رجل في غيبوبة بعد إصابة في الدماغ. إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة والغيبوبة
مساء الخير
أفهم أنه من السابق لأوانه الحديث عن النتائج، لكني أود أن أحكي قصتي، ربما ستضيف الإيمان لشخص ما، لأن الشيء الأكثر أهمية هو الإيمان.
تعرضت لحادث في سيارة أجرة من العمل. كنت جالسًا في الخلف، لكنني وجدت نفسي في موقف غير محتمل - طارت سيارة أخرى إلى سيارة الأجرة من الجانب - يمكن للمرء أن يقول، اصطدمت بي. سائق التاكسي ليس مذنباً، فهو كان يقود السيارة وفقاً للقواعد.
تشخيصي: صدمة مشتركة. CCI. كدمة الدماغ شديدمع تشكيل VMH لمنطقة الجزيرة على اليمين. كيس. كدمة الأنسجة الرخوة في الوجه وفروة الرأس. غيبوبة 2 (SH 6 ب.) ؛ ZTG. كدمة الرئة. هيدروثوراكس الثنائي. كدمة القلب. كسور متعددة في عظام الحوض. كسر الكتلة الجانبية للعجز على اليمين.
لا أستطيع أن أصف ما عاشه أحبائي عندما كنت في غيبوبة (14 يوما)، ولكن من الواضح أن لا شيء جيد.
بالنسبة لي، بدأ كل شيء بعد 14 يومًا، عندما استعدت وعيي. في البداية اعتقدت أنني أطير على متن طائرة (عملي يتضمن الطيران) وحدث شيء ما وكنت في مدينة أخرى. ثم أخبروني أكثر من مرة في اليوم أنني تعرضت لحادث (ونسيت على الفور وسألت مرة أخرى عما حدث)، حتى أنني تظاهرت لبعض الوقت بأنني أصدق ذلك. في الواقع، اعتقدت أنني قد خدعت لسبب ما. ومع ذلك، لا شيء ممكن. حتى الجلوس.
أدرك الدماغ حالته الحزينة بعد حوالي شهر من وقوع الحادث، وذلك وقت خروجه من المستشفى الأول. تم إعادتي إلى المنزل لانتظار "شفاء العظام". لقد كبروا معًا بعد شهرين، وقفت وشعرت بالثقل الكامل لساقي. تم إرسالي على الفور إلى إعادة التأهيل العصبي. جداً انطباع جيدعنها، المكان الذي لا تشعر فيه وكأنك غير طبيعي نوعًا ما، كل شيء موجود هناك الوضع الصعب. أنت تعمل على التعافي على مدار الساعة تقريبًا. بالنسبة لي، كان من المهم الاستيقاظ مبكرًا والبدء في مساعدة نفسي على التعافي مبكرًا، والذهاب إلى النوم لاحقًا لنفس الغرض. لقد حصلت على قسط كافٍ من النوم ولم أنم أثناء النهار - وقد ساعدت الأدوية المصاحبة للذهن في ذلك. حتى عندما كنت أنتظر في الطابور لإجراء الإجراءات البدنية (أو أي صف)، وقفت على ساق واحدة قدر استطاعتي، لأن... كان هناك شلل نصفي مع كل العواقب. لقد خرجت من إعادة التأهيل وأنا في حالة "المشي بشكل مستقيم تقريبًا"، وكان التقدم هائلاً. لكن في عملية إعادة التأهيل، عملت بجد: كنت أصعد الدرج إذا كان لدي وقت فراغ، وألعب (قرأت في مكان ما أن هذه هي الطريقة التي تنمو بها خلايا الدماغ) بأفضل ما أستطيع، وكتبت بأفضل ما أستطيع، وما إلى ذلك. لقد قمت بتحديد زياراتي لأحبائي، لأن... لقد استغرق مني الكثير من الوقت الثمين.
ثم حرثت في البيت: البيت نادي رياضيموسعة (السائر، 2 و 5 كجم، أوزان الساق (1.5 كجم لكل منهما)، شريط مطاطي للمقاومة. صعود الدرج. لا تندم على نفسك - لن يغير أي شيء! الدموع (وفي البداية سكبتها في الدلاء) لن تساعدك أيضًا، ليس لديك خيار - لن يتغير شيء بدون جهودك، ببساطة ليس لديك خيار!
الآن: العظام اندمجت - أحيانًا أمشي بكعب 12 سم حتى في الشارع؛ لقد اختفى الشلل النصفي تقريبًا - أذهب إلى صالة الألعاب الرياضية بالفعل، وأشعر بشلل جزئي في إصبعين أمام أظافري. لا يزال هناك شلل جزئي اليسار الحبال الصوتية(لم أعد صوتي إلى طبيعته بعد - يبدو الأمر وكأن شخصًا يعاني من نزلة برد، ويعاني من التنفس - لكنه تحسن بالفعل) - لا تعرف لورا ما إذا كان ذلك بسبب التهوية الميكانيكية طويلة الأمد أم بسبب كارثة دماغية، هناك لا يوجد أي ضرر للحنجرة. لقد مررت بالوخز بالإبر والإجراءات الجسدية وأقوم بتمارين صوتية - لن يقوم بها أحد من أجلي - أنا أعمل بجد. النتيجة - 5 أشهر إجازة مرضية. لقد خرجت اليوم، يجب أن أذهب إلى العمل يوم الاثنين) أفتقد العمل حقا))) والأهم من ذلك - صدق. يمكن لأي شخص أن يفعل أي شيء تقريبًا - الشيء الرئيسي هو الدافع. الشيء الوحيد الذي قد يقتصر عليه هو الوقت. لا تجبره، هذا هو المهم.
19/03/2017 16:36:53, هيلينا59
أود أن أتحدث معك. من فضلك اكتب لي على 89050247349 12/26/2018 13:39:53، رقيق
من:
إذا قمت بإرسال رسالة بشكل مجهول، فسوف تفقد القدرة على تعديل الرسالة أو حذفها بعد إرسالها. غيبوبة من اليونانية القديمة تعني النوم العميق والنعاس. تتميز بنقص الوعيالنشاط الحركي وردود الفعل، والقمع الحيويعمليات مهمة التنفس ونبض القلب. مريض فيغيبوبة عدم وجود استجابة كافية لالمحفزات الخارجية
، على سبيل المثال، اللمس أو الصوت، الألم.الأداء الطبيعي للمركزية الجهاز العصبييتم ضمان (الجهاز العصبي المركزي) عن طريق موازنة الإثارة والتثبيط. في حالة فقدان الوعييسود التأثير المثبط الهياكل الفرديةالدماغ إلى القشرة. تحدث الغيبوبة دائمًا نتيجة لتلف كبير في أنسجة المخ.
أسباب فقدان الوعي متنوعة للغاية. غيبوبة الدماغقد يحدث عندما:
- التهابات الجهاز العصبي والتهاب السحايا ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية.
- إصابات في الرأس والدماغ.
- السكتات الدماغية أو نتيجة لنزيف في المخ.
- الأضرار السامة للجهاز العصبي الناجم عن الجرعة الزائدة الأدويةوالكحول أيضًا تحت تأثير المخدرات والمواد السامة.
- اضطراب التمثيل الغذائي (غيبوبة السكري مع زيادة ، انخفاض المستوىنسبة السكر في الدم، واختلال وظائف الغدة الكظرية عدم التوازن الهرمونيتراكم النفايات الأيضية مع انخفاض وظائف الكبد والكلى).
عندما تتطور الغيبوبة، تظهر اضطرابات الوعي دائمًا في المقدمة.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الغيبوبة اعتمادا على شدة المريض:
في شكل سطحييشبه المريض شخصًا نائمًا بعمق. ويصاحب المناشدة اللفظية له فتح العينين، وأحيانًا القدرة على الإجابة على الأسئلة. اضطرابات النطقتظهر في خطاب بطيء وغير متماسك. يتم الحفاظ على الحد الأدنى من الحركات في الأطراف.
أثناء وجود الشخص في حالة الغيبوبة العادية، قد يصدر أصواتًا ويفتح عينيه فجأة ويصبح مضطربًا. في بعض الأحيان يضطر الأطباء إلى علاج هؤلاء المرضى بوسائل خاصةحتى لا يتسببوا في أذى جسدي لأنفسهم.
تتميز الغيبوبة العميقة بالغياب التام للحركات وردود الفعل. في هذه الحالة لا يبلع المريض اللعاب ولا يتنفس. هناك غياب كامل للتفاعل مع الألم، ويتفاعل التلاميذ بشكل سيء مع الضوء.
.jpg)
بشكل منفصل عن جميع الأنواع، تتميز الغيبوبة الاصطناعية. هذا هو التخدير الذي تم إنشاؤه عمدا من قبل الأطباء باستخدام الأدوية. إقامة المريض في نوم عميقيعني أيضًا استبدال وظائف التنفس بجهاز تهوية صناعيةوالحفاظ على تدفق الدم عبر الأوعية بمساعدة الأدوية. يضمن هذا التثبيط الوقائي لقشرة المخ شفاءها السريع. غالبًا ما تُستخدم الغيبوبة الخاضعة للرقابة في النوبات المستمرة في حالات الصرع والنزيف الشديد والتسمم الشديد المواد السامة. على عكس الغيبوبة غير العلاجية، يمكن إيقاف الغيبوبة المستحثة في أي وقت.
التشخيصمعظم خدعة بسيطةمن الناحية الفنية يأخذ السائل النخاعيباستخدام إبرة رفيعة خاصة - البزل القطني. هذه الطريقة بسيطة ولا تحتاج إلى معدات متخصصة وتسمح في بعض الحالات بتحديد سبب الغيبوبة.
أقارب المرضى الذين كانوا في غيبوبة مذكرة التحولات المتكررةالمزاج والعدوان و حالات الاكتئابأحبائك.
الموت الدماغي - مظهر شديدغيبوبة. الغياب التامردود الفعل على أي محفزات، تشير جميع ردود الفعل والنشاط الحركي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي.
يتم الحفاظ على التنفس ونشاط القلب للمرضى المتوفين دماغياً فقط في ظل ظروف معينة وحدة العناية المركزة. في كثير من الأحيان، يحدث موت الدماغ مع نزيف واسع النطاق أو السكتات الدماغية النزفية.
يحتل مفهوم "الحالة الخضرية" موقعًا وسطًا بين النتائج القصوى للغيبوبة. يؤدي البقاء لفترة طويلة في غيبوبة في الحالات الشديدة إلى حقيقة أن وجود المريض يتم دعمه حصريًا بمساعدة معدات خاصة. غالبًا ما يموت المرضى بسبب الأمراض المصاحبةأو مضاعفات على شكل التهاب رئوي أو تجلط متكرر أو عدوى.
أما بالنسبة للغيبوبة المستحثة، فإن المرضى الذين عانوا من هذه الحالة يبلغون عن الهلوسة والكوابيس المتكررة. في بعض الحالات، حدثت مضاعفات معدية في شكل التهاب المثانة والالتهاب الرئوي، الأنسجة تحت الجلدوالأوعية التي يتم من خلالها إعطاء مخدرات على مدى فترة طويلة من الزمن.
في إعادة تأهيل المرضى الذين كانوا منذ وقت طويلفاقدًا للوعي، يشارك فريق كامل من المتخصصين. من خلال القيام بذلك بانتظام ممارسة الرياضة البدنيةاستعادة العمل عضلات الوجهيتعلم الضحية المشي والاعتناء بنفسه مرة أخرى. بالإضافة إلى أخصائيي العلاج الطبيعي والتدليك وأطباء الأعصاب، يشارك معالجو النطق في استعادة وظائف النطق. علماء النفس والأطباء النفسيين تطبيع العاطفي و الحالة العقليةالمريض، والمساهمة في مزيد من التكيف للشخص في المجتمع.
إصابات الدماغ المؤلمة هي من بين الأكثر خطورة في الممارسة الطبية. لأن هناك انتهاكًا لعظام الجمجمة والدماغ:- السفن
- الأعصاب القحفية.
- السحايا.
- تلف في الرأس والأنسجة الرخوة في الدماغ.
- الالتهابات التي تدخل الجهاز العصبي.
- الأضرار السامة التي تلحق بالجهاز العصبي نتيجة لجرعة زائدة من المخدرات.
- التهاب السحايا.
- السكتة الدماغية مع نزيف في المخ.
- أورام الجهاز العصبي المركزي.
- فشل عملية التمثيل الغذائي غيبوبة السكريمع انخفاض نسبة السكر في الدم.
أعراض الحالة الخضرية:
زيادة الوقت الذي يقضيه في الغيبوبة يقلل من فرص تعافي المريض.
عواقب إصابة الرأس لماذا من المهم جدًا المدة التي يبقى فيها المريض في غيبوبة؟ بناء على حقيقة أنه كلما كان في هذه الدولة، كلما قلت فرص إعادته إلى أنشطة الحياة الطبيعية بعد استيقاظ وعيه. صعوبات في استعادة دعم الحياة. ما هي النتيجة بعد إصابة في الرأس؟ هناك عدة أنواع من مضاعفات إصابات الدماغ:- ركز
ويظهر نتيجة تأثير ميكانيكي ويسبب إصابات موضعية في القشرة الدماغية وينتج عن نزيف داخلي. - محور عصبي منتشر
الغيبوبة في هذه الحالة موجودة دائمًا. يحدث الضرر الخلايا العصبيةمخ. - نقص الأكسجة الثانوي
تظهر بسبب نقص الأكسجين. وقد يدخل المريض في غيبوبة فجأة دون ظهور أي علامات سابقة.
1. إصابة ترانو في الدماغ (TBI). مبادئ التشخيص والعلاج. تنظيم عملية التمريض
في الظروف الميدانيةالفرص والوقت لإجراء فحص كامل للجرحى إصابات غير طلقات ناريةالجمجمة والدماغ. لذلك، تذكر بلطف الأعراض الرئيسية للصدمة الدماغية الرضية وركز عليها أثناء عملية الفرز الطبي للجرحى.
عادة، يتحرك الجرحى الذين يعانون من أشكال خفيفة من إصابات الدماغ الرضية بشكل مستقل حول وحدات قسم الفرز والإخلاء، ويشكون من الصداع، وطنين الأذن، والارتباك - ويجب وضعهم على السرير، وتهدئتهم، وفحصهم، واتخاذ الإجراءات اللازمة الرعاية الطبيةوأرسلوا على نقالة إلى خيمة الإخلاء. يتم تسليم المرضى المصابين بأشكال حادة من إصابات الدماغ الرضية على نقالات، وغالبًا ما يكونون فاقدًا للوعي، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص.
يبدأ فحص الجريح المصاب بصدمة الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلق ناري بالتحديد النشط لأربعة متلازمات رئيسية للضعف الحاد في الحياة وظائف مهمة. بناءً على وجودها وشدتها، يتم إجراء التقييم الحالة العامةجريح. يحب جروح ناجمة عن طلقات نارية، تقترن إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن الطلقات النارية في 60٪ من الحالات بأضرار في مناطق أخرى من الجسم.
متلازمة اضطرابات حادةيشير التنفس إلى الاختناق (في كثير من الأحيان نتيجة لطموح القيء، السائل النخاعي، وفي كثير من الأحيان بسبب خلع اللسان) أو الأضرار المصاحبة الشديدة للصدر. متلازمة اضطرابات الدورة الدموية الحادة (على شكل صدمة مؤلمة) يتطور خلال الحادة فقدان الدم بشكل كبيرنتيجة ل أضرار جانبيةالبطن والحوض والأطراف. متلازمة غيبوبة مؤلمةيشير إلى تلف شديد في الدماغ، والمتلازمة الحالة النهائية- حول تلف شديد للغاية في الدماغ أو إصابة شديدة مجتمعة.
مع إصابات الرأس المغلقة غير النارية، يتم التعبير عن الأعراض المحلية بشكل سيء. يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان ورم دموي تحت الجلدفروة الرأس، ورم دموي حول الحجاج، في كثير من الأحيان - سائل من الأنف والأذنين. نظرًا لأن السائل النخاعي الذي يتدفق من الأذنين والأنف غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، يتم استخدام أعراض "البقعة المزدوجة" لتحديد الإصابة بالسائل. يشكل السائل المسكوب بالدم على قطعة قماش بيضاء أو منشفة دائرة مزدوجة بقعة مستديرة الجزء الداخلي– الجزء الخارجي وردي – أبيض، أصفر، – الجزء الخارجي الأصفر يتكون من السائل المتدفق. مع فتح CHIT بدون طلقات نارية الأعراض المحليةهي أيضًا توطين الجرح وطبيعته وعمقه في الأنسجة الغلافية للجمجمة.
تعتبر الأعراض الدماغية والبؤرية العامة لإصابة الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية ذات أهمية أساسية لتحديد مدى خطورة تلف الدماغ وتحديد المتلازمة. انتهاكات حادةالوظائف الحيوية ذات الأصل المركزي – قيمة النذير الهامة. أنها تسمح للطبيب بإجراء الفرز الطبي لاتخاذ قرار الفرز الصحيح.
من التصنيف التصنيفي لمرض TBI غير الناتج عن طلقات نارية، من الواضح أنه من أجل التشخيص أشكال منفصلة TBI (مثل كدمة الدماغ الخفيفة أو درجة متوسطةخطورة) قيمة عظيمةلديهم حالة مساحات السائل النخاعي ووجود وطبيعة كسور عظام الجمجمة. لتحديد الأول، فمن الضروري القيام بها البزل القطنيوهو إجراء طبي عام ويمكن إجراؤه بسهولة بواسطة جراح أو طبيب تخدير. في هذه الحالة، يتم تحديد ضغط السائل النخاعي (عادة ما يكون 80-120 ملم زئبق في وضعية الاستلقاء) ووجود الدم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. من الممكن أيضًا تشخيص كسور الجمجمة عن طريق إجراء التصوير الشعاعي للجمجمة في الإسقاطات الأمامية والجانبية.
وفي الوقت نفسه، فإن تحديد حالة مساحات السائل النخاعي والكشف عن كسور الجمجمة بالأشعة السينية ليس له أهمية في اتخاذ قرار الفرز. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي ثقب في حد ذاته قد يكون مصحوبًا بتطور خلع في الدماغ (انحشار جذع الدماغ في الثقبة الكبرى للجمجمة) بسبب الإطلاق النفاث للسائل النخاعي من الإبرة انخفاض حاديحدث ضغط السائل في الصهريج القاعدي توقف مفاجئالتنفس على منضدة الزينة والموت. يجب أن تتذكر القاعدة التي تنص على بطلان البزل القطني عند أدنى شك في ضغط الدماغ.
تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة، وإصابات الدماغ الرضية الشديدة، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة للغاية.
يتميز TBI غير الشديد من الناحية المرضية والمورفولوجية إما فقط الاضطرابات الوظيفيةنشاط الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أو تلف أوعية الغشاء العنكبوتي، أو بؤر النزف، وتدمير الهياكل القشرية للدماغ.
التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة. رئيسي المعيار السريرييتم الحفاظ على وعي TBI غير الشديد: واضح، مذهول إلى حد ما، مذهول بشدة. ومن هذا المنطلق فإن مجموعة الإصابات الرضية غير الشديدة تشمل الارتجاج، كدمات الرئةوشدة معتدلة.
الارتجاج هو أخف إصابات الدماغ الرضية التي تحدث فيها التغيرات المورفولوجيةغائبة في الدماغ وأغشيته، ومسببة للأمراض و المظاهر السريريةالناجمة عن التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي.
رئيسي الأعراض السريريةنكون:
1) فقدان الوعي على المدى القصير (عدة دقائق) وقت الإصابة؛
2) فقدان الذاكرة إلى الوراء.
وعادة ما يتحرك هؤلاء الجرحى بشكل مستقل، والوعي واضح، ويشكو الجرحى من الصداع والغثيان والدوخة، وأحيانا القيء. وهم ينتمون إلى فئة المصابين بجروح طفيفة ويتم إجلاؤهم بشكل ثانوي بواسطة أي وسيلة نقل إلى VPGLR، حيث يوجد متخصصون قسم الأعصابلعلاج هذه الفئة من الجرحى.
كدمة الدماغ درجة خفيفة– وهذا أيضاً شكل خفيف TBI حيث، على عكس الارتجاج، لا توجد تغيرات وظيفية فقط في الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا تغيرات مورفولوجية - في شكل تلف لأوعية الغشاء العنكبوتي. يتم اكتشاف هذا الأخير أثناء البزل القطني على شكل دم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. في الأساس، المظاهر السريرية هي نفسها كما هو الحال مع الارتجاج، ولكنها أكثر وضوحًا: صعق معتدل من حيث مستوى الوعي، وأكثر وضوحًا صداعوالغثيان والقيء في كثير من الأحيان. في العلاج على مراحل، البزل القطني ل التشخيص التفريقيلم يتم تنفيذهم، لذلك تم تصنيفهم أيضًا على أنهم مصابون بجروح طفيفة ويتم إرسالهم إلى VPGLR.
كدمة الدماغ المعتدلة - هذا النوع من إصابات الدماغ يرقى إلى مستوى اسمه - فهو يحتل موقعًا متوسطًا بين الأشكال الخفيفة والشديدة من إصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك، منذ في الجيش - جراحة ميدانيةلا توجد مجموعة فرز " شدة معتدلة"، المصابون بكدمات دماغية متوسطة، ينتمون إلى مجموعة الفرز "صدمة دماغية غير خطيرة". وهذا له ما يبرره تنبؤيا ونظريا: حالات الوفاةلا يحدث، والمضاعفات نادرة، وفترة العلاج لا تتجاوز 60 يوما، وعادة ما يكون العلاج تحفظيا. في الوقت نفسه، مع هذا النوع من TBI، غالبًا ما تحدث كسور في كل من القبو وقاعدة الجمجمة، وتكون الركيزة المورفولوجية للإصابة بؤر كدمة صغيرة (تصل إلى 10 ملم) (نزيف، وتدمير تحت الجلد)، تقع فقط في الهياكل القشرية للدماغ. لذلك، فإن العرض المرضي الثاني (بعد كسور الجمجمة) لكدمات الدماغ المعتدلة هو الأعراض البؤرية لتلف الدماغ. في أغلب الأحيان، في ظروف العلاج المرحلي، يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية للعين (شلل جزئي في المحرك للعين، يبتعد عن الجمجمة، أعصاب الدماغ) ، اضطرابات التعصيب (شلل جزئي، شلل) في الوجه أو الأعصاب السمعيةواضطرابات السمع والكلام والرؤية وشلل الأطراف أقل شيوعًا. يتم تسليم هؤلاء الجرحى، كقاعدة عامة، على نقالة، وحالة الوعي مذهلة (معتدلة أو شديدة)، والوظائف الحيوية ضمن الحدود الطبيعية، ومستقرة. يتم إجلاء الجرحى الذين يعانون من كدمات دماغية متوسطة بشكل ثانوي بواسطة أي وسيلة نقل، ولكن ليس إلى VPGLR، ولكن إلى VPNG أو VPNxG في حالة وجود أعراض بؤرية، نظرًا لأن الأعراض البؤرية قد تظل علامة على تطور ضغط الدماغ ببطء.
يتميز TBI الشديد من الناحية المرضية والمورفولوجية ليس فقط بالضرر الذي يلحق بالهياكل القشرية للدماغ، ولكن أيضًا بالتكوينات تحت القشرية والدماغ الخلالي. المعيار السريري الرئيسي للصدمة الدماغية الشديدة هو غياب الوعي - ويلاحظ اضطرابات الوعي في شكل ذهول وغيبوبة سطحية. نظرًا لأن الضرر الذي يلحق بهذه الهياكل له صورة سريرية مميزة، فإنه يتم التمييز بين الأشكال خارج الهرمية والدماغ البيني وفقًا لمستوى الضرر كدمة شديدةمخ.
يتشكل الشكل خارج الهرمي من كدمة الدماغ الشديدة نتيجة للأضرار التي لحقت بالتكوينات تحت القشرية. في هذا الشكل من الكدمة الشديدة، تهيمن بوضوح على الصورة السريرية متلازمة جامدة ناقصة الحركة أو فرط الحركة.
تتجلى المتلازمة الأولى في الصلابة الشمعية لجميع المجموعات العضلية للشخص الجريح، ووجه يشبه القناع وعدم وجود تعابير وجهية، والثانية، على العكس من ذلك، في حركات كنعية مستمرة (تشبه الدودة) للأطراف (خاصة الأطراف). العلوي). الوعي - ذهول، الأعراض البؤرية - غير واضحة (نادرًا - تباين في اللون، اضطرابات حركية للعين)، وظائف مهمة مستقرة. إن تشخيص الحياة مواتٍ (معدل الوفيات أقل من 20٪)، والتكهن الاجتماعي غالبًا ما يكون مواتيًا).
في شكل الدماغ البيني من كدمة شديدة نتيجة للإصابة الدماغ البيني، حيث الرئيسي مراكز الحكم الذاتي الصورة السريريةيتجلى على أنه متلازمة تقويضية للدماغ البيني، حيث تعمل المراكز اللاإرادية بشكل مكثف. ويتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم في العضلات، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب. الوعي – غيبوبة سطحية. عادة ما يكون التلاميذ مقيدين بالتساوي، ويتم تثبيت مقل العيون في المركز. الأعراض البؤريةغائبة عمليا. تكون الوظائف الحيوية على مستوى التعويض الفرعي، أي أن ثباتها يكون نسبياً، وفي بعض الأحيان يكون التصحيح مطلوباً أثناء الإخلاء على شكل تهوية ميكانيكية. إن توقعات الحياة مواتية نسبيًا، حيث يصل معدل الوفيات إلى 50٪؛ وغالبًا ما تكون التوقعات الاجتماعية غير مواتية، نظرًا لأن معظم الجرحى، بعد إصابتهم بإصابات دماغية حادة، يصبحون معاقين.
إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة والغيبوبةيجب تقييم الضحايا الذين يصابون بالذهول أو الغيبوبة مباشرة بعد الإصابة من قبل طبيب أعصاب وغالباً ما ينصحون بذلك. تدابير الإنعاش. في مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يتم الكشف عن تمدد أو عدم تناسق حدقة العين. إذا لم يستجب المريض للمحفزات الخارجية لفترة طويلة، فهذا يعتبر تهديدا علامة النذير. بعد التنبيب والاستقرار ضغط الدميجب إيلاء الاهتمام تهدد الحياةالمريض الذي يعاني من إصابات غير جمجمية، ومن ثم فحص حالته العصبية.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص للإصابات العمود الفقري العنقيالعمود الفقري، ويجب أن يتم تثبيته بالفعل الفحص الأولي. من المهم للغاية تقييم عمق الغيبوبة وتحديد حجم التلاميذ. في الأكثر الحالات الشديدةيصاب المرضى بفرط التنفس. تمديد الأطراف و الأعراض الثنائيةتم دمج بابينسكي مع حركات تبدو هادفة. عدم التماثل في وضع وحركة الأطراف مع الدوران القسري مقل العيونتشير إلى احتمال وجود ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية أو كدمة ضخمة.
بمجرد أن تسمح العلامات الحيوية بذلك، يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة؛ من الضروري إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والأشعة المقطعية. إذا كان هناك ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية أو ضخم نزيف داخل الجمجمةينبغي إجراء تخفيف الضغط داخل الجمجمة الجراحية. العامل الرئيسي الذي يحدد نتيجة المرض هو الوقت بين لحظة الإصابة وإزالة الورم الدموي الحاد تحت الجافية. لو من هذه الآفاتلا، لكن المريض لا يزال في غيبوبة أو داخلها حالة حرجةثم تتركز الجهود على التصحيح ارتفاع برنامج المقارنات الدولية. يُنصح المرضى الذين يعانون من تغيرات CT تشير إلى كدمات ونزيف ونزوح الأنسجة بمراقبة برنامج المقارنات الدولية. نظرًا لأن ضغط السائل الدماغي الشوكي الذي يحدده البزل القطني لا يعكس الحجم بوضوح الضغط داخل الجمجمةوقد يزيد من خطر الإصابة بالفتق الدماغي، في الممارسة العملية، تستخدم معظم مراكز إصابات الدماغ المؤلمة جهازًا مجوفًا تحت العنكبوتية، أو جهاز مراقبة فوق الجافية، أو قسطرة بطينية لقياس الضغط داخل الجمجمة. يجب تسجيل الضغط على مدى فترة طويلة من الزمن، وتحول اهتمام خاصلانتهاكات اللدونة والسقوط وظهور موجات الطائرة.
من الأفضل مراقبة تصحيح ارتفاع ICP من خلال القياسات المباشرة، ولكن يمكن أن يتم ذلك أيضًا بشكل غير مباشر استنادًا إلى البيانات الفحص السريريو CT. من الضروري استبعاد جميع العوامل المشددة المحتملة. مع نقص الأكسجة وارتفاع الحرارة وفرط ثنائي أكسيد الكربون وارتفاع متوسط الضغط الخطوط الجويةمع التهوية الميكانيكية، يزداد حجم الدم الدماغي وبرنامج المقارنات الدولية. من المهم جدًا مراقبة وضع رأس المريض، لأنه في كثير من المرضى (ولكن ليس كلهم)، عند رفع الرأس والجذع بحوالي 60 درجة مقارنة بوضعية الاستلقاء، ينخفض الضغط داخل الرحم. تتضمن أساليب العلاج الفعالة لارتفاع ضغط الدم ICP نقص ثاني أكسيد الكربون المستحث خط الأساس 28-33 torr pso 2 والجفاف المفرط الأسمولية بمحلول مانيتول 20٪ (0.25 إلى 1 جم / كجم كل 3-6 ساعات) مع الاستخدام المفضل لقياس ICP المباشر كعنصر تحكم. من ناحية أخرى، فمن المستحسن زيادة الأسمولية في الدم إلى 305-315 ملي أوسمول / لتر، وكذلك تصريف السوائل من الفراغات البطينية وتحت العنكبوتية.
إذا بعد بدء هذا العلاج المحافظلا ينقص برنامج المقارنات الدولية، وهذا يشير إلى تشخيص غير المواتية. مع مواعيد إضافية في المستقبل جرعات عاليةالباربيتورات، قد يتم تخفيض برنامج المقارنات الدولية (ICP) ويمكن إنقاذ حياة عدد قليل من المرضى. في كثير من الحالات، يكون هناك انخفاض موازي في ضغط الدم وضغط الدم، ولكن التروية الدماغية لا تتحسن. الباربيتورات لها تأثيرات مهدئة ومضادة للاختلاج، لكنها يمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. يتم عرض التفاصيل المتبقية لعلاج المرضى الذين يعانون من زيادة في برنامج المقارنات الدولية في الفصل. 21. إذا لزم الأمر، يتم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 100 تور مع أدوية قابضة للأوعية، ولكن إذا تم وصفها بالتزامن مع الباربيتورات، فإن CPP يتحسن قليلاً. على مستويات متوسطة ضغط الدمفوق 110-120 تور، تشتد الوذمة الدماغية وتظهر موجات مستوية؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم، يشار إلى مدرات البول وحاصرات بيتا. ينبغي إعطاء السوائل والكهارل بحذر، ويجب أن يكون تناول السوائل الحرة محدودًا. لمنع نوبات الصرعيوصي العديد من جراحي الأعصاب بالفينيتوين أو الفينوباربيتال. للوقاية نزيف الجهاز الهضمييوصف السيميتيدين 300 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات أو مضادات الحموضة كل ساعة من خلال أنبوب أنفي معدي. فيما يتعلق باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة إجماعلا، لكنها تعمل على تحسين الحالة لدى بعض المرضى، خاصة إذا كانت الإصابة أقل خطورة نسبيًا. إذا استمر المريض في البقاء في حالة غيبوبة، فمن المستحسن تكرار الأشعة المقطعية لاستبعاد السطحية أو المتأخرة. نزيف داخل المخ. العناية المركزةيجعل من الممكن إنقاذ حياة بعض المرضى في حالة حرجة إذا تم تركيز كل الجهود طرق بسيطةالعلاج لتجنب المضاعفات ومنع زيادة برنامج المقارنات الدولية. هل تسمح لنا السيطرة الأكثر دقة على برنامج المقارنات الدولية وحزب الشعب الكمبودي بتحقيق نتائج أفضل؟ نتائج فعالة، لا يزال بحاجة إلى إثبات.
