فتق الحجاب الحاجز عند الطفل في الرحم. فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال، الأعراض، العلاج، التشخيص. علامات فتق الحجاب الحاجز عند الطفل

في حوالي 85% من الحالات، يحدث CDH فتق في الجانب الأيسر، في 13٪ يكون الفتق على اليمين، في 2٪ يكون ثنائيًا. ترتبط عيوب الجانب الأيمن بزيادة معدل الوفيات (45-80٪) بسبب وجود الكبد فيه تجويف الصدر.

عالي المقاومة الرئويةويؤدي انخفاض سطح الرئتين لتبادل الغازات إلى الصورة السريرية لـ PLH واحتمال عدم توصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. نقص الأكسجة و الحماض الأيضيالمساهمة في مزيد من التشنج الوعائي للأوعية الرئوية، وتشكيل حلقة مفرغة.

أعراض وعلامات فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة

عادةً ما تبدأ عيادة EDC في الدقائق أو الساعات الأولى بعد الولادة ضيق في التنفس، البطن الزورقي (المسطح)، على شكل برميل .القفص الصدريزرقة. في بعض الأحيان أثناء التسمع يمكنك سماع التمعج المعوي في الصدر.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة

التشخيص قبل الولادة

قبل الولادة، يتم تشخيص CDH في 2/3 من الحالات. العرض الرئيسي هو وجود أعضاء الجهاز الهضمي في تجويف الصدر. يكون العيب في الجانب الأيمن أقل قابلية للاكتشاف لأن أنسجة الكبد يصعب تمييزها عن أنسجة الرئة. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للجنين، يشمل التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين والاختبارات الجينية.

التشخيص المختبري

• غازات الدم الشرياني.
• التصوير الشعاعي.
• يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أول 24 ساعة من الحياة لاستبعاد الآخرين العيوب الخلقيةأولا وقبل كل شيء - القلوب. ومن ثم، من الضروري إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لتحديد مدى خطورتها ارتفاع ضغط الشريان الرئويوالمجازة من اليمين إلى اليسار وتحديد مدى استقرار المريض لاتخاذ قرار بشأن الجراحة.
• قياس التأكسج النبضي.

التشخيص التفريقي

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الأكياس القصبية المنشأ، ورم غدي كيسي في الرئة، وعزل القصبات الهوائية، وانتفاخ الفص الخلقي، والخلل الرئوي، وحدث الحجاب الحاجز.

علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة

دعم الدورة الدموية

الحفاظ على المستوى المطلوب لضغط الدم (في البداية، يجب الحفاظ على المؤشرات العاديةلعمر الحمل) بمساعدة الحمل الحجمي المناسب والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين). الحجم الأولي الموصى به العلاج بالتسريب(أول 24 ساعة من الحياة) - 40 مل/كجم. إذا كان الضغط الشريان الرئوييتجاوز النظام النظامي وهناك تحويلة من اليمين إلى اليسار نافذة بيضاويةيجب أن تفكر في وصف البروستاجلاندين E1.

التخدير والتسكين

التسكين المناسب والتخدير إلزاميان. لا ينصح بالإدارة الروتينية لمرخيات العضلات للأطفال الذين يعانون من CDH.

استنشاق أكسيد النيتريك

يسمح استخدام iNO بتحقيق توسع الأوعية الانتقائي للأوعية الرئوية. وجدت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز حول فعالية أكسيد النيتريك في فتق الحجاب الحاجز أن iNO لم يقلل معدل الوفيات أو حدوث ECMO. توفي 43% من الأطفال في المجموعة الضابطة و48% في مجموعة iNO، وتم نقل 54% من الأطفال في المجموعة الضابطة و80% في مجموعة iNO إلى ECMO (ع = 0.043). أظهر التحليل التلوي لفعالية إعطاء أكسيد النيتريك للرضع الناضجين والقريبين الذين يعانون من DN، والذي شمل أيضًا مجموعة فرعية مع CDH، أن إعطاء أكسيد النيتريك لهؤلاء الأطفال قد يؤدي إلى تفاقم التشخيص قليلاً. توصي مجموعة من الخبراء الأوروبيين بوصف الإينو في حالات التحويل الواضح داخل القلب من اليمين إلى اليسار، ومؤشر الأوكسجين> 20 و/أو الاختلاف في التشبع بعد وقبل القناة> 10٪. تختبر العديد من المراكز فعالية iNO بالانسحاب إذا لم تكن هناك استجابة. أظهرت دراسة حديثة أجريت على 1713 طفلاً مصابًا بـ CDH في 33 مستشفى أن زيادة وتيرة استخدام iNO لم تقلل من وفيات المرضى الذين يعانون من CDH.

أكسجة الغشاء خارج الجسم

ولسوء الحظ، فإن فائدة ECMO في هذه المجموعة من المرضى أمر مشكوك فيه، وربما هذا الإجراءسيكون مفيدًا فقط لعدد محدود من المرضى الذين يعانون من نقص تنسج رئوي حاد والذين يكون من المستحيل تحقيق تبادل كاف للغازات أو تغيير نمط الدورة الدموية للجنين.

العلاج التجريبي

في الدراسات غير المنضبطة لعلاج PLH في CDH، تم استخدام السيلدينافيل في حالات فشل iNO.

الفاعل بالسطح. أظهر تحليل بأثر رجعي أن العلاج بالفاعل بالسطح لا يحسن البقاء على قيد الحياة أو يقلل من حدوث ECMO و CLD لدى الأطفال المصابين بـ CDH. من الممكن أن يؤدي العلاج بالسطح إلى تفاقم تشخيص CDH. تقرر المراكز الفردية استخدام الفاعل بالسطح بشكل فردي بناءً على عمر الحمل والنتائج الإشعاعية.

العلاج الجراحي

حاليًا ، تم تشكيل النهج التالي للعلاج الجراحي:

1. لا حاجة للتدخل المبكر.
2. يتم تنفيذ العملية بعد استقرار ديناميكا الدم وتبادل الغازات.

تعتبر مؤشرات جاهزية المريض للجراحة:

• MAP طبيعي بالنسبة لعمر الحمل.
• التشبع قبل القناة 80-95% عند FiO 2<50%;
• اللاكتات<3 ммоль/л;
• إدرار البول > 2 مل/كجم/ساعة؛
• الضغط على الشريان الرئوي أقل من 50٪ من الضغط الجهازي.
• تخفيض الجرعة أو التوقف عن تناول الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي.

تجدر الإشارة إلى أن الاستنتاجات حول تفضيل التدخل اللاحق تستند إلى عدد كبير من الدراسات الرصدية. لم يُظهر التحليل التلوي فائدة للتدخل المتأخر (ربما بسبب العدد القليل من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تم إجراؤها حتى الآن).

جراحة ما قبل الولادة. هناك نوعان من التدخلات: الجراحة التجميلية للحجاب الحاجز وربط أو انسداد القصبة الهوائية للجنين. البيانات من اثنين من التجارب المعشاة ذات الشواهد من الانسداد متضاربة. في الوقت الحاضر، لا يمكن التوصية بالتدخل السابق للولادة بشكل روتيني وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.

النتائج والتشخيص للفتق الحجابي الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة

بعض الأطفال الذين أصيبوا بـ CDH (عادةً ما تكون الحالات الأكثر خطورة) يصابون بـ CLD.

على الرغم من أن بعض مراكز جراحة الأطفال تصف معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 40% للأطفال المصابين بـ CDH، إلا أن 30% فقط من الأطفال الذين تم تشخيصهم قبل الولادة يعيشون على قيد الحياة حتى عمر عام واحد.

من المرجح أن يبقى المولود الجديد على قيد الحياة إذا ولد في منشأة يمكنها توفير مجموعة كاملة من العناية المركزة لحديثي الولادة، وكذلك في العيادات التي تتمتع بأكبر قدر من الخبرة التشغيلية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب تمديد فترة الحمل إلى فترة الحمل الكاملة. إن طريقة الولادة للمرضى الذين يعانون من CDH ليست ذات أهمية أساسية ويجب أن تمليها الحالة التوليدية.

الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة هو حركة الأعضاء من الصفاق إلى الصدر بسبب وجود عيب خلقي في الحجاب الحاجز. الفتق الحجابي عند الأطفال هو مرض نادر إلى حد ما، ووفقا للإحصاءات، يحدث في حالة واحدة فقط من أصل 3000.

يبدأ العيب بالتشكل عند الطفل حتى قبل الولادة، عندما يتكون غشاء بين الصفاق وتجويف التامور. إذا تم تعليق نمو بعض العضلات خلال هذه الفترة، فسيتم تشكيل فتق وكيس فتق.

عندما يصاب الطفل بفتق الحجاب الحاجز، تعتمد شدته على عوامل مثل:

• حجم تلك الأعضاء التي يتم نقلها إلى الصدر؛
• وجود أمراض القلب.
• أمراض الكلى أو المعدة أو الأمعاء.
• مشاكل في تطور الجهاز العصبي.

في الحالات المعقدة، قد يصاحب فتق الحجاب الحاجز الخلقي قصور رئوي. وفي بعض الحالات، حتى الجراحة قد لا تحقق نتائج إيجابية.

عندما يظهر الفتق عند الجنين، فإنه يبدأ بالتأخر في النمو وقد يكون وزنه قليلًا. في بعض الحالات، يتطور أيضًا نقص تنسج البطين الأيسر.

لم يحدد الخبراء الأسباب الدقيقة للفتق الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور فتق الحجاب الحاجز هي:

• الحمل الصعب
• مشاكل متكررة مع حركات الأمعاء.
• الولادة مع مضاعفات.
• وجود بعض الأمراض المزمنة لدى والدة الطفل (أمراض الجهاز التنفسي)؛
• الإجهاد الزائد أثناء الحمل.
• استخدام بعض الأدوية.
• تعاطي المشروبات الكحولية و/أو التدخين من قبل المرأة الحامل.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بفتق الحجاب الحاجز، فإن خطر الولادة المبكرة يزداد بشكل كبير. إذا كان الفتق صغير الحجم، فإن المرض عادة ما يحدث بدون أعراض. مع فتق كبير، غالبا ما ترتبط الأعراض الرئيسية بضغط الأعضاء الداخلية.

للوهلة الأولى، يولد الأطفال المصابون بفتق الحجاب الحاجز بصحة جيدة، لكنهم يبكون بشكل أكثر كثافة لأن الرئتين لا تستطيع التمدد بشكل صحيح ويصعب التنفس. واحدة من العلامات الرئيسية لتطور هذا المرض هو زرقة. وإذا زاد بسرعة، قد يموت المولود بعد 24 ساعة من الولادة.

في بعض الحالات، قد يظهر زرقة عند الطفل بعد نوبة الاختناق أثناء الرضاعة. فجأة يبدأ الطفل بالتحول إلى اللون الأزرق ويختنق. تختفي هذه الأعراض أحيانًا عندما يتم وضع الطفل في وضع مستقيم أو على جانبه. في بعض الحالات، قد يتقيأ المولود الجديد وقد يتسارع النبض بسبب هجمات الاختناق المنهجية.

من العلامات المهمة للفتق الحجابي وجود شذوذ نادر إلى حد ما يسمى دكستروكارديا. مع ذلك، لا يقع جزء من القلب على اليسار، كما ينبغي أن يكون، ولكن على اليمين.

خارجيا، يمكنك ملاحظة عدم تناسق معين في القص عند الوليد. الجانب الذي يقع عليه الفتق يكون محدبًا قليلاً، والآخر غائر قليلاً.

إذا لم يتم مساعدة المولود الجديد المصاب بفتق الحجاب الحاجز في الوقت المناسب، فسوف يزداد الزرقة، وسرعان ما يكتسب جلد الطفل لونًا مزرقًا. ستبدأ عملية التنفس في التدهور تدريجياً بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين. وفي الوقت نفسه، لا يزيد وزن المولود الجديد خلال أيام قليلة بعد الولادة، بل ويبدأ في الانخفاض أحيانًا.

إذا كان الطفل يعاني من فتق الحجاب الحاجز، ويلاحظ أيضا المظاهر التالية:

• رفض الطفل للتغذية.
• التهاب رئوي.
• نزف.

طرق تشخيص فتق الحجاب الحاجز

هناك عدة طرق يمكن للأخصائي من خلالها تشخيص وجود فتق الحجاب الحاجز لدى الطفل وهو لا يزال في الرحم. على سبيل المثال، أثناء تشخيص الفترة المحيطة بالولادة، والذي يتم إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف تعدد السوائل في الأم الحامل.

سبب هذه الظاهرة هو انحناء في مريء الطفل، والذي يحدث بسبب إزاحة أعضائه. يتم التشخيص النهائي فقط بعد تحديد أجزاء من الأعضاء الداخلية للصفاق في صدر الجنين. في بعض الحالات، يتم اكتشاف الاستسقاء عند الجنين. عند اكتشاف الاستسقاء، تتم مراقبة تطور الطفل في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا تم اكتشاف فتق حجابي لدى الجنين، يتم إجراء استشارة مع المتخصصين، حيث يتم مناقشة تشخيص المرض وطرق الولادة والعلاج اللاحق لعلم الأمراض. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إنهاء الحمل في حالات الطوارئ.

بعد ولادة الطفل، من أجل توضيح التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا، يتم إجراء التصوير الشعاعي. أثناء الفحص بالأشعة السينية، يكتشف الأخصائي وجود خلوص عند الوليد يشبه أقراص العسل بصريًا. في هذه الحالة، يميل قلب الطفل، كقاعدة عامة، قليلاً إلى اليمين.

أثناء الفحص، يستبعد الأخصائي أو يؤكد وجود مثل هذه الأمراض لدى الطفل مثل الكيس الرئوي، وأمراض القلب الخلقية، ودق القلب، ورتق المريء، ورم الكبد، وعيوب الجهاز التنفسي الخلقية والنزيف داخل الجمجمة.

العلاج داخل الرحم من الأمراض

تحاول الأشكال المعقدة من فتق الحجاب الحاجز، كقاعدة عامة، علاجها في الرحم. يتم إجراء التدخل الجراحي باستخدام أحدث التقنيات - التصحيح التنظيري لانسداد القصبة الهوائية لدى الجنين (FETO). يقوم الأخصائي بعمل ثقب صغير وإدخال بالون في القصبة الهوائية للجنين، مما يؤدي إلى تحفيز رئتي الطفل وتعزيز نموهما. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ إجراء مماثل في الأسبوع 27 من الحمل. أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو بعد الولادة، تتم إزالة البالون.

يتم إجراء هذا النوع من التدخل فقط في المراكز الجراحية المتخصصة وفقط بشرط أن المولود الجديد قد لا يعيش بدون تدخل جراحي. ولكن ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الإجراء الذي تم إجراؤه بنجاح لا يوفر ضمانًا بنسبة 100٪ لتعافي الطفل.

هذه العملية لها أيضًا مخاطر معينة. لذلك، بعد إجرائه، يزداد خطر الولادة المبكرة أو تمزق الحجاب الحاجز لدى الجنين بشكل ملحوظ. في حالة فتق الحجاب الحاجز ذو الشدة الخفيفة أو المعتدلة، فمن الأفضل عدم إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي. في مثل هذه الحالات، سيكون كافيا لمواصلة مراقبة نمو الطفل.

طرق علاج فتق الحجاب الحاجز عند الرضع

بعد ولادة الطفل يتم تهويته في الدقائق الأولى من حياته لضمان التنفس الطبيعي. لا يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة إلا بالجراحة. إذا كان هناك اختناق أو تمزق في الحجاب الحاجز، يتم إجراء عملية جراحية طارئة.

في المرحلة الأولى من العملية الجراحية، يتم إنشاء فتق بطني اصطناعي عند الرضيع بسبب عدم كفاية حجم تجويف البطن. خلال المرحلة التالية من العملية، والتي يتم إجراؤها بعد وقت معين من التدخل الجراحي الأول، يتم إزالة الفتق الاصطناعي وتصريف التجويف الجنبي.

ولسوء الحظ، فإن خطر حدوث مضاعفات بعد هذا النوع من العمليات مرتفع للغاية ويصل إلى حوالي 50٪. مضاعفات مثل:

• عام: حمى، اكتئاب مركز الجهاز التنفسي، اضطراب توازن الماء والملح.
• مشاكل في الرئتين (التهاب، تورم، ذات الجنب).
• انسداد معوي
• زيادة الضغط داخل الصفاق.

لتجنب حدوث هذا النوع من المضاعفات، من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج واتباع نظام غذائي مصمم خصيصًا. أما النتيجة غير المواتية لمثل هذه العملية فهي تحدث في حوالي 20٪ من الحالات.

بعد الجراحة، عادة ما يتم وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي. وكقاعدة عامة، يتم إعطاء الطفل أيضًا حقنة في الوريد لبعض المحاليل، وبعد التخدير مباشرة يتم مراقبة حالته العامة بعناية.

يمكنك إطعام المولود الجديد بعد 24 ساعة فقط من العملية. في اليوم الأول، يمكنك فقط إعطاء الطفل شيئًا ليشربه. إذا نجحت العملية ولم تحدث أي مضاعفات خلال أسبوع واحد، فسيتم إخراج المولود بعد أسبوعين من الجراحة. يتم تحديد الموعد التالي بعد شهر واحد فقط. خلال هذا الوقت، يجب فحص الطفل بشكل كامل وزيارة جميع المتخصصين ذوي الصلة معه للتأكد من عدم وجود أمراض مصاحبة.

بعد إجراء عملية جراحية لإزالة فتق الحجاب الحاجز، يستمر الطفل في النمو بشكل طبيعي ولا يختلف عن أقرانه. ولكن يجب أن نتذكر أن الشفاء التام لن يحدث إلا إذا اتبعت توصيات الطبيب والنظام الغذائي العلاجي وبعض القيود على النشاط البدني.

بالنسبة للبالغين، فإن هذا المرض ليس خطيرا، ولكن بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يكون هذا العيب قاتلا، وبالتالي يتطلب تدخلا جراحيا عاجلا. غالبًا ما تتيح أدوات التشخيص الموجودة في الفترة المحيطة بالولادة اكتشاف هذا الاضطراب لدى الجنين قبل وقت طويل من ولادة الطفل.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لظهور مثل هذه الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، فقد تم بالفعل تحديد عوامل الخطر التي تساهم في تشكيل هذا الشذوذ في التطور داخل الرحم أثناء الحمل. وتشمل هذه:

• العمل في الصناعات الخطرة.
• العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا؛
• الحمل المعقد، يرافقه تسمم شديد.
• استهلاك الكحول.
• تدخين؛
• أمراض الجهاز التنفسي.
• التهابات الجهاز التناسلي.
• الإمساك المتكرر
• الإجهاد الشديد
• تناول بعض الأدوية.
• الانتفاخ.

عند التعرض لهذه العوامل غير المواتية، يتعطل تكوين الأعضاء الداخلية لدى الجنين. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة مع تشوهات النمو الأخرى، بما في ذلك الاستسقاء.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

تعتمد مظاهر هذه الحالة المرضية إلى حد كبير على حجم نتوء الفتق، ومحتويات الكيس، بالإضافة إلى التشوهات التنموية المصاحبة. في بعض أنواع الفتق، قد يبدو المولود الجديد بصحة جيدة، لكن هذه الدورة لا تقل خطورة. في هذه الحالة، وبسبب ضعف الأنسجة الداعمة للأعضاء في مواقعها التشريحية، يتشكل الفتق في الأشهر الأولى من الحياة. ومع ذلك، في معظم الحالات، من اليوم الأول من الحياة، يبدأ الطفل حديث الولادة في تطوير أعراض مميزة لعلم الأمراض.

بسبب استحالة التوسع الكامل للرئتين والمساحة المحدودة في الصدر، يمكن اكتشاف الفتق عند الأطفال حديثي الولادة بالفعل في الدقائق الأولى من الحياة.

في هذه الحالة قد تكون البكاء الأول للمولود الجديد ضعيفاً. من بين أمور أخرى، إذا كان النتوء كبيرا، يتم الكشف عن علامات نقص تنسج الرئة على الجانب الذي يقع فيه الفتق.

بسبب نقص وظيفة الجهاز التنفسي، يصاب الأطفال حديثي الولادة بزرقة، أي زرقة الجلد والأغشية المخاطية. قد تحدث هجمات الاختناق. تنفس الطفل سطحي. من الممكن حدوث توقف في التنفس، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يتم تقليل هذه المظاهر المرضية إذا تم قلب المولود الجديد على الجانب الذي يوجد فيه نتوء الفتق. تشمل العلامات المميزة الأخرى للفتق الحجابي ما يلي:

• عدم تناسق الصدر
• سعال؛
• فقدان الشهية
• تراجع البطن.
• قلس بعد الرضاعة.
• زيادة الوزن ببطء.

في كثير من الأحيان، يتبين أن المولود الجديد المصاب بمثل هذا الفتق لديه موقع غير طبيعي في القلب، حيث يتم إزاحته. في هذه الحالة، قد تكون هناك علامات على انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض الأطفال حديثي الولادة، بسبب تشكيل كيس الفتق، هناك مظاهر اضطرابات الجهاز الهضمي. وهذا غالبا ما يسبب ظهور الدم في القيء والبراز.

التشخيص

التشخيص قبل الولادة مهم. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية قبل ولادة الطفل. يستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد فتق الحجاب الحاجز. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين عن انتقال الكبد والطحال إلى الصدر. باستخدام طريقة البحث هذه، يمكن تحديد علامات التغيرات في الوضع الطبيعي للمعدة. يمكن للأخصائي تحديد مثل هذه الحالات الشاذة في النمو في وقت مبكر يصل إلى 22-24 أسبوعًا.

بعد ولادة الطفل، تتوسع إمكانيات تشخيص فتق الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، يلزم التشاور مع أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض القلب وغيرهم من المتخصصين المتخصصين للغاية. يتم إجراء فحص شامل وتسمع لرئتي المولود الجديد. إذا كان هناك فتق حجابي عند الوليد، تكون الضوضاء مسموعة بوضوح. توصف الأشعة السينية وفحص المريء بالباريوم. تم تنفيذه بالإضافة إلى ذلك:

• الفحص بالمنظار
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• المراقبة اليومية لدرجة الحموضة المريئية.
• اختبارات المخدرات.

إذا ظهرت على المولود الجديد علامات اضطراب في عمل الجهاز القلبي الوعائي، فغالبًا ما يتم وصف تخطيط كهربية القلب (ECG) ودراسات أخرى.

تصنيف

هناك عدة طرق لتصنيف هذه الحالة المرضية. يمكن تقسيم جميع أنواع الفتق الحجابي التي لوحظت عند الأطفال حديثي الولادة إلى:

• مؤلمة.
• غير مؤلمة.

تنقسم المتغيرات الخلقية غير المؤلمة إلى اعتلال الأعصاب وفتق الفتحات الطبيعية. تنقسم جميع أنواع هذه التكوينات عند الأطفال حديثي الولادة إلى صحيحة وكاذبة. هذه معلمة مهمة للغاية. الفتق الكاذب عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتوي على كيس. في هذه الحالة، يخرج الجهاز الهضمي من خلال فتحة الحجاب الحاجز. مع هذا الخيار، يحدث ثقب فقط في المريء والأجزاء العلوية من المعدة. الفتق الحقيقي عند الأطفال حديثي الولادة لديه كيس، أي أن الأعضاء النازحة ملفوفة في فيلم رقيق، والذي يمكن تمثيله بواسطة غشاء الجنب أو الصفاق.

خلقي

تتشكل مثل هذه الفتق خلال فترة التطور داخل الرحم. اعتمادًا على الموقع، تنقسم هذه التكوينات إلى نوعين فرعيين. في الحالة الأولى، هناك نتوء في الجزء الرقيق من الحجاب الحاجز. مع هذا الخيار، قد يكون هناك بروز محدود أو كبير أو كامل لقبة الحجاب الحاجز. في الحالة الثانية، قد يكون تشريد الأعضاء وتشكيل الفتق نتيجة لمثل هذه التشوهات التنموية كعيب خلفي يشبه الشق، بالإضافة إلى عدم التنسج، أي عدم وجود قبة الحجاب الحاجز.

صدمة

غالبًا ما يكون هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز نتيجة لصدمة الولادة. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل نتوء عندما تمزق الحجاب الحاجز. وفي معظم الحالات، تكون هذه الفتق صغيرة نسبيًا ولا تصاحبها مضاعفات خطيرة.

الاعتلال العصبي

تتطور هذه النتوءات الفتقية نتيجة لانتهاك التنظيم العصبي للحجاب الحاجز. تؤدي هذه الظاهرة إلى استرخاء جزء منفصل من الحجاب الحاجز، مما يخلق الشروط المسبقة لثقب الأعضاء.

الحجاب الحاجز الحجاب الحاجز المريئي

تنقسم هذه النتوءات الفتقية عند الأطفال حديثي الولادة إلى المريء والمريء. كل خيار له ميزات التطوير الخاصة به. يتميز فتق الحجاب الحاجز المريئي عند الأطفال حديثي الولادة بتدلي الجزء القلبي من المعدة. يتميز البديل المريئي بتوطين كيس الفتق بالقرب من المريء الصدري السفلي.

علاج فتق الحجاب الحاجز

في الأطفال حديثي الولادة، يتم العلاج باستخدام الجراحة. لقد تم بالفعل تطوير طرق تجعل من الممكن القضاء على مثل هذه العيوب حتى أثناء التطور داخل الرحم. إذا حدث نمو الجنين بشكل طبيعي، فيمكن إجراء الجراحة بعد ولادة الطفل. وهذا يقلل من المخاطر لكل من الأم والجنين. كل خيار علاجي له ميزاته الخاصة.

داخل الرحم

غالبًا ما يتم إجراء التصحيح التنظيري لانسداد القصبة الهوائية لدى الجنين. في أغلب الأحيان، يتم استخدام طريقة العلاج هذه بين 26 و 28 أسبوعًا من الحمل. التدخل الجراحي هو الحد الأدنى من التدخل. يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للجنين من خلال ثقب صغير، مما يحفز نمو رئتي الطفل. ترتبط مثل هذه التدخلات الجراحية بارتفاع خطر الولادة المبكرة وتمزق الحجاب الحاجز لدى الطفل. يضمن هذا التدخل بقاء ما لا يزيد عن 50٪ من الأطفال حديثي الولادة.

في طفل

في الأطفال حديثي الولادة، يتم العلاج حصريًا بالطرق الجراحية. في الحالات الخفيفة، يوصف التنظير. مثل هذه التدخلات الجراحية تكون منخفضة الصدمة وتسمح بإعادة الأعضاء إلى مكانها التشريحي.

في الحالات الشديدة، عندما يكون مثل هذا الشذوذ التنموي عند الوليد مصحوبًا ليس فقط بتكوين نتوء فتق، ولكن أيضًا بانخفاض حجم تجويف البطن، يتم إجراء العمليات المفتوحة.

في هذه الحالة، هناك حاجة إلى تحضير طويل قبل الجراحة، والذي يمكن أن يستغرق من 15 إلى 48 ساعة. في كثير من الأحيان، يتم إجراء التدخلات الجراحية للقضاء على هذا الخلل عند الأطفال حديثي الولادة على مرحلتين.

أولا، يتم إنشاء فتق بطني اصطناعي. هذا يسمح لك بتوسيع حجم تجويف البطن. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية بعد 6-12 شهرًا. في هذا الوقت، يتم استنزاف التجويف الجنبي، وإزالة كيس الفتق الاصطناعي، ووضع الأعضاء البارزة في موقعها التشريحي. وتصاحب مثل هذه العمليات مضاعفات في حوالي 50% من الحالات.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة خطورة هذه الحالة المرضية على خصائص هذا الاضطراب. غالبًا ما يكون تشخيص فتق الحجاب الحاجز لدى الأطفال قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل سيئًا. وتحدث الوفاة في حوالي 40% من الحالات.

إذا ظهر فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال في الثلث الثالث من الحمل، فهو يعتبر أقل خطورة، لأنه مع هذا الخيار يتم تشكيل الأعضاء بشكل أفضل، مما يزيد من فرص بقاء الطفل على قيد الحياة. تعتبر النتوءات المتكونة على الجانب الأيمن من الصدر أقل ملاءمة. يزداد تشخيص بقاء الأطفال حديثي الولادة سوءًا إذا تم الجمع بين الأمراض الخلقية وولادة الطفل قبل الأوان.

المضاعفات

المضاعفات المختلفة التي يمكن أن تنشأ على خلفية فتق الحجاب الحاجز تؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير. بسبب التهيج المستمر للغشاء المخاطي للمريء بسبب محتويات المعدة الحمضية، يتطور التهاب المريء الارتجاعي.

على خلفية هذا النوع من الفتق، غالبا ما يتشكل تضيق الندب عند الأطفال حديثي الولادة.

هذا الاضطراب هو تضييق في تجويف المريء نتيجة تكاثر النسيج الضام بسبب تدمير الغشاء المخاطي.

ترتبط أمراض التطور داخل الرحم أيضًا بخطر حدوث نزيف حاد من المريء.

من المضاعفات الشائعة للفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة القرحة. وفي هذه الحالة يظهر الخلل في الجزء السفلي من المريء، وهو نتيجة تلف الغشاء المخاطي في هذه المنطقة بفعل عصير المعدة.

وقاية

لتقليل خطر حدوث مثل هذا الشذوذ في النمو، من الضروري التخطيط لظهور طفل في الأسرة. يجب على المرأة علاج جميع الالتهابات الموجودة حتى لا تتفاقم أثناء الحمل. يجب عليك التخلي عن العادات السيئة مقدما. يجب على المرأة الحامل أن تتبع النظام الأكثر لطفاً قدر الإمكان. أثناء انتظار الطفل، تحتاجين إلى مراقبة نظامك الغذائي بعناية وتجنب التوتر.

تجنب ملامسة الإشعاعات المؤينة والمواد الكيميائية والمعادن الثقيلة وما إلى ذلك. من الضروري اتباع جميع توصيات الأطباء وإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للجنين في الوقت المناسب. إذا كان هناك فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة، فإن التشخيص المبكر مهم للغاية، لأنه يزيد من فرصة التوصل إلى نتيجة إيجابية.

عند الأطفال حديثي الولادة يكون له طابع خلقي. الشذوذ التنموي هو مرض مصاحب لأمراض الجهاز الهضمي والكلى والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. مرض نادر يرتبط بتغير الوضع الطبيعي لأعضاء البطن. مع فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال الصغار، تنتقل المعدة والمريء والأمعاء إلى منطقة الصدر.

ملامح تطور المرض

يبدأ الشذوذ في التطور بنشاط حتى أثناء الحمل. في الشهر الثاني من الحمل، يبدأ تكوين حاجز طبيعي بين أعضاء البطن والنسيج الضام للقلب.

من خلال تمزق الغشاء المتصل، يمكن للمعدة أن تنتقل إلى منطقة الصدر. تعتمد شدة المرض على حجم أعضاء الجهاز الهضمي التي انتقلت من تجويف البطن، والشذوذات التنموية المصاحبة: الفشل الكلوي، وأمراض القلب والجهاز العصبي، وأمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف

يمكن أن يصاب الجنين بفتق حجابي بأشكال مختلفة: اعتمادًا على وقت حدوثه ووجود فيلم مغلف وموقعه وجانبه.

وقت الحدوث:

• خلقي.
• مكتسب.

وجود فيلم المغلف:

• حقيقي؛
• خطأ شنيع.

موقع:

• الحجاب الحاجز - الجنبي.
• محيط بالقص
• تأموري.
• فتح المريء.

جانب الموقع:

• عسراء؛
• أيمن.

يشير ظهور كيس الفتق إلى الشكل الحقيقي لعلم الأمراض، والغياب - وهو نوع كاذب.يمكن أن يوجد الفيلم المغلف في المنطقة المحيطة بالقص، أو المنطقة الحجابية التأمورية، أو التجويف الجنبي، أو فتحة المريء. مع الشكل الكاذب، يعاني الطفل من حركة داخل الرحم لأعضاء الجهاز الهضمي. في الأطفال حديثي الولادة، يكون الفتق في الجانب الأيسر أكثر شيوعًا، ولكن يمكن أن يحدث تمزق أيضًا في الجانب الأيمن من الحجاب الحاجز.

الأسباب

يتطور علم الأمراض نتيجة للطفرات الجينية للجنين خلال الفترة الأولية لتكوين الأعضاء الداخلية في الرحم. أسباب الشكل الخلقي للفتق الحجابي هي:

• الحمل الصعب
• التسمم المبكر
• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي لدى المرأة الحامل: اضطرابات البراز والانتفاخ.
• تنتقل نزلات البرد الفيروسية والمعدية أثناء الحمل.
• الاستخدام المبكر للكحول ومنتجات التبغ والمخدرات؛
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية السامة أثناء الحمل؛
• الإرهاق العاطفي والتعرض المتكرر للمواقف العصيبة.
• التأثير السلبي للعوامل البيئية: البيئة، الانبعاثات الكيميائية الضارة في الإنتاج، الإشعاع.

يرتبط النوع الخلقي الحقيقي أو الخاطئ من المرض بوجود أمراض داخلية لدى الأم وطبيعة الحمل.

يحدث الشكل المكتسب من فتق الحجاب الحاجز بسبب الإمساك المتكرر لدى الطفل والبكاء القوي المستمر والصراخ. ونتيجة لذلك، يضعف لهجة العضلات التنفسية ويزيد الضغط داخل البطن.

مظاهر علم الأمراض

يصاحب عيب النمو داخل الرحم تشوهات أخرى مرتبطة بعمل الأعضاء الحيوية لحديثي الولادة. وذلك بسبب إزاحة المعدة والمريء مما يؤدي إلى الضغط على الرئتين والقلب. أعراض الشكل الخلقي أو المكتسب من فتق الحجاب الحاجز لا تعتمد على وجود الكيس، موقع تمزق الغشاء المتصل.

علامات علم الأمراض بعد ولادة الطفل أساسية وعامة.

• أساسي:
• القيء.
• غثيان؛
• سعال؛
• بكاء ناعم
• موقف غير متكافئ للصدر.
• ضيق في التنفس، والتنفس المتقطع.

• نبض سريع.
• انخفاض وزن الجسم
• لون البشرة الشاحب
• انخفاض الشهية.
• إفرازات القيء والبراز مع شوائب الدم.

أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

العلامة الرئيسية لتشكيل فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال هي زرقة - شحوب الجلد. يرتبط المرض بعدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين. عند تمزق الغشاء المتصل، يختنق الطفل ولا يبتلع ما يكفي من الهواء. يمكن أن يكون نقص الأكسجين قاتلاً. من المضاعفات الخطيرة للفتق الحجابي الناتج عن بروز أعضاء الجهاز الهضمي تغير في موضع عضلة القلب مما يؤدي إلى عدم تناسق الصدر وتراجع البطن.

تتأثر أعراض المرض بحجم كيس الفتق وموقع الأعضاء البارزة في الجهاز الهضمي والتشوهات المصاحبة للطفل. تشير العلامات غير المباشرة إلى الخلل الوظيفي ووجود العمليات الالتهابية وEDH.

إذا تأثرت فتحة المريء، فقد يحدث تجشؤ وقلس بعد الرضاعة وصعوبة في بلع الطعام. في حالة الفتق شبه القصي يظهر ألم في منطقة البطن وغثيان ولكن لا توجد مشاكل في التنفس.

تشخيص الخلل التنموي

في حالة الاشتباه في وجود تشوه، يتم جمع السائل الأمنيوسي عن طريق ثقب الغشاء الأمنيوسي للجنين لإجراء الاختبارات المعملية. لفحص أعضاء التجويف البطني والصدري يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي حسب إرشادات الطبيب المعالج. بعد ولادة الطفل، يوصف التصوير الشعاعي لاستبعاد الأمراض الخطيرة: النزيف الداخلي في الدماغ، والخراجات، وعيوب القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والأورام السرطانية.

طرق علاج الفتق

إذا تم الكشف عن علم الأمراض أثناء الحمل، فإن علاج فتق الحجاب الحاجز ينطوي على جراحة داخل الرحم. يتم إجراء العملية في الفترة المسموح بها - 26-28 أسبوعًا من الحمل. الهدف من العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز عند الطفل هو إدخال بالون عبر الرحم المحفور إلى القصبة الهوائية للجنين لتحفيز عمل عضو الجهاز التنفسي وإزاحة الفيلم المغلف. تتم إزالة الجهاز أثناء المخاض. توصف الجراحة داخل الرحم فقط للأمراض الشديدة.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض بعد ولادة الطفل، يوصف التدخل الجراحي قبل أن يبلغ الطفل سنة واحدة. يتم إجراء الاستشفاء الطارئ في حالة حدوث نزيف داخلي أو فتق مختنق.

أثناء العملية، يتم نقل الأعضاء البارزة إلى كيس صناعي، ومن ثم يتم إصلاح التمزق في عضلة الجهاز التنفسي بعد مرور بعض الوقت على المرحلة الأولى من الجراحة. بعد هذا الإجراء قد يتعرض الطفل لمضاعفات خطيرة:

• التهاب وذمة رئوية.
• عرقلة الطعام من خلال الأمعاء.
• جفاف؛
• حمى.

تحدث عواقب وخيمة محتملة بعد إزالة الفتق المحيط بالقص. بعد العملية يتم تهوية رئتي الطفل صناعيا. لتجنب انتكاسة علم الأمراض، يصف الطبيب النظام الغذائي والرضاعة الطبيعية للطفل.

تدابير الوقاية

لتجنب التشوهات داخل الرحم في نمو الجنين، من الضروري التخطيط لحملك مسبقًا واتباع التوصيات خلال فترة الحمل. قبل الحمل، تحتاج المرأة إلى الخضوع لفحص شامل، وإجراء فحوصات مخبرية، وتناول دورة من مكملات الفيتامينات والمعادن، وقيادة نمط حياة صحي.

القواعد الأساسية في بداية الحمل هي:

• تجنب الإجهاد والإجهاد العقلي والجسدي.
• التمارين البدنية: اليوغا، تمارين التنفس؛
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول والمخدرات.
• أسلوب حياة نشط: التغذية السليمة والمتوازنة والمشي بانتظام في الهواء الطلق.

يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا من قبل أطباء مؤهلين وهي لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من استشارة متخصص!

طبيب الجهاز الهضمي، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية. يصف التشخيص وينفذ العلاج. خبير المجموعة لدراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.

أصبحت الأمراض الخلقية أكثر شيوعًا مؤخرًا. أحد هذه التشوهات التنموية هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال، والذي يستلزم دائمًا التدخل الجراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحالة العامة للأطفال عند الولادة، كقاعدة عامة، شديدة، وخطر وفاة الطفل في الأيام الأولى من الحياة أو حتى ساعات مرتفعة للغاية. لمعرفة المزيد، دعونا نفكر في ما هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال والأعراض والعلاج وتشخيص هذا المرض.

أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

غير مفهوم بالكامل، على الأرجح يرجع ذلك إلى تدهور الوضع البيئي، وعدد كبير من المواقف العصيبة، ووجود بؤر الالتهابات المزمنة لدى الأمهات الحوامل والعديد من العوامل الأخرى. إن خطر فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال الذين يعانون من الحمل الصعب مع تطور التسمم والتهديد بالإجهاض مرتفع بشكل خاص. العادات السيئة للأم (التدخين، تعاطي الكحول)، الميل إلى الإمساك ليس لها أهمية كبيرة في حدوث هذا المرض. كل هذه العوامل تؤدي إلى تكوين غير سليم للأعضاء لدى الجنين.

فتق الحجاب الحاجز الخلقي أنواعه وأشكاله

يأتي الفتق في ثلاثة أشكال: فتق الحجاب الحاجز، وفتق الحجاب الحاجز السليم، والفتق الأمامي. الوقت الذي يظهر فيه فتق الحجاب الحاجز تختلف الأعراض وشدتها، كل هذا يتوقف على حجم العيب. نادراً ما يكشف الفتق الأمامي عن نفسه في فترة حديثي الولادة والأشهر الأولى من حياة الطفل. يحدث هذا في كثير من الأحيان في سن المدرسة المبكرة.

الفتق نفسه له نوعان:

1. صحيح. تحدث بسهولة أكبر، ولها كيس فتق (كبسولات)، والفتق نفسه ليس متحركًا جدًا.

2. خطأ. معهم الوضع أكثر تعقيدا. ليس لديهم كيس فتق؛ أعضاء البطن تخترق بحرية تجويف الصدر، وتضغط على الرئتين والقلب والمنصف. وهذا يؤدي إلى تعطيل وظيفتهم. تحدث هذه الحركة في الرحم. عند الولادة، تكون الحالة العامة للأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكاذب شديدة للغاية. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإنهم يموتون في غرفة الولادة أو أثناء النقل إلى الأقسام المتخصصة.

كيف يظهر الفتق الحجابي الخلقي عند الأطفال؟

تعتمد الصورة السريرية على حجم الخلل. إذا كان الفتق كبيرًا وكاذبًا أيضًا، فإنه يتجلى مباشرة بعد الولادة أو في الأيام الأولى من حياة الطفل. العلامة الأولى هي القيء الذي يحدث بعد الرضاعة أو بينهما. عند الفحص تكون بطن الطفل غائرة والصدر منتفخاً. يصبح جلد الطفل مزرقًا ويشعر بضيق في التنفس. حالة الأطفال حديثي الولادة خطيرة للغاية؛ وهناك علامات التسمم، ويلاحظ فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يحدث هذا بسبب ضغط أعضاء الصدر. يتطور انسداد معوي، وقد لا يكون لدى الأطفال براز.

إذا لم يكن العيب كبيرا جدا، فإنه يكشف عن نفسه في وقت متأخر. تظهر العلامات الأولى للأمراض الخلقية عندما يبدأ الأطفال في النمو بسرعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لم يعد هناك مساحة كافية للفتق في تجويف الصدر. يشكو الأطفال من آلام دورية في البطن والصدر، وتتفاقم بعد تناول الطعام. لديهم شهية سيئة، وشعور دائم بضيق في الصدر، وحرقة في المعدة، والتجشؤ بعد تناول الطعام. قد يتأخر الأطفال في النمو البدني. أثناء الفحص يتم اكتشاف التهاب المعدة والقرحة الهضمية، مما قد يظهر الدم في البراز. مع عملية طويلة، يصاب الأطفال بفقر الدم المزمن الناجم عن نقص الحديد. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، يتم ضغط كيس الفتق، ثم تزداد علامات فشل القلب والجهاز التنفسي، ويتطور انسداد الأمعاء. غالبًا ما يظهر الفتق الحقيقي في مثل هذه العيادة.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال

وينصب التركيز الرئيسي على تحديد هذا الشذوذ التنموي في الرحم عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. إذا لم يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز، فعند أدنى شك، من الضروري إجراء أشعة سينية لتجويف البطن والصدر، بعد إدخال مسبار أولاً في المعدة. سيسمح لك ذلك بتحديد ليس فقط العيب نفسه، ولكن أيضًا موقع المعدة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز؟

علاج فتق الحجاب الحاجز هو جراحي فقط. في السابق، كان يعتقد أنه يجب تنفيذه مباشرة بعد الولادة، ولكن الآن ثبت أن تأخير قصير (لا يزيد عن بضعة أيام) يسمح للطفل بالتكيف مع الظروف المعيشية خارج الرحم. لكن هؤلاء الأطفال بحاجة إلى المساعدة في غرفة الولادة. إنه ينطوي على إدخال مسبار في المعدة، وهذا سيمنع تمدد الحلقات المعوية وزيادة الضغط على أعضاء الصدر (القلب والرئتين). وكقاعدة عامة، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تهوية صناعية، وبالتالي يُنصح بإدخالهم أنبوبًا بعد الولادة مباشرة.

هناك دليل على تصحيح الخلل قبل الولادة (في الرحم). لكن لم يتم تنفيذ سوى عدد قليل جدًا من هذه العمليات في العالم.

عندما يتم التشخيص في سن المدرسة، بالإضافة إلى العلاج الجراحي، يتم علاج الأمراض المصاحبة: التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس.

الوقاية من المضاعفات

أنه ينطوي على التشخيص في الوقت المناسب حتى أثناء الحمل. إذا تم تثبيت هذه الحقيقة، فيجب أن تلد المرأة في مؤسسة متخصصة، حيث يمكن للطفل الحصول على المساعدة في الوقت المناسب مباشرة بعد الولادة.

الوقاية من تطور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

من الضروري إنشاء أقصى نظام حماية للمرأة الحامل. التغذية الجيدة والمغذية هي مفتاح صحة الطفل. لا ينبغي أن تكون الأم الحامل متوترة. لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يرتبط عملها بعوامل ضارة: الضوضاء والبرد والرفع الثقيل والاتصال بالمواد الكيميائية والغبار والإشعاعات المؤينة. الصرف الصحي بؤر الالتهابات المزمنة إلزامي حتى قبل الحمل.

يعد فتق الحجاب الحاجز الخلقي أمرًا شائعًا، ولكن غالبًا ما يتم التشخيص متأخرًا، مما يستلزم الكثير من المضاعفات. لذلك، في مستشفى الولادة، يجب علاج الأطفال حديثي الولادة بعناية فائقة.