المتلازمات المتناوبة: الأعراض والأنواع والأسباب وطرق التشخيص. ماذا تخفي المتلازمات المتناوبة؟ تناوب الشلل مع تلف الدماغ المتوسط

المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة) هي خلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع الشلل المركزي للأطراف أو اضطراب التوصيل الحسي على الجانب الآخر من الجسم. تحدث المتلازمات المتناوبة عند تلف الدماغ (مع أمراض الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية).

اعتمادا على موقع الآفة، فإن الأنواع التالية من المتلازمات المتناوبة ممكنة. شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر مع تلف السويقة الدماغية (متلازمة ويبر). شلل العصب المحرك للعين في الجانب المصاب، وأعراض مخيخية في الجانب المقابل عند إصابة قاعدة السويقة الدماغية (متلازمة كلود). شلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والحركات المتعمدة والرقصية المشيمية في أطراف الجانب الآخر مع تلف الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط.

الشلل المحيطي للعصب الوجهي من جهة الآفة والشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي من الجانب المقابل (متلازمة ميلار-جوبلر) أو الشلل المحيطي للأعصاب الوجهية والمبعدة من جهة الآفة والشلل النصفي من الجانب الآخر (فاوفيل) متلازمة)؛ كلا المتلازمتين - مع تلف الجسر (فارولييف). تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة، مما يتسبب في شلل الحبال الصوتية الناعمة والاضطراب وما إلى ذلك على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل الجانبي (متلازمة أفيليس). شلل محيطي على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون). على الجانب المصاب والشلل النصفي على الجانب الآخر بسبب انسداد الشريان السباتي الداخلي بواسطة الصمة أو الخثرة (متلازمة الشلل النصفي البصري) ؛ غياب النبض في الشرايين الكعبرية والعضدية على اليسار وشلل نصفي أو تخدير نصفي على اليمين مع تلف القوس (متلازمة بوغوليبوف الأبهري تحت الترقوة السباتي).

علاج المرض الأساسي وأعراض تلف الدماغ: مشاكل في التنفس، مشاكل في البلع، مشاكل في القلب. خلال فترة النقاهة، يتم استخدام الفيتامينات وطرق التنشيط الأخرى.

المتلازمات المتناوبة (لاتينية بديلة - يتناوبون، بديلة) هي مجمعات أعراض تتميز بخلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة والشلل المركزي أو شلل جزئي في الأطراف أو اضطرابات التوصيل الحسي على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة مع تلف جذع الدماغ: النخاع المستطيل (الشكل 1، 1، 2)، الجسر (الشكل 1، 3، 4) أو السويقة الدماغية (الشكل 1، 5، ج)، وكذلك مع الضرر إلى نصفي الكرة المخية الدماغ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي. بتعبير أدق، يتم تحديد توطين العملية في الجذع من خلال وجود تلف في الأعصاب القحفية: يحدث شلل جزئي أو شلل على جانب الآفة نتيجة لتلف النوى والجذور، أي من النوع المحيطي ، ويصاحبه ضمور العضلات، وهو رد فعل انحطاط عند دراسة الاستثارة الكهربائية. يتطور الشلل النصفي أو الشلل النصفي بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي (الهرمي) المجاور للأعصاب القحفية المصابة. التخدير النصفي للأطراف المقابلة للآفة هو نتيجة لتلف الموصلات الحسية التي تمر عبر الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي. يظهر الشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب المقابل للآفة لأن القناة الهرمية، وكذلك الموصلات الحسية، تتقاطع تحت الآفات في الجذع.

تنقسم المتلازمات المتناوبة وفقًا لتوطين الآفة في جذع الدماغ إلى: أ) البصلي (مع تلف النخاع المستطيل)، ب) الجسري (مع تلف الجسر)، ج) السويقية (مع تلف السويقة الدماغية). ) ، د) خارج المخ.

متلازمات بولبار بالتناوب. تتميز متلازمة جاكسون بالشلل المحيطي تحت اللسان على الجانب المصاب والشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب الآخر. يحدث بسبب تجلط الدم أ. النمل الشوكي. أو فروعها. تتميز متلازمة أفيليس بتلف الأعصاب IX وX، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب الآفة والشلل النصفي على الجانب الآخر. تظهر اضطرابات البلع (دخول الطعام السائل إلى الأنف والاختناق عند الأكل) وعسر التلفظ وخلل النطق. تحدث المتلازمة عند تلف فروع الشريان في الحفرة الجانبية للنخاع المستطيل.

متلازمة بابنسكي ناجوتيتكون من أعراض مخيخية على شكل ترنح دموي أو تآزر دموي أو نبض لاحق (نتيجة تلف السويقة المخيخية السفلية أو ألياف زيتية مخيخية) أو تقبض الحدقة أو متلازمة هورنر على جانب الآفة وشلل نصفي وتخدير نصفي على الأطراف المقابلة. تحدث المتلازمة عند تلف الشريان الفقري (شريان الحفرة الجانبية، الشريان المخيخي الخلفي السفلي).

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للتوطين الأكثر شيوعا للآفات في جذع الدماغ، مما تسبب في ظهور متلازمات متناوبة: 1 - متلازمة جاكسون. 2 - متلازمة زاخارتشينكو فالنبرغ. 3 - متلازمة ميلار جوبلر. 4 - متلازمة فوفيل. 5 - متلازمة ويبر. 6- متلازمة بنديكت.

متلازمة شميدتيتكون من شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات الصدرية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر)، بالإضافة إلى شلل نصفي في الأطراف المقابلة.

متلازمة زاخارتشينكو والنبرغيتميز بشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (تلف العصب المبهم)، تخدير البلعوم والحنجرة، اضطراب حساسية الوجه (تلف العصب الثلاثي التوائم)، متلازمة هورنر، ترنح دموي على جانب الآفة مع تلف إلى الجهاز المخيخي، ضيق في التنفس (مع آفة واسعة النطاق في النخاع المستطيل) بالاشتراك مع شلل نصفي، وتسكين الألم والتخدير الحراري على الجانب الآخر. تحدث المتلازمة بسبب تجلط الدم في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المتلازمات الجسرية المتناوبة. متلازمة ميلار جوبلريتكون من شلل الوجه المحيطي على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر. متلازمة فوفيليتم التعبير عن شلل أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (بالاشتراك مع شلل النظر) على جانب الآفة والشلل النصفي، وأحيانًا التخدير النصفي (تلف الحلقة الوسطى) في الأطراف المقابلة. تتطور المتلازمة أحيانًا نتيجة لتجلط الدم في الشريان الرئيسي. تتجلى متلازمة ريموند سيستان في شكل شلل في الحركات المشتركة لمقل العيون على الجانب المصاب، وترنح وحركات رقصية رقصية، وتخدير نصفي وشلل نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات متناوبة سويقية. تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان (آفة المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. تتطور المتلازمة أثناء العمليات في قاعدة السويقة الدماغية. تتكون متلازمة بنديكت من شلل العصب الحركي للعين على الجانب المصاب وكنع رقصي ورعشة في الأطراف المقابلة (تلف النواة الحمراء والجهاز المسنن). تحدث المتلازمة عندما تكون الآفة موضعية في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط ​​(تبقى القناة الهرمية غير متأثرة). تتضمن متلازمة نوثناجل مجموعة ثلاثية من الأعراض: الرنح المخيخي، وشلل العصب الحركي، وضعف السمع (الصمم الأحادي أو الثنائي من أصل مركزي). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة فرط الحركة (الرقصي أو الكندي)، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، والشلل المركزي للأعصاب السابع والثاني عشر. تحدث المتلازمة بسبب تلف سقيفة الدماغ المتوسط.

يمكن أيضًا أن تحدث المتلازمات المتناوبة المميزة للعملية داخل الجذع مع ضغط جذع الدماغ. وهكذا، تتطور متلازمة ويبر ليس فقط بسبب العمليات المرضية (النزيف، ورم داخل الجذع) في الدماغ المتوسط، ولكن أيضا بسبب ضغط السويقة الدماغية. يمكن أن تظهر متلازمة الضغط والخلع الناتجة عن ضغط السويقة الدماغية، والتي تحدث في وجود ورم في الفص الصدغي أو منطقة الغدة النخامية، على أنها تلف في العصب الحركي للعين (توسع الحدقة، تدلي الجفون، الحول، وما إلى ذلك) على جانب الضغط والشلل النصفي على الجانب الآخر.

أحيانًا تظهر المتلازمات المتناوبة بشكل رئيسي على أنها اضطراب حساسية متصالبة (الشكل 2، 1، 2). وهكذا، مع تجلط الدم في الشريان المخيخي الخلفي السفلي وشريان الحفرة الجانبية، يمكن أن تتطور متلازمة ريموند الحسية المتناوبة، والتي تتجلى في تخدير الوجه (تلف الجذر النازل للعصب الثلاثي التوائم ونواته) على جانب الآفة و تخدير نصفي على الجانب الآخر (تلف في الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي). يمكن أن تظهر المتلازمات المتناوبة أيضًا في شكل شلل نصفي متقاطع، والذي يتميز بشلل في الذراع على جانب واحد والساق على الجانب الآخر. تحدث مثل هذه المتلازمات المتناوبة مع التركيز في منطقة تقاطع المسالك الهرمية، مع تجلط الدم في الشرايين الشوكية البصلية.

أرز. 2. مخطط التخدير النصفي: 1 - تخدير نصفي منفصل مع اضطراب الحساسية في نصفي الوجه (أكثر على جانب الآفة) مع تليين في منطقة الأوعية الدموية للشريان المخيخي السفلي الخلفي. 2 - تخدير نصفي مع اضطراب منفصل من الألم وحساسية لدرجة الحرارة (من النوع تكهف النخاع) مع تركيز محدود من التليين في منطقة الزوليت.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ. تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري (شلل نصفي متناوب مع ضعف وظيفة العصب البصري) عندما تسد الصمة أو الخثرة الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي، فهل تتميز بالعمى نتيجة لانسداد الشريان العيني؟ الناشئة عن الشريان السباتي الداخلي، والشلل النصفي أو الشلل النصفي للأطراف المقابلة للآفة بسبب تليين النخاع في منطقة الأوعية الدموية للشريان الدماغي الأوسط. تتميز متلازمة الشلل النصفي الدوار مع توزع الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة (N.K. Bogolepov) بالدوار والضوضاء في الأذن نتيجة توزع الدورة الدموية في الشريان السمعي على جانب الآفة، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي بسبب الدورة الدموية اضطرابات في فروع الشريان السباتي. تحدث متلازمة Asphygmohemiplegic (N.K. Bogolepov) بشكل انعكاسي مع أمراض الجزء خارج المخ من الشريان السباتي (متلازمة الجذع العضدي الرأسي). في هذه الحالة، على جانب انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين تحت الترقوة والسباتية، لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والشعاعية، وينخفض ​​ضغط الدم ويلاحظ تشنج عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر هناك هو شلل نصفي أو شلل نصفي.

تتيح لنا دراسة أعراض تلف الأعصاب القحفية في المتلازمات المتناوبة تحديد موضع الآفة وحدودها، أي إجراء تشخيص موضعي. تتيح لنا دراسة ديناميكيات الأعراض تحديد طبيعة العملية المرضية. وهكذا، مع التليين الإقفاري لجذع الدماغ نتيجة تجلط فروع الشرايين الفقرية، الشرايين الدماغية الرئيسية أو الخلفية، تتطور المتلازمة المتناوبة تدريجيًا، ولا يصاحبها فقدان الوعي، وتتوافق حدود الآفة مع منطقة ضعف الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الشلل النصفي أو الشلل النصفي تشنجيًا. مع النزف في الجذع، قد تكون المتلازمة المتناوبة غير نمطية، لأن حدود الآفة لا تتوافق مع منطقة الأوعية الدموية وتزداد بسبب الوذمة والظواهر التفاعلية في محيط النزف. مع الآفات الحادة في الجسر، عادة ما يتم دمج المتلازمة المتناوبة مع ضيق التنفس، والتقيؤ، واضطرابات القلب ونغمة الأوعية الدموية، والشلل النصفي - مع انخفاض ضغط الدم العضلي نتيجة للانفراق.

يساعد تحديد المتلازمات المتناوبة الطبيب في إجراء التشخيص التفريقي، حيث يكون تعقيد جميع الأعراض أمرًا مهمًا. بالنسبة للمتلازمات المتناوبة الناجمة عن تلف الأوعية الكبيرة، يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال الثرومبينتيمي، الجراحة التجميلية للأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

متلازمة جيxona(متلازمة النخاع الإنسي، متلازمة ديجيرين) تحدث عند تلف النواة العصب تحت اللسانوألياف المسالك الهرمية. تتميز بآفات مشلولة للنصف لغةمن جانب الموقد ( لغة"ينظر" إلى الآفة) وشلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الآخر.

متلازمة أفيليزا( الحنكي البلعومي شلل) يتطور عند تلف نواة الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والجهاز الهرمي. تتميز من الجانب البؤري بالشلل الحنك الرخوو الحناجر، على الجانب الآخر - شلل نصفي ونقص نصفي.

متلازمة شميdtaيتميز بالضرر المشترك للنواة الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والمبهم والأعصاب الإضافية والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة كشلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ونصف اللسان والقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، على الجانب الآخر - خزل نصفي ونقص نصفي.

متلازمة والينبيرج زاك́ rchenko(متلازمة النخاع الظهراني الوحشي) تحدث عندما تتضرر النوى الحركية للمبهم، ثلاثي التوائموالأعصاب اللسانية البلعومية، والألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والقناة الشوكية المهادية، وأحيانًا القناة الهرمية. على جانب الآفة، شلل في الحنك الرخو، البلعوم، الحبل الصوتي، متلازمة هورنرالمخيخ ترنح, رأرأةفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة لنصف الوجه. على الجانب الآخر - فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجذع والأطراف. يحدث عندما يكون هناك آفة الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

متلازمة بابيnskogo-Nazhó تاتايحدث مع مزيج من الأضرار التي لحقت بالسويقة المخيخية السفلية، والقناة الزيتية المخيخية، والألياف الودية، والمسالك الهرمية، والمسالك الشوكية المهادية، والفصة الإنسية. وتتميز على جانب الآفة بتطور الاضطرابات المخيخية، ومتلازمة هورنر، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي، فقدان الحساسية.

المتلازمات الجسرية المتناوبة

متلازمة ميارا-قوبلير(متلازمة الجسر الإنسي) تحدث عندما تتأثر نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. يظهر من جانب الآفة شلل العصب الوجهيعلى الجانب الآخر - شلل نصفي.

متلازمة فوفيلا(متلازمة الجسر الجانبي) لوحظت مع تلف مشترك في نوى (جذور) العصب المبعد وأعصاب الوجه والفصة الإنسيّة والجهاز الهرمي. تتميز من الجانب البؤري بالشلل يبتعد العصبوشلل النظر نحو التركيز، وأحياناً شلل العصب الوجهي؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي ونقص نصفي.

متلازمة رعyimona-sé مخيم يُلاحظ عندما تتأثر الحزمة الطولية الخلفية أو السويقة المخيخية الوسطى أو الفصة الإنسيّة أو السبيل الهرمي. ويتميز بشلل النظر نحو الآفة، على الجانب الآخر - نصفي، وأحيانا شلل نصفي.

متلازمة بريسوتيحدث عندما تتهيج نواة العصب الوجهي وتتلف القناة الهرمية. ويتميز بتشنج نصفي في الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات متناوبة سويقية

متلازمة فييأخذ(متلازمة الدماغ المتوسط ​​البطني) تتم ملاحظتها عند تلف نواة (جذر) العصب المحرك للعين وألياف الجهاز الهرمي. على الجانب المصاب هناك تدلي الجفون, توسيع حدقة العين، متباينة الحول، على الجانب الآخر - شلل نصفي.

متلازمة كلونعم(متلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهري، متلازمة النواة الحمراء السفلية) تحدث عند تلف نواة العصب المحرك للعين، أو السويقة المخيخية العلوية، أو النواة الحمراء. ويتميز على الجانب المصاب بتدلي الجفون، والحول، وتوسيع حدقة العين، وعلى الجانب الآخر بخزل نصفي، أو ترنح نصفي، أو تآزر دموي.

متلازمة بينيديkta(متلازمة النواة الحمراء العلوية) لوحظت مع تلف نوى العصب المحرك للعين والنواة الحمراء والألياف المسننة للنواة الحمراء وأحيانًا الفصة الإنسي. على جانب الآفة، يحدث تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - ترنح الدم، والهزات. قرن، شلل نصفي (بدون أعراض بابنسكي).

متلازمة نوتنهلاميحدث مع تلف مشترك في نوى الأعصاب الحركية للعين، والسويقة المخيخية العلوية، والفصة الجانبية، والنواة الحمراء، والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، تدلي الجفون، الحول المتباعد، توسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - رقصي فرط الحركة, فالج‎شلل عضلات الوجه واللسان

2. الأورام خارج النخاع.

الأعراض الأولى الأكثر شيوعًا هي الألم الجذري. بسبب الضرر السائد في الجذور الظهرية، فإن الأعراض العصبية الأولية للورم خارج النخاع هي أعراض جذرية أحادية الجانب، تليها إضافة اعتلال النخاع الانضغاطي. يمكن للأورام الموضعية في الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي أن تسبب الصداع القذالي. غالبًا ما تحاكي الأورام على مستوى الصدر أعراضًا مشابهة لأمراض القلب.

الورم العصبي الليفييتطور بشكل رئيسي من جذور الأعصاب الحسية، ويظهر على شكل توسع مغزلي للعصب، مما يجعل من المستحيل فصل هذا الورم جراحيًا عن جذر العصب دون قطع الأخير.

الورم الشفانييتطور أيضًا عادةً من جذور الأعصاب الحسية. بشكل عام، يتم ترسيمها بشكل جيد من جذر العصب وغالبًا ما يكون لها اتصال ضئيل مع عدد صغير من الحزيمات في جذر العصب دون سماكة مغزلية للعصب نفسه. وبالتالي، يمكن في بعض الأحيان إزالة الأورام الشفانية دون قطع العصب بأكمله.

الأورام السحائية في العمود الفقرييمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان بين العقدين الخامس والسابع من الحياة. في 75-80٪ من الحالات، تحدث هذه الأورام عند النساء. ومن المفترض أن الأورام السحائية تنمو من الخلايا العنكبوتية في منطقة خروج الجذور العصبية أو دخول الشرايين، وهو ما يفسر ميلها إلى التوطين الأمامي الجانبي، وفي أغلب الأحيان، تقع هذه الأورام في المنطقة الصدرية. تتوضع معظم الأورام السحائية الصدرية على طول السطح الخلفي الوحشي للكيس الجافية، في حين أن الأورام السحائية العنقية تقع في أغلب الأحيان في النصف الأمامي من القناة الشوكية.

الأورام الخبيثة خارج النخاع داخل الجافية- معظم الأورام خارج النخاع داخل الجافية تكون حميدة. غالبًا ما تكون أورام غمد العصب خارج النخاع الخبيثة الأولية داخل الجافية أحد مظاهر مرض ريكلينغهاوزن (الورم الليفي العصبي-I). في الورم الليفي العصبي من النوع الأول، هناك زيادة في حدوث تحول الورم العصبي الليفي إلى ساركومة ليفية عصبية (المعروف أيضًا باسم الورم الشفاني الخبيث والورم اللحمي العصبي. تشمل الأنواع الفرعية المرضية الورم الشفاني الخبيث، والورم الليفي العصبي، والورم الشفاني الشبيه بالظهارة الخبيث، والورم الشفاني الميلانيني الخبيث). بالإضافة إلى ذلك، تحدث الأورام السحائية الخبيثة والساركوما الليفية السحائية.

3. خراج الدماغ- تراكم محدود للقيح في الدماغ، والذي يحدث بشكل ثانوي لوجود عدوى بؤرية خارج الجهاز العصبي المركزي. من الممكن وجود عدة خراجات في وقت واحد. يمكن أن يحدث كأحد مضاعفات إصابات الجمجمة، وغالبًا ما يحاكي ورمًا في المخ، ولكنه يتميز بتطور أسرع (على مدى عدة أيام أو أسابيع).

المسببات المرضية

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي العقديات، المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية، البكتيريا اللاهوائية، النوكارديا، الفطريات، التوكسوبلازما (في معظم الأحيان في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، ونادرا ما يتطور مع داء الكيسات المذنبة في الدماغ. هناك طريقتان لنشر العدوى - الاتصال والدم:

اتصال

خراجات أذنية المنشأ (50% من الحالات) – انتشار العدوى في التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء.

في هذه الحالة، يقع الخراج في الفص الصدغي والمخيخ

بسبب الأمراض القيحية في الجيوب الأنفية (الخراجات الأنفية)، البلعوم، المدار، تجويف الفم

الخراجات الناتجة عن إصابات الجمجمة المخترقة، والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة، والدبيلة تحت الجافيةدموي المنشأ

(نتيجة تجرثم الدم) الخراجات النقيلية (المصدر: الخراج الرئوي،، توسع القصبات، التهاب الشغاف المعدية، مع أمراض القلب الخلقية أزرقاكتب مع إعادة التعيين من اليمين إلى اليسار)

أمراض الرئة القيحية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للخراجات (بعد الخراجات الأذنية)

عدم الامتثال للشروط المعقمة أثناء تناول الأدوية عن طريق الوريد

لا يمكن اكتشاف مصدر تجرثم الدم في 20% من الحالات.

المراحل: التهاب الدماغ القيحي، وتشكيل تجويف من الاضمحلال النخري، والتغليف.

الصورة السريرية

في مرحلة التهاب الدماغ وتشكيل تجويف من التحلل النخري.

معدية عامة - التسمم (ارتفاع الحرارة الواضح، قشعريرة، حالة خطيرة عامة للمريض).

دماغي عام (بسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية)

المتلازمة السحائية (تحدث عند تهيج السحايا)

الصداع المنتشر المستمر - يزداد سوءًا بعد المجهود، وغالبًا ما يكون له طابع نابض

تصلب الرقبة

أعراض كيرنيج -يحدث بشكل متكرر

أعراض برودزينسكي(أعلى ووسط وأسفل)

فرط حساسية الجلد العام وزيادة الحساسية للضوء والمؤثرات الصوتية.

ضعف الوعي (حتى الذهول والغيبوبة) والهذيان المحتمل والإثارة الحركية النفسية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم بسبب الوذمة في منطقة الالتهاب وما حولها (مما يؤدي إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية)

صداع شديد منتشر ذو طبيعة انفجارية

الغثيان والقيء في ذروة الصداع

دوخة

بطء القلب

وذمة حليمة العصب البصري (فحص قاع العين).

بحلول الوقت الذي يتطور فيه الخراج مع الكبسولة بشكل كامل (بعد 4-6 أسابيع)، عادة ما تهدأ الأعراض المعدية العامة وتتحسن حالة المريض. وبعد ذلك يتم حفظ ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (حجم إضافي بسبب الخراج نفسه)، معبر عنه بشكل معتدل

الأعراض البؤرية هي نوبات الصرع والشلل والاضطرابات الحسية في مواقع مختلفة واضطرابات المجال البصري والحبسة.

التشخيص

التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي هما الأكثر إفادة (يتم علاج معظم المرضى دون تشخيص بكتريولوجي)

هو بطلان البزل القطنيلأنه يمكن أن يسبب فتق عابر أو زمني. يتم زراعة البكتيريا في أقل من 10% من الحالات

البحث عن المصدر الأساسي للعدوى (تصوير شعاعي للصدر، الجمجمة للتعرف على الكسور، التهاب الجيوب الأنفية في أماكن مختلفة، إلخ)

تحليل الدم المحيطي - قد يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً (ترسيم جيد للخراج من الأنسجة المحيطة). في مرحلة مبكرة - زيادة عدد الكريات البيضاء المتعددة النوى، التحول النووي إلى اليسار، زيادة ESR

الفحص البكتريولوجي للقيح الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب الخراج

من الضروري استبعاد ورم الدماغ الأولي أو النقيلي، والدبيلة تحت الجافية، والسكتة الدماغية، والتهاب السحايا تحت الحاد أو المزمن، ورم دموي تحت الجافية المزمن.

علاج

تكتيكات الرصاص.من الضروري اتخاذ قرار بشأن اختيار طريقة العلاج - المحافظة أو الجراحية. يعتبر العلاج الجراحي الطريقة الوحيدة الصحيحة من الناحية التكتيكية، على الرغم من وجود مواقف عندما يكون من الضروري أن يقتصر الأمر على التأثيرات الطبية فقط. يشار إلى العلاج الجراحي لكبسولة الخراج المشكلة (4-5 أسابيع من العلامات الأولى للمرض) والتهديد بالفتق (للمؤشرات العاجلة). تصريف الخراج عن طريق الجلد من خلال ثقب لدغ تحت سيطرة الأشعة المقطعية. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإجراء. في حالة الخراجات العميقة أو الخراجات في المناطق ذات الأهمية الوظيفية، يعتبر الشفط بالثقب متبوعًا بإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا الطريقة الوحيدة للعلاج. يستخدم بضع القحف للخراجات الكبيرة أو المتعددة. العملية الأكثر شيوعًا هي إزالة الخراج مع الكبسولة المشكلة. يجب أن تستكمل العملية بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية.

الاضطرابات العصبية، بما في ذلك الأضرار الأحادية الجانب للأعصاب القحفية والاضطرابات الحركية و/أو الحسية في الجانب المقابل. تنوع الأشكال يرجع إلى مستويات مختلفة من الضرر. يتم التشخيص سريريًا أثناء الفحص العصبي. لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ودراسات الدورة الدموية الدماغية، وتحليل السائل النخاعي. يعتمد العلاج على نشأة المرض ويتضمن الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج التصالحي.

تحصل المتلازمات المتناوبة على اسمها من الصفة اللاتينية "التناوب" التي تعني "العكس". يتضمن المفهوم مجمعات أعراض تتميز بعلامات تلف الأعصاب القحفية (CN) بالاشتراك مع الاضطرابات الحركية المركزية (الشلل الجزئي) والاضطرابات الحسية (نقص الحس) في النصف الآخر من الجسم. بما أن الشلل الجزئي يغطي أطراف نصف الجسم، فإنه يسمى الشلل النصفي (“نصفي” - نصف)؛ وبالمثل، يتم تحديد الاضطرابات الحسية بمصطلح نقص الحس النصفي. نظرًا للصورة السريرية النموذجية، تعد المتلازمات المتناوبة في علم الأعصاب مرادفة لـ "المتلازمات المتقاطعة".

أسباب المتلازمات المتناوبة

تحدث الأعراض العصبية المميزة عند تلف نصف الجذع الدماغي. قد تعتمد العمليات المرضية على:

• سكتة دماغية.السبب الأكثر شيوعا للمتلازمات المتناوبة. العامل المسبب للسكتة الدماغية هو الجلطات الدموية والتشنج في نظام الشريان الفقري والقاعدي والدماغي. تحدث السكتة النزفية عندما ينزف من هذه الأوعية الشريانية.
• ورم في المخ. تظهر المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر الجذع بشكل مباشر بالورم، أو عندما يتم ضغط هياكل الجذع بواسطة ورم مجاور يزداد حجمه.
• العمليات الالتهابية:التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ من مسببات متغيرة مع توطين التركيز الالتهابي في الأنسجة الجذعية.
• إصابات الدماغ المؤلمة. في بعض الحالات، تترافق الأعراض المتناوبة مع كسور في عظام الجمجمة التي تشكل الحفرة القحفية الخلفية.

يتم تشخيص مجمعات الأعراض المتناوبة للتوطين خارج الجذع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الدماغي الأوسط أو الشريان السباتي المشترك أو الداخلي.

المرضية

تقع نوى الأعصاب القحفية في أجزاء مختلفة من الجذع الدماغي. هنا يمر أيضًا الجهاز الحركي (الجهاز الهرمي)، الذي يحمل نبضات صادرة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والجهاز الحسي، الذي يحمل نبضات حسية واردة من المستقبلات، والمسالك المخيخية. تشكل الألياف الحركية والحسية الموصلة على مستوى الحبل الشوكي تقاطعًا. ونتيجة لذلك، يتم تعصيب نصف الجسم عن طريق مسارات عصبية تمر في الجزء المقابل من الجذع. تتجلى آفة جذع الدماغ الأحادية الجانب مع المشاركة المتزامنة لنواة العصب القحفي والمسالك الموصلة في العملية المرضية سريريًا من خلال أعراض متقاطعة تميز المتلازمات المتناوبة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الأعراض المتقاطعة مع تلف متزامن للقشرة الحركية والجزء خارج الدماغ من العصب القحفي. أمراض الدماغ المتوسط ​​ذات طبيعة ثنائية ولا تؤدي إلى أعراض متناوبة.

تصنيف

بناءً على موقع الآفة، يتم التمييز بين متلازمات خارج الجذع والساق. وتنقسم الأخيرة إلى:

• البصلي - يرتبط بالآفات البؤرية في النخاع المستطيل، حيث توجد نوى الأعصاب القحفية IX-XII والسيقان المخيخية السفلية.
• بونتين - ناجم عن تركيز مرضي على مستوى الجسر يشمل نواة الأعصاب الرابع إلى السابع.
• سويقي - يحدث عندما يتم تحديد التغيرات المرضية في السويقات الدماغية، حيث توجد النوى الحمراء، والسيقان المخيخية العلوية، وجذور الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، والمسالك الهرمية.

عيادة المتلازمات المتناوبة

تعتمد الصورة السريرية على أعراض عصبية متناوبة: علامات خلل في العصب القحفي على الجانب المصاب، واضطرابات حسية و/أو حركية على الجانب الآخر. تلف الأعصاب ذو طبيعة محيطية، والذي يتجلى في انخفاض التوتر، والضمور، والرجفان في العضلات المعصبة. الاضطرابات الحركية هي شلل نصفي تشنجي مركزي مع فرط المنعكسات وعلامات القدم المرضية. اعتمادًا على المسببات، تتطور الأعراض المتناوبة بشكل مفاجئ أو تدريجي، مصحوبة بأعراض دماغية، وعلامات التسمم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مجموعة بولبار

تتشكل متلازمة جاكسون عند تلف نواة العصب الثاني عشر (تحت اللسان) والمسالك الهرمية. يتجلى في شلل محيطي لنصف اللسان: ينحرف اللسان البارز نحو الآفة، ويلاحظ ضمور وتحزم وصعوبة في نطق الكلمات التي يصعب نطقها. في الأطراف المقابلة، هناك شلل نصفي، وأحيانا يكون هناك فقدان للحساسية العميقة.

تتميز متلازمة أفيليس بشلل جزئي في عضلات الحنجرة والبلعوم والحبال الصوتية بسبب خلل في نوى العصب اللساني البلعومي (IX) والأعصاب المبهمة (X). سريريًا ، يتم ملاحظة الاختناق واضطرابات الصوت (خلل النطق) واضطرابات النطق (عسر التلفظ) مع خزل نصفي ونقص نصفي في الأطراف المقابلة. يؤدي تلف نوى جميع الأعصاب القحفية الذيلية (أزواج IX-XII) إلى ظهور متغير شميدت، والذي يختلف عن الشكل السابق عن طريق شلل جزئي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في الرقبة. وفي الجانب المصاب يوجد تدلي في الكتف ومحدودية في رفع الذراع فوق المستوى الأفقي. من الصعب تحويل الرأس نحو الأطراف البارية.

يتضمن شكل بابينسكي ناجوت الرنح المخيخي، والرأرأة، وثالوث هورنر، والشلل الجزئي المتقاطع، والاضطراب الحسي السطحي. مع البديل Wallenberg-Zakharchenko، تم الكشف عن صورة سريرية مماثلة، خلل في الأعصاب التاسع والعاشر والخامس. يمكن أن يحدث دون شلل جزئي في الأطراف.

مجموعة بونتين

تظهر متلازمة ميلارد-جوبلر مع علم الأمراض في منطقة نواة الزوج السابع وألياف الجهاز الهرمي، وهي عبارة عن مزيج من شلل جزئي في الوجه مع شلل نصفي في الجانب الآخر. يؤدي توطين مماثل للتركيز، مصحوبا بتهيج نواة العصب، إلى شكل بريسو سيكارد، حيث بدلا من شلل جزئي في الوجه، لوحظ تشنج الوجه. يتميز متغير فاوفيل بوجود شلل جزئي محيطي للعصب القحفي السادس، مما يعطي عيادة الحول المتقارب.

متلازمة جاسبريني - تلف نوى أزواج V-VIII والجهاز الحساس. ويلاحظ شلل جزئي في الوجه، والحول المتقارب، ونقص الحس في الوجه، وفقدان السمع، ومن الممكن حدوث رأرأة. على الجانب المقابل، هناك نقص نصفي من نوع التوصيل، ولا يتم انتهاك المهارات الحركية. يحدث شكل ريموند-سيستان بسبب تلف المسارات الحركية والحسية والسويقة المخيخية الوسطى. تم العثور على خلل التآزر، وعدم التناسق، وارتفاع ضغط الدم على جانب الآفة، وتم العثور على خزل نصفي وتخدير نصفي على الجانب المقابل.

مجموعة ساقية

متلازمة ويبر - خلل في نواة الزوج الثالث. ويتجلى ذلك من خلال تدلي الجفن، وتوسع حدقة العين، ودوران مقلة العين نحو الزاوية الخارجية للعين، أو خزل نصفي متقاطع أو قصور نصفي. يضيف انتشار التغيرات المرضية في الجسم الركبي اضطرابات بصرية (عمى نصفي) إلى الأعراض المشار إليها. متغير بنديكت - يتم الجمع بين أمراض العصب الحركي للعين مع خلل في النواة الحمراء، والذي يتجلى سريريًا من خلال الرعاش المتعمد وكنع الأطراف المقابلة. يرافقه في بعض الأحيان تخدير نصفي. مع متغير Nothnagel، يتم ملاحظة الخلل الحركي للعين، وترنح مخيخي، وضعف السمع، والشلل النصفي المقابل، ومن الممكن فرط الحركة.

متلازمات متناوبة خارج الدماغ

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة إلى ظهور شكل من الشلل النصفي الدوار: أعراض الخلل في العصب الدهليزي القوقعي (طنين الأذن والدوخة وفقدان السمع) والشلل النصفي المتقاطع. يتطور النوع المصاب بالشلل البصري النصفي عندما يكون هناك دوران في الشرايين الدماغية الوسطى والعينية في وقت واحد. ويتميز بمزيج من خلل العصب البصري والشلل النصفي المتقاطع. تحدث متلازمة شلل نصفي دموي عند انسداد الشريان السباتي. ويلاحظ تشنج في عضلات الوجه، على عكس الشلل النصفي. العلامة المرضية هي غياب نبض الشرايين السباتية والقطرية.

المضاعفات

تؤدي المتلازمات المتناوبة المصحوبة بالشلل النصفي التشنجي إلى تطور تقلصات المفاصل، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. يسبب شلل جزئي في الزوج السابع تشويهًا للوجه، مما يصبح مشكلة جمالية خطيرة. نتيجة تلف العصب السمعي هو فقدان السمع، حيث يصل إلى فقدان السمع الكامل. الشلل الجزئي من جانب واحد للمجموعة المحرك للعين (أزواج III، VI) يرافقه رؤية مزدوجة (شفع)، مما يؤدي إلى تفاقم الوظيفة البصرية بشكل كبير. تنشأ أخطر المضاعفات مع تطور الضرر الذي يصيب جذع الدماغ وانتشاره إلى النصف الثاني والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

التشخيص

يمكن تحديد وجود ونوع متلازمة الصليب عن طريق الفحص من قبل طبيب أعصاب. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد التشخيص الموضعي، أي توطين العملية المرضية. يمكن الحكم على المسببات تقريبًا من خلال مسار المرض. تتميز عمليات الورم بزيادة تدريجية في الأعراض على مدار عدة أشهر، وأحيانًا أيام. غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية مصحوبة بأعراض معدية عامة (الحمى والتسمم). أثناء السكتة الدماغية، تحدث الأعراض المتناوبة فجأة، وتزداد بسرعة، وتحدث على خلفية التغيرات في ضغط الدم. السكتة الدماغية النزفية تختلف عن السكتة الدماغية من خلال صورة غير نمطية غير واضحة للمتلازمة، والتي ترجع إلى عدم وجود حدود واضحة للتركيز المرضي بسبب العمليات المحيطة بالبؤرة الواضحة (الوذمة، الظواهر التفاعلية).

لتحديد سبب الأعراض العصبية، يتم إجراء دراسات إضافية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.يسمح لك بتصور التركيز الالتهابي، والورم الدموي، ورم الجذع، ومنطقة السكتة الدماغية، والتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، وتحديد درجة ضغط هياكل الجذع.
• TCDG للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص اضطرابات تدفق الدم الدماغي. يكتشف علامات الجلطات الدموية والتشنج الموضعي للأوعية داخل المخ.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية خارج الجمجمة. ضروري في تشخيص انسداد الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحوادث الدماغية الوعائية الحادة. يساعد تصوير الأوعية الدموية على تشخيص طبيعة وموقع ومدى تلفها بدقة.
• فحص السائل النخاعي.يتم إجراء البزل القطني في حالة الاشتباه في وجود طبيعة معدية والتهابية للمرض، كما يتضح من التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي (التعكر، وخلايا الخلايا بسبب العدلات، ووجود البكتيريا). يمكن للدراسات البكتريولوجية والفيروسية تحديد العامل الممرض.

علاج المتلازمات المتناوبة

يتم العلاج فيما يتعلق بالمرض الأساسي، بما في ذلك الطرق المحافظة وجراحة الأعصاب وإعادة التأهيل.

• العلاج المحافظ.وتشمل التدابير العامة وصف مزيلات الاحتقان، وعوامل الحماية العصبية، وتصحيح ضغط الدم. يتم العلاج التفريقي وفقا لمسببات المرض. السكتة الدماغية هي إشارة لعلاج التخثر والأوعية الدموية، والسكتة النزفية هي إشارة لوصف مكملات الكالسيوم، وحمض الأمينوكابرويك، والآفات المعدية هي للعلاج المضاد للبكتيريا، ومضاد للفيروسات، ومضاد للفطريات.
• العلاج الجراحي العصبي. قد يكون مطلوبًا في حالة السكتة النزفية، أو تلف الشرايين الرئيسية التي تغذي الدماغ، أو التكوينات التي تشغل مساحة. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء إعادة بناء الشريان الفقري، واستئصال باطنة الشريان السباتي، وتشكيل مفاغرة خارج الجمجمة، وإزالة ورم الجذع، وإزالة الورم النقيلي، وما إلى ذلك، ويتم تحديد مسألة مدى استصواب التدخل الجراحي مع أ جراح أعصاب.
• إعادة التأهيل. يتم تنفيذه من خلال الجهود المشتركة لأخصائي إعادة التأهيل وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائي العلاج بالتدليك. تهدف إلى منع التقلصات، وزيادة نطاق حركة الأطراف المصابة بالبار، وتكييف المريض مع حالته، والتعافي بعد العملية الجراحية.

التشخيص والوقاية

وفقا للمسببات، قد يكون للمتلازمات المتناوبة نتائج مختلفة. يؤدي الخزل النصفي إلى الإعاقة لدى معظم المرضى، ويلاحظ الشفاء التام في حالات نادرة. السكتات الدماغية الإقفارية المحدودة لها تشخيص أفضل إذا بدأ العلاج المناسب بسرعة. يكون التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية أقل اكتمالًا وأطول منه بعد السكتة الدماغية. تعتبر العمليات السرطانية، وخاصة تلك ذات الأصل النقيلي، معقدة من الناحية الإنذارية. الوقاية غير محددة وتتكون من العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والوقاية من الالتهابات العصبية، وإصابة الرأس، والتأثيرات الجينية.

متلازمات متناوبة

مجمعات الأعراض تتميز بمزيج من الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية على جانب الآفة مع اضطرابات التوصيل والحساسية على الجانب الآخر. تحدث مع تلف نصف جذع الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك مع تلف مشترك من جانب واحد لهياكل الدماغ والأعضاء الحسية. مختلف أ.س. يمكن أن يكون سببه حادث وعائي دماغي، ورم، إصابة الدماغ المؤلمة، الخ.

الأكثر شيوعًا هي A.s المرتبطة بتلف جذع الدماغ، والذي يتجلى على جانب الآفة بسبب خلل في الأعصاب القحفية من النوع المحيطي (بسبب تلف نواتها أو جذورها) واضطرابات التوصيل على الجانب الآخر (شلل نصفي، الترنح الدموي، وما إلى ذلك بسبب الأضرار التي لحقت بألياف الجهاز الهرمي، والفصة الإنسيّة، والجهاز النخاعي المهادي، والوصلات المخيخية، وما إلى ذلك). لوقف أ. ينطبق أيضًا على الشلل النصفي المتقاطع (ذراع واحدة والساق المقابلة)، والذي يحدث عندما يكون هناك آفة في منطقة تقاطع المسالك الهرمية عند حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي. اعتمادًا على موقع الآفة في جذع الدماغ، هناك البصلي (التركيز في النخاع المستطيل)، الجسري (بونس الدماغ)، السويقي (التركيز في السويقة الدماغية) A. s. هناك A. s مرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ و A. s.

المتلازمات المتناوبة الناجمة عن تلف أحادي الجانب للأعضاء الحسية والهياكل المختلفة للدماغ التي لها مصدر مشترك لإمدادات الدم تسمى خارج المخ A. s. وكقاعدة عامة، تحدث بسبب أمراض أحد الأوعية الرئيسية للرأس وترتبط باضطراب ثانوي في الدورة الدموية في حوض فروعه. في هذه الحالة، يتم تشكيل العديد من الآفات خارج وداخل المخ في مناطق ضعف الدورة الدموية.

متلازمات بولبار بالتناوب. تحدث متلازمة جاكسون بسبب تلف نواة العصب تحت اللسان وألياف الجهاز الهرمي. من ناحية التركيز المرضي يتطور الشلل المحيطي لعضلات اللسان (انحراف اللسان نحو الجانب المصاب، نصف اللسان، وأحيانا الوخز الليفي في اللسان، انحطاط عند دراسة التوصيل الكهربائي لعضلات اللسان)، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف.

تحدث متلازمة أفيليس عندما تتضرر النواة الحركية أو الجذور الحركية للعصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة والجهاز الهرمي. على الجانب المصاب، تم اكتشاف الشلل المحيطي للحنك الرخو، اللهاة، الطية الصوتية مع ضعف البلع، النطق، الكلام ()، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تعتمد متلازمة شميدت على آفة مشتركة في النوى الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والمبهم والأعصاب الإضافية والجهاز الهرمي. على الجانب المصاب، يحدث الحنك الرخو المحيطي، الطية الصوتية، القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تُلاحظ متلازمة بابنسكي ناجوت مع مجموعة من الأضرار التي لحقت بالسويقة المخيخية السفلية، والقناة الزيتية المخيخية، والألياف الودية، وكذلك القناة الهرمية، والقناة الشوكية المهادية، والفصة الإنسية. على الجانب المصاب، يتم تسجيل اضطرابات المخيخ (ترنح الدم، الاندفاع اللاحق)، متلازمة هورنر (انظر متلازمة برنارد هورنر). , على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي، تخدير نصفي.

تنجم متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو عن تلف النواة الحركية للعصب المبهم والأعصاب اللسانية البلعومية، ونواة القناة الشوكية للعصب مثلث التوائم، والألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والقناة الشوكية المهادية، وأحيانًا القناة الهرمية. على الجانب المصاب، يتم الكشف عن الشلل المحيطي للحنك الرخو والطيات الصوتية، وضعف النوع القطاعي للحساسية السطحية على الوجه، ومتلازمة هورنر، وترنح، على الجانب الآخر - ضعف النمط النصفي لحساسية السطح، وأحيانًا شلل نصفي مركزي.

تحدث متلازمة تابيا عندما يكون هناك مزيج من الأضرار التي لحقت بالنوى أو ألياف الأعصاب الملحقة وتحت اللسان والأعصاب الهرمية. على جانب التركيز المرضي - الشلل المحيطي للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة، وعضلات اللسان، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تنجم متلازمة فوليستين عن تلف الجزء الفموي من النواة الحركية للعصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة والجهاز الشوكي المهادي. يوجد على الجانب المصاب شلل محيطي في الطية الصوتية، وعلى الجانب الآخر يوجد تخدير نصفي.

بونتين.يتم تحديد متلازمة ميلارد هوبلر عن طريق تلف نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. على الجانب المصاب يوجد شلل محيطي أحادي الجانب لعضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تحدث متلازمة بريسو-سيكارت بسبب تهيج نواة العصب الوجهي وتلف الجهاز الهرمي. على الجانب المصاب توجد عضلات وجه أحادية الجانب، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تُلاحظ متلازمة فوفيل مع تلف مشترك في نوى أو جذور أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة، والجهاز الهرمي، والفصة الإنسية. على جانب التركيز المرضي - الشلل المحيطي للعصب الوجهي، المتقارب مع حركة خارجية محدودة لمقلة العين، شفع، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي، تخدير نصفي.

تنجم متلازمة ريموند-سيستان عن آفات مشتركة في الحزمة الطولية الخلفية، والمركز الجسري للنظر، والسويقة المخيخية الوسطى، والحزمة الإنسيّة، والقناة الهرمية. على الجانب المصاب - شلل نصفي، شلل جزئي في اتجاه الآفة، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي، تخدير نصفي.

متلازمات متناوبة سويقية. تحدث متلازمة ويبر عندما تتلف نواة أو جذر العصب المحرك للعين وألياف الجهاز الهرمي. على جانب التركيز المرضي - الحول المتباين، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي. ومن الممكن أيضًا حدوث شلل مركزي في عضلات الوجه واللسان.

تنجم متلازمة بنديكت عن تلف نواة العصب المحرك للعين، والنواة الحمراء، وألياف النواة الحمراء المسننة، وأحيانًا الفصي الإنسي. على الجانب المصاب - تدلي الجفون، الحول المتباين، توسع حدقة العين، على الجانب الآخر - نية، في بعض الأحيان تخدير نصفي.

يتم تحديد متلازمة كلود عن طريق تلف نواة العصب المحرك للعين، السويقة المخيخية العلوية. على جانب التركيز المرضي - تدلي الجفون، الحول، توسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - ترنح، خلل القياس، انخفاض قوة العضلات.

تنجم متلازمة نوثناجل عن تلف مشترك في نواة العصب المحرك للعين، والسويقة المخيخية العلوية، والفصة الجانبية، والنواة الحمراء، وألياف المسالك الهرمية. على الجانب المصاب - تدلي الجفون، الحول المتباين، توسع الحدقة، رنح مخيخي (أحادي وثنائي)، على الجانب الآخر - فرط الحركة المشيمية الكظرية، شلل نصفي مركزي، شلل مركزي لعضلات الوجه واللسان.

المتلازمات المتناوبة المرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ.تنجم متلازمة غليك عن تلف الأعصاب البصرية، والعصب الثلاثي التوائم، والوجه، والمبهم، والأعصاب الهرمية. على الجانب المصاب - الشلل المحيطي (شلل جزئي) لعضلات الوجه مع تشنجها، في المنطقة فوق الحجاج، انخفاض الرؤية أو صعوبة البلع، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

يُلاحظ التخدير النصفي المتقاطع عندما تتضرر نواة القناة الشوكية للعصب مثلث التوائم على مستوى الجسر أو النخاع المستطيل وألياف القناة الشوكية المهادية. في الجانب المصاب يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الوجه من النوع القطعي، في الجانب المقابل يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الأطراف.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ.تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري مع تلف أحادي الجانب في شبكية العين والعصب البصري والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي (في حوض الشرايين العينية والشرايين الدماغية الوسطى). على الجانب المصاب يوجد كمنة، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

تحدث متلازمة الشلل النصفي الدوار بسبب تلف أحادي الجانب للجهاز الدهليزي والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية مع ضعف الدورة الدموية في المتاهة (الحوض الفقري القاعدي) والشرايين الدماغية الوسطى. على الجانب المصاب - في الأذن، أفقيا في نفس الاتجاه؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

لوحظت متلازمة قصور العضلة القلبية (متلازمة الجذع الشرياني العضدي الرأسي) مع تهيج أحادي الجانب لنواة العصب الوجهي والمراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ وتلف المنطقة الحركية لقشرة الدماغ. على الجانب المصاب يوجد تشنج في عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. على الجانب المصاب لا يوجد الشريان السباتي المشترك.

القيمة التشخيصية الموضعية.تحليل أعراض تلف الأعصاب القحفية والأعضاء الحسية واضطرابات التوصيل في A. p. يسمح لك بتحديد توطين وحدود التركيز المرضي. في الممارسة السريرية، أ. يمكن ملاحظتها في أورام جذع الدماغ واضطرابات الدورة الدموية الدماغية (الدماغ). وهكذا، تحدث متلازمة جاكسون مع تجلط الدم في الشريان الشوكي الأمامي أو فروعه، ومتلازمات أفيليس وشميدت - مع ضعف الدورة الدموية في فروع الشرايين التي تغذي النخاع المستطيل، ومتلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو، ومتلازمة بابنسكي-ناجوت - في حوض الشريان المخيخي الخلفي السفلي أو الشريان الفقري، متلازمة الشلل النصفي المتقاطع - مع تجلط الدم في الشرايين الشوكية البصلية. يتم اكتشاف متلازمات الجسر (الجسر) لفوفيل وبريسوت سيكارت وريموند سيستان عندما تتأثر فروع الشريان القاعدي (الرئيسي)، ومتلازمات السويقات - الفروع العميقة للشريان الدماغي الخلفي، ومتلازمة كلود - الشرايين الأمامية والخلفية من الشريان الدماغي الخلفي. النواة الحمراء، متلازمة بنديكت - الشرايين بين السويقتين أو الشرايين المركزية وما إلى ذلك.

يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية من خلال ديناميكيات الأعراض. وهكذا، مع الأضرار الإقفارية لجذع الدماغ نتيجة تجلط فروع الشرايين الدماغية الفقرية أو القاعدية أو الخلفية، يتطور A. S تدريجيا، وغالبا ما لا يرافقه فقدان الوعي؛ حدود الآفة تتوافق مع منطقة ضعف الأوعية الدموية. شلل نصفي أو شلل نصفي لديهم تشنجي. مع نزيف في أ. قد تكون غير نمطية، لأن قد لا تتوافق حدود البؤرة مع حوض وعائي محدد وقد تزيد بسبب الوذمة الدماغية التفاعلية حول بؤرة النزف. يصاحب التطور الحاد للآفة في جسر الدماغ اضطرابات في التنفس ونشاط القلب والقيء. في الفترة الحادة، يتم تحديد انخفاض في قوة العضلات على جانب الشلل النصفي نتيجة للانشقاق .

فهرس:جوسيف إي.، غريتشكو في.إي. و بورد جي إس. الأمراض العصبية، ص 185، م، 1988؛ كرول م.ب. وفيدوروفا إي. المتلازمات العصبية الأساسية، ص. 132، م.، 1966؛ تريومفوف إيه في. أمراض الجهاز العصبي، ص. 148، ل.، 1974.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "المتلازمات المتناوبة" في القواميس الأخرى:

المتلازمات المتناوبة- المتلازمات المتناوبة هي مجموعة من الظواهر المرضية العصبية لفقدان الوظائف، عندما يتم التعبير عن جزء منها خارجيًا في نصف الجسم (على سبيل المثال، في شكل شلل في الجانب الأيمن أو شلل جزئي في الأطراف)، و.. ...

- (lat. بديل بديل؛ مرادفات: الشلل المتناوب، الشلل المتقاطع) متلازمات تجمع بين تلف الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع اضطرابات توصيل الوظائف الحركية والحسية... ... ويكيبيديا

متلازمات متناوبة- (لاتينية. متلازمة تغير أحد اثنين) مجموعة من المتلازمات العصبية التي تحدث عند تلف الأنسجة العصبية في منطقة جذع الدماغ. في هذه الحالة، لوحظت مجموعات مختلفة من الشلل والشلل الجزئي في الأعصاب القحفية والاضطرابات الحسية...

متلازمات متناوبة- (البديل اليوناني - الصليب) - علامات تلف جذع الدماغ من جانب واحد. على جانب الآفة، يلاحظ خلل في واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية من النوع المحيطي، على الجانب الآخر - موصل... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

معظم متلازمات آفة فارولييف- مزيج من الشلل الجزئي المركزي أو الشلل في الجانب الآخر وأعراض تلف محيطي في الأعصاب القحفية على جانب الآفة. يتم تعريف مجمعات الأعراض التي تنشأ على أنها متلازمات متناوبة (... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

- (جذع الدماغ؛ مرادف لجذع الدماغ) جزء من قاعدة الدماغ يحتوي على نوى الأعصاب القحفية والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والحركي الوعائي وعدد آخر). S. g يبلغ طوله حوالي 7 سم، ويتكون من الدماغ المتوسط، ... ... الموسوعة الطبية

الزاوية المخيخية الجسرية- (كلاين هيرنبروكينوينكل، زاوية الجسر المخيخي، حسب زاوية معينة، يحتل مكانا فريدا في علم الأمراض العصبية، وعلم أمراض الأنسجة العصبية، وجراحة الأعصاب. ويشير هذا الاسم إلى الزاوية الواقعة بين المخيخ والمستطيل... ... الموسوعة الطبية الكبرى

السكتة الدماغية (نوبة الإهانة اللاتينية المتأخرة) هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية، مما يتسبب في ظهور أعراض عصبية بؤرية مستمرة (تدوم أكثر من 24 ساعة). خلال I. التمثيل الغذائي المعقد و... ... الموسوعة الطبية

مخ- مخ. المحتويات : طرق دراسة الدماغ ..... . . 485 التطور التطوري والجيني للدماغ ............... 489 نحلة الدماغ ............... 502 تشريح الدماغ مجهرية و... ... الموسوعة الطبية الكبرى

علاقة العصب الحركي بمقلة العين والأعصاب الأخرى ... ويكيبيديا