داخل المفصل (المشاشية)، يؤدي إلى تدمير الأربطة، المفصل، المحفظة.
- حول المفصل (الميتافيزيقي) ؛
- كسر العظام في القسم الأوسط (الجدال).
وفقا لخطورة هناك:
- عادي؛
- الكسور المعقدة.
النوع الثاني يشمل تلف الأعضاء الداخلية، نزيف حاد، العدوى، الخ.
المظاهر الخارجية والداخلية
علامات الكسور هي:
- الألم يعتمد على موقع تلف العظام وعدد النهايات العصبية القريبة.
- تورم - يتجلى في فترة قصيرة من الزمن بعد الإصابة ويؤدي إلى تغيير ونعومة ملامح الطرف في منطقة الإصابة؛
- نزيف، ورم دموي - اعتمادا على موقع الإصابة، هناك تحت الجلد، تحت اللسان، بين العضلات، تحت اللفافة، تحت السمحاق، داخل المفصل.
- تغير في محيط العظم العلوي أو الطرف السفلي– حجمها يعتمد على حجم المنطقة المتضررة أو زاوية إزاحة شظايا العظام.
- اضطراب تدفق الدم والحركة الليمفاوية - يحدث عندما يتم ضغط أو تمزق وعاء دموي كبير قريب.
الإسعافات الأولية
تعتمد نوعية حياة المريض المصاب اللاحقة على صحة ومهارة ومعرفة القراءة والكتابة للإسعافات الأولية للكسور. أول ما يجب على شاهد الحادث فعله هو استدعاء سيارة الإسعاف، ثم تخدير منطقة الإصابة باستخدام التخدير الموضعي أو العام.
في حالة كسر العظم المفتوح، من الضروري إيقاف فقدان الدم ومنع دخول الالتهابات إلى الجرح باستخدام منديل معقم.
المرحلة التالية هي تثبيت (تجميد) الطرف المصاب بمساعدة مرتجلة أو وسائل خاصة. تسليم المريض إلى منشأة طبية.
علاج
يتم علاج الكسور بطريقتين:
- مع عملية جراحية
- أو متحفظا.
يشمل العلاج المحافظ المحاذاة الدقيقة لشظايا العظام (إعادة الوضع). في هذه الطريقةيتم تخدير موقع الإصابة، ويقوم الطبيب بوضع الأنسجة العظمية التالفة النازحة في مكانها الطبيعي الأصلي. ثم يتم تأمين الطرف وتثبيته باستخدام وسائل خاصة تعمل بمثابة تثبيت موثوق لا يؤدي إلى ذلك مضاعفات مختلفةوانزعاج المريض.
قد لا يشارك المريض على الفور في عملية إعادة التأهيل ويبدأ في الأداء الإجراءات النشطة. وهذا سوف يستغرق بعض الوقت.
طرق التثبيت تشمل:
- الضمادات والجبائر المصنوعة من الجبس؛
- الاحتفاظ بالجبائر
- الجر الهيكلي ، إلخ.
إذا تمت الإشارة إلى التدخل الجراحي، فمن الضروري استقرار الحالة العامة للمريض وتطبيع عمل الأعضاء الداخلية. أثناء العملية، يستعيد الطبيب سلامة العظام من خلال شق جراحي، وينظف الأنسجة الرخوة من الشظايا التي قد تكون متشكلة، ويصلح العظام باستخدام الهياكل المعدنية - إبر الحياكة، والمسامير، والألواح.
يصف الطبيب مستحضرات خاصة تحتوي على الكالسيوم والتي لها تأثير مفيد على تكوين الكالس وتعزيزه شفاء سريعالأقمشة. بناء على طلب المريض وبناء على مشاعره، يصف الطبيب مسكنات الألم، وكذلك المراهم والكريمات المضادة للالتهابات.
إعادة التأهيل
هناك العديد من الطرق لاستعادة وظائف العظام المصابة، وتشمل:
- العلاج الطبيعي.
- تدليك؛
- نظام غذائي متوازن
- علاج سبا.
تحت إشراف طبيب إعادة التأهيل، يتم إجراء دروس لإعادة تأهيل المريض وفقًا لخطة يتم وضعها بشكل فردي ومجموعة من التمارين المطلوبة في حالة معينة. يجب إثراء النظام الغذائي للمريض خلال هذه الفترة بالمنتجات التي تحتوي على الكالسيوم - الحليب والجبن والبيض والجبن وما إلى ذلك.
عواقب
يتم تشخيص الكسر باستخدام التصوير الشعاعي، مما يساعد على تحديد عيب العظام، ومحيط الكسر، واتجاه إزاحة شظايا العظام، ورؤية بؤرة الإصابة. لتحديد الكسور المعقدة تشخيص دقيقالتصوير بالرنين المغناطيسي أو تشخيص الكمبيوتر. وهذا يسمح للطبيب بتحديد مدى تعقيد الكسر وحالة المفاصل القريبة، وتحديد وجود تمزقات داخلية في الأنسجة الرخوة. وهذا سوف يساعد في تحديد أكثر علاج فعالللمريض.
في خلاف ذلك، التشخيص الخاطئ أو غير الدقيق يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أو عواقب غير سارةمما يؤدي إلى ظهور اندماج غير صحيح للشظايا ويؤدي إلى إعادة الترميمالعظام المتضررة، وكذلك تكوين مفاصل كاذبة وحدوث التهابات في الأنسجة الرخوة التالفة. ستؤدي هذه المؤشرات لاحقًا إلى نمط حياة محدود للمريض المصاب.
تعتمد عملية تعافي المريض المصاب بكسر في العظام الهيكلية إلى حد كبير على سلوكه ودقة اتباع أوامر الطبيب. فقط في هذه الحالة يمكن إعادة التأهيل والتطبيع بشكل كامل وسريع. الحالة العامةاستعادة وظائف العظام المفقودة، استعادة القدرة على العمل.
المبادئ الأساسية لعلاج إصابات العضلات والعظام
-إعادة الوضع
-تثبيت
-إعادة التأهيل
للقضاء على إزاحة الشظايا واستعادة تشريح الجزء التالف، يتم إجراء إعادة التموضع.
يتم تنفيذ الجر والسحب المضاد يدويًا أو باستخدام أجهزة تخفيض مختلفة. غالبًا ما تستخدم الأنظمة باعتبارها الأخيرة الجر الهيكليوجهاز G. A. Ilizarov (أو أجهزة مماثلة)، والتي تؤدي في نفس الوقت وظيفة علاجية.
قد يكون الرد المغلق غير فعال إذا أصبحت الأنسجة الرخوة (العضلات أو اللفافة أو الأوتار) أو شظايا العظام محصورة (متداخلة) بين الشظايا. في هذه الحالة، يتم إجراء تخفيض مفتوح، ويتم تنظيف نهايات الشظايا من الأنسجة المتداخلة، ويتم مقارنتها بدقة وتثبيتها بقوة الهياكل المعدنية.
تنقسم طرق علاج الكسور إلى غير جراحية وجراحية ومدمجة. يشمل العلاج غير الجراحي علاج الكسور باستخدام قوالب الجبس وجر الهيكل العظمي؛ ويشمل العلاج الجراحي تركيب العظم الداخلي باستخدام الهياكل المعدنية وتركيب العظم الخارجي باستخدام الأجهزة.مع التثبيت عبر العظم للشظايا باستخدام إبر الحياكة والقضبان، إلى مزيج متزامن أو متسلسل من الطرق المختلفة (الجر الهيكلي والقوالب الجصية أو تركيب العظم الداخلي، وتركيب العظم داخل العظم والقوالب الجصية، وما إلى ذلك). طرق مجتمعةيوصى به بشكل خاص في علاج الكسور المتعددة (على سبيل المثال، الكسور الأحادية والثنائية في عظم الفخذ والساق).
الجر الهيكلي- واحد من الأساليب الوظيفيةعلاج كسور العضد، والساق، وعظم الفخذ، والحوض، والفقرات العنقية. يتم توفيرها بواسطة الأدوات والمعدات الثابتة الموجودة في غرفة المعدات (الشكل 41).
المؤشرات:
1) حلزونية، منشقة، متعددة، ومغلقة داخل المفصل الكسور المفتوحةعظم الفخذ، عظام الساق، عظم العضدمع نزوح الشظايا.
2) كسور متعددة في عظام الحوض مع إزاحة شظايا رأسية وقطرية.
3) كسور من جانب واحد في الحوض وعظم الفخذ وعظام الفخذ والساق (جر الهيكل العظمي المزدوج على جانب واحد)؛
4) كسور مفتوحة في عظم الفخذ والساق مع النزوح (إذا كانت متزامنة جراحةمستحيل، والتثبيت باستخدام الجبائر الجصية غير فعال)؛
5) ضرورة تثبيت الشظايا بشكل مؤقت حتى يتم إخراج الضحايا منها حالة خطيرةوإعدادهم للجراحة؛
6) متى محاولات فاشلةتحقيق إعادة ضبط وتثبيت الشظايا باستخدام طرق أخرى.
أرز. 41. أدوات وأجهزة جر الهيكل العظمي (بحسب V. V. Klyuchevsky، 1999): أ - أدوات كيرشنر لشد إبر الحياكة: 1 - القوس. 2 - تكلم الموتر. 3 - وجع المقبس. ب - قوس CITO لشد السلك: 1 - سلك؛ 2 - نصف قوس؛ 3 - قفل تكلم. 4 - جهاز لنشر أنصاف الأقواس. 5- إبرة الحياكة للتثبيت
الحبل إلى قوس. ج - تخميد نظام الجر الهيكلي: 1 - المثبط الزنبركي بين الحامل والحمل؛ 2- جبيرة وظيفية لجر الهيكل العظمي
يرتبط تطوير طريقة الجر الهيكلي في بلدنا بأسماء K. F. Wegner، N. P. Novachenko، Φ. E. Elyashberg، N. K. Mityunin، V. V. Klyuchevsky وآخرون.
تقنية لتطبيق الجر الهيكل العظمي.يتم وضع الطرف على جبيرة وظيفية، ويتم إعطاء المفاصل وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا. تحت التخدير الموضعيقم بتمرير الإبرة عبر العظم بعيدًا عن موقع الكسر (الشكل 42).
في حالة كسر عظم الفخذ - من خلال الكردوس البعيد أو الكردوس الداني للظنبوب، في حالة كسر عظام الساق - من خلال العقبيفي حالة كسر عظم العضد - من خلال عملية الزج. يتم شد إبرة الحياكة على شكل قوس يتم من خلاله تنفيذ الجر باستخدام الزنبرك والحبل والوزن.
يمكن إجراء الجر باستخدام شوكات المتحدث (الشكل 43)، وليس هناك حاجة لاستخدام قوس لشد المتحدث.
يتم إدخال كل من الإبرتين جوانب مختلفةفي العظم بزاوية حادة في اتجاه الجر، ثم يتم ثني أجزاء الذيل من المتحدث في اتجاه الجر ومتصلة ببعضها البعض (عن طريق التواء، مع لوحة مع حاملات المتحدث).
يعمل الزنبرك المدمج في نظام الجر كمخمد يخفف تغييرات حادةقوى الجر (أثناء تحركات المرضى) وتوفر الراحة الكاملة للجزء التالف. يعتمد حجم حمل الجر على فترة العلاج وموقع الكسر (الجدول 5).
يتم زيادة الحمل تدريجيًا (0.5 كجم لكل منهما) حتى يتم الوصول إلى الوضع الصحيح، ثم يتم تقليله إلى قيمة توفر الراحة لموقع الكسر. يتم العلاج حصريًا عن طريق الجر الهيكلي للـ pertrochanteric و
أرز. 42. مواقع المتحدث : أ - نقاط المتحدث القريبة مفصل الركبة: 1 - في الكردوس البعيدة لعظم الفخذ. 2 - في الكردوس القريب للظنبوب. 3 — وضع الإبرة بشكل غير صحيح؛ 4 — ن. 5، 6، 8 - الأجربة حول المفصل؛ 7 - تجويف المفصل. ب - نقاط لتمرير الأسلاك من خلال القدم والساق: 1 - في الكردوس البعيدة للظنبوب؛ 2، 3 - في عظم الكعب؛ 4 - في مشط القدم; 5،8،9 - الأوتار والأربطة. 6.7 - الشرايين والأعصاب. 10 - نقطة وضع الإبرة بشكل غير صحيح؛ ج- نقطة مرور الإبرة عظم الزند: 1 - إلى القاعدة الزج; 2 - نقطة الموضع غير الصحيح للإبرة؛ 3 — ن. 4- تجويف المفاصل
أرز. 43. متغيرات الجر الهيكلي للشوكات ذات المتحدث (وفقًا لـ E. G. Gryaznukhin)
كسور تحت المدور المفتتة في عظم الفخذ (خلال 6-10 أسابيع). للكسور الأخرى بعد 4-6 أسابيع. تتم إزالة الجر الهيكلي ويتم تثبيت الطرف باستخدام قالب من الجبس. في هذه الحالة، يجب ألا تقل نسبة مدة المكون الوظيفي (الجر الهيكلي) والثبات (الجبس) عن 1:2.
الجدول 5. كتلة الحمل في نظام الجر الهيكلي (وفقًا لـ V. V. Klyuchevsky، 1999)
عندما أشار ل العلاج الجراحيالكسر، يجب ألا تتجاوز مدة جر الهيكل العظمي 2-3 أسابيع.
من الأيام الأولى بعد تطبيق الجر الهيكلي، يلزم العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.
مبادئ العلاج الجراحيالكسور
في نهاية الخمسينيات من القرن العشرين. قامت الرابطة الدولية لتركيب العظام (AO) بصياغة أربعة مبادئ كلاسيكية لعلاج الكسور. لقد تطورت مع مرور الوقت، والآن تبدو كما يلي:
- إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها، واستعادة العلاقات التشريحية والسماح بالوظيفة علاج إعادة التأهيل (كسور داخل المفصلتتطلب تغييرًا تشريحيًا دقيقًا لكسور الجسم، ليس من الضروري إعادة الوضع التشريحي المثالي، ولكن من الضروري استعادة طول العظام، بالإضافة إلى إزالة المحوري والعظمي. النزوح الدوراني);
— التثبيت المستقر للشظايا مع ضغطها المتبادل؛
- الحفاظ على تدفق الدم إلى العظام والأنسجة الرخوة بسبب الصدمات تقنية جراحيةوتقنية تقليل الكسر بعناية (يجب إعطاء الأفضلية لطرق التخفيض غير المباشر المغلق واستخدام الحد الأدنى من التدخل الجراحي الأساليب الجراحيةدون فصل السمحاق وهيكلة العظام)؛
— استعادة مبكرة وآمنة للحركة في المفاصل المجاورة للجزء التالف وتنشيط المريض ككل.
التثبيت المستقر يعني التثبيت بأقل قدر من الإزاحة بسبب الحمل المحوري وقوة العضلات. مقدار ثبات شظايا العظام بعد إعادة وضعها تأثير مهملمعظم الاستجابات البيولوجية أثناء عملية الشفاء. يؤدي التكيف والضغط الدقيقان إلى تقليل الحمل على الزرعة وحمايتها من فشل التعب. بعض التنقل بين شظايا العظام متوافق مع بالطبع العاديلا تتم عملية شفاء الكسر إلا إذا ظل التشوه الناتج أقل من المستوى الحرج.
اعتمادًا على نوع الكسر وموقعه، يتم استخدام طريقتين: آليات مختلفةالتثبيت: التجبير والضغط. وتكمن الاختلافات في آلية التثبيت ودرجة الاستقرار المحقق.
التثبيت بالتجبير ينطوي على احتجاز شظايا العظام أثناء ذلك مساعدة بجدجهاز يقلل، ولكن لا يلغي تمامًا، الحركة في منطقة الكسر بما يتناسب مع صلابته. بشكل منفصل، هناك جبيرة داعمة، عندما تعمل جبيرة صلبة على الحفاظ على شكل العظم بعد إعادة تموضع الكسر المعقد أو في حالة وجود عيب. في هذه الحالة، تساعد الغرسة على استعادة جزء من العظم الذي، بدون جبيرة، لا يمكنه تحمل الحمل، ويجب أن يتولى الوظيفة الميكانيكية حتى يتمكن العظم نفسه من القيام بهذا الدور. يمكن إجراء التجبير باستخدام جبائر خارجية، مثل الجبس أو المثبت الخارجي، والتثبيت الداخلي باستخدام لوحة أو قضيب داخل النخاع (دبوس، مسمار).
يتضمن التثبيت بالضغط الضغط المتبادل بين سطحين (عظم إلى عظم أو زرع في العظم). اعتمادا على التغييرات مع مرور الوقت، هناك نوعان أنواع مختلفةضغط:
1) الضغط الثابت، الذي لا يتغير بمرور الوقت، وبمجرد تطبيقه، يظل دون تغيير تقريبًا؛
2) الضغط الديناميكي، عندما تؤدي وظيفة العضلات إلى تغييرات دورية في تحميل/تفريغ الأسطح الملامسة؛ والسلك أو اللوحة المستخدمة كربطة عنق تحول التوتر الوظيفي إلى ضغط.
تأثير الضغط ذو شقين. أولاً، تظل الأسطح في حالة اتصال حميمي طالما أن قوة الضغط المطبقة أكبر من القوة المؤثرة في الاتجاه المعاكس (على سبيل المثال، التوتر أثناء الحمل الفسيولوجي). ثانيًا، الضغط يسبب الاحتكاك، أي أن الأسطح المضغوطة للشظايا تقاوم الإزاحة (الانزلاق) طالما أن الاحتكاك الناتج عن الضغط أعلى من قوى القص المطبقة. يستخدم للضغط طرق مختلفة، والتي تختلف في نوع الغرسات وفي آلية وفعالية الضغط: الضغط بين الأجزاء بمسامير متخلفة، والضغط المحوري الناجم عن الانحناء الأولي للوحة، والتثبيت بحلقة تشديد.
حاليًا، الشركة المصنعة الرسمية للهياكل التي تم تطويرها واعتمادها من قبل الرابطة الدولية لتخليق العظام هي Synthes، والتي ظلت لسنوات عديدة تقدم الدعم باستمرار البحث العلميفي مجال علاج الرضوح، وتدريب الجراحين على التقنيات الجديدة. تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرةوبدأت الشركات المصنعة الأخرى في إنتاج أدوات وغرسات عالية الجودة تتوافق مع فلسفة AO. شركات مثل Ortho Select تصنع أعلى المعاييرعلاج الكسور، الذي طورته جمعية تركيب العظام، متاح لعدد متزايد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي.
تخليق العظم الداخلي.تنقسم تصميمات تخليق العظم الداخلي تقليديًا إلى داخل النخاع (قضبان ودبابيس ومسامير لإدخالها في التجويف النخاعي للعظام الأنبوبية) وداخل العظم (مسامير ومسامير ومسامير وإبر حياكة) وخارج النخاع (ألواح أشكال مختلفةمع مسامير، مسامير). الهياكل الأكثر استخدامًا هي تلك المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ وسبائك التيتانيوم. يفضل استخدام هياكل التيتانيوم لأنها خاملة بيولوجيًا. كما يتم استخدام القضبان والمسامير والألواح القابلة للتحلل. المواد الاصطناعيةالتي لا تحتاج إلى إزالة بعد تدعيم الكسر.
من أجل تخليق العظم داخل النخاع، يتم استخدام قضبان متجانسة أو مجوفة مع أجهزة قفل في أجزائها البعيدة والقريبة (الشكل 44). هناك طريقتان لتركيب العظم بالقضبان. في الطريقة الأولى المفتوحة، يتم كشف نهايات شظايا العظام، ويتم إدخال قضيب محدد بشكل فردي في التجويف النخاعي للجزء القريب، ويتم ثقبه حتى يخرج من العظم من خلال الكردوس (خارج المفصل). إنتاج دقيق
أرز. 44. قضبان لتركيب العظم داخل النخاع مع قفل
إعادة الموضع الصحيح للشظايا، وبعد ذلك يتم دفع القضيب إلى التجويف النخاعي للجزء البعيد. تسمى طريقة إدخال القضبان هذه بالرجوع. يمكن إدخال القضبان مباشرة من خلال الكردوس في التجويف النخاعي للجزء القريب، وبعد ذلك، بعد تغيير موضعها، في الجزء البعيد. تسمى طريقة إدخال القضبان هذه بالتقدمي، وهي أقل صدمة من التقدمية.
في الطريقة الثانية المغلقة لتخليق العظم، لا يتم الكشف عن موقع الكسر، ويتم إجراء إعادة تموضع مغلق للشظايا (تحت سيطرة التصوير الشعاعي، ومكثف الصورة) ويتم توصيلها بقضيب يتم إدخاله بشكل تقدمي.
لتخليق العظم داخل العظم، يتم استخدام مسامير خاصة (الشكل 45). وتتميز بطريقة الزرع في العظم (التنصت الذاتي وغير التنصت الذاتي)، حسب الوظيفة (التضييقية، الموضعية)، ونوع الأنسجة العظمية المخصصة لها (القشرية والإسفنجية). تتطلب البراغي غير ذاتية التنصت، بعد الحفر المسبق، قطع خيط في الطبقة القشرية للعظم بنقرة يتطابق خيطها مع ملف تعريف خيط المسمار. يخلق المسمار المتأخر ضغطًا بين شظايا العظام، مما يضمن ثبات التثبيت. فيفي الوقت الحالي، يتم إجراء عملية تركيب العظم فقط باستخدام مسامير متخلفة لكسور العظام الأنبوبية القصيرة والعظام المشاشية والميتافيزيقية
أرز. 45. مسامير لتركيب العظم الخارجي: أ - القشرية. ب - اسفنجي مع قطع جزئي. ج - اسفنجية كاملة القطع
أرز. 46. لوحات تركيب العظم الخارجي (أ) ومراحل تركيب العظم الخارجي (ب)
أرز. 47. جهاز إليزاروف
الكسور. إن تثبيت كسور جدل العظام الأنبوبية الطويلة فقط بمسامير متخلفة ليس قويًا بدرجة كافية ويجب استكماله باستخدام لوحة واقية (معادلة).
بالنسبة لتركيب العظم الخارجي، يتم استخدام لوحات خاصة بأشكال مختلفة (الشكل 46)، والتي تغطي موقع الكسر ويتم تثبيتها على الشظايا بمسامير. بناءً على وظيفتها، يتم تقسيمها إلى لوحات التحييد والدعم والضغط والجسر. تتمثل وظيفة لوحة التحييد في حماية التثبيت الذي يتم تحقيقه بواسطة البراغي المتأخرة من قوى الالتواء والانحناء والقص. تُستخدم ألواح الضغط لإنشاء ضغط بيني في الكسور المائلة المستعرضة والقصيرة. تسمح لك فتحات الضغط الديناميكية البيضاوية للوحة بإنشاء ضغط من خلال إدخال براغي غريب الأطوار، دون استخدام جهاز تشديد (مقاول). توفر الشقوق الموجودة على السطح السفلي للوحة انخفاضًا في منطقة الاتصال بين اللوحة والعظم، مما يقلل من اضطراب السمحاق.
إمدادات دم جيدة، مما يحسن عملية تدعيم الكسور. مع التثبيت المستقر للشظايا، لا يلزم استخدام التثبيت الخارجي.
أصبحت خطوة جديدة في تطوير تركيب العظم الخارجي هي الغرسات ذات الثبات الزاوي، حيث يتم قفل رأس المسمار في فتحة اللوحة بسبب الخيط، مما يوفر صلابة إضافية للهيكل، والذي قيمة عظيمةفي علاج الكسور المتعددة الأجزاء وكسور الميتافيزيل وهشاشة العظام.
لإصلاح الشظايا عن طريق الشد، يتم تمرير حلقة من الأسلاك على شكل 8 من خلال كلا الشظايا، مما يؤدي إلى التواء نهاياتها مما يؤدي إلى الضغط بين الشظايا.
تركيب العظم الخارجي.إن إدخال G. A. Ilizarov في الممارسة العملية للأجهزة وطرق تخليق العظم عبر الضغط والتشتيت عبر العظم جعل من الممكن إعادة وضع الأجزاء وتثبيتها دون تدخل مباشر في منطقة الكسر (الشكل 47). الصفات الإيجابيةهذه الأساليب منخفضة في الصدمات، والقدرة على التعامل مع الشظايا، وتوفير التخفيض المغلق، والضغط اللازم أو تشتيت الشظايا؛ فرصة لزيادة أنسجة العظام، القضاء على عيوب العظام، تطويل العظام، توفير العناية بالبشرة والجروح، الحفاظ عليها وظيفة العضلات والعظامالطرف المصاب.
يتكون أساس جهاز G. A. Ilizarov من دعامات حلقية، والتي يتم تثبيتها على العظام باستخدام إبرتين متقاطعتين ممدودتين،
مرت عبر العظام بشكل عرضي. ترتبط الدعامات ببعضها البعض بواسطة قضبان ملولبة. يتم تثبيت كل جزء من العظام على دعامتين حلقيتين، مما يضمن تثبيتًا قويًا للكسر.
بالإضافة إلى الأجهزة الناطقة، يتم استخدامها أيضًا في طب الرضوح وجراحة العظام. أجهزة قضيبالتثبيت الخارجي للعظام (الشكل 48، انظر ملحق اللون). طرق تركيب العظم عبر العظام بالأجهزة التثبيت الخارجيتتطلب تنظيمًا خاصًا للعمل، جيد المعدات التقنية، تدريب خاص للأطباء والمسعفين والطاقم الطبي المبتدئ.
على عكس الطرق الأخرى لعلاج الكسور، فإن تركيب العظم الخارجي يتطلب عمالة أكثر كثافة، حيث أن المراقبة المستمرة للمرضى ورعاية الطرف التالف مطلوبة طوال فترة تثبيت الشظايا بجهاز خارجي. يشكل وجود العديد من الجروح المحيطة بالأسلاك والقضبان تهديدًا مستمرًا مضاعفات قيحية. يمكن للأسلاك التي تمر عبر الأنسجة أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية والأعصاب. إن التصميم المعقد تقنيًا والمغلق مكانيًا للجهاز، في حالة سوء التعامل معه ومراقبته بشكل غير منتظم، قد لا يعزز اندماج العظام، بل يبطئه بل ويمنعه.
إعادة التأهيل البدني في الجراحة
كسور العظام الأنبوبية، L-3
(الشريحة 1) فيز. تأهيل كسور العظام الطويلة المحاضرة الثالثة
(الشريحة 2)الكسر هو انتهاك للسلامة التشريحية للعظم الناجم عن الإجهاد الميكانيكي، مع تلف الأنسجة المحيطة وتعطيل وظيفة الجزء التالف من الجسم.
تسمى الكسور الناتجة عن عملية مرضية في العظام (الأورام، التهاب العظم والنقي، السل) مرضية.
(الشريحة 2.3) يتم تمييز الكسور:
1. بناء على وجود تلف في الجلد:
مفتوح (مصحوبًا بأضرار في الجلد) ،
مغلق (الحفاظ على سلامة الجلد).
2. بالنسبة لمحور العظم تتميز الكسور:
مستعرض،
طولية،
حلزوني,
الكسور المتأثرة
منشقة
يسمى الكسر الذي يتم سحقه (مع تكوين عدد كبير من الشظايا الصغيرة) مفتتًا.
(الشريحة 4.5) 3. اعتمادا على حجم الضرر الميكانيكيتحدث الكسور:
معزولة (كسر عظمي واحد)،
متعددة (عدة عظام)،
الكسور المركبة (كسر وتلف عضو آخر. على سبيل المثال، غالبًا ما يقترن كسر عظام الحوض بتمزق المثانة).
يمكنني أيضًا تمييز الكسور:
أ) تحت تأثير القوة الخارجية وما يتبعها من جر عضلي، فإن معظم الكسور تكون مصحوبة إزاحة الشظايا. يمكنهم التحول في العرض والطول بزاوية على طول المحيط.
ب) مع قوة ضئيلة من العامل المؤلم، يمكن للشظايا عقدت في مكانها من قبل السمحاقولا تتحرك تحت الضلعيالكسور (في كثير من الأحيان عند الأطفال وفقًا لمبدأ "الخط الأخضر").
ب) الشقوق– كسر غير كامل، ولا يشمل كامل سمك العظم.
د) في العظام التي لها بنية إسفنجية (العمود الفقري، العقبي، المشاش (النهايات المفصلية) لنهايات العظام الأنبوبية الطويلة)، أثناء الإصابة، يحدث اختراق متبادل للتربيق المكسور و كسر الضغط.
يتم تشخيص الكسر على أساس العلامات النسبية (الألم، التورم، التشوه، الخلل الوظيفي) والعلامات المطلقة (التنقل المرضي، الفرقعة). يتم الحصول على استنتاج حول وجود وطبيعة الكسر من خلال الأشعة السينية.
(الشريحة 6) يتكون علاج الكسور من استعادة السلامة التشريحية للعظم المكسور ووظيفة الجزء التالف. ويتحقق حل هذه المشاكل : ( مبادئ علاج الكسور )
1) مقارنة مبكرة ودقيقة للشظايا (إعادة الموضع)؛
2) تثبيت قوي للشظايا المخفضة (المقارنه) حتى تشفى تماما؛
3) توفير إمدادات دم جيدة إلى منطقة الكسر؛
4) العلاج الوظيفي الحديث للضحية.
(الشريحة 6)هناك طرق لعلاج أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي:
1. المحافظ: التثبيت، الامتداد
2. التشغيلية
3. مجتمعة
(الشريحة 7-10) 1. يشمل العلاج المحافظ للكسر ما يلي:
1.1. تطبيق الضمادات الجصية (التثبيت، طريقة التثبيت)؛
1.2. الجر (طريقة التمديد)؛
1.1.التثبيت. يمكن أن تكون وسائل التثبيت عبارة عن قوالب جصية، وجبائر مختلفة، وأجهزة، وما إلى ذلك. إن قالب الجبس المطبق بشكل صحيح يحافظ على الأجزاء المرتبطة جيدًا ويوفر الشللالطرف المصاب. تحقيق عدم الحركة وإراحة الطرف المصاب تعمل الجبيرة الجصية على تأمين مفاصل أو ثلاثة مفاصل قريبة.
تنقسم المجموعة الكاملة للقوالب الجصية إلى جبائر جصية وقوالب دائرية (صلبة). يمكن أن تكون الضمادات الدائرية مُنفَّذة أو تشبه الجسر.
(الشريحة 11) 1.2. الجر . المبادئ الأساسية للجر الهيكلي هي استرخاء عضلات الطرف المصاب والتحميل التدريجي من أجل القضاء على إزاحة شظايا العظام وتثبيتها (الشلل). يستخدم الجر الهيكلي في علاج الكسور النازحة والعظام المائلة والحلزونية والمفتتة الطويلة والأنبوبية وبعض كسور الحوض والفقرات العنقية العلوية وعظام مفصل الكاحل والعقب. في الوقت الحالي، يعتبر الجر الأكثر شيوعًا هو استخدام سلك Kirschner، الممتد في شريحة خاصة. يتم تمرير الإبرة عبر أجزاء مختلفة من الطرف حسب المؤشرات. يتم توصيل الحمل بالحامل باستخدام سلك، ويتم حساب حجمه بطريقة معينة. بعد إزالة الجر الهيكلي، بعد 20-50 يومًا، اعتمادًا على عمر المريض وموقعه وطبيعة الضرر، صب الجص. هناك مرحلتان: مرحلة إعادة التموضع (مقارنة الأجزاء) ومرحلة الاحتفاظ (الاحتفاظ بالأجزاء). على المرحلة الحديثةيتم استخدام الجر بشكل أساسي في المرحلة الأولى، ثم يتم تنفيذ MOS بسرعة
(الشريحة 12,13) الجر.
التطبيق: الكسور مع إزاحة العظام الكبيرة والحوض والعمود الفقري
المنهجية: يتم تمرير سلك كيرشنر عبر جزء معين من الطرف؛ يتم إرفاق الوزن بالقوس.
المبدأ: الاسترخاء التدريجي لعضلات الطرف التالف، والقضاء على النزوح والاحتفاظ بالشظايا
مرحلتان: مقارنة الأجزاء (7-14 يومًا) والاحتفاظ بها (على المدى الطويل)
حاليًا، بعد المقارنة، عادةً ما يتم تنفيذ إدارة التغيير على الفور
(الشريحة 14،)
2. العلاج الجراحي للكسر V.
2.1.تركيب العظام- التوصيل الجراحي لشظايا العظام بطرق مختلفة. لإصلاح شظايا العظام، يتم استخدام القضبان والألواح والمسامير والمسامير وغرز الأسلاك، بالإضافة إلى أجهزة الضغط المختلفة (إليزاروف، وما إلى ذلك).
يتم تقسيم عملية تخليق العظم بشكل تقليدي إلى عظام، وغاطسة، وأخرى تعتمد على الأجهزة.
(الشريحة 15)
يتم تحقيق تأثير علاجي جيد عن طريق تركيب العظم المعدني باستخدام أجهزة تشتيت الضغط. إن استخدامها يجعل من الممكن ليس فقط مقارنة الشظايا وتثبيتها بثبات، ولكن أيضًا، إذا لزم الأمر، لإطالة (تشتيت) العظم القصير بمقدار 20-22 سم. ميزة الطريقة الجراحيةالعلاج هو ذلك بعد تثبيت الشظايا، من الممكن إجراء حركات في جميع مفاصل الجزء التالف من الجسم، وهو أمر مستحيل القيام به باستخدام الجبسوالذي يؤثر عادة على 2-3 مفاصل.
2.2.زراعة العظام
2.3. استئصال المفاصل
2.4. تقويم المفاصل – استعادة القدرة على الحركة
2.4
مراحل ترميم العظام:
1. نخر وانهيار الخلايا المصابة، وتقويضها،
2. تكوين الأنسجة في منطقة الكسر. في ظل الظروف المثالية، يتم تشكيل الأنسجة العظمية تحت نقص الأكسجة والتنقل، ويتم تشكيل الأنسجة الغضروفية. الحفاظ على عدم الحركة الكاملة، ووضع جيد، وإمدادات دم جيدة! وهذا هو الهدف من إعادة التأهيل.
3. تكوين العظام وتجديدها شبكة الأوعية الدموية(المسافة بين الشظايا مليئة بالأنسجة العظمية، الترابيق، الحزم)
4. إعادة هيكلة التجديد الأولي: يتم تشكيل قناة نخاع العظم والسمحاق، وإعادة بناء بنية العظام، وتوجيه الهياكل العظمية على طول محور الضغط. تتم إعادة امتصاص الأنسجة العظمية الزائدة (تحلل).
(الشريحة 16) مراحل عملية تكوين الكالس:
التهاب مؤلم (حوالي 7 أيام)
تجديد النسيج الضام الأولي (حوالي 30 يومًا)
إعادة هيكلة وتمعدن التجديد (بعد شهر واحد من الكسر)
وبناء على ذلك، 3 فترات العلاج:
الشلل
2. ما بعد الشلل
التصالحية.
أنواع الكالس:
1. السمحاق (خارجي) - بسبب السمحاق. وظيفة الاحتفاظ بالشظايا، وتثبيتها، ثم إفسادها؛
2. باطن العظم – وهو نفسه الموجود داخل قناة النخاع العظمي.
إذا كانت هذه الذرة كبيرة جدًا، فإن إمدادات الدم والأكسجين إلى العظام تتدهور، ويتم استبدال الأنسجة بأنسجة غضروفية ( مفصل كاذبأو تباطؤ الاندماج)
