علاج

ماذا تفعل إذا كانت اللدغة عالية وكيف تزيدها. المرحلة الثالثة - علاج وتحضير الأسنان للأطراف الصناعية. ما هو سوء الإطباق

إذا رأيت ابتسامة ضيقة في المرآة، وإذا كنت تشعر بالحرج من إظهار أسنانك حتى لنفسك، فعليك أن تقرر الذهاب إلى طبيب الأسنان. عيوب مظهرتطوير المجمعات والعزلة. التواصل مع الناس يجب أن يكون محدودا. لماذا لا تسمح لنفسك أن تكون أفضل؟ علاوة على ذلك، فإن تكنولوجيا طب الأسنان اليوم عالية، وقادرة على "صنع المعجزة" لأي سوء إطباق. ليس سراً أن أسباب عدم الرضا عن الانعكاس في المرآة هي الأسنان الملتوية أو سوء الإطباق. يعد تصحيح العض باستخدام التيجان إحدى طرق التصحيح الأكثر دراماتيكية الممكنة في أي عمر.

ماذا يعني للشخص؟ ما هم؟

الانسداد هو حالة تقارب الأسنان مع بعضها البعض. عند الإغلاق، يتم الإغلاق بإحكام، مما يسمح بطحن الطعام بشكل أفضل ومضغه بشكل أفضل.

جمال الابتسامة مهم للغاية لأي شخص. من المقبول بين العلماء أن الجمال يحدد انسجام الروح والجسد وهو العلامة الرئيسية للصحة. الابتسامة المفتوحة والواسعة هي مفتاح النجاح في العمل وفي الانتصارات في حياتك الشخصية.

إذا لم تكن الأسنان مدعاة للحرج، بل هي سبب للفخر والثقة، فإن العديد من الاحتمالات ذات الطبيعة التبادلية تنكشف للإنسان.

وعلى العكس من ذلك، فإن عدم إغلاق الأسنان بالكامل ليس فقط أمرًا قبيحًا. إذا لم يكن كذلك لدغة الصحيحةيمكن أن يؤدي الطعام الذي يتم مضغه بشكل سيئ إلى حدوث أعطال الجهاز الهضمي. تشوه العض لا يسمح بالتنظيف الكامل تجويف الفموهذا يوفر بيئة إضافية للتطوير البكتيريا الضارة، يخلق المتطلبات الأساسية لتطوير التسوس و الروائح الكريهةمن تجويف الفم.

تؤدي أوجه القصور والمشاكل المذكورة إلى قيود على التواصل وتطور حالة عدم اليقين والعزلة الاجتماعية. وفي مثل هذه الحالة، لا فائدة من الحديث عن مستوى السعادة أو النجاح.

من أجل عدم صد الأشخاص الذين يعانون من المجمعات وعدم التسبب في ارتباطات غير سارة، تحتاج إلى الاعتناء بابتسامة مفتوحة، مزينة بصف متساو من الأسنان البيضاء، وضبط التغييرات الجادة التي ستصبح ممكنة عند زيارة طبيب الأسنان مكتب.

تحديد اللقمة الصحيحة

يمكن للأخصائي فقط الحكم على حالة اللدغة. يتم تحديد العضة الصحيحة في لحظة الإغلاق الكامل للأسنان. تعتمد الصحة على استواء وكثافة الأسنان المجاورة لبعضها البعض.

يقوم أطباء الأسنان باختبار صحة العضة عن طريق الضغط على لوحة خاصة بين الأسنان.

من الصعب على الأشخاص الذين لديهم عضة صحيحة أن يتخيلوا الصعوبات التي قد يواجهها حتى أدنى انحراف - يتحدث هذا الظرف عن العلاقة الطبيعية بين عملية الأكل والجوانب الأخرى للحياة البشرية.

أولئك الذين لديهم ولو سوء إطباق بسيط يعرفون مدى صعوبة نطق بعض الأصوات ومدى صعوبة مضغ الطعام، وما هو التحدي الذي يمكن أن يشكله الحوار مع أحد معارفك الجدد.

قد يظهر اختبار العض التشوهات التالية:

عندما يتحرك الفك إلى الأمامهناك حمل إضافي على العضلة التي تثبت الفك السفلي. هذا التشوه مفصل الفكيمكن أن تساهم في الألم المنطقة الزمنية، وكذلك إثارة الإغلاق الكامل اللاإرادي للفكين. الإجهاد المستمر دون استرخاء العضلات يؤدي إلى الألم والتعب.
عندما يتحرك الفك إلى الخلفيحدث تضييق الجهاز التنفسي‎تصبح الدورة الدموية صعبة. تؤدي أوجه القصور هذه إلى احتمال توقف التنفس واضطرابات التمثيل الغذائي أثناء النوم.
سوء الإطباق أي نوعيؤدي إلى فقدان الأسنان مبكرًا ويمكن أن يصبح شرطًا أساسيًا لتطور الأمراض نظام الغدد الصماءوفشل القلب وحتى تقصير العمر الافتراضي.

تعد الوقاية من سوء الإطباق وعلاجه، إذا لزم الأمر، شرطًا أساسيًا للصحة الجسدية والاجتماعية.

يدعي أطباء الأسنان أن الانسداد هو في المقام الأول روابط معقدة بين تفاعلات نظام الجسم، وعندها فقط الجانب الجمالي للمسألة.

طرق تصحيح العضة

هناك خمس طرق رئيسية لتصحيح العضة، كل منها يتوافق مع ظروف السمات الهيكلية للفكين وحالة أسنان المريض.

مسار مجموعة من التمارين المنتظمة.أثناء التمرين، يقع الحمل على عضلات المضغ والوجه. تساهم التمارين في الوقاية من سوء الإطباق وسهولة تصحيحه وتصحيحه. كما أنها تعمل على تحسين الإلقاء والشكل الموقف الصحيحالفكين وتطوير الذاكرة العضلية للحركة الصحيحة؛ مع كل مزايا هذه الطريقة لتصحيح العض، هناك أيضًا عيوب - هذه العملية طويلة جدًا وتتطلب الكثير من الوقت والجهد والمثابرة من الشخص.
طريقة استخدام أجهزة تقويم الأسنان. يتم استخدام المدربين والألواح وواقيات الفم والأقواس بهذه الصفة. أنها تسمح لك بتصحيح لدغتك في أي عمر باستخدام التأثير الجسدي. من أكثر طرق تصحيح الإطباق فعالية، لكن الجانب السلبي فيها هو بعض سهولة الاستخدام، كما أن هناك قيود على الاستخدام في حالة تشوهات الإطباق الخطيرة.
مسار الجراحة. التصحيح الجراحيينطبق فقط على المرضى البالغين. الميزة هي أنه من الممكن تصحيح حتى سوء الإطباق الأكثر تعقيدًا، والجانب السلبي هو أن التدخل الجراحي يمثل دائمًا خطرًا في حد ذاته.
طريقة معقدة. تجمع هذه الطريقة بين استخدام تقويم الأسنان والتدخل الجراحي. هذه الطريقةجيد لاتخاذ إجراءات جذرية من حيث تصحيح العض.
تصحيح العظام (الأطراف الاصطناعية).وهذا يشمل الاستبدال بأطراف صناعية الأسنان المستخرجة-تركيب القشور والتيجان. تتيح لك هذه الطريقة تصحيح لدغتك في أقصر وقت ممكن.

الحل الأكثر جذرية لتصحيح العضة هو التصحيح من خلال تركيب التيجان. هذا الإجراءوينصح بها أطباء الأسنان عندما تحتوي الأسنان على أسنان لا يتوافق حجمها مع التناغم الفسيولوجي، وكذلك عندما يكون بعضها ذو رقائق كبيرة أو مستديرة بالنسبة لمحورها. يوصي الخبراء بنفس طريقة التصحيح في حالة وجود مسافات كبيرة بين الأسنان.

بضع كلمات عن التيجان

هو منتج للأطراف الصناعية الدقيقة، والذي يغطي كامل الجسم السطح الخارجيالأسنان المعدة للأطراف الاصطناعية.

تتمثل الوظائف الرئيسية للتيجان في تغطية الجزء التالف من السن، وحماية السن بحشوات كبيرة، وأيضًا بمثابة غلاف واقي للزرعة. يمكن استخدام التاج كمثبت لجسر الأسنان. التطبيقات الشعبيةتيجان لتغيير لون السن ليتناسب مع اللون الطبيعي أو لتأثير جمالي آخر.

أنواع التيجان

تاج من الفولاذ المقاوم للصدأ. المادة جيدة مثل تدبير وقائيللإغلاق المؤقت للأسنان التالفة. يستخدم التاج الفولاذي أيضًا في الأطراف الاصطناعية للأطفال.
المعادن والسبائك المعدنيةتستخدم للتيجان الاصطناعية الدائمة. عند تركيبها، تتم إزالة جزء صغير من غطاء الأسنان (نظرًا لأن سمك قشرة التاج يكون ضئيلًا) ويتم تثبيته بالأسمنت. أثناء الاستخدام، تسبب هذه التيجان أقل ضرر لأسنان الطرف الثالث وتكون متينة في حد ذاتها. العيوب الوحيدة تشمل اللون غير الطبيعي.
تيجان معدنية سيراميكيةغالبًا ما يستخدم للأطراف الصناعية للأسنان الأمامية، حيث يمكنك اختيار لون قريب من اللون الطبيعي.
تيجان سيراميكية بالكامليفضل للأشخاص الذين يعانون من حساسية المعادن. العيب هو أنها أكثر هشاشة من المواد الموصوفة أعلاه، وتتسبب في تآكل الأسنان المتعارضة بدرجة أكبر إلى حد ما.
التيجان البلاستيكية- هذه هي الأقل تكلفة، ولكنها تبلى بسرعة، كما أنها أكثر عرضة للكسر والرقائق من غيرها.

تصحيح العضة عن طريق تركيب التيجان

تتطلب التيجان الدائمة عادةً زيارتين أو ثلاث زيارات لطبيب الأسنان.

إجراءات تصحيح العضة بالتيجان

خلال الزيارة الأولى، يتم تشخيص الحالة العامة للأسنان، وتوصية الطبيب المختص بتصحيح العضة. تنسيق العمل مع رغبات المريض. يتم تلميع الأسنان المخصصة للأطراف الصناعية الدقيقة ذات التيجان. ثم عمل طبعة مختبرية لكلا الأسنان الجاهزة للتركيبات الصناعية والأسنان الأخرى في الصفين العلوي والسفلي للتأكد من أن التاج سيصحح العضة. يتم التثبيت خلال نفس الزيارة التيجان المؤقتةبينما يتم صنع الأشياء الدائمة.
في الزيارة الثانية للمريض لطبيب الأسنان، يتم تركيب تيجان دائمة. يتم تأكيد تصحيح العضة من خلال الاختبار.
من الممكن إجراء زيارة ثالثة لطبيب الأسنان إذا بدأ المريض يشعر بالألم أو الانزعاج. طبيب الأسنان يزيل سبب التهيج أو عدم ارتياح.

شروط الرعاية المناسبة للتاج

يجب أن يتذكر المريض أن تركيب التيجان لا يلغي رعاية النظافةخلف تجويف الفم.

من المعتقد عادة أنه إذا تم تغطية السن بالتاج، فهو محمي بالكامل، وهو اعتقاد خاطئ عميق.

السن الموجود تحت التاج يكون أيضًا عرضة لتسوس الأسنان وأمراض اللثة.

لذلك، يجب أن تكون العناية بالتيجان (وحالة الأسنان بشكل عام) ثابتة وشاملة. يجب عليك تنظيف أسنانك بمعجون الأسنان مرتين على الأقل في اليوم.

وإذا كان هناك زيادة في حساسية الأسنان، فقد يوصي بتنظيف أسنانك باستخدام معجون أسنان خاص. الأسنان الحساسة، تقليل عتبة الحساسية. مرة واحدة يوميًا، قم بإزالة بقايا الطعام جيدًا باستخدام خيط تنظيف الأسنان.

هناك عدد من العادات التي لا ينبغي عليك الابتعاد عنها لأغراض وقائية للحفاظ على الحشوات والأسنان في حالة جيدة: عليك التوقف عن قضم أظافرك، وفتح العبوات بأسنانك، ومضغ الكراميل، وما إلى ذلك.

ما هي ماركات معاجين الأسنان التي استخدمتها؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

تفاصيل

لدغة الشفاه (المخفضة).

تنتمي العضة العميقة إلى مجموعة التشوهات ذات الأصل الوراثي. يتم تسهيل حدوثه عن طريق: الإفراط في التطويرعظم ما قبل الفك, خسارة مبكرةالقواطع الأولية العلوية (القواطع السفلية الدائمة، دون مواجهة الخصوم، تصل إلى الغشاء المخاطي للحنك، والقواطع الفك العلويعند الانفجار، يتم تثبيتها أمام الأضراس السفلية وتتداخل معها بعمق) أو الأضراس الأولية والدائمة، وانتشار العضلات الرافعة للفك السفلي على العضلات التي تدفعه للأمام، وعوامل أخرى [Yu.L Obraztsov, 1991].

هناك مختلف الخيارات السريريةعضة عميقة، والتي ترجع إلى دمجها مع حالات شاذة أخرى (انظر الجدول 11).

حدوث انخفاض لدغة الأسباب أمراض مختلفةجهاز المضغ: التآكل المرضي للأسنان الطبيعية على خلفية الأسنان السليمة، وعيوب الأسنان في الأجزاء الجانبية، واعتلال اللثة والتشوهات الثانوية للأسنان، وكذلك الأخطاء الاصطناعية، بما في ذلك الإعداد المفرط للأسنان الطبيعية التي تتواصل مع بعضها البعض من أجل الأطراف الاصطناعية.

تتميز العلاقة بين الأسنان في العضة العميقة (المنخفضة) بتداخل الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بأكثر من ثلث ارتفاع تيجان الأخيرة. مع هذا المرض، غالبا ما تصل حواف القطع للأسنان الأمامية السفلية إلى الغشاء المخاطي للحنك وتجرحه، وغالبا ما تصيب حواف القطع للقواطع العلوية الغشاء المخاطي للثة القوس السنخي للفك السفلي. منحنى الإطباق لديه شكل غير نمطيومستوى الإطباق للأسنان الأمامية للفك السفلي أعلى من مستوى الأسنان الجانبية. الحركات العمودية للفك السفلي هي السائدة، مما يحدد الطبيعة الساحقة لحركات المضغ ودرجة اضطراب الطحن المنتجات الغذائيةفي تجويف الفم. مع انخفاض اللدغة (في غياب الشلل النصفي والتآكل المرضي لأنسجة الأسنان الصلبة)، هناك انخفاض في قوة ضغط عضلات المضغ. غالبًا ما يكون الإلقاء ضعيفًا. أثناء النطق، يشكو المرضى من "التعب" السريع في عضلات المضغ.

في مثل هؤلاء المرضى، هناك عيب جمالي للوجه بسبب تقصير الثلث السفلي، وتعميق الطيات الأنفية الشفوية والذقن، و"الزائدة" في الشفاه، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم إزاحة المركز الجمالي للفكين.

قد يعض المرضى بشكل لا إرادي الغشاء المخاطي للخدين والشفتين واللسان ويشكو من انخفاض في حجم تجويف الفم. عندما تفتح فمك، يمكنك سماع نقرة، والتي تحدث عندما "ينفصل" الجزء الخلفي من اللسان عن الغشاء المخاطي للحنك.

غالبًا ما يحدث الألم أو الانزعاج في منطقة المفصل الفكي الصدغي، خاصة أثناء عملية النطق. يشتد هذا الألم في لحظة الإغلاق الكامل للأسنان. يظهر أيضًا الطقطق والنقر والطحن في المفصل الصدغي الفكي، مما يشير إلى وجود التغيرات الحثلية. من الممكن أيضًا إضافة ما يسمى بأعراض "الأذن" إلى الأحاسيس المذكورة: الضوضاء، وفقدان السمع، والرغبة في "التهوية". أنابيب استاكيوس"وغيرها، على الرغم من أن فحص جهاز السمع في كثير من الأحيان لا يكشف عن الأمراض.

غالبًا ما ترتبط الأعراض العصبية بما يلي: صداع، ألم في المفصل الفكي الصدغي وفي منطقة النكفية الماضغة مع تشعيع في أجزاء مختلفة من الرأس، والذي يرتبط بالتورط في عملية مرضيةالمفصل الفكي الصدغي بسبب اضطراب التوليفات المثالية من التفاعلات الحركية للمفصل الفكي الصدغي والتغيرات في موضع الرؤوس المفصلية بالنسبة إلى الحفر المفصلية والحديبات المفصلية.

بسبب انخفاض ارتفاع اللدغة والتغيرات في نغمة وحجم عضلات المضغ نفسها، قد ينقطع تدفق اللعاب من الغدد النكفية بسبب انخفاض قطرها القنوات الإخراجيةلأن الأخيرة ترتبط بنشاط هذه العضلات. في بعض الأحيان يكون هناك جفاف في الفم.

غالبًا ما يكون انخفاض العضة معقدًا بسبب التحول البعيد للفك السفلي وبروز الأسنان الأمامية العلوية. ثم يظهر في المناطق الجانبية للأسنان الصورة السريريةظاهرة هودون الكاذبة، والتي تتطلب التشخيص التفريقي المناسب.

تتأثر شدة الأعراض الموصوفة بعمر المريض، وحالته النفسية الجسدية، وحجم وتضاريس الأسنان المعيبة، وحالة اللثة للأسنان المتبقية، التغيرات المورفولوجيةفي المفصل الفكي الصدغي، طبيعة حركيات الفك السفلي، وما إلى ذلك.

هناك طريقتان معروفتان لتطبيع المسافة بين الأسناخ: مرحلة واحدة ومرحلتين. أظهرت الممارسة السريرية أنه في غياب مؤشرات واضحة لاستخدام طريقة الخطوة الواحدة، فإن استخدامها غير المعقول يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات، خاصة المرتبطة بحدوث أو تفاقم أمراض اللثة والمفاصل الفكية الصدغية الموجودة. إن استخدام طريقة ذات مرحلتين تعتمد على إعادة هيكلة ردود الفعل العضلية [I.S Rubinov، 1965] يؤدي إلى مضاعفات أقل. ومع ذلك، عندما يتم استخدامه لتغيير قيمة المسافة بين السنخات، هناك اختلافات كبيرة في التكتيكات وحجم ومعدل تطبيع ارتفاع العضة المخفضة [A.V. Tsimbalistov، 1996]. على وجه الخصوص، المسافة بين الأسنان المفصلية فردية للغاية، ومعرفة قيمتها ضرورية في الطريقة التشريحية والفسيولوجية لتحديد العلاقة المركزية بين الفكين وتحديد موضع الراحة الفسيولوجية للفك السفلي. وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن المسافات بين الأسنان الناطقة هي: 1-6 مم (أ. جيزي)، 1-2 مم (ب. ن. بينين)، 2 مم (أ. بيتيلمان)، 2-4 مم (أ. يا. كاتز). ، 2-5 مم (V.Yu.Kurlyandsky)، 4 مم (P. Kantorovich)، 4-6 مم (A.K.Nedergin). وفقًا لـ L. M. Perzashkevich (1961) ، تتراوح هذه المسافة من 1.5 إلى 9 ملم وفي 70٪ 2-3 مم ، في 12٪ - 1.5-2 مم ، في 7٪ - 3-4 مم . في الوقت نفسه، لاحظ المؤلف الحالات القصوى عندما كانت هذه المسافة تساوي 7 ملم مع لدغة تقويمية و 9 ملم مع لدغة النذير و التطور الطبيعيأجزاء التاج من الأسنان.

تقليديا، عند تشخيص العضة العميقة (المخفضة) قبل الأطراف الاصطناعية السنية، من الضروري تحديد العضة البناءة وإجراء التحضير الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الاصطناعية للأسنان، مما يضمن الشروط الضروريةبالنسبة للأخير، فهو على وجه التحديد اختبار لإعداد الاختيار الصحيح لـ "ارتفاع اللدغة".

لإجراء التحضير الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الاصطناعية للأسنان ( التدريب على تقويم الأسنان) استخدام أجهزة تحرير العض (كتل العض، ومصففات فوق اللثة)، والتي يتم تصنيعها في ثلاث مراحل سريرية:.

1) الحصول على انطباع؛

2) تحديد الانسداد البناء.

3) تركيب وتطبيق الجهاز.

الخطوة الأولى هي التخطيط ميزات التصميمكتلة العض المستقبلية أو واقي الفم، في الثانية - حدد ارتفاع العض، بالإضافة إلى عرض وشكل منحدر منطقة إطلاق لوحة العض. يتم تنفيذ هذا الأخير اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، والتي تحددها طبيعة المرض - نوع العضة العميقة (المنخفضة) (انظر الجدول 11).

في الوقت نفسه، تحتوي كتل العض على ميزات تصميم مشتركة تساعد على منع حدوث تشوهات أخرى في جهاز المضغ.

عند التخطيط لكتلة العض، يجب أن تتذكر ضرورة تضمين قوس التراجع في تصميمها، والذي يسمح لك بتوزيع ضغط المضغ بالتساوي على الأسنان، والحفاظ على كتلة العض من الغرق وتجنب الإزاحة المحتملة للأسنان الأمامية للجزء العلوي. فك. ضغط دم مرتفععليهم. لأسباب جمالية، يمكن استبدال قوس التراجع بمشابك قابلة للعكس في منطقة الأسنان الأمامية. يمكن دمج الأخير مع تراكبات الإطباق، والتي يُنصح بوضعها في الشقوق الأنسية للضواحك الأولى على كلا الجانبين. في بعض الأحيان يتم تغطية حواف القطع للأسنان الأمامية بكتلة بلاستيكية، يجب اختيار لونها في هذه المنطقة حسب لون مينا الأسنان الطبيعية. عندما يتم وضع الأسنان الأمامية للفك العلوي بشكل بارز، فإن وجود قوس تراجع في تصميم لوحة العض يسمح لك بالقضاء على هذا المرض.

يجب أن تكون منصة الفصل موجودة (في العرض) في منطقة الأسنان الأمامية: من 13 إلى 23. يتم تحديد مسألة حجم فصل العض ("ارتفاع العضة") بشكل فردي. كقاعدة عامة، يحاولون التأكد من أن الأسنان الأمامية للفك العلوي تتداخل مع الجزء العلوي من الأسنان الأمامية السفلية بنسبة 1/3. يتم تحديد طول لوحة العض بشكل أساسي من خلال الحركة البعيدة القصوى للفك السفلي. هذا ضروري لمنع تطور البروجناثيا القسرية. إذا كان من الضروري تطبيع ليس فقط ارتفاع اللدغة، ولكن أيضًا الوضع الإنسي البعيد للفك السفلي، فيجب تصميم منصة الفصل على شكل مستوى مائل. يتم تحديد حجم زاوية المستوى المائل من خلال حجم التحول البعيد للفك السفلي (كلما زاد التحول البعيد، زادت زاوية المستوى المائل) ومتوسطه 60 درجة.

في جميع الحالات، يجب أن يكون السطح الإطباقي لوسادة العض أملسًا، مما يضمن وضعه الطبيعي الحركات الجانبيةالفك السفلي واتصال موحد مع أسنانه الأمامية. يتم تحقيق ذلك أخيرًا في مرحلة تركيب وتطبيق كتلة العض باستخدام ورق الكربون.

عند تصميم منصة الفصل، من المهم الجمع بين المركز الجمالي للفكين، مما يساعد على إبقاء الفك السفلي في الموضع الصحيح وله تأثير إيجابي على وظيفة المفصل الفكي الصدغي.

إن طول الفترة التي يرتدي فيها المرضى كتل العض تكون فردية تمامًا وتعتمد على الغرض من استخدامها: الإعداد الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الصناعية أو تصحيح سوء الإطباق.

يشار إلى الطريقة الوظيفية لإعداد تجويف الفم للأطراف الصناعية للأسنان وفقًا لـ I.S Rubinov للعضة المخفضة (مع العضة العميقة فقط في الحالات التي تعمقت فيها بسبب فقدان الأسنان وأسباب أخرى). جوهر هذا التحضير هو إعادة هيكلة ردود الفعل العضلية، وتطوير طول جديد أطول لعضلات الرافعة للفك السفلي (مم. المضغيات، الصدغية، pretygoidei الإنسية)، مما يسمح بزيادة المساحة بين السنخية ويستبعد إمكانية استخدامه مع تداخل شقي صغير وعضة مباشرة للتخلص من الاستطالة السنخية السنخية. مع العضة العميقة التي يعاني منها المريض منذ ولادته، من الممكن ذلك زيادة طفيفةارتفاع العضة، ولكن ليس تقويميًا، لأنه عند البالغين، لن تحدث إعادة هيكلة الأنسجة في منطقة المفصل الفكي الصدغي، مما سيؤدي إلى ألم في المفصل الفكي الصدغي، وغيرها الأعراض العصبيةوتكرار الشذوذ.

مع زيادة ارتفاع الانسداد لدى المريض في الأسبوع الأول، هناك زيادة في نغمة الراحة للعضلات الماضغة نفسها إلى 80-100 جم (نغمة الراحة الفسيولوجية - 40 جم) مع تقليل نغمة الضغط في نفس الوقت إلى 50-70 جم (نغمة الضغط الفسيولوجية - 180-220 جم). في الأسبوع الثاني، يتم ملاحظة استقرار هذه المؤشرات، يليه تطبيع نغمة الراحة ونغمة الضغط لعضلات المضغ نفسها، والتي تعود بنهاية الأسبوع الثالث إلى الخامس إلى البيانات الأصلية. وبالتالي، نتيجة لاستخدام كتلة العض (جهاز إطلاق العض)، تحدث إعادة هيكلة ردود أفعال إطلاق العض الثابتة والديناميكية، مما يضمن زيادة في المساحة بين الأسناخ، أي حالة جديدة من الراحة الوظيفية للعضلات. الفك السفلي. من الناحية السريرية، يمكن أيضًا الحكم على اكتمال الإعداد الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الاصطناعية من خلال أحاسيس المريض: من الملائم تثبيت الفك السفلي في وضع جديد، بما في ذلك في حالة عدم وجود كتلة عض أو محاذاة في تجويف الفم الوضع السابق للفك السفلي غير مريح للمريض (يبحث عنه لكنه لا يجده) وغياب الأحاسيس غير السارة في منطقة المفصل الفكي الصدغي وظهور نوع مختلط من المضغ.

من المقبول عمومًا أنه من الممكن فصل اللدغة إلى 6-10 ملم مرة واحدة (إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة و الأنظمة العصبية) أو تحقيق فصل العض المحدد على مراحل، وذلك من خلال وضع طبقات بلاستيكية تدريجيًا في منطقة لوح العض الذي يفصل بين قضمة الطبق. يجب الحكم على اكتمال التدريب الوظيفي من خلال البيانات السريرية الموضحة أعلاه، بالإضافة إلى مؤشرات قياس العضلات للعضلات المضغية نفسها. يكتمل الإعداد الوظيفي عندما تعود نغمة الراحة والانقباض لعضلات المضغ نفسها إلى قيمها الأصلية وتبقى على هذا المستوى لعدة أيام.

إن صنع أطقم الأسنان مع الاستعادة الفورية لارتفاع العض أمر ممكن فقط لأولئك المرضى الذين، مع الانفصال الشديد بعد 30-40 دقيقة، ليس لديهم رد فعل حادفي شكل زيادة ملحوظة في قوة عضلات المضغ نفسها، تصل إلى حوالي 50 جرامًا [L.M Perzashkevich, S.B Fishchev, 1987].

في حالة سوء الإطباق أو تشوه الأسنان، سيكون ارتداء كتلة العض أطول ويتم تحديده حسب توقيت إزالة الشذوذ.

بعد الانتهاء من الإعداد الوظيفي لتجويف الفم والعلاج التقويمي العقلاني الأطراف الاصطناعية للأسنان. في مثل هذه الحالات، من الممكن استخدام أطقم الأسنان المدعومة على نطاق أوسع من خلال تضمين تراكبات الإطباق المختلفة في تصميمها، حيث لا تزال اللقمة منفصلة. من المهم أيضًا استعادة الشكل الأمثل لمنحنى الإطباق من خلال ملامسات الإطباق المتعددة. وهذا يضمن الوقاية من انتكاسة الأمراض والنتائج الإيجابية على المدى الطويل للأطراف الاصطناعية للأسنان. بعد التمهيدي علاج العظاممن خلال إعادة هيكلة ردود الفعل لفصل العض، يتم تقليل فترة التكيف مع أطقم الأسنان، كما هو الحال مع الاستخدام المتكرر لأطقم الأسنان (L.M. Perzashkevich). أثناء استخدام أطقم الأسنان هذه، تزداد قوة ضغط عضلات المضغ نفسها خلال 12 شهرًا. ما يصل إلى 31.3٪. هذا يشير إلى أن تطبيع ارتفاع اللدغة يضع عضلات المضغ V الظروف المثلىوظائف (Z.P. Latiy، E.D. Volova).

إن البحث الذي أجراه A.V. Tsimbalistov (1996) حول تطوير نهج وظيفي وفسيولوجي لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من انخفاض الانسداد الثانوي له أهمية عملية. كان الشرط الأساسي لظهور هذه الدراسات هو أعمال I.S Rubinov (1965، 1970)، L. M. Perzashkevich (1961، 1975)، Z. Platiy (1967)، B.K Kostur (1970)، W. B. Eressmeyer و A. Manys (1985). وغيرها مما يدل على أن أقصى قوة ضغط للفكين و النشاط الكهربائي الحيويتنشأ عضلات المضغ في هذا الموضع الانسداد المركزي. لا يمكن للعضلة الماضغة أن تطور أقصى قدر من القوة إلا إذا النسبة المثلىنقاط ارتباطه [V.N.Kopeikin، 1993].

في الجانب السريري، تتلخص الصعوبات الحالية في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض الإطباق في عدم القدرة على تحديد العلاقة المركزية بين الفكين بدقة وثقة.

البحث الذي أجراه A.V. Tsimbalistov (1996) حول إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من فقدان جزئي أو كامل للأسنان وانخفاض في العض وتقييم القوة المتكاملة لضغط الفك، جعل من الممكن تحديد ثلاثة أنواع من خصائص توزيع القوة اعتمادًا على حجم القوة. حالة بين الحويصلات. في حالة الغياب الكامل للأسنان، حدث توزيع الذروة الواحدة في 51%، والتوزيع المزدوج الذروة في 26%، والتوزيع بلا ذروة في 23% من الحالات. في الوقت نفسه، كان الحد الأقصى لقوة ضغط الفك مع توزيع ثنائي الذروة أعلى بكثير من الطبيعة المختلفة للاعتماد (انظر الجدول 9).

وبالتالي، في عملية تحديد العلاقة المركزية للفكين باستخدام الطريقة الوظيفية الفسيولوجية، يتم استخدام جهاز لتحديد العلاقة المركزية للفكين من النوع AOTS، المجهز بآلية لضبط المسافة بين السنخات بسلاسة، سمح مقياس Vizir-E gnatodynamometer وجهاز تخزين مخطط كهربية العضل لـ A.V Tsimbalistov بتصميم أطقم أسنان لكل مريض، مع مراعاة مؤشر القوة القصوى لضغط الفك. أجراها المؤلف التقييم المقارنأشار استخدام الطريقة التشريحية الفسيولوجية والوظيفية الفسيولوجية لتحديد العلاقة المركزية للفكين إلى تكيف أكثر فعالية مع أطقم الأسنان على وجه التحديد في الحالات التي يتطور فيها مستوى أعلى من قوة ضغط الفك أثناء المضغ (الشكل 30). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عند استخدام الطريقة الوظيفية الفسيولوجية لتحديد العلاقة المركزية بين الفكين، لاحظ المؤلف مدة أقصر لفترة التصحيح وعددًا أقل نسبيًا من التصحيحات (الشكل 31).

تتوافق نتائج البحث الذي أجراه A.V Tsimbalistov (1996) تمامًا مع نتائج الأبحاث التي أجريت سابقًا البحوث الأساسيةلدراسة خصائص وظيفة المضغ اعتمادًا على ارتفاع العض في أطقم الأسنان [L.M Perzashkevich، 1961] وإمكانية استعادة ارتفاع العض الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من عضة منخفضة معتادة [Z.P Latiy، 1967]، والذي أخذ في الاعتبار أيضًا حساب رد فعل عضلات المضغ نفسها، اعتمادًا على طريقة زيادة العض.

تشير البيانات المأخوذة من اختبارات المضغ الفسيولوجية إلى أنه في حالة التعود على ارتفاع اللدغة الطبيعي أطقم أسنان كاملةوترتفع كفاءة المضغ من 25% يوم تسليم أطقم الأسنان إلى 90% بعد عام من استخدامها. تؤدي زيادة اللدغة بمقدار 5-8 ملم إلى تعقيد عملية التكيف مع أطقم الأسنان بشكل كبير وتقليل كفاءة المضغ بنسبة 14-19٪. لا يؤثر الانخفاض في اللدغة بمقدار 3-8 ملم بشكل شخصي على عملية التكيف، ولكنه يضعف فعالية وظيفة المضغ بنسبة 6-14٪ مقارنة بالمعيار [L.M Perzashkevich، 1961). لهذا السبب، بين الأشخاص الذين يستخدمون أطقم أسنان كاملة، يحدث انخفاض في ارتفاع العض في 35.7٪ من الحالات، ويرجع ذلك إلى التكيف السهل نسبيًا للمرضى مع أطقم الأسنان ذات اللدغة المنخفضة، والعمليات الضامرة في الأنسجة الأساسية، وتآكل الأسنان البلاستيكية، وكذلك أخطاء الأطباء الذين يأخذون الجمع المعتاد بين الفكين بلا أسنان من أجل حالة من الراحة الفسيولوجية [Z.P Latiy, 1967].

إن استخدام A. Tsimbalistov للطريقة الوظيفية الفسيولوجية لتحديد العلاقة المركزية للفكين مع فقدان جزئي للأسنان ومع عضة ثانوية مخفضة، جعل من الممكن تطوير خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من توزيع خصائص القوة في جهاز المضغ (الجدول 10).

هذه الدراسات لها أهمية خاصة اليوم، حيث يتم استخدام التقنيات باهظة الثمن لتصنيع أطقم الأسنان بشكل متزايد في الممارسة السريرية. حتى الآن، مسألة طريقة خطوة واحدة لاستعادة اللدغة بسبب إمكانية ذلك مضاعفات خطيرةجعلت الأطراف الصناعية استخدامها في الممارسة السريرية على نطاق واسع مشكلة كبيرة. بعد البحث الأساسي الذي أجراه A. Tsimbalistov (1996)، يمكن اعتبار طريقة الخطوة الواحدة لاستعادة العض بديلاً للطريقة المكونة من مرحلتين لإدارة المرضى الذين يعانون من عضة ثانوية مخفضة تطورت نتيجة لفقدان جزئي للأسنان .

"مريض يبلغ من العمر 35 عامًا استشار طبيب تقويم الأسنان. تعرضت المرأة للتحرش ألم دوريفي المفاصل الفكية الصدغية (TMJ)، زيادة التآكل وحساسية الأسنان. أرادت المرأة أن تعرف كيفية تحسين حالة أسنانها وعضتها.

حل:تم إجراء إعادة تأهيل شاملة للأسنان - علاج تقويم الأسنان باستخدام الأقواس، وتعديل العضة العصبية والعضلية، وتصحيح العظام، وزراعة الأسنان والأطراف الاصطناعية في عضة جديدة.

التشاور الأولي مع طبيب تقويم الأسنان

وكشفت المشاورة المشاكل التالية: غياب السن 35 (لا يوجد مكان للأطراف الاصطناعية)، عضة عميقة مرضية، صرير الأسنان، أسنان متآكلة بشدة في المناطق الجانبية، شقوق صغيرة في الأسنان الأمامية، إزاحة الفك عند فتح الفم، نقر في المفصل الفكي الصدغي على اليسار.

صريف الأسنان, عضة عميقة, زيادة تآكل الأسنان, خلل في المفصل الفكي الصدغي- كل هذه المشاكل، التي لها نفس الطبيعة، سوف تتفاقم بدون العلاج المناسب. يجب أن يتم العلاج بشكل شامل بمشاركة العديد من المتخصصين: طبيب تقويم الأسنان، طبيب العظام، طبيب الأسنان العصبي العضلي، طبيب العظام.

التشاور مع المتخصصين

في استشارة مشتركة، أوضح طبيب العظام وتقويم الأسنان وطبيب الأسنان العصبي العضلي للمريض أن المشكلة لا يمكن حلها دون تصحيح خطير للعضة. من المهم تحقيق ليس فقط نتيجة جمالية، ولكن أيضًا الحفاظ على صحة المفاصل الفكية الصدغية. يمكن أن تسبب الأطراف الاصطناعية للأسنان البالية أثناء اللدغة المعتادة مزيدًا من الانزعاج والصداع وزيادة الألم في المفصل الصدغي الفكي. الأطراف الاصطناعية لن تكون متينة؛ والتيجان سوف تنكسر بنفس طريقة الأسنان، لأن مصدر المشكلة هو الوضع غير الصحيح للفك السفلي بالنسبة للجمجمة وزيادة التوتر في المفصل الفكي الصدغي. بدون تصحيح الوضع الخاطئ للفك، لن تؤدي أي إجراءات إلى نتائج. لذلك، يجب إجراء الأطراف الصناعية بالعضة الصحيحة (الصحيحة لا تعني الاعتيادية).

خطة علاجية شاملة

تعديل العضة العصبية والعضلية، ومحاذاة الأسنان باستخدام الأقواس وإفساح المجال لزراعة الأطراف الاصطناعية، وتصحيح العظام.
زراعة لاستعادة الأسنان المفقودة.
علاج وتحضير الأسنان للأطراف الاصطناعية.
الأطراف الصناعية الكاملة للأسنان: تيجان للأسنان المضغية، تيجان للزراعة، قشور للأسنان الأمامية.

لأسباب شخصية رفضت المريضة تركيب قشور على أسنانها الأمامية. وبما أن الأسنان الأمامية كانت الأقل تأثراً بالجز على الأسنان، يوصى باستخدام الأطراف الاصطناعية، ويجب تجنب هذه الخطوة النتيجة الإجماليةلا تأثير. تقرر استخدام الأسنان الصناعية في المناطق الجانبية فقط.

وافق المريض على الخطة المقدمة. ل حسابات دقيقةيلزم إجراء تشخيصات متعمقة (القياس الضوئي، الصور الفوتوغرافية، التصوير المقطعي، TRG في الإسقاط الجانبي، القوالب). قام أخصائي تقويم الأسنان بدمج البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها وصنعها الحسابات اللازمةوبدأ العلاج.

الحالة الأولية:

التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص حالة المفصل الفكي الصدغي:

المرحلة الأولى - العلاج من قبل أخصائي تقويم الأسنان وطبيب أسنان عصبي عضلي، تصحيح العظام

التشخيص من قبل أخصائي تقويم الأسنان O.A. بارانوفا: انسداد شقي عميق، صرير الأسنان، زيادة تآكل الأسنان، انزياح خط الوسط في الفك السفلي إلى اليسار، خلل في المفصل الفكي الصدغي على اليسار، إدنتيا 35.

تشخيص طبيب الأسنان العصبي العضلي أ.ف. جاليفا: خلل في عضلات المضغ والمفاصل الفكية الصدغية.

قبل تثبيت الأقواس، طبيب الأسنان العصبي العضلي أ.ف. باستخدام مخطط العضل، حدد غالييف الوضع العضلي الهيكلي الفسيولوجي والمستقر للفك السفلي. الارتفاع الحالي لا يكفي لتطبيع اللدغة الأسنان السفليةلذلك، لإصلاح موضع الفك السفلي الذي تم العثور عليه باستخدام مخطط العضل، قام الطبيب بعمل جهاز تقويمي قابل للإزالة. سيقوم الطبيب بمراقبة وتحليل وتصحيح الوضع الناتج حتى نظام الوجه السنيلا يتكيف (عادةً 2-3 أشهر، من المستحيل تحديد تواريخ محددة، لأن جميع الأشخاص لديهم قدرات تكيف مختلفة).

فيما يلي صورة للمريضة قبل بدء العلاج، ومع وجود جهاز تقويمي قابل للإزالة على أسنانها - تم "رفع" اللدغة، وأصبحت ملامح الوجه أكثر انسجامًا، وتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية:

بعد تحديد الموضع الصحيح للفك السفلي، يبدأ أخصائي تقويم الأسنان العمل. جنبا إلى جنب مع طبيب تقويم الأسنان، يتم علاج المريض من قبل طبيب العظام.

التشخيص بواسطة طبيب العظام أ. بوبوفا: نوع تنازلي من الاضطرابات العظمية الناجمة عن سوء الإطباق.

يتم تثبيت تقويم ديمون على أسنان الفك العلوي. أهداف العلاج في هذه الخطوة هي تقويم الأسنان العلوية وتطبيع شكل الأسنان العلوية. لم يتم بعد تركيب التقويم على أسنان الفك السفلي، حيث إن التقويم في مرحلة التعديل مع تغير وضع الأسنان العلوية. بعد تثبيت وضع الأسنان العلوية، سيتم استبدال التقويم القابل للإزالة بآخر ثابت، ومن ثم يتم تركيب التقويم على الأسنان السفلية.

وبعد مرور 9 أشهر، يقوم أخصائي تقويم الأسنان بتثبيت التقويم على أسنان الفك السفلي. قبل ذلك، تم استبدال جهاز تقويم العظام القابل للإزالة بآخر غير قابل للإزالة.

في منطقة السن 35 المفقودة، يتم تثبيت زنبرك على نظام القوس لتوسيع الفجوة:

وبعد 4 أشهر، يصبح المكان المخصص للأطراف الصناعية جاهزًا تقريبًا.

استمر علاج تقويم الأسنان لمدة سنة و 9 أشهر. تم تطبيع اللدغة، وتم إنشاء مكان للأطراف الصناعية، وتوقف النقرات والألم في المفصل الفكي الصدغي.

أجرى طبيب العظام 10 جلسات خلال علاج تقويم الأسنان. الاتجاهات الرئيسية للتصحيح هي تخفيف التوتر الزائد من عظام الجمجمة وعضلات الرقبة والوجه وعضلات المضغ وتكييف الجسم مع التغيرات في موضع الفك السفلي وتقوية التشغيل السليمالعضلات. تصحيح العظام يجعل نتائج تصحيح العض أكثر استقرارًا.

المرحلة الثانية - زراعة الأسنان

بعد إزالة الأقواس، قام جراح الزرع V.P. قام Alaverdov بتركيب زراعة أسنان Astra Tech للمريض. استغرقت العملية 30 دقيقة وتم إجراؤها تحت التخدير (أثناء النوم الطبي). استغرق الشفاء عدة أشهر.

يبقى تقويم العظام الثابت على الأسنان حتى الأطراف الصناعية النهائية للأسنان. سيتم توزيع أبعاد جهاز تقويم العظام بشكل متناغم بين الأسنان المتضادة. ستعمل التيجان الموجودة على الأسنان على إصلاح الموضع الصحيح للعضة.

المرحلة الثالثة - علاج وتحضير الأسنان للأطراف الصناعية

قبل الأطراف الاصطناعية للأسنان، من الضروري تحضير الأسنان بحيث لا تزعج المريض بعد مرور بعض الوقت على تركيب الهياكل باهظة الثمن. وللقيام بذلك، تقوم شركة Dial-Dent بإجراء تشخيص شامل لحالة القنوات المعالجة مسبقًا، وإذا لزم الأمر، معالجة قنوات الأسنان تحت المجهر، مما يضمن الحد الأقصىخدمات طب الأسنان. لإنشاء منطقة من اللثة المرفقة، أجرى الجراح معالجة اللثة. أجرى أخصائي الصحة تنظيفًا لطيفًا للأسنان وتطبيقاتها وسائل خاصةعلى الأسنان الأمامية للتخلص منها فرط الحساسية. تم إجراء جميع هذه الإجراءات بشكل تدريجي، وفي الوقت المناسب للمريض، أثناء فترة شفاء زراعة الأسنان.

المرحلة الرابعة - الأطراف الصناعية للأسنان

الأطراف الاصطناعية على الغرسة، وكذلك الأطراف الاصطناعية للأسنان في الأقسام الجانبية أعلى وأسفل في الوضع العضلي الهيكلي الفسيولوجي والمستقر للفك السفلي، خلقت جميع المتطلبات الأساسية للعمل الصحيح للمفصل الفكي الصدغي. يتم تركيب التيجان على الأسنان على إطار من ثاني أكسيد الزركونيوم.

دكتوراه، مدرب CEREC، طبيب أسنان

اليوم، تفضح CEREC الأسطورة القائلة بأن زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وبالتالي العض، هي مهمة كثيفة العمالة ولا يمكن إنجازها إلا بالتعاون مع المختبر. باستخدام معدات CEREC، يمكن إجراء إعادة بناء الأسنان بالكامل مع زيادة ارتفاع العضة في زيارة واحدة.

وهذا ممكن بفضل هذا الأخير برمجة. خيارات مثل تصميم الابتسامة والمفصل الافتراضي والقدرة على وضع علامة افتراضية على ملامسات الأسنان تجعل إعادة بناء العضة بالكامل مهمة سهلة وممتعة. في المقدم حالة سريريةيصف تقنية زيادة ارتفاع عضة المريض في زيارة واحدة مع جوانب تآكل الإطباق. أنا متأكد من أن التقنية الموضحة أدناه ليست جديدة، وعلى الرغم من عدم وصفها في الأدبيات، إلا أنها تستخدم من قبل العديد من العيادات المجهزة بتقنية CEREC. على وجه الخصوص، في عيادة المؤلف تمارا بريلوتسكايا هذه التقنيةتم استخدامه بنجاح لعدة سنوات.

ينبغي أن يكون مفهوما أن إعادة بناء الأسنان يجب أن تتم في حالة غياب أو هبوط المظاهر السريريةخلل في المفصل الصدغي الفكي. وبعد إعادة تثبيت الفك السفلي في الموضع الصحيح الجديد، إذا لزم الأمر، بالنسبة إلى الموضع الأولي باستخدام، على سبيل المثال، جهاز تقويم العظام، في المستقبل، باستخدام CEREC Omnicam، يمكن تصميم لدغة جديدة في زيارة واحدة.

المواد والأساليب

CEREC Omnicam، كتل السيراميك Trilux Forte Vita، مجموعة الأسمنت الثنائي.

حالة سريرية

إن تصميم الابتسامة والمفصل الافتراضي والقدرة على وضع علامة افتراضية على ملامسات الأسنان يجعل إعادة بناء العضة بالكامل مهمة مثيرة

اشتكى المريض من تآكل أسنان الفك العلوي وبالتالي انخفاض في ارتفاع القواطع العلوية لدرجة أنها لم تعد مرئية عند الابتسام. نتيجة ل الفحص السريري منطقة الوجه والفكينلم يتم اكتشاف أي توتر عضلي-لففي، وكانت حركات الفك السفلي موجودة بالكاملمتناظرة، ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في المفصل الفكي الصدغي. اللدغة مستقيمة (الشكل 1). على الأسنان الأمامية للفك العلوي 13-23 يتم تحديد جوانب التآكل الإطباقي والعيوب الإسفينية في مساحة 24 و 25 سنًا (الشكل 1، 2). لم يكن من المخطط تغيير ارتفاع الأسنان السفلية، على الرغم من أنها تحتوي أيضًا على جوانب كشط إطباقي، ولكن مع فقدان طفيف للأنسجة (الشكل 3، 15)، لذلك زادت اللدغة دون حركات عرضية وسهمية للفك السفلي، أي في الإطباق المعتاد فقط بسبب زيادة ارتفاع الأسنان العلوية.

خطة العلاج

الأطراف الاصطناعية الكلية وزيادة العضة عن طريق زيادة ارتفاع الأسنان في الفك العلوي. في الزيارة الأولى - تصنيع وتثبيت الترميمات الخزفية لـ 9 أسنان في الفك العلوي. وفي المواعيد اللاحقة تم التخطيط لاستكمال الأطراف الاصطناعية للأسنان المتبقية، وفي الواقع تم إجراء الزيارتين التاليتين: في الزيارة الثانية - 11 سنًا، 3 أسنان للفك العلوي: 15، 16، 27 - و7 أسنان الفك السفلي: 44-31 و34-36. في الزيارة الثالثة - الأسنان المتبقية في الفك السفلي 32 و 33.

علاج

في الزيارة الأولى، تم إجراء تحضير طفيف التوغل لـ 9 أسنان من الفك العلوي، والذي لم يستغرق أكثر من 60 دقيقة، أي حوالي 7 دقائق لكل سن، وهو، في رأينا، كثير، منذ التحضير كان طفيف التوغل (الشكل 4). يتم تثبيت العضة في مكان الإطباق المعتاد باستخدام الطبقة الأولى من مادة السيليكون. في المنطقة الأمامية، تتم إزالة كتلة الانطباع قبل أن تتصلب، مما يسمح بالتحكم البصري في موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي والتسجيل البصري اللاحق للعضة (الشكل 4).

تم استخدام مركب معالج بالضوء لاستعادة الأنسجة المفقودة للأسنان العلوية المركزية مباشرة، وبعد ذلك يُطلب من المريض إغلاق فمه. دخلت أسنان الفك السفلي في أخاديد مادة الانطباع حتى تتلامس مع المركب الأسنان السفليةويتم تسجيل الوضع الجديد للفكين افتراضياً. وهكذا ظل موضع الفك السفلي بالنسبة للجزء العلوي ثابتًا، دون انحراف عن الإطباق المعتاد، وزاد الارتفاع بمقدار حجم الترميمات المؤقتة (الشكل 5).

النمذجة الافتراضية للأسنان هي إجراء بسيط، لأن كل شيء يحدث تلقائيًا وفي بعض الحالات فقط يكون تدخل الطبيب مطلوبًا. في في هذه الحالةلم يستغرق وقت تشكيل 9 أسنان أكثر من ساعة، وطحن 9 ترميمات - ما يزيد قليلاً عن ساعتين، وحرق التزجيج - مرتين لمدة 15 دقيقة، والتثبيت وتصحيح الإطباق وتلميع سطح الإطباق - ما يزيد قليلاً عن ساعتين: الوقت الإجمالي- ست ساعات ونصف إذا أضفت ساعة واحدة للتحضير. ولكن يتم تقليل وقت موعد المريض بسبب حقيقة أن جميع المراحل، باستثناء التحضير، لا تحدث بالتتابع، ولكن بالتوازي؛ حقيقة أن طبيب الأسنان لديه مساعدين مدربين تدريباً جيداً يقلل من وقت الموعد.

على سبيل المثال، يتم تشكيل السن السادس والعشرين افتراضيًا، ويتم إدخال كتلة السيراميك المطلوبة من حيث الحجم واللون في آلة الطحن، وتبدأ عملية الطحن. وفي هذا الوقت، يتم تصميم الأسنان 25 و 24 (الشكل 6)، بعد طحن السن السادس والعشرين، يتم تركيبها، ويتم فحص الاتصالات التقريبية والبعيدة، ويتم طحن ترميم السن الخامس والعشرين بالتوازي.

عندما تكون 3-4 ترميمات جاهزة، مع وجود اتصالات تقريبية تم التحقق منها، يتم تطبيق التزجيج، ويتم إرسال هذه الترميمات لحرق التزجيج. وفي الوقت نفسه، تستمر مراحل النمذجة الافتراضية والطحن والتركيب والتثبيت للترميمات المتبقية (الشكل 7).

بعد حرق التزجيج، يتم تدعيم الترميمات باستخدام DUO CEMENT VITA. بعد تثبيت جميع الترميمات، يتم طحن الأسنان حسب الإطباق وصقل المناطق المراد تصحيحها.

وهكذا، في هذه الحالة السريرية، كان إجمالي وقت الموعد الأول 4 ساعات و45 دقيقة (الشكل 8). للتحكم في توازي خط الانسداد - خط التلاميذ، تم استخدام خيار "تصميم الابتسامة" (الشكل 9، 10).

تم اختيار VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 للترميم. وتتكون هذه الكتل من أربع طبقات تختلف في كثافة اللون. في هذه الحالة السريرية، جعل هذا من الممكن إنشاء ظلال ألوان طبيعية، كما هو الحال في بنية الأسنان الطبيعية، وذلك بسبب انتقال اللون الدقيق من المينا إلى طبقة عنق الرحم مع لون أكثر إبرازًا في القسم السفليالعاج والرقبة (الشكل 11، 12).

وفي الزيارة الثانية كان من المقرر استكمال الأطراف الاصطناعية، لكن عندما تجاوز الموعد 5 ساعات، تقرر نقل عملية ترميم الضرسين المتبقيين 32 و33 إلى الموعد القادم. وكان التحضير أيضًا طفيف التوغل (الشكل 13-15). وفي الزيارة الثالثة تم الانتهاء من العمل (الشكل 16، 17).

خاتمة

إن التعافي السريع للمريض ليس هو المعيار الأساسي لتقنية CEREC. لا تزال الجودة الدقيقة لملاءمة الترميمات والحد الأدنى من التدخل الجراحي ومحتوى المعلومات في المقدمة: يرى طبيب الأسنان باستمرار نموذجًا افتراضيًا للسن الذي يتم ترميمه بتكبير عالٍ ويمكنه منع أخطائه في الوقت المناسب، لأن المريض يجلس على كرسي. طب الأسنان اليوم عدواني، وغالباً ما يُعرض على المريض إزالة جميع الأسنان أو تشريح الأسنان المتبقية بالكامل. في رأيي، طب الأسنان غالبا ما يضر أكثر مما يساعد، يفقد المريض المال، لكنه لا يكتسب الصحة. تغير تقنية CEREC الشيء الرئيسي: لا يزال المريض يخسر المال، ولكنه يكتسب الصحة لسنوات عديدة.

دكتوراه، مدرب CEREC، طبيب أسنان

اليوم، تفضح CEREC الأسطورة القائلة بأن زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وبالتالي العض، هي مهمة كثيفة العمالة ولا يمكن إنجازها إلا بالتعاون مع المختبر. باستخدام معدات CEREC، يمكن إجراء إعادة بناء الأسنان بالكامل مع زيادة ارتفاع العضة في زيارة واحدة.

وهذا ممكن بفضل أحدث البرامج. خيارات مثل تصميم الابتسامة والمفصل الافتراضي والقدرة على وضع علامة افتراضية على ملامسات الأسنان تجعل إعادة بناء العضة بالكامل مهمة سهلة وممتعة. تصف الحالة السريرية المقدمة تقنية لزيادة ارتفاع العضة لدى مريض يعاني من جوانب تآكل الإطباق في زيارة واحدة. أنا متأكد من أن التقنية الموضحة أدناه ليست جديدة، وعلى الرغم من عدم وصفها في الأدبيات، إلا أنها تستخدم من قبل العديد من العيادات المجهزة بتقنية CEREC. على وجه الخصوص، في عيادة المؤلف تمارا بريلوتسكايا، تم استخدام هذه التقنية بنجاح لعدة سنوات.

ينبغي أن يكون مفهوما أن إعادة بناء الأسنان يجب أن تتم في غياب أو هبوط المظاهر السريرية لخلل المفصل الصدغي الفكي. وبعد إعادة تثبيت الفك السفلي في الموضع الصحيح الجديد، إذا لزم الأمر، بالنسبة إلى الوضع الأولي باستخدام، على سبيل المثال، جهاز تقويم العظام، في المستقبل، باستخدام CEREC Omnicam، يمكن تصميم لدغة جديدة في زيارة واحدة.

المواد والأساليب

CEREC Omnicam، كتل السيراميك Trilux Forte Vita، مجموعة الأسمنت الثنائي.

حالة سريرية

اشتكى المريض من تآكل أسنان الفك العلوي وبالتالي انخفاض في ارتفاع القواطع العلوية لدرجة أنها لم تعد مرئية عند الابتسام. نتيجة الفحص السريري لمنطقة الوجه والفكين، لم يتم اكتشاف أي توتر عضلي لفافي، وكانت حركات الفك السفلي كاملة ومتماثلة، ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في المفصل الفكي الصدغي. اللدغة مستقيمة (الشكل 1). على الأسنان الأمامية للفك العلوي 13-23 يتم تحديد جوانب التآكل الإطباقي والعيوب الإسفينية في مساحة 24 و 25 سنًا (الشكل 1، 2). لم يكن من المخطط تغيير ارتفاع الأسنان السفلية، على الرغم من أنها تحتوي أيضًا على جوانب كشط إطباقي، ولكن مع فقدان طفيف للأنسجة (الشكل 3، 15)، لذلك زادت اللدغة دون حركات عرضية وسهمية للفك السفلي، أي في الإطباق المعتاد فقط بسبب زيادة ارتفاع الأسنان العلوية.

خطة العلاج

علاج

تم استخدام مركب معالج بالضوء لاستعادة الأنسجة المفقودة للأسنان العلوية المركزية مباشرة، وبعد ذلك طُلب من المريض إغلاق فمه. تم إدخال أسنان الفك السفلي في أخاديد مادة الطبع حتى تلامس المركب مع الأسنان السفلية، ويتم تسجيل الوضع الجديد للفكين افتراضياً. وهكذا ظل موضع الفك السفلي بالنسبة للجزء العلوي ثابتًا، دون انحراف عن الإطباق المعتاد، وزاد الارتفاع بمقدار حجم الترميمات المؤقتة (الشكل 5).

النمذجة الافتراضية للأسنان هي إجراء بسيط، لأن كل شيء يحدث تلقائيًا وفي بعض الحالات فقط يكون تدخل الطبيب مطلوبًا. في هذه الحالة، لم يستغرق تشكيل 9 أسنان أكثر من ساعة، واستغرق طحن 9 ترميمات ما يزيد قليلاً عن ساعتين، واستغرق حرق التزجيج مرتين لمدة 15 دقيقة، واستغرق التثبيت وتصحيح الإطباق وتلميع سطح الإطباق ما يزيد قليلاً عن ساعتين : الوقت الإجمالي - ستة ثواني ونصف ساعة، إذا أضفت ساعة واحدة للتحضير. ولكن يتم تقليل وقت موعد المريض بسبب حقيقة أن جميع المراحل، باستثناء التحضير، لا تحدث بالتتابع، ولكن بالتوازي؛ حقيقة أن طبيب الأسنان لديه مساعدين مدربين تدريباً جيداً يقلل من وقت الموعد.

تم اختيار VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 للترميم. وتتكون هذه الكتل من أربع طبقات تختلف في كثافة اللون. في هذه الحالة السريرية، أصبح من الممكن إنشاء ظلال ألوان طبيعية، كما هو الحال في بنية الأسنان الطبيعية، وذلك بسبب انتقال اللون الدقيق من المينا إلى طبقة عنق الرحم مع لون أكثر إبرازًا في الجزء السفلي من العاج و الرقبة (الشكل 11، 12).

وفي الزيارة الثانية كان من المقرر استكمال الأطراف الاصطناعية، لكن عندما تجاوز الموعد 5 ساعات، تقرر تأجيل ترميم السنين المتبقيين 32 و33 إلى الموعد التالي. وكان التحضير أيضًا طفيف التوغل (الشكل 13-15). وفي الزيارة الثالثة تم الانتهاء من العمل (الشكل 16، 17).