تضخم الغدة الدرقية عقيدية. أشكال تضخم الغدة الدرقية. ما هي مخاطر تضخم الغدة الدرقية؟

كون هيئة مهمة نظام الغدد الصماء، لديه القدرة على تنظيم جميع العمليات التي تحدث في الجسم تقريبًا. وبمساعدتها، يتم تنفيذه، وهو مسؤول عن تكوين الدم والهضم وامتصاص العناصر الغذائية الواردة.

لهذا السبب، فإن أي انحرافات في عملها تسبب جميع أنواع الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور لا رجعة فيه عواقب سلبيةفي الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم صحة المريض وقد يؤدي إلى تفاقم التغيرات العضوية المستمرة بشكل كبير.

الغدة الدرقية من الدرجة الأولى، مثل الدرجات الأخرى، هي آفة تصيب نظام الغدد الصماء بأكمله ولها عواقب على الكثيرين الأعضاء الداخليةوأنظمتهم.

طرق التعرف على أمراض الغدة الدرقية

يصاحب تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى زيادة طفيفة في أسهم هذا العضو؛ لتوضيح هذا التشخيص، تم وصفه بالفعل بعد ذلك الفحص الخارجيوالجس.

يسمح لك بتحديد درجة المرض وانتشاره وتحديد العلاج الأكثر فعالية. ومع ذلك، للحصول على صورة أكثر تفصيلا للمرض، يجب إجراء عدد من الاختبارات، والتي يتم إجراؤها عن طريق سحب الدم.

يختلف تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية عن الأولى في أن تحديده من خلال الفحص الخارجي وتحليل شكاوى المريض يعطي صورة شبه كاملة للمرض: زيادة أقوى في منطقة تضخم الغدة الدرقية، صعوبة شديدة في حركات البلع، إلى جانب مؤشرات فحص الدم مثل زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية والثيروتروبين، تؤدي إلى انخفاض في الجودة الحياة اليومية‎ألم في منطقة الحلق والرقبة.

مراحل تطور علم الأمراض

ويصاحب الانتشار المنتشر لأنسجة الغدة الدرقية تدهور تدريجي الحالة المرضيةالمريض، والذي يتم التعبير عنه في الانتقال التدريجي من مرحلة إلى أخرى.

عند الإجابة على سؤال المرحلة الأولى من الغدة الدرقية - ما هي، سيخبرك الطبيب أيضًا عن خصائص مسار المرض وتأثيره على الصورة العامة لصحة الشخص.

استنادا إلى معلومات حول الأمراض الحالية الموازية الموجودة، فكرة العلاج اللازممما يقلل من شدة الأعراض الرئيسية للمرض ويسرع عملية الشفاء.

اليوم، هناك تقسيم لعملية أمراض الغدة الدرقية الناجمة عن النقص الحاد في اليود إلى خمس مراحل، كل منها يصاحبها تغيرات معينة في بنية أنسجة الغدة ونوعية عملها.

يبدو التصنيف المقبول عمومًا كما يلي:

1. الغدة الدرقيةالدرجة الأولىعمليا لا يمكن اكتشافها خارجيا. قد يشعر المريض بعدم الراحة الفردية: عند البلع هناك شعور بوجود جسم غريب في منطقة الحلق. ليس له مظاهر وأعراض واضحة جدًا، ويتم تأكيد التشخيص الأولي من خلال اختبارات الدم الإضافية التي يصفها طبيب الغدد الصماء.
2. الغدة الدرقية الصف 2يمكن بالفعل تحديدها خارجيا، حيث أن هناك زيادة في منطقة تضخم الغدة الدرقية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد لا يكون الفحص الخارجي كافيًا أيضًا فحص إضافيوذلك على شكل إجراء فحص للدم لتحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية فيه وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن ملاحظة الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أثناء البلع، لكنها لا تسبب تشوهات ملحوظة في الحلق والرقبة.
3. مستوى الغدة الدرقية 3يصاحبه بالفعل بعض التغيرات الخارجية والتي يتم التعبير عنها في زيادة في منطقة الحلق وصعوبات في البلع. تتضخم فصوص العضو وتصبح ملحوظة. تتطلب الغدة الدرقية في المرحلة 3 دراسة أكثر تفصيلا، حيث أن علاج هذه المرحلة يجب أن يكون مصحوبا باستخدام أقوى الأدوية‎القضاء على نقص اليود في الجسم.
4. في المرحلة الرابعة من تطور المرضهناك انخفاض تدريجي في إنتاج بعض الهرمونات المسؤولة عن تطبيع امتصاص اليود، وبالتالي فإن الأدوية المستخدمة لعلاج هذه المرحلة من أمراض الغدة الدرقية تهدف في المقام الأول إلى القضاء على نقص اليود وتحسين عملية امتصاصه. تصبح الغدة الدرقية من الدرجة الرابعة ملحوظة بالفعل إلى حد كبير، وعند الفحص الخارجي، يتضخم حجم الحلق في منطقة تضخم الغدة الدرقية، ويتم التعبير عن الصعوبات عند أداء حركات التنفس والبلع. يعد علاج مرض الغدة الدرقية في المرحلة الرابعة أكثر صعوبة، لذلك يتم استخدام أدوية قوية، ويصاحب استخدامها استخدام للحفاظ على المستوى الطبيعي لأداء الجسم ككل.
5. في المرحلة الخامسة من التطوير علم الأمراض المنتشر حجم الحلق في منطقة تضخم الغدة الدرقية ضخم بالفعل ، وهو أمر ملحوظ من الخارج ؛ ويحدث ضغط القصبة الهوائية وغشاء البلع.

قد يكون هناك تضخم في الغدة الدرقية في الجانب الأيمن وفي الجانب الأيسر، بينما التغييرات الخارجيةفي المنطقة التي يوجد فيها تضخم الغدة الدرقية، هناك أحاسيس غير سارة ذاتية عند البلع والتنفس.

التأثير العلاجي الرئيسي لأمراض الغدة الدرقية

اعتمادًا على درجة تضخم الغدة الدرقية التي وصل إليها المرض، يتم تحديد التأثيرات عملية مرضيةيوصف له تأثير علاجي على عمل الأعضاء الداخلية وأنظمتها، مما يزيل نقص اليود في الجسم ويستقر الحالة العامةمريض.

مع القضاء على المظاهر الأكثر وضوحًا لأمراض الغدة الدرقية المنتشرة، يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى تطبيع عملية امتصاص هذا العنصر الدقيق.

الطريقة الأكثر فعالية لتحديد أمراض الغدة الدرقية هي الاستخدام الجرعات العلاجيةمما يضمن القضاء على القصور في إنتاج هذا الهرمون.

يتم تحديد جرعة تناوله حسب وزن المريض والمرحلة المتقدمة من المرض، وكذلك مدى تحمله. يقوم الطبيب في البداية بتحديد موعد جرعات صغيرةالأدوية المماثلة لهرمون الغدة الدرقية، وبعد أن يعتاد الجسم عليه، يزداد حجم كل جرعة تدريجيًا.

من خلال مراقبة عملية العلاج، يمكن لأخصائي الغدد الصماء إجراء التغييرات اللازمة على نظام العلاج، والجمع بين ذلك المخدرات المختلفةأو تغيير جرعاتهم.

أسماك البحر, أعشاب بحريةولحم البقر الخالي من الدهون ولحم الضأن - مصدر قيمالعناصر الدقيقة الضرورية لصحة الغدة الدرقية لدى البالغين والأطفال. مستحضرات فيتامينسوف تدعم ظهور الأوبئة الموسمية وتحفز عمل الجهاز المناعي.

– مجموعة من أمراض الغدة الدرقية التي تحدث مع تطور الحجمي العقيدات من أصول مختلفةوالتشكل. قد يكون تضخم الغدة الدرقية العقدي مصحوبًا بعيب تجميلي واضح في منطقة الرقبة، والشعور بالضغط على الرقبة، وأعراض الانسمام الدرقي. يعتمد تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي على بيانات الجس، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، ومستويات هرمون الغدة الدرقية، وخزعة ثقب الإبرة الدقيقة، والتصوير الومضي، والتصوير الشعاعي للمريء، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يشمل علاج تضخم الغدة الدرقية العقيدي العلاج القمعي بأدوية هرمون الغدة الدرقية، أو العلاج باليود المشع، أو استئصال نصف الغدة الدرقية، أو استئصال الغدة الدرقية.

معلومات عامة

تصنيف تضخم الغدة الدرقية العقدي (الأنواع والدرجات)

مع مراعاة الطبيعة والأصل، فإنها تتميز الأنواع التاليةتضخم الغدة الدرقية عقيدية: تضخم الغدة الدرقية السويدية الغروانية، تضخم الغدة الدرقية عقيدية منتشر (مختلط)، حميدة وخبيثة العقد الورمية(الورم الحميد الجريبي في الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية). يتم تمثيل حوالي 85-90٪ من تكوينات الغدة الدرقية بواسطة تضخم الغدة الدرقية العقدي الغروي. 5-8% - أورام حميدة. 2-5% - سرطان الغدة الدرقية. تشمل الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية السرطان الجريبي والحليمي والنخاعي والأشكال غير المتمايزة (سرطان الغدة الدرقية الكشمي).

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تكوين عقيدات كاذبة (ارتشاح التهابي وتغيرات أخرى تشبه العقيدات) في الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، بالإضافة إلى عدد من أمراض الغدة الأخرى. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن الخراجات الغدة الدرقية جنبا إلى جنب مع العقد.

اعتمادا على عدد العقيدات، يتم تمييز عقيدات الغدة الدرقية الانفرادية (المفردة)، كثيرة تضخم الغدة الدرقية عقيديةوتضخم الغدة الدرقية العقدي المتكتل، وهو تعليم واسع النطاق، وتتكون من عدة وحدات ملحومة معا.

حاليًا، في الممارسة السريرية، يتم استخدام تصنيف تضخم الغدة الدرقية العقيدي الذي اقترحه O.V. نيكولاييف، وكذلك التصنيف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية. وفقًا لـ O.V. يتميز نيكولاييف بالدرجات التالية من تضخم الغدة الدرقية العقدي:

• 0 – لا يتم تحديد الغدة الدرقية بصريا أو عن طريق الجس
• 1- الغدة الدرقية غير مرئية ولكن يتم تحديدها عن طريق الجس
• 2- يتم تحديد الغدة الدرقية بصريا عند البلع
• 3- بسبب تضخم الغدة الدرقية المرئي يزداد محيط الرقبة
• 4- تضخم الغدة الدرقية الظاهر يشوه تكوين الرقبة
• 5- تضخم الغدة الدرقية يسبب ضغط على الأعضاء المجاورة.

حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية، تتميز درجات تضخم الغدة الدرقية العقدي بما يلي:

• 0 – لا توجد بيانات لتضخم الغدة الدرقية
• 1 – حجم أحد فصين الغدة الدرقية أو كليهما يتجاوز حجم السلامية البعيدة لإبهام المريض. يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية عن طريق الجس، لكنه غير مرئي.
• 2- يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية عن طريق الجس ويكون مرئياً بالعين.

أعراض تضخم الغدة الدرقية عقيدية

في معظم الحالات، لا يوجد تضخم الغدة الدرقية عقيدية المظاهر السريرية. تكشف التكوينات العقدية الكبيرة عن نفسها على أنها عيب تجميلي واضح في منطقة الرقبة - سماكة ملحوظة لسطحها الأمامي. مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية، يحدث تضخم الغدة الدرقية في الغالب بشكل غير متماثل.

مع نمو العقد، فإنها تبدأ في الضغط على الأعضاء المجاورة (المريء والقصبة الهوائية والأعصاب والأوعية الدموية)، والذي يصاحبه تطور الأعراض الميكانيكية لتضخم الغدة الدرقية عقيدية. يتجلى ضغط الحنجرة والقصبة الهوائية في الشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وبحة في الصوت المستمر، وصعوبة متزايدة في التنفس، وسعال جاف طويل الأمد، ونوبات اختناق. يؤدي ضغط المريء إلى صعوبة البلع. قد تشمل علامات ضغط الأوعية الدموية الدوخة والضوضاء في الرأس وتطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي. قد يرتبط الألم في منطقة العقدة بزيادة سريعة في حجمها، العمليات الالتهابيةأو النزيف.

عادة، مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية، لا يتم انتهاك وظيفة الغدة الدرقية، ولكن قد تحدث انحرافات في اتجاه فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. مع قصور الغدة الدرقية، هناك ميل إلى التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. ألم في القلب، انخفاض ضغط الدم. النعاس والاكتئاب. اضطرابات الجهاز الهضمي(غثيان، فقدان الشهية، انتفاخ البطن). يتميز بجفاف الجلد، وتساقط الشعر، وانخفاض درجة حرارة الجسم. قد يعاني الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية من تأخر النمو و التطور العقلي; في النساء - مخالفات الدورة الشهرية، والإجهاض التلقائي، والعقم. عند الرجال - انخفاض الرغبة الجنسية والفعالية.

تشمل أعراض الانسمام الدرقي في تضخم الغدة الدرقية العقيدي حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ورعشة في اليدين، والأرق، والتهيج، والشعور المستمر بالجوع، وفقدان الوزن، وعدم انتظام دقات القلب، وجحوظ، وما إلى ذلك.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية عقيدية

يتم إجراء التشخيص الأولي لتضخم الغدة الدرقية العقدي من قبل طبيب الغدد الصماء عن طريق ملامسة الغدة الدرقية. لتأكيد وتوضيح طبيعة التكوين العقدي، عادة ما تكون الخطوة التالية هي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. يعد وجود تضخم الغدة الدرقية عقيديًا واضحًا، والذي يتجاوز حجمه، وفقًا للموجات فوق الصوتية، 1 سم، مؤشرًا لأخذ خزعة بإبرة رفيعة. تسمح لك خزعة العقد بالتحقق من التشخيص المورفولوجي (الخلوي) وتمييز العقيدات الحميدة عن سرطان الغدة الدرقية.

من أجل تقييم النشاط الوظيفي لتضخم الغدة الدرقية العقدي، يتم تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH، T4 free، T3 free). إن دراسة مستوى الغلوبولين الدرقي والأجسام المضادة للغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية العقدي أمر غير عملي. لتحديد الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية، يتم إجراء مسح بالنظائر المشعة (التصوير الومضي) للغدة الدرقية باستخدام 99mTc.

التصوير الشعاعي صدرويمكن أن يكشف التصوير الشعاعي للمريء بالباريوم عن ضغط القصبة الهوائية والمريء لدى المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي. يستخدم التصوير المقطعي لتحديد حجم الغدة الدرقية، وملامحها، وبنيتها، والغدد الليمفاوية المتضخمة.

علاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية

يتم التعامل مع علاج تضخم الغدة الدرقية العقيدي بطريقة مختلفة. من المعتقد أنه لا يلزم علاج خاص لتضخم الغدة الدرقية الغروي العقدي. إذا لم يعطل تضخم الغدة الدرقية العقدي وظيفة الغدة الدرقية، فقد حدث ذلك أحجام صغيرة، لا يشكل أي تهديد للضغط أو مشكلة تجميلية، في هذا الشكل يكون المريض تحت المراقبة الديناميكية من قبل طبيب الغدد الصماء. تتم الإشارة إلى تكتيكات أكثر نشاطًا إذا أظهر تضخم الغدة الدرقية العقدي ميلًا إلى التقدم السريع.

بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية العقدي، يمكن استخدام العلاج الدوائي (المثبط) بهرمونات الغدة الدرقية، والعلاج باليود المشع، والعلاج الجراحي. يهدف العلاج القمعي بأدوية هرمون الغدة الدرقية (L-T4) إلى قمع إفراز هرمون TSH، مما قد يؤدي إلى انخفاض حجم العقيدات وحجم الغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية العقدي مطلوب في حالة تطور متلازمة الضغط، أو عيب تجميلي واضح، أو تضخم الغدة الدرقية السام أو الأورام. يمكن أن يختلف مدى استئصال تضخم الغدة الدرقية العقيدي من استئصال العقيدات الدرقية إلى استئصال الغدة الدرقية النصفية، والاستئصال الجزئي للغدة الدرقية واستئصال الغدة الدرقية.

يعتبر العلاج باليود المشع (131I) بديلاً للعلاج الجراحي ويتم إجراؤه لنفس المؤشرات. يسمح اختيار الجرعة المناسبة بتحقيق انخفاض في تضخم الغدة الدرقية العقدي بنسبة 30-80٪ من حجمه. يتم استخدام طرق التدمير الأقل بضعاً لعقيدات الغدة الدرقية (الاستئصال بالإيثانول، وما إلى ذلك) بشكل أقل تكرارًا وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

التنبؤ والوقاية من تضخم الغدة الدرقية عقيدية

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الغروي العقدي، يكون التشخيص مناسبًا: خطر الإصابة بمتلازمة الانضغاط والتحول الخبيث منخفض جدًا. مع الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، يتم تحديد التشخيص من خلال مدى كفاية تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية. الأورام الخبيثةأمراض الغدة الدرقية لديها أسوأ التوقعات النذير.

من أجل منع تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي المتوطن، يتم العلاج الوقائي الجماعي باليود (استهلاك الملح المعالج باليود) والعلاج الوقائي الفردي باليود للأشخاص المعرضين للخطر (الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل والمرضعات)، والذي يتكون من تناول يوديد البوتاسيوم وفقًا للعمر المحدد. يشار إلى الجرعات.

مصطلح "تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى" يعني زيادة منتشرةالغدة الدرقية. في الوقت الحاضر، يتم إجراء هذا التشخيص لعدد متزايد من المرضى الذين يخضعون للفحص من قبل طبيب الغدد الصماء. نادرا ما يظهر المرض بشكل واضح للغاية، ويكتشف الكثيرون وجود خلل في هذا العضو بعد زيارة أحد المتخصصين. غالبًا ما يكون سبب تضخم الغدة الدرقية في المرحلة الأولى هو نقص اليود على المدى الطويل في النظام الغذائي. غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص لكل من البالغين والأطفال.

أنواع نقص اليود

يعاني سكان العديد من المناطق الروسية البعيدة عن البحر من نقص اليود. يؤدي نقص العناصر الدقيقة إلى نمو أنسجة الغدة الدرقية. ومن المعروف أن هذا العضو ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي أساسها اليود. مع نقصه، يتناقص تدريجيا إنتاج ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين، وتحاول الغدة الدرقية بشكل مستقل تعويض نقص اليود عن طريق زيادته.

يقسم الخبراء نقص اليود إلى فئتين:

هناك عوامل أخرى تسبب تضخم الغدة الدرقية:

• الوراثة.
• الزائدة في مياه الشربالنترات واليوروكروم.
• نقص العناصر الدقيقة الأخرى المهمة للغدة الدرقية، على سبيل المثال، السيلينيوم والزنك والمنغنيز.
• استخدام الأدوية التي تتداخل مع امتصاص اليود.
• العمليات الالتهابية.

يجب عليك إجراء فحوصات دورية للغدة الدرقية إذا تم تشخيص تضخم الغدة الدرقية لدى الأقارب.

الفصل حسب درجة تضخم الغدة الدرقية

يتم تصنيف درجات تضخم الغدة الدرقية حسب منظمة الصحة العالمية. يلتزم العديد من الخبراء بتقسيم درجات تضخم الغدة الدرقية وفقًا لنيكولاييف. اقترحت منظمة الصحة العالمية تصنيف التغيرات في الغدة الدرقية المرتبطة بالانتشار المنتشر لأنسجتها على النحو التالي:

• 0 درجة - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية. حجم الفصيصات ليس أكبر من حجم كتيبة المريض.
• الدرجة الأولى - قد يكون تضخم الغدة الدرقية محسوسًا ولكنه غير مرئي.
• الدرجة الثانية - يكون تضخم الغدة الدرقية ملحوظًا بشكل واضح حتى في الوضع الطبيعي.

وهكذا، فإن تصنيف منظمة الصحة العالمية يقسم تضخم الغدة الدرقية اعتمادًا على درجة تضخم الغدة الدرقية ويميز بين شكلين رئيسيين: واضح ومرئي. يتم تأكيد هذه التغييرات بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية. منظمة الصحة العالمية تقسم تضخم الغدة الدرقية إلى عقيدية ومنتشرة.

حالة طبيعية تكون فيها الغدة الدرقية قد يتم زيادة الحمل والمراهقة بشكل طفيف. كما أن الانتشار الطفيف لأنسجة الأعضاء أثناء انقطاع الطمث ليس مرضًا. تشمل الأمراض التي تسبب تضخم الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية المتوطن، ومرض جريفز، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، وتضخم الغدة الدرقية الدوائي، وأورام الغدة الدرقية.

يختلف تصنيف نيكولاييف عن تصنيف منظمة الصحة العالمية ويعني تقسيم تضخم الغدة الدرقية إلى عدد أكبر من الدرجات:

• 0 ملعقة كبيرة. – الغدة ليست واضحة وغير ملحوظة.
• 1 ملعقة كبيرة. - الغدة الدرقية ليست ملحوظة، ولكنها واضحة.
• 2 ملعقة كبيرة. – تكون الغدة ملحوظة عند البلع، ولكنها لا تؤدي إلى تشوه الرقبة؛
• 3 ملاعق كبيرة. – الغدة الدرقية بشكل ملحوظ وتشوه الجزء الأمامي من الرقبة.
• 4 ملاعق كبيرة. – تضخم الغدة الدرقية يغير تماما تكوين الرقبة.
• 5 ملاعق كبيرة. - تضخم الغدة الدرقية كبير، يضغط على المريء والقصبة الهوائية.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

يتم تحديد التغيرات في أنسجة الغدة الدرقية عن طريق الجس والفحص الخارجي للرقبة. عند أدنى شك من أخصائي علم الأمراض بما في ذلك وجود العقد أو التكوينات الكيسية، يوصف الموجات فوق الصوتية.

المعلمة الأكثر أهمية لإجراء التشخيص هي نتائج الاختبار التي توضح مستويات هرمونات الغدة الدرقية. كما يتم فحص الدم عادة لمعرفة مستوى هرمون الثيروتروبين الذي له علاقة بمستقبلات الغدة الدرقية، وعندما ينخفض ​​إنتاجها من ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين، تظهر المؤشرات هرمون الغدة الدرقيةعادة متضخمة.

بالإضافة إلى اختبارات الهرمونات، غالبًا ما يُطلب إجراء اختبارات الدم للبحث عن المواد التي ينتجها الجهاز المناعي والتي تسمى الأجسام المضادة. وخلال بعض العمليات، يبدأ الجسم في إنتاجها، وبالتالي تدمير أنسجة أعضائه.

علاج تضخم الغدة الدرقية

عندما يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى، نادرا ما يستخدم العلاج بهرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية. في أغلب الأحيان، توصف الأدوية التي تحتوي على اليود، والتي يجب تناولها لفترة طويلة مع المراقبة الدورية لمستويات هرمون الغدة الدرقية.

إذا تم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يتم وصف نظائر هرمون الغدة الدرقية للمريض. يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وتعتمد على وزن المريض. عادة، يتم البدء بتناول الأدوية بجرعات صغيرة، ثم تدريجيًا تتزايد. يتم إجراء هذا العلاج من خلال اختبارات الدم المنتظمة لمستويات هرمون الغدة الدرقية. غالباً العلاج الهرمونيالمخصصة للحياة. إذا تم الكشف عن العقد والأورام الأخرى، اعتمادًا على حجمها وميلها إلى الزيادة، يقرر الطبيب إما مراقبة الأنسجة المرضية أو إزالتها.

توصي منظمة الصحة العالمية بتحسين نوعية النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية. إذا كانت الغدة الدرقية لديك متضخمة، فيجب عليك تضمين المكسرات والخضروات والعسل والفواكه المجففة والفاصوليا في نظامك الغذائي. إذا كانت الغدة تعاني من قصور وظيفي، فمن المهم تناول الطعام عدة مرات في الأسبوع أسماك البحروالمأكولات البحرية. يحتوي كرنب البحر أيضًا على كمية كبيرة من اليود، والتي يمكن تناولها يوميًا إذا كنت تعاني من نقص اليود.

لا تنسى وضع الماء. إذا تم اكتشاف نقص في هرمونات الغدة الدرقية، فلا يجب عليك شرب الكثير من السوائل، لأن ذلك يزيد من التورم ويضعف عمل جميع الأنظمة. في الوقت نفسه، لا يستحق استبعاد الماء تماما من النظام الغذائي، لأن نقصه يبطئ عملية التمثيل الغذائي، والذي غالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bبسبب قصور الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية - ما هو؟ يمكن سماع هذا السؤال في أجزاء مختلفة من العالم بسبب التوزيع الواسع للظاهرة. قد تتضخم الغدة الدرقية بسبب أسباب مختلفةولكن في بعض المناطق يصل مستوى المرض إلى درجة أنه يصنف على أنه مرض إقليمي.

تطرح مسألة تضخم الغدة الدرقية فجأة عندما يكتشف الشخص فجأة أن تكوينًا مخيفًا وغير مفهوم يبدأ في النمو على حلقه. تضخم الغدة الدرقية في حد ذاته ليس مرضا، ولكنه أحد أعراض المرض الذي يمكن أن يكون خطيرا للغاية ويتطلب اهتماما وعلاجا جديا.

ملامح تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية هو زيادة في حجم العضو، وهو علامة على عدد من أمراضه، والتي يتم التعبير عنها في الاضطرابات الوظيفية. قد تظهر هذه الحالة المرضية على شكل تورم صغير في منطقة تفاحة آدم، ولكنها يمكن أن تنمو بشكل كبير بحيث تشوه الرقبة وتضغط على الأعضاء الأخرى.

تضخم الغدة الدرقية أنواع مختلفةويحدث ذلك في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال، وهو ما يرتبط بالعمليات الهرمونية.

يعتمد نوع ظهور تضخم الغدة الدرقية على نوع الاضطراب وظيفة إفرازيةالغدد:

• قصور الغدة الدرقية: انخفاض الوظيفة الإفرازية مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمون، مما يسبب تأثيرات مثل التوهين العمليات الأيضية، تورم، السمنة، رد فعل بطيء.
• فرط نشاط الغدة الدرقية: التنشيط المفرط للإفراز. يصاحبه تسارع غير طبيعي في عمليات التمثيل الغذائي ويؤدي إلى فقدان الوزن وزيادة الحمل على الجهاز العصبي.
• قصور الغدة الدرقية: إنتاج هرمون طبيعي، ولكن نمو تضخم الغدة الدرقية يحدث بسبب الحجم المرضيالغدة نفسها.

الأنواع الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية

يتم تحديد ما هو تضخم الغدة الدرقية حسب نوع مرض الغدة الدرقية. يمكن تمييز الأصناف الرئيسية التالية:

• تضخم الغدة الدرقية المتوطن: يوصف بزيادة حجم العضو وانخفاض إفراز هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. له تبعية جغرافية مميزة، موزعة في الأماكن التي يوجد فيها نقص واضح في اليود في الماء والأطعمة. يرجع التسبب في المرض إلى حقيقة أن اليود في الجسم ضروري لإنتاجه الهرمونات الضروريةومع نقصه الحاد، من الضروري ضخ المزيد من الدم من خلال نفسه، والحديد يزيد بشكل انعكاسي من عدد الخلايا المسؤولة عن إنتاج هذا الهرمون. ولتصحيح الوضع، تقوم الغدة النخامية بإنتاج هرمون الثيروتروبين الذي ينشط انقسام الخلايا في العضو ويزيد حجمه ووزنه.
• التهاب الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو): يشبه في مسبباته تضخم الغدة الدرقية المنتشر، ولكنه يرتبط بقصور الغدة الدرقية. نتيجة للإجراءات الخاطئة للجهاز المناعي، تهاجم الكريات البيض الزائدة الغدة، ويتم تشكيل الأنسجة الليفية في موقع موت الخلايا. هذا النوع من المرض لديه بشكل رئيسي أسباب وراثية، ولكن يمكن أن تبدأ في بعض الأحيان بسبب الإصابات والالتهابات والتهابات عنق الرحم، التهاب البلعوم المزمنشذوذ اليود وتلوث الغلاف الجوي بالمواد السامة.
• منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة: هذا مرض يمكن أن يعزى إلى الانسمام الدرقي، واليود الزائد يؤدي إلى تسمم الجسم؛ أثارتها أمراض المناعة الذاتية على المستوى الجيني، مع الالتهابات وإصابات الرأس والصدمات العصبية.
• تضخم الغدة الدرقية عقيدية (الورم الغدي الدرقي): تكوين عقيدة نتيجة للإفراز المفرط للثيروتروبين، وكذلك تعطيل عمل العمليات العصبية. يؤدي تكاثر الخلايا إلى التسمم الهرموني في الجسم (التسمم الدرقي).
• تضخم الغدة الدرقية الخلقي: يظهر عند الأطفال إذا كانت الأم تعاني من نقص كبير في اليود أثناء الحمل أو بسبب استعداد وراثي.
• التهاب الغدة الدرقية الليفي (تضخم الغدة الدرقية الليفي): تنمو الغدة الدرقية بسبب ظهورها أمراض المناعة الذاتية التهابية بطبيعتها، من خلال النمو النسيج الضاممن ألياف الفيبرين.

درجات تضخم الغدة الدرقية

أثناء تطور المرض، لوحظت درجات متفاوتة من تضخم الغدة. في التصنيف الدوليوتتميز الدرجات التالية:

• الدرجة 0: تضخم الغدة الدرقية غير مرئي أو ملموس.
• الدرجة الأولى: تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى غير ملحوظ، ولكن برزخ الغدة واضح.
• الدرجة الثانية: يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أثناء البلع ويمكن محسوسه بسهولة.
• الدرجة 3: تتضخم الغدة، والتي تبدو بصريًا مثل تأثير الرقبة السميكة.
• الدرجة 4: تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الرابعة مشرق مظهر واضح، يتم انتهاك تكوين الرقبة، وتشوه الرقبة.
• الدرجة الخامسة: تضخم الغدة الدرقية الضخم يضغط على الرقبة، مزعجةعند التنفس والبلع.

الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج لتضخم الغدة الدرقية العقدي

تضخم الغدة الدرقية العقدي هو تكاثر موضعي للأنسجة الغدية، والتي يمكن أن تكون من نوع وحيد العقيدات أو متعدد العقيدات (أكثر من 2). وهو في الأساس من النوع الخلوي.

تمارين الغدة الدرقية سوف تساعد حتى مع العقد وقصور الغدة الدرقية!

أسباب تضخم الغدة الدرقية عقيدية

يمكن أن يصبح تضخم الغدة الدرقية العقدي مظهرًا من مظاهر أمراض مثل:

• تضخم الغدة الدرقية الغرواني العقدي: التكوين العقدي الأكثر شيوعًا على شكل زيادة حجم الجريب المملوء بمادة غروية لزجة.
• ورم الغدة الدرقية.
• سرطان الغدة الدرقية: ورم خبيثمع القدرة على الانتشار.
• ورم الغدة النخامية: تضخم الغدة الدرقية نتيجة لزيادة هرمون الثيروتروبين.
• التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
• الكيس: يرتبط تضخم الغدة الدرقية بكيس جلدي وهو شكل خلقي.

يتم إثارة هذه الأسباب من قبل عدد من الداخلية و العوامل الخارجية: نقص اليود وبعض المعادن الأخرى في الماء والنظام الغذائي؛ ضعف تدفق الدم والليمفاوية من الغدة المرتبطة بتصلب الشرايين. الاستعداد الوراثي الخلل الوظيفي النهايات العصبيةعلى أي جزء من الغدة. الموائل الملوثة (زيادة الإشعاع في الخلفية، وتلوث النتريت، وتشبع التربة بالكالسيوم، وما إلى ذلك)؛ الضغط النفسي; إصابات الرأس التغيرات الهرمونية. انخفاض الدفاع المناعي بعد المرض.

أعراض تضخم الغدة الدرقية عقيدية

تظهر العقد عند ملامستها على شكل ضغطات أو بصريا عندما يصل حجمها إلى أكثر من 10-20 ملم. من المرحلة 3 فصاعدا، تصبح الأعراض واضحة، مما يسبب شكل الرقبة غير المتماثل؛ على سبيل المثال، تورم الفص الأيمن. يمكن أن تحدث سماكة الرقبة على كلا الجانبين مع نوع متعدد العقيدات.

الأعراض لها أيضًا مظهر عام، اعتمادًا على طبيعة المرض. في قصور الغدة الدرقية فمن الممكن التمييز العلامات التالية، مثل درجة حرارة منخفضةوضغط الدم. تورم الوجه والشفتين والأطراف. الأرق الليلي، ولكن الرغبة في النوم أثناء النهار؛ زيادة الوزن اكتئاب؛ انخفاض الاهتمام والذاكرة. الجلد الجاف. تساقط الشعر إمساك؛ قلة الشهية.

بالنسبة للتسمم الدرقي، تكون الأعراض كما يلي: ارتفاع درجة الحرارةوحالة محمومة. زيادة معدل ضربات القلب. التهيج. فقدان الوزن مع شهية جيدة; الشعور بالسخونة على الجلد. زيادة الإفرازيعرق؛ ارتعاش اليد إسهال. تظهر علامات أقل وضوحًا مع قصور الغدة الدرقية: ضيق في التنفس عند تدوير الرأس؛ السعال يتحول إلى التهاب الشعب الهوائية. التهاب الحلق. الشعور بوجود كتلة في الحلق. مشاكل في البلع.

التشخيص والعلاج

يتم التشخيص الأولي عن طريق الفحص و التحليل العامالدم (للهرمونات). أكثر نتائج دقيقةتم الحصول عليها بعد الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، التحليل الكيميائي الحيويالدم، التصوير الومضاني. يتم التفريق النهائي للمرض بناءً على نتائج الدراسات الشعاعية وخزعة الثقب والتصوير المقطعي المحوسب.

يشمل العلاج الدوائي وصف أدوية مثل الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ميركازوليل، بروبيل ثيوراسيل)؛ أدوية الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين، الغدة الدرقية)؛ المواد المركبة التي تحتوي على اليود (يوديد البوتاسيوم 200، يودوتيروكس).

الطريقة الفعالة لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي هي العلاج باليود المشع النظائر المشعةاليود 131. أثناء العلاج، يتم التحكم في تضخم الغدة الدرقية. إذا كان هناك خطر الإصابة بالورم الخبيث، أو تطور المرض إلى الدرجة 4-5، أو تطور متعدد العقيدات، يتم إجراء العلاج الجراحي.

أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية الغروية

تضخم الغدة الدرقية الغروي في الغدة الدرقية هو تضخمها نتيجة لملء البصيلات بسائل غرواني بحجم يزيد عن 18 مل (عند النساء) و 25 مل (عند الرجال).

يمكن تمييز الأشكال الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية الغرواني.

• تضخم الغدة الدرقية الغروي المنتشر: توزيع الغروانية في جميع أنحاء العضو.
• تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني: وضع محلي للبصيلات المملوءة.
• تضخم الغدة الدرقية الكيسي: تراكم الغرويات في كيس محاط بغشاء مرن.

الأسباب الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية الغروية: نقص تناول اليود. الشذوذات المرتبطة بالعمر (بعد 40 عامًا) ؛ الطفرات الهرمونية الأنثوية. أمراض نظام الغدد الصماء. زيادة إشعاع الخلفية. الاستعداد الوراثي الإجهاد العصبي; الأمراض المعدية والالتهابية. انخفاض حرارة الجسم.

أعراض تضخم الغدة الدرقية الغروية

تبدأ الأعراض بالظهور اعتبارًا من المرحلة الثالثة من المرض. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية على شكل أسطوانة واسعة أو فراشة بصريًا. عند اللمس، يكون التكوين عبارة عن نمو مرن يحتوي على العديد من الفقاعات الصغيرة ذات الغروانية. العلامات التي يمكن الشعور بها: الضغط في الرقبة؛ مشاكل في البلع. السعال. بحة في الصوت؛ إحساس جسم غريبفي الحلق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة: مع قصور الغدة الدرقية - تثبيط رد الفعل، والضعف، والإمساك، والتباطؤ معدل ضربات القلبدرجة حرارة منخفضة؛ مع فرط نشاط الغدة الدرقية - الإثارة والأرق وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة درجة الحرارة.

عقيدات الغدة الدرقية: التشخيص، البزل (الخزعة)، الأنواع، العواقب

عقيدات الغدة الدرقية. الأسباب

علاج تضخم الغدة الدرقية الغروي

يشمل العلاج الدوائي وصف المنتجات التي تحتوي على اليود (يودومارين 100، يوديد البوتاسيوم)؛ ثايروستاتيك (ثيامازول، بروبيل ثيوراسيل)؛ الأدوية التي تعتمد على هرمونات الغدة الدرقية (إل-ثيروكسين، يوثيروكس).

أسباب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة

تضخم الغدة الدرقية السام هو تضخم في الغدة الدرقية، حيث يتسمم الجسم بهرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي). الأسباب الرئيسية لهذا النوع من المرض:

• الوراثة.
• أمراض الغدة النخامية.
• الاستهلاك المفرط للأدوية التي تحتوي على اليود وهرمونات الغدة الدرقية.
• النفسية و التغيرات الهرمونيةفي جسد الأنثى
• الالتهابات (الأنفلونزا والتهاب الحلق والسل) ؛
• إصابات الرأس
• التهاب الدماغ؛
• الضغط النفسي
• التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية.

أسباب وعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر

تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو توسع موحد في حجم الغدة الدرقية. يمكن أن يكون لها نوع سام وغير سام من المرض. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من العقدي و أنواع منتشرةالأمراض - تضخم الغدة الدرقية المختلط.

أنواع وأسباب المرض

الأمراض الرئيسية التي تتميز بطبيعة منتشرة: منتشرة الأنواع السامة(مرض جريفز)؛ نوع غرواني منتشر. تضخم الغدة الدرقية المتوطن. الأسباب التالية تؤدي إلى مثل هذه الأمراض: نقص اليود، والأمراض الوراثية؛ الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على اليود. للنساء التغيرات الهرمونية; الأمراض التي تؤثر على الجهاز المناعي (السكري، التهاب المفاصل، تصلب الجلد)؛ عامل العمر الإجهاد على المدى الطويلأو صدمة عصبية. العمليات الجراحيةعلى الغدة الدرقية.

ل أعراض محددة تضخم الغدة الدرقية منتشرقد يشمل التنفس الصاخب. ضيق في التنفس يظهر في وضعية الاستلقاء. دوخة. الأساسيات مظهر خارجي- تشكيل محدب مميز على السطح الأمامي للرقبة مع نمو موحد لكلا النصفين.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر. لعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر بالعقاقير ، الاستعدادات اليود(ديودوتيروسين) ؛ مثبطات نشاط الغدة الدرقية ومضادات الغدة الدرقية (ميركازوليل) ؛ هرمونات الغدة الدرقية (بروبرانولول، أنابريلين)؛ المهدئات(بريميدون) ؛ هرمونات الستيرويد- الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). يتم إجراء العلاج الجراحي عندما يتطور شكل حاد من التسمم الدرقي، أو يكون تضخم الغدة الدرقية كبيرًا جدًا، أو تنشأ مضاعفات في شكل الرجفان الأذيني.

الغدة الدرقية هي عضو مرتبط بالغدد إفراز داخلي. يقع في مقدمة الرقبة ويتكون من فصين يقعان على جانبي القصبة الهوائية ويتصلان بواسطة برزخ. حجم كل فص حوالي 3 × 2 × 1.5 سم. تزن الغدة الدرقية عند الطفل حديث الولادة 2-3 جرام، ويزن البالغ 12-25 جرام. الحجم الطبيعي للغدة الدرقية هو في حدود 25 مل عند الرجال و18 مل عند النساء.

يحتوي النسيج الضام للغدة الدرقية على بصيلات، تنتج خلاياها (خلايا الغدة الدرقية) هرمونات تحتوي على اليود الدرقي: ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4). وتشارك هذه الهرمونات في تنظيم استقلاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، وعمل الجهاز الهضمي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي والإنجابي. عادة، الغدة الدرقية غير واضحة عمليا.

ما هو تضخم الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية المتضخمة هي الأعراض السريريةعدد من أمراض هذا الجهاز، وجود مسببات مختلفة. شعبيا، يُطلق على الغدة الدرقية المتضخمة عادة اسم "تضخم الغدة الدرقية"، لأنه في هذه الحالة يظهر تكوين محدب ملحوظ على الرقبة، يشبه تضخم الغدة الدرقية لدى الطيور.

السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية هو انخفاض وظيفة الغدة بسبب نقص اليود الذي يدخل الجسم (قصور الغدة الدرقية). يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية الشديد لدى 2-5% من السكان الروس، ويتم ملاحظة أعراض طفيفة لدى 20-40% آخرين. تحدث أمراض الغدة الدرقية لدى النساء 5 مرات أكثر من الرجال؛ ويعاني الشباب من هذا في كثير من الأحيان أقل من كبار السن. في كثير من الأحيان، يظل قصور الغدة الدرقية غير مكتشف، لأن أعراضه مثل انخفاض عام في الحيوية والخمول والبرودة والهشاشة وتساقط الشعر وما إلى ذلك ليست محددة، ولكنها يمكن أن تكون علامات على العديد من الأمراض.

أسباب تضخم الغدة الدرقية

ل الأسباب الشائعةتضخم الغدة الدرقية يشمل ما يلي:

نقص اليود وبعض العناصر الدقيقة الأخرى (الفلور والسيلينيوم) في الغذاء والماء.

الوضع البيئي السيئ عندما المواد السامةيدخل الجسم من البيئة مما يؤثر على عمل الغدة الدرقية.

وجود مثبطات تخليق هرمون الغدة الدرقية في الدم، والتي تشمل السلفوناميدات، وحمض أمينوساليسيليك، والريسورسينول. هناك رأي مفاده أن المواد التي تتداخل مع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية موجودة في اللفت ومنتجات الصويا.

نقص فيتامين (نقص فيتامين د) ؛

وجود في جسم البعض الالتهابات البكتيرية، قمع نشاط الغدة الدرقية.

الإجهاد المزمن.

عدم كفاية النشاط البدني.

الاستعداد الوراثي الخلقي.

أمراض الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد، والتي تنظم هرموناتها وتتحكم في وظيفة الغدة الدرقية.

الأسباب المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى تطور واحدة من ثلاث متلازمات تتميز بتضخم الغدة الدرقية:

قصور الغدة الدرقية. يؤدي عدم كفاية اليود في النظام الغذائي إلى إنتاج غير كافهرمونات الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك تبدأ الغدة الدرقية في العمل بشكل مكثف ويزداد حجمها. يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية أوليًا أو ثانويًا. يحدث الأولي بسبب خلل في الغدة الدرقية نفسها، ويرتبط الثانوي بأمراض الغدة النخامية وتحت المهاد، مع نقص الهرمون المحفز للغدة الدرقية الذي تنتجه الغدة النخامية.

فرط نشاط الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يتم إنتاج كمية زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، تتجاوز القاعدة. قد يكون السبب في ذلك مرض جريفز(تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر)، التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية)، الأورام السرطانية المختلفة للغدة نفسها، الغدة النخامية وتحت المهاد. مع فرط نشاط الغدة الدرقية، تتسارع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

قصور الغدة الدرقية. مع هذا المرض، يتم زيادة الغدة الدرقية، ولكن مستوى الهرمونات في الدم، وفقا لنتائج الاختبار، لا يتغير. مع المساعدة آليات تعويضيةيتأقلم الجسم مع نقص اليود: يتم إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية بشكل معزز، وبالتالي يدعم وظيفة الغدة الدرقية. غالبًا ما يتطور تضخم الغدة الدرقية أثناء فترة البلوغ، أو الحمل، أو بعد انقطاع الطمث.

يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية منتشرًا عندما تتضخم الغدة الدرقية بشكل متساوٍ، وقد يكون عقيديًا مع تكوينات محلية مستقلة في الغدة. في الحالة الأخيرة، على خلفية نقص اليود، تفلت بعض الخلايا الدرقية من التأثير التنظيمي للهرمون المحفز للغدة الدرقية الذي تنتجه الغدة النخامية، والذي يصاحبه تكوين العقد في أنسجة الغدة. يعد تضخم الغدة الدرقية العقدي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

أيضًا، اعتمادًا على أسباب حدوثه، ينقسم تضخم الغدة الدرقية إلى تضخم الغدة الدرقية المتوطن والمتقطع. يحدث ظهور تضخم الغدة الدرقية المتوطن بسبب نقص اليود في الجسم بيئة: في الغذاء والتربة وما إلى ذلك. يتطور تضخم الغدة الدرقية بشكل متقطع عند الأشخاص الذين يعيشون في مناطق بها كمية كافية من اليود. مثل المتوطنة، يمكن أن تكون منتشرة أو عقيدية، وكذلك مختلطة. في هذه الحالة، قد تكون العوامل الاستفزازية هي سوء البيئة والتعرض لها التعرض للإشعاع، الوراثة غير المواتية، تناول بعض الأدوية.

الأعراض الشائعة لخلل الغدة الدرقية هي:

تغير في الوزن لأعلى أو لأسفل في غياب التغيرات في الحجم والنظام الغذائي.

اضطرابات ضربات القلب.

تساقط الشعر التدريجي.

انتهاك التنظيم الحراري: قشعريرة أو شعور بالحرارة.

التعب والتعب المستمر.

زيادة التهيج واضطراب النوم.

الانتهاكات الدورة الشهريةفي النساء ومشاكل الفاعلية عند الرجال.

مشاكل في الرؤية

الغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك والإسهال).

كما ذكر أعلاه، يمكن أن يكون الخلل في الغدة الدرقية في شكلين: انخفاضها (قصور الغدة الدرقية)، والذي يتميز بانخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية، والنشاط المفرط (فرط نشاط الغدة الدرقية أو الانسمام الدرقي)، والذي يتجلى في الإفراط في إنتاج الهرمونات. اعتمادًا على ذلك، قد تختلف أعراض تضخم الغدة الدرقية.

أعراض قصور الغدة الدرقية:

زيادة وزن الجسم بسبب تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي في الجسم؛

الجفاف والهشاشة وتساقط الشعر.

الميل إلى البرودة والقشعريرة وضعف تحمل البرد.

تورم الوجه والجفون وكذلك الأطراف.

انخفاض الشهية.

جفاف الفم

بطء معدل ضربات القلب: نبض أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

انخفاض ضغط الدم;

الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن.

زيادة نسبة الكوليسترول في الدم.

الضعف العام والخمول والنعاس.

الاكتئاب، وانخفاض الحالة المزاجية.

الصداع.

الجلد جاف، متقشر، شاحب أو مصفر.

وخز في اليدين.

اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء؛

علامات فقر الدم.

ضعف الذاكرة، وانخفاض الأداء.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية:

فقدان الوزن مع التغذية الجيدة وزيادة الشهية.

زيادة معدل ضربات القلب: النبض أكثر من 90 نبضة في الدقيقة؛

زيادة ضغط الدم، وضيق في التنفس.

ترقق الشعر والأظافر الهشة والشيب المبكر.

ضعف تحمل الحرارة وزيادة التعرق.

رطوبة الجلد، في بعض الحالات – انتهاكات تصبغه؛

الشعور بالعطش، وكثرة التبول؛

اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء والإسهال والإمساك.

ضعف العضلات والتعب.

هزات اليد

مشاكل في الرؤية: رهاب الضوء، الدمع، تطور العيون المنتفخة.

اضطراب الوظيفة الجنسية.

زيادة الإثارة والعصبية والتهيج والقلق والشعور بالخوف.

اضطراب النوم.

عادة فقط بعض الأعراض المذكورة. في سن الشيخوخة، قد تكون الأعراض الشديدة غائبة تماما. يحدث ضعف السمع بسبب قصور الغدة الدرقية بسبب التورم قناة استاكيوس. مع تضخم الغدة الدرقية السواء (عندما يكون مستوى الهرمونات في الدم ضمن الحدود الطبيعية)، فإن الشكوى الرئيسية هي عيب تجميلي، والشعور بعدم الراحة والثقل في الرقبة. يمكن أن يؤدي تضخم الغدة بشكل كبير إلى الضغط على الأوعية الدموية والأعضاء القريبة. عند ضغط القصبة الهوائية يظهر السعال وضيق التنفس. عند ضغط المريء تظهر صعوبات و الأحاسيس المؤلمةعند بلع الطعام، وخاصة الطعام الصلب. يحدث الانزعاج عند ارتداء الأوشحة والملابس ذات الياقات العالية.

عندما تلتهب الغدة أو يحدث نزيف في تضخم الغدة الدرقية العقدي، يظهر ألم في الرقبة، وترتفع درجة الحرارة، ويبدأ حجم تضخم الغدة الدرقية في الزيادة بسرعة.

يتم ملاحظة الأعراض المتعلقة بالجهاز العصبي دائمًا تقريبًا. يصبح الشخص سريع الانفعال والعصبية وسريع الغضب وعرضة للتقلبات المزاجية. في فرط نشاط الغدة الدرقية يكون هذا مصحوبًا بزيادة النشاط البدنيوالعدوان. من الأعراض الشائعة حدوث رعشة خفيفة في الأصابع، والتي تشتد عند تمديد الذراعين. يعاني الأطفال من التشنجات اللاإرادية - وهي حركات عنيفة لعضلات الوجه والأطراف.

آخر أعراض مميزة- تغييرات في العمل نظام القلب والأوعية الدموية. الزيادة في وظيفة الغدة الدرقية تكون مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب، والانخفاض يصاحبه بطء القلب. غالبًا ما تسبق هذه العلامات تضخمًا بصريًا للغدة. عادة ما يرتبط ضيق التنفس في فرط نشاط الغدة الدرقية ليس بنشاط القلب، ولكن مع شعور دائمحرارة. تعتبر الزيادة في الضغط الانقباضي (العلوي) أمرًا نموذجيًا، لكن الضغط الانبساطي (السفلي) قد يظل طبيعيًا. مع فرط نشاط الغدة الدرقية على المدى الطويل ونقص العلاج، هناك خطر الإصابة بهشاشة العظام.

يصاحب فرط نشاط الغدة الدرقية دائمًا تعرق شديد في جميع أنحاء الجسم. يصبح الجلد رقيقًا ورطبًا وعرضة للاحمرار ممكنًا حكة في الجلد. يؤثر ضعف العضلات بشكل رئيسي على عضلات الذراعين وحزام الكتف.

تعتبر علامة مميزة لتضخم الغدة الدرقية المنتشر اعتلال العين الغدد الصماء، وهو نتيجة آفة المناعة الذاتيةالغدة الدرقية (مرض جريفز). في المراحل الأولى من العملية، هناك جفاف العين، ورهاب الضوء، وتورم الجفون. بعد ذلك، لوحظ بروز مقل العيون والحد من حركتها، وقد يتطور جحوظ (إغلاق غير كامل للجفون العلوية والسفلية).

كيفية تحديد تضخم الغدة الدرقية؟

يتراوح الحجم الطبيعي للغدة الدرقية بين 25 مل عند الرجال و 18 مل عند النساء. مع تطور الأمراض، يزداد حجم الغدة حيث تبدأ العمل بشكل متزايد، وتنتج كمية زائدة من الهرمونات أو تحاول الحفاظ على إنتاجها عند المستوى المطلوب.

إذا وضعت يدك على مقدمة رقبتك بحيث يكون إبهامك على أحد جانبي الغضروف، والأربعة الأخرى على الجانب الآخر، فيمكنك أن تشعر بتكوين ناعم. هذه هي الغدة الدرقية. عادة، طوله يساوي طول السيلان المتطرف للإبهام (الذي يقع عليه الظفر). يجب أن تتمتع الغدة بقوام ناعم ومرن وتتحرك مع الغضروف أثناء حركات البلع. إذا بدا أن حجم الغدة أكبر، وبنيتها كثيفة جدًا، أو تم العثور على تكوينات عقيدية محلية فيها، فمن المستحسن زيارة طبيب الغدد الصماء لإجراء الفحص.

اختبار لتحديد مستوى اليود في الجسم

تحتاج إلى تناول اليود بانتظام بنسبة 3-5٪ واستخدامه مسحة القطنضع شبكة اليود على أي جزء من الجسم (باستثناء الغدة الدرقية) ليلاً. يمكن أن يكون الصدر الجزء السفليالبطن أو الفخذ. إذا اختفت الشبكة في الصباح أو أصبحت شاحبة تمامًا، فهذا يشير إلى نقص اليود. إذا ظل لون الشبكة دون تغيير تقريبا خلال النهار، فهذا يشير إلى وجود فائض من اليود في الجسم.

يمكن جعل هذا الاختبار أكثر دقة. قبل الذهاب إلى السرير، ضع ثلاثة خطوط من محلول اليود على ساعدك: رفيع، وسميك قليلاً، وسميك. إذا اختفى السطر الأول بحلول الصباح، فكل شيء على ما يرام مع محتوى اليود في الجسم. إذا اختفى اثنان أرق، فمن المستحسن فحص الغدة الدرقية. إذا لم يبق أي أثر على الجلد، فهذا يعني نقص واضح في اليود.

عادة، الغدة الدرقية ليست ملحوظة بصريا وعمليا لا يمكن الشعور بها.

أبسط تصنيف لحجم تضخم الغدة الدرقية يستخدم من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ويتضمن ثلاث درجات لتضخم الغدة الدرقية:

درجة الصفر: لا يوجد تضخم الغدة الدرقية، الغدة واضحة، حجم الفصوص يتوافق مع طول كتائب الظفر في الإبهام؛

الدرجة الأولى: تضخم الغدة يكون واضحا، ولكن تضخم الغدة الدرقية لا يمكن ملاحظته بصريا مع الوضع الطبيعي للرأس؛

الدرجة الثانية: تضخم الغدة الدرقية واضح ومرئي للعين.

التصنيف الأكثر شيوعًا في روسيا هو تصنيف البروفيسور أو.ف. نيكولاييف.

وفقًا لنظام التصنيف هذا، هناك خمس درجات لتطور تضخم الغدة الدرقية، ولكل منها علاماتها السريرية الخاصة:

الدرجة الأولى: الغدة الدرقية لا تتغير بصريا، والتغيرات غير ملموسة، ولكن عند البلع يظهر برزخ يربط بين فصوص الغدة.

الدرجة الثانية: فصوص الغدة تكون محسوسة بشكل جيد ويمكن ملاحظتها أثناء البلع. يظل مخطط الرقبة كما هو في الوقت الحالي.

الدرجة الثالثة: يصبح تضخم الغدة الدرقية وبرزخها واضحين، وتتكاثف الرقبة، لكن هذا لا يسبب بعد إزعاجًا جسديًا كبيرًا.

الدرجة الرابعة: يستمر تضخم الغدة الدرقية في النمو، ويتغير شكل الرقبة بشكل كبير، ويتم رسم ملامح فصوص الغدة عليها، ويمكن رؤيتها حتى في حالة عدم الحركة والراحة.

الدرجة الخامسة: يصبح حجم الغدة الدرقية كبيراً ويبدأ بالضغط على الأعضاء المجاورة: القصبة الهوائية، المريء، شرايين الدم, الحبال الصوتيةوالتي قد يصاحبها ضيق في التنفس، وصعوبة في المضغ والبلع، وإحساس بثقل في الصدر، وصداع، وتغيرات في الصوت.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم الغدة الدرقية بدقة أكبر، منذ ذلك الحين التفتيش البصريمن الممكن حدوث أخطاء تعتمد على تطور عضلات الرقبة وسمك الطبقة الدهنية وموقع الغدة. يتم حساب قيمتها بالصيغة:

حجم الفص الواحد = (الطول) × (العرض) × (السُمك) × 0.48.

ثم يتم تلخيص مؤشرات حجم السهمين. حجم البرزخ ليس له قيمة تشخيصية كبيرة.

ما هي مخاطر تضخم الغدة الدرقية؟

تسبب أمراض الغدة الدرقية اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي: البروتين والكربوهيدرات والدهون. يؤثر سلبا على عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي عدم العلاج إلى عواقب خطيرة ومهددة للحياة:

يؤدي تضخم الغدة الدرقية إلى الضغط على الأعضاء المجاورة، وهو ما يصاحبه اضطرابات في الدورة الدموية والجهاز التنفسي والبلع؛

من نظام القلب والأوعية الدموية هناك اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب)، وزيادة في ضغط الدم.

ومن جانب الجهاز العصبي يظهر عدم التوازن، وعدم القدرة على التحكم في الانفعالات، والميل إلى الاكتئاب؛

يعد تضخم الغدة الدرقية الكبير في حد ذاته عيبًا تجميليًا كبيرًا.

مع فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، من المضاعفات المحتملة مثل أزمة الغدة الدرقية(إطلاق حاد لكمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم). في هذه الحالة، مطلوب دخول المستشفى على الفور، لأن الأزمة الشديدة يمكن أن تكون قاتلة.

تشمل الإجراءات الرئيسية اللازمة لإجراء التشخيص ما يلي:

الفحص الطبي. يستمع أخصائي الغدد الصماء إلى الشكاوى ويتحسس العضو. مع الجس السطحي، يتم تحديد الحجم العام للغدة وطبيعة التضخم (المنتشر أو العقدي). في جس عميقيتم تحليل اتساق العضو (لين أو كثيف)، والألم، والنبض (عادة، الألم والنبض غائبان)، والتنقل. الغدة الدرقية السليمة تكون ناعمة ومتحركة ولها تماسك موحد وسطح أملس، ولا يوجد أي التصاق بالأنسجة المحيطة.

فحص الدم للهرمونات. لتشخيص أمراض الغدة الدرقية، يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH)، وهرمونات T4 وT3. يتم إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية وينظم وظيفة الغدة الدرقية. تركيز عالييشير هذا الهرمون إلى وجوده وظيفة مخفضة. توجد هرمونات الغدة الدرقية، هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)، بشكل رئيسي في الدم. الدولة المقيدةوتعتمد على بروتينات مصل اللبن. يتم تحديد النشاط الهرموني للغدة الدرقية من خلال تركيز T3 و T4 الحر. ومع ذلك، بشكل عام، زيادة المستوىلوحظ هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين مع فرط نشاط الغدة (فرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية) ، ويلاحظ انخفاض المستوى مع قصور الغدة الدرقية.

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم تحديد حجم الغدة ودرجة تضخمها وغياب أو وجود العقيدات.

إذا تم اكتشاف عقيدات يزيد قطرها عن 1 سم في الغدة الدرقية، فقد يتم وصف دراسات إضافية:

خزعة الإبرة. يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في وجود ورم. في هذه الحالة، يتم إجراء التحليل الخلوي والنسيجي لخلايا الأنسجة المأخوذة من الضغط في الغدة.

الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. هذه الطرق أكثر إفادة من الموجات فوق الصوتية. يتم تقييم موقع وحجم وخطوط وبنية الغدة الدرقية وكثافة العقد الموجودة.

أبحاث النظائر المشعة (المسح). وبمساعدتها يتم تحديد حجم وشكل العضو ونشاط التكوينات العقدية. ويعتقد أنه بناء على نتائج استخدام هذه الطريقة يمكن افتراض وجود أو عدم وجود عملية خبيثة في الغدة.

دراسة امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع (يستخدم في حالات نادرة).

عين أيضا دراسات عامةوالاختبارات:

فحص الدم العام

اختبار البول العام.

اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى البيليروبين وإنزيمات الكبد واليوريا والكرياتينين وبروتينات المصل وما إلى ذلك؛

تحديد مستوى الكولسترول: مع فرط وظيفة الغدة، عادة ما يتم تقليل الكولسترول، مع قصور الوظيفة يرتفع. لكن مستوى عاليمكن أن يكون سبب الكوليسترول العديد من الأمراض الأخرى (الاستخدام الأكثر إفادة لهذا المؤشر عند إجراء التشخيص عند الأطفال)؛

أشعة سينية على الصدر. في أحجام كبيرةتضخم الغدة الدرقية وموقعه خلف القص، يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن درجة تضخم الغدة، وتقييم حالة المريء والقصبة الهوائية.

مخطط كهربية القلب، إلخ.

في كل حالة محددة، يتم اختيار طرق التشخيص بشكل فردي، اعتمادًا على التاريخ الطبي وخصائص علم الأمراض.

عندما بدأت في الوقت المحدد و العلاج المناسبفمن الممكن تصغير الغدة إلى حجمها الطبيعي واستعادة وظيفتها الطبيعية. الهدف الأساسي هو تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

علاج قصور الغدة الدرقية

مثل العلاج البديلتناول أدوية هرمون الغدة الدرقية. وتشمل هذه الصوديوم ليفوثيروكسين، يوثيروكس، ليوثيرونين، ثلاثي يودوثيرونين. يتم وصف الجرعة بشكل فردي بناءً على نتائج الفحص. تستخدم هذه الأدوية أيضًا في علاج أورام الغدة الدرقية كمثبطات منتشرة تضخم الغدة الدرقية غير سامةلمنع الانتكاسات بعد إزالة جزء من الغدة.

مع نقص الوظيفة الأولية و تضخم الغدة الدرقية المتوطنأثناء العلاج بالهرمونات، من الضروري مراقبة مستوى هرمون الغدة الدرقية. في حالة قصور الغدة الدرقية الثانوي، مراقبة مستوى T4 الحر.

يجب استخدام هرمونات الغدة الدرقية بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (نقص التروية والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم) وضعف وظائف الكبد والكلى. خلال فترة الحمل، تزداد الحاجة إلى الهرمونات بنسبة 30-45٪.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية: العلاج بالعقاقيروالاستئصال الجراحي للغدة بأكملها أو جزء منها والعلاج باليود المشع الذي يؤدي إلى تدمير أنسجة الغدة الزائدة والعقيدات.

يتضمن العلاج بالأدوية استخدام أدوية مثبطات نشاط الغدة الدرقية التي تثبط نشاط الغدة الدرقية المفرط. وتشمل هذه مستحضرات بروبيل ثيوراسيل، وبروبيسيل، وميركازوليل، وثيامازول، وتيروسول، والليثيوم. تمنع مستحضرات اليود إطلاق T3 و T4 من الغدة الدرقية، وتثبط تخليقهما، وامتصاص الغدة لليود وانتقال هرمونات الغدة الدرقية إلى الغدة الدرقية. شكل نشط. موانع استخدامها هي تلف الكبد الشديد ونقص الكريات البيض والرضاعة.

يشار إلى العلاج باليود المشع للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تكمن صعوبة هذه الطريقة في أنه من الصعب جدًا تحديد الجرعة الصحيحة والتنبؤ برد فعل الغدة الدرقية. غالبًا ما تكون هناك حالات، بعد أن يكون من الممكن تطبيع وظيفة الغدة الدرقية، يبدأ قصور الغدة الدرقية لاحقًا في التطور ويلزم علاج الصيانة.

ويتم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

وجود عقد في الغدة الدرقية يزيد حجمها عن 2.5-3 سم؛

وجود كيسات أكبر من 3 سم؛

ورم الغدة الدرقية.

الموقع الخلفي لتضخم الغدة الدرقية عقيدية.

الاشتباه في وجود ورم خبيث.

عند العيش في مناطق مصنفة على أنها تعاني من نقص اليود، يوصى بتناول مكملات اليود وتناول الأطعمة التي تحتوي عليه محتوى عالياليود، استبدل ملح الطعام العادي بالملح المعالج باليود. يجب أن تؤخذ مستحضرات اليود بشكل منهجي، في الدورات، ومن الأفضل أن يتم ذلك تحت إشراف الطبيب، لأن جرعة زائدة من اليود لا تقل خطورة عن نقصها. يجب على كبار السن الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية والأشخاص الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي استخدام هذه الأدوية بحذر شديد.

الأطعمة الغنية باليود:

الأعشاب البحرية (المجففة، المجمدة، المعلبة)؛

جميع المأكولات البحرية: الجمبري والحبار وبلح البحر والمحار.

جراثيم الحبوب؛ الخبز المصنوع من الدقيق والنخالة منخفض الجودة.

للتعويض عن نقص اليود، ينبغي استهلاك هذه المنتجات بانتظام، وليس في بعض الأحيان. الطبخ على المدى الطويل يقلل من محتوى اليود في المنتج.

كما تحتوي بعض الخضروات والبقوليات على مواد تؤثر على امتصاص الجسم لليود: فهي تمنع دخوله إلى الغدة الدرقية أو تمنع نشاط الإنزيمات المشاركة في تركيب هرمونات الغدة الدرقية. وتشمل هذه اللفت، واللفت، والفجل، والشبت، والفاصوليا.

التغذية لقصور الغدة الدرقية

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية، فمن المستحسن تقليل السعرات الحرارية التي تتناولها، وخاصة الكربوهيدرات الدهون المشبعةنسبة عالية من الكولسترول. يجب أن يكون استهلاك الأطعمة البروتينية ثابتًا المعايير الفسيولوجية. مطلوب أيضا التنظيم السليمالاسترخاء، فإن الإجازة في البحر مفيدة.

التغذية لفرط نشاط الغدة الدرقية

مع الانسمام الدرقي، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي الأساسي، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة الاستهلاكالطاقة، لذلك، في هذه الحالة، يوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، حيث يجب أن يكون محتوى البروتينات والكربوهيدرات والدهون متوازنا بشكل جيد. يجب إعطاء الأفضلية للبروتينات سهلة الهضم، ومن بينها منتجات الألبان التي يمكن وضعها أولاً. ومنتجات الألبان هي أيضا مصدر عظيمالكالسيوم، والذي تزداد الحاجة إليه لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، فإن المحتوى الكافي من الفيتامينات والعناصر الدقيقة في الطعام له أهمية كبيرة. يجب عليك الحد من تناول الأطعمة والمشروبات التي تحفز نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي: القهوة والشاي القوية والشوكولاتة والكاكاو والتوابل واللحوم الغنية ومرق السمك. ومن الأفضل التحول إلى وجبات صغيرة، 4-5 مرات في اليوم، وشرب كمية كافية من الماء. تشمل المشروبات المفيدة مغلي ثمر الورد و نخالة القمحمخفف عصائر الفاكهة(باستثناء البرقوق والمشمش والعنب).