الطب التقليدي

علاج جروح الرئة. تلف الرئة. أضرار الإشعاع على الرئتين

تسبب إصابات الرئة ضغطًا أو تمزقًا أو حتى تمزقًا في الرئة. وعادة ما تكون هذه الإصابات شديدة وخطيرة. منذ في التجويف الجنبييبدأ الهواء أو الدم في التراكم، وتنهار الرئة. بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي، تتبع الرئتان الصدر المتوسع وتمتد في نفس الوقت.

أعراض

ألم مفاجئ في الصدر.
صوت رنين عند النقر على النصف التالف صدر.
لا يمكن سماع التنفس.
عند التنفس لا يرتفع الصدر.

أسباب الإصابة

يمكن أن تتضرر الرئتان نتيجة لعوامل خارجية، غالبًا ما تكون حادثًا، بالإضافة إلى انفجار أو طلق ناري أو طعنة وما إلى ذلك. ومن الداخل، تتضرر الرئة عادة عن طريق ابتلاع أجسام غريبة.

سبب الضرر الداخليقد يكون هناك أيضًا مرض يتمزق فيه أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال الشديدأو النشاط البدني الثقيل.

علاج إصابات الرئة

عادةً ما يُشفى الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة الرئة من تلقاء نفسه. في حالة التراكم كمية كبيرةيتم إدخال الهواء في التجويف الجنبي بإبرة خاصة في جدار الصدر لتصريفه. في الحالات الشديدةمطلوب عملية جراحية لإزالة الرئة التالفة.

إذا كنت تشك في إصابة الرئة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو وجود دم في البلغم عند السعال، استشر طبيبك على الفور. في بعض الأحيان تحدث إصابات في الصدر في العمل، لكن الضحية لا يفهم على الفور أن الرئة قد تضررت.

سيستخدم الطبيب المنظار الصوتي للاستماع إلى صدر المريض. غالبًا ما يكون الصوت العالي والمنخفض أثناء القرع (النقر) والتنفس غير المسموع من أعراض انهيار الرئة (الانخماص). يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

يمكن أن يساعد تنظير القصبات أيضًا في التشخيص. إذا كانت حالة المريض خطيرة، فيجب استخدام التهوية الاصطناعية وحتى الجراحة. العملية ضرورية لاستعادة وظائف الرئة وإنقاذ حياة المريض.

مسار المرض

إصابات الرئة البسيطة عادة لا تتطلب العلاج. إذا كانت الإصابة أكثر خطورة، تبدأ الأعراض فجأة. يمكن أيضًا أن يتراكم سائل الأنسجة في الرئتين إذا التفتيش الخارجيلا توجد إصابات واضحة في الصدر. في حالة تلف الأوعية الدمويةيتراكم الدم في التجويف الجنبي (الصدر المدمى). إذا تضررت كلتا الرئتين، فإن حياة المريض في خطر كبير: فهو لا يستطيع التنفس عمليا.

تعتبر جروح الصدر دائمًا خطيرة جدًا (ما عدا الطفيفة جدًا). في حالة تلف الرئتين، يكون هناك خطر انهيار الرئة (الانخماص). يمكن أن يكون الانخماص مهددًا للحياة.

الشهيق والزفير أثناء إصابات الرئة

مرحلة الاستنشاق: عند تلف جدار الرئة أو الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي للمريض عند الشهيق. ينهار جزء من الرئة المتضررة (يحدث انخماص رئوي). يتم تهجير المنصف وأعضائه إلى الجانب الآخر، الضغط على الرئة الأخرى وبالتالي تعطيل تهويتها.

مرحلة الزفير: إذا كان جدار الصدر سليماً أو متضرراً قليلاً فقط، فلا يمكن للهواء أن يخرج من خلاله عند الزفير. لذلك، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي. تنتقل أعضاء المنصف والقصبة الهوائية بشكل متزايد إلى الجانب المعاكس، ويتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل، مما يؤدي إلى ضعف العودة الدم الوريديالى القلب.

تلف الرئة الناجم عن الأجسام الغريبة

يمكن أن تصاب الرئتان من الداخل بأجسام غريبة. لذلك، إذا ابتلعت أي شيء، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

> > البقاء على قيد الحياة في زمن السلم > جرح السكين، الإسعافات الأولية لجرح السكين

أي شيء يمكن أن يحدث في الحياة.
كن مستعدا لأي شيء!

ليس من الممكن أن ننظر إلى كل شيء المواقف المحتملةوتقديم المساعدة الجيدة مع جرح طعنةيجب أن يكون التعليم الطبيوالممارسة، ولكن لا يزال الأمر يستحق محاولة تقديم الإسعافات الأولية التي يمكن أن تطيل عمر الشخص قبل وصول سيارة الإسعاف، مع وجود الحد الأدنى من المعرفة على الأقل.

جرح بالسكين في منطقة الرئة

جرح بالسكين في الصدر

إذا سمعت صوت شفط أثناء التنفس أثناء جرح سكين، فإن الخطوة الأولى هي إغلاق الجرح - حتى دون انتظار وصول المساعدة.

إذا كان ذلك ممكنا، يجب على الشخص المصاب أن يستنشق والزفير. بعد الزفير تماما، اضغط على صدره. ثم حاول تغطية الجرح سريعًا بكيس بلاستيكي أو قماش زيتي أو شيء مشابه لمنع دخول الهواء إلى الجرح. ضع ضمادة في الأعلى، ثم ضع كمادة باردة أو أي شيء بارد، فهذا سيساعد على الأقل في تخفيف الألم وإبطاء النزيف. إذا تفاقمت حالة الجريح بعد ذلك أو واجه صعوبة في التنفس، قم بإزالة الضمادة، واسمح للهواء بالخروج من تجويف الصدر وأغلق الجرح مرة أخرى.

معرفة ما إذا كنت حرا الجهاز التنفسيالضحية، سواء كان هناك نبض وتنفس. إذا كان الشخص واعيًا، فإنه يحتاج إلى الجلوس أو رفع الرأس والكتفين، وهذا سيمنع الدم من ملء الجزء غير المصاب. تجويف الصدرويمكن للرئة السليمة أن تستمر في أداء وظائفها.

ماذا تفعل إذا كان السكين في الجرح؟
إذا كان السكين في الجرح، فلا تقم بإزالته. إذا أخرجت السكين، سيبدأ الدم بالتدفق بغزارة، وقد لا ينجو الشخص حتى وصول المساعدة. قم بتأمين السكين بضمادة أو شريط سميك لمنعه من الحركة وطلب العناية الطبية الفورية.

ماذا تفعل إذا برز أي عضو من الجرح؟

إذا كان أي عضو بارز من الجرح، قم بتغطيته بضمادة معقمة أو قطعة قماش نظيفة. لمنع جفافها، قم بسقي الضمادة بمياه الشرب النظيفة قبل وصول سيارة الإسعاف.
لا تلمسه أو تحاول إعادة العضو إلى مكانه مرة أخرى.

كيف يتعامل الأطباء مع جرح الطعنة؟

يتحقق الأطباء لمعرفة ما إذا كان التنفس طبيعيًا. قد يكون من الضروري إدخال أنبوب في الصدر لتوسيع الرئة، مما يسمح بالضغط المناسب في الصدر ويسمح للدم بالتدفق في حالة وجود تدمي الصدر. وفي بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى الأكسجين وجهاز التنفس الصناعي للحفاظ على التنفس.
ومن ثم يتوقف النزيف. هذا ممكن جراحة. إذا كان هناك نزيف طفيف، يتم تضميد الجرح بضمادات معقمة. يمكن وصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية وحقن الكزاز لتجنب العدوى.

كل ما لا يقتلنا يجعلنا أقوى. كن مستعدا لأي شيء!

مواضيع مشابهة:

والذي يتميز بانتهاك سلامة حمة الرئة، ونتيجة لذلك يخرج الهواء البيئة الخارجيةيدخل التجويف بين طبقات غشاء الجنب، فيتوازن ضغط التجويف مع الضغط الجوي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة المتضررة واختلال وظيفة تبادل الغازات.

التغيرات المرضية في تمزق الرئة

طبيعي في التجويف الجنبي الضغط السلبي، تحت تأثير الهواء الذي يدخل إلى الرئتين بيئة. الفرق في المؤشرات هو السبب الرئيسيالتي نتنفس من خلالها. يتم توفير تبادل الغازات أيضًا عن طريق العضلات الوربية والحجاب الحاجز وعضلات البطن.

عندما تتضرر الرئة، تتمزق الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية، ويتدفق الهواء بحرية بين طبقات التجويف الجنبي. الحجاب الحاجز، عضلات الصدر، جدار البطنغير قادر على الحفاظ على التنفس الطبيعي.

تنهار الرئة، أي أنها تصبح أصغر في الحجم، ونتيجة لذلك يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الجسم ويفرز كمية أقل ثاني أكسيد الكربونيتطور الجهاز التنفسي. وهذه الحالة تهدد حياة المريض، خاصة إذا تمت ملاحظتها ديناميات سلبيةزيادة في الأعراض.

أسباب تشكيل تمزق الرئة

يمكن أن يحدث تمزق الرئة حتى في حالة الراحة الكاملة، بشرط أن يكون المريض قد حصل على ذلك التغيرات المرضيةمن الرئتين. ومع ذلك، فإن التمزق المؤلم أكثر شيوعًا.

يتم تحديد استرواح الصدر. يتطور على خلفية صحة الرئة المطلقة. الأسباب هي:

إصابة لحمة الرئة بشظية عظمية من كسر في الضلع نتيجة لإصابات مختلفة
لاختراق الجروح في التجويف الجنبي والرئة كائن حادمن الخارج
مع ضغط الصدر أثناء وقوع حادث، انهيار المبنى، السقوط من ارتفاع كبير

استرواح الصدر الثانوي. هذا الحالة المرضيةنتيجة لأمراض الرئة السابقة، وغالبا ما تكون مزمنة:

التغيرات النفاخية في الرئتين هي مفهوم يشير إلى توسع الفضاء الرئوي بسبب زيادة حجم الحويصلات الهوائية. وفي الوقت نفسه، تصبح جدرانها أرق، وإذا كانت الحويصلات المتغيرة مرضيًا قريبة من سطح الرئة، فقد تنفجر مع تكوين استرواح الصدر.
خراج الرئة هو مرض قيحي مدمر مع تكوين تجويف مملوء بمحتويات قيحية. تتنوع نتائج الخراج، وأكثرها سلبية هو تسرب القيح إلى التجويف بين طبقات غشاء الجنب. وتسمى هذه الحالة تقيح الصدر أو الدبيلة الجنبية. إذا كان الخراج يتواصل مع القصبات الهوائية، فبعد حدوث اختراق يتشكل استرواح الصدر. يتم معادلة الضغط من خلال القصبات الهوائية.
سرطاني ورم الرئة. الورم المتنامي يضعف جدران الحويصلات الهوائية. قد يحدث تمزق في الرئة في هذا المكان، وستكون عواقبه كارثية على الجسم الذي أضعفه السرطان. أيضًا ورم خبيثقد يبدأ في التفكك، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة في هذه العملية. حركة واحدة مهملة يمكن أن تسبب تمزق الأعضاء.
احتشاء الرئة - ومن ثم الغرغرينا في العضو في غياب إمدادات الدم. يحدث هذا بسبب انسداد الشريان الرئوي بسبب خثرة أو صمة خثارية.
توسع القصبات - يؤدي توسع الجزء البعيد من القصبات الهوائية في أغلب الأحيان إلى انتهاك سلامة حمة الرئة. نظرًا لأن المحتويات القيحية تتراكم في توسع القصبات، فعند تمزق الرئة، يصاب التجويف الجنبي بالعدوى.
الامتداد النسيج الضاميسمى التليف الرئوي. تعقيد أمراض جهازيةحسب نوع متلازمة مارفان.
يعد الربو القصبي خطيرًا بسبب تمزق الرئة عندما يصاب المريض بتغيرات انتفاخية.
تغبر الرئة المختلفة - الأمراض المهنية، ويتميز بتراكم النفايات الصناعية المختلفة المستنشقة مع الهواء في الرئتين. على سبيل المثال، الجمرة الخبيثة هي تراكم غبار الفحم في الهيكل أنسجة الرئة. الرئة نتيجة لتغبر الرئة يزيد من خطر تمزق عفوي.
التهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب هو مرض من أصل المناعة الذاتية يؤدي إلى تصلب الرئة. العمر المتوقع للمرضى منذ بداية المرض هو 4-5 سنوات. سبب الوفاة فشل الجهاز التنفسيأو تمزق الرئة.
السل والساركويد - ما تشترك فيه هذه الأمراض هو تكوين الأورام الحبيبية التي يمكن أن تساهم في تمزق الرئة.
التدخين والتهاب الشعب الهوائية في الخلفية عادة سيئةزيادة خطر المعاناة من انتهاك سلامة الرئة.

إقرأ أيضاً:

أي منها تستخدم؟ العلاجات الشعبيةلالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال العلاج بالكمادات والقواعد والوصفات

المظاهر السريرية لتمزق الرئة

منح عملية مرضيةلا يحدث محليا وهو لا يشمل الرئة المصابة فحسب، بل يشمل أيضًا قلب سليم، الجميع الأعضاء الداخليةالمعاناة من نقص تشبع الأكسجين في الدم. يتطور فشل الجهاز التنفسي. كما أن الأعراض تعتمد على الأسباب التي أدت إلى تمزق الرئة.

أهم الأعراض التي لوحظت في جميع الحالات:

الألم أثناء تمزق الرئة. في معظم الحالات، يعطي المرضى وصفًا واضحًا للألم: حاد في الجانب المصاب، ويمتد إلى الكتف في الجانب المصاب.
زيادة ضيق التنفس، حتى أثناء الراحة حركات التنفسفي الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
السعال كمظهر منعكس لتهيج المستقبلات الموجودة على غشاء الجنب.
عند فحص الصدر، قد تلاحظ تأخرًا في الحركة في الجانب المصاب.

تختلف الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي الناتج عن تمزق الرئة اعتمادًا على عدة معايير:

منطقة تمزق الرئة.
موقع الضرر والعلاقة مع القصبات الهوائية والأوعية الدموية.
شدة استرواح الصدر. الأخطر هو الصمام الأول. نتيجة للضرر، يتم تشكيل الصمام - يتسرب الهواء إلى التجويف الجنبي، ولكن عند الخروج يمنعه الصمام. وتهدد هذه الحالة بالتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي، وانهيار الرئة، وتغير في العلامات الحيوية. أجهزة مهمةالمنصف إلى الجانب والضغط عليهم.

المظاهر السريرية لتمزق الرئة الثانوي:

في حالة إصابة الرئة بالأضلاع، فإن الأعراض المذكورة أعلاه ستكون مصحوبة بنزيف من الأوعية التي تغذي الرئة والأضلاع، وتلف إطار تجويف الصدر والأعضاء الحيوية. يمكن أن تكون هذه الحالة معقدة بسبب الصدمة.
الفقاعات الرئوية لديها بدون أعراض. أنها لا تسبب أي إزعاج حتى يتم تطبيق أي قوة على الصدر. في حالة الإصابة، النشاط البدنيقد تتمزق الفقاعات مع أعراض استرواح الصدر.
يعطي الخراج دائمًا صورة سريرية واضحة. ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة، مع إفرازات غزيرة من البلغم. عندما ينفجر الخراج في التجويف الجنبي، يشعر المريض بالراحة مؤقتًا، ولكن أثناء التكوين ذات الجنب قيحيتتفاقم الحالة بشكل حاد.
قد لا يعاني مرضى السرطان كثيرًا متلازمة الألمبسبب إرهاق الجسم والتسمم والعلاج المستمر للألم. ولذلك، يمكن مراقبة حالتهم من خلال البيانات الموضوعية: معدل التنفس، والنبض، واللون جلد. إذا تفاقمت الحالة: زيادة معدل ضربات القلب، والنبض، وزرقة (زرقة) الجلد، فيجب عليك استشارة الطبيب للحصول على المساعدة.
الرئة - حالة مشرقة الصورة السريرية. زيادة حادة في ضيق التنفس، والسعال مع البلغم الدموي، وألم شديد، وشحوب البشرة. الأشخاص الذين يعانون من جلطات دموية في أوردة الأطراف السفلية يكونون عرضة للإصابة بالجلطات الدموية.

هناك إصابات الرئة المغلقة والمفتوحة. تحدث الحالات الأولى عندما يتم ضغط الصدر، أو ضربه بجسم غير حاد، أو ضربه بموجة انفجارية. يمكن أن تكون إصابات الرئة المفتوحة مع أو بدون استرواح الصدر المفتوح.

تلف الرئة بسبب إصابة مغلقةتعتمد على شدة الإصابة. في أضرار جسيمةاحتمال حدوث نزيف في الرئة وتمزقها مع ظهور تدمي الصدر (انظر) واسترواح الصدر (انظر). في ضرر مفتوح× تمزقات الرئة (من الشظايا والرصاص) مصحوبة بأضرار جسيمة جدار الصدر.

تعتمد الصورة السريرية لإصابات الرئة على شدة إصابة الرئة ونوعها. يصعب التعرف على الإصابات الصغيرة المغلقة.

في ضرر كبيرأنسجة الرئة، وحالة المريض خطيرة للغاية. يشكو المرضى ألم شديدفي الصدر، ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس. كل هذه العلامات قد تعتمد على تلف الأضلاع، والذي يحدث عند 50% من المرضى الذين يعانون من إصابة الرئة المغلقة. (أ. أو. بيرزين).

يتميز تلف الرئة بأربع علامات: نفث الدم، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وصدر مدمى، واسترواح الصدر. لا يتم التعرف على تراكم الدم في التجويف الجنبي بكمية تصل إلى 200 مل سريريًا أو شعاعيًا. مع تدمي الصدر الكبير، يحدث تحول المنصف إلى الجانب الصحي، وثني الوريد الأجوف، وزراق، وضيق في التنفس.

لإصابات الرئة المفتوحة أو استرواح الصدر الصماميتتدهور حالة المرضى بشكل حاد وتزداد جميع الأعراض الموصوفة.

تشخيص إصابات الرئة أمر صعب، خاصة مع الإصابات المغلقة. يساعد فحص الأشعة السينية بشكل كبير، حيث يسمح لنا باكتشاف وجود الهواء والدم وتلف العظام ووجود أجسام غريبة في الرئتين وما إلى ذلك. العلامات السريرية- نفث الدم الغزير وزيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد - يسمح أيضًا للمرء بالشك في إصابة الرئة.

يعتمد علاج إصابات الرئة على شدة الإصابة وخصائصها. الهدف هو وقف النزيف واستعادته التنفس الطبيعيونشاط القلب. يتم الجمع بين علاج إصابات الرئة وعلاج إصابات جدار الصدر.

في حالة إصابات الرئة المغلقة مع جرح هامشي صغير في أنسجة الرئة، يكون ذلك مطلوبًا العلاج المحافظ. يحتاج المرضى إلى الراحة والأدوية المضادة للصدمات والأكسجين. انتفاخ الرئة تحت الجلد أحجام صغيرةلا يتطلب العلاج الجراحي. يتم التخلص من استرواح الصدر الصغير وتدمي الصدر عن طريق ثقب الجنبي وحقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.

يعد التراكم السريع للدم في التجويف الجنبي بعد ثقبه علامة على إصابة الرئة الشديدة، مما يستدعي التدخل الجراحي.

لإصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلقمقدار التدخل الجراحييعتمد على طبيعة الضرر. إذا أصيبت الرئتان بإصابة طفيفة ولم يكن هناك تدمي في الصدر، يوصى بالتنضير الجراحي الدقيق لجرح جدار الصدر دون مراجعة التجويف الجنبي. يشار إلى بضع الصدر ل تدمير كبيرالرئتين، مما يؤدي إلى نزيف حاد داخل الجنبة، في وجود أجسام غريبة فيها الطبقات السطحيةالرئتين. الجروح المقطوعةيمكن خياطة الرئتين بالأوتار. إذا كان هناك إصابة كبيرة في الرئتين، تتم الإشارة إلى استئصال الفص أو استئصال الجزء.

المهمة الأكثر صعوبة هي علاج إصابات الرئة باسترواح الصدر المفتوح. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إغلاق جرح الصدر على الفور بضمادة ضخمة تمنع دخول الهواء إلى غشاء الجنب، وإدارة المورفين للمريض وإجراء حصار عنق الرحم الودي، مع نقل الدم في نفس الوقت وإدارة المحاليل المضادة للصدمة. تخفيف الآلام - التخدير الرغامياستخدام مرخيات العضلات والتحكم في التنفس.

بعد العلاج الجراحييجب فحص جروح جدار الصدر والتجويف الجنبي والرئتين. يعتمد مدى الجراحة على الرئة على طبيعة الضرر الذي يصيبها. يتم خياطة التجويف الجنبي عن طريق إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثامن لإزالة الهواء والدم والإفرازات من التجويف الجنبي وإدارة المضادات الحيوية.

المضاعفات: الدبيلة الجنبية، لاحقًا نزيف رئوي، استرواح الصدر الثانوي المفتوح.

– إصابات الرئة المصحوبة بأعراض تشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، المظاهر السريريةوالعواقب. علامات نموذجية إصابات الرئةيخدم ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى التدخل الجراحي (خياطة الجرح، استئصال الرئةإلخ.).

التصنيف الدولي للأمراض-10

S27.3إصابات الرئة الأخرى

معلومات عامة

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتهما، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثث مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

الأسباب

قد تنجم إصابات الرئة المغلقة عن ضربة إلى سطح صلب، ضغط على الصدر، التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعا التي يتلقى فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالجروح المخترقة إلى سكين صدر أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.

يستثني إصابات مؤلمةالرئتين، فمن الممكن أن تتضرر العوامل الجسدية، على سبيل المثال، الإشعاع المؤين. أضرار الإشعاعتحدث الإصابة بسرطان الرئة عادةً عند المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئتين والثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية. نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

تصنيف

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). مجموعة الضرر المغلقالرئتين تشمل:

كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي، مع تدمي الصدر، مع استرواح الصدر المدمى، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة الوسطى من الرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". منطقة الجذر و جذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية و سفن عظيمة- يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ويلاحظ أعلى معدل للوفيات في الفترات الحادة وتحت الحادة، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

كدمة، أو كدمة رئويةيحدث عندما تأثير قويأو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة التسلل النزفي الواسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والخراجات الهوائية في الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "رفاق" تمزق الرئة هم استرواح الصدر، تدمي الصدر، السعال مع البلغم الدموي، انتفاخ الرئة تحت الجلد. قد يشير إلى تمزق الشعب الهوائية حالة الصدمةالمريض، انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي، نفث الدم، استرواح الصدر التوتر، فشل الجهاز التنفسي الحاد.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. ونتيجة فقدان الدم هو شحوب الجلد، العرق البارد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. في استرواح الصدر المفتوحأثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي مع إصدار صوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى المنطقة المحيطة بالجرح الأنسجة تحت الجلد. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية، انتهاكات عميقةالتنفس والدورة الدموية.

في فترة متأخرةاختراق إصابة الرئةمعقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، والخراج الرئوي، والغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى من فقدان الدم الحادوالاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ارتفاع الضغط. هذا الشرطقد يكون مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر وانهيار الرئة وانتفاخ الرئة المنصفي والانسداد الهوائي وتهديد حياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك الثانوية العمليات الالتهابية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب تلف الرئة هذا التهاب الحويصلات الهوائية والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف في الرئتين ناجم عن زيادة إنتاج العوامل الجهازية رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والصدمة المؤلمة، ومتلازمة المقصورة طويلة الأمد وغيرها من الحالات الشديدة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:

يزعجك سعال جاف خفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود؛
أشعر بالانزعاج من السعال المستمر الذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.
يشعر المريض بالانزعاج من السعال المنهك الذي لا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.
يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

التشخيص

على الأرجح تلف الرئةقد تشير إلى علامات خارجية للإصابة: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء من خلال قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات المادية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس على جانب الرئة المصابة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. فحص الأشعة السينيةيسمح لك باكتشاف التحول المنصفي و انهيار الرئة(مع الدموي واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، القيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، انتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها السمات المميزة أضرار مختلفةالرئتين. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك و القدرات التقنيةمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعتبر تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص في تحديد تمزق القصبات الهوائية وتحديد موضعه، والكشف عن مصدر النزيف، جسم غريبإلخ. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء ثقب الجنبي العلاجي والتشخيصي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما يكون ذلك ضروريا أبحاث إضافية: ملخص