تشوهات في تطور الرحم. الحاجز داخل الرحم
اليوم في العالم هناك كمية ضخمةالأمراض النسائية التي تثير تغييرات كبيرةفي الجسم. لذلك، واحدة من المشتركة أمراض النساءيحدث تكوين الحاجز داخل الرحم - وهو عيب في الرحم، حيث ينقسم هذا العضو التناسلي إلى جزأين بسبب الحاجز، والذي يمكن أن يتشكل على أعماق مختلفة.
أسباب الحاجز داخل الرحم
يمكن أن يتكون الحاجز داخل الرحم للأسباب التالية:
- العوامل الوراثية.
- التوفر الأمراض المعدية– الحصبة والحصبة الألمانية وغيرها.
- السموم أثناء الحمل.
- تناول الأدوية.
- داء السكري.
- وجود عادات سيئة.
- سوء التغذية.
- الإشعاع الأيوني، الخ.
تشخيص وعلاج الحاجز داخل الرحم
هناك عدة طرق لتشخيص الحاجز داخل الرحم:
- الموجات فوق الصوتية المهبلية.
- مغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي).
- تنظير الرحم التشخيصي، ويتحول إلى تنظير المستقيم.
الحاجز الموجود داخل الرحم عبارة عن نسيج مثلث الشكل يقسم مساحة الرحم إلى نصفين. يمكن أن يكون تشخيص تشوه الأعضاء معقدًا إذا كان الحاجز موجودًا أمام البلعوم الداخلي. وهذا يسمح لك بتحديد تجويف واحد فقط وفتحة واحدة من أنبوب الرحم. حالة مماثلةمن الصعب التمييز بينه وبين حالة الرحم ذو القرنين، لأن الأعراض في الواقع متشابهة جدًا. يتم حل هذه المشكلة عن طريق الجمع بين تنظير الرحم وتنظير البطن.
كيفية علاج هذا المرض؟ تعطى الأفضلية لتلك الطرق التي تسمح لك بالحفاظ على الأنسجة العضلية للعضو. وهذا لا يساعد على تحسين وظائف الرحم فحسب، بل له أيضًا تأثير إيجابي على الحمل ككل واكتماله بشكل طبيعي. يتم قطع الحاجز الرقيق داخل الرحم مقص خاصزيادة المرونة.
هذه الطريقة ليست مؤلمة مقارنة بالتدخل الجراحي الكهربائي على جدار الرحم. يلاحظ العديد من الخبراء أن عملية الشفاء الأنسجة العضليةيمكن أن يستمر الجهاز لمدة تصل إلى عام. لذلك فإن استخدام التيار الكهربائي لعلاج أمراض داخل الرحم لدى النساء اللاتي يخططن لولادة طفلهن الأول يجب أن يكون حذراً قدر الإمكان حتى لا يتسبب في إصابة الأنسجة المحيطة بالعضو، ويعزز عملية الشفاء بشكل كبير. .
لتقليل خطر إصابة جدران الرحم أثناء العمليات، يستخدم منظار القطع حلقة ثنائية القطب. في في هذه الحالةيعمل فكي الأداة، وليس جسم المريض، كموصل للكهرباء. ويتم تشريح الحاجز السميك باستخدام حلقة ثنائية القطب من منظار القطع.
تتم العملية على مراحل. يبدأ الشق من أسفل الحاجز، ويتعمق تدريجياً ويتجه نحو أسفل العضو، وبذلك يشكل سطحاً أملساً. في هذه الحالة، متروبلاستي هو الأكثر الخيار الأفضلعمليات تنظير الرحم، حيث يتم تنشيط قطب منظار القطع أثناء تحركه للأمام من الأنبوب.
عند العلاج الجراحي للحاجز الكامل، يجب على الطبيب أن يكون منتبهًا وحذرًا قدر الإمكان، لأن كل العمل يتم بالقرب من قناة عنق الرحم. في خلاف ذلكفي المستقبل، قد يبدأ قصور عنق الرحم البرزخي. يتم قطع التكوين في هذه المنطقة بالمقص، دون استخدام القطب الكهربائي. يتم تحديد سمك الختم باستخدام "كرة مضيئة" - عندما تصبح الجدران أرق، يكون الضوء الصادر من أنظمة منظار الرحم مرئيًا. من المهم أيضًا مراعاة وجود أخدود سهمي على الرحم أثناء الجراحة.
تنظير الرحم معقد و بطريقة فعالةعلاج الحاجز داخل الرحم. ويتطلب أن يكون المتخصص ضخمًا الخبرة العملية، فضلا عن الاحتياطات الدقيقة. على عكس الجراحة التقليدية، يتمتع تنظير الرحم بالمزايا التالية التي لا يمكن إنكارها:
- لا إصابات خطيرة.
- الشفاء وإعادة التأهيل السريع.
- مدة قصيرة من العملية.
يعد استخدام تنظير الرحم في علاج الحاجز داخل الرحم حلاً واعدًا للطب الحديث. يسمح لك بالابتعاد عن المزيد تدابير جذرية، وبالتالي الحفاظ على النزاهة والحرمة جهاز مهمالتكاثر - الرحم.
الحاجز داخل الرحم والحمل
إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بالحاجز داخل الرحم أثناء الحمل، فقد لا يكون التشخيص هو الأكثر إيجابية. في كثير من الأحيان، يؤثر هذا المرض سلبا على إمكانية تصور الطفل، وكذلك على مسار الحمل بشكل عام. يثير الحاجز داخل الرحم أثناء الحمل الأمراض التالية:
عرقلة نمو الجنين.
عدم وجود فرصة للجنين للتطور بشكل كامل.
انتهاك وظيفة السدادة لعنق الرحم.
الخطر الأكبر هو الحاجز داخل الرحم الكامل، مما يسبب العقم. وفي هذه الحالة عليك اللجوء إلى التدخل الجراحيلاستعادة بنية الرحم.
مع الحاجز غير المكتمل، لا يتدخل الأطباء في كثير من الأحيان أثناء سير المرض لتجنب تطور المضاعفات. لكن في بعض الحالات يوصي الخبراء بالتنظير الداخلي العلاج الجراحيتقلل هذه الطريقة من مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة.
تعتبر الإزالة الجراحية للحاجز عن طريق قطعه بالليزر إجراءً منخفض الصدمة، وبعد ذلك لا تبقى أي ندبات. وبالتالي، فإن بداية الحمل بعد تشريح الحاجز داخل الرحم لن تمثل أي مشاكل. لكن على أية حال فإن إدارة الحمل بعد هذه العملية يجب أن تتم تحت إشراف أخصائي مؤهل.
ولكن كيف تجد طبيب أمراض النساء الجيد؟ اليوم في نيجني نوفغورودهناك أكثر من مائة عيادة أمراض النساء. كيف نفعل الاختيار الصحيححتى لا تندم عليه لاحقا؟ اتصل بمحترف حقيقي في مجاله - ديمتري نيكولايفيتش سوبوتين، الذي يتمتع بخبرة واسعة في مجال أمراض النساء. يمكنك طرح جميع أسئلتك وتحديد موعد مع هذا المتخصص عن طريق الاتصال برقم الهاتف المدرج في الموقع.
إن خطر الإصابة بحمل معقد موجود دائمًا. الجميع يعرف ذلك التشخيص المبكرعلم الأمراض هو مفتاح العلاج الناجح للمرض. ومع ذلك، فإن بعض المضاعفات المميزة لعمر الحمل قد لا تظهر نفسها خلال فترة الحمل بأكملها. أحد هذه الحالات هو الحاجز السلوي أثناء الحمل.
الحبل السلوي أثناء الحمل (متلازمة الشريط السلوي، حبال سيمونارد) - أقسام مكونة من أنسجة السلى وتقع في التجويف الكيس السلوي. معدل الإصابة بهذه الحالة هو حالة واحدة لكل 1500 ولادة. في 80٪ من الحالات، يكون للحبل السلوي أثناء الحمل مسارًا مناسبًا ولا يسبب أي شيء التغيرات المرضيةمن جانب الجنين. تشمل مضاعفات هذه الحالة ضغط وسحب اليدين وحلقات الحبل السري والأعضاء الأخرى. دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية لظهور الحبل السلوي أثناء الحمل وطرق حل هذه المشكلة.
أسباب الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل.
لم يتم تحديد السبب الدقيق للحاجز السلوي أثناء الحمل. ومن المعروف أن هذه الدولةقد يكون نتيجة للضرر الجزئي للكيس السلوي المراحل المبكرةتطور الحمل في الأسبوع. بسبب حدوث اختراقات جزئية، تظهر خيوط ليفية في الكيس السلوي، والتي لا يتغير حجمها على مدار فترة الحمل.
هناك نسخة أخرى من حدوث انفصال السلى أثناء الحمل، والذي يرتبط بشكل مباشر بانتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين. ووفقا لهذه النظرية، ينشأ الحبال السلوية نتيجة لذلك اضطرابات الأوعية الدمويةوغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب النمو مثل الشفة المشقوقة أو الحنك العلوي.
يقول الخبراء أن ظهور الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل يمكن أن يثير الالتهابات داخل الرحم. يمكن اعتبار العوامل المؤهبة في هذه الحالة:
- التهاب المشيمية والسلى.
- التهاب بطانة الرحم.
- انخفاض المياه؛
- طرق البحث الغازية، على سبيل المثال، بزل السلى، وخزعة الزغابة المشيمية، وما إلى ذلك.
حدوث الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل ليس كذلك مرض وراثيولا يورث. يمكن أن يحدث الحبل السلوي في كل من الحمل الأول وفي الحمل اللاحق، بغض النظر عن عمر المرأة وعدد الولادات في سجل المريض.
الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل. متى يكون خطيرا؟
مشكلة الحبال السلوية هي أنها تستطيع السحب أو الضغط مناطق منفصلةالمشيمة أو الحبل السري أو طرف الجنين. هذا المرضقد يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويتفاقم في النصف الثاني من الحمل، عندما يبدأ الجنين في النمو بنشاط، على عكس الحاجز الأمنيوسي الذي يبقى دون تغيير.
أكثر حالات الشذوذ التنموية الجنينية شيوعًا هي في شكل انطباعات على شكل حلقة على الأطراف. اعتمادا على موقع الحاجز الأمنيوسي ودرجة ضغطه على الأطراف، تحدث بعض الاضطرابات. على سبيل المثال، في الموقع البعيد للحبال، قد يقتصر الضرر الذي يلحق بطرف الجنين على ضعف التصريف اللمفاوي وتورم الدهون تحت الجلد. عندما مضغوط الأعصاب الطرفيةيضمر الطرف ويفقد حساسيته، مع الحفاظ على التصريف اللمفاوي وإمدادات الدم فيه. في الحالات التي ينضغط فيها الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل سفن عظيمة، ينقطع إمداد الدم إلى الطرف، مما يؤدي إلى تطور نخر الأنسجة، حتى البتر الكامل.
مهم!وقد تم إثبات العلاقة بين المتلازمة إبهام القدم الأروح(حنف القدم) والحاجز السلوي أثناء الحمل. في 12% من الحالات، يقترن الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل بعيوب في النمو مثل الحول، والحنك المشقوق، الشفة المشقوقة"، وكذلك مع علم الأمراض التنموي مقل العيونإلخ. لقد ثبت أن الحبال السلوية التي تنشأ خلال الأسابيع 8-10 الأولى من الحمل يمكن أن تسبب كثرة الأصابع. نادرًا ما يحدث ضغط على الحبل السري مع ضعف الكأس وموت الجنين قبل الولادة.
الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل. كيفية التشخيص؟
يتم تشخيص الحبل السلوي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية). تظهر التجربة أنه من الممكن إثبات وجود الحاجز الأمنيوسي في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل التنبؤ مقدما بالمسار الإضافي لعلم الأمراض، لأن الحبال يمكن أن تمزق وتتراجع مع نمو الرحم أو تسبب انقطاعًا مستمرًا في تدفق الدم في منطقة أو أخرى. في معظم الحالات، عندما كرر الموجات فوق الصوتية، الحاجز الأمنيوسي سوف يكون غائبا.
لا يتم إجراء تنظير البطن أو تنظير الرحم بشكل روتيني أو في مرحلة التخطيط للحمل دون وجود مؤشرات كافية. لذلك، فإن المرأة، التي تحصل على نتائج جيدة من الموجات فوق الصوتية السنوية وفحوصات أمراض النساء، لا تشك حتى في أنها قد لا تكون قادرة على الإنجاب. يمكن تكرار حالات الإجهاض التلقائي عدة مرات حتى يتم الانتهاء من التشخيص الشامل لأمراض النساء باستخدام التقنيات الغازية.
هذا الوضع نموذجي لعلم الأمراض المسمى "الحاجز داخل الرحم غير المكتمل". هذا تشوه خلقي يحدث كثيرًا - عند 2-3٪ من النساء. في هذه الحالة، ينقسم الرحم إلى قسمين، بأطوال مختلفة. في بعض الأحيان يمتد الحاجز داخل الرحم (الحاجز داخل الرحم أو الحاجز) من الأسفل إلى الأعلى (ثم يطلق عليه كاملاً).
لا يمكن الحمل وزيادة فرص إنجاب طفل بهذا التشخيص إلا بمساعدة الجراحة.
كيف يحدث الشذوذ داخل الرحم؟
في الأسبوع 3-4 من الحمل، يتطور لدى الجنين من كلا الجنسين طفل أولي الغدد التناسلية. إذا كان صبيًا، ففي الأسبوع السابع تتحول هذه الغدة إلى خصيتين وتبدأ في إنتاج هرمون التستوستيرون. إذا كانت فتاة، فإن المبايض تتشكل لاحقًا - في الأسبوع 8-10.
بحلول الأسبوع الخامس من الحمل، يكون للجنين زوجين من القنوات التناسلية: ولفيان ومولريان. إذا لم تشعر هذه الهياكل بحلول الأسبوع الثامن بهرمون التستوستيرون، فإن قنوات ولفيان تموت جزئيًا، ويشارك جزء صغير منها في تكوين الكلى.
تتجمع قنوات مولر معًا وتنمو معًا لتشكل الرحم. الجدار المشترك، والتي تنمو بها مع بعضها البعض، بحلول 19-20 أسبوعًا داخل الرحم، يتم حلها لتشكيل تجويف واحد. إذا لم يحدث هذا، ولم يتم تدمير الجدار الذي تندمج به القنوات على طوله بالكامل أو جزئيًا، فسيتم تشكيل شذوذ في النمو - تجويف الرحم مقسم إلى قسمين. هذا هو الحاجز داخل الرحم.
48-55% من حالات جميع التشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية تكون عبارة عن حاجز في الرحم. الأكثر شيوعاً هو الحاجز غير المكتمل، الذي يبلغ طوله 1-6 سم؛ يعتبر الرحم المنقسم تمامًا (من قاع الرحم إلى القناة في عنق الرحم) أقل شيوعًا. غالبًا ما يتم دمج هذا العيب مع تشوهات في نمو الكلى.
أسباب الشذوذ
نادراً ما تكون أسباب تكوين الحاجز داخل الرحم وراثية. في الأساس، هذا هو التأثير العوامل غير المواتيةعلى الجنين فقط خلال الفترة التي يحدث فيها تكوين الرحم - من 10 إلى 20 أسبوعًا.
قد تشمل العوامل الضارة ما يلي:
- عادات الأم السيئة؛
- تسمم الحمل.
- الالتهابات التي تعاني منها الأم، وخاصة تلك الواردة في القائمة: الكلاميديا، والهربس، والحصبة؛
- داء السكريفي المرأة الحامل – موجود قبل الحمل أو يظهر أثناء الحمل ()؛
- تناول الأدوية السامة.
- تأثير السموم الصناعية والمنزلية على جسم الأم والجنين؛
- اضطرابات في تكوين أو التصاق المشيمة، والتي تتزامن مع تكوين الرحم - 12-16 أسبوعًا؛
- سوء تغذية الأم عندما لا يتم توفير التغذية الطبيعية المتطلبات اليوميةفي البروتينات الأحماض الأمينية الأساسيةوالفيتامينات والعناصر الدقيقة.
- تعرض الأم للإشعاعات المؤينة.
أعراض
ليس لهذا الخلل في النمو مظاهر ملحوظة لدى الجميع: فمعظم الفتيات يلاحظن أكثر قليلاً فقط الحيض المؤلمما ينبغي أن يكونوا. لكن هذا لا يجبرهن على رؤية الطبيب، لأنهن لا يعرفن كيف تبدو الدورة الشهرية الطبيعية.
المظهر الثاني للحاجز داخل الرحم هو نزيف الرحم، تتطور أحيانًا في منتصف الدورة، ولكنها غالبًا ما تظهر أثناء الحيض، مما يزيد من حجم الأخير.
المظهر الثالث والأندر هو الابتدائي، عندما لا يحدث الحيض على الإطلاق.
في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الشذوذ فقط عندما تبدأ المرأة في الخضوع لفحص متعمق لأسباب مثل عدم القدرة على الحمل أو الإجهاض المتكرر. يمكن أيضًا اكتشاف المرض بناءً على الكشف بالموجات فوق الصوتية هيكل شاذالكلى، ويوصي الطبيب أيضًا بإجراء فحص شامل للأعضاء التناسلية.
الحاجز داخل الرحم والحمل
يمكن أن يؤثر وجود الحاجز داخل الرحم على قدرة المرأة على الحمل بإحدى طريقتين.
أولا، يمكن أن يسبب العقم. في 21-28٪ من النساء المصابات بهذا العيب، لوحظ العقم الأولي - عندما لا يحدث الحمل مطلقًا. في 12-19٪، هذه حالة ثانوية عندما تتمكن المرأة من ولادة طفل واحد، ولكن بعد ذلك لم تعد قادرة على الحمل.
ثانيا، في بعض الأحيان يصبح الحاجز هو السبب. في الأشهر الثلاثة الأولى، يكون خطر هذه الظاهرة مرتفعا - 28-60٪. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك احتمال كبير بأن الجنين لن يلتصق بجدار الرحم، مما سيعطي المشيمة الفرصة للتطور وتوفير التغذية الكافية. تطوير الكائن الحي. غالبًا ما يتم ربط الجنين بدقة بالحاجز داخل الرحم - وهو تكوين لا يحتوي على أوعية دموية، وبالتالي فهو غير قادر على أداء وظيفة غذائية.
أثناء الحمل في الثلث الثاني من الحمل، إذا كان الجنين قادرًا على الالتصاق بجدار الرحم وليس بالحاجز، فإن خطر الإجهاض لا يزال قائمًا، على الرغم من أنه أقل بكثير - 5٪ فقط. أحد الأسباب يرجع إلى أن الغشاء داخل الرحم، خاصة إذا كان ممتلئا، يؤدي إلى عدم انغلاق جدران قناة عنق الرحم. ونتيجة لذلك، يفقد عنق الرحم قدرته على تحمل الضغط داخل الرحم، والذي يزداد مع نمو الجنين، وبدون تصحيح في الوقت المناسب قد يحدث الإجهاض. السبب الثاني للإجهاض في الثلث الثاني من الحمل هو وجود انسداد داخل الرحم يمنع تجويف الرحم من التوسع بما يتناسب مع نمو الجنين.
لكن الإحصائيات مريحة: في 50٪ من الحالات، لا يتداخل الحاجز الموجود في تجويف الرحم مع الحمل أو الحمل. على الرغم من أن وجوده يزيد من خطر وضع الجنين بشكل مستعرض وسيتطلب ولادة جنين.
تأثير علم الأمراض على سير العمل
يمكن أن يسبب الحاجز داخل الرحم:
- . تبدأ بسبب ضغط الحاجز على الجنين، والذي أصبح كبيرًا بالفعل.
- تدهور انقباض الرحم: عدم تمدد عضلات النصف الثاني من الرحم (على الجانب الذي لم ينمو فيه الجنين) بقدر نموها. ونتيجة لذلك، يتطور عدم التنسيق أو الضعف نشاط العمل. وفي حالات أقل شيوعًا، يصبح الغشاء داخل الرحم سببًا لحالة تهدد حياة الأم أثناء المخاض، عندما يرتاح الرحم بعد انتهاء المخاض، مما يسبب نزيفًا حادًا، والذي لا يمكن إيقافه إلا عن طريق إزالته.
هذه المضاعفات أكثر شيوعًا بالنسبة للغشاء الرحمي الكامل.
التشخيص
الرحم المنفصل هو شذوذ غالبًا ما يصعب تشخيصه. في فحص أمراض النساءلا يمكن اكتشافه. كما تبين أن الموجات فوق الصوتية للحوض غير مفيدة، وحتى لو كشفت عن بنية رقيقة الجدران في منتصف تجويف الرحم، فليس من الواضح ما إذا كان غشاء داخل الرحم أم. تعتبر طريقة التصوير المائي أكثر إفادة - التنفيذ التشخيص بالموجات فوق الصوتيةعلى خلفية ملء تجويف الرحم بسائل معقم.
تنظير الرحم أو نوعه الفرعي، تنظير الرحم الليفي - إدخال في تجويف الرحم جهاز بصري– يتم إجراؤها تحت التخدير، حيث سيكون من الضروري فتح عنق الرحم، الذي يحتوي على عدد كبير من المستقبلات العصبية، ثم ملء الرحم نفسه بالغاز أو السائل. يتيح لك هذا الاختبار رؤية الغشاء بعينيك النسيج الضاموتقييم طوله وسمكه، وكذلك فحص حجم تجويف الرحم. تتم الدراسة في النصف الأول الدورة الشهريةبينما لا تزال بطانة الرحم صغيرة جدًا.
يتم تشخيص طول الحاجز داخل الرحم بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها (وهذا مهم للعلاج). ونتيجة لذلك نميز:
- الحاجز الكامل: يمتد إلى البلعوم الداخلي أو الخارجي.
- غير مكتمل – بطول 10-40 ملم؛
- الحاجز على قاعدة واسعة (مثلث في الإسقاط).
تنظير البطن هو إدخال جهاز بصري في تجويف البطن والحوض من خلال الشقوق. يسمح لك بفحص الرحم "من الأعلى" للتأكد من عدم وجود حافتين عضليتين (أي أن الرحم ليس ذو قرنين)، ويمكن توسيع العضو نفسه في الاتجاه العرضي. يتيح لك تنظير البطن معرفة ما إذا كان نصفا الرحم غير متماثلين. تقوم الطريقة أيضًا بتقييم حالة المبيضين وقناتي فالوب والصفاق.
وبالنظر إلى أن الجمع بين تنظير الرحم وتنظير البطن فقط هو "المعيار الذهبي" في التشخيص، فإن تحديد الحاجز داخل الرحم أثناء الحمل أمر صعب.
علاج
لا يمكن إزالة الحاجز بأي طريقة أخرى غير الجراحة. ولكن ليس كل الجراحين مستعدون للقيام بذلك فقط على أساس التشخيص: فالعديد منهم يقومون بالعملية فقط إذا العقم الأوليأو الإجهاض المتكرر، ولكن ليس إذا كان لدى المريضة تاريخ مرضي الحمل الناجح. ويفسرون ذلك بحقيقة أن فرصة الحمل الناجح بعد الجراحة ليست 100%، بل 85-90%. على العكس من ذلك، يعتقد خبراء آخرون أن وجود علم الأمراض هو بمثابة مؤشر لإزالته.
يتم تشريح الحاجز داخل الرحم تحت مراقبة بصرية كاملة من خلال منظار الرحم.
في الوقت الحالي، تتكون العملية من تشريح الحاجز داخل الرحم. يتم إجراؤه من خلال منظار الرحم تحت السيطرة البصرية الكاملة. تخدير - عام. مثل التحضير قبل الجراحةفي بعض الأحيان توصف أدوية مضادات الغدد التناسلية لمدة 2-3 أشهر. أنها تسبب انقطاع الطمث الاصطناعي، ولكن في الوقت نفسه تقلل من سمك بطانة الرحم، وبالتالي تقلل من حجم الدم المفقود أثناء التدخل.
إذا كان الحاجز رفيعًا، يتم قطعه بالمقص بالمنظار أو بالليزر. في حالة وجود حاجز سميك أو غني بالأوعية الدموية، تتم إزالته باستخدام منظار الرحم - "حلقة" يتم إدخالها من خلال قناة منظار الرحم، والتي يتم "قطعها" صدمة كهربائية، بينما يقوم في نفس الوقت بكي الأوعية الدموية النازفة.
إذا كان حاجز الرحم كاملاً ودخل إلى قناة عنق الرحم، فسيتم الحفاظ على جزء عنق الرحم الخاص به من أجل منع تطور القصور البرزخي عنق الرحم، مما يزيد من تعقيد بالطبع العاديالحمل.
إذا كان تجويف الرحم مشوهاً، بعد إزالة الحاجز، يتم إعادة بنائه. المدة الإجمالية للتدخل تصل إلى 60 دقيقة.
بعد العملية، لا ينبغي التخطيط للحمل على الفور: سيتعين عليك الانتظار لمدة 2-3 أشهر الأدوية الهرمونية - هرمون الاستروجين– لمنع تشكيل التصاقات داخل الرحم. قد تحتاجين إلى استخدام وسائل منع الحمل لمدة تصل إلى 13 شهرًا بعد الجراحة.
ينهار
أثناء التولد، من الممكن حدوث اضطرابات مورفولوجية مختلفة الجهاز التناسليفتيات. واحد منهم هو الحاجز في الرحم - وهو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي لاحقا إلى العقم والإجهاض.
ما هو الحاجز الموجود في الرحم؟
تحت تأثير عدد من العوامل السلبية أثناء الحمل، لا يذوب الغشاء الداخلي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تجويف الرحم من جزأين، والتي يمكن أن يكون لها أحجام مختلفة.
يبدو الحاجز داخل الرحم مؤلمًا ومؤلمًا الحيض الثقيلوالعقم والإجهاض التلقائي. يتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية، تنظير الرحم، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم العلاج جراحيا. باستخدام منظار الرحم، يقوم الطبيب بإزالة الخلل من خلال قناة عنق الرحم. بعد العملية تصبح المرأة قادرة على الإنجاب بطريقة طبيعية. غالبًا ما يتم دمج هذا الشذوذ مع أمراض الكلى.
أسباب التعليم
خلال فترة ما قبل الولادة، يتكون الرحم أثناء اندماج القنوات المولرية. يتم تشكيل تجويف يتكون من نصفين متطابقين. في الأسبوع 19-20 من الحمل، يتحلل الحاجز. إذا لم يحدث هذا، فإن الغشاء الداخلي يسد تجويف الرحم كليًا أو جزئيًا. يحدث علم الأمراض في 2-3٪ من الفتيات.
العوامل المؤهبة هي:
- التسمم الشديد في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل.
- تناول بعض الأدوية؛
- تأثير الإشعاع
- الوراثة.
- العادات السيئة للمرأة - إدمان الكحول والتدخين؛
- داء السكري.
- أمراض المشيمة.
- الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل - الحصبة وداء المقوسات والحصبة الألمانية.
خيارات الحاجز داخل الرحم
اعتمادًا على درجة انفصال الرحم، هناك نوعان مختلفان من الخلل.
- التقسيم الكامل. ويمتد من قاع الرحم ويصل إلى عنق الرحم. في بعض الأحيان يمتد الحاجز إلى المهبل ويقسمه إلى نصفين. من المستحيل حمل طفل حتى يعاني من هذا النوع من الشذوذ.
- الحاجز غير المكتمل في الرحم يسد تجويفه جزئيًا (بمقدار 1-4 سم). وهذا خيار أكثر ملاءمة للمرأة، لكنه لا يستبعد المشاكل بعد الحمل.
يختلف سمك الحاجز داخل الرحم ويمكن وضعه طوليًا (المزيد علم الأمراض المشترك) أو بشكل عرضي.
في بعض الأحيان يتم دمج هذا الشذوذ مع تشوهات أخرى في الجهاز التناسلي. أكثر شيوعا:
- الرحم ذو القرنين - ينقسم الجزء السفلي من العضو إلى قسمين، ويتكون تجويف واحد أقرب إلى المهبل؛
- الرحم السرج هو انحناء قوسه على شكل سرج.
أعراض
عادة، لا يظهر الخلل في الجهاز التناسلي حتى بلوغ، في هذا الوقت تبدأ الفتاة بالشعور بأعراض خلل الدورة الشهرية. في بعض الحالات، يتم اكتشاف حاجز داخل الرحم لدى المرأة التي استشارت الطبيب بشأن العقم.
يعاني المرضى من اضطرابات الدورة الشهرية في شكل غزارة الطمث - ألم التشنجفي البطن أثناء الدورة الشهرية. تشكو النساء أيضًا من فقدان كميات كبيرة من الدم. قد لا يسبب الحاجز غير المكتمل في الرحم أي أعراض.
الرحم نفسه مع الحاجز الداخلي ليس عائقا أمام الإخصاب، ولكن يمكن للجنين أن يلتصق بالغشاء الذي يتم تزويده جزئيا بالدم. ونتيجة لذلك، لا يتلقى الجنين التغذية ويموت، ويحدث الإجهاض.
الحجم الصغير للتجويف لا يسمح للطفل بالنمو والتطور. وجود شذوذ يعطل انقباض الرحم أثناء الانقباضات، مما يسبب عدم توازن المخاض. يؤدي التشوه إلى وضع غير مناسب للجنين والولادة المبكرة.
الانفصال التام للرحم سبب من أسباب العقم.
التشخيص
هناك عدة طرق لتشخيص الشذوذ.
تصوير الرحم والبوق
هذه هي طريقة الأشعة السينية التي يتم خلالها عامل التباينيتم إدخالها في تجويف الرحم و قناتي فالوب. أثناء الفحص، يستطيع الطبيب رؤية الخطوط الداخلية للرحم فقط. الحدود الخارجيةلا تكون مرئية للتصور، لذلك من السهل الخلط بين الحاجز وعيوب الرحم الأخرى.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
الطريقة أيضًا لا تسمح دائمًا بتحديد الأمراض. في الموجات فوق الصوتية، يظهر الحاجز داخل الرحم كهيكل رقيق الجدران يمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي. استخدام طريقة التمييز الرحم ذو القرنينوالتقسيم صعب للغاية. 
في بعض الأحيان يجد الأطباء غشاء داخل الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى، ومع الدراسات اللاحقة لم يعد الشذوذ موجودا. ماذا يعني هذا؟ على الأرجح، حدث تمزق مستقل في الحاجز الرقيق بسبب نمو الجنين.
تنظير الرحم وتنظير البطن
الاستخدام المشترك للطرق يعطي صورة كاملة للمرض. يتيح لك تنظير الرحم تحديد اتجاه وطول وسمك الحاجز. عندما يتم وضع المنظار في البلعوم الداخلي، يرى الطبيب فتحتين، بينهما شريط مثلث أبيض اللون. إذا دخل منظار الرحم على الفور إلى أحد التجاويف الدموية، فسيكون من الصعب إجراء التشخيص. في هذه الحالة، يتم تشخيص الرحم ذو الحاجز من خلال وجود فتحة واحدة فقط لقناة فالوب.
تنظير البطن يسمح لك بتقييم الحالة أعضاء الحوضنحيف. يمكن ملاحظة تراجع أو شريط أبيض على الرحم، بالإضافة إلى ذلك، يتم توسيع جسم العضو في الاتجاه العرضي. قد يكون أحد أجزاء الرحم أكبر من الآخر.
الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب
هذا جدا أساليب إعلاميةمما يتيح لك الحصول على معلومات دقيقة حول الخلل. عيبهم الوحيد هو تكلفتهم العالية.
في حالة وجود عيوب داخلية في الرحم، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى، نظرًا لوجود تشوهات في الجهاز التناسلي و الجهاز البوليكثيرا ما لوحظ معا.
علاج
جراحة
تتم إزالة الحاجز في الرحم جراحيا. يتم إجراء إعادة البناء باستخدام تنظير الرحم العلاجي تحت سيطرة منظار البطن. تتضمن مؤشرات الجراحة تاريخًا من العديد من حالات الإجهاض والعقم. وفي الوقت نفسه، لا ينصح بعض الخبراء باللمس حاجز غير مكتمللأن الحمل والحمل في 50% من الحالات يحدث دون تدخل.
جراحة تنظير الرحم بسيطة نسبيًا طريقة منخفضة الصدمةإعادة الإعمار. أولا، يتم تمديد تجويف الرحم باستخدام محلول متساوي التوتر. ثم تتم إزالة الحاجز الرقيق داخل الرحم بمقص خاص عبر قناة عنق الرحم. يتم الاستئصال على مراحل، بدءًا من القسم السفلي. وأخيرا، يتم استئصال الغشاء الموجود في المنطقة السفلية بعناية. يتم إجراء استئصال منطقة الحاجز على طول خط الوسط لأن هذه المنطقة تتكون من نسيج ليفي ولها فرع وعائي ضعيف. تساعد هذه التقنية على تجنب النزيف داخل الرحم.
مع حاجز سميك الجدران الطريقة المثلىهو تنظير الرحم. مبدأ التدخل هو نفسه، ولكن تتم الإزالة باستخدام أقطاب كهربائية على شكل سكين أو حلقة. أثناء العملية، يتم إجراء التخثر الكهربائي للأنسجة. المزايا هي كما يلي: يتم تقليل وقت العملية، ويتم تقليل خطر النزيف. عند فصلها تمامًا، فإنها تحتفظ بها الجزء السفليالأغشية. هذا يسمح لك بتجنب تطور قصور عنق الرحم أثناء الحمل.
التيار الكهربائي أثناء تنظير القطع يسبب إصابة قليلة الطبقة الداخليةالجهاز. الشفاء التاميتم ملاحظة الغشاء المخاطي للرحم بعد 3 أشهر من التدخل.
مبرر مشاركةتنظير الرحم وتنظير البطن. التحكم بالمنظار يسمح بما يلي:
- تقييم حجم العضو، ووجود عدم التماثل، وتحديد طبيعة الشذوذ بدقة (الرحم ذو القرنين أو على شكل سرج)؛
- تحديد اتجاه قطع الأنسجة باستخدام نظام الإضاءة الذي يشع من خلاله طبقة العضلات. وهذا يتجنب الانثقاب.
- انقل الحلقات المعوية إلى الجانب حتى لا تتلفها أثناء الجراحة.
- إغلاق الثقب بسرعة في حالة إصابة الرحم.
العلاج بالهرمونات
يتم إجراؤه بعد الجراحة لمنع التصاق الأنسجة وتسريع تكوين الظهارة سطح الجرح. توصف النساء دورة من هرمون الاستروجين لمدة 2-3 أشهر. مسألة تركيب دوامة مثيرة للجدل. يعتقد بعض الأطباء أن استعادة الأنسجة تتم بشكل جيد دون استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
مباشرة بعد العملية، يتم العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العمليات الالتهابية.
العواقب والمضاعفات
بعد إزالة الغشاء داخل الرحم بمنظار الرحم، تصبح المرأة قادرة على الحمل وحمل الطفل بنجاح حتى نهاية فترة الحمل في معظم الحالات. تتم الولادة بشكل طبيعي، وليس هناك حاجة لعملية قيصرية.
يُسمح بالتخطيط للحمل بعد 3-4 أشهر من تنظير الرحم، ويتم تحديد التوقيت من قبل الطبيب اعتمادًا على حالة بطانة الرحم.
أثناء التدخل، هناك خطر حدوث ثقب ونزيف حاد. في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةقد تبدأ الحمى، وهي أحد أعراض التهاب الطبقات المخاطية والعضلية للعضو.
ضمن مضاعفات متأخرةتجدر الإشارة إلى الالتصاقات التي يتم منعها عن طريق العلاج الهرموني.
عندما يحدث الحمل، تحتاج المرأة اهتمام خاصمن قبل طبيب أمراض النساء. وبما أن طبقة العضلات تصبح أرق أثناء العملية، فمن الممكن أن يتمزق العضو أثناء الولادة.
←المقالة السابقة المقالة القادمة →في الوقت الحاضر، تعاني الكثير من النساء أمراض مختلفةالرحم، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى اضطرابه وظيفة الإنجاب. أحد الأمراض الأكثر شيوعًا، والتي تحدث في 48-55٪ من الحالات، هو وجود حاجز داخل الرحم. هذه الحالة الشاذةوتتميز بوجود نصفين في الرحم يفصل بينهما حاجز. إذا تحدثنا عن العدد الإجماليوتشكل النساء اللاتي يعانين من هذا العيب 2-3% من إجمالي عدد الإناث.
قد يكون أطوال مختلفةفيما يتعلق بهذا، هناك تقسيم إلى حاجز كامل وغير مكتمل داخل الرحم. ومن الجدير بالذكر أن الحاجز داخل الرحم يصل إلى كامله قناة عنق الرحم، ف في بعض الحالاتيصل الحاجز أيضًا إلى المهبل. ولكن هذا النوع نادر جداً أما النوع الثاني فيشغل جزءًا فقط من التجويف، ويتراوح طول هذا الحاجز من 1 إلى 4 سم، ومع ذلك، حتى الحاجز الرحمي غير المكتمل يمكن أن يسبب العقم.
يعد الحاجز داخل الرحم خطيرًا للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور العديد من الأمراض، والأهم من ذلك، حرمان المرأة من فرصة الإنجاب والولادة. إذا تم تشخيص إصابتك بالحاجز داخل الرحم، فيجب أن تبدأ العلاج على الفور؛ فتطور الأمراض خطير للغاية.
أسباب تطور الحاجز داخل الرحم
كيف يحدث الحاجز داخل الرحم؟ يتكون الرحم من قنوات مولر. نتيجة لعملية طبيعية، وهي نموذجية للأسبوع 19-20 من الحمل، يتم حل الحاجز المتوسط ويتم تشكيل تجويف رحمي واحد. إذا لم يحدث هذا، فسيتم الحفاظ على الحاجز المتوسط.
أيضًا، يمكن أن يحدث الحاجز داخل الرحم للأسباب التالية:
- الأمراض المعدية للأم (الحصبة الألمانية، الحصبة، داء المقوسات، الخ)؛
- الوراثة.
- آثار المخدرات.
- التسمم الشديد أثناء الحمل.
- ثقيل أمراض الغدد الصماءالأمهات (مرض السكري، الخ)؛
- الإشعاع المؤين
- سوء التغذية
- عادات سيئة.
في كثير من الأحيان، قد لا يظهر الحاجز داخل الرحم نفسه منذ وقت طويل. ولهذا السبب غالبًا ما تتعرف النساء على هذا المرض من خلال التشخيص العرضي.
أعراض الحاجز داخل الرحم
ويرافق الحاجز داخل الرحم أعراض غير محددة، والتي تظهر بشكل فردي في كل حالة. بادئ ذي بدء، يجدر تسليط الضوء على اضطرابات الدورة الشهرية، مثل نزيف الرحم المرضي.
يمكن أن يظهر الانحراف أيضًا من خلال أعراض أخرى:
- انقطاع الطمث الأولي.
- العقم.
- عسر الطمث.
- الولادة المبكرة
- الإجهاض التلقائي.
تتعرض المرأة التي لديها حاجز داخل الرحم لخطر عدم القدرة على حمل طفل حتى فترة الحمل، حتى لو كانت حاملاً بالفعل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يكون خطر الإجهاض 30-60٪، وفي الثانية ينخفض بنسبة 5٪ فقط. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يؤدي الحاجز داخل الرحم أثناء الحمل إلى الولادة المبكرة.
ومن الممكن أيضًا التمييز بين انتهاك انقباض الرحم و موقف غير صحيحالجنين جنبا إلى جنب مع هذا سوف يتغير العملية الفسيولوجيةمسار الحمل.
وهكذا، فإن الحاجز داخل الرحم لديه تأثير سلبيعلى الجسم أثناء فترة الحمل، وذلك بسبب العوامل التالية:
- قصور برزخية عنق الرحم.
- زرع الأجنة على الحاجز.
- حجم غير كافٍ من تجويف الرحم (لا يمكن للجنين أن يتطور بحرية).
إن الحاجز غير المكتمل داخل الرحم أثناء الحمل ليس خطيرًا جدًا. لكن هذا الوضع الشاذ يمكن أن يسبب النزيف، وغزارة الطمث، وعدم القدرة على الحمل أو الإنجاب.
وعلى أية حال، يؤكد الأطباء أنه حتى الحاجز داخل الرحم لن يمنع المرأة من الحمل والولادة بشكل كامل. طفل سليم. صحيح أن الحمل سيكون أكثر صعوبة، وهو ما يجب على كل مريض أن يفهمه.
تشخيص الحاجز داخل الرحم
يجب أن يكون مفهوما أن التشخيص سيكشف عن خصائص المرض ومرحلته وتعقيده. الطب الحديثالعروض طرق مختلفةالدراسات التي تجعل من الممكن تشخيص أمراض مثل الحاجز داخل الرحم. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه العملية.
تصوير الرحم والبوق. لدى الخبراء آراء مختلفة إلى حد ما فيما يتعلق بهذه الطريقة. سيسمح لك تصوير الرحم والبوق بفحص الخطوط الداخلية لتجويف الرحم فقط. لا تؤخذ الخطوط الخارجية بعين الاعتبار. ويمكن اعتبار المريضة بصحة جيدة، رغم أن هذا لا يضمن عدم إصابتها بأي نوع من أنواع العيوب في الرحم. لذلك، فإن تصوير الرحم والبوق ليس قادرًا دائمًا على اكتشاف مثل هذا الشذوذ مثل الحاجز داخل الرحم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية. في معظم الحالات، يتزامن الفحص بالموجات فوق الصوتية مع فترة الحمل، لذلك تتعرف المرأة على وجود مرض مثل الحاجز داخل الرحم أثناء الحمل. لكن الموجات فوق الصوتية لا تساعد دائمًا في تحديد الحاجز في الرحم. في مخطط صدى الصوت، يتم تعريف الحاجز على أنه هيكل ذو جدران رقيقة الاتجاه الأمامي الخلفي. أفضل نتيجةيعطي التصوير المائي، والذي يمكنك من خلاله فهم ما إذا كانت المرأة لديها حاجز داخل الرحم. وفي الوقت الحالي، بدأ استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تسمح بعرض الصور بثلاثة أبعاد. تتيح لك هذه الطريقة تحديد الحاجز باحتمال 95٪. إذا تم تأكيد المخاوف من أن المريضة لديها حاجز داخل الرحم، فإن الأطباء يصفون أيضًا فحص الكلى والكبد.
طرق البحث بالمنظار. أكثر النتيجة الدقيقةويمكن الحصول عليها من خلال الجمع بين تنظير الرحم وتنظير البطن. والحقيقة هي أن نتائج تنظير الرحم تعطي صورة متطابقة سواء مع وجود حاجز في الرحم أو مع رحم ذو قرنين. وفي المقابل، فإن تنظير البطن سيجعل من الممكن تحديد طبيعة الخلل في الرحم بشكل أكثر دقة. بالإضافة إلى ذلك، عند استئصال الحاجز، يتيح لك تنظير البطن التحكم في تقدم عملية تنظير الرحم.
كما يتم ممارسة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي الحلزوني بالأشعة السينية. تتيح لك هذه الأساليب تقديم المزيد تشخيص دقيق، إذا تم تحديد الحاجز داخل الرحم في البداية.
علاج الحاجز داخل الرحم
وفقا للعديد من الخبراء، يجب إزالة الحاجز داخل الرحم جراحيا مباشرة بعد تحديد خلل الولادة. وفقا لخبراء آخرين، يجب على المريض التخطيط لاستئصال الحاجز مقدما لتجنب المضاعفات.
يقترح الطب الحديث التعامل مع الحاجز داخل الرحم باستخدام تشريح عنق الرحم تحت سيطرة منظار الرحم. يتم تشريح حاجز رفيع باستخدام مقص بالمنظار، ويتم تشريح حاجز عريض وسميك ومزود بالأوعية الدموية باستخدام منظار الرحم. يتم أيضًا استخدام الليزر الذي يسهل من خلاله تشريح الحاجز داخل الرحم.
التشخيص بعد إزالة الحاجز داخل الرحم
كما تظهر الممارسة، من الأفضل إزالة الحاجز داخل الرحم باستخدام طريقة الاستئصال، وهي الطريقة الأكثر لطفًا والأقل صدمة بين جميع العمليات، وبعدها لا تتشكل الندبات وتزداد إمكانية الحصول على نتيجة طبيعية للولادة (بنسبة 70-85٪). . لكن في بعض الحالات قد تظهر مضاعفات تسبب العقم. على أية حال، معظم طريقة مناسبةلا يمكن وصف العلاج إلا من قبل أخصائي.
