ندبة الرحم بعد CS: الخصائص والأمراض والمضاعفات أثناء الولادة. مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين. مسار فترة ما بعد الجراحة وحدوث المضاعفات المحتملة

ندبة على الرحم وهو عبارة عن نسيج ضام كثيف في المكان الذي تضررت فيه سلامة جدران العضو بسبب الجراحة. بالنسبة للنساء اللاتي يلدن بشكل متكرر، فإن وجود مثل هذا الخلل يشكل خطرًا معينًا، لأنه يرتبط بالتمزق المتكرر. لهذا السبب، يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعناية أكبر من قبل الأطباء.

أعراض

تتميز الندبات الموجودة على عنق الرحم وجدرانه عند تمزقها بالأعراض التالية:

• آلام في البطن.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
• غير إيقاعي ولكنه قوي تقلصات العضلات(التقلصات)؛
• انخفاض ضغط الدم.
• النبض متكرر، ولكن بالكاد ملحوظ؛
• يصبح الجلد شاحبًا؛
• ويلاحظ الغثيان والقيء.

في بعض الحالات، لا يصاحب التمزق الأعراض المذكورة أعلاه.

قد تكون الندبة مستقرة أو معسرة. في الحالة الأولى، يتميز بما حدث الشفاء التامالجدران والألياف العضلية ندبة صحية على الرحم يبلغ سمكها 3 مم على الأقل.

الأنسجة مرنة، وتمتد بشكل جيد وتتحمل الضغط المذهل، وتنقبض أيضًا أثناء الانقباضات. في الحالة الثانية، يسود النسيج الضام في هذه المنطقة، وتبقى ألياف العضلات متخلفة. ويتميز بانخفاض مرونته، وغير مقاوم للتمزق ولا ينكمش أثناء الانقباضات.

المراحل السريرية للتمزق

هذه الظاهرة يمكن أن تكون مهددة، وقد بدأت واكتملت.

مرحلة التهديد مصحوبة بألم في أسفل الظهر والبطن والغثيان والقيء.

تتميز بداية الندبة (أو الانتشار) بزيادة التوتر في الرحم، وألم حاد عند الجس، وزيادة الانقباضات غير المنتظمة والمتكررة، والنزيف، وتباطؤ نبض الجنين.

يتجلى التمزق الكامل في ألم شديد للغاية وإفراز دموي وتوقف الانقباضات أو الدفع وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

الأسباب

الندوب طبيعية. يتم تشكيلها حيث يتم قطع جدار الرحم لإزالة الطفل. كما تبقى أيضًا بعد استئصال الورم العضلي، وهو إجراء لإزالة ورم حميد.

كما يترك الكشط التشخيصي والإجهاض علامات. وينطبق هذا أيضًا على العمليات الترميمية، على سبيل المثال، بعد تمزق أو إزالة قرن بدائي. تبقى الندبة حتى بعد الحمل خارج الرحم، والذي انتهى بإزالة الأنبوب أو عنق الرحم.

التشخيص

بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بتحليل التاريخ التوليدي وأمراض النساء. مع الأخذ في الاعتبار الأمراض السابقة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، التدخلات الجراحيةومميزات ونتائج حالات الحمل السابقة. كما تؤخذ في الاعتبار نتائج الولادة (الطبيعية، والقيصرية، والمضاعفات، وما إلى ذلك).

ثم يوصف الموجات فوق الصوتية. تتيح لك الدراسة تقييم حالة الخلل وملامحه وكمية العضلات و النسيج الضام- تحديد التجاويف إن وجدت. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحليل معيار سمك الندبة، حيث سيتم أخذ هذا المؤشر في الاعتبار عند اختيار طريقة التسليم.

يمكن وصف تصوير الرحم. يتم إجراء هذا التحليل في اليوم 7-7 من الدورة. بادئ ذي بدء، يتم تحديد حالة السطح الداخلي للعيب.

تنظير الرحم هو طريقة تتضمن استخدام أدوات بصرية خاصة لفحص تجويف الرحم من خلال عنق الرحم. يتم تنفيذ الإجراء في الأيام 4-5 من الدورة. يتم تحديد عدد الأوعية وشكل ولون العيب.

أثناء الحمل في الثلث الثالث، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل 7-10 أيام.

تشخيص التمزق بالندبة

الحمل مع المضاعفات - ندبة على الرحم - يخضع لمراقبة أكثر دقة. أولا، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض. يسأل عن وقت ظهور الألم والتفريغ. يحدد ما إذا كانت هذه اللحظات مرتبطة بالولادة أو التدخل الطبي.

بعد ذلك، يتم فحص وقياس المرأة ضغط الدم، النبض، يتم إجراء ملامسة البطن. يتكون فحص الولادة الخارجي من تحديد شكل الرحم وشد عضلاته ووضعية الجنين. الطبيب يعمل بيديه فقط.

بعد ذلك، يتم وصف الموجات فوق الصوتية، مما يسمح لك بمعرفة مدى سماكة طبقة العضلات وما إذا كانت هناك عيوب أخرى، وتقييم حالة الخلل بعد الجراحة. قد يكون من الضروري الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. وبالتالي، سوف يتلقى الأطباء معلومات حول الحالة الأوعية الدمويةالجنين والحبل السري والمشيمة.

ولنفس الأغراض، تتم إحالتهم لإجراء تخطيط القلب. يتم تقييم الدرجة النشاط الحركيالطفل، معدل ضربات القلب والإيقاع، نشاط عضلات الرحم.

العلاج ومؤشرات للعملية القيصرية

خلال فترة الحمل، لا تتطلب هذه الظاهرة أي علاج محدد. يمكن أن تتم الولادة في هذه الحالة إما بشكل طبيعي أو من خلال عملية قيصرية.

يمكن للمرأة أن تلد طفلاً بمفردها في الحالات التالية: عملية قيصرية سابقة مع ندبة عرضية، لا الأمراض المزمنةومضاعفات الحمل (تسمم الحمل، قصور المشيمة)، وجود المشيمة خارج المنطقة الخطرة، والجنين معروض رأسياً، وحوض الأم يتوافق مع حجم الطفل. من أجل الولادة المستقلة الناجحة، من الضروري أن تكون الندبة قوية، ويبلغ سمكها الأمثل 3 مم، ولكن في بعض الأحيان يُسمح بـ 2.5 مم.

تعتبر العملية القيصرية ضرورية في الحالات التالية: تاريخ الولادة القيصرية مع ندبة طولية، وجود عيبين أو أكثر، عدم الكفاءة (النسيج الضام السائد)، وجود المشيمة بالقرب من منطقة خطيرة، سريريًا الحوض الضيق، علامة على الجدار الخلفي بعد استئصال الورم العضلي، وخياطة التمزقات، وكذلك أثناء الحمل في عنق الرحم.

إذا حدث تمزق في الرحم على طول الندبة عملية جراحية عاجلةالولادة القيصرية من أجل ولادة الجنين بسرعة وإنقاذ حياة الأم والطفل. بعد إخراج الطفل، تتم خياطة العيب. وفي حالات نادرة، قد يلزم إزالة العضو بالكامل. يحدث هذا عندما يكون هناك ضرر شديد في الجدران، والذي لا يمكن تصحيحه عن طريق الخياطة.

المضاعفات والعواقب

يمكن للندبة الموجودة على الرحم أن تهدد الجنين والمرأة الحامل بالمضاعفات التالية:

• نقص الأكسجة لدى الجنين هو مرض خطير ناجم عن عدم كفاية إمدادات الدم.
• قصور المشيمة.
• الشذوذات في موقع المشيمة وتعلقها: العرض، الكثافة، التراكم، النمو، الإنبات، المنخفض؛
• التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة؛
• تمزق الرحم
• ضعف تخثر الدم مع تكوين جلطات دموية لاحقة.
• الصدمة النزفية – اضطراب في التنفس والدورة الدموية ووظائفها الجهاز العصبيعلى خلفية فقدان الدم بشكل كبير.

تدابير الوقاية

لحماية نفسها وطفلها، يجب على المرأة اتخاذ عدد من التدابير. على سبيل المثال، يوصى بالتخطيط للحمل اللاحق في موعد لا يتجاوز عامين بعد الأول.

ندبة على الرحم– هذا جزء من طبقة النسيج الضام مع العضلات التي تشكلت بعد انتهاك سلامة العضو.

حاليًا، تضطر العديد من النساء، حتى قبل الولادة أو خلال فترة الإنجاب الصغيرة، إلى الخضوع لتدخلات جراحية على أعضاء الحوض، وخاصة الرحم.

وبالتالي تحدث عملية انتهاك سلامة الأنسجة الأصلية. إذا تم هذا التدخل الجراحي في ظروف معقمة، فإن عملية تكوين الندبة تتم حسب نوع العملية الالتهابية غير البكتيرية.

كيف تتخلص من مرض النساء؟ شاركت إيرينا كرافتسوفا قصتها في علاج مرض القلاع في 14 يومًا. وشرحت في مدونتها الأدوية التي تناولتها وما إذا كانت فعالة. الطب التقليديما الذي ساعد وما لم يفعل.

في المرحلة الأولية، تحدث عملية التوتر الأساسي، أي. ربط الأنسجة في موقع الاضطراب. بعد ذلك، يبدأ النسيج الحبيبي بالتشكل نتيجة لتطور ألياف الإيلاستين التي تحتوي على نسبة قليلة من الكولاجين. بعد هذه العملية، ستتشكل الندبة غير ناضجة، وفضفاضة، وعرضة للتمدد.

ولذلك، عند التعرض لمجهود بدني شديد، قد تحدث عملية تباعد التماس. هذه العمليةيستغرق حوالي شهر واحد. وبعد ثلاثة أشهر تتكون نمو حزم من ألياف الكولاجين والإيلاستين.

تتشكل الندبة أخيرًا بعد عام أو أكثر فقط، حيث أن الأوعية الموجودة فيها تتعرض للموت تدريجيًا، وتمتد الألياف.

نتيجة للتدخل، لم يعد يتم تشكيل الأنسجة العضلية الكاملة؛ سيتم خلطها مع الأنسجة الضامة. لذلك، يجب على النساء اللاتي يخضعن للتدخلات أن يكونن على دراية بكل شيء أولاً المخاطر المحتملةالتي تحدث بعد التدخلات الجراحية، لأن يمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم لاحقًا إلى مضاعفات أثناء الحمل والولادة المحتملة.

أعراض

في الحالة الطبيعية، عندما لا تكون المرأة حاملاً، وأيضاً إذا تمت العملية وفقاً لجميع قواعد التطهير والتعقيم، فإن الندبة لن تظهر أي أعراض. لهذا السبب في وقت مبكر مهم جدا فترة التعافيلأن عملية تكوين الندبة ستحدد إلى حد كبير نشاط الحياة المستقبلي والحمل المحتمل.

في الأساس، تبدأ الندبة الموجودة على الرحم في الظهور فقط مع تقدم الحمل، ومتى النمو النشطوزيادة في حجم الرحم. نظرًا لعدم استعادة ألياف عضلية جديدة، يتم تمدد الألياف الموجودة، بالإضافة إلى التوتر في النسيج الضام في منطقة الندبة.

يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة، كل هذا يتوقف على التأثير الصحيح الأولي له، فضلا عن وجود علامات الاتساق:

مراحل التمزق

حاليا هناك 3 رئيسية المرحلة السريريةتطور تمزق الرحم على طول ندبة ما بعد الجراحة:

أسباب الندبات على الرحم

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور ندبة على الرحم. هذا يرجع إلى زيادة التشخيص أمراض النساء، وارتفاع نسبة العقم، والاختلاط مع نقص الحماية، فضلاً عن عزوف المرأة عن إنجاب الكثير من الأطفال.

السبب الرئيسي من وجهة نظر التسبب في المرض هو الإصابة المؤلمة، مع تطور فقدان السلامة الأنسجة العضليةفي منطقة الرحم.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي::

قصص من قرائنا!
"نصحني طبيب أمراض النساء بتناول علاجات طبيعية. واستقرينا على دواء واحد - ساعدني في التغلب على الهبات الساخنة. إنه كابوس في بعض الأحيان، حيث لا ترغب حتى في مغادرة المنزل للعمل، ولكن عليك أن... مرة واحدة لقد بدأت في تناوله، وأصبح الأمر أسهل بكثير، حتى أنه يمكنك أن تشعر بظهور نوع من الطاقة الداخلية، حتى أنني أردت أن أمارس علاقة جنسية مع زوجي مرة أخرى، وإلا كان كل ذلك دون رغبة كبيرة.

أنواع الندبات على الرحم

في البداية، يتم تقسيم الندبات حسب وظيفتها.

يمكن أن يكون:

بالإضافة إلى ذلك، تختلف الندبات في مكانها. ذلك يعتمد على نوع التدخل الجراحيج:

• Inferomedian أو شق في الجزء السفلي. أنواع مماثلة نموذجية للعملية القيصرية.
• القسم الجسديسيكون نموذجيًا لعملية جراحية لإعادة بناء جسم الرحم.
• موقع منتشر للندبة على الرحمهذا غير ممكن مع إزالة الأورام الليفية أو الآثار المؤلمة.

التشخيص

حاليا مع التطور التقنيات الطبيةالتشخيص ليس صعبا. لكن الأمر يشكل خطراً أكبر إذا جاءت المرأة إلى الموعد وهي حامل بالفعل. أولئك. لا يوجد تقييم أولي لجودة ندبة الرحم، ويضطر الطبيب إلى اختيار أسلوب الانتظار والترقب حتى الفحصين الثاني والثالث.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خارج فترة الحمل، حتى على الندبات القديمة، من الصعب تحديد الاتساق، لأن عملية تمدد الرحم لا تحدث.

لسوء الحظ، لا يمكن تقييم حالة ندبة الرحم إلا من خلال إجراء دراسات مفيدة مختلفة. في الاستقبال و التفتيش الخارجيلا يمكن للطبيب أن يشك في وجود عناصر ندبة على رحم المرأة إلا من خلال وجود ندبات على جدار البطن الأمامي، أو من خلال توضيح بيانات التاريخ التي يمكن من خلالها استخلاص استنتاج حول الإجراءات التي حدثت.

من الأساليب التشخيص الآليتسليط الضوء على:

نظرًا لأن التشخيص له أهمية كبيرة في وقت الحمل تحديدًا، فيجب اختيار طريقة غير جراحية وآمنة للجنين. حاليا هذا هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم وصفه من قبل الطبيب بدءًا من الأسبوع 30 من الحمل؛ وفي حالة وجود أي تشوهات في البنية، فإن التكرار يزيد إلى 7 أو 10 أيام. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص الدوبلر وتقييم النشاط الحيوي للجنين باستخدام تخطيط القلب.

قصتي الشخصية

مع آلام ما قبل الحيضو تصريف غير سارة، انتهى!

قارئنا إيجوروفا م. شاركت تجربتها:

إنه أمر مخيف عندما لا تعرف النساء السبب الحقيقيأمراضهم، لأن مشاكل الدورة الشهرية يمكن أن تكون نذير لأمراض نسائية خطيرة!

القاعدة هي دورة تستمر من 21 إلى 35 يومًا (عادة 28 يومًا)، مصحوبة بحيض يستمر من 3 إلى 7 أيام مع فقدان دم معتدل دون جلطات. للأسف، حالة صحة النساء لدينا هي ببساطة كارثية؛ كل امرأة ثانية لديها نوع من المشكلة.

اليوم سنتحدث عن شيء جديد علاج طبيعيالذي يقتل البكتيريا المسببة للأمراضوالالتهابات، ويعيد المناعة، التي ببساطة تعيد تشغيل الجسم وتعمل على تجديد الخلايا التالفة والقضاء على سبب المرض...

التخطيط للحمل مع ندبة الرحم

هذه مرحلة مهمة جدًا بالنسبة للمرأة، لأنه من هذه المرحلة سيتم تحديد تقدمها الإضافي، وكذلك تطور المضاعفات.

يفترض تصور ممكنمن الضروري في موعد لا يتجاوز عامين بعد مرور السنوات السابقة، خلال هذا الوقت تحدث عملية تطور ندبة كاملة على الرحم، ولكن أيضًا لا ينبغي أن تكون هذه الفترة طويلة جدًا، ويجب ألا تصل إلى أكثر من 5-6 سنوات، منذ ذلك الحين حتى رداء كامل يتعرض للتصلب.

تؤدي عملية مماثلة لاحقًا أيضًا إلى تطور عدم الكفاءة واحتمال تمزق ندبة الرحم. مطلوب استشارة متخصصة مع التدابير التشخيصية إذا ظهرت مسألة عملية المتروبلاست الأولية حتى قبل الحمل.

الحمل مع ندبة على الرحم

قبل بضع سنوات فقط، كان يتعين على المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم أن تذهب إلى المستشفى قبل الولادة وتخضع لعملية جراحية.

هل الولادة الطبيعية ممكنة؟

في الوقت الحالي، يميل المزيد والمزيد من الأطباء إلى احتمال أن تلد المرأة بشكل طبيعي، حتى لو كانت هناك ندبة، ولكن بشرط صلاحيتها للحياة.

وفي كثير من الحالات تحدث دون مضاعفات.

المجموعة التي يمكن أن تلد بمفردها تشمل النساء اللواتي لديهن تاريخ واحد من الولادة القيصرية، وحالة وجود شق عرضي أثناء هذه العملية، ووجود علامات تماسك الندبة، وعدم وجود التصاقات من أنسجة المشيمة بالندبة، وغياب أمراض الأم أو مضاعفاتها أثناء الحمل، كذلك الموقف الصحيحالجنين

مؤشرات للعملية القيصرية

يوصف تكرار العملية القيصرية إذا:

هل تعلم؟

الجانب السلبي لمعظم الأدوية هو الآثار الجانبية. في كثير من الأحيان تسبب الأدوية التسمم الشديد، مما يسبب مضاعفات في الكلى والكبد. لمنع أثر جانبيلمثل هذه الاستعدادات، نود أن نلفت انتباهكم إلى phytotampons الخاصة.

عواقب الندبة

عواقب:

• يمكن أن تكون هذه مجموعة متنوعة من خيارات التدفق فترة ما بعد الجراحة.
• في معظم الحالات أكثر مضاعفات خطيرةهو التشكيل عملية لاصقةفي أعضاء الحوض.
• يمكن أن يكون كذلك العمليات الالتهابية.
• تطور بطانة الرحم في جسم الرحم وانتشارها خارج العضو.

المضاعفات

قد تحدث المضاعفات التالية:

علاج

وللأسف فإن الطب لم يطور طرقا حاليا التدابير العلاجيةيهدف إلى علاج الندبات الموجودة على الرحم.

1. في حالة عدم وجود حمل، لا حاجة لعلاج الندبة الموجودة على الرحم، بشرط عدم وجود مضاعفات وكل شيء طبيعي.
2. إذا حدث الحمل، يتم اختيار التكتيكات بعد تحديد مدى صلاحية الندبة وموقع ربط البويضة المخصبة. أثناء الحمل الطبيعي، لا توجد حاجة إلى اتخاذ تدابير محددة تهدف إلى علاج الندبة. لا يمكن استخدامها إلا لغرضالأدوية
3. ، تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين، حيث أن هناك احتمال أن الحمل لن يتطور بشكل كامل بما فيه الكفاية. في حالة علىالمراحل المبكرةالحمل، تم الكشف عن قصور شديد في الندبة أو تعلق البويضة المخصبة بهذه المنطقة، يعرض على المرأة إنهاء الحمل لتجنبه.

المضاعفات المحتملة

في حالة عدم وجود حمل ووجود علامات على وجود خلل في النسيج الندبي، خاصة إذا كانت هناك عمليات التهابية في هذه المنطقة بعد الجراحة، فقد تكون هناك حاجة إلى عملية جراحية لاحقة مع استئصال النسيج الندبي القديم وتطبيق غرز جديدة.

تنبؤ بالمناخ

1. إذا كانت المرأة لا تخطط للحمل في المستقبل، وكذلك إذا استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات، فسيكون التشخيص مناسبًا.
2. إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل، فسوف يعتمد التشخيص في المقام الأول على تقييم حالة الندبة.
3. إذا لم تنشأ أي مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، ومضى الوقت الكافي لتشكيلها الكامل.

بالإضافة إلى ذلك، سيتكون من مفاهيم حالة التطور الديناميكي للحمل الحقيقي.

إذا خضعت المرأة لجميع الفحوصات في الوقت المحدد، وكان وزن الطفل صغيرًا أو متوسطًا خلال الفترة المحددة، ولم تكن هناك عدوى أو استسقاء السلى، فسيكون التشخيص مناسبًا.

إذا كانت هناك مثل هذه العوامل، فمن المحتمل أن تصبح غير مواتية نسبيا. متى سيتم ذلك في الوقت المناسب؟ التكتيكات العلاجيةوتمت الولادة في مستشفى بالمستوى المناسب المساعدة الممكنةمساعدة الطفل، حتى لو ولد قبل أوانه. من الممكن حدوث تشخيص غير مناسب إذا لم يتم تشخيص الفشل في الوقت المناسب ولم يتم اتباع أساليب العلاج.

مدة القراءة: 7 دقائق

مشاكل في الحمل والحمل والولادة المرأة الحديثةإنهم يختبرونها أكثر فأكثر كل عام. هناك أسباب كثيرة لذلك: العمر، الأمراض الالتهابيةالجهاز التناسلي, صحة سيئة. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يكون الحمل صعبًا، ويتم تحديد موعد الولادة عن طريق عملية قيصرية طارئة أو مخطط لها، مما يترك ندبة على الرحم أو عنق الرحم.

ما هي ندبة الرحم؟

تسمى منطقة النسيج الضام الكثيف في الرحم التي تضررت في الماضي أثناء الجراحة بالندبة. هذا التعليم الخاصوالتي تتكون من ألياف عضل الرحم التي تتجدد بعد التلف. جسم الإنسان غير متكيف بشكل جيد مع عملية التعافي، لذلك لا يتم إغلاق الفواصل بواسطة الأنسجة الأصلية، ولكن عن طريق الأنسجة الضامة. وهو لا يستبدل الطبقة العضلية بشكل كامل، ولكنه يعيد سلامة الرحم فقط بعد الشق.

أعراض

لا توجد ندبة بعد العملية الجراحية الأعراض المميزة. ولا يزعج المريضة حتى يتمزق الرحم على طول الندبة. هذا جدا أمراض خطيرة، وتتجلى في الأعراض التالية:

• ألم في الأجزاء السفلية والمتوسطة تجويف البطن;
• تقلصات غير منتظمة وقوية في الرحم.
• انخفاض ضغط الدم.
• نبض نادر
• بشرة شاحبة
• الغثيان والقيء.

الأسباب

في كثير من الأحيان تظهر ندبة على عنق الرحم بعد الولادة. واليوم تصل نسبة العمليات القيصرية في مستشفيات الولادة إلى 25٪. بالإضافة إلى ذلك، تحدث عيوب الندبات في العضو الأنثوي نتيجة:

• ثقب الرحم أثناء الفحص داخل الرحم أو الإنهاء الاصطناعي للحمل.
• جراحة أمراض النساء لعلاج العضال الغدي أو إزالة الأورام الليفية.
• الحمل خارج الرحم
• الجراحة التجميلية لإزالة الحاجز داخل الرحم أو تصحيح الرحم ذو القرنين أو على شكل سرج.

التشخيص

يجب فحص المرأة التي لديها خياطة على الرحم عند التخطيط لطفل قبل الحمل. خارج فترة الحمل، من الضروري تقييم مدى اتساق الندبة لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات فتح تجويف الرحم: القسم C، خياطة الثقب، استئصال الورم العضلي وغيرها. أولاً، يقوم الطبيب بجس محيط جدران الرحم، وتقييم الخياطة، وتحديد حجمها.

يتم إجراء مزيد من الفحص باستخدام تصوير الرحم (الفحص باستخدام جهاز بصري فائق الدقة)، وتصوير الرحم والبوق (الأشعة السينية مع عامل التباين) والموجات فوق الصوتية. يتم أيضًا إجراء الاختبارات المعملية:

• اختبارات البول والدم العامة.
• اختبار الدم البيوكيميائي.
• مخطط الدم، مخطط التخثر.
• الحالة الهرمونية لل FPC.

الموجات فوق الصوتية للندبة

إذا كانت المرأة حاملاً، يتم فحص تجويف الرحم للتأكد من تماسك الندبة فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية. تساعد الموجات فوق الصوتية في معرفة الأبعاد الدقيقة للخياطة، وسمك جدار الرحم في هذه المنطقة، ووجود المنافذ، والأربطة، والمناطق غير الملتصقة وشكل الجزء السفلي من الرحم. وستساعد النتائج الأطباء على التنبؤ باحتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل. إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للندبة الموجودة على الرحم بعد عملية قيصرية أو في مرحلة التخطيط للحمل، فإن 10-14 يومًا أكثر ملاءمة لذلك الدورة الشهرية.

سمك عضل الرحم الطبيعي في منطقة الندبة

يمكن تحديد فشل خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية من خلال مقارنة المؤشرات بالقاعدة. وفقا للقواعد، يجب أن يكون سمك الندبة بعد الولادة الاصطناعية من 5 ملم. إذا كان هناك ترقق يصل إلى 1 مم فهذا يدل على فشله. أثناء الحمل، تختلف المعايير. نظرًا لأن الندبة تصبح أرق بسبب تضخم الرحم، فإنه في نهاية فترة الحمل حتى سمك 3 ملم يعتبر طبيعيًا.

الحمل والندبة

ويستغرق تكوين خيط قوي في تجويف الرحم حوالي عامين. خلال هذا الوقت، ينصح الأطباء النساء بالانتظار وعدم التخطيط للحمل. ومع ذلك، استراحة طويلة جدا ليست كذلك الخيار الأفضللأنه بعد مرور أربع سنوات على شفاء الندبة، تبدأ بفقد مرونتها. لهذا السبب، يجب أن يتم التخطيط للحمل ومساره بخياطة عنق الرحم أو أي جزء آخر من العضو الأنثوي. مراقبة خاصةطبيب

المضاعفات المحتملة للحمل

ترقق ندبة الرحم أثناء الحمل أمر طبيعي. ومع ذلك، فإن وجوده يمكن أن يؤثر على حالة الجنين. بسبب المنطقة الضامرة، يحدث أحيانًا عرض جزئي أو هامشي أو كامل. قد تظهر المشيمة الملتصقة أيضًا على أي مستوى من جدار الرحم. إذا حدث زرع البويضة المخصبة في منطقة الندبة المتصلة، فهذا أيضًا علامة سيئة- في هذه الحالة هو جدا خطر كبيرالولادة المبكرة أو إنهاء الحمل.

أخطر مضاعفات الحمل هو تمزق الرحم بسبب ترقق شديد في الأنسجة الضامرة. ويسبق ذلك أعراض معينة:

• فرط التوتر في الرحم.
• ألم عند لمس البطن.
• عدم انتظام ضربات القلب في الجنين.
• اكتشافمن المهبل
• تشنجات عدم انتظام ضربات الرحم.

بعد تمزق الرحم، أكثر أعراض حادة: ألم حادفي تجويف البطن، والغثيان والقيء، وانخفاض ديناميكا الدم، والاعتقال نشاط العمل. وهذه العواقب وخيمة على المرأة والجنين. وكقاعدة عامة، يعاني الطفل من نقص الأكسجة، الأمر الذي يؤدي إلى وفاته. امرأة تعاني من صدمة نزفية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، هناك احتمال كبير نتيجة قاتلةالنساء في المخاض. لإنقاذ المرأة، من الضروري دخول المستشفى في حالات الطوارئ، والفتح الجراحي للتجويف مع شق عرضي وكشط الرحم.

الولادة مع ندبة على الرحم

يتم فتح تجويف الرحم بطريقتين: شق عرضي، يتم إجراؤه في الجزء السفلي خلال فترة الحمل الكاملة بطريقة مخططة، وشق جسدي، يتم إجراؤه أثناء النزيف، عندما جراحة طارئةأو نقص الأكسجة أو الولادة المبكرة (حتى 28 أسبوعًا). عند الحمل بوجود ندبة في تجويف الرحم، عادة ما تخضع المرأة لعملية قيصرية متكررة. ومع ذلك، فإن الطب لا يقف ساكنا السنوات الأخيرةالجميع المزيد من النساءمع وجود ندبة على العضو الأنثوي بعد العلاج المخطط له قبل الولادة، يتم إرسالهن للولادة بالوسائل الطبيعية.

متى يُسمح بالولادة المهبلية مع وجود ندبة؟

في حالة عدم وجود موانع بعد فحص شاملوالاستشفاء قبل الولادة عند 37-38 أسبوعًا من الحمل، يُسمح للمرأة بالولادة الطبيعية بخياطة على الرحم. ولكن لكي يحدث ذلك يجب استيفاء الشروط التالية:

• وجود ندبة ثرية واحدة؛
• تم إجراء العملية الأولى فقط للمؤشرات النسبية (جنين يزيد وزنه عن 4 كجم، أو ولادة ضعيفة، أو نقص الأكسجة داخل الرحم، أو المجيء المستعرض أو المقعدي، الأمراض المعدية، تتفاقم قبل وقت قصير من الولادة)؛
• العملية الأولى تم إجراؤها من خلال شق عرضي وكانت دون مضاعفات.
• الطفل الأول ليس لديه أمراض.
• سار هذا الحمل بشكل جيد.
• علامات ندبة غير كفؤةغائب وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
• ألا يتجاوز وزن الجنين المقدر 3.8 كجم؛
• لم يلاحظ أي أمراض في الجنين.

ندبة بعد العملية القيصرية

تشفى الندبة بعد جراحة الولادة الاصطناعية على عدة مراحل. في الأسبوع الأول، يتم تشكيل التماس الأساسي أحمر مشرقمع حواف واضحة. الحركة تسبب ألما شديدا. تتميز المرحلة الثانية بسماكة الندبة. يتغير لونه إلى لون أقل سطوعًا، ولا يزال يؤلمك، ولكن أقل مما كان عليه في الأسبوع الأول. تستمر هذه المرحلة بعد شهر من العملية، وفي نهايتها يتوقف الألم عند الحركة. وتستمر المرحلة الأخيرة حوالي عام. يتغير لون الندبة إلى اللون الوردي الفاتح، وتبدو غير مرئية تقريبًا، وتصبح مرنة. يحدث الشفاء من خلال إنتاج الكولاجين.

عدم تناسق ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية

الندبة بعد فتح تجويف الرحم لا تشفى دائمًا بشكل جيد. المضاعفات هي ندبة غير كفؤة، وهي عبارة عن نسيج تم تشكيله بشكل غير صحيح في موقع الشق. يتميز علم الأمراض بوجود تجاويف غير مندمجة وسمك غير كافٍ ووجود كميات كبيرةنسيج ندبي يمنع العضو الأنثوي من التمدد بشكل طبيعي عندما الحمل القادم. علم الأمراض يشكل تهديدا ل الحمل الكاملالطفل، حيث أن هناك انزياحاً قوياً وتغيراً في شكل الرحم، وهو انتهاك لنشاطه الانقباضي.

علاج

إذا كان الحمل والولادة يسيران بشكل طبيعي، فإن ندبة الرحم لا تحتاج إلى علاج. في حالة وجود ندبة غير كفؤة، تنصح المرأة بعدم التخطيط للحمل اللاحق لتجنب مضاعفات الولادة. الوحيد طريقة فعالةعلاج هذا المرض هو جراحة المنظار بالمنظار. الأدوية أو أي مخططات أخرى لإزالة الندبة الفاشلة في تجويف الرحم غير فعالة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرحم يقع في تجويف البطن في الخلف الأعضاء الداخليةفمن المستحيل اللجوء إلى طريقة أكثر لطفاً.

Metroplasty بعد العملية القيصرية

مؤشر هذه العملية هو ترقق جدران عضل الرحم حتى 3 مم وتشوه الغرز في المنطقة ندبة ما بعد الجراحة. تشكيله هو في الأساس أحد مضاعفات العملية القيصرية. إن جوهر عملية رأب البطن البطني هو استئصال ندبة رقيقة يتبعها تطبيق غرز جديدة. الجراحة المفتوحة ترجع إلى الحاجة إلى توفير الوصول إلى العيب الموجود تحت المثانةفي منطقة ذات إمداد دم قوي. ويرتبط هذا بخطر النزيف الشديد أثناء الجراحة.

يرافق Metroplasty التفريغ السفن الكبيرةووضع عليها ملقطات ناعمة (مؤقتة) لوقف تدفق الدم. بعد استئصال الندبة الفاشلة، يتم إجراء الجراحة التجميلية، ثم تتم إزالة المشابك. ميزة الطريقة بالمنظار هي درجة صغيرةغزو ​​التدخل الجراحي وانخفاض خطر تكوين التصاقات في تجويف البطن. توفر هذه الطريقة فترات إعادة تأهيل قصيرة وتأثيرًا تجميليًا جيدًا.

وقاية

ولمنع حدوث مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة لدى النساء اللاتي يعانين من ندبة في تجويف الرحم، لا بد من الوقاية، والتي تشمل:

• تقييم حالة الندبة في مرحلة التخطيط للحمل.
• تحديد موقع المشيمة أثناء الحمل.
• تشكيل الظروف العاديةلشفاء الندبات بعد العملية القيصرية.
• العلاج في الوقت المناسب والوقاية من المضاعفات المرضية.
• مراقبة الجنين أثناء المخاض.
• مراقبة CTG والموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.
• نهج متوازن لاتخاذ القرار بشأن الولادة الطبيعية مع ندبة في تجويف الرحم.

فيديو

المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي ذلك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على ذلك الخصائص الفرديةمريض معين .

بسبب كثرة العمليات القيصرية وزيادة عدد العمليات المحافظة جراحة تجميليةوفي الرحم، ارتفع بالمقابل عدد النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم.

اختيار التكتيكات النساء الحوامل مع ندبة على الرحم , التوقيت الأمثلوطرق تقديمها غالبا ما تشكل صعوبات كبيرة، وفي كل ملاحظة محددة يجب حلها بشكل منفصل.

تعد درجة الشفاء التام لجدار الرحم المقطوع إحدى المشاكل الأساسية للحمل اللاحق وإتمامه بنجاح.

تتأثر طبيعة شفاء جدار الرحم المشرح بعدد من العوامل:

• حالة جسم المرأة الحامل عشية الولادة؛
• طبيعة النباتات الدقيقة قناة الولادة;
• مدة الفاصل الزمني الخالي من الماء؛
• طبيعة المضاعفات أثناء الولادة.
• توطين الشق على الرحم.
• تقنية خياطة شق في الرحم.
• نوعية مواد الخياطة.
• مدة العملية
• كمية فقدان الدم.
• طبيعة الدورة وإدارة فترة ما بعد الجراحة.

إذا حدث شق طولي (جسدي) في الرحم بمرور الوقت بعد الجراحة، فإن الندبة الموجودة على الرحم تصبح معسرة في النهاية في جميع الحالات.

وبالنظر إلى هذا الظرف، فإن الفترة الزمنية المنقضية من لحظة الجراحة حتى بداية الحمل اللاحق لها أهمية أساسية (في وجود شق جسدي). في هذه الحالة، يتم تحديد أقل خطر لفشل ندبة الرحم أثناء الحمل اللاحق بعد عامين من العملية، ولكن ليس أكثر من أربع سنوات.

تكون درجة هذه الاضطرابات أقل وضوحًا في وجود ندبة عرضية. وفي الوقت نفسه، فإن الفاصل الزمني بين العملية القيصرية السابقة وبداية هذا الحمل ليس له تأثير واضح. التأثير السلبيعلى طبيعة اتساق الندبة.

كجزء من التخطيط للحمل اللاحق بعد العملية القيصرية، يوصى باستخدام الواقي الذكري لأول 6-8 أشهر بعد الجراحة لغرض منع الحمل. في غياب الرضاعة الطبيعية، فضلا عن موانع أخرى، فمن الممكن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

بعد ذلك، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الجراحة، فإن الأكثر عقلانية هو استخدام اللولب الرحمي (IUD) في حالة عدم وجود موانع. كما ثبت الخبرة السريرية، فإن معدل المضاعفات عند استخدام اللولب ليس أعلى منه بين جميع النساء اللاتي يستخدمن هذه الطريقة لمنع الحمل. قد يوصى بالحمل اللاحق المخطط له بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو اللولب، ولكن ليس قبل مرور عام على العملية القيصرية السابقة.

ضمن مجموعة من الإجراءات للاستعداد للحمل القادم دور مهميلعب تقييما لحالة ندبة الرحم. إن جودة ندبة الرحم، والتي يتم تقييمها بشكل أفضل قبل الحمل، تعتمد إلى حد كبير على مسارها الناجح ونتائجها الإيجابية.

الطرق الأكثر موثوقية لتشخيص حالة الندبة على الرحم لدى المرأة غير الحامل، والتي تكمل بعضها البعض، هي تصوير الرحم وتنظير الرحم.

يتم إجراء تصوير الرحم، وهو فحص (صورة) للرحم بالأشعة السينية، في الأيام 18-21 من الدورة الشهرية، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الجراحة في الإسقاط الأمامي والجانبي.

العلامات التي يمكن اكتشافها خلال مثل هذه الدراسة والتي تشير إلى فشل الندبة من ناحية يمكن أن ترتبط بوجود التصاقات في تجويف البطن، ومن ناحية أخرى يمكن أن يكون سببها مباشرة الفشل نفسه (ملامح خشنة السطح الداخلي للرحم، منخفضات بأحجام وأشكال مختلفة، تخترق سمك الغشاء العضلي).

طريقة التشخيص التكميلية هي تنظير الرحم، والذي يتم من خلاله استخدام جهاز خاص أداة بصريةيمكنك فحص جدران الرحم من الداخل. يمكن إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الجراحة في اليوم 4-5 من الدورة الشهرية، عندما يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بالكامل ويكون النسيج الأساسي مرئيًا من خلال الطبقة القاعدية الرقيقة.

عادة ما تتم الإشارة إلى دونية الندبة من خلال المنخفضات المحلية أو التراجعات أو السماكة في منطقة الندبة. يشير اللون الأبيض للأنسجة الندبية إلى غلبة واضحة لمكون النسيج الضام، ويشير التراجع إلى ترقق عضل الرحم نتيجة لعدم كفاية التجدد.

مسار الحمل مع وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية له عدد من المظاهر السريرية. وبالتالي، غالبًا ما تعاني هؤلاء النساء الحوامل من انخفاض الموقع أو المشيمة المنزاحة موقف غير صحيحالجنين

ما يقرب من ثلث النساء المصابات بندبة الرحم لديهن علامات سريرية تشير إلى تهديد بالإجهاض. ومع ذلك، تحت ستار أعراض الإجهاض المهدد، غالبا ما تكون العلامات الأولى لفشل ندبة الرحم مخفية، وهي واحدة من أكثر مضاعفات الحمل شيوعا لدى النساء بعد العملية القيصرية. والحقيقة هي أن الأنسجة الندبية تتميز بمرونة وقوة أقل بكثير مقارنة بالأنسجة العضلية، مما يؤدي إلى حدوث تمزق الرحم على حدود الأنسجة الندبية والعضلية.

من الضروري أن تأخذ الألم أثناء الحمل على محمل الجد. ألم في أسفل البطن، في أسفل الظهر، في جميع أنحاء البطن، في منطقة الندبة على جدار البطن، غير واضحة التوطين، مع النشاط البدنيينبغي تفسيره على أنه فشل ندبة الرحم والتهديد بتمزقه. وفي هذا الصدد، في حالة حدوث الألم، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب فورًا لإجراء الفحص. لا يجب أن تتوقع أن الألم سيختفي من تلقاء نفسه، علاوة على ذلك، لا يجب أن تتناول أي مسكنات من تلقاء نفسك دون وصفة طبية. وهذا قد يخفي الحقيقة الصورة السريريةويؤدي إلى نتيجة غير مواتية.

في ما يصل إلى 1/4 من الملاحظات، يزداد خطر تأخر نمو الجنين. يولد ما يصل إلى ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عمليات قيصرية متكررة في حالة نقص الأكسجة والاختناق بدرجات متفاوتة من الشدة. في أكثر من ثلث الملاحظات، يولد الأطفال بعلامات سريرية لعدم النضج الشكلي الوظيفي. يجب تصنيف الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بوزن وطول طبيعيين في المجموعة مخاطر عاليةاحتمال فشل التكيف، ويصل معدل الإصابة بهؤلاء الأطفال إلى 30٪ - 35٪.

يجب إجراء فحص شامل لأي امرأة حامل تعاني من ندبة في الرحم لتطوير المزيد من أساليب التوليد.

للحصول على تشخيص أكثر موثوقية لمسار الحمل مع ندبة الرحم، فمن المستحسن معرفة عدد من الحقائق المتعلقة بالحمل السابق، والتي تشمل:

• أسباب إجراء العملية الأولى؛
• عمر الحمل الذي تم فيه إجراء أول عملية قيصرية؛
• مسار فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات (إذا حدثت) ؛
• خصوصيات وظيفة الدورة الشهريةبعد العملية القيصرية.
• بيانات عن الوظيفة التوليدية بعد الجراحة (عدد حالات الحمل ونتائجها)؛
• الفترة الزمنية المنقضية من لحظة الولادة القيصرية إلى بداية الحمل اللاحق؛
• التدخلات الجراحية على الرحم في فترة ما بعد الولادة القيصرية.

مهملديك مؤشرات للعملية القيصرية الأولى والأمراض المرتبطة بها. غالبًا ما ينتج الشفاء غير الكامل للرحم بعد الجراحة عن: تسمم الحمل الشديد، والعرض التقديمي، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، والسمنة، وفقر الدم، والأمراض المعدية المزمنة. العوامل غير المواتية هي الظروف المرتبطة بفرط تمدد الجزء السفلي من الرحم: الحوض الضيق سريريًا، وعدم تنسيق المخاض، والإدخال غير الصحيح لرأس الجنين.

غالبًا ما تفشل الندبة عند النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية بسيطة (قبل 28 أسبوعًا من الحمل) أو عملية قيصرية مع شق جسدي.

مع درجة أكبر من الاحتمال، يمكن التفكير في وجود ندبة غير كفؤة إذا، بعد عملية قيصرية، المضاعفات الالتهابيةوخاصة مع الحمى لفترات طويلة والتقيح جدار البطن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المسار السلس لفترة ما بعد الجراحة لا يضمن وجود ندبة كاملة.

ل العوامل غير المواتيةتشكيل ندبة بعد العملية الجراحية ينطوي على كشط الرحم. إن عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها في الفترة الزمنية بعد العملية القيصرية قبل بداية الحمل الحقيقي تؤدي أيضًا إلى تفاقم تشخيصها، حيث يصاب جدار الرحم وجهازه العصبي. يزيد خطر فشل الندبة بمقدار 1.5 مرة.

في النساء الحوامل مع ندبة الرحم، ينبغي إجراء تقييم دقيق للجنين. يجب أن تكون الدراسة شاملة وديناميكية بطبيعتها باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتصوير الدوبلر، وCTG على الأقل 3-4 مرات طوال فترة الحمل. إذا تم الكشف عن علامات نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم، فمن الضروري أن تبدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب.

يمكن الحصول على معلومات معينة حول حالة ندبة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. الفترة المثلى لمثل هذه الدراسة هي ما بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل. الفحص بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم شكل وسمك الجزء السفلي من الرحم، والبنية الصدية لعضل الرحم في هذا القسم من الرحم، وطبيعة محيط جداره الأمامي.

تبلغ نسبة الموثوقية في التعرف على حالة الندبة 56 - 76%. يُنصح بإجراء فحص صدى القلب عند حدوث المثانة. من المهم تحديد توطين المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية، لأن موقع المشيمة على الجدار الأمامي في منطقة الندبة يجعلها معيبة.

يجب إدخال المرأة الحامل التي تعاني من ندبة في الرحم إلى مستشفى الولادة كما هو مخطط له في الأسبوع 35-36. يجب أن يكون مع المريضة خلاصة من بطاقة العيادة الخارجية حول مؤشرات العملية السابقة وطريقة تشريح الرحم ومسار فترة ما بعد الجراحة وبيانات الفحص خارج الحمل وطبيعة مسار هذا الحمل وبيانات الفحص خلال هذا الحمل.

الغالبية العظمى من النساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم يلدن عن طريق عملية قيصرية متكررة.

لا تزال الولادة التلقائية أمرًا نادر الحدوث في ممارسة التوليد اليومية. السبب في ذلك هو، أولا وقبل كل شيء، خطر تمزق الرحم على طول الندبة بسبب حقيقة أنه، كقاعدة عامة، لا توجد ثقة كاملة في فائدته.

ومع ذلك، يعتقد أن من 1/3 إلى 2/3 (30٪ - 70٪) من النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد العملية القيصرية يمكن أن يلدن بشكل مستقل. في 9٪ - 30٪ من الحالات، تنشأ مضاعفات أثناء الولادة في وجود ندبة على الرحم، مما يجبرنا على إعادة النظر في تكتيكات إدارة المخاض لصالح العملية القيصرية الطارئة. في أغلب الأحيان، تشمل هذه المضاعفات شذوذات العمل، وتدهور الجنين، والحوض الضيق سريريا، وظهور وتفاقم أعراض ندبة غير كفؤة على الرحم.

إن إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مع وجود ندبة مسموح به، وذلك وفقاً لعدد من الشروط التي تعتبر معايير اختيار لإجراء مثل هذه الولادة، وهي:

• قصة واحدة من الولادة القيصرية مع شق عرضي على الرحم في الجزء السفلي؛
• غياب التوليد الذي كان بمثابة مؤشرات للعملية الأولى؛
• مسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة.
• الافتراض حول فائدة الجزء السفلي من الرحم (استنادا إلى نتائج الدراسات السريرية والفعالة)؛
• توطين المشيمة خارج الندبة على الرحم.
• العرض الرأسي الصحيح للجنين.
• التطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين؛
• المراقبة السريرية والإلزامية الدقيقة أثناء المخاض؛
• توافر شروط الولادة الطارئة بعملية قيصرية، مؤهلة الطاقم الطبيوالمعدات المناسبة؛
• إمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة. بعد اتخاذ القرار بشأن الجراحة؛
• إدارة الولادة مع غرفة عمليات كاملة.

ويجب استيفاء كل هذه الشروط معًا. إذا لم يتم استيفاء أحد الشروط على الأقل، فلا يمكن إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

أثناء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية عند النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم، كقاعدة عامة، يكون نشاطه الانقباضي بمثابة انقباضات طبيعية. تتم الولادة وفقًا للآلية الحيوية القياسية المميزة للمرأة الأولى أو المتعددة الولادات. متوسط ​​المدةكما لم يتم زيادة العمل عمليا. قد يكون متوسط ​​فقدان الدم أعلى قليلاً من ذلك أثناء الولادة المهبلية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة عند النساء المصابات بندبة الرحم هي: تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته؛ ضعف العمل التناقض السريري بين حجم حوض الأم ورأس الجنين؛ ظهور علامات التهديد بتمزق الرحم.

يتراوح تواتر نزيف نقص التوتر بعد الولادة من 1.5٪ إلى 10.5٪، وأمراض انفصال المشيمة 0.5٪ - 4٪، وهو أعلى قليلاً من المؤشرات المماثلة في عموم السكان.

بداية إدارة العمل يمكن أن تكون عفوية أو مبرمجة، أي. الفتح مقبول الكيس السلويفي وجود عنق الرحم الناضج.

أثناء المخاض والولادة، من الضروري مراقبة القلب المستمر لحالة الجنين. علامات تدهور حالة الجنين قد تشير إلى تمزق الرحم الأولي. في كثير من الأحيان هذا العرض هو الأول في هذا المرض.

يتم تنفيذ تخفيف آلام المخاض عند النساء المصابات بندبة الرحم وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا، بما في ذلك استخدام التخدير فوق الجافية. إذا طالت المرحلة الثانية من المخاض أو بدأ اختناق الجنين، فيجب تسريع الولادة عن طريق تشريح العجان.

يعد الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة مباشرة أمرًا إلزاميًا، حيث لا يمكن استبعاد احتمال حدوث تمزق الرحم التلقائي على طول الندبة. من الممكن ظهور علامات تمزق الرحم بعد فترة زمنية طويلة بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تكون لديك فكرة عن حالة ندبة الرحم من أجل اتخاذ قرار بشأن تكتيكات إدارة المخاض في المستقبل. يجب إجراء هذه العملية بحذر شديد، لأن تنفيذها الخام غالبا ما يكون سبب تمزق الرحم.

في جميع الحالات، تعتبر العملية القيصرية المتكررة عملية ذات تعقيد خاص وخطر أعلى. بعد تكرار العملية القيصرية، غالبا ما يكون هناك انخفاض في تكيف الأطفال حديثي الولادة، مما يملي الحاجة إلى إدراجهم في مجموعة عالية الخطورة لتطور المضاعفات في فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن تكون الندبة الموجودة على الرحم نتيجة ليس فقط لعملية قيصرية، ولكن أيضًا استئصال الورم العضلي المحافظ، ثقب الرحم، وكذلك بعد إزالة قناة فالوب.

عند اختيار طريقة الولادة للنساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ، فإن طبيعة العملية ومداها لها أهمية حاسمة. يصل فشل الندبة بعد استئصال الورم العضلي المحافظ إلى 21.3%.

بعد إزالة العقد العضلية تحت الصفاق دون فتح تجويف الرحم، يمكن إجراء محاولة لإدارة المخاض بشكل متحفظ من خلال المراقبة السريرية والفعالة الدقيقة لتقدمه.

ومع ذلك، فإن العامل الرئيسي في اختيار طريقة الولادة بعد إزالة العقد العضلية تحت الصفاق دون فتح تجويف الرحم هو أيضًا الحالة الوظيفية والمورفولوجية للندبة.

عندما تكون الندبة موجودة على الجدار الخلفي للرحم، لا يمكن السيطرة على حالتها، مما يخلق خطر دونيتها غير المكتشفة. يعد موقع المشيمة في منطقة الندبة أيضًا عامل خطر لنقصها. في هذه الحالات فمن المستحسن جراحة اختياريةعملية قيصرية.

إذا تمت إزالة العقد العضلية العضلية مع فتح تجويف الرحم وكانت هناك ظروف مشددة أخرى تشير إلى احتمال وجود ندبة سفلية، وهناك خطر تمزق الرحم أثناء الولادة، فمن المستحسن إجراء عملية قيصرية.

في ظل وجود تاريخ توليدي مثقل، والحمل المتأخر، والمجيء المقعدي للجنين، FPN، وعمر الحمل الأولي أكثر من 30 عامًا، ومؤشرات العملية القيصرية بعد أي نوع من استئصال الورم العضلي (مع أو بدون فتح تجويف الرحم) يتم توسيعها أيضًا.

تتطلب الإدارة المحافظة للولادة عند النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية اهتمامًا متزايدًا. بعد العمل العفويلاستبعاد أمراض الندبات، من الضروري إجراء فحص يدوي للتحكم في الرحم بعد الولادة.

تعتبر الولادة بعد ثقب الرحم أثناء التدخلات داخل الرحم مهمة معقدة ومسؤولة.

عند إدارة مثل هذه الولادات، من الممكن حدوث ما يلي: تمزق الرحم، نزيف منخفض التوتر، أمراض انفصال المشيمة، خاصة عند النساء ذوات المسار المعقد للعملية نفسها وفترة ما بعد الجراحة.

يكون تشخيص الولادة أكثر ملاءمة إذا كانت العملية تقتصر فقط على خياطة الثقب دون تشريح إضافي لجدار الرحم. في حالة عدم وجود ظروف معقدة، يمكن إدارة الولادة بشكل متحفظ، يليها فحص يدوي للرحم.

معظم تعقيد مشتركالحمل عند النساء بعد الجراحة التجميلية المحافظة معرض لخطر الانقطاع. عند أدنى علامة على وجود تهديد بالإجهاض، والذي يحدث غالبًا في الأسبوع 12-13 وفي الأسبوع 25-26، تتم الإشارة إلى العلاج الفوري في المستشفى.

بالنسبة للولادة، يجب على النساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة معيبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية المحافظة دخول المستشفى قبل 4-5 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة.

تشبه قواعد وشروط الولادة، وكذلك المضاعفات المحتملة في هذه الحالة، تلك الموجودة في وجود ندبة بعد العملية القيصرية. يمكنك التعرف على كل شيء بمزيد من التفصيل من خلال الحضور للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء في مركزنا الطبي!

في العالم، يتم إجراء العملية القيصرية في 20٪ من جميع الولادات في روسيا، كما أن عددها يتزايد ويصل إلى 16٪. أصبحت الأورام الليفية الرحمية أصغر سنًا وأصبحت أكثر شيوعًا عند النساء في سن الخصوبة. وهذا يؤدي إلى زيادة في عدد عمليات استئصال الورم العضلي، فضلا عن العمليات التجميلية المختلفة على الرحم. ولذلك، يضطر الأطباء بشكل متزايد إلى مراقبة الولادات التي تحتوي على ندبة في الرحم. هذه حالة تهدد بتطور المضاعفات أثناء الحمل والولادة.

لماذا تعتبر الندبات خطرة على الحمل؟

أثناء الحمل الثاني، تتعرض النساء بعد الولادة القيصرية وجراحات الرحم الأخرى لخطر الإصابة بالمضاعفات التالية:

• تمزق الندبة
• (مزمن)؛
• إصابة الطفل أثناء الولادة.
• وفاة الجنين قبل الولادة؛
• خطر صدمة المرأة أثناء المخاض؛
• ارتفاع معدل وفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة.

بعد الجراحة، تتدهور إمدادات الدم المناطق الفرديةالجهاز. يمكن أن يحدث زرع الجنين وتطور المشيماء في مناطق ذات تدفق دم جيد، على سبيل المثال، فوق نظام التشغيل الداخلي. خلال مرحلة تكوين المشيمة، يمكنها أن تهاجر بحثًا عن أفضل مكان. وهذا يؤدي إلى المشيمة المنزاحة، وانخفاض الارتباط.

وهناك آلية مماثلة تكمن وراء تراكم المشيمة في ندبة الرحم. يحدث غزو عميق للجدار، والذي يتجلى أثناء الولادة بإطالة الفترة الثالثة والنزيف. الشرط يتطلب المساعدة الطارئة– يحاولون فصل المشيمة يدويًا، وإذا لم تكن فعالة وتم تشخيص وجود تراكم حقيقي، فإن الحل الوحيد الممكن هو الاستئصال.

في الأشهر الثلاثة الأولى، في كثير من الأحيان أكثر من غيرها، هناك تهديد بالإجهاض التلقائي. غالبًا ما ترتبط أسباب الحالة وآلية تطورها ليس بالجرح المُلتئم نفسه، ولكن بنقص هرمون البروجسترون أو فرط الأندروجينية أو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. يوصف العلاج المحافظ (نتحدث عن طرقه) اعتمادًا على الحالة الأساسية التي تسببت في خطر الإجهاض.

غالبًا ما يُلاحظ وجود مزيج من القصور البرزخي عنق الرحم. توصف الراحة الكاملة للنساء الحوامل وحقن كبريتات المغنيسيوم ومضادات التشنج لتقليل نبرة الرحم. التصحيح الجراحيلا يتم تطبيق ICN. يمكن أن يؤدي فشل ندبة الرحم مع الإجهاض التلقائي المهدد إلى التمزق.

يمكن أن يحدث تمزق الرحم أثناء الحمل وأثناء الولادة. في الحالة الأولى، السبب الرئيسي هو العمليات الحثليةمما يؤدي إلى ترقق الأنسجة تدريجيًا. عندما يحدث التمزق أثناء المخاض النشط، ترتبط الآليات بالحثل والتقلصات النشطة.

أسباب وآلية تكوين الأنسجة الندبية

ندبة الرحم هي المنطقة التي تم فيها إجراء عملية سابقة. جراحة. يتكون بسبب تكاثر الخلايا العضلية والأنسجة الضامة، ويحتوي على ألياف زجاجية وكولاجين.

وفي الغالبية العظمى من الحالات يظهر العيب نتيجة الولادة الأولى بعملية قيصرية. يتم إجراء الشق بعدة طرق:

1. في الجزء السفلي من الرحم - فوق منطقة الانتقال إلى عنق الرحم، يستخدم أثناء العمليات المخطط لها.
2. ندبة جسدية - على طول جسم الرحم، شق عمودي، يستخدم غالبًا للأورام الليفية في الجزء السفلي، والموضع العرضي للجنين، والدوالي، والمشيمة المنزاحة.
3. البرزخ الجسدي - يجمع بين الطريقتين السابقتين ونادرا ما يستخدم.

يمكن أن تكون الندبة نتيجة ليس فقط لعملية قيصرية، ولكن أيضًا لعمليات جراحية أخرى على الرحم. إزالة العقدة العضلية في سن الإنجابيستلزم تشكيل تغييرات ندبة. تعتمد شدتها واحتمال فشلها على نوع العملية وحجم وموقع الأورام الليفية. مع العقدة الخلالية، قد يتم فتح تجويف الرحم أو لا يتم فتحه. في حالة العقدة الخلالية تحت السطحية، يعتمد حجم الضرر على عمق نموها في سمك العضو. بعد إزالة الأورام الليفية بين الأربطة، قد تكون تغيرات الندبة ضئيلة.

عامل استفزازي آخر هو إصابة الجدار أثناء الإجهاض أو الكشط أو أي معالجة غازية أخرى. الحمل خارج الرحمالتي تطورت في الجزء الخلالي من الأنبوب، عند تقاطع القرن البدائي أو في الرقبة، تؤدي أيضًا إلى تكوين النسيج الضام بعد الجراحة. يتغير شكل الندبة بعد الجراحة التجميلية على الرحم لإزالة القرن البدائي، مع الجراحة التجميلية الحاجز داخل الرحم(اقرأ أي نوع من الأمراض هذا).

آلية التعليم

تندب الآفات هو الآلية البيولوجيةاستعادة سلامة الجهاز. الجرح بعد الشق أداة جراحيةإذا لوحظت قواعد العقامة، فإنه يبقى معقما. الاستثناء معدي مضاعفات ما بعد الجراحة– التهاب بطانة الرحم، التهاب البارامترات.

يمكن أن يحدث الشفاء بطريقتين:

1. الاستعادة – يتم تشكيل أنسجة ندبة كاملة، والتي تمثلها ألياف العضلات الملساء.
2. الاستبدال هو تجديد غير كامل، وتسود الأنسجة الضامة، والتي تتمثل في الألياف الخشنة وترسب زجاجي.

يؤدي التجديد غير الكافي إلى تكوين ندبة غير كفؤة. له هيكل فضفاض وغير مرن ولا يستطيع تحمل التمدد، وفي هذه المنطقة لا يمكن للرحم أن ينقبض بشكل كامل.

تعتمد غلبة إحدى آليات تكوين الأنسجة الندبية على وجود مضاعفات معدية، فضلا عن الخصائص الفردية للكائن الحي. قد تكون بعض النساء عرضة لتطوير تكوينات النسيج الضام في مواقع الإصابة.

فحص النساء المعرضات للخطر

النساء اللاتي يخططن تكرار الحملبعد إجراء عملية جراحية على الرحم، من الأفضل إجراء فحص قبل عدة أشهر من الحمل من أجل استبعاد أو تقليل خطر تمزق الندبة والمضاعفات الأخرى. ولكن حتى بعد الحمل، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة والامتثال لتوصيات الطبيب.

تحديد القدرة على البقاء قبل الحمل

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الرحم أو الولادة من قبل طبيب أمراض النساء. وهذا سيسمح بالتشخيص في الوقت المناسب لتطور المضاعفات أو علاجها. يوصى باستخدام وسائل منع الحمل عالية الجودة لمدة عام على الأقل بعد الولادة. تعطى الأفضلية للطرق الهرمونية. توصف الأمهات المرضعات Linestrenol، Lactinet، لأنها أقل خطورة على الجنين. في غياب الرضاعة، يمكنك التحول إلى وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.

يتم تقييم حالة الجرح باستخدام عدة طرق تشخيصية:

1. تصوير الرحم – يتم التقاط الصور في اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية، أي بعد 6 أشهر أو أكثر من العملية. هناك منافذ ملحوظة عليها، إزاحة الوضع الطبيعي للجرح. قد تكون ملامح الرحم في هذه المنطقة خشنة، مع وجود عيوب في الحشو.
2. هي طريقة تشخيصية أكثر إفادة. يتم تنفيذه في الأيام 4-5 من الدورة. في هذا الوقت، تكون الطبقة الوظيفية قد انتقلت تمامًا، ويكون الجرح السابق مرئيًا تحت الطبقة القاعدية. الندبة غير الكفؤة لها شكل مسطح، وقد تكون التراجعات ملحوظة. يشير اللون إلى نوع الأنسجة: يلاحظ اللون الأبيض في تكوين النسيج الضام، ويوجد فيه عدد قليل من الأوعية، وبعد فترة يتم ملاحظة ظهور المنافذ والتقاءات. قد يكون هذا مؤشرا على ترقق الندبة. الأنسجة الجيدة لها لون وردي وغنية بالأوعية الدموية.
3. تتميز الموجات فوق الصوتية قبل الحمل العلامات التالية: كفاف أملس، سمك عضل الرحم أكثر من 3 مم، كمية ضئيلةتشير مناطق مفرطة الصدى إلى تكوين ألياف العضلات.

الموجات فوق الصوتية أقل إفادة من تنظير الرحم، ولكن بمساعدة دوبلر من الممكن تقييم حالة تدفق الدم في الأوعية وتجويف الأعضاء.

معظم نتائج دقيقةيعطي التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح لك هذه التقنية تحديد نسبة الأنسجة الضامة والعضلية، مما يدل على اتساقها مع علامات أخرى.

يتم تخزين جميع نتائج الفحص في سجل العيادات الخارجية للمريض. يعد ذلك ضروريًا لتحديد ما إذا كان من الممكن التخطيط للحمل اللاحق وما إذا كانت الولادة الطبيعية ممكنة.

فحص المرأة الحامل

لمنع تطور المضاعفات أثناء الحمل، من الضروري إبلاغ الطبيب عن عملية قيصرية سابقة أو عمليات أخرى على الرحم. يؤخذ في الاعتبار الوقت المنقضي بين التدخل والحمل المخطط أو الفعلي. النطاق الموصى به هو 2 سنة.

عند التسجيل من الضروري تحديد حجم الحوض. في المراحل اللاحقة، يتم تحديد موقع الشق ووجود الألم في الندبة عن طريق الجس. بحلول الأسبوع 38-39، يتم حساب وزن الجنين المقدر لاستبعاد وجود طفل كبير كخطر للتمزق أثناء المخاض.

التشخيصات المختبرية هي نفسها في أي مرحلة من مراحل الحمل وتشمل:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
• الكيمياء الحيوية مع تحديد اليوريا والبروتين الكلي والجلوكوز والنيتروجين المتبقي والإنزيمات والبيليروبين والكهارل.
• مخطط الدم.

لتقييم مجمع الجنين المشيمي، يتم فحص الهرمونات:

• البروجسترون.
• اللاكتوجين المشيمي.
• استراديول.
• الكورتيزول.
• ألفا فيتوبروتين.

لمراقبة حالة الجنين، يتم إجراء CTG منتظم. يتم وصفه في كل زيارة لعيادة ما قبل الولادة بعد 27 أسبوعًا. يمكنك توضيح حالة الطفل باستخدام أوعية الحبل السري والشريان الأورطي والشريان الدماغي الأوسط والمشيمة. يوصى بإجراء الدراسة اعتبارًا من نهاية الفصل الثاني.

ندبة على الرحم في صورة الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية لرصد وتشخيص تدهور الحالة على الفور. من المستحسن القيام بذلك كل 10 أيام. خلال فترة الحمل، يتغير سمك الندبة اعتمادًا على عمر الحمل. في البداية قد يصل سمكه إلى 5 ملم، ولكن بحلول وقت الولادة يصبح أرق تدريجياً. يعتبر سمك 3-4 ملم الأمثل للولادة التلقائية.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد علامات تماسك الندبة:

• التوحيد.
• موقف نموذجي
• غياب المنافذ والتجاويف.
• غياب الأورام الدموية وشوائب الأنسجة الضامة والسوائل في المنطقة.
• تدفق الدم الجيد.

تكتيكات الحمل والولادة

تشمل ميزات التخطيط للحمل التحضير الدقيق للحمل وتحديد مدى صلاحية الندبة. سمك الندبة الطبيعي هو 5 ملم أو أكثر. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تقتصر تكتيكات الانتظار والترقب، إذا لم يكن هناك تطور للحالة، على الموجات فوق الصوتية المنتظمة.

إذا كانت البويضة المخصبة ملتصقة بالندبة، فمن المستحسن إنهاء الحمل طبياً (كيف تسير الأمور؟ الإجهاض الطبي، يمكن قراءتها) حتى لا تؤذي الأنسجة. إذا لم يتم ذلك، فإن الإنزيمات المحللة للبروتين التي يفرزها الجنين ستذيب الأنسجة الضامة وتجعلها غير كفؤة.

عند اتخاذ قرار بالحفاظ على الجنين، يتم اختيار التكتيكات اعتمادًا على خطر حدوث مضاعفات. في الأسبوع 22، يتم تقييم حالة مجمع الجنين والمشيمة. في حالة قصور المشيمة، يوصف العلاج بهدف الحفاظ على نمو الجنين والقضاء على المضاعفات. الظروف المثالية للعلاج هي أقسام أمراض الحمل في مستشفى الولادة.

الولادة الثانية بعد الولادة القيصرية

يربط معظم الأطباء الولادة الأولى بعملية قيصرية عملية متكررةعند التخطيط لحملك القادم. لكن هذا النهج لا يستخدم في العالم المتحضر. التكتيك الصحيح هو إجراء فحص لتحديد حالة الندبة والمرأة الحامل لتقرر ما إذا كان بإمكان المرأة أن تلد بمفردها. لقد ثبت في الدول الغربية أن مثل هذه الولادات هي فسيولوجية ولها مخاطر أقل لحدوث مضاعفات مقارنة بالجراحة المتكررة.

الولادة الطبيعية ممكنة إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• عملية قيصرية واحدة، تم إجراء شق في الجزء السفلي؛
• لا أمراض خارج الأعضاء التناسليةوغيرها من المؤشرات لعملية جراحية اختيارية.
• ندبة غنية وليست رقيقة.
• المشيمة ملتصقة بشكل طبيعي ولا تؤثر على الندبة.
• يتم تقديم رأس الجنين.
• تتوافق الأبعاد الطبيعية لحوض الأم مع رأس الجنين.

إذا تم الاختيار لصالح الولادة الطبيعية، فيجب أن تكون هناك جميع الشروط لإجراء عملية جراحية طارئة إذا ظهرت مؤشرات أثناء الولادة.

تتم الولادة وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا. يمكن إجراء تخفيف الألم إما عن طريق الوريد عن طريق إعطاء مضادات التشنج أثناء فترة الفتح أو بمساعدة.

لا يُمنع تحفيز المخاض مع ندبة الرحم، ولكن يتم استخدامه بحذر شديد لمنع عدم التناسق وفرط التوتر والتمزق. إذا طالت الفترة الثانية، فمن الممكن إجراء بضع الفرج واستخراج الجنين بالشفط.

بعد الولادة، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية في غرفة الولادة من أجل تشخيص التمزق المحتمل بسرعة. إذا لم يكن الجهاز متوفرا، فمن الضروري إجراء فحص يدوي.

تتضمن خطة الولادة إجراء عملية قيصرية في حالة وجود المؤشرات التالية:

• وفقا لنتائج التشخيص، الندبة غير كفؤة؛
• العملية السابقة تم تنفيذها بشكل جماعي.
• اثنين أو أكثر من العمليات القيصرية في التاريخ؛
• يتم تقديم نهاية الحوض للطفل.
• المشيمة المنزاحة
• رفض المرأة الولادة بشكل طبيعي.

عواقب استئصال الورم العضلي والجراحة التجميلية والثقب

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ ولادة، يتم اختيار طريقة الولادة اعتمادًا على موقع وطبيعة الأورام الليفية. كلما كانت العقدة أعمق في الرحم، كلما زاد خطر التمزق. تتم الولادة بالوسائل الطبيعية، باستثناء بعض المؤشرات الخاصة بالجراحة:

• تمت إزالة الأورام الليفية أثناء الحمل.
• تلف الجدار الخلفي بعد العقدة الخلالية أو الخلالية الباطنة.
• تمت إزالة العقدة الداخلية.
• جراحة الأورام الليفية المتعددة.

إذا لم تكن هناك مؤشرات على أمراض أخرى أو حالة الطفل، فإن الولادة تتم بالوسائل الطبيعية.

يعتمد القرار بشأن تكتيكات إدارة العمل بعد التثقيب على موقع الثقب. سوء التشخيص عندما يقع على طول الجدار الخلفي أو في منطقة البرزخ. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بهذا المرض من:

• نزيف منخفض التوتر.
• أمراض انفصال المشيمة.
• تمزق الرحم.

إذا كان ثقب الثقب موجودًا على طول الجدار الأمامي، فسيتم إجراء خياطة عالية الجودة، ثم تتم الولادة عبر الطرق الطبيعية. بعد ولادة المشيمة، يكون الفحص اليدوي لتجويف الرحم إلزاميا.

يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية في أغلب الأحيان عندما التشوهات الخلقيةتجويف الرحم. إذا كانت العملية لإزالة قرن بدائي، لم يكن هناك حاجة لاختراق التجويف، فالولادة الطبيعية ممكنة. وبعد ذلك، تعطى الأفضلية للعملية القيصرية.

أعراض التمزق أثناء الحمل

من المضاعفات الخطيرة أثناء الحمل تمزق الندبة. ترتبط أعراض تفزر الندبة بالتهيج المنعكس لجدران العضو، والذي يصاحبه:

• غثيان؛
• القيء.
• ألم.

تحدث متلازمة الألم في منطقة شرسوفي، ثم ينتقل الإحساس إلى الجزء السفليبطن. في بعض الأحيان يتم الشعور بالألم أكثر على الجانب الأيمن، مما يحاكي نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر ويشبه المغص الكلوي.

عند جس منطقة ندبة ما بعد الجراحة، تشعر بألم موضعي، ويمكنك اكتشاف الاكتئاب في الرحم بأصابعك.

يؤدي تطور الحالة إلى ظهور ورم دموي بسبب تمزق أوعية الرحم، ويتطور فرط التوتر، ويظهر الدم من المهبل.

يتميز التمزق المكتمل بالعلامات فقدان الدم الحادوالنزيف الداخلي:

• انخفاض في ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد
• الضعف والدوخة.
• بشرة شاحبة.

يزداد ألم البطن بشكل حاد. تظهر على الجنين أعراض نقص الأكسجة الحاد. وبعد زيادة مفاجئة في الحركة، تتبع ذلك فترة من الصمت.

إذا كان النسيج الضام للندبة لا يزود بالأوعية الدموية بشكل جيد، فقد يحدث التمزق دون نزيف كبير، وبالتالي فإن الأعراض الرئيسية هي الألم وأعراض نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين.

أعراض التمزق أثناء المخاض النشط

تشمل مجموعة المخاطر النساء ذوات الغرز المشكلة، والتي توجد فيها تغيرات ضمورية، وكذلك النساء متعددات الولادات.

العلامات الأولى للكسر المهدد هي:

• ألم شرسوفي.
• الغثيان والقيء.
• اضطراب تقلصات الرحم.

بعد تمزق السائل الأمنيوسي، يظهر ضعف المخاض أو ضعفه. تشكو امرأة أثناء المخاض من انقباضات مؤلمة للغاية لا تتوافق مع قوتها عند تسجيل CTG. بمجرد أن يتوسع عنق الرحم بشكل كامل، قد يتوقف الجنين عن التقدم.

تظهر الفجوة التي بدأت الجهد المستمرالرحم، فرط التوتر المرتبط بظهور ورم دموي في جداره. عند محاولة جس الجزء السفلي، يتم اكتشاف ألم حاد. يُظهر شريط CTG علامات نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين. ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

من ظهور العلامات الأولى للتمزق المهدد حتى بدايته، يمكن أن تمر بضع دقائق. حالة الأم تتدهور بسرعة. يتميز التمزق الكامل بأعراض الصدمة النزفية، ويحدث موت الجنين قبل الولادة. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد رأس الجنين النازح، والذي تم الضغط عليه مسبقًا بقوة حتى مدخل الحوض.

من الصعب تشخيص التمزق أثناء طرد الجنين:

• تصبح المحاولات أضعف.
• قد تتوقف الانقباضات.
• يظهر الألم في البطن، ويشع إلى العجز.
• لوحظ إفراز دموي من قناة الولادة.
• يموت الجنين بسبب نقص الأكسجة الحاد.

نادرًا ما يحدث التمزق في ذروة المحاولة الأخيرة. هذا هو الخيار الأكثر ملاءمة للطفل؛ فهو لديه الوقت ليولد دون ظهور علامات الاختناق. المرحلة الثالثة من المخاض تستمر دون تغييرات، ولكن تظهر بعد ذلك أعراض فقدان الدم الحاد، والضعف، انخفاض حادالضغط والألم في وسط البطن. يتم تشخيص الحالة أثناء الفحص اليدوي.

كيفية التمييز بين الفجوة من الشروط الأخرى

إذا كان هناك تاريخ من الولادة القيصرية، تخضع المرأة لمراقبة أفضل وينصح بنقلها إلى مستشفى متخصص.

يتم التشخيص التفريقي في المراحل الأولية مع التهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي. قد تتم دعوة الجراح لاتخاذ قرار.

إذا لوحظت ندبة رقيقة، وفقا للموجات فوق الصوتية وغيرها من العلامات، هناك خطر الإفلاس، والمرأة في المستشفى حتى لحظة الولادة. إذا تفاقمت الأعراض، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

ويختلف التهديد بالانقطاع عن الندبة الفاشلة. في الحالة الأولى، لا يوجد نزيف، ويلاحظ الألم على كامل سطح البطن. مع الإجهاض المهدد، يظهر إفرازات دموية. بالنسبة للتمزق، يكون النزيف نموذجيًا فقط على المدى الطويل. إذا كان هناك تهديد بالانقطاع أثناء الفحص المهبلي، فسيتم تحديد عنق الرحم أو تنعيمه أو فتحه بالفعل.

تؤكد الموجات فوق الصوتية فشل الندبة بسبب ترققها ووجود شوائب ومنافذ مختلفة وانخفاض الأوعية الدموية.

تكتيكات لتطوير المضاعفات أثناء الولادة

لماذا تعتبر مكانة في ندبة الرحم خطيرة؟ تطوير انتشار الأنسجة التدريجي. تعتمد تكتيكات تطور المضاعفات أثناء الولادة على فترة حدوثها. ولكن يوصى بإعطاء الأفضلية للتشخيص الزائد: من الأفضل التصرف بحذر، وعند العلامات الأولى، قم بتغيير الولادة الطبيعية إلى عملية قيصرية طارئة، بدلاً من انتظار تمزق الرحم بسبب الأنسجة الندبية.

يمكن أن يكون علاج ندبة الرحم بعد التمزق على شكل استئصال الأنسجة وإعادة الخياطة. شروط هذا النهج هي استخراج الجنين في الوقت المناسب ومدى الإصابة. التشخيص الأكثر ملاءمة هو التمزق غير الكامل داخل الجرح السابق.

إذا ظهرت علامات ترقق الأنسجة وألم في الجزء السفلي وعلامات نقص الأكسجة لدى الجنين في المرحلة الأولى من المخاض، فسيتم استكمالها بالجراحة. في المرحلة الثانية من المخاض، تكون الجراحة مستحيلة تقريبًا: يكون الجنين في تجويف الحوض، لذلك يتم اختيار تقنيات التوليد لتسريع ولادة الطفل.

في الفترة الثالثة، من الضروري تشخيص الإصابة المحتملة واختيار طريقة للقضاء على العواقب.

منع التمزق

لتقليل خطر تمزق الندبة والمضاعفات الأخرى، تبدأ الوقاية في مرحلة التحضير لما قبل الحمل. في بعض الحالات، قد يُعرض على المرأة إجراء عملية تجميل لندبة الرحم. هذه عملية جراحية تهدف إلى استعادة سلامة منطقة الأنسجة وتشكيل ندبة كاملة. يفضل استخدام خيوط صناعية قابلة للامتصاص كمادة للخياطة، وخياطة الشق بغرز منفصلة.

بعد أي عملية، من الضروري تجنب المضاعفات المعدية التي يمكن أن تسبب تكوين غير ناجح للنسيج الضام.

علاج ندبات الرحم بالطرق التقليدية، باستخدام الطرق الطبيةغير فعالة.

لتقليل احتمالية حدوث تمزق على طول ندبة المرأة أثناء الحمل والولادة، يجب إجراء مراقبة دقيقة ومنتظمة و أثناء الولادة، من الضروري أيضًا مراقبة نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم.