التسمم بالفلور المتوطن: الأسباب والأعراض والعلاج. نقص تنسج المينا الجهازي. التسمم بالفلور - الأعراض

التسمم بالفلور هو مرض ناجم عن تناول الفلورايد لفترة طويلة في الجسم بتركيزات مرتفعة ويتميز بآفة سائدة أنسجة العظاموالأسنان.

تقدم الصناعة الحديثة مجموعة واسعة من معاجين الأسنان، يحتوي الكثير منها على عنصر الفلورايد (باللاتينية فلوروم). كيميائيًا، هو أكثر اللافلزات نشاطًا، وهو عامل مؤكسد قوي.

تدخل أيونات الفلورايد جسم الإنسان مع الطعام والماء، وكذلك أثناء نظافة الفم. تستقر على سطح مينا الأسنان ويمكن أن تخترق أنسجة الأسنان. نتيجة للتفاعل الكيميائي، يتم تشكيل الأملاح - الفلوراباتيت وفلوريد الكالسيوم. مينا الأسنان هي أقوى بنية في جسم الإنسان، ويرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى هذه المركبات. تقوي مركبات الفلور مع الهيدروكسيباتيت والكالسيوم بشكل كبير شعرية الكريستالمينا الأسنان، مما يجعلها غير قابلة للاختراق.

في التسبب في التسوس دور مهميلعب دورا في تكوين البكتيريا تجويف الفمحمض اللبنيك. يتم تشكيله أثناء تحلل الكربوهيدرات المزودة بالطعام. هذا الحمض قادر على إذابة المينا وتعزيز التوسع تجويف تسوسوتسهيل المزيد من تسوس الأسنان. أيونات الفلورايد تمنع النمو البكتيريا المسببة للأمراضفي تجويف الفم، يمنع إنتاج حمض اللاكتيك والتصاق الكائنات الحية الدقيقة على سطح الأسنان. هذه حماية طبيعية فعالة إلى حد ما ضد التسوس.

طيب بالنسبة للتغطية المتطلبات اليوميةفي هذا العنصر الدقيق، يتلقى الشخص ما يصل إلى 3 ملغ من الفلورايد مع الطعام والماء. يتم امتصاص الفلورايد الموجود في الماء بسهولة أكبر. يبلغ الحد الأقصى المسموح به للتركيز (MPC) حوالي 1.5 مجم / لتر، وعلى النحو الأمثل - حوالي 1 مجم / لتر. تؤدي الزيادة المنتظمة في هذه المؤشرات في السائل المستهلك إلى تراكم الفلورايد في الجسم وتشبع الأنسجة بهذا العنصر. محددة ل التسمم المزمنهذا العنصر هو حالة تسمى التسمم بالفلور. على النقيض من التسمم بالفلور المهني المرتبط بالمخاطر المهنية، يتطور التسمم بالفلور المتوطن لدى الأشخاص الذين يعيشون لفترة طويلة في مناطق بها زيادة المحتوىالفلورايد في الماء.

وتشمل العلامات الرئيسية التغيرات البصرية في مينا الأسنان. الأسنان الدائمة هي الأكثر حساسية لزيادة محتوى الفلورايد في وقت التكوين، في مرحلة التمعدن. وتحدث هذه الفترة ما بين عمر 6-12 سنة، حيث يبدأ تغير أسنان الطفل عند الأطفال. عند البالغين، يكون التسمم بالفلور نادرًا للغاية، وهو ما يرتبط بالعملية المكتملة بالفعل لتكوين بنية الأسنان. وقد لوحظت حالات معزولة من هذا المرض مع زيادات كبيرة (أكثر من 6 ملغم / لتر) وطويلة الأمد للفلور MAC في المناطق الموبوءة. كما أن تلف أنسجة الأسنان قبل عمر 3-4 سنوات لا يحدث عمليًا. ويعتقد أن هذه الحقيقة مرتبطة خصائص وقائيةحاجز الدم المشيمي، والذي يسمح بإكمال تمعدن الأسنان في الرحم دون ألم.

تصنيف وأعراض التسمم بالفلور المتوطن

I. شدة التسمم بالفلور حسب تصنيف I. Muller (موصى به من قبل منظمة الصحة العالمية)

• شكل خفيف جدًا (التسمم بالفلور المشكوك فيه). لون المينا لم يتغير عمليا. قد يتم اكتشاف شوائب بيضاء صغيرة ملحوظة بالكاد.
  

• شكل خفيف من التسمم بالفلور (التسمم بالفلور ضعيف جدا). لوحظ ظهور خطوط بيضاء حليبية أو نفس البقع الصغيرة المعتمة على الأسنان المفردة. المنطقة المصابة لا تزيد عن 25% من سطح المينا.

• شكل معتدل (التسمم بالفلور ضعيف). تكون المنطقة المصابة بالبقع والخطوط الطباشيرية أكثر اتساعًا، حيث تصل إلى 50%.

• الشكل المتوسط ​​(التسمم بالفلور المعتدل) - بالإضافة إلى الطباشيري أو البني أو اللون مصفر، تآكل المينا. مع هذا الشكل، تتأثر الأسنان بسهولة بالتسوس.

• شكل حاد. معظم تاج السن تالف، ويضاف انتهاك لبنية الأنسجة الصلبة إلى التصبغ الواضح. يصبح التاج مشوهًا وتتعرض المينا للتآكل والتقطيع. عادة ما يكون الشكلان الأخيران مصحوبين بتغيرات مدمرة في عظام الهيكل العظمي.
  

اعتمادا على شدة مظاهر التسمم بالفلور الأسنان، يتم تمييز الأشكال التالية: مخططة، مرقطة، طباشيرية مرقطة، تآكلية ومدمرة.

ثانيا. التصنيف بواسطة ف.ك. توفر باتريكيفا النماذج التالية:

• شكل الخط. ويلاحظ تكوين خطوط طباشيرية صغيرة على شكل خطوط، يمكن رؤيتها في الطبقات تحت السطحية للمينا. تظهر الخطوط المخططة بوضوح عندما يجف سطح السن. يؤدي اندماج الخطوط إلى تكوين بقعة يزداد تجانسها مع تطور المرض. هذه التغييرات هي الأكثر تميزًا للسطح الدهليزي للقواطع الفك العلوي.
  

• شكل مرقط. البقع الطباشيرية لها بنية موحدة، متعددة، تقع على كامل سطح المينا، قادرة على الاندماج وتوسيع الحجم. هناك انتقال سلس وغير ملحوظ للمنطقة الطباشيرية المتغيرة إلى مينا صحية وسليمة. مع هذا النموذج، يتم ملاحظة آفات الأسنان المتعددة، والتي، مع ذلك، تكون أكثر وضوحا في منطقة القواطع في الفكين العلوي والسفلي. غالبًا ما يأخذ لون المنطقة المصابة من المينا لونًا بنيًا فاتحًا. ميزة مميزةهذا الشكل هو السطح الأملس اللامع للبقعة.
  

• شكل طباشيري مرقط. يظهر مينا أبيض أو مصفر غير لامع منتشر مع بقع وبقع ملونة واضحة للعيان. من الممكن حدوث عيوب سطحية ومحددة في المينا يصل قطرها إلى 1.0-1.5 مم وعمق لا يزيد عن 0.1-0.2 مم. في المستقبل في الغياب العلاج المناسب، المينا مهترئة تمامًا مناطق منفصلةمع تعرض العاج. ثم تنتقل العملية المرضية إلى الشكل التالي.
  

• شكل تآكل. على خلفية التصبغ الشديد والبقع، يتم الكشف عن جزر تاج السن غير المغطاة بالمينا - التآكل. المناطق المكشوفة من العاج محرومة من الحماية من العوامل الضارة.
  

• شكل مدمر. مزيد من تطور المرض. تعميق واتساع التآكل، واستمرار تآكل المينا، وتدمير العاج، وتشوه شكل تيجان الأسنان. تصبح أنسجة الأسنان هشة وهشة وتتميز بالتشققات والشقوق. كقاعدة عامة، لا يتم فتح تجويف الأسنان، حيث يتم استبدال العيوب الناتجة بالعاج المتشكل حديثًا.

التشخيص التسمم بالفلور المتوطن

بناء على الأعراض المميزة لهذا المرض. ويتم التأكد من صحة التشخيص من خلال تعدد الآفات السنية ووجود حالات مماثلة في المناطق الموبوءة.

علاج التسمم بالفلور المتوطن

I. من الضروري معرفة المحتوى الكمي للفلورايد في المياه المستهلكة. في نتيجة إيجابية– التأكد من تغيير مصدر استهلاك المياه.

ثانيا. يجب تجنب استخدام معاجين الأسنان الصحية التي تحتوي على الفلورايد. يتم استخدام معاجين إعادة التمعدن.

ثالثا. كما توصف مكملات الكالسيوم والفوسفور منتجات طبيعيةمع محتوى عاليهذه العناصر (أسماك البحر، والأجبان، الحليب المجففوجبنة الفيتا وبذور الخشخاش و بذور السمسم، الحلاوة الطحينية، حساء نبات القراص، الخ.)

رابعا.العلاج بالفيتامين - المدخولفيتامين د، حمض الأسكوربيك.

خامسا: العلاج يعتمد على شكل المرض.

يتكون علاج آفات المينا السطحية من عنصرين: التبييض (الكيميائي، قاد والليزر) وإعادة التمعدن (تشبع مينا الأسنان بمركبات الفوسفور والكالسيوم من خلال التطبيق أو الرحلان الفائق أو الكهربائي).

للحصول على التأثير المطلوب وتعزيزه، يلزم إجراء حوالي 15-20 إجراء لإعادة تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة في كل دورة علاجية.

مع تغيرات واضحة في مينا الأسنان (شكل طباشيري مرقش)، وأكثر من ذلك مع التآكل والتآكل أشكال مدمرةالتسمم بالفلور، والتبييض غير فعال. يتم التخلص من الخلل في هذه الحالة عن طريق التطبيق القشرة.

كما تظهر الممارسة، العلاج العلاجيالمناطق المتضررة من السن تليها الحشو تؤدي إلى سقوط الحشو وتطور التغييرات المدمرة. في حالات مماثلةهو مبين علاج العظاممع التثبيت تيجان الأسنان.

وقاية التسمم بالفلور المتوطن

معظم نقطة مهمة V الوقاية من التسمم بالفلورهو تحديد مصادر استهلاك المياه ذات المحتوى العالي من الفلورايد. تدابير للحد من تركيز الفلورايد في مثل هذه المياه المستوى الطبيعي. الاستخدام مصادر بديلةمياه الشرب، واستخدام مرشحات خاصة.

التسمم بالفلور هو مرض يصيب أنسجة الأسنان يتطور عندما تدخل كمية زائدة من الفلورايد في الماء إلى الجسم لفترة طويلة. يتم تسجيل حالات التسمم بالفلور في منطقة معينة، والتي تتميز بزيادة محتوى الفلورايد في الماء.

التسمم بالفلور: الأسباب

يعتبر المؤشر الأمثل لمحتوى الفلورايد في مياه الشرب هو 1.0 ملجم/لتر من الفلور. وفقًا للمعايير الصحية المعتمدة في الاتحاد الروسي. الحد الأعلىالمحتوى المسموح به لهذا العنصر الدقيق هو 1.5 ملغم/لتر.

تجاوز هذا المؤشر يثير تطور التسمم بالفلور لدى معظم الناس. الأطفال الذين يعيشون في المناطق الموبوءة معمعدل مرتفع

محتوى الفلورايد في الماء. وفي هذه الحالة يؤثر المرض على الأسنان الدائمة. لكن أسنان الطفل لا تعاني من المرض على الإطلاق، لأن المشيمة تحتفظ بالعناصر الدقيقة الزائدة ولا تسمح لها بالاختراق إلى الجنين. لذلك، في وقت ولادة الطفل، تكون أساسيات أسنان الطفل متمعدنة تمامًا. ولكن إذا عاش الطفل في منطقة موبوءة لعدة سنوات، فإن الفلورايد الزائد يتراكم تدريجياً في الجسم. وبعد ذلك، بدلاً من أسنان الحليب المتساقطة، تنمو أسنان دائمة، ولكنها تغيرت بالفعل بسبب التسمم بالفلور. البالغين أكثر مقاومة للفلورايد. إلا أن هناك زيادة كبيرة عن هذا المستوى في مياه الشربعنصر كيميائي

ماذا يحدث مع التسمم بالفلور؟ يؤدي الفلورايد الزائد إلى إتلاف الخلايا الأميلوبلاستية، وهي الخلايا المسؤولة عن تصنيع مينا الأسنان. تؤدي التغييرات في عمل الأميلوبلاست إلى انخفاض في تمعدن المينا.

أعراض التسمم بالفلور

تعتمد الصورة السريرية للمرض على تركيز الفلورايد في الماء المستهلك وشكل المرض الموجود لدى الشخص. لذلك، مع زيادة طفيفة في هذا العنصر الدقيق في الماء، يتم توطين الفلور فقط على القواطع، ومع وجود فائض واضح - على جميع الأسنان.

عادة، تكون مينا الأسنان لامعة وناعمة. مع التسمم بالفلور، تصبح المينا في المناطق المصابة باهتة وبيضاء، وتصبح مثل الطباشير. في المستقبل، يمكن لهذه المناطق أن تتراكم الصباغ وتتحول إلى اللون الأصفر أو البني.

يميز أطباء الأسنان الأشكال التالية من المرض:

• متقطع؛
• مرقطة
• طباشيري مرقط.
• تآكل.
• مدمرة.

شكل الخط

ويقال إن تطور الشكل المتقطع يحدث عندما يتم العثور على خطوط طباشيرية صغيرة تشبه الخطوط المتقطعة على مينا الأسنان. يمكن رؤية الخطوط بوضوح، وفي حالات أخرى لا يكتشفها الطبيب إلا بعد التجفيف الأولي لسطح السن. تشكل الخطوط المدمجة نقطة ذات حدود مميزة. يحدث هذا النوع من المرض غالبًا على الأسطح الدهليزية (التي تواجه الشفاه والخدين) للقواطع.

شكل مرقط

يظهر هذا الشكل على شكل بقع طباشيرية صلبة ومتميزة دون وجود نمط مخطط على مينا الأسنان. عادة ما يكون هناك العديد من البقع وهي منتشرة على كامل سطح السن. قد تندمج البقع في مكان كبير. غالبًا ما تكتسب مثل هذه الآفات لونًا بنيًا. وفي الوقت نفسه، تكون المينا في هذه المنطقة ناعمة ولامعة. يظهر الشكل المرقط على جميع الأسنان، ولكن يظهر بشكل واضح على القواطع.

شكل طباشيري مرقش

يتميز هذا النوع من التسمم بالفلور مظاهر مختلفة. في كثير من الأحيان، يصبح المينا الموجود على جميع الأسنان غير لامع، وتظهر بقع مصبوغة على سطحه. وفي حالات أخرى، يصبح المينا أصفر اللون ويصبح مغطى بالنقاط والبقع. في بعض الأحيان تتشكل بقع على سطح السن مع فقدان المينا بعمق. الجزء السفلي من هذه التشكيلات الدقيقة ملون باللون الأصفر أو البني.

أشكال التآكل والمدمرة

في شكل تآكلعلى خلفية المينا الملونة المتغيرة، تتشكل عيوب تسمى التآكلات. يمكن أن تكون العيوب بأشكال مختلفة تمامًا. أثناء الفحص، يحدد طبيب الأسنان تآكل المينا وحتى العاج.

يتميز الشكل المدمر بتغير شكل تاج الأسنان نتيجة تدمير الأنسجة الصلبة. بكل بساطة، الأسنان تنهار وتتكسر.

درجات التسمم بالفلور

هناك الكثير في جميع أنحاء العالم تصنيفات مختلفةآفة التسمم بالفلور. وفقا للتصنيف الأكثر شيوعا في بلدان رابطة الدول المستقلة، هناك ثلاث درجات من التسمم بالفلور:

• أولاً- ظهور خطوط وبقع بيضاء صغيرة على سطح الأسنان الفردية.
• ثانية- ف عملية مرضيةعدة أسنان متورطة بالفعل، معاناة الجزء العلويالتيجان تظهر الأسنان طباشيرية، وكذلك صفراء، خطوط بنيةوالبقع.
• ثالث- تلف جزء كبير من التاج. من الممكن اكتشاف ليس فقط المناطق المصطبغة على الأسنان، ولكن أيضًا تشوه التاج وكسر جزء من السن.

الوقاية من التسمم بالفلور

إذا كانت إمدادات مياه الشرب الخاصة بك تحتوي على الفلورايد زيادة الكمية، عليك أن تفكر في تغيير المصدر. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء عملية إزالة الفلورايد - تنقية المياه من الفلور الزائد باستخدام مرشحات خاصة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال الصغار معرضون بشدة لتأثيرات الفلورايد الزائد. لذلك، عند تحضير حليب الأطفال، يجب عليك استخدام المياه ذات النوعية الجيدة فقط.

يحتاج البالغون والأطفال إلى إثراء نظامهم الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على محتوى عاليالكالسيوم. هذه هي منتجات الألبان والخضروات والفواكه.

علاج التسمم بالفلور

يتم تحديد ميزات العلاج مع الأخذ في الاعتبار شكل التسمم بالفلور لدى المريض. عند الحفاظ على أنسجة الأسنان، عندما يتجلى المرض فقط من خلال تلطيخ المينا، يبدأ العلاج بتبييض الأسنان.

بعد تبييض الأسنان، تبدأ عملية إعادة التمعدن. هذا إجراء الأسنانيعيد التركيب المعدني للمينا ويمنع المزيد من تدميره. أثناء إعادة التمعدن مينا الأسنانمشبعة بالكالسيوم والفوسفور. تخترق المعادن أنسجة الأسنان وبالتالي تقويها. يطبق أطباء الأسنان التركيبة المعدنية بعدة طرق:

1. استخدام التطبيقات؛
2. باستخدام الرحلان الكهربائي والرحلان بالموجات فوق الصوتية.

قبل البدء في إعادة التمعدن في إلزاميتطهير تجويف الفم. تتكون دورة التمعدن بأكملها من خمسة عشر إجراءً في المتوسط. بالإضافة إلى ذلك، لتشبع الجسم بالمعادن، قد يصف الطبيب للمريض تناول الكالسيوم والفوسفور عن طريق الفم.

في أشكال التآكل المدمر للفلور، تتشكل عيوب على مينا الأسنان ولا يمكن تصحيحها عن طريق التبييض. في هذه الحالة يلجأون إلى طرق ترميم الأسنان - ترميم مينا الأسنان بالمركب مواد الحشوأو استخدام القشرة. عندما يتضرر أحد الأسنان، يقوم طبيب الأسنان بتثبيت التيجان.

بالإضافة إلى ذلك، لعلاج التسمم بالفلور بنجاح، تحتاج إلى اتباع بعض التوصيات. بادئ ذي بدء، يجب استبدال المصدر الحالي لمياه الشرب.بالإضافة إلى ذلك، يمكنك على الأقل تقليل تركيز الفلورايد في الماء قليلاً عن طريق مزجه مع الماء من مصدر آخر لإمدادات المياه مع الحد الأدنى من محتوى الفلورايد. يمكنك أيضًا استخدام المياه التجارية المناسبة التركيب المعدنيفي زجاجات.

يحتاج الأشخاص المصابون بالفلور إلى الاختيار بعناية معجون أسنان. تحتوي العديد من المعاجين على الفلورايد ويجب تجنب مثل هذه المنتجات. تعطى الأفضلية لإعادة معاجين الأسنان.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

5.1.2. تسمم الأسنان المتوطن

التسمم بالفلور- مرض متوطن يحدث في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الفلورايد في مياه الشرب.

الفلور هو أحد عناصر المجموعة السابعة من النظام الدوري لمندليف، وله العدد الذري 9. وهو منتشر بطبيعته على نطاق واسع ويمثل حوالي 0.081% قشرة الأرض. وفي سياق التقدم العلمي والتكنولوجي، أصبح الفلور أحد أكثر ملوثات التربة والمياه شيوعًا.

يمتلك الفلور قدرة تفاعلية عالية ويخترق الحواجز الواقية للجسم، ويسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات الأيضية، مما يسمح لنا بالحديث عن تأثيره متعدد التوجهات على الكائن الحي. واحدة من أولى علامات التسمم بالفلور هي تلف الأسنان.

ويرتبط التأثير المدمر للفلورايد على مينا الأسنان بتعطيل العلاقة بين البروتين والمكونات المعدنية، مما يؤدي إلى ارتشاف الأنسجة العظمية. ويعتقد أن الفلورايد، عن طريق تقليل نشاط الفوسفاتيز، يسبب اضطرابات في تمعدن المينا. لقد ثبت أن الصورة السريرية للتسمم بالفلور لا تتطور لدى جميع الأطفال الذين يعيشون في بؤرة متوطنة ويستخدمون نفس مصدر المياه. علاوة على ذلك، كان يعيش في هذه المناطق أطفال كانت أسنانهم صحية تمامًا. وبالتالي، مع نفس تركيز الفلورايد في الماء، يتفاعل الجسم مع تناوله بشكل مختلف. وهذا يعتمد إلى حد كبير على حالة جسم الطفل والأمراض التي يعاني منها.

في أغلب الأحيان، يوجد الفلور في الطبيعة على شكل فلوريد مع المعادن، وهو جزء من جميع الأعضاء البشرية، وخاصة في العظام والأسنان. ويلاحظ وجود نسبة عالية من الفلور في مياه الآبار الارتوازية؛ كما يوجد بها الكثير أسماك البحرومنتجات اللحوم. لقد ثبت أن امتصاص الفلورايد الموجود في المنتجات الغذائية أسوأ من امتصاص الفلورايد المذاب في الماء.

يعتبر محتوى الفلور الأمثل في مياه الشرب هو تركيز 0.7-1 ملغم/لتر، مما يعطي تأثيرًا مضادًا للتسوس. عندما يكون تركيز الفلور في الماء 1.2-1.5 ملغم/لتر أو أكثر، قد يحدث التسمم بالفلور، والذي يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة من الشدة والشكل. عند تناول تركيزات عالية من الفلورايد (8-10 ملغم/لتر) في مياه الشرب، يعاني الأطفال، بالإضافة إلى التغيرات في مينا الأسنان، من آلام وتصلب في المفاصل والظهر، وصعوبة في النهوض، وضعف في الأطراف، وفقدان الحساسية. . يمكن أن تؤدي تركيزات الفلورايد العالية جدًا (10-15 ملغم / لتر) إلى تكلس الأنسجة الرخوة، وخاصة الأوعية الدموية والأربطة والأوتار، مما يسبب ولادة جنين ميت وارتفاع معدل وفيات الرضع.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا، عندما يدخل الفلورايد الزائد إلى الجسم، يتباطأ النمو عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 15 عامًا، ويتأخر النمو الجنسي.

لقد ثبت أن انخفاض محتوى الكالسيوم في الماء (30 مجم / لتر) والمنتجات الغذائية (300-400 مجم / كجم) يؤدي إلى تفاقم مسار التسمم بالفلور.

يتم تحديد الصورة السريرية للتسمم بالفلور من خلال تركيز الفلورايد في مياه الشرب، وطول الفترة التي يعيشها الطفل في منطقة تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد في مياه الشرب (خاصة في الوقت الذي تحدث فيه عمليات تمعدن المينا بشكل نشط)، ودرجة حساسية الجسم للتسمم بالفلورايد والحالة العامة للجسم وقدرته على مقاومة هذا التأثير.

مع تناول كمية محدودة من الفلورايد على المدى القصير في الجسم، لوحظ تلف الأسنان خلال فترة واحدة من التمعدن. إذا كان الطفل يعيش بشكل دائم في منطقة تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد في مياه الشرب، فيمكن أن ينتشر التسمم بالفلور إلى جميع مجموعات الأسنان، والتي يبدأ تمعدنها في أوقات مختلفة. لقد ثبت أنه حتى مع وجود محتوى الفلورايد الأمثل في مياه الشرب - 1 ملغم / لتر واستهلاكه المفرط، قد يظهر شكل خفيف من التسمم بالفلور (مخطط أو مرقط).

يصنف المؤلفون المظاهر السريرية للتسمم بالفلور المتوطن بطرق مختلفة. لذا، آي.أو. نوفيك (1951) و ج.د. يميز أوفروتسكي (1962) بين 3 درجات من تسمم الأسنان بالفلور، P.T. ماكسيمينكو وأ.ك. نيكوليشين (1976) - 4 درجات، عميد - 7 درجات، ف.ك. باتريكيف (1956)، اعتمادا على شدة المظاهر، يميز 5 أشكال من التسمم بالفلور.

يعتمد وصف الصورة السريرية في هذا القسم على تصنيف V.K. باتريكيفا (1956).

لقد ثبت أن الصورة السريرية عند نفس تركيز الفلورايد في مياه الشرب ستكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الضعفاء وفي الحالات التي تكون فيها عملية تمعدن الأسنان قد بدأت للتو. لذلك، فإن شدة المظاهر السريرية للتسمم بالفلور في تلك الأسنان التي بدأ فيها التمعدن في وقت سابق، وتلك التي حدث فيها التمعدن لاحقًا، ستكون مختلفة. الصورة السريرية لتسمم الأسنان بالفلور، والذي بحلول وقت التعرض للفلورايد قد تمعدن جزئيًا أو كليًا، يحدث في أكثر من شكل خفيفأو مفقود. يؤدي تعرض الأسنان التي بدأت بالتمعدن للفلورايد إلى أشكال أكثر خطورة من التسمم بالفلور.

قد يؤثر التسمم بالفلور على الأطفال الضعفاء الذين يعيشون في مناطق ذات مستويات منخفضة من الفلورايد في مياه الشرب، أو الأطفال الذين يستهلكونه يوميًا المنتجات الغذائيةمع نسبة عالية من الفلور. يؤثر التسمم بالفلور بشكل رئيسي على الأسنان الدائمة، وفي كثير من الأحيان أسنان الحليب، لأن المشيمة تلعب دورًا وقائيًا وتحمي الجنين من تناول الفلورايد الزائد.

يتم تحديد شدة التسمم بالفلور من خلال:

درجة حساسية الجسم للتسمم بالفلورايد وقدرته على مقاومة هذا التأثير؛

تركيز الفلورايد في مياه الشرب وكمية المياه التي يتم شربها؛

الحالة العامة للطفل وعمره؛

مدة دخول الفلورايد إلى الجسم؛

استهلاك المنتجات التي تحتوي على الفلورايد (أسماك البحر، وما إلى ذلك)؛

التغذية الصناعية والتغذية التكميلية المبكرة.

يتجلى التسمم بالفلور في عدة أشكال - مخططة، مرقطة، مرقطة، تآكلية، مدمرة، مجتمعة.

أرز. 5.9.شكل مخطط من التسمم بالفلور.

شكل الخط(الشكل 5.9). في المينا، تظهر خطوط طباشيرية صغيرة بالكاد ملحوظة على شكل خطوط، وتقع في الطبقة السطحية من المينا، والتي تتحسن رؤيتها عندما تتغير زاوية الإضاءة أو بعد تجفيف سطح السن (انظر الشكل 5.9). تكون الخطوط أكثر وضوحًا على الأسنان الأمامية على السطح الدهليزي. في كثير من الأحيان، مع هذا النوع من التسمم بالفلور، لوحظ تلف القواطع المركزية والجانبية للفك العلوي، وفي كثير من الأحيان أقل - للقواطع الفك السفلي. في المناطق المصابة، تفقد مينا الأسنان شفافيتها وتألقها وتكتسب خلفية بيضاء. تكون الخطوط الشبيهة بالخطوط مستقرة في بعض الأحيان ولكنها تميل إلى الاختفاء.

لم يتم تلوين السكتات الدماغية باللون الأزرق الميثيلين. يشكو المرضى من عيب تجميلي. لم يتم الكشف عن هذا النوع من التسمم بالأشعة السينية.

شكل مرقط.البقع في كثير من الأحيان أحجام صغيرة، متعددة، بدون خطوط، لها سطح أملس ولامع. يكون اللون أكثر كثافة في وسط البقعة، وعلى طول الحواف يتلاشى، ويندمج مع الخلفية العامة للمينا. من الممكن أن تتأثر جميع الأسنان أو الأسنان في فترة نمو واحدة، سواء جزء من التاج أو التاج بأكمله، وهذا يعتمد على عمر الطفل ومدة إقامته في منطقة ذات نسبة عالية من الفلورايد. في مياه الشرب. البقع متعددة، وتقع في جميع أنحاء التاج، ولكن يتم التعبير عنها بشكل أكثر وضوحًا على الأسطح الدهليزية والشدقية؛ لديك صبغة طباشيرية، وأحيانا تصبغ أصفر فاتح. تكون البقع مستقرة، وتميل إلى الاندماج، وفي كثير من الأحيان تختفي.

البقع ليست ملطخة باللون الأزرق الميثيلين. يشكو المرضى من عيب تجميلي. لم يتم اكتشاف هذا النوع من التسمم بالأشعة السينية.

م شكل مرقش من شجرة التنوب(الشكل 5.10). سطح التيجان مصطبغ بصبغة طباشيرية غير لامعة. تظهر مناطق ذات صبغة مينا بنية فاتحة أو داكنة على سطح التيجان حيث فقدت المينا بريقها. ولوحظت انخفاضات على شكل بقع صفراء أو بنية يبلغ قطرها 1.5 ملم وعمقها 0.1 ملم ويكون قاعها وجدرانها خشنة. غالبًا ما تغطي العملية المرضية جميع مجموعات الأسنان (انظر الشكل 5.10). يعتمد موقع العيوب في التاج على عمر الطفل ووقت إقامته في منطقة تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد في مياه الشرب. في هذا النوع من التسمم بالفلور، يتم ملاحظة وجود رقائق صغيرة، بالإضافة إلى تآكل المينا مع ظهور العاج المصطبغ بني غامق.

أرز. 5.10.شكل طباشيري مرقش من التسمم بالفلور.

يشكو المرضى من عيب تجميلي. الصورة الشعاعية لم تتغير.

ه الشكل الوردي(الشكل 5.11). على خلفية التصبغ الواضح للمينا، تظهر المناطق التي لا يوجد فيها مينا. وتسمى هذه المناطق بالتآكل (انظر الشكل 5.11). تكون المينا الموجودة على طول حواف التآكل مصبوغة بشكل حاد، ولها لون طباشيري، وتفتقر إلى اللمعان، وهي هشة للغاية، وسهلة التشقق، وبالتالي تشكل تجاويف إضافية. أشكال مختلفةوالأعماق والأحجام التي تكون حوافها وأسفلها خشنة. ويكون لون الجزء السفلي والجدران من هذه العيوب أصفر أو بني. تعتمد شدة اللون على عمق العيب ومدة وجوده. مع هذا النوع من التسمم بالفلور، يكون تآكل المينا والعاج واضحًا.

أرز. 5.11.شكل تآكلي من التسمم بالفلور.

يشكو المرضى من الألم عند تعرضهم لمحفزات الحرارة، ومن العيوب التجميلية، وتشقق المينا، وتآكل الأسنان. على الأشعة السينية، تظهر العيوب العميقة على شكل بقع داكنة صغيرة.

د شكل مدمر(الشكل 5.12). هناك زيادة في هشاشة المينا التي تتشقق إلى قطع كبيرة. في هذه الحالة، يكتسب السن شكلا غير نمطي، ويلاحظ تآكل المينا والعاج. ويوجد في المناطق التي بها مستويات عالية من الفلورايد في مياه الشرب (10 ملغم/لتر أو أكثر). مع هذا المرض، يلاحظ الضرر ليس فقط على المينا، ولكن أيضا على العاج. يوجد على سطح التيجان العديد من المنخفضات ذات الأحجام والأشكال المختلفة، والتي يكون فحصها مؤلمًا.

أرز. 5.12.شكل مدمر من التسمم بالفلور.

يشكو المرضى من عيوب تجميلية، وتكسير المينا، والحساسية من محفزات الحرارة، وتآكل الأسنان. على الأشعة السينية، تظهر العيوب العميقة على شكل بقع داكنة كبيرة.

النموذج المشتركيتطور على الأسنان الدائمةفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4.5 أشهر إلى 3 سنوات، أخذهم آباؤهم بشكل متكرر إلى مناطق ذات مستويات عالية من الفلورايد في مياه الشرب. بسبب اختلاف تركيزات الفلورايد في مياه الشرب، قد تختلف المظاهر السريرية للأشكال المركبة من التسمم بالفلور في نفس المريض، مما يؤدي إلى صورة سريرية غير عادية.

اعتمادا على شدة المسار السريري، يشكو المرضى من عيب تجميلي، وفرط الحساسية من محفزات درجة الحرارة، وكسر التيجان وتآكل الأسنان. تظهر على الأشعة السينية بقع داكنة في أماكن العيوب العميقة.

التشخيص التفريقي أشكال مختلفةيتم التسمم بالفلور مع أمراض مشابهة الصورة السريرية: تسوس، خلل تكوين الميلانين الوراثي، نقص تنسج، تآكل، نخر، عيب على شكل إسفين.

وقاية. للوقاية من التسمم بالفلور، يجب عليك:

استبدال مصدر المياه، تصفية المياه؛

شرب الماء المغلي، والعصائر، والحليب، والماء المجمّد؛

إنشاء نظام غذائي متوازن.

إن أمكن، أخرج الأطفال من المناطق التي بها مستويات عالية من الفلورايد في مياه الشرب كلما أمكن ذلك؛

قم بتنظيف أسنانك باستخدام معاجين الأسنان التي تحتوي على الكالسيوم؛

تجنب الرضاعة الصناعية والتغذية التكميلية المبكرة للطفل.

علاج. يعتمد اختيار طريقة العلاج على شكل التسمم بالفلور. بالنسبة للأشكال الخفيفة من التسمم بالفلور (الطباشيري المرقط، المرقط)، يتم إجراء علاج موضعي - تبييض الأسنان متبوعًا بعلاج إعادة التمعدن، وفي الأشكال الأكثر شدة، اعتمادًا على العمر، يتم استخدام علماء الجليد، والمركبات الكيميائية، والمواد المركبة المعالجة بالضوء، و يتم استخدام علاج العظام.

تحياتي لكم أيها القراء الأعزاء. اليوم قمنا بإعداد واحدة جديدة بالنسبة لك موضوع مثير للاهتمام. إنه على وشكحول اضطراب مثل تسمم الأسنان بالفلور. سوف تكتشف ما هو ولماذا يحدث وكيف يتم علاجه. مع أي مرض، من المهم للغاية أن نفهم بالضبط ما الذي يسبب ظهوره. بعد كل شيء، القضاء على الأعراض بعيدة كل البعد عن ذلك الخيار الأفضلمساعدة المريض.

التشخيص. التشخيص التفريقي

يتم تشخيص المرض عندما التفتيش البصري. علاوة على ذلك، غالبا ما يتم اكتشافه ليس من قبل طبيب الأسنان، ولكن من قبل طبيب الأطفال. يكفي أن يفتح الطفل فمه، ويتبين على الفور أن مينا الأسنان تالفة. يشير تسمم الأسنان بالفلور إلى آفات غير نخرية في المينا. بعد كل شيء، مظهره لا يحدث بسبب تكاثر البكتيريا في تجويف الفم.

في التشخيص التفريقيقد تنشأ صعوبات في كثير من الأحيان، وخاصة بالنسبة للمهنيين الشباب. إنهم يخلطون بين التسمم بالفلور وأنواع أخرى من آفات المينا، بما في ذلك:

• تآكل؛
• أسنان التتراسيكلين
• نقص تنسج.
• تكوين الميلانين الناقص.

عادة ما تكون الآفات النخرية موضعية. بينما نادراً ما يؤثر التسمم بالفلور على سن واحد فقط. تظهر آفاته مباشرة بعد الانفجار الأسنان الدائمةوتكون أكثر انتشارا. بادئ ذي بدء، تتأثر القواطع والأنياب، والضواحك والأضراس - أقل في كثير من الأحيان.

أنواع وأشكال التسمم بالفلور

توجد الآن عدة طرق لتصنيف التسمم بالفلور. تم إنشاء الأول في أواخر الأربعينيات من قبل ر.جابوفيتش. تقسم المرض إلى 4 درجات من تلف المينا.

1. الدرجة الأولى – خطوط صغيرة و/أو بقع على المينا. الحجم – لا يزيد عن ثلث سطح السن. عادة ما تتأثر القواطع والأضراس والضواحك.
2. الدرجة الثانية – يتأثر تاج السن بنسبة 50%. ومن المثير للاهتمام أن الأسنان في هذه المرحلة تكاد تكون غير معرضة للتسوس. هذا يرجع إلى عدد كبيرالفلور الموجود في المينا.
3. الدرجة الثالثة – تتأثر المينا والعاج بشدة (أكثر من 50% من سطح السن). زيادة التآكل وهشاشة أنسجة الأسنان الصلبة. البقع تأخذ لون بني.
4. الدرجة الرابعة - تظهر بؤر التآكل. غالبًا ما يندمجون في بقع كبيرة. في أشكال حادةتعطل شكل تاج السن.

ظهر التصنيف التالي لاحقًا. تم اقتراحه بواسطة V. Patrikeev.

1. خلل التنسج (الأسنان لا تفقد الأنسجة) - أشكال مرقطة ومرقشة ومخططة من تسمم الأسنان بالفلور.
2. (فقدان الأنسجة). ويظهر في أشكال مرقطة طباشيرية ومتآكلة ومشوهة.

يبدو تسمم الأسنان بالفلور على شكل خطوط مثل خطوط وخطوط على تاج السن المصابة. مع مرور الوقت، فإنها تندمج في البقع. يظهر الشكل المرقط الطباشيري على شكل بقع طباشيرية تظهر على التاج. سطح هذه التكوينات خشن.

تعتبر الأشكال التآكلية والمشوهة هي أخطر الأشكال الموجودة. معهم تظهر جيوب من التآكل على المينا، وتضطرب اللدغة، ويلاحظ تآكل أعلى.

يمكن أن تكون محدودة (مترجمة) ومعممة. في الحالة الأولى، يؤثر المرض على الأسنان الفردية. القواطع المركزية للفك العلوي والأضراس الأولى هي الأكثر عرضة لمثل هذه التغييرات. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل:

• عمر الطفل
• حالة الجسم
• لحظة تلقي جرعات كبيرة من الفلورايد.

إذا تم تجاوز تركيز الفلورايد في عمر 1-2 سنة، فإن القواطع والأضراس الأولى تتأثر عادةً. شكل الآفة موضعي. من السنة الثالثة من العمر، لوحظ في كثير من الأحيان التسمم بالفلور الموضعي، مما يؤثر على الأضراس الثانية والضواحك.

1. هذه الحالة لمينا الأسنان لا رجعة فيها.
2. أحد أشكال التسمم بالفلور لا يتحول إلى شكل آخر.
3. درجة الضرر الذي يلحق بالجسم تكون دائمًا فردية لكل مريض.

فيديو - التسمم بالفلور

أسباب وملامح تسمم الأسنان بالفلور

تمت دراسة أسباب تسمم الأسنان بالفلور جيدًا. لأول مرة في الأدب الطبي أعراض مماثلةتم وصفها في عام 1890. على الرغم من أنه على الأرجح تم تسجيلها في وقت سابق. تم اكتشاف أن التسمم بالفلور كان مرتبطًا بالتعرض للفلورايد فقط في عام 1931. على الرغم من أنه في بداية القرن العشرين، افترض الأطباء الإيطاليون أن مثل هذه التغييرات في المينا يمكن أن تكون ناجمة إما عن الغبار البركاني أو تأثير سامنوع من المركبات الكيميائية.

وفي الثلاثينيات من القرن الماضي، تمكن العلماء سميث وتشرشل من الولايات المتحدة الأمريكية من تأكيد ذلك جرعات عاليةيؤدي دخول الفلورايد إلى الجسم إلى تغييرات لا رجعة فيها، بما في ذلك التسمم بالفلور. إذا دخل الفلورايد إلى الجسم بتركيزات عالية أثناء نمو الأسنان، فإن ذلك يؤدي إلى إزالة المعادن وفرط تمعدن المينا. الطبقة السطحيةيصبح مسامية.

تلف مينا الأسنان المرتبط بالتعرض المستمر والمطول لكميات زائدة من الفلورايد في الجسم. يمكن أن يكون التسمم بالفلور متوطنًا ومهنيًا. ويتجلى من خلال ظهور أسنان بيضاء على الأسنان، وبعد ذلك بقع صفراءأو خطوط أو تغيرات تآكلية أو مدمرة للمينا. في الحالات الشديدةيرافقه تلف في الأنسجة العظمية للهيكل العظمي. إذا تم تشخيص التسمم بالفلور، يحتاج المريض أولاً إلى تغيير الطعام الذي يستخدمه. مياه الشرب. يتكون علاج التسمم بالفلور بشكل أساسي من الترميم الجمالي والمعدني للأسنان المصابة. ولهذا الغرض، يتم إجراء تبييض وإعادة التمعدن وترميم وتركيب التيجان.

معلومات عامة

تم وصف حالات التسمم بالفلور في وقت مبكر من عام 1890. لفترة طويلةوكانت هذه التغيرات في الأسنان تسمى "المينا المرقطة" ولم تعرف أسباب حدوثها. فقط في عام 1931 تم إنشاء علاقة بين المرض والكثير من الفلورايد في الماء، مما شكل الأساس لاسمه - "التسمم بالفلور" (من الكلمة اللاتينية "fluorom" - الفلور). التسمم بالفلور المتوطنشائع في تلك المناطق التي يتجاوز فيها محتوى الفلورايد في 1 لتر من ماء الشرب 1.5 ملغ. والأقل شيوعًا هو التسمم بالفلور المهني، والذي يتطور بين العاملين في صناعة الألومنيوم ويرتبط بزيادة تركيز الفلورايد في الهواء المستنشق.

أسباب التسمم بالفلور

الفلور هو أحد العناصر النزرة التي تشارك في تكوينه إلى جانب الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وغيرها العمليات الفسيولوجيةتحدث في جسم الإنسان. أكبر كميةتم العثور على الفلورايد في أنسجة العظام والأسنان. يدخل الجسم بالطعام والماء. ومع ذلك، يتم امتصاص الفلور الموجود في الأطعمة بكميات صغيرة فقط؛ والنسبة الرئيسية من الفلورايد التي تدخل الجسم تأتي من الفلوريدات المذابة في الماء. ويعتبر الماء الذي يحتوي على نسبة فلور 1 ملغم/لتر هو الأمثل. يؤدي انخفاض تركيز الفلورايد في الماء إلى عدم دخول كمية كافية من هذا العنصر الدقيق إلى الجسم ويمكن أن يتسبب في تطور تسوس الأسنان. زيادة تركيزات الفلورايد تسبب التسمم بالفلور.

غالبًا ما يتم ملاحظة التسمم بالفلور أثناء ظهور الأسنان الدائمة عند الأطفال الذين يعيشون حتى سن 3-4 سنوات في مناطق ذات تركيزات متزايدة من الفلورايد في الماء. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن تطور التسمم بالفلور يرتبط به تأثير سلبييؤثر الفلورايد الزائد على عملية تكوين أساسيات الأسنان الدائمة. لا يحدث أبدًا ضرر للأسنان الأولية بسبب التسمم بالفلور، حيث تتشكل أساسياتها خلال هذه الفترة التطور داخل الرحمعندما تحتفظ المشيمة بالفلورايد الزائد ولا ينتقل إلى الجنين. يمكن ملاحظة تسمم الأسنان المتكونة بالفعل عند البالغين بالفلور مع زيادة حادة في تركيز الفلورايد في الماء - من 6 ملغم / لتر وما فوق.

تصنيف

علاج التسمم بالفلور

إذا تم الكشف عن التسمم بالفلور، فمن المستحسن أن يقوم المريض بتحليل مياه الشرب التي يشربها لتحديد محتواها من الفلورايد. في زيادة التركيزالفلورايد، فمن الضروري تغيير مصدر مياه الشرب أو شرب الماء المنقى من الفلورايد. إن الاستمرار في شرب الماء الذي يحتوي على نسبة عالية من الفلورايد يمكن أن يؤدي إلى إصابة المريض بحالة أكثر خطورة من التسمم بالفلور مع تدمير الأسنان المصابة. يجب على المرضى الذين يعانون من التسمم بالفلور تجنب استخدام معاجين الأسنان وغيرها من منتجات العناية بالفم التي تحتوي على الفلورايد.

لا يتم استخدام إزالة المناطق المصابة من السن متبوعة بالحشوة في حالة التسمم بالفلور، حيث يؤدي ذلك غالبًا إلى سقوط الحشوة وتدمير الأسنان بشكل أكبر. ينصح المرضى الذين يعانون من التسمم بالفلور بتناول مكملات الكالسيوم والفوسفور.

بالنسبة للتسمم بالفلور الخفيف، يتم إجراء تبييض الأسنان الكيميائي أو LED أو الليزر. بعد ذلك، يتم بالضرورة إعادة تمعدن السن، والذي يتكون من تطبيق مركبات الفوسفور والكالسيوم على مينا الأسنان باستخدام الرحلان الفائق، أو الرحلان الكهربائي أو عن طريق التطبيق. تتطلب إعادة تمعدن الأسنان المصابة بالفلور ما لا يقل عن 10 إجراءات، على النحو الأمثل 15-20 إجراء لكل دورة علاج.

إن إجراء التبييض غير فعال بالنسبة لأشكال التسمم بالفلور شديدة التبقع الطباشيري والمتآكلة والمدمرة. في هذه الحالات يتم استخدام ترميم الأسنان باستخدام القشور أو اللومينير. في حالة التسمم بالفلور الشديد مع تغيرات مدمرة في أنسجة الأسنان، تتم الإشارة إلى العلاج من قبل طبيب العظام مع تركيب تاج من السيراميك أو المعدن والسيراميك.

الوقاية من التسمم بالفلور

الاتجاه الرئيسي التدابير الوقائيةفي المناطق التي بها كمية متزايدة من الفلورايد في الماء، يتم تقليل كمية الفلورايد التي تدخل الجسم. للقيام بذلك، من الضروري استخدام مياه الشرب النقية أو المياه التي تحتوي على محتوى طبيعي من الفلورايد يتم إحضارها من مناطق أخرى؛ تجنب استخدام معاجين الأسنان والمواد الهلامية التي تحتوي على الفلورايد؛ الحد من استهلاك المنتجات التي تحتوي على الفلورايد (الأسماك، سمنةإلخ.).

في الوقاية من التسمم بالفلور عند الأطفال قيمة عظيمةلديه التغذية العقلانية‎غنية بمنتجات الألبان والفيتامينات. إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى ذلك، استخدم مكملات الكالسيوم والفيتامينات C و D ومجمعات الفيتامينات.