المعايير الرئيسية والثانوية للروماتيزم. معايير تشخيص الروماتيزم عند الأطفال. علاج الحساسية للبنسلينات

يشير الروماتيزم إلى داء الكولاجين (أمراض النسيج الضام)، وهو السبب الرئيسي لعيوب القلب المكتسبة لدى الأطفال والشباب.

تختلف حالات الإصابة بالروماتيزم وانتشار عيوب القلب الروماتيزمية بشكل كبير من بلد إلى آخر. في العديد من البلدان النامية تصل نسبة الإصابة بالروماتيزم إلى 100 لكل 100 ألف نسمة، وفي الولايات المتحدة لا تتجاوز 2 لكل 100 ألف نسمة. منذ النصف الأول من القرن العشرين، بدأت معدلات الإصابة بالروماتيزم في الولايات المتحدة الأمريكية واليابان ومعظم الدول الأوروبية في الانخفاض تدريجياً. انخفاض. ومع ذلك، فقد لوحظ تفشي مرض الروماتيزم في الولايات المتحدة في منتصف الثمانينات.

يعد الروماتيزم أكثر شيوعًا بين الأشخاص المعرضين للإصابة بالتهاب الحلق بسبب المكورات العقدية، بما في ذلك المجندون والأشخاص الذين يتعاملون مع الأطفال سن الدراسة، بين الفقراء. في معظم الأحيان، يتطور الروماتيزم بين سن 5 و 18 سنة، ونادرا ما يحدث قبل سن 5 سنوات. يصيب الروماتيزم الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان، باستثناء رقص سيدنهام، الذي يكون أكثر عرضة للإصابة به عند الفتيات المراهقات.

الصورة السريرية وتشخيص الروماتيزم

يتطور الروماتيزم بعد 3 أسابيع. بعد التهاب الحلق العقدي. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن كل مريض ثالث مصاب بالروماتيزم ليس لديه تاريخ من التهاب الحلق. يبدأ المرض فجأة الأعراض الشائعةحمى (38-40 درجة مئوية)، توعك، فقدان الوزن وشحوب. تتميز الحمى الروماتيزمية بالتهاب نضحي وتكاثري للنسيج الضام الغني بالكولاجين. من المعتاد إصابة العديد من الأعضاء، بما في ذلك الجلد والجهاز العصبي المركزي والأغشية الزلالية والقلب. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تطور التهاب المصل، والأضرار التي لحقت الرئتين والكلى.

معايير التشخيص

تشخيص الروماتيزم

علامات الإصابة بالعقديات	معايير جونز الكبرى	معايير مينور جونز
المحاصيل	التهاب القلب	حمى
عيار مضاد الستربتوليسين O	التهاب المفاصل	ألم مفصلي
مضاد الدناز ب	رقص	زيادة ESR أو بروتين سي التفاعلي
الأجسام المضادة الأخرى المضادة للعقديات	العقيدات تحت الجلد	إطالة الفاصل الزمني PQ
مستضدات المكورات العقدية	حمامي على شكل حلقة
يتم تشخيص الروماتيزم إذا تم تأكيد الإصابة السابقة الناجمة عن المكورات العقدية المقيحة بإحدى الطرق المشار إليها وتم استيفاء معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي ومعيارين ثانويين من معايير جونز.

تم تطوير معايير جونز، التي تم تعديلها في عام 2002، لتشخيص الحمى الروماتيزمية عند أول نوبة روماتيزمية. يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية من خلال تحديد عدوى الجهاز التنفسي العلوي التي تسببها المكورات العقدية المقيحة ووجود معيارين رئيسيين أو واحد رئيسي واثنين من معايير جونز الثانوية. تشمل المعايير الرئيسية التهاب المفاصل، والتهاب القلب، ورقص سيدنهام (رقص صغير)، وحمامي على شكل حلقة وعقيدات تحت الجلد. وتشمل المعايير الثانوية الحمى، وألم مفصلي، ومستويات عالية من البروتين التفاعلي سي. ارتفاع ESRوإطالة الفاصل الزمني PQ على تخطيط القلب.

في بعض الحالات، يتم تشخيص الروماتيزم على الرغم من الفشل في تلبية معايير جونز، على سبيل المثال، مع التهاب القلب الخامل أو المتكرر أو رقص سيدنهام المعزول، إذا تم استبعاد الأسباب الأخرى.

معايير كبيرة

التهاب القلب

هذا هو أشد مظاهر الروماتيزم وفي نفس الوقت أكثرها تحديدًا. يتطور التهاب القلب لدى 41-83% من مرضى الروماتيزم. يمكن أن تشمل الآفة الشغاف وعضلة القلب والتأمور على الفور (التهاب البنكرياس).

تتنوع مظاهر التهاب القلب؛ فقد تكون بدون أعراض، أو يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب التدريجي والوفاة.

المظاهر الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وظهور نفخات جديدة، واحتكاك التامور، وتضخم القلب، وفشل القلب.

في المرحلة الحادة، يكون فشل القلب نادرًا، وإذا حدث، فعادةً ما يكون ذلك بسبب التهاب عضلة القلب.

أكثر ما يميز التهاب القلب الروماتيزمي هو التهاب الصمامات مع تلف الصمامات التاجية والأبهرية.

• قلس التاجي هو علامة كلاسيكية لالتهاب القلب الروماتيزمي. يتطور قصور الأبهر بشكل أقل تكرارًا، وغالبًا ما يقترن بقصور التاجي.

• يتجلى قلس التاجي الحاد من خلال نفخة انقباضية في القمة، والتي قد تكون مصحوبة بنفخة كومبس - وهي نفخة مبكرة غير مستقرة عالية التردد نفخة الانبساطينسبي تضيق التاجي. ونادرا ما تتأثر صمامات القلب الأيمن.

• عادةً ما يمر تلف الصمام الذي تم اكتشافه عن طريق تخطيط صدى القلب، ولكن لم يظهر سريريًا، دون أن يترك أثراً. لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان القلس الأبهري والتاجي المكتشف عن طريق تخطيط صدى القلب يمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر التهاب القلب الروماتيزمي الذي يستوفي معايير جونز.

يمكن أن يسبب التهاب التامور ألمًا في الصدر، وفرك احتكاك التامور، وأصوات القلب مكتومة، لكنه غالبًا ما يكون بدون أعراض.

التهاب المفاصل المتعدد المهاجر

هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا للروماتيزم، ولكنه الأقل تحديدًا. يحدث التهاب المفاصل المتعدد عند 80% من المرضى، ويتميز بتلف المفاصل غير المتماثل والعابر مع الألم. تتأثر المفاصل الكبيرة في الغالب: الركبتين والكاحلين والمرفقين والمعصمين والكتفين. كلما زاد عمر المريض، زادت احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل. عند العلاج بالساليسيلات خلال 48 ساعة يحدث تحسن ملحوظ. التهاب المفاصل الأحادي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل المفاصل الصغيرةليست نموذجية. هناك تقارير عن تلف في المفصل المشطي السلامي الأول والأربطة والعمود الفقري بشكل خاص العمود الفقري العنقي. يحدث التهاب المفاصل الناتج عن الروماتيزم بدون عواقب وبدون علاج، ويختفي خلال 2-3 أسابيع. وجدت في السائل الزليلي التغيرات الالتهابيةلا توجد علامات العدوى.

رقص سيدنهام (رقص صغير، رقصة سانت فيتوس)

رقص سيدنهام هو اضطراب خارج هرمي يتميز بحركات غير منتظمة لا إرادية في الأطراف واللسان وعضلات الوجه. نقص التوتر العضليو القدرة العاطفية.

في البداية، يكون هناك ضعف في الكتابة والتحدث والمشي. تتدهور الكتابة اليدوية، ويصبح الكلام متشنجًا ومتلعثمًا. قد يكون هناك ضعف في التنسيق. مريض جدا من هذا
يعاني.

تشتد الأعراض عندما يشعر المريض بالقلق. عادة ما يختفي فرط الحركة أثناء النوم.

رقص سيدنهام هو المضاعفات المتأخرةالروماتيزم، وعادة ما يظهر بعد 3 أشهر أو بعد الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي. يحدث رقص سيدنهام في 30% من المرضى وقد يكون المظهر الوحيد للروماتيزم. في معظم الحالات، بعد 2-3 أشهر. تختفي الأعراض، على الرغم من وجود حالات استمرت فيها لأكثر من عامين.

من المهم التمييز بين رقص سيدنهام وبين التشنجات اللاإرادية، والكنع، واضطرابات التحويل، الاضطرابات السلوكيةوفرط الحركة الأخرى.

العقيدات تحت الجلد

العقيدات تحت الجلد عبارة عن تكوينات صغيرة كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة (0.5-2 سم)، تقع منفردة أو في مجموعات على الأسطح الباسطة للمفاصل (الركبة، الكوع، الرسغ)، فوق نتوءات العظام، الأوتار، على ظهر القدم، في المنطقة القذالية وفوق عمليات الفقرات العنقية. يتم ملاحظتها في 20٪ من المرضى وتستمر لعدة أيام. الجلد فوق العقيدات متحرك، ذو لون طبيعي، بدون علامات التهاب.

حمامي على شكل حلقة

وهي عبارة عن بقع حمامية وردية اللون عابرة مع خلوص في الوسط وحواف غير منتظمة.

عادة ما يختفي الطفح الجلدي خلال بضعة أيام ولا يسبب الحكة. الحمامي على شكل حلقة هي علامة محددة جدًا للروماتيزم، ولكنها تحدث فقط في 5٪ من المرضى وتكون مرئية بوضوح فقط على البشرة الفاتحة. قد تكون عناصر الطفح الجلدي أحجام مختلفةتحدث بشكل رئيسي على الجذع والبطن والأسطح الداخلية للساعدين والفخذين، ولكن ليس على الوجه. في بعض الأحيان يظهر الطفح الجلدي تحت تأثير الحرارة. غالبًا ما يتم دمج الحمامي على شكل حلقة مع التهاب القلب.

معايير صغيرة

تعتبر الحمى والألم المفصلي من المظاهر الشائعة ولكن غير المحددة للروماتيزم. فهي تساعد في تأكيد تشخيص الروماتيزم عند وجود معيار رئيسي واحد فقط.

1. لوحظت الحمى أثناء نوبة الروماتيزم وليس لها سمات مميزة.

2. الألم المفصلي هو ألم في واحد أو أكثر من المفاصل الكبيرة دون وجود علامات جسدية للالتهاب.

3. بالإضافة إلى ذلك قد يصاحب الروماتيزم آلام في البطن، ونزيف في الأنف، التهاب كبيبات الكلى الحادوالالتهاب الرئوي الروماتيزمي والبيلة الدموية والتهاب الدماغ. ومع ذلك، لا يتم تضمين هذه المظاهر في معايير التشخيص.

المسببات المرضية

يعتمد الدليل على الدور المسبب للمرض للمكورات العقدية من المجموعة أ (المكورات العقدية المقيحة) في تطور الروماتيزم على العلاقة الوبائية بين التهاب الحلق والحمى القرمزية والروماتيزم، الذي تم تحديده في ثلاثينيات القرن العشرين، وهو الاكتشاف. مستوى عالمضاد الستربتوليسين O في مصل مرضى الروماتيزم، كذلك كفاءة عاليةالمضادات الحيوية في الوقاية من الروماتيزم.

لا تنجم النوبة الروماتيزمية عن البكتيريا نفسها، بل عن التفاعلات المناعية التي تثيرها. ويدعم ذلك فاصل ثلاثة أسابيع بين التهاب الحلق والنوبات الروماتيزمية، وانخفاض معدل الإصابة بالروماتيزم تحت سن 5 سنوات، عندما يكون الجهاز المناعي لا يزال غير ناضج، وكذلك التفاعلات المناعية المتبادلة بين مستضدات المكورات العقدية وبروتينات النسيج الضام. .

توجد أهم مستضدات المكورات العقدية (بروتينات M و T و R) في الطبقة الخارجية لجدار الخلية.

يحفز البروتين M مناعة خاصة بالنوع وله أيضًا نشاط قوي مضاد للبلعمة. ويعتقد أن بروتين M هو المسؤول عن قدرة المكورات العقدية على التسبب في مرض الروماتيزم. أثناء النوبة الروماتيزمية، يرتفع مستوى الأجسام المضادة للبروتين M. بعض أنواع البروتين M، المميزة لأنماط معينة من المكورات العقدية المقيحة، تكون شديدة الاستجابة للمناعة ومن المحتمل بشكل خاص أن تسبب الروماتيزم. تلك الأنماط المصلية التي تسبب القوباء يمكن أن تؤدي إلى
لالتهاب كبيبات الكلى، ولكن ليس للروماتيزم.

خلال أوبئة التهاب اللوزتين العقدية، يتطور الروماتيزم في حوالي 3٪ من الحالات دون علاج. وفي هذه الحالة، تحدث نوبات روماتيزمية متكررة لدى حوالي نصف المرضى الذين عانوا سابقًا من الروماتيزم. خارج نطاق الوباء، يحدث الروماتيزم بعد التهاب الحلق بالعقديات بشكل أقل تكرارًا.

تشير البيانات الوبائية إلى عائلية و الاستعداد الوراثيإلى الروماتيزم. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الروماتيزم لديهم مستضد على الخلايا الليمفاوية البائية (D8/17)، والذي يحدث في 14٪ فقط من السكان. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط القابلية للإصابة بالروماتيزم بـ HLA-DR1، وHLA-DR2، وHLA-DR3، وHLA-DR4. وربما سيتم استخدام هذه العلامات الجينية في المستقبل لتحديد الأفراد المعرضين للإصابة بالروماتيزم.

طرق بحث إضافية

يتم تشخيص الروماتيزم سريريا، لأن كل شيء طرق إضافيةالدراسات ليست موثوقة بما فيه الكفاية.

يمكن تأكيد الإصابة السابقة بالعقدية المقيحة عن طريق المزرعة والمستضدات والأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم.

1. لا توجد أفكار مقبولة بشكل عام حول الاختبارات التي يجب إجراؤها وبأي ترتيب. في حالة الاشتباه بالروماتيزم، عادةً ما يبدأون بتحديد عيار مضاد الستربتوليسين O وأخذ الثقافات. يتم إجراء اختبارات أخرى في ظروف خاصة (انظر أدناه).

2. إذا كانت نتائج زرع مسحة البلعوم سلبية، فلا يمكن وصف المضادات الحيوية في معظم الحالات، خاصة إذا كانت احتمالية الإصابة بالروماتيزم ليست عالية جدًا.

3. تعتبر الزيادة أو الزيادة المطلقة في عيار مضاد الستربتوليسين O علامة موثوقة على وجود عدوى حديثة ناجمة عن المكورات العقدية المقيحة. تعتبر الزيادة المضاعفة في عيار مضاد الستربتوليسين O تشخيصية.

4. لتحديد عدوى المكورات العقدية السابقة بشكل أكثر موثوقية، يتم تحديد عيار مضاد العقديات O بشكل متكرر أو يتم تحديد الأجسام المضادة الأخرى المضادة للعقديات، وخاصة مضاد DNase B.

5. تم تطوير طريقة التراص الزجاجي التي تسمح بتحديد الأجسام المضادة لعدة مستضدات للمكورات العقدية في وقت واحد. على الرغم من أن هذا الاختبار بسيط من الناحية الفنية، إلا أنه موحد بشكل سيئ وغير قابل للتكرار بشكل كبير، وبالتالي لا يوصى به للتشخيص النهائي لعدوى المكورات العقدية السابقة.

الفحص النسيجي

1. أورام أشوف الحبيبية المرحلة التكاثرية- العلامة المرضية لالتهاب القلب الروماتيزمي. تم العثور عليها في 30-40٪ من الخزعات خلال الهجمات الروماتيزمية الأولى أو المتكررة. في أغلب الأحيان، يتم العثور على هذه الأورام الحبيبية الحاجز بين البطينين، الجدار الحر للبطين الأيسر وملحق الأذين الأيسر.

2. العلامات النسيجية لالتهاب الشغاف تشمل التورم والارتشاح الخلوي لأنسجة الصمام. يؤدي الداء الهياليني للصمام المصاب إلى تكوين درنات على طول حافة صماماته، مما يمنع إغلاقها الطبيعي. إذا استمر الالتهاب، يحدث تليف وتكلس للوريقات، مما يؤدي إلى تضيق الصمام.

3. خزعة عضلة القلب لا تساعد في تشخيص النوبة الروماتيزمية الأولى. يتم استخدامه للتشخيص التفريقي لأضرار القلب المزمنة في المرحلة الخاملة من الروماتيزم والتهاب القلب الروماتيزمي الحاد. لذلك، نادرًا ما يتم إجراء خزعة عضلة القلب، إلا في حالة الاشتباه في التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر، وهو ما لا يمكن تأكيده بطرق أخرى.

اختبارات الدم الأخرى

كما هو الحال مع أي عملية التهابية، قد تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، فقر الدم ناقص الصباغ أو فقر الدم الطبيعي.

تتم الإشارة إلى نشاط الالتهاب بمستوى بروتين سي التفاعلي و ESR. هذه المؤشرات غير محددة، لكنها تستخدم لمراقبة نشاط العملية. أثناء النوبة الروماتيزمية، تكون هذه المستويات مرتفعة دائمًا تقريبًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد، ولكنها تظل عند المستويات الطبيعية في رقص سيدنهام.

التصوير الشعاعي

وفقا للأشعة السينية صدريمكنك تقييم حجم القلب وشدته الركود الوريديفي دائرة صغيرة.

تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG).

تسمح هذه الطرق، خاصة عند مقارنتها بالبيانات الأساسية، في بعض الأحيان باكتشاف التهاب القلب بدون أعراض.

يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) في أغلب الأحيان عن إطالة الفاصل الزمني PQ و عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في حالة التهاب عضلة القلب، قد تطول فترة QT. في حالة التهاب التامور، يُلاحظ انخفاض سعة الموجة وتغيرات في مقطع ST في الخيوط السابقة للقلب.

يمكن أن يظهر تخطيط صدى القلب قلس التاجي والأبهر. يشير تكلس الصمامات والأوتار والعضلات الحليمية إلى أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة وليس الحادة.

علاج

إذا كان هناك اشتباه في الروماتيزم، فمن الأفضل إدخال المريض إلى المستشفى للمراقبة والفحص الدقيق.

التهاب المفاصل

عادة ما يتم علاج الأعراض بالأدوية المضادة للالتهابات لمدة 3 أسابيع.

1. ينحسر الألم خلال 24 ساعة بعد تناول الأسبرين أو الساليسيلات الأخرى.

2. إذا استمر الألم بالرغم من العلاج بالساليسيلات فإن تشخيص الروماتيزم مشكوك فيه.

4. يتجلى التسمم بالساليسيلات في فقدان الشهية والغثيان والقيء وطنين الأذن.

5. في حالة عدم تحمل الساليسيلات، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. بيانات حول الفعالية النسبيةلا توجد الساليسيلات مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، ولكن كل هذه الأدوية تقضي بسرعة على الشكاوى.

التهاب القلب

• وينبغي تجنب النشاط البدني الثقيل.

• يتم علاج قصور القلب كالمعتاد.

• في حالة تلف القلب الشديد، يوصف بريدنيزون بدلاً من الساليسيلات، 1-2 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم (الجرعة القصوى 60 ملغم / يوم). لا يبدو أن الساليسيلات أو الجلايكورتيكويدات تؤثر على مسار المرض، لذلك يتم تحديد مدة العلاج حسب الأعراض. بالنسبة لالتهاب القلب الخفيف، عادة ما يتم العلاج لمدة شهر. يستمر العلاج طالما استمرت العلامات السريرية أو المخبرية لنشاط المرض.

• بعد التوقف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات، قد تحدث انتكاسة، والتي عادة ما تكون خفيفة. لتجنب الانتكاس، يتم سحب الجلايكورتيكويدات تدريجياً. الانتكاسات الخفيفة تحل من تلقاء نفسها. في الانتكاسات الشديدة، يتم وصف الساليسيلات أولا، وإذا لم تساعد، يتم استئناف الجلايكورتيكويدات. لمنع الانتكاس، يوصف الأسبرين 75 ملغم / كغم / يوم في بعض الأحيان قبل تقليل جرعة الجلايكورتيكويدات.

• تعمل الكورتيزون على تخفيف الشكاوى وتقليل شدة التهاب القلب، ولكنها لا تمنع تلف الصمام.

رقص

في السابق، كان يعتقد أن رقص سيدنهام مر دون أن يترك أثرا، ولكن الآن أصبح من الواضح أن بعض المرضى لديهم عواقب وخيمة.

يوصي بعض الخبراء بالهالوبيريدول أو فالبروات الصوديوم. يوصف هالوبيريدول بجرعة 0.5-1 ملغ/يوم، ثم يتم زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ملغ/يوم كل 3 أيام حتى يتم تحقيق التأثير أو تصل الجرعة إلى 5 ملغ/يوم. فالبروات الصوديوم، 15-20 ملغم/كغم/يوم (عن طريق الفم أو الوريد) فعال أيضًا.

إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة، يتم أحيانًا استخدام فصادة البلازما، والجلوبيولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد، والريسيربين، والبيرفينازين.

الجلايكورتيكويدات غير فعالة في رقص سيدنهام.

وقاية

أنظمة الوقاية من الروماتيزم

تحضير	الجرعات	طريق الإدارة	مدة
الوقاية الأولية
بنزاثين بنزيل بنسلين	600.000 وحدة (وزن< 27 кг) 1,200,000 وحدة (الوزن > 27 كجم)	أنا	مرة واحدة
فينوكسي ميثيل بنسلين (الأطفال)	250 ملغ 2-3 مرات يوميا	داخل	10 أيام
فينوكسي ميثيل بنسلين (المراهقين و الكبار)	500 ملغ 2-3 مرات يوميا	داخل	10 أيام
إذا كان لديك حساسية من البنسلين
الاريثروميسين إيثيلسوسينات	40 مجم/كجم/يوم مقسمة على 2-4 جرعات، حتى 1 جم/يوم	داخل	10 أيام
الاريثروميسين إستولات	20-40 مجم/كجم/يوم مقسمة على 2-4 جرعات، حتى 1 جم/يوم	داخل	10 أيام
الوقاية الثانوية
بنزاثين بنزيل بنسلين	1,200,000 وحدة	أنا	كل 3-4 أسابيع
أو
فينوكسي ميثيل بنسلين	250 ملغ	داخل	2 مرات في اليوم
أو
سلفاديازين	0.5 جرام (وزن< 27 кг) 1.0 جرام (الوزن > 27 كجم)	داخل	1 مرة يوميا
إذا كان لديك حساسية من البنسلين والسلفاديازين
الاريثروميسين	250 ملغ	داخل	2 مرات في اليوم

الوقاية الأولية

يعد القضاء على عدوى المكورات العقدية أمرًا بالغ الأهمية لأنه يمنع الجهاز المناعي من الاتصال بمستضدات المكورات العقدية مرة أخرى. ومع ذلك، نظرًا لارتفاع معدل انتشار النقل، ليس من الممكن القضاء تمامًا على المكورات العقدية المقيحة.

1. يجب البدء بالعلاج مبكراً، لأن ذلك يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويقصر فترة العدوى. ثبت أن المضادات الحيوية تمنع الروماتيزم عند وصفها حتى في اليوم التاسع من ظهور التهاب اللوزتين العقدي.

2. البنسلينات هي الأدوية المفضلة لأنها ذات نطاق عمل ضيق، وقد تم اختبار فعاليتها عبر الزمن، كما أنها رخيصة الثمن.

يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال حقنة عضلية واحدة من بنزاثين بنزيل بنسلين. يُفضل إعطاء العضل في المرضى الذين من غير المرجح أن يكملوا دورة العلاج لمدة 10 أيام، وكذلك الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من الروماتيزم. إدارة هذا الدواء مؤلمة. من الأفضل تحمل البروكايين بنزيل بنسلين.

بالمقارنة مع الإعطاء العضلي، فإن تناول الأدوية عن طريق الفم له عدد من العيوب، والتي تشمل خطر انتهاك نظام العلاج بسبب مدته، ونظام علاج أكثر تعقيدًا، وإمكانية التفاعلات الدوائية، والأهم من ذلك، العوامل الاجتماعية والاقتصادية. . الدواء المفضل هو فينوكسي ميثيل بنسلين. البنسلينات واسعة الطيف، مثل الأموكسيسيلين، ليس لها أي فائدة هنا.

علاج الحساسية للبنسلينات

يمكنك وصف الاريثروميسين عن طريق الفم لمدة 10 أيام، والجرعة القصوى هي 1 جرام/يوم.

على الرغم من ندرتها في الولايات المتحدة، فقد تم عزل سلالات مقاومة للإريثروميسين في بلدان أخرى. ويوصف المزيد من الماكروليدات الجديدة، مثل أزيثروميسين على المدى القصير(5 أيام)، فإنها تعطي ردود فعل سلبية أقل من الجهاز الهضمي ويمكن استخدامها كأدوية الخط الثاني لعلاج التهاب الحلق بالعقديات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا. يوصف أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ في اليوم الأول، ثم 250 ملغ / يوم لمدة 4 أيام.

هناك خيار علاجي آخر لحساسية البنسلين وهو السيفالوسبورينات التي يتم تناولها عن طريق الفم لمدة 10 أيام. من الأفضل استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول ذات نطاق عمل ضيق (سيفادروكسيل، سيفالكسين) بدلاً من الأدوية ذات نطاق عمل أوسع (سيفاكلور، سيفوروكسيم، سيفيكسيم أو سيفبودوكسيم). أظهرت بعض الدراسات أنه ضد المكورات العقدية المقيحة، فإن السيفالوسبورينات الفموية لمدة 10 أيام أكثر فعالية من الفينوكسي ميثيل بنسلين الفموي لمدة 10 أيام وأن بعض السيفالوسبورينات الفموية لمدة 5 أيام قابلة للمقارنة في الفعالية مع الفينوكسي ميثيل بنسلين الفموي لمدة 10 أيام.

السلفوناميدات والتراي ميثوبريم غير فعالة - فهي لا تعالج العدوى في التهاب الحلق العقدي.

لا يستخدم التتراسيكلين بسبب انتشار مسببات الأمراض المقاومة له.

الوقاية الثانوية

تبدأ الوقاية بمجرد تشخيص مرض الروماتيزم، خاصة وأن الانتكاسات يمكن أن تكون بدون أعراض.

يوصف البنزاثين بنزيل بنسلين في العضل بجرعة 600000 وحدة (وزن يصل إلى 27 كجم) أو 1200000 وحدة (وزن أكثر من 27 كجم) كل 4 أسابيع. في مخاطر عاليةالهجمات المتكررة، وكذلك في الظروف الوبائية غير المواتية، يتم إعطاء الدواء كل 3 أسابيع.

يتم تحديد مدة العلاج الوقائي بشكل فردي.

في حالة عدم وجود ضرر في القلب الوقاية الثانويةيتم تنفيذها حتى سن 21 عامًا، ولكن بما لا يقل عن 5 سنوات متتالية.

في حالة التهاب القلب، ولكن في حالة عدم وجود تلف في الصمام، يتم العلاج الوقائي لمدة 10 سنوات أو حتى لفترة أطول.

في حالة عيوب القلب الروماتيزمية، يتم الوقاية من الروماتيزم مدى الحياة.

تعتمد فعالية الأدوية الفموية في الوقاية من الروماتيزم على مدى فهم المريض للغرض من تناولها ومدى دقة اتباعه للتعليمات. تعتبر الأدوية عن طريق الفم مناسبة بشكل أفضل للمرضى الذين لديهم خطر منخفض للإصابة بالنوبات الروماتيزمية المتكررة. يتحول بعض الأطباء إلى الأدوية عن طريق الفم في أواخر مرحلة المراهقة أو في سن مبكرةإذا لم تكن هناك هجمات روماتيزمية لمدة 5 سنوات.

الدواء المفضل للإعطاء عن طريق الفم هو فينوكسي ميثيل بنسلين.

إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يمكنك استخدام السلفاديازين أو الاريثروميسين.

يجب أن يكون مفهوما أنه حتى لو تم اتباع التوصيات بعناية، فإن خطر حدوث هجمات متكررة يكون أعلى عند تناول الأدوية عن طريق الفم منه عند إعطائها عن طريق العضل.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

بالإضافة إلى المضادات الحيوية الموصوفة لمنع النوبات الروماتيزمية المتكررة، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية على المدى القصير للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية قبل بعض الإجراءات الجراحية وإجراءات طب الأسنان.

في حالة عدم وجود تلف في الصمام، فإن الوقاية من التهاب الشغاف المعدي ليست ضرورية.

الأدب:
1. ب. غريفين، إي. توبول "أمراض القلب" موسكو،. 2008

مشكلة سريرية معقدة، منذ السريرية، مفيدة و علامات المختبرغير موجود. يحدث التهاب القلب والتهاب المفاصل والحمامى الحلقية والعقيدات تحت الجلد في العديد من الأمراض. يظل الكوريا ذا أهمية تشخيصية كبيرة لدى الأطفال والمراهقين.

في عام 1940، كان عالم طبيب الأطفال المحلي أ.أ. كيسيل هو الأول في العالم الذي حدد 5 علامات مطلقة للروماتيزم - التهاب القلب والتهاب المفاصل والرقص والحمامي على شكل حلقة والعقيدات تحت الجلد. يعتقد A. A. Kisel أن إحدى هذه العلامات كافية لتشخيص الروماتيزم. ويرتبط هذا بعصر الإفراط في تشخيص الروماتيزم في بلادنا. أي التهاب في القلب أو التهاب المفاصل لدى الأطفال والمراهقين يعتبر روماتيزمًا.
تم تطوير معايير تشخيص الروماتيزم لأول مرة في عام 1944 من قبل الطبيب الأمريكي تي جونز. ومنذ ذلك الحين، تمت مراجعة معايير تشخيص الحمى الروماتيزمية عدة مرات من قبل جمعية القلب الأمريكية. وفي التعديل الحديث الذي وافقت عليه منظمة الصحة العالمية، تشمل معايير تشخيص الروماتيزم ما يلي:

1. معايير تشخيصية كبيرة
1.1. التهاب القلب
1.2. التهاب المفاصل
1.3. رقص
1.4. حمامي على شكل حلقة
1.5. العقيدات تحت الجلد
2. معايير التشخيص البسيطة
2.1. تاريخ الروماتيزم أو مرض الروماتيزمقلوب
2.2. حمى
2.3. ألم مفصلي
2.4. زيادة في ESR
2.5. وجود بروتين سي التفاعلي في الدم
2.6. زيادة عدد الكريات البيضاء
2.7. استطالة الفاصل الزمني PQعلى تخطيط القلب

لتشخيص الروماتيزم، من الضروري وجود علامات الإصابة بالمكورات العقدية في الجسم:

1. عدوى المكورات العقدية الحادة في التاريخ المباشر.
2. زيادة عيار الأجسام المضادة المضادة للعقديات السامة في الدم (ASL، ASA، ASG).
3. ثقافة المجموعة العقدية الانحلالية من الحلق.

قاعدة التشخيص - لتشخيص الروماتيزم، تحتاج إلى معيارين تشخيصيين رئيسيين أو معيار تشخيصي رئيسي واحد ومعيارين ثانويين، مع التواجد الإلزامي لعلامات عدوى المكورات العقدية في الجسم. في غياب علامات الإصابة بالعقديات، فإن تشخيص الروماتيزم أمر مشكوك فيه. تعتبر الزيادة في عيارات ASL و ASA و ASH بمقدار مرتين أو أكثر أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. يجب تحديد عيار هذه الأجسام المضادة مع مرور الوقت.

حاليا، خبراء منظمة الصحة العالمية والأطباء المحليين في تشخيص الالتهابات العقدية والروماتيزم نعلق قيمة عظيمةتحديد في الدم ليس فقط الأجسام المضادة المضادة للعقديات السامة، ولكن أيضًا الأجسام المضادة للسكريات العقدية.

في بلدنا، تم استكمال المعايير الدولية لتشخيص الروماتيزم من قبل A.I Nesterov.

معايير التشخيصروماتيزم كيسل-جونز-نيستيروف:

المظاهر الرئيسية للروماتيزم:

1. التهاب القلب
2. التهاب المفاصل
3. رقص
4. العقيدات تحت الجلد
5. حمامي على شكل حلقة
6. التاريخ الروماتيزمي (الارتباط الزمني مع الإصابة السابقة بالعقديات، وجود مرضى الروماتيزم في العائلة)
7. الأدلة السابقة ( ديناميات إيجابيةعند وصف العلاج المضاد للروماتيزم)

مظاهر إضافيةالروماتيزم :
أ. العام
1. ارتفاع درجة حرارة الجسم
2. الضعف
3. شاحب
4. التعرق
5. نزيف في الأنف
6. متلازمة البطن
ب- خاص
1. كثرة الكريات البيضاء العدلة
2. خلل بروتينات الدم
2.1. زيادة في ESR
2.2. بروتين سي التفاعلي
2.3. فرط ألفاغلوبولين الدم وفرط غاماغلوبولين الدم
2.4. فرط فيبرينوجين الدم
3. زيادة عيار ASL، ASA، ASG وتحديد مستضد المكورات العقدية في الدم
4. زيادة نفاذية الشعيرات الدموية

صاغ A.I Nesterov العلامات التشخيصية المبكرة للروماتيزم:

1. المتلازمة السريرية والوبائية - عدوى المكورات العقدية في التاريخ المباشر و"بيئة المكورات العقدية" للمريض في المنزل والمدرسة والعمل.

2. المتلازمة السريرية والمناعية - الضعف والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة والخفقان وآلام المفاصل والمؤشرات المخبرية للنشاط الالتهابي والمناعي.

3. متلازمة القلب والأوعية الدموية - العلامات السريرية والفعالة لالتهاب القلب أو الآفات الروماتيزمية خارج القلب.

لسنوات عديدة، استخدم الأطباء المحليون معايير تشخيص كيسيل-جونز-نيستيروف؛ وفي الوقت الحالي، ينبغي استخدام معايير منظمة الصحة العالمية لتشخيص الروماتيزم.

المظاهر الرئيسية:

2. التهاب المفاصل

4. العقد تحت الجلد

5. حمامي على شكل حلقة

6. التاريخ الروماتيزمي (وجود إصابة سابقة بالبلعوم الأنفي (المكورات العقدية)، وجود مريض روماتيزم في العائلة)

7. الأدلة السابقة - تحسن المرض تحت تأثير العلاج المضاد للروماتيزم لمدة 3-5 أيام.

مظاهر إضافية:

1. ارتفاع درجة الحرارة

2. الأدينامية والتعب والضعف

3. شاحب جلد

4. التعرق

5. نزيف في الأنف

6. متلازمة البطن

ب. المؤشرات الخاصة (المؤشرات المختبرية بشكل رئيسي):

1. كثرة الكريات البيضاء (العدلات)

2. خلل بروتينات الدم:

· زيادة في ESR

فرط فيبرين الدم

ظهور بروتين سي التفاعلي

· زيادة مستويات α2 وγ-الجلوبيولين

زيادة مستويات البروتينات المخاطية في الدم والبروتينات الدهنية

3. المؤشرات المصلية المرضية: مستضد المكورات العقدية في الدم، زيادة عيار ASL-O، ASA، ASG.

4. زيادة نفاذية الشعيرات الدموية

في مثل هذا الشكل المتعمق والمعمم، تم اعتماد معايير كيسيل-جونز-نيستيروف من قبل أطباء الروماتيزم.

عند مناقشة قضايا تشخيص الروماتيزم، يلاحظ جميع الباحثين بالإجماع الصعوبات التي تنشأ خاصة عند التعرف على المظاهر المبكرة للمرض، وهو المسؤول عن نسبة عالية إلى حد ما من الأخطاء التشخيصية.

بناءً على تعميم إنجازات علم الروماتيزم النظري والعملي الحديث، أ. صاغ نيستيروف علامات التشخيص المبكر للروماتيزم، مجتمعة في ثلاث متلازمات رئيسية: السريرية الوبائية، السريرية المناعية والقلب والأوعية الدموية.

تتضمن المتلازمة السريرية والوبائية خللًا في الذاكرة تم تحديده بوضوح عدوى العقدياتعشية ظهور الأعراض الأولى للروماتيزم، وكذلك "بيئة" المكورات العقدية للمريض في المنطقة المجاورة مباشرة للمريض - في المنزل، في المدرسة، في العمل.

تلخص المتلازمة السريرية والمناعية المؤشرات السريرية والمخبرية. تشمل الأعراض السريرية تأخيرًا غير محفز في استعادة النشاط والأداء الكامل بعد الإصابة بالتهاب البلعوم الأنفي. تعببعد التمرين المعتاد، الذي كان غير معتاد في السابق بالنسبة للمريض، تعرق، حمى منخفضة الدرجة، ألم مفصلي، خفقان.

تعكس المؤشرات المخبرية في المقام الأول حالة النشاط المناعي والالتهابي العام.

تعتمد متلازمة القلب والأوعية الدموية على تعميم المعلمات الذاتية والموضوعية التي يتم تحديدها أثناء الفحص السريري والفعال للمريض، مما يؤكد وجود التهاب القلب وغيره من توطين خارج القلب للعملية الروماتيزمية.

في عام 1982، تمت مراجعة معايير الروماتيزم مرة أخرى من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، والتي أوصت مجموعة الدراسة التابعة لمنظمة الصحة العالمية (1989) باستخدامها في التشخيص الروماتيزم الحاد.

المسببات المرضية.

يمكن اعتبار الروماتيزم نموذجًا للمرض الناجم عن العدوى، لأنه يتطور بعد عدوى البلعوم الأنفية الحادة أو المزمنة (الذبحة الصدرية، التهاب البلعوم، الحمى القرمزية) التي تسببها المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A مع وجود كمية هائلة من المستضدات العقدية الفائقة.

المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا (المكورات العقدية المقيحة، العقدية الحالة للدم) ممثلة بـ 80 سلالة. ومع ذلك، ليست كل سلالات المكورات العقدية من المجموعة أ قادرة على التسبب في الحمى الروماتيزمية. في كثير من الأحيان، ترتبط السلالات M1، M3، M5، M6، M14، M18، M19، M24، M27، M29 بالروماتيزم. ومن المفترض أن هذه السلالات من المكورات العقدية تحمل "عامل الروماتيزم". تحتوي المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا على مجموعة كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إفرازها في البيئة الخارجيةأو المرتبطة بالخلية، مما يضمن ضراوة المكورات العقدية:

1. السموم الخارجية - السم الأحمر المنشأ، الستربتوليسين-O، هيالورونيداز، بروتيناز. لديهم خصائص بيروجينية، سامة للخلايا، مناعية، تسبب تدمير الأنسجة المحيطة، وإنتاج الأجسام المضادة المضادة للسموم، وانخفاض في نشاط البلعمة للعدلات. فهي قادرة على زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، وتدمير أغشية الخلايا الليزوزومية، وإتلاف المادة الأساسية للنسيج الضام، مما يسبب نخر عضلة القلب. وهذا يؤدي إلى تطور التهاب بطانة الرحم واضطرابات التوصيل و وظيفة مقلصةقلوب.

2. بروتينات جدار الخلية للمكورات العقدية - حمض الدهني (له تأثير سام للخلايا على الخلايا الليفية) والببتيدوغليكان والسكاريد (تمنع هجرة الخلايا المحببة والبلاعم، ولها تأثيرات سامة للكريات البيض والحمر، وتحفز العملية الالتهابية في الكبد وعضلة القلب، الأغشية الزليلية)، بروتين M (له نشاط مضاد للبلعمة).

3. مستقبلات جزء Fc من الغلوبولين المناعي G العقدية، وجودها على سطح غشاء الخلية العقدية له ما يسمى "تأثير مضاد للأوبسون" عندما تتحول العقدية إلى كائن لا تتعرف عليه الخلايا البلعمية والخلايا ذات الكفاءة المناعية.

حمض الليبوتيكويك هو جزء من خمل الخلايا ويضمن ارتباط البكتيريا بالغشاء المخاطي. يحتوي عديد السكاريد A على تشابه مستضدي مع البروتينات السكرية في صمام القلب. توجد الأجسام المضادة له بعيارات عالية عند تلف جهاز الصمام وتستمر لفترة طويلة بعد النوبة الأولى لالتهاب القلب الروماتيزمي. يرتبط الببتيدوغليكان بتكوين آفات عقيدية متكررة.

يشبه حمض الهيالورونيك الموجود في الكبسولة البكتيرية في تركيبه مركبًا مشابهًا سائل المفاصلوالنسيج الضام.

ومن المعروف أيضًا أن الهياكل المستضدية المتفاعلة المشابهة - جدار الخلية للمكورات العقدية من المجموعة أ ، خلية عضليةعضلة القلب، الخلايا الليفية للنسيج الضام للقلب وجدار الأوعية الدموية، البروتين السكري الهيكلي للنسيج الضام لصمامات القلب، السيتوبلازم للخلايا العصبية في النوى تحت المهاد والنواة المذنبة للدماغ، ظهارة المناطق القشرية والنخاعية للغدة الصعترية. مثل هذا "التقليد المستضدي" بين المحددات المستضدية لمكونات وأنسجة المكورات العقدية جسم الإنسانيحدد كل التنوع المظاهر السريريةالروماتيزم. بفضل هذه الظاهرة، فإنهم قادرون على التثبيت في الأنسجة، ويظلون غير معترف بهم من قبل الجهاز المناعي لفترة طويلة.

يتم إعطاء دور خاص في النظرية السامة للتسبب في مرض الروماتيزم لبروتين M الموجود في جدار الخلية للمكورات العقدية، وهو عامل الفوعة الذي يضمن غزوها بسبب القدرة على قمع البلعمة. له سمية كلوية وخاصية التفاعل المتبادل مع غمد الليف العضلي ألياف العضلاتعضلة القلب، التروبوميوزين، مستضدات النسيج الضام، قادرة على تجميع الصفائح الدموية وتحللها، ومنع هجرة الكريات البيض، وتحفيز تكوين الأجسام المضادة المضادة للقلب. بروتين M هو بروتين خاص بنوع معين، مما يجعل من الصعب تكوين مناعة مستقرة ضد المكورات العقدية.

العلامة الجينية التي تحدد الاستعداد الوراثي لتطور الـARF هي المستضد الخيفي للخلايا اللمفاوية البائية D8\17. ومن المعروف أن هذه العلامة لا تنتمي إلى نظام HIA. يعتقد المؤلفون أن القابلية للإصابة بـ ARF يتم تحديدها بواسطة جين لا علاقة له بنظام التوافق النسيجي البشري. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، قد تشير هذه العلامة إلى تغيير التفاعل المناعيفي الأشخاص المعرضين لمستضد غير معروف حتى الآن للمكورات العقدية من المجموعة A. إن التكرار العالي لاكتشاف هذه العلامة في المرضى الذين يعانون من ARF وRPS (92-100٪) مقارنة بالضوابط (10-15٪) سمح لبعض المؤلفين باعتبارها كذلك. معيار تشخيصي لـ ARF.

وهكذا، في تطور العملية المرضية في الحمى الروماتيزمية، تحدث عدة آليات:

- الآثار الضارة المباشرة للسموم العقديةعلى أنسجة القلب والأعضاء الأخرى - الآثار السامةإنزيمات المكورات العقدية ذات الخصائص السامة للقلب (الستربتوليزين –O وS، الستربتوكيناز، وما إلى ذلك)؛

- التأثير المناعي للعقديات– تأثير الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية على أنسجة القلب، والذي يتغير بشكل أساسي عن طريق عمل سموم المكورات العقدية، عندما تتفاعل المحددات المستضدية لبروتين M الموجود في غشاء المكورات العقدية مع ميوسين الخلايا العضلية القلبية؛

- عدوى المكورات العقدية المستمرةيحدد مدة المرض.

تدعم البيانات المقدمة مفهوم التقليد الجزيئي باعتباره الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لعدوى المكورات العقدية في الحمى الروماتيزمية الحادة: تتفاعل الأجسام المضادة المتكونة لمستضدات المكورات العقدية مع المستضدات الذاتية للمضيف. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع بروتين M بخصائص المستضد الفائق الذي يحفز استجابة المناعة الذاتية. يمكن تعزيز استجابة المناعة الذاتية المكتسبة عن طريق العدوى اللاحقة بسلالات "الروماتيزم" التي تحتوي على الحواتم المتفاعلة.

وهكذا، فإن أساس الأفكار الحديثة حول ARF هو الاعتراف بالدور المسبب للمرض ب- العقدية الانحلاليةالمجموعة (أ) والاستعداد الوراثي للمرض.

المفاهيم المرضية الحمى الروماتيزميةتعتمد على نظريتين رئيسيتين:

استمرار المكورات العقدية ومستضداتها في الأنسجة المستهدفة.

استجابة مناعية غير طبيعية للجسم لمستضدات المكورات العقدية.

العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة A (النمط المصلي M) أو أشكالها L، وهي عدوى بالمكورات العقدية المستمرة، هي السبب الأولي لبداية العملية المرضية. ينجم المرض عن التشابه المستضدي ب - العقدية الانحلالية المجموعة A إلى النسيج الضام للقلب والأوعية الدموية، في المقام الأول إلى بطانة وعضلة القلب. تؤثر المكورات العقدية على الجسم بسمومها (ستربتوليسين -0، دناز، بروتيناز، هيالورونيداز، ستربتوكيناز)، والتي لها خصائص المستضد. يتم إنتاج الأجسام المضادة لهم (antistreptolysin-0، antistreptohyaluronidase، etc.). يتمتع كل من غشاء الخلية وسيتوبلازم المكورات العقدية بخصائص مستضدية، والتي يتم إنتاج الأجسام المضادة لها أيضًا. يتراكم عدد كبير من المجمعات المناعية (مستضد المكورات العقدية + الجسم المضاد + المكمل). المتداولة في نظام الأوعية الدمويةيتم تثبيتها على جدار الأوعية الدموية وتلفها، حيث تدخل المستضدات والبروتينات إلى النسيج الضام، مما يساهم في تدميره. المواد النشطة بيولوجيا - وسطاء الالتهابات (الهستامين، السيروتونين، البراديكينين، وما إلى ذلك) تدخل الأنسجة والدورة الدموية الدقيقة، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير رد فعل التهابي. بسبب البنية المشتركة للمكورات العقدية والنسيج الضام للقلب والأوعية الدموية، تتضرر بطانة القلب أثناء التفاعلات المناعية. منتجات تحلل الأنسجة لها أيضًا خصائص مستضدية. وهي بدورها تنتج الأجسام المضادة المضادة للقلب. هذا الأخير لديه قدرة تدميرية عالية ويمكن أن يتفاعل مع السيتوبلازم لكل من خلايا الشغاف الميتة والصحية. كل هذا يؤدي إلى تكوين عيوب القلب المكتسبة.

بالإضافة إلى الخلطية، فإنه يعاني أيضا المناعة الخلوية. يتم تشكيل نسخة من الخلايا الليمفاوية القاتلة الحساسة، وتحمل الأجسام المضادة الثابتة إلى عضلة القلب والشغاف.

ومع ذلك، ونظرًا لوجود نظرية متماسكة إلى حد ما حول التسبب في الحمى الروماتيزمية، فإن الأبحاث جارية حاليًا لدراسة العديد من العوامل في التسبب في الحمى الروماتيزمية، بما في ذلك قضايا التولد المناعي وعلم الوراثة الجزيئية (الشكل 1).

علم الأمراض.يمر تطور العملية المرضية في النسيج الضام (اضطراب الجهازية) بأربع مراحل: 1) تورم الغشاء المخاطي. 2) تورم الفيبرينويد. 3) الورم الحبيبي (تشكيل الأورام الحبيبية Ashoff-Talalaev) ؛ 4) التصلب والهيالين.

في المرحلة الأولىهناك زيادة في نشاط الإنزيمات الحالة للبلغم، مما يؤدي إلى إزالة البلمرة وانهيار النسيج الضام. هناك تراكم لحمض الهيالورونيك، مما يزيد من محبة الأنسجة للماء. تزداد نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تورم المادة الخلالية. التغييرات في النسيج الضام في هذه المرحلة قابلة للعكس تمامًا.

في المرحلة الثانيةتتفاقم عمليات عدم تنظيم الأنسجة الضامة. تخترق بروتينات البلازما، بما في ذلك الفيبرينوجين، مناطق الأنسجة التي بها تورم مخاطي. يتم تشكيل كتلة غير متبلورة - الفيبرينويد، الذي يترسب ويتخثر في الأنسجة، بما في ذلك ألياف الكولاجين. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية وتظهر بؤر النخر المحلية. تصبح العملية لا رجعة فيها.

في المرحلة الثالثةنتيجة لتكاثر خلايا النسيج الضام، يتم تشكيل الأورام الحبيبية Ashoff-Talalaev. دورة تطور الورم الحبيبي هي 3-4 أشهر. وهي تقع في النسيج الضام حول الأوعية الدموية، الخلالي عضلة القلب، في منطقة العضلات الحليمية، الحاجز بين الأذينين، الشغاف، البرانية الوعائية.

المرحلة الرابعةيكمل عملية عدم تنظيم النسيج الضام ويتميز بتطور الورم الحبيبي إلى تصلب أو نتيجة الفيبرينويد إلى الهيالين.

أساس الأضرار التي لحقت الكلى والرئتين الجهاز العصبيهناك التهاب الأوعية الدموية والتهاب محيط الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تليف معتدل.

في الدماغ مع ARF، ضموري و التغيرات الحثلية الخلايا العصبيةالجسم المخطط، الطبقة الحبيبية من القشرة، الطبقة الجزيئية من المخيخ، النوى تحت المهاد والمادة السوداء.

عند الأطفال في المرحلتين الأوليين، يتم الكشف عن مكون نضحي غير محدد شكليا. يمثل هذا المكون (الذي وصفه M. A. Skvortsov) أول رد فعل للجسم وأقله تمايزًا استجابةً للتأثير التحسسي للمستضد وهو سمة من سمات العملية الروماتيزمية على وجه التحديد في طفولة. ترتبط شدة التغيرات النضحية بالعلامات النشاط السريريويحدد مدى خطورة الهجوم.

في المرحلتين الأخيرتين، تم العثور على أورام حبيبية محددة من نوع "آشوف-تالايفسكي"، موضعية في الشغاف والتأمور وجدران الأوعية الدموية وتكوينات الأنسجة الضامة للأعضاء الأخرى. وهي علامات مورفولوجية للروماتيزم. نتيجة عدم تنظيم النسيج الضام في القلب هو تكوين عيوب الصمام.

عيادة.

يتميز الروماتيزم عند الأطفال بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والتباين بالطبع. السمة المميزة الرئيسية للمسار الحديث للروماتيزم هي انخفاض شدة المظاهر السريرية (غلبة المعتدلة و الحد الأدنى من الدرجةنشاط العملية الالتهابية)، وانخفاض في شدة التهاب القلب، وحدوث عيوب القلب، وتحسين التشخيص، وعدم وجود وفيات. يرتبط هذا التطور بانخفاض في شدة المكون النضحي للالتهاب.

تظهر العلامات الأولى للروماتيزم بعد 1.5 إلى 4 أسابيع من الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والحمى القرمزية). تظهر الحمى وأعراض التسمم والمتلازمة المفصلية والتهاب القلب. من المحتمل أن تكون البداية بدون أعراض مع ظهور حمى منخفضة الدرجة وأعراض إنباتية.

هناك العديد من المتلازمات السريرية.

التهاب القلب الروماتيزمي. الرائدة متلازمة سريريةعند الأطفال، يحدد التهاب القلب الروماتيزمي مدى شدته ونتيجته. تحدث تغيرات في القلب دائمًا، حتى لو كانت الأعراض الأولى في الصورة السريرية هي الرقص والحمامي الشرجية والتهاب المفاصل. في عملية مرضيةإصابة واحدة (التهاب الشغاف أو التهاب عضلة القلب) أو جميع بطانات القلب الثلاثة (التهاب البنكرياس). في الصورة السريرية للمرض، كقاعدة عامة، ليس من الممكن تحديد علامات واضحة لتلف أغشية القلب الفردية. الاستثناء هو التهاب كيس القلب - التامور. يعتبر تلف الشغاف علامة مرضية للروماتيزم، لأنه إن المرضى الذين يعانون من التهاب الصمامات (بشكل رئيسي الصمام التاجي) هم المرشحون لتكوين عيوب القلب المكتسبة. غالبًا ما تتناسب شدة التهاب القلب عكسًا مع شدة التهاب المفاصل ولا تتوافق دائمًا مع نشاط العملية الروماتيزمية. هناك التهاب القلب الروماتيزمي (التهاب القلب الروماتيزمي) الأولي (الهجوم الأول) والمتكرر (النوبات المتكررة) مع وبدون عيوب في الصمام.

الأعراض السريرية لالتهاب القلب الروماتيزمي هي: خفقان القلب، وضيق في التنفس، وألم في القلب (ألم القلب)، وزيادة، بشكل رئيسي إلى اليسار، في حجم القلب (تضخم القلب)، واضطرابات. معدل ضربات القلب(عدم انتظام ضربات القلب - بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، كتلة الأذينية البطينية، الرجفان الأذيني والرفرفة). إن انخفاض صوت النغمة الأولى في قمة القلب، وظهور الأصوات الثالث والرابع والنفخة هي المعايير الموضوعية الأولى لتلف القلب. يتم تحديد الخصائص النوعية للنفخة الانقباضية من خلال مشاركة عضلة القلب أو الشغاف في هذه العملية. في حالة التهاب الشغاف (التهاب صمام الصمام التاجي)، يكون للنفخة الانقباضية طابع "نفخ"، وتُسمع عند نقطة بروز الصمام التاجي، وتتكثف في الوضع على الجانب الأيسر وأثناء التمرين، ويتم إجراؤها خارج القلب. في التهاب عضلة القلب، عادة ما تكون الضوضاء منخفضة الشدة (عضلية)، أو واضحة بشكل معتدل بسبب تطور قصور الصمام التاجي النسبي على خلفية توسع البطين الأيسر وانخفاض انقباض عضلة القلب.

إن النفخة الانقباضية اللطيفة في قمة القلب مع ميل إلى زيادة شدتها مع التغيرات في وضع الجسم والتي يتم إجراؤها في المنطقة الإبطية هي إشارة للعلاج النشط العاجل المضاد للالتهابات. يشير وجود نفخة أولية انبساطية على طول الحافة اليسرى للقص أو عند نقطة بروز الشريان الأورطي إلى التهاب الصمام الأبهري وقصور الصمام الأبهري.

يتجلى التهاب التامور من خلال ألم القلب وضوضاء احتكاك التامور ويصاحبه علامات الانصباب بالأشعة السينية وتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب في تجويف التامور.

قد يكون مسار التهاب القلب الروماتيزمي مصحوبًا بتطور قصور القلب.

الأشعة السينيةيمكن ملاحظة أعراض تضخم القلب، ودرجات متفاوتة من الشدة، والتكوين التاجي أو الأبهر للقلب.

مخطط كهربية القلبفي التهاب القلب الروماتيزمي، يتميز بتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، عادة من الدرجة الأولى. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم اكتشاف اضطرابات في ضربات القلب، وإطالة الانقباض الكهربائي، واضطرابات في عودة الاستقطاب البطيني. يُظهر مخطط صوتي للقلب انخفاضًا في سعة النغمة الأولى عند القمة وزيادة في سعة الصوتين الثالث والرابع. في التهاب عضلة القلب، يتم الكشف عن نفخة انقباضية غير مرتبطة بالصوت الأول، متغيرة في دورات القلب المختلفة، ولها طابع متوسط ​​السعة ومتوسط ​​التردد. يتجلى التهاب الصمام التاجي في شكل نفخة انقباضية شاملة أو انبساطية أولية عالية التردد ذات سعة متفاوتة.

في تشخيص التهاب القلب الروماتيزمي دور مهمينتمي إلى طريقة EchoCG. تم الكشف عن سماكة و"شعث" إشارة الصدى من منشورات الصمامات المصابة، وتقييد حركتها، وأعراض الهبوط، وانخفاض انقباض عضلة القلب، وانصباب التامور، وقلس التاجي أو الأبهر، وما إلى ذلك.

نوبة متكررة (الروماتيزم P، التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر)يتطور عند الأطفال بعد 10-12 شهرًا. بعد نهاية التهاب القلب الروماتيزمي الأولي. عندما تتفاقم العملية إلى أكثر من ذلك مواعيد مبكرةيجب افتراض مغفرة غير كاملة للهجوم الأول. إنه شديد، مع أعراض التسمم ومشاركة الأعضاء الداخلية في العملية المرضية (التهاب الأحشاء، والتهاب المفاصل، والتهاب القزحية، وما إلى ذلك). من الممكن حدوث دورة كامنة (كامنة) ومتكررة باستمرار. تنجم التفاقم عن وجود التهابات العقديات المزمنة (التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين) والحادة (التهاب اللوزتين).

مع كل هجوم جديد، تصبح المظاهر خارج القلب أقل وضوحا، وتظهر علامات تلف القلب في المقدمة - في ما يقرب من 100٪ من الأطفال بعد إصابتهم بالتهاب القلب الروماتيزمي المتكرر، يتم تحديد عيوب القلب الصمامية.

· قصور الصمام التاجييشتبه في أن المريض المصاب بالتهاب القلب الروماتيزمي المتكرر يعاني من نفخة، ناعمة، وأحياناً جرس انقباضي صلب في قمة القلب الطابع العضوي. في الوقت نفسه، هناك ضعف بمقدار نغمة واحدة في قمة القلب وزيادة في نغمة P فوق المنطقة الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يتم تحديد توسع الحدود اليسرى للقلب. مع التهاب الشغاف المتكرر للصمام التاجي، على خلفية القصور النسبي الذي تم تشكيله مسبقًا، يمكن ملاحظة تغيير في مدة وجرس النفخة فوق منطقة قمة القلب، مما يشير لصالح المطلق المتكون قصور الصمام التاجي كعيب مكتسب في القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم القلب الأيسر. يكشف تخطيط صدى القلب (EchoCG) عن قلس في الصمام التاجي، وتشوه وفرط نشاط الوريقات، وتوسع الغرف اليسرى للقلب. تظهر الأشعة السينية للقلب تكوينًا تاجيًا.

· تضيق الصمام التاجي (معزول)يتشكل عند الأطفال الذين يعانون من مسار بطيء أو كامن من التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر. يتميز العيب بما يلي: رفرفة النغمة الأولى، نفخة انبساطية "هادر" (كلما زاد التضيق، كلما اقتربت النفخة من نغمة P في FCG)، "نقرة" التاجي (مباشرة بعد الصوت الأول)، وهو أحد أعراض الخلل "خرخرة القطط" وضيق التنفس والزراق وأصابع على شكل أفخاذ وغيرها من علامات ركود الدورة الدموية الرئوية. عند الأطفال، غالبًا ما يقترن التضيق بقصور الصمام التاجي.

تكشف الأشعة السينية عن علامات تضخم الأذين الأيسر وزيادة نمط الأوعية الدموية في الرئتين. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم الأذين الأيسر والغرف اليمنى للقلب. يكشف تخطيط صدى القلب عن تدفق مضطرب عالي السرعة على الصمام التاجي، وتوسع في تجويف الأذين الأيسر، وانخفاض في سعة فتح وريقات الصمام التاجي المشوه.

· قصور الصمام الأبهريفي حالة وجود نفخة انبساطية أولية "متدفقة ومنتفخة" تُسمع على طول الحافة اليسرى للقص أو على الصمام الأبهري. يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار، ويتم تعزيز الدافع القمي وتحوله إلى أسفل. ويتميز العيب بما يلي: الشحوب، “رقص السباتي”، نبض النبض وارتفاعه. انخفاض في الضغط الانبساطي وزيادة ضغط النبضعند الأطفال تحدث في المراحل المتأخرة من المرض. في الأشعة السينية، يأخذ ظل القلب شكل "التمهيد" مع وجود علامات تضخم البطين الأيسر. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر. يُظهر تخطيط صدى القلب قلس الصمام الأبهري، وخلل حركة وريقات الصمام التاجي، وتوسع الأذين الأيسر، وأحيانًا البطين الأيسر.

· تضيق الأبهرغالبًا ما يكون مصحوبًا بقصور في الصمام الأبهري. في الفضاء الوربي الثاني على اليمين، تظهر نفخة انقباضية خشنة، والتي تنتقل إلى أوعية الرقبة. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم القلب الأيسر. يكشف تخطيط صدى القلب (EchoCG) عن تدفق مضطرب عالي السرعة على الصمام الأبهري، وانخفاض في سعة فتح الصمام الأبهري المشوه، وتوسع الغرف اليسرى للقلب، وأحيانًا تضخم جدران البطين الأيسر.

يتم تحديد نتيجة الروماتيزم من خلال تكرار الإصابة بأمراض القلب، والتي يمكن أن تنشأ في موعد لا يتجاوز 6 أشهر. من بداية المرض. تبلغ نسبة حدوث عيوب القلب بعد التهاب القلب الروماتيزمي الأولي حاليًا 20-25٪، وترتبط ارتباطًا مباشرًا بخطورة التهاب القلب. بعد النوبة الأولى، التي تحدث مع التهاب القلب الخفيف، يتطور مرض القلب الروماتيزمي لدى 5-7٪ من المرضى، والتهاب القلب المعتدل إلى الشديد - في 25-30٪، والتهاب شغاف القلب الشديد مع تلف جهاز الصمام - في 55-60٪. في كثير من الأحيان، تتشكل عيوب القلب أثناء المسار الكامن للروماتيزم مع غياب العنصر النضحي للالتهاب. في بعض الأطفال، بعد إصابتهم بالتهاب القلب الروماتيزمي الأولي، يتشكل هبوط الصمام التاجي (الأبهر). في هيكل عيوب القلب الروماتيزمية لدى الأطفال، تسود العيوب المعزولة: في كثير من الأحيان قصور الصمام التاجي، وأقل في كثير من الأحيان - قصور الصمام الأبهري، وتضيق التاجي ومرض الأبهر التاجي. تردد تشكيل مجتمعة أو العيوب مجتمعةيصل معدل ضربات القلب في حالات النوبات المتكررة من الحمى الروماتيزمية الحادة إلى 100%. يؤدي وجود أمراض القلب المكتسبة إلى تطور قصور القلب الاحتقاني المزمن، والذي قد يكون مصحوبًا باضطرابات معقدة في إيقاع القلب والتوصيل (خارج الانقباض، رجفان أذيني، ممتلىء كتلة عرضية). الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.

التهاب المفاصل.التغيرات في المفاصل أثناء الروماتيزم هي من طبيعة التهاب الغشاء المفصلي الليفي المصلي دون الإضرار بالغضاريف. هناك مقولة مشهورة: "الروماتيزم لعق المفاصل لكنه يقضم القلب". تحدث المتلازمة المفصلية عند أكثر من 60% من الأطفال المرضى؛ قد يحدث بمفرده أو يقترن بالتهاب القلب. تعتبر آفات المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم (الركبتين والكاحلين والمرفقين والكتفين والمعصمين بشكل أقل شيوعًا) نموذجية. ويلاحظ تماثل الآفة، والطبيعة المهاجرة والمتقلبة لالتهاب المفاصل والانعكاس الكامل للمتلازمة المفصلية دون تطور التشوهات. لا توجد تغييرات على الصور الشعاعية. بعد اختفاء علامات نشاط العملية الالتهابية، يتم استعادة وظائف المفاصل بسرعة. يمكن أن يحدث المرض في شكل التهاب المفاصل الأحادي أو التهاب المفاصل، وكذلك ألم مفصلي. يظل كل مفصل ملتهبًا لمدة أسبوع تقريبًا، وبشكل عام، نادرًا ما تستمر جميع أعراض المفاصل لأكثر من 4 أسابيع.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.للروماتيزم في مرحلة الطفولة، وخاصة الفتيات بلوغرقص صغير (رقص سيدنهام) هو مميز، ويحدث في 12-17٪ من الحالات. الرقص الأصغر هو البديل الشكل الدماغيالروماتيزم، الذي يقوم على التهاب الأوعية الدموية المناعية للأوعية الدماغية ونقص الأكسجة. تم العثور على أكبر التغييرات في النظام الشاحب، والطبقة الجزيئية للمخيخ وفي القشرة الدماغية. تم أيضًا اكتشاف التكاثر التفاعلي للخلايا الدبقية مع تكوين العقيدات والتغيرات التصنعية الثانوية في الخلايا العصبية. المظاهر السريرية الرئيسية للرقص البسيط هي: فرط الحركة، ونقص التوتر العضلي، وضعف التنسيق بين الحركات، وفرط المنعكسات، والقدرة العاطفية والاستقلالية. بداية المرض تدريجية. بعد تغير المزاج. ومع تدهور الذاكرة والأداء الأكاديمي، تظهر أعراض عدم التناسق، وتغير الكتابة اليدوية والمشية، وتظهر ارتعاش العضلات اللاإرادي بشكل عشوائي. غالبًا ما يكون فرط الحركة من جانب واحد، ويشتد مع الإثارة ويضعف أثناء النوم حتى يتوقف تمامًا. عادة ما تكون درجة حرارة المرضى طبيعية. يكون الكوريا عرضة للتكرار، ويمكن أن يحدث دون اضطرابات قلبية مميزة، ويسبق تطور التهاب القلب الروماتيزمي، ويمكن أيضًا أن يقترن به أو بالتهاب المفاصل. تستمر المظاهر الحادة للرقص لمدة 6-8 أسابيع، وتتراجع تمامًا بعد 3 أشهر. يعتمد تشخيص مرض الرقص المتكرر على درجة تلف القلب، لأن متلازمة الرقص البسيط نفسها مواتية وقابلة للشفاء تمامًا. في 7-10% من الأطفال الذين أصيبوا بالرقص، يتم اكتشاف عيوب القلب الروماتيزمية بعد 7-8 سنوات في غياب الفحص السريري. أعراض مرئيةالتهاب القلب، مما يشير إلى مسار كامن تحت الإكلينيكي. ملامح الرقص الصغير المرحلة الحديثةيتمثل في انخفاض شدة مظاهره السريرية، واختفاء "العواصف المشيمية" و"الشكل الشللي" للرقص.

الحمامي الحلقية والعقيدات الروماتيزمية -تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة، ونادرا ما يتم ملاحظتها في الظروف الحديثة. في قاعدة الحمامي الشرجية، وهي عبارة عن حواف رفيعة ذات لون وردي شاحب على شكل حلقة شكل غير منتظموالتي لا ترتفع فوق سطح الجلد وتختفي بالضغط، يكمن التهاب الأوعية الدموية في الجلد. يتم اكتشاف الحمامي الشرجية في ذروة المرض، وتكون غير مستقرة (يختفي الطفح الجلدي خلال ساعات قليلة) وتكون موضعية على الجذع. بشكل أقل شيوعًا، يتم ملاحظة عناصر الحمامي الشرجية على الوجه والرقبة والأطراف. توجد أيضًا عقيدات روماتيزمية تحت الجلد في المرحلة النشطة من المرض وتستمر من عدة أيام إلى شهر أو شهرين. وهي عبارة عن تشكيلات مستديرة، كثيفة، غير نشطة، غير مؤلمة، مفردة أو متعددة يبلغ قطرها 1-2 مم، موضعية في منطقة المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم، العمليات الشائكةالفقرات، في الأوتار، على الصفاق.

الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية(الرئتين، الكبد، الكلى، العيون، الغدة الدرقية) في المسار الحديث للروماتيزم نادر ويتجلى في الغالب متلازمة البطنكأحد أعراض تلف الأغشية المصلية.

تشخيص الروماتيزم

مؤشرات المختبر

تعكس المؤشرات المخبرية لدى مرضى الروماتيزم وجود علامات الإصابة بالعقديات ردود الفعل الالتهابيةوالعملية المناعية. في الرسم الدموي في المرحلة النشطة من المرض، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وESR المتسارع، وفقر الدم. في التحليل الكيميائي الحيويفي الدم، توجد علامات غير محددة للالتهاب: زيادة تفاعل ثنائي فينيل أمين، أغشية مصلية، خلل بروتينات الدم مع زيادة جزيئات α2 وγ الجلوبيولين، زيادة مستويات CRP. المؤشرات المناعيةتتميز بزيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASG، ASL-O، ASA)، وزيادة في الغلوبولين المناعي من فئة A.M.، G، CEC، والأجسام المضادة المضادة للقلب. في الأطفال في سن المدرسة، يعتبر رد الفعل لـ ASL-O إيجابيًا عندما يكون مستوى العيار أعلى من 320 TU (وحدات تود)، ويكون المعيار 160 TU. يعتبر مستوى الجسم المضاد لـ DNase-B البالغ 240 وحدة تشخيصيًا. يعتبر المرضى الذين لديهم عيار ASL-O سلبي ونتيجة زرع إيجابية للمكورات العقدية حاملين لهذه الميكروبات.

وفقًا لفريق خبراء منظمة الصحة العالمية، فإن المقام الأول في تشخيص عدوى المكورات العقدية ينتمي إلى تحديد الأجسام المضادة لمستضد جدار الخلية، ولا سيما السكاريد الخاص بالمجموعة A. الكشف عن مستضد الخلايا اللمفاوية B، الذي يتم تحديده باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة D8 /17، ينبغي اعتباره واعداً لتشخيص الروماتيزم.

معايير التشخيص.

نظرًا لعدم وجود اختبارات محددة لتشخيص الروماتيزم، فضلاً عن تنوع المظاهر السريرية وتقلب مسار المرض، فإنهم في الواقع يستخدمون مجموعة من أهم وأهم أعراض المرض، والتي تم تعريفها كمعايير تشخيصية. تم اقتراحها لأول مرة من قبل طبيب الأطفال أ.أ. كيسيل في عام 1940 وأطلق عليه اسم مجمع الأعراض المطلقة للمرض. وشملت هذه التهاب المفاصل، وتورط القلب، والرقص، والحمامي الحلقية، والعقيدات الروماتيزمية. في عام 1944، تم وصف معايير الحمى الروماتيزمية الحادة من قبل العالم الأمريكي جونز. تم إجراء إضافات مهمة على المعايير الحالية في الستينيات بواسطة A.I. استخدم نيستيروف وأطباء الأطفال لسنوات عديدة معايير كيسيل-جونز-نيستيروف في عملهم. تمت مراجعة المعايير التشخيصية وتعديلها عدة مرات من قبل جمعية القلب الأمريكية. حاليًا، توصي مجموعة أبحاث منظمة الصحة العالمية باستخدام المعايير التالية لتشخيص الروماتيزم الحاد:

معايير تشخيص الروماتيزم

دليل على الإصابة السابقة بالعقديات:زيادة عيار الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية، وعزل المجموعة العقدية من الحلق، واختبار إيجابي لتحديد سريع للمستضد العقدي A، والحمى القرمزية الأخيرة.

يشير وجود معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي ومعيارين صغيرين إلى وجود احتمال كبير للإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة في وجود عدوى سابقة مؤكدة بالمكورات العقدية ناجمة عن المكورات العقدية من المجموعة أ.

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي التهاب القلب الروماتيزمييجب أن يتم إجراؤها في حالات التهاب القلب غير الروماتيزمي، وهبوط الصمام التاجي، واعتلال القلب الوظيفي، التهاب الشغاف المعدية، القصور الخلقي للصمامات التاجية والأبهرية.

يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأحداث التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض لايم، سرطان الدم، التهاب الأوعية الدموية النزفية، داء المصل. أصعب التشخيص التفريقي هو مع التهاب المفاصل التفاعلي، تم تطويره بعد عدوى البلعوم الأنفي، ما يسمى بالتهاب المفاصل ما بعد العقدية. في مثل هذه الحالات، يحتاج الأطفال إلى مراقبة ديناميكية لاستبعاد العملية الروماتيزمية وتنفيذ التدابير الوقائية، كما هو مطلوب للروماتيزم.

رقص روماتيزمي بسيطينبغي التمييز بينه وبين العصاب حركات الهوس(العرات)، متلازمة توريت، رقص في الذئبة الحمامية الجهازية، الانسمام الدرقي، أورام المخ، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد.

علاج.

يجب أن يتم علاج الطفل المصاب بالروماتيزم على مراحل وبشكل كافٍ وطويل الأمد ومستمر وشامل. يتكون مبدأ المراحل من علاج المرضى الداخليين (المرحلة الأولى)، وعلاج المتابعة في مصحة محلية لأمراض القلب والروماتيزم (المرحلة الثانية) ومراقبة المستوصف في العيادة (المرحلة الثالثة).

المرحلة الأولى- في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة يستطب دخول المستشفى. يهدف العلاج إلى مكافحة عدوى المكورات العقدية بشكل فعال، وقمع العملية الالتهابية، ويتضمن وصف الأدوية المضادة للالتهاب المضادة للبكتيريا أو غير الستيرويدية (NSAID) أو الجلايكورتيكوستيرويد (GCS)، بالإضافة إلى أدوية الكينولين.

· الراحة في السريرضروري في حالة الاشتباه في التهاب القلب الروماتيزمي. مدته في المتوسط ​​2-3 أسابيع، وبعد ذلك يتحولون إلى نظام لطيف. في حالة عدم وجود قصور في القلب، يفضل اتباع نظام مقيد النشاط البدني، والذي يتم ملاحظته حتى يعود معدل ESR إلى طبيعته. يتم تنفيذ التوسع التدريجي للنظام تحت سيطرة المعايير السريرية والمخبرية والاختبارات مع النشاط البدني بجرعات (اختبار N. A. Shalkova). بالنسبة للرقص، يتم وضع المريض في بيئة هادئة ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع إيذاء النفس أثناء فرط الحركة.

· نظام عذائييتضمن طاولة مشتركة مع 4 وجبات يوميا؛ في الخلفية العلاج الهرمونيفي النظام الغذائي، قم بزيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (البطاطس، الملفوف، المشمش، الزبيب، الخوخ، إلخ). في حالة فشل الدورة الدموية والوذمة، يجب الحد من تناول السوائل والملح.

· العلاج المضاد للبكتيريايشمل وصف المضادات الحيوية:

سلسلة البنسلينفي غضون 10-14 يوما في وضعها الطبيعي الجرعات العلاجيةثم يتم إعطاء البيسيلين -5 عن طريق الحقن بجرعة 750.000 وحدة في العضل مرة كل 30 يومًا لمدة عام للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، و1.500.000 وحدة في العضل لأطفال المدارس.

إذا كان البنسلين غير متسامح، فإنه يوصف الماكروليدات: الاريثروميسين بجرعة 30-50 ملغم/كغم/يوم، تدار جرعة يومية في 4 جرعات؛ أو سبيراميسين - 3 مليون وحدة دولية في جرعتين لمدة 10 أيام؛ أزيثروميسين - 10 ملغم/كغم من وزن الجسم في جرعة واحدة، لمدة 3 أيام؛ روكسيثروميسين - 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم مقسمة على جرعتين لمدة 10 أيام؛ كلاريثروميسين - 15 ملغم/كغم/ على جرعتين، لمدة 10 أيام.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من عدم تحمل كل من ب-لاكتام والماكروليدات لينكوسواميدات: لينكومايسين – 30 ملغم/كغم على 3 جرعات لمدة 10 أيام.

· العلاج المضاد للالتهاباتيتم إجراؤها باستخدام الأدوية غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والستيرويدية المضادة للالتهابات (SPVP). الأكثر فعالية بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأسيلوفيناك، والديكلوفيناك، وحمض الميفيناميك، والإيبوبروفين. ساليسيلات الصوديوم، ميتاميزول (أنالجين)، الباراسيتامول، التي لها تأثير خافض للحرارة ومسكن في الغالب، غير فعالة. لا ينصح باستخدام الإندوميتاسين قبل عمر 7 سنوات، لأنه يثير تطور العمليات المتصلبة في الآفة وبالتالي يساهم في حدوثها. تشكيل سريعخلل في القلب.

· يوصف بريدنيزولون بجرعة 0.4-0.5 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً (لا تزيد عن 1 ملغم/كغم) نشاط واضحعملية. يتم إعطاء الجرعة الكاملة من الأدوية لمدة أسبوعين. يتم تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بنسبة 50٪ ويستمر لمدة تتراوح بين 1.5 إلى شهرين. هرمونات الستيرويدقم بالإلغاء تدريجيًا وفقًا للمبدأ، فكلما انخفضت الجرعة اليومية، كان الانسحاب أبطأ.

· في حالة الانتكاس المستمر والبطء في التهاب القلب الروماتيزمي، يتم استخدام أدوية سلسلة الأمينوكينولين: ديلاجيل، بلاكينيل. يتم وصفها بمعدل 5-10 ملغم / كغم يومياً لمدة 3-6 أشهر. تتيح أدوية الأمينوكينولين تقليل جرعة الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وحتى إلغائها تمامًا.

· علاج قصور القلبيتم إجراؤها باستخدام أدوية الديجيتال - الديجوكسين، ويتم تحديد جرعة التشبع بشكل فردي تحت مراقبة تخطيط القلب. تعطى جرعة المداومة لمدة طويلة حتى تختفي علامات قصور الدورة الدموية

المرحلة الثانية– العلاج التأهيلي في مصحة محلية متخصصة. الهدف الرئيسي من المرحلة الثانية هو تحقيق مغفرة كاملة واستعادة القدرة الوظيفية نظام القلب والأوعية الدموية. إنهم يراقبون تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ويصفون الأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب، وينظمون دورة من العلاج الطبيعي. في المنزل، يوصى بالحد من الحمل بالتنظيم الأنشطة المدرسيةفي المنزل لمدة شهر أو أكثر. يُمنح الطفل يوم إجازة إضافي ويُعفى من الامتحانات في المدرسة. إنهم يهيئون الظروف اللازمة لإعادة تكيفه الاجتماعي، ثم يسمحون بدخول دروس التربية البدنية المجموعة التحضيريةفي غضون عام. بعد عامين، إذا تم الحفاظ على الهدوء السريري والمخبري، يُسمح للطفل بالمشاركة في الفصول الدراسية في المجموعة الرئيسية. هو بطلان الأنشطة الرياضية. يتم إجراء العلاج المعزز العام والصرف الصحي لبؤر العدوى.

المرحلة الثالثة– مراقبة المستوصف من قبل الطبيب المعالج أو في مركز أمراض الروماتيزم والوقاية من الانتكاسات والتقدم (بما في ذلك العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية).

وقاية.يتضمن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مكافحة عدوى المكورات العقدية، والوقاية من العدوى، العلاج في الوقت المناسب، وتعقيم بؤر العدوى، وزيادة مقاومة الجسم، وما إلى ذلك. ويحاولون القيام بذلك لجميع الأطفال. المرضى الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية الحادة بدون علامات واضحةآفات صمامات القلب وبدون بؤر العدوى المزمنة، يوصف تناول مستحضرات البنسلين طويل المفعول على مدار العام (بيسيلين -5، بنزاثين بنزيل بنيسيلين-ريتاربين، إكستنسلين). يتم إعطاء Bicillin-5 (750.000 وحدة أو 1.500.000 وحدة في العضل) مرة واحدة كل 5 أشهر لمدة 3 سنوات؛ أولئك الذين عانوا من التهاب القلب الروماتيزمي الأولي مع تلف صمامات القلب، وكذلك في حالات الانتكاس المطول والمستمر للعملية، التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر (مع أو بدون أمراض القلب)، في وجود بؤر العدوى المزمنة، العلاج الوقائي مع البيسيلين 5 يتم تنفيذه لمدة 5 سنوات. خلال فترة الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة، يتم وصف دورة من البنسلين لمدة 10 أيام، يليها إعطاء البيسيلين -5 بالاشتراك مع الإيبوبروفين. تنفيذ عمليات الصرف الصحي الجذري لبؤر العدوى وتدابير الصحة العامة ( علاج المصحة, التغذية العقلانية، مداوي النشاط البدنيإلخ.). تتم المراقبة قبل النقل إلى عيادة البالغين.

تنبؤ بالمناخ.مناسب للحمى الروماتيزمية الحادة. في حالة التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر - غير مواتية. يعاني المرضى من قصور القلب الناجم عن عيوب صمامات القلب. التصحيح الجراحي هو ملطف. يتم تحديد نتائج الشفاء إلى حد كبير من خلال توقيت التشخيص، ومدى كفاية العلاج المحافظ، ووجود الأمراض المصاحبة.

المعلومات ذات الصلة.

منذ السريرية و الأعراض المختبريةلا توجد أمراض روماتيزمية مميزة لهذا المرض فقط؛ طور ت. دوكيت جونز في عام 1944 معايير تشخيصية لتجنب الإفراط في التشخيص.

تمت مراجعة معايير جونز في عام 1992 من قبل جمعية القلب الأمريكية. تهدف هذه المعايير (5 رئيسية و4 ثانوية) إلى تشخيص النوبة الروماتيزمية الأولى فقط، وليس النوبة الروماتيزمية اللاحقة. يكون تشخيص الروماتيزم صحيحًا في حالة وجود معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيارين صغيرين؛ بالإضافة إلى الأدلة الميكروبيولوجية أو المصلية الحديثة العدوى الماضيةالناجمة عن العقديات المجموعة أ. حتى مع الالتزام الصارم بهذه القواعد لتقييم أعراض الروماتيزم، من الممكن الإفراط في التشخيص أو نقصه. وبالتالي، هناك ثلاث حالات يمكن فيها تشخيص الروماتيزم دون معايير جونز الكافية. يمكن أن تظهر أعراض الروماتيزم فقط على شكل رقص بسيط. في المرضى الذين يأتون إلى العيادة بعد عدة أشهر من ظهور المرض، قد يكون العرض الوحيد للروماتيزم هو التهاب القلب الخامل. مع الهجمات الروماتيزمية المتكررة الصورة السريريةقد لا تستوفي معايير جونز.

المعايير الرئيسية للروماتيزم

هناك 5 معايير كبيرة. إن وجود معيارين رئيسيين مع تأكيد (ميكروبيولوجي أو مصلي) لعدوى سابقة بالمكورات العقدية من المجموعة أ يفي بمعايير جونز.

التهاب المفاصل المتعدد المهاجر. النوبة الروماتيزمية الأولى تكون مصحوبة بالتهاب المفاصل في حوالي 75% من الحالات. أعراض الروماتيزم في هذه الحالة عادة ما تنطوي على تلف المفاصل الكبيرة، في المقام الأول الركبة والكاحل والمعصم والمرفق. إصابة مفاصل العمود الفقري والمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين وكذلك مفاصل الوركنادرا ما لوحظ. عادة ما تكون المفاصل المصابة ساخنة عند اللمس ومفرطة في الدم ومنتفخة. يتميز بألم شديد لا يتوافق مع المظاهر الأخرى لالتهاب المفاصل: لا يستطيع المرضى حتى تحمل لمسة أغطية السرير. قد تحدث قبل ظهور علامات أخرى لالتهاب المفاصل. التهاب المفاصل مهاجر: بعد 1-3 أيام ينحسر التهاب أحد المفاصل ويتأثر الآخر مشترك كبيرأو عدة مفاصل. وبدون علاج، قد يستمر التهاب المفاصل الحاد لعدة أسابيع. التهاب المفاصل الأحادي ليس نموذجيًا لأعراض الروماتيزم، إلا في الحالات التي تناول فيها المريض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل ظهور الروماتيزم وتم قمع تطور التهاب المفاصل المتعدد المهاجر. ويترتب على ذلك أنه في حالة الاشتباه بالروماتيزم لدى طفل مصاب بالحمى والتهاب المفاصل، فمن الأفضل الامتناع عن وصف الساليسيلات للتأكد من أن التهاب المفاصل مهاجر. السمة النموذجية الأخرى لالتهاب المفاصل في الروماتيزم هي التحسن الكبير في الاستجابة حتى للجرعات الصغيرة من الساليسيلات. في حالة عدم وجود أعراض الروماتيزم هذه، ينبغي افتراض تشخيص آخر. كقاعدة عامة، لا يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تشوه المفاصل. السائل الزليليتحتوي المفاصل المصابة عادة على 10.000-100.000 كرية بيضاء/مم3 (العدلات بشكل رئيسي)، وحوالي 40 جم/لتر من البروتين، المبلغ العاديالجلوكوز ويشكل جلطة ميوسينية كثيفة. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل هو العرض الأول للروماتيزم، وترتبط شدته لبعض الوقت بمستوى الأجسام المضادة المضادة للعقديات. هناك علاقة عكسية بين شدة التهاب المفاصل وتلف القلب.

يعد التهاب القلب، الناتج عن تلف مزمن في القلب، من أخطر أعراض الروماتيزم. في الأساس، ترتبط بالوفيات وتطور المضاعفات. من الخصائص المميزة التهاب البنكرياس الذي يشمل عضلة القلب والتأمور والشغاف. يختلف الضرر الذي يلحق بالقلب أثناء النوبة الروماتيزمية من التهاب البنكرياس النضحي المميت إلى التهاب القلب العابر الخفيف. يعد التهاب الشغاف (التهاب الصمامات)، الذي يتجلى في نفخة (نفخات) في القلب، عنصرًا إلزاميًا تقريبًا في التهاب القلب الروماتيزمي. التهاب التامور والتهاب عضلة القلب غائبان. من النادر حدوث التهاب عضلي أو التهاب التامور بدون التهاب الشغاف في أمراض القلب الروماتيزمية. في معظم الحالات، يتأثر الصمام التاجي أو الصمام التاجي مع الصمام الأبهري. إن حدوث مرض الأبهر المعزول أو إصابة القلب الأيمن أمر غير معتاد. مضاعفات خطيرة و عواقب طويلة المدىتحدث بشكل حصري بسبب تلف صمامات القلب نتيجة لواحدة أو أكثر من النوبات الروماتيزمية. يمكن أن يحدث قصور الصمام في أي منهما المرحلة الحادة، وخلال مرحلة التعافي، ويظهر التضيق عادة بعد عدة سنوات أو حتى عقود من ظهور الروماتيزم. ومع ذلك، في البلدان النامية، حيث تظهر أعراض الحمى الروماتيزمية عادةً في سن أصغر، يتشكل تضيق الصمام التاجي والأبهر بسرعة أكبر ويمكن ملاحظته حتى عند الأطفال سن أصغر.

عادة ما يتجلى التهاب القلب الروماتيزمي الحاد في شكل عدم انتظام دقات القلب ونفخة قلبية. قد تكون أعراض التهاب عضلة القلب والتهاب التامور موجودة أيضًا. مع التهاب القلب الروماتيزمي المعتدل والشديد، يتطور تضخم القلب وفشل القلب، والذي يصاحبه تضخم الكبد والرئتين. يكشف تخطيط صدى القلب عن انصباب في تجويف التامور، وانخفاض انقباض عضلة القلب البطينية وقلس في الأبهر أو الصمامات التاجية. يتجلى قلس التاجي من خلال نفخة انقباضية كاملة عالية التردد في القمة، يتم إجراؤها في المنطقة الإبطية. قد يصاحب القلس التاجي الشديد نفخة متوسطة انبساطية في القمة بسبب تضيق التاجي النسبي. تتم الإشارة إلى قصور الأبهر من خلال نفخة انبساطية عالية التردد متناقصة بالقرب من الحدود القصية اليسرى. لا يمكن اعتبار القلس الذي تم اكتشافه بواسطة تخطيط صدى القلب، ولكن لم يتم تأكيده بواسطة بيانات التسمع، علامة على التهاب القلب (وفقًا لمعايير جونز).

يتطور التهاب القلب لدى 50-60% من المرضى خلال النوبة الروماتيزمية الأولى. في هؤلاء المرضى، غالبًا ما تكون النوبات الروماتيزمية اللاحقة مصحوبة بالتهاب القلب. النتيجة الرئيسية لالتهاب القلب الروماتيزمي الحاد هي تلف الصمامات التقدمي المزمن، والتضيق في المقام الأول. غالبًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى استبدال الصمام ويكونون عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.

رقص. يحدث الرقص البسيط (رقص سيدنهام) في 10% من مرضى الروماتيزم. وعادة ما يتجلى في اضطرابات سلوكية معزولة وخفيفة. تتميز بالقدرة العاطفية، وضعف تنسيق الحركات، وانخفاض الأداء في المدرسة، والحركات اللاإرادية والتجهم، والتي تزداد مع الضغط النفسي وتختفي أثناء النوم. وفي بعض الأحيان، تكون اضطرابات الحركة أحادية الجانب. الفترة الكامنة من عدوى المكورات العقدية إلى تطور الكوريا أطول من تلك الموجودة في التهاب المفاصل أو التهاب القلب، ويمكن أن تصل إلى عدة أشهر. قد تكون البداية دون أن يلاحظها أحد، مع عدم ملاحظة الأعراض إلا بعد مرور عدة أشهر. يتم تسهيل تشخيص الكوريا من خلال العلامات التالية:

• مصافحة خادمة الحليب (للتعرف على هذه الأعراض، يمد الطبيب إصبعه إلى الطفل ويطلب منه الضغط عليه؛ في حالة وجود رقص، تضعف القبضة أو تعود إلى وضعها الطبيعي)؛
• الثني اللاإرادي للأصابع ونطق اليدين عند محاولة مد الذراعين؛
• حركات تشبه الدودة في اللسان البارز.
• اضطراب الحركة الدقيقة (يتم اكتشافه بسهولة من خلال دراسة خط اليد).

ويستند التشخيص على الأعراض السريرية للروماتيزم ووجود الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة أ. وينبغي أن نتذكر أنه مع فترة كامنة طويلة، قد ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة إلى وضعها الطبيعي. من الصعب جدًا تحمل الكوريا، لكنها لا تؤدي أبدًا إلى اضطرابات عصبية دائمة.

حمامي على شكل حلقة. هذا النوع من الطفح الجلدي هو سمة من سمات الحمى الروماتيزمية، ولكن نادرا ما يتم ملاحظته - في أقل من 3٪ من الحالات. تتكون الحمامي ذات الشكل الدائري من بقع مفرطة الدم ذات حدود متعرجة ومركز شاحب. لا يوجد حكة. يقع الطفح الجلدي بشكل رئيسي على الجذع والأطراف. يبقى الوجه نظيفاً. عندما يسخن الجلد، تصبح الحمامي ذات الشكل الدائري أكثر إشراقا.

العقيدات تحت الجلدنادرة (أقل من 1% من حالات ظهور أعراض الروماتيزم). قطرها حوالي 1 سم، والاتساق كثيف. تتمركز العقيدات على السطح الباسط للأطراف على طول الأوتار وبالقرب من النتوءات العظمية. يتم الجمع بين وجود العقيدات تحت الجلد مع تلف القلب الشديد.

معايير بسيطة للروماتيزم

هناك معياران سريريان ثانويان - ألم مفصلي (في حالة عدم وجود التهاب مفاصل متعدد، وهو أحد المعايير الرئيسية) والحمى (يحدث عادة في بداية المرض؛ درجة حرارة الجسم غالبًا ما تكون أعلى من 38.9 درجة مئوية). تشمل المعايير الثانوية المخبرية والفعالة علامات المرحلة الحادة من الالتهاب، على سبيل المثال، زيادة المستوىبروتين سي التفاعلي، زيادة ESR).

تعتبر علامات الإصابة بالمكورات العقدية الأخيرة ضرورية للغاية لتشخيص الروماتيزم.

بالنسبة للنوبة الروماتيزمية، فإنها تتطور عادة بعد 2-4 أسابيع. من التهاب البلعوم العقدي الحاد. عند هذه النقطة، تختفي العلامات السريرية لالتهاب البلعوم، ومن الممكن زراعة المجموعة A من العقديات من الحلق أو اكتشاف مستضداتها فقط في 10-20٪ من الحالات. ثلث المرضى ليس لديهم تاريخ من التهاب البلعوم. لذلك، لإثبات الإصابة بالمكورات العقدية مؤخرًا ووجود أعراض الروماتيزم، يتم استخدام عيار متزايد من الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة أ، وقد تم إنشاء مجموعة تشخيص سريعة (تستخدم اختبار التراص الزجاجي) قادرة على اكتشاف الأجسام المضادة إلى 5 أنواع مختلفة مستضدات المكورات العقدية من النوع A، على الرغم من أن هذا الاختبار يوفر نتائج سريعة، إلا أنه سهل الاستخدام ومتوفر على نطاق واسع، ولكنه أقل توحيدًا من الاختبارات الأخرى وينتج نتائج أقل قابلية للتكرار. لذلك، لا ينبغي استخدامه لإثبات الإصابة بالبكتيريا العقدية مؤخرًا. إذا تم قياس عيار نوع واحد فقط من الأجسام المضادة (على سبيل المثال، antistreptolysin O)، فيمكن تسجيل زيادته فقط في 80-85٪ من المرضى الذين يعانون من نوبة روماتيزمية وأعراض الروماتيزم. إذا تم قياس عيار 3 أجسام مضادة مختلفة (على سبيل المثال، antistreptolysin O، وantiDNase B، وantihyaluronidase)، فإن معدل الإيجابية يصل إلى 95-100٪. لذلك، في حالة وجود أعراض سريرية للروماتيزم، ينبغي تحديد عيار العديد من الأجسام المضادة المضادة للعقديات.

الحد الأقصى لشدة أعراض الروماتيزم عادة ما يتزامن مع الحد الأقصى لعيار الأجسام المضادة للعقديات (باستثناء المرضى الذين يعانون من رقص). في معظم الحالات، في حالة الرقص، من الممكن اكتشاف زيادة في عيارات الأجسام المضادة لمستضد واحد للمكورات العقدية A أو أكثر، لكن عيارات هذه الأجسام المضادة غالبًا ما تكون أعلى قليلاً فقط من المستوى الطبيعي. لا ينبغي تشخيص إصابة الطفل الذي يعاني من زيادة في عيار الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية بالروماتيزم إلا إذا توافرت معايير جونز و الأعراض السريريةالروماتيزم. عادة ما يكون ارتفاع عيار الأجسام المضادة في مثل هذه الحالات مجرد صدفة. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار، الذين ينتشر بينهم تقيح الجلد بالمكورات العقدية في الصيف، والتهاب البلعوم بالمكورات العقدية في الشتاء والربيع.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح