ينشأ الشريان المساريقي العلوي على المستوى. الشريان المساريقي العلوي، التضاريس، الفروع. تشخيص أمراض الوريد البابي

اضطراب حاد في الدورة الدموية المساريقية

المسببات.

قد يكون سبب الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المساريقية هو انسداد أو تجلط الدم في الأوعية المساريقية.
تحدث الصمات بسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية.
التجلط هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة تتشكل في الموقع. يتم تعزيز تجلط الدم عن طريق صدمة في البطن، وانخفاض في ضغط الدم، وتشنج المساريقي لفترة طويلة، وتلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي، وضغط الأوعية من الخارج (بواسطة ورم)، وفرط تخثر الدم.

تشريح.

الشريان المساريقي العلوي- يزود الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها تقريبًا (باستثناء الجزء الأولي من الاثني عشر) والأعور والقولون الصاعد ونصف القولون المستعرض. ويمتد بمقدار 1.25 سم تحت الجذع البطني. يعبر الوريد الطحالي والبنكرياس. ثم يمر أمام الناتئ غير المشقوق لرأس البنكرياس والجزء السفلي من الاثني عشر، وينزل بين طبقات المساريق إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، حيث يتفاغر مع فرعه الخاص - أ. اللفائفي القولوني. والعرق الذي يجري بجواره يقع عن يمينه.
فروعها:
- أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي. يغادر عند مستوى الحافة العلوية للجزء السفلي من الاثني عشر ويتجه إلى اليمين بين رأس البنكرياس وجدار الأمعاء. ثم يتفاغر مع الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي. يغذي رأس البنكرياس والبنكرياس النازل والجزء السفلي من الاثني عشر.
- أأ. الأمعاء. عددهم عادة 12-15. وهي تعمل بالتوازي مع بعضها البعض، ثم ينقسم كل فرع إلى قسمين ومفاغرين مع بعضهما البعض، وتشكل أقواسًا محدبة موجهة نحو الأمعاء.
- أ. اللفائفي القولوني. ينزل إلى اليمين خلف المساريق إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. يعطي فرعين - السفلي، مفاغرة مع نهاية الشريان المساريقي العلوي، والعلوي، مفاغرة مع الشريان القولوني الأيمن. يعطي الفرع السفلي فروعًا للدقاق والأعور والقولون الصاعد والزائدة الدودية.
- أ. كوليكا دكستر. يذهب إلى اليمين خلف المساريق. يؤدي إلى ظهور فرع تنازلي يتفاغر مع أ. اللفائفي القولوني، والصاعد، الذي يتفاغر مع أ. وسائل الإعلام كوليكا.
- أ. وسائل الإعلام كوليكا. يخرج قليلا تحت البنكرياس. وهو يجري في مساريق القولون المستعرض. إنه يؤدي إلى ظهور الفروع اليمنى (المفاغرة مع a. colica dexter) والفروع اليسرى (المفاغرة مع a. colica الشريرة، والتي تنشأ من الشريان المساريقي السفلي).

الشريان المساريقي السفلي- يمتد بمقدار 3-4 سم فوق قسم الأبهر، عند الحافة السفلية للجزء السفلي من الاثني عشر. وهو يغذي النصف الأيسر من القولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون السيني، ومعظم المستقيم. أولاً، يأتي من أمام الشريان الأبهر، ثم إلى اليسار. ثم ينزل إلى الحوض حيث يتحول إلى شريان البواسير العلوي الذي يجري في مساريق القولون السيني وينتهي في الجزء العلوي من المستقيم.
فروعها:
- أ. المغص الصينيرا .
- أأ. السيني - 2-3 شرايين.
- أ. البواسير متفوقة.

المرضية.

مع الانسداد، يحدث نخر معوي سريع (بعد 4-5 ساعات) مع ثقب وتطور التهاب الصفاق.
مع تجلط الدم، تتطور التغيرات المرضية بشكل أبطأ، حيث يتم تشكيل شبكة من الضمانات في المرضى الذين يعانون من مرض سابق.
عند انسداد الأوردة المساريقية، يتطور النخر النزفي.

التشريح المرضي.

هناك ثلاث مراحل من التغيرات المرضية التي تحدث في الأمعاء:
1). نقص التروية (إذا كان التدفق الوريدي ضعيفًا - التشريب النزفي).
2). نوبة قلبية (الغرغرينا والنخر).
3). التهاب الصفاق.
من الناحية الشكلية، تتميز احتشاء عضلة القلب النزفي وفقر الدم والمختلط.

يعتمد مدى الضرر المعوي على موقع الصمة أو الخثرة. يتكون الشريان المساريقي العلوي من ثلاثة أقسام:
ط- من فمه إلى أصل أ.القولون الإعلامي. يحدث نخر للأمعاء الدقيقة بأكملها، وفي نصف الحالات، الأعور والنصف الأيمن من الأمعاء المستعرضة.
II- من منشأ القولون القولوني إلى مستوى منشأ القولون اللفائفي.
يحدث نخر للجزء الطرفي من الصائم واللفائفي بأكمله.

III - البعيدة عن a.ileocolica. يتأثر اللفائفي فقط.
يؤثر التجلط بشكل رئيسي على الشريان المساريقي العلوي.

تؤثر الصمات أيضًا بشكل رئيسي على الشريان المساريقي العلوي (أكثر من 90٪)، وذلك لأن يمتد بزاوية قائمة (يمتد الجذع البطني والمساريقي السفلي بزاوية قائمة).

تصنيف.

أولاً: حسب نوع المخالفة:
1). الإطباق:
أ) الانسداد
ب) تجلط الدم الشرياني
ج) تجلط الأوردة
د) تغطية أفواه الشرايين من الأبهر بسبب تصلب الشرايين والتخثر.
ه) انسداد الأوعية الدموية أثناء تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (أعراض الانغلاق)
ه) ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام
ز) ربط الأوعية الدموية
2). غير انسدادي
أ) مع انسداد غير كامل للشريان
ب) تشنج وعائي
ج) المرتبطة بمركزية ديناميكا الدم.

ثانيا.
حسب مراحل المرض:
1). مرحلة نقص التروية.
2). مرحلة النوبة القلبية.

3). مرحلة التهاب الصفاق.
ثالثا.
المصب:
1). مع تعويض تدفق الدم المساريقي، لوحظ الاستعادة الكاملة لوظيفة الأمعاء.

2). مع التعويض الفرعي لتدفق الدم المساريقي، يتم الحفاظ على حيوية الأمعاء بسبب الضمانات.

3). مع عدم تعويض تدفق الدم المساريقي، يحدث احتشاء الأمعاء.
الصورة السريرية.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
1). ألم في البطن. طبيعة الألم تشنجية أو ثابتة.
يختلف توطين الألم اعتمادًا على مستوى تلف الأوعية الدموية.
يكون الألم أكثر شدة في مرحلة نقص التروية، في مرحلة الاحتشاء يكون باهتًا إلى حد ما، ثم في حالة التهاب الصفاق، يزداد حدة مرة أخرى.

2). الغثيان والقيء. فهي انعكاسية في الطبيعة.

3). كرسي. يمكن أن يكون هناك إسهال وانسداد معوي، وعلى هذا الأساس يتم التمييز بين شكلين من السكتة الدماغية. عادة ما يكون هناك براز رخو متكرر مختلط بالدم.
ويصاحب الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المساريقية انسداد معوي. ولذلك يعتبره بعض المؤلفين أحد أنواع الانسداد المعوي.
التشخيص.
التمعج المعوي يضعف ثم يختفي.
أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم إطلاق الدم الداكن.
تصوير الأوعية. الطريقة التشخيصية الأكثر دقة. ويعتقد أنه يجب إجراء تصوير الأوعية في حالة الاشتباه في السكتة الدماغية. من الضروري تحديد المرضى الذين يعانون من نقص تروية المساريق غير الانسدادي، لأنهم ليسوا مرشحين للجراحة (يحتاجون إلى علاج بموسعات الأوعية الدموية).
يحل التصوير المقطعي المحوسب محل تصوير الأوعية تدريجيًا في تشخيص السكتة الدماغية.

د/ التشخيص.

يتم تمييز ACVA في المقام الأول عن انسداد الأمعاء الميكانيكي، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب المرارة الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة.

هل من الممكن التمييز بين السكتة الدماغية والانسداد المعوي الميكانيكي قبل تنظير البطن وتصوير الأوعية؟

د/ تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية؟

علاج.

إذا كانت الحلقات المعوية قابلة للحياة، يتم إجراء الانسداد أو استئصال الخثرة.
في ظل وجود عملية انسداد وتضيق موضعي، يتم إجراء الجراحة الترميمية - استئصال باطنة الشريان أو مجازة الأبهر المساريقي (الأطراف الاصطناعية).
في حالة الغرغرينا، يتم استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة. إذا كان الخط الفاصل غير واضح، يتم إجراء فغر معوي (حيث أنه إذا تم إجراء مفاغرة، فقد تفشل الغرز).
في الحالات المشكوك فيها بصلاحية الأمعاء، يتم إجراء إعادة التوعي أولاً ثم يتم فحص الأمعاء.
في المرضى الذين يعانون من تلف كامل في الأمعاء، تقتصر الجراحة على مراجعة أعضاء البطن.
إذا كان هناك احتمال كبير لبقاء أنسجة غير قابلة للحياة في تجويف البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن المتكررة (تنظير البطن).

9738 0

يتضمن علاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية في الغالبية العظمى من الحالات إجراء جراحة طارئة، والتي يجب إجراؤها بمجرد التشخيص أو وجود شك معقول في هذا المرض. فقط التكتيكات الجراحية النشطة هي التي توفر فرصة حقيقية لإنقاذ حياة المرضى. يجب استخدام طرق العلاج المحافظة مع الطرق الجراحية واستكمالها ولكن لا تحل محلها بأي حال من الأحوال. التدابير العلاجية والإنعاشية التي يتم إجراؤها في المواقف التي يكون فيها تطور الاضطرابات غير الانسدادية لتدفق الدم المساريقي فعالة فقط حتى تظهر الأعراض السريرية في أعضاء البطن ولا يمكن اعتبارها إلا تدابير وقائية.

التدخل الجراحي يجب أن يحل المشاكل التالية:
1) استعادة تدفق الدم المساريقي;
2) إزالة المناطق غير القابلة للحياة من الأمعاء;
3) مكافحة التهاب الصفاق.

يتم تحديد طبيعة ومدى التدخل الجراحي في كل حالة على حدة من خلال عدد من العوامل: آلية اضطراب الدورة الدموية المساريقية، مرحلة المرض، موقع ومدى المناطق المصابة من الأمعاء، الحالة العامة للمريض والمعدات الجراحية وخبرة الجراح. تتلخص جميع أنواع العمليات في ثلاث طرق:
1) تدخلات الأوعية الدموية.
2) استئصال الأمعاء.
3) مجموعات من هذه الأساليب.

ومن الواضح أن عمليات الأوعية الدموية هي الأنسب. كقاعدة عامة، نحن نتحدث عن التدخل في الشريان المساريقي العلوي. إن استعادة تدفق الدم عبر الشرايين المساريقية خلال الـ 6 ساعات الأولى من لحظة الانسداد يؤدي عادة إلى الوقاية من الغرغرينا المعوية واستعادة وظائفها. ومع ذلك، حتى عندما يتم قبول المريض في وقت لاحق، عندما تحدث تغييرات لا رجعة فيها في قسم ممتد إلى حد ما من الأمعاء، بالإضافة إلى إزالتها، قد تكون الجراحة على الأوعية المساريقية ضرورية لاستعادة تدفق الدم في الأوعية المساريقية التي لا تزال قابلة للحياة. أقسام. ولهذا السبب من الضروري في معظم الحالات الجمع بين عمليات الأوعية الدموية وتدخلات الاستئصال.

تشمل المراحل الرئيسية للجراحة ما يلي:

• النهج الجراحي
• فحص الأمعاء وتقييم صلاحيتها.
• مراجعة السفن المساريقية الرئيسية.
• استعادة تدفق الدم المساريقي.
• استئصال الأمعاء حسب المؤشرات.
• اتخاذ قرار بشأن توقيت مفاغرة. الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

النهج الجراحيينبغي أن توفر إمكانية فحص الأمعاء بأكملها، والأوعية الرئيسية للمساريق، والصرف الصحي لجميع أجزاء تجويف البطن. يبدو أن عملية فتح البطن المتوسطة الواسعة هي الأمثل.

التدقيق المعوييسبق بالضرورة الإجراءات الجراحية النشطة. تعتمد الإجراءات اللاحقة للجراح على التحديد الصحيح لطبيعة الضرر المعوي وتوطينه وانتشاره وشدته. إن اكتشاف الغرغرينا الكلية للأمعاء الدقيقة يجبرنا على الاقتصار على إجراء عملية فتح البطن التجريبية، نظرًا لأن زراعة الأمعاء، وهي إحدى العمليات الأكثر تعقيدًا في الطب الحديث، على الرغم من التقدم المحرز في السنوات الأخيرة، لم تصبح بعد مجال الجراحة الطارئة.

تقييم صلاحية الأمعاءيعتمد على معايير سريرية معروفة: تلوين جدار الأمعاء، تحديد التمعج ونبض الشرايين المساريقية. هذا التقييم في حالات النخر الواضح بسيط للغاية. يعد تحديد مدى صلاحية الأمعاء الإقفارية أكثر صعوبة. تتميز اضطرابات الدورة الدموية المساريقية بـ "نمط فسيفسائي" من الاضطرابات الإقفارية: قد تكون المناطق المجاورة من الأمعاء في ظروف الدورة الدموية المختلفة. لذلك، بعد مرحلة الأوعية الدموية من الجراحة، من الضروري إجراء فحص شامل متكرر للأمعاء. في بعض الحالات، من المستحسن إجراء ذلك أثناء عملية فتح البطن بعد يوم واحد من العملية الأولى.

مراجعة السفن المساريقية الرئيسية- أهم مرحلة التدخل الجراحي. يبدأ فحص الشرايين بفحص وجس الأوعية القريبة من الأمعاء. عادةً ما يكون النبض مرئيًا بوضوح. إذا حدث ضعف في تدفق الدم المساريقي، فإن النبض على طول حافة الأمعاء يختفي أو يصبح ضعيفًا. ومن الصعب أيضًا اكتشافه بسبب تطور الوذمة في المساريقا وجدار الأمعاء. من الملائم تحديد النبض على طول الحافة المساريقية عن طريق إمساك الأمعاء بالإبهام والسبابة والأصابع الوسطى بكلتا اليدين.

يمكن تحديد نبض جذع الشريان المساريقي العلوي باستخدام تقنيتين مختلفتين (الشكل 50-2).

أرز. 50-2. طرق تحديد نبض الشريان المساريقي العلوي.

أولاًعلى النحو التالي: تحت مساريق الأمعاء الدقيقة، يتم نقل إبهام اليد اليمنى، والشعور بنبض الشريان الأورطي، إلى أعلى مستوى ممكن إلى أصل الشريان المساريقي العلوي. باستخدام السبابة، يتم الإمساك بجذر مساريق الأمعاء الدقيقة من الأعلى مباشرةً إلى يمين ثنية الاثني عشر والصائمية.

ثانيةالتقنية - يتم وضع اليد اليمنى تحت الحلقة الأولى من الصائم ومساريقها (مع وجود الإبهام فوق الأمعاء) وسحبها قليلاً للأسفل. باستخدام أصابع اليد اليسرى، يتم العثور على الحبل في المساريقا، حيث يتم ملامسة الشريان المساريقي العلوي. على طول جذعها، مع المساريقا الهزيلة، يمكن في بعض الأحيان ملامسة الصمة. تتجلى العلامات غير المباشرة للتخثر في تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ووجود لوحة عند فم الشريان. عن طريق تحريك الأمعاء الدقيقة ومساريقها إلى اليمين، يمكنك تحديد نبض الشريان الأبهر والشريان المساريقي السفلي.

في الحالات المشكوك فيها (مع الوذمة المساريقية، انخفاض ضغط الدم الجهازي، السمنة المفرطة)، فمن المستحسن عزل جذوع الشرايين المساريقية وإجراء فحصها. وهذا ضروري أيضًا لإجراء التدخلات عليها بهدف استعادة الدورة الدموية في الأمعاء.

التعرض للشريان المساريقي العلوييمكن القيام به من طريقتين: الأمامي والخلفي (الشكل 50-3).

أرز. 50-3. تعرض الشريان المساريقي العلوي: (1 - الشريان المساريقي العلوي؛ 2 - الشريان القولوني الأوسط؛ 3 - الشريان اللفائفي القولوني؛ 4 - الشريان الأورطي؛ 5 - الوريد الأجوف السفلي؛ 6 - الوريد الكلوي الأيسر؛ 7 - الشريان المساريقي السفلي): أ - النهج الأمامي. ب - الوصول الخلفي.

النهج الأماميأبسط ويستخدم عادة للانسداد. للقيام بذلك، يتم إدخال القولون المستعرض إلى الجرح ويتم تمديد مساريقه. يتم تقويم مساريق الأمعاء الدقيقة، ويتم نقل الحلقات المعوية إلى اليسار وإلى الأسفل. يتم أيضًا تمديد القسم الأولي من مساريق الصائم. يتم تشريح الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري طوليًا من رباط تريتز على طول الخط الذي يربطها بالزاوية اللفائفية الأعورية. في حالة المساريقا الدهنية أو وذمتها، يمكنك استخدام الشريان القولوني الأوسط كدليل، وتعريضه نحو الفم، والتحرك تدريجياً نحو الجذع الشرياني الرئيسي. يتم تعبئة وتهجير الفروع الكبيرة من الوريد المساريقي العلوي الواقع فوق جذع الشريان، ولكن لا يتم عبورها بأي حال من الأحوال. يتعرض الجذع وفروع الشريان المساريقي العلوي لمدة 6-8 سم مع النهج الأمامي، وعادة ما لا يتم الكشف عن أول 2-3 سم من الجذع وفمه، المغطى بأنسجة ليفية كثيفة إلى حد ما. يتم كشف الوريد المساريقي العلوي بطريقة مماثلة.

مع الوصول الخلفي(إلى اليسار بالنسبة إلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة) يتم نقل الحلقات المعوية إلى اليمين وإلى الأسفل. يتم تمديد وتشريح رباط ترايتز، ويتم تحريك الثنية الاثنا عشرية الصائمية. بعد ذلك، يتم شق الصفاق الجداري فوق الشريان الأورطي لإنشاء شق منحني إلى اليمين. من الأفضل تشريح الأنسجة من الأسفل: يتم كشف الشريان الأبهر، ثم الوريد الكلوي الأيسر، الذي يتم تعبئته وسحبه إلى الأسفل. فوق الوريد، يتعرض فم الشريان المساريقي العلوي. يُنصح باستخدام هذا الوصول في حالة تجلط الدم، حيث أن لوحة تصلب الشرايين غالبًا ما تكون موجودة في منطقة الفم الشرياني. لإجراء إعادة بناء الأوعية الدموية المحتملة، من الضروري عزل منطقة الشريان الأورطي أعلى وأسفل الفتحة.

لغرض تسليط الضوء الشريان المساريقي السفليتمديد القسم الطولي من الصفاق إلى أسفل على طول الشريان الأورطي. على طول محيطه الجانبي الأيسر يوجد جذع الشريان.

استعادة تدفق الدم المساريقيويتم إنتاجه بطرق مختلفة اعتمادا على طبيعة انسداد الأوعية الدموية. استئصال الصمةمن الشريان المساريقي العلوي يتم إجراؤه عادةً من النهج الأمامي (الشكل 50-4).

أرز. 50-4. مخطط استئصال الصمة غير المباشرة من الشريان المساريقي العلوي: أ، ب - مراحل العملية؛ 1- شريان القولون الأوسط .

يتم إجراء بضع الشريان المستعرض على ارتفاع 5-7 ملم فوق فم الشريان القولوني الأوسط بحيث يمكن إجراء مراجعة القسطرة الخاصة به مع اللفائفي القولوني وواحد على الأقل من الفروع المعوية. يتم إجراء عملية استئصال الصمة باستخدام قسطرة بالون فوغارتي. يتم خياطة بضع الشرايين بغرز صناعية منفصلة على إبرة غير رضحية. لمنع التشنج الوعائي، يتم تنفيذ الحصار نوفوكائين من الجذر المساريقي. يتم الحكم على الاستعادة الفعالة لتدفق الدم من خلال ظهور نبض في جذع وفروع الشريان المساريقي العلوي، واستعادة اللون الوردي للأمعاء والتمعج.

تعد عمليات الأوعية الدموية لتجلط الدم الشرياني أكثر صعوبة من الناحية الفنية، ويجب إجراؤها عندما تكون حالة السرير المساريقي البعيد غير معروفة وتعطي نتائج أسوأ. بسبب التوطين السائد للتخثر في الجزء الأول من جذع الشريان المساريقي العلوي، تتم الإشارة إلى النهج الخلفي للسفينة.

اعتمادا على الحالة السريرية، أداء استئصال الثرومبينتليها الخياطة في رقعة ذاتية أو صناعية (الشكل 50-5)، جراحة المجازة، وإعادة زرع الشريان في الشريان الأورطي، واستبدال الشريان المساريقي العلوي.

أرز. 50-5. مخطط استئصال الثرومبينتيمي من الشريان المساريقي العلوي.

من الناحية الفنية، يعتبر استئصال الثرومبينثيوم هو الأسهل. لمنع تجلط الدم، يُنصح بإجراء شق طولي للشريان أطول من مساحة البطانة المراد إزالتها، والتأكد من خياطة الحافة البعيدة للبطانة بغرز على شكل حرف U.

تعتبر عمليات المجازة الالتفافية واعدة عندما يتم مفاغرة جذع الشريان المساريقي العلوي مع الشريان الطحالي أو الشريان الحرقفي المشترك الأيمن أو الشريان الأبهر. يحدث تجلط الدم بشكل أقل تواترا بعد هذه التدخلات. يشار إلى الأطراف الاصطناعية للشريان المساريقي العلوي عندما يكون لديه تجلط الدم بدرجة كبيرة. يمكن خياطة الطرف الاصطناعي بعد استئصال الشريان في الجزء الأول، بين الشريان الأبهر والنهاية البعيدة للشريان، وكذلك توصيل السرير المساريقي بالشريان الحرقفي المشترك الأيمن.

استئصال الخثرة من الوريد المساريقي العلوييهدف بشكل رئيسي إلى منع تجلط الوريد البابي. يتم كشف جذع الوريد المساريقي العلوي أسفل مساريق القولون المستعرض، ويتم إجراء عملية سحب الوريد المستعرض، وإزالة الكتل التخثرية باستخدام قسطرة فوغارتي. في حالة التورم الشديد في المساريقا، عندما يكون من الصعب كشف جذع الوريد المساريقي العلوي، يمكن إجراء استئصال الخثرة من خلال فرع معوي كبير.

استئصال الأمعاءفي حالة اضطرابات الدورة الدموية المساريقية، يمكن استخدام كل من التدخل المستقل وبالاشتراك مع عمليات الأوعية الدموية. مثل عملية مستقلةيشار إلى الاستئصال للتخثر والانسداد الفروع البعيدةالشرايين المساريقية العلوية أو السفلية، محدودة النطاق تخثر وريدي، اللا تعويضية اضطرابات غير الإطباقتدفق الدم في هذه الحالات، عادة ما يكون مدى الضرر المعوي صغيرًا، لذلك بعد الاستئصال لا توجد عادةً اضطرابات في الجهاز الهضمي.

في الوقت نفسه، فإن استئصال الأمعاء في حالة انسداد الجزء الأول من الشريان المساريقي العلوي كعملية مستقلة يكون غير مجدي، وإذا لم يحدث النخر الكلي بعد وفقًا لمستوى الانسداد، فيجب دائمًا دمجه مع الأوعية الدموية جراحة.

تختلف قواعد إجراء استئصال الأمعاء اعتمادًا على ما إذا كان يتم إجراؤها كعملية مستقلة أو بالتزامن مع تدخل الأوعية الدموية. في حالة انسداد فروع الشرايين المساريقية، عندما لا يتم التدخل فيها، يجب التراجع عن الحدود المرئية للقسم غير القابل للحياة من الأمعاء بمقدار 20-25 سم في كل اتجاه، مع مراعاة التقدم ديناميات التغيرات النخرية في الطبقات الداخلية للأمعاء. عند قطع المساريق، من الضروري التأكد من عدم وجود أوعية مخثرة فيه، وفقًا لمستوى الاستئصال، وأن الأوعية المقطوعة تنزف جيدًا. إذا تم إجراء الاستئصال مع جراحة الأوعية الدموية، فبعد استعادة الدورة الدموية، تتم إزالة مناطق الأمعاء غير القابلة للحياة بشكل واضح؛ وقد تكون حدود الاستئصال أقرب إلى الأنسجة النخرية؛ في مثل هذه الحالة، يكون تكتيك المفاغرة المتأخرة أثناء عملية فتح البطن مبررًا بشكل خاص.

إن غلبة الانسدادات العالية والتوقيت المتأخر للتدخلات الجراحية في الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية غالبًا ما تحدد أداء الاستئصال الجزئي للأمعاء الدقيقة. نظرًا للنطاق الواسع من طول الأمعاء الدقيقة، فإن طول الجزء الذي تمت إزالته في حد ذاته ليس حاسمًا في التنبؤ. الأهم من ذلك هو حجم الأمعاء المتبقية. تبلغ القيمة الحرجة لدى غالبية المرضى الأصحاء نسبيًا في البداية حوالي متر واحد من الأمعاء الدقيقة.

عند إجراء الاستئصال للاحتشاء، من الضروري اتباع بعض القواعد الفنية. جنبا إلى جنب مع الأمعاء المتأثرة بالاحتشاء، من الضروري إزالة المساريق المتغير بأوعية مخثرة، بحيث لا يتم عبورها على طول حافة الأمعاء، ولكن على مسافة كبيرة منها. في حالة تجلط فروع الشريان أو الوريد المساريقي العلوي، بعد تشريح الطبقة البريتونية على بعد 5-6 سم من حافة الأمعاء، يتم عزل الأوعية وعبورها وربطها. بالنسبة لعمليات الاستئصال الواسعة مع تقاطع جذع الشريان أو الوريد المساريقي العلوي، يتم إجراء استئصال المساريق على شكل إسفين. يتم تقسيم جذع الشريان المساريقي العلوي بطريقة لا تترك جذعًا كبيرًا "أعمى" بجوار الفرع النابض الخارج.

بعد الاستئصال، وفي حدود الأنسجة القابلة للحياة بشكل موثوق، يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف وفقًا لإحدى الطرق المقبولة عمومًا. إذا كان هناك تناقض كبير بين نهايات الأمعاء المقطوعة، يتم تشكيل مفاغرة من جانب إلى آخر.

غالبًا ما يكون المفاغرة المتأخرة هي الحل الأنسب. أساس هذه التكتيكات هو الشكوك حول التحديد الدقيق لسلامة الأمعاء والحالة الصعبة للغاية للمريض أثناء الجراحة. في مثل هذه الحالة، يتم الانتهاء من العملية عن طريق خياطة جذوع الأمعاء المقطوعة والتصريف الأنفي المعوي النشط للجزء الوارد من الأمعاء الدقيقة. بعد أن تستقر حالة المريض على خلفية العلاج المكثف (عادة كل يومين)، أثناء عملية فتح البطن يتم تقييم صلاحية الأمعاء في منطقة الاستئصال أخيرًا، إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية إعادة الاستئصال وبعد ذلك فقط يتم إجراء مفاغرة معوية .

عندما يتم اكتشاف علامات عدم قدرة الأعور والقولون الصاعد على البقاء، فمن الضروري إجراء عملية استئصال النصف الأيمن من القولون مع استئصال الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يتم الانتهاء من العملية مع فغر اللفائفي.

تتطلب التغيرات النخرية الموجودة في النصف الأيسر من القولون استئصال القولون السيني (لتخثر فروع الشريان المساريقي السفلي أو الاضطراب غير الانسدادي لتدفق الدم المساريقي) أو استئصال النصف الأيسر من القولون (لإنسداد جذع القولون) الشريان المساريقي السفلي). نظرًا لحالة المرضى الخطيرة وارتفاع خطر فشل مفاغرة القولون الأولية، يجب إكمال العملية، كقاعدة عامة، عن طريق فغر القولون.

إذا تم الكشف عن الغرغرينا المعوية، فمن المستحسن استخدام الإجراء التالي للتدخل الجراحي. أولاً، يتم إجراء استئصال الحلقات المعوية النخرية بشكل واضح عن طريق استئصال المساريق على شكل إسفين، مما يترك مناطق ذات صلاحية مشكوك فيها. في هذه الحالة، يتم تأخير الجراحة على الشرايين المساريقية لمدة 15-20 دقيقة، ولكن يتم تعويض التأخير بظروف أفضل لإجراء المزيد من الجراحة، لأن الحلقات المعوية المنتفخة وغير القابلة للحياة تجعل التدخل في الأوعية المساريقية أمرًا صعبًا. بالإضافة إلى ذلك، يمنع هذا الإجراء زيادة حادة في تسمم الدم الداخلي بعد استعادة تدفق الدم عبر أوعية المساريق، والبلغم المحتمل وإلى حد ما يوقف الإصابة بتجويف البطن وتطور التهاب الصفاق القيحي. يتم خياطة جذوع الأمعاء المقطوعة بجهاز من نوع UKL ووضعها في تجويف البطن. ثم يتم التدخل على الأوعية. بعد القضاء على انسداد الشرايين، من الممكن أخيرا تقييم مدى صلاحية الحلقات المعوية المتبقية، وتحديد الحاجة إلى استئصال معوي إضافي وإمكانية مفاغرة.

يُنصح بإكمال التدخل على الأمعاء بالتنبيب الأنفي المعوي، وهو أمر ضروري لمكافحة الشلل الجزئي بعد العملية الجراحية والتسمم الداخلي. يتم إجراء الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن بنفس الطريقة المتبعة في الأشكال الأخرى من التهاب الصفاق الثانوي.

في فترة ما بعد الجراحة، تتضمن العناية المركزة تدابير تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الجهازية والأنسجة، وهو أمر مهم بشكل خاص لحالة الأوعية الدموية الدقيقة في الأمعاء، والحفاظ على تبادل الغازات والأكسجين الكافي، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، ومكافحة تسمم الدم وتجرثم الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة لا يزيل الاضطرابات الجهازية الشديدة، والتي قد تتفاقم في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

انخفاض مقاومة المرضى يؤدي إلى تطور المضاعفات الجراحية العامة (الإنتان الجراحي في البطن، والالتهاب الرئوي، والانسداد الرئوي). يمكن منع هذه المضاعفات عن طريق العلاج المكثف المعقد. وفي الوقت نفسه، فإن أي تدابير تحفظية في حالة الانتكاس أو تطور انسداد الأوعية الدموية ستكون عديمة الفائدة. يجب أن تهدف الجهود التشخيصية الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة إلى تحديد الغرغرينا المعوية والتهاب الصفاق المستمر.

في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا المستمرة في الأمعاءويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المستمرة وتحول واضح في النطاق مع ميل إلى الزيادة، وزيادة ESR. يعد تطور فرط بيليروبين الدم والتراكم التدريجي للنفايات النيتروجينية في الدم من العلامات المميزة لاستمرار الغرغرينا المعوية، مما يشير إلى تلف سام عميق في الكبد والكلى. يتناقص إنتاج البول تدريجياً إلى حد انقطاع البول، على الرغم من تناول كميات كبيرة من السوائل والجرعات الكبيرة من مدرات البول. يكشف فحص البول عن تطور التليف الكلوي السام، والذي يتجلى في بيلة بروتينية مستمرة ومتزايدة، وبيلة ​​أسطواني وبيلة ​​دموية دقيقة. تعتبر الشكوك المعقولة بوجود غرغرينا معوية مستمرة بمثابة مؤشرات لإجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ.

في وقت مبكر المستهدفة (المبرمجة) relaparotomyيتم إجراؤها لمراقبة حالة تجويف البطن أو لإجراء مفاغرة متأخرة. تنشأ الحاجة إلى مراجعة متكررة لتجويف البطن في الحالات التي تظهر فيها علامات قابلية الأمعاء المشكوك فيها بعد إعادة التوعي (التورم وزرقة الأمعاء وضعف التمعج ونبض الشرايين على طول الحافة المساريقية) في جميع أنحاء الأمعاء (خاصة الأمعاء الدقيقة) أو على الجزء الصغير المتبقي منها بعد استئصال واسع النطاق.

عادةً ما تختفي علامات الجدوى المشكوك فيها خلال 12 إلى 24 ساعة، أو تتطور الغرغرينا الواضحة في الأمعاء، وفي الحالات القابلة للجراحة، أثناء عملية فتح البطن المبرمجة، يمكن إزالة مناطق محدودة من الأمعاء المصابة دون انتظار تطور التهاب الصفاق والتسمم على نطاق واسع. الوقت اللازم لإجراء عملية فتح البطن هو من 24 إلى 48 ساعة بعد العملية الأولية. التدخل المتكرر إلى حد ما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. وفي الوقت نفسه، تعد هذه طريقة فعالة لإنقاذ نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من ضعف تدفق الدم المساريقي.

قبل الميلاد سافيليف، ف. أندرياشكين

الشريان المساريقي العلوي، أ. المساريقي العلوي، الذي يبلغ قطره حوالي 9 ملم، يخرج من الشريان الأورطي البطني بزاوية حادة عند مستوى الفقرة القطنية الأولى، 1-2 سم تحت الجذع البطني. أولاً، يذهب خلف الصفاق خلف عنق البنكرياس والوريد الطحالي.

ثم يخرج من تحت الحافة السفلية للغدة، ويعبر الأجزاء الأفقية من الاثني عشر من أعلى إلى أسفل ويدخل مساريق الأمعاء الدقيقة. بعد دخوله إلى مساريق الأمعاء الدقيقة، يمر الشريان المساريقي العلوي فيه من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين، ويشكل انحناءً مقوسًا، موجهًا بشكل محدب إلى اليسار.

وهنا تمتد فروع الأمعاء الدقيقة من الشريان المساريقي العلوي إلى اليسار، آه. jejunales etileales. من الجانب المقعر للانحناء تمتد فروع القولون الصاعد والعرضي إلى اليمين وإلى الأعلى - أ. وسائل الإعلام كوليكا و أ. كوليكا دكسترا.

ينتهي الشريان المساريقي العلوي في الحفرة الحرقفية اليمنى بفرعها النهائي - أ. اللفائفي القولوني . الوريد الذي يحمل نفس الاسم يرافق الشريان، ويقع على يمينه. A. اللفائفي القولوني يزود القسم الأخير من اللفائفي والقسم الأولي من القولون.

الفروع، أ. المساريقية العلوية:

أ) أ.البنكرياس الاثني عشرياليسيذهب السفلي إلى اليمين على طول الجانب المقعر من الاثني عشر نحو أأ. البنكرياس الاثني عشري يتفوق.

ب) آه. الأمعاء- 10-16 فرعاً تمتد من أ. المساريقي العلوي أعلى الجانب الأيسر من الأمعاء الصائمية (aa. jejundles) والأمعاء اللفائفية (aa. ilei)؛ على طول الطريق، يتم تقسيمها بشكل ثنائي وترتبط الفروع المجاورة ببعضها البعض، ولهذا السبب اتضح على طول أأ. jejunales ثلاثة صفوف من الأقواس، وعلى طول أأ. إيلي - صفين. الأقواس عبارة عن جهاز وظيفي يضمن تدفق الدم إلى الأمعاء مع أي حركات ومواضع حلقاتها. تمتد العديد من الفروع الرفيعة من الأقواس، والتي تحيط بالأنبوب المعوي في حلقة؛

الخامس) أ. اللفائفي القولونييمتد من المساريقي العلوي إلى اليمين، ويزود الجزء السفلي من الأمعاء اللفائفية والأعور بالفروع ويرسلها إلى الملحق الدودي أ. الزائدة الدودية، ويمر خلف الجزء الأخير من اللفائفي.

ز) أ. كوليكا دكسترايذهب خلف الصفاق إلى القولون الصاعد وبالقرب منه ينقسم إلى فرعين: صاعد (يصعد نحو أ. كوليكا ميديا) وتنازلي (ينزل نحو أ. اللفائفي القولوني) ؛ تمتد الفروع من الأقواس الناتجة إلى الأجزاء المجاورة من القولون.

د) أ. وسائل الإعلام القولونيةيمر بين أوراق القولون المستعرض، وبعد أن يصل إلى القولون المستعرض، ينقسم إلى فروع يمين ويسار، والتي تتباعد في الاتجاهات المقابلة ومفاغرة: الفرع الأيمن - مع أ. كوليكا دكسترا، على اليسار - مع أ. كوليكا سينسترا.

الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي) هو وعاء كبير يزود معظم الأمعاء والبنكرياس بالدم. يختلف أصل الشريان داخل الفقرات الصدرية الثانية عشرة - الثانية القطنية. تتراوح المسافة بين فتحات الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي من 0.2 إلى 2 سم.

يأتي الشريان من أسفل الحافة السفلية للبنكرياس، وينزل إلى الأسفل وإلى اليمين، جنبًا إلى جنب مع الوريد المساريقي العلوي (على يسار الأخير)، ويقع على السطح الأمامي للجزء الصاعد من الاثني عشر. ينحدر الشريان على طول جذر مساريق الأمعاء الدقيقة باتجاه الزاوية اللفائفية، وينتج العديد من الشرايين الصائمية واللفائفية، التي تمر إلى المساريقا الحرة. الفرعان الأيمنان للشريان المساريقي العلوي (القولون اللفائفي القولوني والقولون الأيمن)، المتجهان إلى الجزء الأيمن من القولون، مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، يقعان خلف الصفاق، مباشرة تحت الطبقة البريتونية في الجزء السفلي من الجيب الأيمن ( بين الصفاق الجداري ولفافة تولدت). فيما يتعلق بتركيب الأجزاء المختلفة من جذع الشريان المساريقي العلوي، فهو مقسم إلى ثلاثة أقسام: I - البنكرياس، II - البنكرياس الاثني عشر، III - المساريقي.

يقع القسم البنكرياسي من الشريان المساريقي العلوي بين ساقي الحجاب الحاجز، ويتجه للأمام إلى الشريان الأورطي البطني، ويخترق اللفافة السابقة للكلية ولفافة تريتز.

يقع قسم البنكرياس والاثني عشر في حلقة وريدية تتكون من الأعلى عن طريق الوريد الطحالي، ومن الأسفل عن طريق الوريد الكلوي الأيسر، وعن اليمين عن طريق الوريد المساريقي العلوي، وعن اليسار عن طريق الوريد المساريقي السفلي في مكان التقاءه. مع الوريد الطحالي. تحدد هذه الميزة التشريحية لموقع القسم الثاني من الشريان المساريقي العلوي سبب انسداد الأمعاء الشرياني المساريقي بسبب ضغط الجزء الصاعد من الاثني عشر بين الشريان الأبهر في الخلف والشريان المساريقي العلوي في الأمام.

يقع القسم المساريقي من الشريان المساريقي العلوي في مساريق الأمعاء الدقيقة.

يتم دمج متغيرات الشريان المساريقي العلوي في أربع مجموعات: I - تفرع الفروع المعتادة للشريان المساريقي العلوي من الشريان الأبهر والجذع الاضطرابات الهضمية (غياب جذع الشريان المساريقي العلوي)، II - مضاعفة جذع الشريان المساريقي العلوي الشريان المساريقي، III - تفرع الشريان المساريقي العلوي بجذع مشترك مع الشريان البطني، IV - وجود فروع زائدة تمتد من الشريان المساريقي العلوي (الكبد المشترك، الطحال، المعدي الاثني عشر، المعدي الأيمن، المعدي الأيمن، البنكرياس المستعرض، القولون الأيسر، المستقيم العلوي) [Kovanov V.V.، Anikina T.I.، 1974].

الفروع الحشوية: الشرايين الكظرية الوسطى والشرايين الكلوية

الشريان الكظري الأوسط (أ. الوسائط فوق الكلوية) - وعاء مزدوج صغير يمتد من الجدار الجانبي للأبهر العلوي، أسفل منشأ الشريان المساريقي العلوي بقليل. ويتجه نحو الخارج نحو الغدة الكظرية، ويعبر بشكل عرضي السويقة القطنية للحجاب الحاجز. وقد ينشأ من الجذع البطني أو من الشرايين القطنية.

الشريان الكلوي (أ. الكلوية) - شريان قصير قوي ومقترن. يبدأ من الجدار الجانبي للأبهر تقريبًا بزاوية قائمة عليه عند المستوى الأول والثاني الفقرة القطنية. المسافة من منشأ الشريان المساريقي العلوي تتراوح بين 1-3 سم ويمكن تقسيم جذع الشريان الكلوي إلى ثلاثة أقسام: حول الأبهري، الأوسط، حول الكلية. الشريان الكلوي الأيمن أطول قليلا من الأيسر لأن الشريان الأبهر يقع على يسار خط الوسط. متجهًا نحو الكلية، يقع الشريان الكلوي الأيمن خلف الوريد الأجوف السفلي ويعبر العمود الفقري مع القناة اللمفاوية الصدرية الواقعة عليه. كلا الشريانين الكلويين، في الطريق من الشريان الأبهر إلى النقير الكلوي، يعبران الساقين الإنسية للحجاب الحاجز في الأمام. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تؤدي الاختلافات في علاقة الشرايين الكلوية مع الساق الإنسي للحجاب الحاجز إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (تطور غير طبيعي للساق الإنسي للحجاب الحاجز، حيث يظهر الشريان الكلوي خلفه). يستثني

بالإضافة إلى ذلك، فإن الموقع غير الطبيعي لجذع الشريان الكلوي الأمامي للوريد الأجوف السفلي يمكن أن يؤدي إلى احتقان في الأطراف السفلية. من كلا الشريانين الكلويين، تمتد الشرايين فوق الكلوية السفلية الرفيعة إلى الأعلى وتمتد الفروع الحالبية إلى الأسفل (الشكل 26).

أرز. 26. فروع الشريان الكلوي. 1 - الشريان الكظري الأوسط. 2 - الشريان الكظري السفلي. 3 - الشريان الكلوي. 4 - فروع الحالب. 5 - الفرع الخلفي. 6 - الفرع الأمامي. 7 - شريان الجزء السفلي. 8 - شريان الجزء الأمامي السفلي. 9 - شريان الجزء الأمامي العلوي. 10 - شريان الجزء العلوي. 11- الشرايين المحفظة. في كثير من الأحيان (15-35٪ من الحالات التي أبلغ عنها مؤلفون مختلفون) تم العثور على الشرايين الكلوية الإضافية. يمكن تقسيم كل تنوعها إلى مجموعتين: الشرايين التي تدخل نقير الكلية (النقير الإضافي) والشرايين التي تخترق الحمة خارج النقير، غالبًا من خلال القطب العلوي أو السفلي (قطبي إضافي أو ثقب). تنشأ شرايين المجموعة الأولى دائمًا تقريبًا من الشريان الأورطي وتسير بالتوازي مع الشريان الرئيسي. بالإضافة إلى الشريان الأبهر، يمكن أن تنشأ الشرايين القطبية (المثقوبة) أيضًا من مصادر أخرى (الحرقفية المشتركة أو الخارجية أو الداخلية، الكظرية، القطنية) [Kovanov V.V.، Anikina T.I.، 1974].

الوريد البابي، v. بورتا الكبد يجمع الدم من أعضاء البطن غير المقترنة.

ويتكون خلف رأس البنكرياس نتيجة التقاء ثلاثة أوردة: الوريد المساريقي السفلي، ضد المساريقي السفليالوريد المساريقي العلوي، ضد المساريقي العلوي، والوريد الطحالي، ضد الطحال

الوريد البابي من مكان تكوينه يرتفع إلى الأعلى وإلى اليمين، ويمر خلف الجزء العلوي من الاثني عشر ويدخل في الرباط الكبدي الاثني عشر، ويمر بين طبقات الأخير ويصل إلى بوابة الكبد.

في سمك الرباط، يقع الوريد البابي مع القنوات الصفراوية والكيسية المشتركة، وكذلك مع الشرايين الكبدية المشتركة والسليمة بحيث تحتل القنوات الموضع الأقصى على اليمين، وتكون الشرايين إلى اليسار، وخلف القنوات والشرايين وبينهما الوريد البابي.

عند بوابة الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين - اليمين واليسار، على التوالي، إلى الفص الأيمن والأيسر من الكبد.

الفرع الأيمن، ص. حاذق، أوسع من اليسار؛ ويدخل من خلال بوابة الكبد إلى سمك الفص الأيمن للكبد، حيث ينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي، ص. الأمامي وآخرون ص. الخلفي.

الفرع الأيسر، ص. شرير، أطول من اليمين؛ متجهًا إلى الجزء الأيسر من بوابة الكبد، وهو بدوره ينقسم على طول الطريق إلى جزء عرضي، بارس مستعرض، مما يعطي فروعًا للفص المذنب - الفروع الذيلية، ص. المذنبية، والجزء السري، بارس السرة، الذي يمتد منه الفروع الجانبية والوسطى، ص. الوحشي والإنسي، في حمة الفص الأيسر من الكبد.

ثلاثة أوردة: المساريقي السفلي، والمساريقي العلوي، والطحال، والتي يتكون منها v. تسمى البوابة بجذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى ذلك، يستقبل الوريد البابي الأوردة المعدية اليمنى واليسرى، vv. Gastricae Sinistra et dextra، الوريد ما قبل البواب، v. prepylorica، الأوردة حول السرة، vv. paraumbilicales، والوريد المراري، v. الكيس الكيسي.

1. الوريد المساريقي السفلي، v. المساريقي السفلي يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من المستقيم والقولون السيني والقولون النازل ويقابل بفروعه جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

ويبدأ في تجويف الحوض كالوريد المستقيمي العلوي، v. المستقيم العلوي، وفي جدار المستقيم ترتبط فروعه بالضفيرة الوريدية المستقيمية، الضفيرة الوريدية المستقيمية.

يمتد الوريد المستقيمي العلوي إلى أعلى، ويعبر الأوعية الحرقفية الأمامية عند مستوى المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ويستقبل الأوردة السينية، vv. sigmoideae، والتي تتبع من جدار القولون السيني.

يقع الوريد المساريقي السفلي خلف الصفاق ويتجه للأعلى ويشكل قوسًا صغيرًا يواجه اليسار بشكل محدب. أخذ الوريد المغص الأيسر، v. القولون السينيسترا، ينحرف الوريد المساريقي السفلي إلى اليمين، ويمر مباشرة إلى يسار الثنية الاثنا عشرية الصائمية تحت البنكرياس، وغالبًا ما يتصل بالوريد الطحالي. في بعض الأحيان يصرف الوريد المساريقي السفلي مباشرة إلى الوريد البابي.

2. الوريد المساريقي العلوي، v. المساريقي العلوي يجمع الدم من الأمعاء الدقيقة ومساريقها والأعور والزائدة الدودية والقولون الصاعد والمستعرض ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق.

يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم، وترافق فروعه جميع فروع هذا الشريان.

يبدأ الوريد المساريقي العلوي في منطقة الزاوية اللفائفية القولونية، حيث يُسمى بالوريد اللفائفي القولوني.

الوريد اللفائفي القولوني، v. اللفائفي القولوني، يجمع الدم من اللفائفي النهائي، والتذييل (وريد الزائدة الدودية، ضد الزائدة الدودية) والأعور. يتجه نحو الأعلى وإلى اليسار، ويستمر الوريد اللفائفي القولوني مباشرة في الوريد المساريقي العلوي.

يقع الوريد المساريقي العلوي عند جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ويشكل قوسًا محدبًا إلى اليسار والأسفل، ويستقبل عددًا من الأوردة:

أ) الأوردة الصائمية واللفائفية، vv. jejunales et ileales، 16-20 في المجموع، يذهبون إلى مساريق الأمعاء الدقيقة، حيث يرافقون بفروعهم فروع الشرايين المعوية الدقيقة. تصب الأوردة المعوية في الوريد المساريقي العلوي على اليسار؛

ب) عروق المغص اليمنى، vv. القولونيات dextrae، تذهب خلف الصفاق من القولون الصاعد وتفاغر مع الأوردة اللفائفية القولونية والمغص الأوسط.

ج) الوريد المغص الأوسط، v. الوسائط المغصية، الموجودة بين طبقات مساريق القولون المستعرض؛ يجمع الدم من الثنية اليمنى للقولون والقولون المستعرض. في منطقة الثنية اليسرى للقولون، يتفاغر مع الوريد القولوني الأيسر، v. كوليكا سينيسترا، وتشكل رواقًا كبيرًا؛

د) الوريد المعدي الصباغي الأيمن، v. Gastroepiploica dextra، يرافق الشريان الذي يحمل نفس الاسم على طول الانحناء الأكبر للمعدة؛ يجمع الدم من المعدة والثرب الأكبر. على مستوى البواب يتدفق إلى الوريد المساريقي العلوي. قبل الدخول، يستقبل الأوردة البنكرياسية والبنكرياسية والاثني عشرية.

ه) الأوردة البنكرياسية والاثني عشرية، vv. البنكرياس الاثني عشري، تكرار مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه، جمع الدم من رأس البنكرياس والاثني عشر.

ه) الأوردة البنكرياسية، ت. البنكرياس، تغادر من حمة رأس البنكرياس، ويمر في الأوردة البنكرياسية الاثني عشرية.

3. الوريد الطحالي، v. الطحال يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.

ويتكون في منطقة نقير الطحال من أوردة عديدة تخرج من مادة الطحال.

هنا يستقبل الوريد الطحالي الوريد المعدي الظهاري الأيسر، v. Gastroepiploica sinistra، الذي يصاحب الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويجمع الدم من المعدة، والثرب الأكبر، والأوردة المعدية القصيرة، vv. المعدة القصيرة، تحمل الدم من قاع المعدة.

من نقير الطحال، يمتد الوريد الطحالي إلى اليمين على طول الحافة العلوية من البنكرياس، الموجود أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يعبر السطح الأمامي للأبهر مباشرة فوق الشريان المساريقي العلوي ويندمج مع الوريد المساريقي العلوي ليشكل الوريد البابي.

يستقبل الوريد الطحالي الأوردة البنكرياسية، vv. البنكرياس، بشكل رئيسي من الجسم وذيل البنكرياس.

بالإضافة إلى الأوردة المشار إليها والتي تشكل الوريد البابي، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها:

أ) الوريد ما قبل البواب، v. prepylorica، يبدأ في منطقة البواب في المعدة ويرافق الشريان المعدي الأيمن.

ب) عروق المعدة، اليسار واليمين، ضد جاستريكا سينيسترا وآخرون v. المعدة ديكسترا,وهي تجري على طول الانحناء الأقل للمعدة وترافق شرايين المعدة. في منطقة البواب، تتدفق عروق البواب فيها، في منطقة الجزء القلبي من المعدة - عروق المريء؛

ج) الأوردة المحيطة بالسرة، ت. تبدأ في جدار البطن الأمامي في محيط الحلقة السرية (انظر الشكل 829، 841)، حيث تتفاغر مع فروع الأوردة الشرسوفية السطحية والعميقة العلوية والسفلية. متجهة إلى الكبد على طول الرباط المستدير للكبد، تتحد الأوردة المحيطة بالسرة في جذع واحد أو تتدفق إلى الوريد البابي في عدة فروع؛

د) الوريد المراري، v. يتدفق الكيس الكيسي إلى الوريد البابي مباشرة في مادة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك، في هذا المجال في v. يقوم Portae Hepatis بتصريف عدد من الأوردة الصغيرة من جدران الوريد البابي نفسه، والشرايين الكبدية والقنوات الكبدية، بالإضافة إلى الأوردة من الحجاب الحاجز، والتي تصل إلى الكبد على طول الرباط المنجلي.