الإعلان على البوابة

التهاب القصيبات المزمن. التهاب القصيبات لدى البالغين: ملامح الدورة، مبادئ العلاج. أسباب المرض عند البالغين

اهتمام خاصبدأ الأطباء في التركيز على التهاب القصيبات على مدى السنوات العشر الماضية. ويرجع ذلك إلى توسيع القدرات التقنية للأطباء - استخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة. يسمح لك بتشخيص أمراض أصغر مكونات الرئة - القصيبات.

أنواع وأسباب المرض

ما هو التهاب القصيبات؟ هذه آفة في القصيبات، وهي جزيئات تقع في فصيصات القصبات الهوائية في الرئتين. حجمها لا يزيد عن 2 ملم. الفرق الرئيسي بين القصيبات والشعب الهوائية هو أن بنيتها تفتقر إلى صفائح على شكل غضروف. يوجد في الجهاز التنفسي البشري حوالي 3000 قصيبات متصلة بالأنسجة السنخية. يدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية من خلالها.

عندما تدخل المهيجات أو العدوى إلى الجهاز التنفسي، تلتهب القصيبات ويتطور المرض.يتم تصنيف التهاب القصيبات لدى البالغين إلى عدة أنواع سريرية:

  • ما بعد المعدية.
  • طمس؛
  • استنشاق؛
  • مجهول السبب.
  • الناجم عن المخدرات.

الشكل التالي للمرض هو التهاب القصيبات الحاد الذي يحدث تحت تأثير:

  • فيروسات الجهاز التنفسي.
  • فيروس الانفلونزا.
  • الفيروس الغدي.

سبب الشكل الطامس للمرض هو فيروسات الهربس والمتكيسات الرئوية والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ومسببات الأمراض الأخرى.

يؤدي التهاب القصيبات المعدية إلى تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب بسبب التضييق الجزئي أو الكامل للقصيبات. تتأثر جدرانها بالنخر وتتشكل الزوائد اللحمية التي تغلق التجويف.

وينقسم النوع الطمس المزمن إلى:

  • من جانب واحد.
  • الثنائية.
  • بؤري؛
  • مشترك

في حالة تلف الرئة الثنائي، قد يكون التشخيص غير مواتٍ مع احتمال كبير لتطوير أمراض القلب. ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيصهم شكل من جانب واحدالأمراض.

يتطور التهاب القصيبات الاستنشاقية أو التنفسية نتيجة التسمم المنتظم للجسم عن طريق استنشاق المواد الضارة مثل:

  • الغبار (العضوي وغير العضوي)؛
  • الغازات.
  • الكوكايين.
  • الأبخرة الحمضية
  • دخان السجائر.

يحدث التهاب القصيبات التنفسية في كثير من الأحيان المدخنين الشرهينمدمن على عادة سيئةفي سن مبكرة. يتطور المرض بعد 35-40 سنة.

الشكل مجهول السبب يعني أن المرض يمكن أن يكون قد نشأ بسبب أسباب مختلفة، والتي لا يمكن تحديدها بدقة. هناك مجموعات من الأمراض مع أمراض أخرى، مثل أمراض الكولاجين، والتهاب القولون التقرحي، الأورام الخبيثة. يمكن أن يحدث المرض بعد زرع الأعضاء الداخلية.

يحدث التهاب القصيبات الناجم عن الأدوية بسبب تعرض العضو لمواد طبية مختلفة.يتطور المرض دائمًا تقريبًا من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة.

يصنف التهاب القصيبات المزمن إلى:

لتقليل خطر الانتقال من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة، من الضروري تحديد المرض في الوقت المناسب وتطبيق العلاج الصحيح.

أعراض

تتشابه علامات التهاب القصيبات مع أمراض الجزء العلوي الأخرى الجهاز التنفسي.

عندما يبدأ التهاب القصيبات في التطور، فإن العرض الأول الذي يجب أن ينبهك هو ضيق التنفس المستمر. يشير إلى تطور المرض. تشمل الأعراض الرئيسية أيضًا ما يلي:

  1. النقص المستمر في الأكسجين.
  2. الصفير والصفير وغيرها من الأصوات غير المعهودة عند التنفس.
  3. توتر العضلات في منطقة الضلع.
  4. السعال الشديد مع البلغم.
  5. اللون الأزرق للجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي.
  6. صفير أثناء الزفير.
  7. ألم صدر.

يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم في حدود 37.5 درجة مئوية.ولكن عندما ينتقل المرض إلى المرحلة الحادة، يمكن أن يزداد بشكل حاد. وفي نفس الوقت يزداد ضيق التنفس ويتلقى القلب حمولة مضاعفة. يتأثر الأذين الأيمن بشكل خاص. معدل ضربات القلبيصل إلى 140 نبضة في الدقيقة.

يؤثر التهاب القصيبات الحاد على الجسم بأكمله، وسرعان ما يتعب المريض ويفقد القدرة على العمل. القلب و فشل رئوي، قوي صداع. أما بالنسبة لمن يعانون من مرض مزمن، فيتغير شكل الأصابع وتصبح الأظافر محدبة.

يحدد الطبيب التشخيص من خلال الاستماع إلى الرئتين، يليها الأشعة السينية وتنظير القصبات الهوائية واختبارات الدم. في معظم الحالات، تظهر صورة الأشعة السينية تغيرات في بنية الرئتين وتؤكد المرض. إذا لم يحدث هذا، يتم إجراء تصوير مقطعي إضافي، والذي يحدد المشكلة في 90٪ من الحالات.

العلاج والعواقب المحتملة

يوصف علاج التهاب القصيبات في العيادة الخارجية. بالنسبة للبالغين، يوصى بالدخول إلى المستشفى في حالات نادرة إذا وصل المرض إلى مرحلة متقدمة شكل حادمع مضاعفات أو مصحوبة بالآخرين أمراض خطيرة. عادة ما تكون الراحة في السرير في المنزل كافية.

العلاج سوف يساعد بشكل فعال في القضاء على التهاب القصيبات طريقة معقدة، ويتم خلالها استخدام الوسائل التالية:


قد يصف الطبيب المعالج العلاج بالأكسجين، تدليك التنفس‎العلاج الطبيعي. تعمل هذه الطرق على تحسين حالتك العامة، مما يساعدك على التخلص من المرض بشكل أسرع. للحفاظ على القوة، قد يحتاج الجسم إلى أدوية منشطة للمناعة.

يؤدي التهاب القصيبات الحاد إلى حالات مرضية في القلب والرئتين. لذلك، يمكن للطبيب إضافة أدوية للحد من الالتهاب الرئوي إلى المجموعة الرئيسية من الأدوية ضغط الدموعلاج قصور القلب.

عند القضاء على المرض، من المهم اتباع النظام. قبل علاج التهاب القصيبات، يجب عليك التوقف عن التدخين. من المهم الدعم التوازن الطبيعيالماء في الجسم، وشربه بشكل متكرر و في أجزاء صغيرة. الهواء النقي و تمارين علاجيةسوف يساعد في تسريع عملية الشفاء.

في البالغين، نادرا ما يسبب المرض مضاعفات. ولكن هناك استثناءات مرتبطة بالتطور الطويل وغير المحسوس لعلم الأمراض. المضاعفات المحتملة:


في الحالات القصوى، عندما لا يساعد العلاج وتتعرض الرئة لأضرار بالغة، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع أعضاء.

الوقاية من الأمراض

التهاب القصيبات في الحالات الحادة أو المرحلة المزمنةمن الصعب علاجه بالكامل ويحمله تهديد خطيرصحة الإنسان.

يمكنك الوقاية من المرض من خلال مراقبة صحتك والخضوع لفحص عام مرة واحدة في السنة.

من الضروري معالجة الحالات التي يمكن أن تثير الأمراض على الفور:

  1. الأمراض المعدية والفيروسية.
  2. التهاب معوي.
  3. مشاكل الروماتيزم.
  4. التهاب الشعب الهوائية.

في أدنى علامةلا يمكن علاج الأمراض ذاتيًا أو محاولة استعادة الصحة باللجوء إلى الطب التقليدي.من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب وإكمال مسار العلاج الموصوف.

تشمل التدابير الوقائية أيضًا ما يلي:


يمكن لأي أمراض في الجهاز التنفسي أن تصبح محرضة لهذا المرض، لذلك لا ينبغي السماح لها بالتطور إلى أشكال حادة ومزمنة.

التهاب القصيبات عند البالغين

س.ن. أفديف ، أو. أفديفا

أمراض الشعب الهوائية الصغيرة (القصيبات) شائعة جدًا مختلف الولاياتمثل التهابات الجهاز التنفسي, الربو القصبي(BA)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، واستنشاق المواد السامة وغيرها الكثير. ومع ذلك، في عدد من الحالات الآفة الالتهابيةالتهاب القصيبات - التهاب القصيبات - هو عملية مرضية سائدة تحدد الصورة السريرية والتشخيص للمرض.

على الرغم من أن أول وصف لالتهاب القصيبات تم تقديمه في عام 1901 من قبل دبليو لانج، إلا أن تشخيص التهاب القصيبات وعلاجه لا يزال يمثل تحديًا، ربما لأن التهاب القصيبات أقل شيوعًا مقارنةً بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو.

التهاب القصيبات هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض التي تتميز لأسباب مختلفةوالسمات المورفولوجية والتشخيص.

تصنيف التهاب القصيبات (ريو وآخرون، 2003):

I. التهاب القصيبات الأولي:

طمس (التضييق) التهاب القصيبات.

التهاب القصيبات التنفسية (التهاب القصيبات لدى المدخنين) ؛

التهاب القصيبات الحاد (الخلوي).

التهاب القصيبات الناجم عن الغبار المعدني.

التهاب القصيبات الجريبي.

التهاب القصبات الهوائية المنتشر.

الآفات الأولية الأخرى للقصيبات (التهاب القصيبات الطموح المنتشر، التهاب القصيبات اللمفاوي).

سيرجي نيكولايفيتش أفديف -

وثيقة. عسل. العلوم، رئيس مختبر. فشل الجهاز التنفسي و العناية المركزةمعهد أبحاث أمراض الرئة التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

أولغا إيفجينييفنا أفديفا -

دكتوراه. عسل. العلوم والفن. علمي زملاء العمل قسم علم وظائف الأعضاء السريري، معهد أبحاث أمراض الرئة، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

ثانيا. أمراض الرئة الخلالية (ILD) مع أضرار جسيمة للقصيبات:

التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم (التهاب القصيبات التكاثري) ؛

التهاب القصيبات التنفسية المرتبط بمرض ILD.

التهاب رئوي فرط الحساسية (التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي خارجي) ؛

أمراض ILDs الأخرى (كثرة المنسجات الرئوية لخلايا لانجرهانس، الساركويد).

ثالثا. الأضرار التي لحقت القصيبات بالاشتراك مع أمراض القصبات الهوائية الكبيرة (BA، توسع القصبات، مرض الانسداد الرئوي المزمن).

تشريح ووظيفة القصيبات

تشمل القصيبات الممرات الهوائية (AP) التي يقل قطرها عن 2 مم، والتي لا تحتوي على حلقات غضروفية وغدد مخاطية. هناك القصيبات الطرفية (الغشائية) والجهاز التنفسي. القصيبات الطرفية (الغشائية) هي قصيبات موصلة للهواء، ويحتوي جدارها على خلايا عضلية ملساء. يتضمن كل فصيص رئوي ثانوي من 4 إلى 8 قصيبات طرفية مع الفصيصات الأولية المقابلة لها (أسيني). يحتوي جدار القصيبات التنفسية على خلايا ظهارية مهدبة وخلايا سنخية، لكنه لا يحتوي على خلايا العضلات الملساء. لذلك، تنتمي القصيبات التنفسية إلى DP الانتقالي، وتشارك في كل من توصيل الهواء وتبادل الغازات. يوجد في رئتي الإنسان، في المتوسط، 30 ألف قصيبة طرفية، و224 ألف قصيبة تنفسية، و13.8 مليون قناة سنخية، و300 مليون حويصلة هوائية.

حصة الشعب الهوائية الصغيرة التي تبلغ مساحة مقطعها الإجمالي (53-186 سم3) أكبر بعدة مرات من مساحة مقطع القصبة الهوائية (3-4 سم3) والقصبات الهوائية الكبيرة (4-10 cm3) بنسبة 20% فقط

من المقاومة الكاملة للحزب الديمقراطي. وبالتالي، الأضرار التي لحقت القصيبات المراحل المبكرةقد يكون بدون أعراض ولا يصاحبه تغيرات في الاختبارات الوظيفية التقليدية، والتي يتم اكتشافها عادة عندما تكون الآفة متقدمة بالفعل.

التسبب في التهاب القصيبات

التهاب القصيبات هو مظهر من مظاهر تفاعلات الأنسجة غير المحددة مع المحفزات الضارة المختلفة. الحدث الأساسي هو تلف وتدمير ظهارة القصيبات، تليها استجابة التهابية مع تراكم وهجرة الخلايا الالتهابية إلى موقع الإصابة. يؤدي إطلاق وسطاء الالتهابات من هذه الخلايا إلى مزيد من الضرر للظهارة. الخلايا الظهاريةتفرز الفيبرونكتين والسيتوكينات الأخرى التي تلعب دور الجاذبات الكيميائية للخلايا الليفية، وتعزز تكاثرها وإنتاج مكونات المصفوفة خارج الخلية. يمكن أن تؤدي العملية التعويضية إلى استعادة كاملة للظهارة التالفة أو إلى تكاثر مفرط للخلايا الليفية وتكوين أنسجة حبيبية، مما يؤدي إلى تضييق أو طمس تجويف القصيبات تمامًا.

التهاب القصيبات المسدودة

تتميز الصورة النسيجية لالتهاب القصيبات الطامس (OB، التهاب القصيبات الضيق) بـ تضييق متحدة المركزفي الغالب القصيبات الطرفية، والتي يتم طمسها جزئيًا أو شبه كامل بواسطة النسيج الضام الخشن الموجود في الطبقة تحت المخاطية و/أو في البرانية (الشكل 1). من السمات المهمة للصورة المورفولوجية لـ OB وجود القصبات الهوائية أو المحيطة بها.

أرز. 1. طمس التهاب القصيبات (مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي، 61 سنة). مورفولوجيا: يؤدي تكاثر الخلايا الليفية وترسب الكولاجين في الطبقة تحت المخاطية إلى انخفاض في تجويف القصيبات.

أرز. 2. طمس التهاب القصيبات. HRCT الزفيرية: مناطق غير مكتملة من محاصرة الهواء، قلة الدم الفسيفسائية، وحمة الرئة المحفوظة.

ارتشاح التهاب قصبي مزمن بكثافة متفاوتة، وتطور توسع القصبات مع ركود الإفراز، وتراكم البلاعم التي تشكل سدادات مخاطية في تجويف القصيبات. في المراحل المبكرة، قد تظهر صورة التهاب القصيبات مع تندب بسيط أو التهاب لمفاوي فقط بدون علامات التليف. عادة ما يكون نمط الضرر المورفولوجي "متقطعا" - إلى جانب التغيرات الجسيمة في الحمة، يتم العثور على الوحدات الهيكلية المحفوظة أيضا.

في معظم الحالات، من الممكن معرفة سبب تطور OB، و أشكال مجهولة السببحالات الولادة نادرة.

الشروط الرئيسية المرتبطة OB:

حالات ما بعد العدوى (الميكوبلازما الرئوية، الجهاز التنفسي

الفيروس المخلوي الممزق، والفيروس المضخم للخلايا، والفيروسات الغدية، وفيروسات نظير الأنفلونزا، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)؛

استنشاق المواد السامة: الغبار المعدني (السيليكات، الأسبستوس، أكسيد الحديد، أكسيد الألومنيوم، التلك)، الغازات (أكاسيد الكبريت، النيتروجين، الأمونيا، الفوسجين، إلخ)، الكوكايين؛

ابتلاع المنتجات السامة (Eaigoriv an^odupiv);

مضاعفات العلاج الدوائي (البنسيلامين E، مستحضرات الذهب، السلفاسالازين، وما إلى ذلك)؛

أمراض النسيج الضام المنتشرة (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة سجوجرن، التهاب اللفافة اليوزيني).

مضاعفات ما بعد الزراعة (زراعة الرئة، القلب والرئة، زرع نخاع العظم)؛

أخرى (مرض التهاب الأمعاء، والمضاعفات علاج إشعاعي، متلازمة ستيفنز جونسون، التهاب رئوي بسبب فرط الحساسية، الطموح)؛

مجهول السبب (مشفر) OB.

يعد ضيق التنفس التدريجي علامة أساسية للمرض. في البداية، يظهر ضيق التنفس فقط عندما النشاط البدنيولكن فيما بعد تزداد شدته، وفي المراحل النهائية يؤدي أدنى مجهود إلى ضيق في التنفس. غالبًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بسعال غير منتج. أثناء التسمع في المراحل المبكرة، يُسمع صفير جاف أو فرقعة، خاصة في المناطق القاعدية؛ ويُسمع أحيانًا "صرير شهيق" مميز، ولكن مع زيادة التضخم المفرط في الرئتين، يضعف التنفس ويختفي الصفير عمليًا. في بعض الحالات، ظهور المرض يشبه التهاب الشعب الهوائية الفيروسي: بداية حادة أو تحت حادة، سعال جاف، صفير، حمى منخفضة الدرجة.

على الرغم من أن OB يشير إلى أمراض الجهاز التنفسي الصغيرة، إلا أن القصبات الهوائية الكبيرة غالبًا ما تشارك أيضًا في هذه العملية، وهو ما يتجلى في الأعراض السريرية العدوى البكتيريةأو توسع القصبات. تقدم

إن تطور المرض لدى العديد من المرضى له طابع متقطع أو خطوة بخطوة - حيث تتناوب فترات التدهور في الحالة العامة والمعلمات الوظيفية مع فترات من الحالة المستقرة نسبيًا. على مراحل متأخرةيتطور المرض إلى زرقة دافئة منتشرة، وتوتر واضح في عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في الرقبة، ونفخة في التنفس، مما يؤدي إلى تسمية المرضى الذين يعانون من OB بـ "المنتفخين الأزرق".

الصور الشعاعية العادية صدرمع OB لا يوجد في كثير من الأحيان أي علم أمراض، على الرغم من أنه من الممكن ملاحظة علامات فرط التضخم (فرط التهوية) في الرئتين، وفي كثير من الأحيان - انتشار شبكي بؤري خفيف. الطريقة الأكثر حساسية هي التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT)، والذي يكتشف التغيرات في أكثر من 90٪ من الحالات. هناك علامات تشخيصية مباشرة وغير مباشرة لـ OB تم اكتشافها بواسطة HRCT. تشمل العلامات المباشرة لـ OB عتامات صغيرة متفرعة أو عقيدات مركزية، تعكس سماكة حول القصبة الهوائية، وسدادات مخاطية وتوسع القصبات. تحدث العلامات المباشرة فقط في 10-20٪ من الحالات. العلامات غير المباشرة الأكثر شيوعًا لـ OB هي توسع القصبات ومناطق شحوم الدم الفسيفسائية، والتي يتم اكتشافها جيدًا بشكل خاص أثناء الزفير (حوالي 70٪). تتميز قلة الدم الفسيفسائية بنوع توزيع "متقطع" أو "جغرافي"، ناتج عن نقص التهوية و"محاصرة الهواء" في الأجزاء والفصيصات (الشكل 2). عند الزفير، تصبح مناطق حمة الرئة المقابلة للقصيبات غير المتغيرة أكثر كثافة، وتبقى المناطق المصابة شفافة، لأن طمس القصيبات يمنع إخلاء الهواء - "مصيدة الهواء" (الشكل 3).

عند دراسة الوظيفة التنفس الخارجيتم الكشف عن متلازمة الانسداد (FVD): تسطيح منحنى حجم التدفق، وانخفاض مؤشرات سرعة التدفق، وزيادة حجم الرئة الساكنة.

أرز. 3. طمس التهاب القصيبات. HRCT أثناء الاستنشاق (أ) والزفير (ب): تزيد مساحة مناطق مصائد الهواء وشحمة الدم الفسيفسائية بشكل ملحوظ أثناء الزفير.

عادة ما يكون الانسداد لا رجعة فيه. المؤشر الوظيفي الأكثر حساسية لوظيفة الجهاز التنفسي هو انخفاض الحد الأقصى لمتوسط ​​تدفق الزفير (RBR25-75٪). هناك طريقة حساسة للغاية للكشف عن الأضرار المبكرة للممرات الهوائية الصغيرة وهي اختبار غسل النيتروجين في نفس واحد. عادة ما تكون قدرة الانتشار للرئتين (E_C0) منخفضة بشكل معتدل. عادة ما تكون التغييرات في تحليل غازات الدم الشرياني مختلفة إلى حد ما عن أمراض الانسداد الرئوي الأخرى - حيث يتم العثور على نقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون في كثير من الأحيان، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أمر نادر الحدوث.

يتطور التوليد بعد الزرع في 25-60% من الحالات بعد زرع الرئة والقلب والرئة، وفي 10-12% - بعد زرع نخاع العظم. ويعتقد أن هذه المتلازمة هي مظهر من مظاهر مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. يمكن أن يحدث OB في أي وقت تقريبًا بعد عملية الزرع، على الرغم من أن ظهور المرض يكون أكثر شيوعًا بعد 3-12 شهرًا.

من بين أمراض النسيج الضام المنتشرة (DCTD)، يحدث OB غالبًا في التهاب المفصل الروماتويدي(RA)، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور أيضًا في التهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث، وتصلب الجلد الجهازي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة سجوجرن. يحدث OB غالبًا في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 عامًا. يتميز المرض بفشل الجهاز التنفسي التدريجي المطرد ومقاومة العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS).

وقد لوحظ وجود علاقة بين OB الطبية والأدوية مثل E-penicillamine، sulfasalazine، مستحضرات الذهب، lomustine، amphotericin B، topototecan، وما إلى ذلك.

بعد الاستنشاق OB ممكن من خلال الاستنشاق مجموعة واسعةالمواد السامة (ثاني أكسيد النيتروجين، ثاني أكسيد الكبريت، الكلور، الأمونيا، الفوسجين، الخ). يتعرض العاملون في المؤسسات الصناعية للخطر بشكل رئيسي، خاصة تلك التي يتم فيها إنتاج أو استخدام المواد القابلة للاشتعال.

ويتم تنفيذ عمليات صهر المعادن واللحام وما إلى ذلك.

OB المشفرة، تلك. مرض بدون سبب واضح، يتطور في كثير من الأحيان عند النساء. لم يتم وصف الصورة السريرية والمورفولوجية بشكل جيد. يتطلب هذا التشخيص استبعاد أمراض الانسداد الرئوي الأخرى.

أشكال أخرى من OB. كما تم وصف تطور مرض OB عند تناول عصير الخضروات الاستوائية Sauropus androgynus، لدى عمال إنتاج الفشار، مع التهاب القولون الرجعي النزفي، ومع الشفط المزمن.

يعتمد علاج OB على السبب والأمراض المرتبطة به. غالبًا ما يتم وصف الـ GCS بجرعات كبيرة (بريدنيزولون لكل 1 ملغم / كغم من وزن الجسم). يوصى باستخدام البريدنيزولون بجرعة 60-100 ملغم/يوم لمدة 6-8 أسابيع في حالات التوليد بعد الاستنشاق. في التهاب المفاصل الروماتويدي والولادة الناجمة عن الأدوية، غالبًا ما تكون الـ GCS غير فعالة.

على الرغم من إدراج ثلاثة أدوية في فترة ما بعد الزرع في أنظمة كبت المناعة الحديثة - بريدنيزولون وسيكلوسبورين أ وآزاثيوبرين، فإن ما يقرب من ثلث المرضى ما زالوا يصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد، وبالتالي، حتى تثبيط الخلايا لا يضمن نجاح علاج هؤلاء المرضى.

في بعض الحالات، تكون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) فعالة، خاصة مع تطور OB بعد استنشاق ثاني أكسيد النيتروجين. في حالة OB بعد الاستنشاق، يجب استخدام ICS منذ الساعات الأولى للمرض. في المرضى الذين يعانون من OB بعد عملية الزرع، قد يكون ICS أكثر فعالية من الكورتيزون الجهازية، والذي ظهر عند استخدام جرعات عالية من بوديزونيد

من خلال توربوهالر (1600 ميكروغرام/يوم) ومن خلال البخاخات (4 ملغ/يوم).

تم عرضه كفاءة عاليةاستنشاق السيكلوسبورين أ: استنشاق الدواء بجرعة 300 ملغ 3 مرات في الأسبوع أدى إلى تحسين بقاء المرضى الذين يعانون من OB بعد عملية الزرع.

ترتبط الآمال الكبيرة باستخدام المضادات الحيوية الماكروليدية: كان لأزيثروميسين (بجرعة 250 ملغ 3 مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا) تأثيرًا واضحًا تأثير إيجابيعلى المؤشرات الوظيفيةفي المرضى الذين يعانون من OB الذي تطور بعد زرع نخاع العظم.

بالنسبة لـ OB، يتم أيضًا استخدام علاج الأعراض: موسعات القصبات الهوائية المستنشقة، للمضاعفات المعدية - المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات، لنقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين.

التهاب القصيبات التنفسية

التهاب القصيبات التنفسية (RB) هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ويرتبط بشكل شبه حصري بالتدخين. RB، كقاعدة عامة، ليس له أعراض ولا يصاحبه تغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي، وغالبًا ما يكون اكتشافًا عرضيًا أثناء الفحص النسيجي(أو مع HRCT).

تتميز الصورة المورفولوجية لـ RB بتراكم البلاعم المصطبغة في تجويف القصيبات التنفسية والحويصلات الهوائية المجاورة (الشكل 4). هناك أيضًا سماكة في الحاجز السنخي حول القصيبات. إن وجود الصبغة في البلاعم هو نتيجة للتدخين، وغالبًا ما يكون لون الصبغة إيجابيًا للحديد. حتى بعد الفشل الكامل

أرز. 4. التهاب القصيبات التنفسية (لدى مدخن عمره 45 سنة). التشكل: تملأ البلاعم المصطبغة تجويف القصيبات وتنتشر إلى المساحات المحيطة بالقصبات الأساسية.

أرز. 5. التهاب القصيبات التنفسية المصاحب لمرض الرئة الخلالي. KTBP: آفات مركزية-بولية سيئة التحديد وآفات زجاجية أرضية مع توزيع قصبي وعائي.

أرز. 6. التهاب القصيبات الحاد نتيجة العدوى الفيروسية. مورفولوجية: ارتشاح حول القصبة من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

من التدخين الخصائص المورفولوجيةيمكن أن يستمر RB لمدة 5 سنوات.

لم يتم تغيير صورة الأشعة السينية لـ RB مع HRCT، وقد تكون العقيدات الدقيقة المركزية مرئية.

RB يرتبط بمرض الرئة الخلالي

(RB-ILD)، يحدث لدى المدخنين الذين لديهم تاريخ تدخين يزيد عن 30 علبة/سنة. تتميز الصورة المورفولوجية بالتهاب أكثر وضوحًا في النسيج الخلالي الرئوي. يحدث RB-ILD مع وجود أعراض الجهاز التنفسي- ضيق في التنفس (77%)، السعال (77%)، إنتاج البلغم (27%). أثناء التسمع، يُسمع فرقعة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (HRCT) عادةً العقيدات الفصيصية المركزية والآفات الزجاجية الأرضية، بالإضافة إلى مناطق قلة الدم الفسيفسائية ("مصائد الهواء") (الشكل 5). تكشف الاختبارات الوظيفية دائمًا تقريبًا عن انخفاض في E_C0، وهي متلازمة تقييدية شديدة إلى حد ما، وغالبًا ما تكون مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية. تتميز الصورة الخلوية لغسل القصبات الهوائية (BAL) بزيادة عدد الخلايا، ويتم تمثيل أكثر من 90٪ من جميع الخلايا بواسطة البلاعم، ومن الممكن وجود العدلات الطفيفة. إن تشخيص RB-ILD مواتٍ. غالبًا ما يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى الشفاء التام من المرض؛ وفي بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات.

التهاب القصيبات الحاد

التهاب القصيبات الحاد (الخلوي) عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مرض متكررالجهاز التنفسي، ولكنه نادر جدًا عند البالغين. تتميز الصورة المورفولوجية بالتسلل اللمفاوي الالتهابي في جدار القصيبات ونخر وتقشر الظهارة (الشكل 6).

معظم سبب شائعالمرض ناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي ، قيمة عظيمةهناك أيضًا فيروسات غدية وفيروسات الأنفلونزا وفيروسات نظير الأنفلونزا. في البالغين، قد تشمل الأسباب أيضًا الشفط، واستنشاق المواد السامة، ومتلازمة ستيفنز جونسون، والرفض في فترة ما بعد الزرع المبكرة.

الصورة السريرية لالتهاب القصيبات الحاد لدى البالغين ليست واضحة كما هي الحال عند الأطفال، وهو ما يفسره المساهمة الصغيرة للقصيبات في المقاومة الكلية للمجرى الهوائي لدى البالغين. الشكوى الرئيسية هي ضيق في التنفس، عند الفحص، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب.

القلب، إطالة الزفير، الصفير الجاف.

صورة الأشعة السينية غير محددة: علامات التضخم المفرط، والظلال الخطية، والعقيدات غير محددة بشكل جيد. يكشف HRCT عن عقيدات مركزية وعتامات صغيرة متفرعة (أعراض "شجرة في البراعم").

علاج التهاب القصيبات الحاد يكون داعمًا بشكل أساسي: أدوية القصبات الهوائية، والكورتيكوستيرويدات، والأكسجين.

التهاب القصيبات الناجم عن الغبار المعدني

بالإضافة إلى تغبر الرئة، يمكن أن يؤدي الاتصال المطول بالغبار المعدني إلى مرض القصيبات مع انسداد الشعب الهوائية. يحدث التهاب القصيبات الناجم عن الغبار المعدني بسبب ترسب جزيئات الغبار في جدار القصيبات، يليه تطور الالتهاب المزمن والتليف. تعكس شدة التليف في جدار القصيبات مدة وشدة "حمل الغبار". ومن بين أسباب هذا النوع من التهاب القصيبات، تجدر الإشارة إلى الأسبستوس وأكسيد الحديد وأكسيد الألومنيوم والتلك والسيليكون والفحم. الصورة السريرية والشعاعية للمرض غير محددة وقد تشبه RB المراحل المبكرةوOB - في وقت لاحق.

التهاب القصيبات الجريبي

السمة المورفولوجية لالتهاب القصيبات الجريبي (FB) هي وجود بصيلات لمفاوية مفرطة التنسج في جدار القصيبات (الشكل 7 أ). يمكن أن يمتد ارتشاح الخلايا اللمفاوية إلى النسيج الخلالي الرئوي (ارتباط FB والالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي).

في أغلب الأحيان، يحدث FB في المرضى الذين يعانون من CTD (RA، متلازمة سجوجرن)، حالات نقص المناعة، الالتهابات الفيروسية والميكوبلازما، وفي كثير من الأحيان يكون FB مجهول السبب.

العلامات السريرية الرئيسية تشمل السعال التدريجي

أرز. 7. التهاب القصيبات الجريبي (مريض مصاب بمتلازمة سجوجرن، 55 سنة): أ - التشكل: عملية التهابية مزمنة حول القصيبات مع تكوين جريب لمفاوي (أسفل)؛ ب - HRCT: عقيدات صغيرة مركزية ومحيطة بالقصبات، سماكات حول القصبة وحقول زجاجية أرضية مرقطة صغيرة.

أرز. 8. التهاب القصبات الهوائية المنتشر: أ - التشكل: ارتشاح كثيف حول القصبات الهوائية، يتكون بشكل رئيسي من خلايا وحيدة النواة وخلايا منسجة مفرغة. ب - HRCT: عقيدات فصيصية مركزية، أعراض شجرة في البراعم في الفصوص السفلية، سماكة وتوسع القصبات الهوائية.

ضيق شديد في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، وحمى، والتهاب رئوي متكرر في بعض الأحيان.

عند فحص وظيفة الجهاز التنفسي، الانسداد أو التقييد أو أنواع مختلطةالانتهاكات.

تتميز صورة الأشعة السينية بتغيرات عقدية صغيرة أو شبكة عقيدية منتشرة، أحيانًا بالاشتراك مع اعتلال العقد اللمفية المنصفية. يكشف HRCT عن عقيدات مركزية الفصيص يتراوح حجمها من 1 إلى 12 ملم، وتقع بشكل رئيسي على طول الأوعية الدموية وتحت الجنبة. نصف المرضى لديهم بؤر "زجاجية مطحونة"، مما يعكس وجود تسلل الليمفاويةالخلالي (الشكل 7 ب).

يتضمن علاج FB، أولاً وقبل كل شيء، علاج المرض الأساسي. في حالات FB المعزولة، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات، وهناك بيانات عن استخدام الماكروليدات.

التهاب القصبات الهوائية المنتشر

التهاب القصبات الهوائية المنتشر (DPB) هو مرض يتميز بتلف الجيوب الأنفية والشعب الهوائية والقصيبات. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في سكان اليابان والصين وكوريا، وقد تم وصف العديد من الحالات في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. طبيعة المرض غير واضحة، ولكن هناك قوية الاستعداد الوراثي- وجود مستضد الكريات البيض HLA-Bw54 يزيد من خطر الإصابة بـ DPB بنسبة 13 مرة.

تتضمن الصورة المورفولوجية لـ DPB ارتشاحًا التهابيًا مركزيًا للقصبات الهوائية في القصيبات التنفسية، يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والبلاعم الرغوية (الشكل 8 أ). تسود العدلات داخل تجويف القصيبات.

معظم المرضى الذين يعانون من DSP ليس لديهم تاريخ من التدخين، منتصف العمر- حوالي 50 عامًا، يكون المرض أكثر شيوعًا إلى حد ما عند الرجال. الأعراض الرئيسية لـ DPP هي التهاب الجيوب الأنفية المزمن(أكثر من 75%)، سعال منتج (غالبًا مع بلغم قيحي)، ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، فقدان الوزن. في

يكشف التسمع عن فرقعة وخرخرة جافة.

التغيرات المميزة في الاختبارات المعملية هي زيادة في مستوى الراصات في الدم (مع المستوى الطبيعيالأجسام المضادة للميكوبلازما) ومصل ايغا، وجود محتمل عامل الروماتويدأو الأجسام المضادة للنواة. في البحوث البكتريولوجيةغالبًا ما يتم زراعة البلغم المستدمية النزليةالعقدية الرئوية, الكلبسيلة الرئوية، الزائفة الزنجارية.

يتميز DPB بنوع انسدادي من ضعف الجهاز التنفسي، وانخفاض معتدل في DLCO، وفرط التضخم الرئوي، وفي المراحل اللاحقة - نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

تشتمل صورة الأشعة السينية لـ DPB على ظلال عقيدية منتشرة متناظرة وسيئة التحديد (تصل إلى 3 مم)، وأكثر وضوحًا في المناطق القاعدية، وتضخم مفرط،

في المراحل اللاحقة - علامات توسع القصبات الأسطواني. في HRCT، العلامات النموذجية لـ DPB هي عتامة متفرعة (تعكس أعراض "الشجرة في البراعم" قصيبات مملوءة بالإفرازات)، وعقيدات مركزية بولارية، ومناطق "مصائد الهواء"، وتوسع القصبات الأسطواني (الشكل 8 ب).

قبل تطوير أنظمة العلاج الحديثة، كان تشخيص مرض DPB سيئًا نسبيًا، حيث بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 42٪ ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 25٪. السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من DRP هو فشل الجهاز التنفسي التدريجي. إن استخدام الماكروليدات بجرعات صغيرة (الإريثروميسين 200-600 ملغ / يوم) لفترة طويلة (6-20 شهرًا) أدى إلى تحسن كبير في مسار DPB. لا يرتبط تأثير الماكروليدات بمضاد للجراثيم، بل بتأثير مضاد للالتهابات: فهي يمكن أن تقلل من الانجذاب الكيميائي للخلايا العصبية.

التهاب القصيبات المسدودة

أرز. 9. التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي المنظم: توطين الالتهاب. AR - القناة السنخية.

ما هي التغييرات عادة

تؤدي الكؤوس وإنتاجها للأكسيد الفائق والإيلاستاز إلى تقليل تجمع الخلايا اللمفاوية التائية التي تحمل H1_A-RH - علامة التنشيط الخلوي. حاليًا، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون من DBP أثناء العلاج بالماكرولايد إلى 94٪. مثل علاج الأعراضبالنسبة لـ DPB، يتم استخدام منبهات β2 وبروميد الإبراتروبيوم لتفاقم العدوى - المضادات الحيوية.

التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم

التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم (OBOP، المرادفات: الالتهاب الرئوي المنظم خفي المنشأ، التهاب القصيبات التكاثري) لديه اختلافات سريرية ومورفولوجية واضحة عن OB المعزول. تتميز الصورة المورفولوجية لـ OBOP بوجود في تجويف القصيبات التنفسية والحويصلات الهوائية للأنسجة الحبيبية السليلة، التي تتكون من الخلايا الليفية المتكاثرة والخلايا الليفية العضلية، والالتهاب المزمن المحيط بالحويصلات الهوائية (الشكل 9). في OBOP، تتغلب التغييرات في الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي المنظم) دائمًا على الأضرار التي تلحق بالقصيبات (التهاب القصيبات)، لذلك يتميز OBOP بـ اضطرابات تقييديةوينتمي إلى مجموعة ILD. مرضية

انتشار "متقطع" حول القصبة الهوائية، دون حدوث اضطراب كبير في البنية الرئوية. غالبًا ما توجد البلاعم الرغوية في الحويصلات الهوائية. التغيرات الليفية الواضحة وتكوين الرئة على شكل قرص العسل ليست نموذجية لـ OBOP.

على عكس OB المعزول، في معظم الحالات (70-90٪) يكون OBOP مجهول السبب. ومن بين الأسباب المعروفة، وأهمها اضطراب الصدمة التراكمية والمضاعفات. العلاج الدوائي. في بعض الحالات، يحدث OBOP بسبب نفس العوامل مثل OB (RA، مستحضرات الذهب، مضاعفات ما بعد الزرع، وما إلى ذلك).

الشروط الرئيسية المرتبطة بـ OBOP:

التهاب القصيبات الخفي (مجهول السبب).

DZTD (RA، التهاب العضلات / التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد الجهازيمرض بهجت، متلازمة سجوجرن)؛

مضاعفات ما بعد الزرع (زراعة الرئة ونخاع العظم)؛

الالتهابات (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا، الفيلقية، فيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)؛

مضاعفات العلاج الدوائي (L-تريبتوفان، الأميودارون، الآس بوتولول، السوتالول، الباربيتورات، الأمفوتيريسين ب، مستحضرات الذهب، السلفاسالازين، الإنترفيرون أ، الميثوتريكسيت، البليوميسين، السيكلوفوسفاميد، وما إلى ذلك)؛

مضاعفات العلاج الإشعاعي.

استنشاق المواد السامة (أكاسيد النيتروجين، والهباء الجوي من الأصباغ الاكريليك، وما إلى ذلك)؛

الأمراض الالتهابيةأمعاء؛

أخرى (التهاب الغدة الدرقية المزمن، تليف الكبد الكحولي، الطموح، جلوبولينات البرد في الدم، التهاب الكبد C، اعتلال الكلية 1GA).

غالبًا ما يتطور OBOP عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا؛ ويصاب الرجال والنساء بالمرض بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان. يتميز المرض بمسار حاد/تحت الحاد، الصورة السريريةغالبًا ما يشبه الالتهاب الرئوي الجرثومي، وعادةً ما يستغرق الأمر من 2 إلى 6 أشهر قبل إجراء التشخيص. معظم الأعراض المتكررة OBOP: السعال (90%)، إنتاج البلغم، ضيق التنفس عند المجهود (80%)، الحمى (60%)، الضعف، فقدان الوزن (50%). إحدى الظواهر التسمعية المميزة هي الفرقعة في ذروة الشهيق (75%)، ويتم سماع الصفير بشكل أقل تكرارًا، عادةً مع الفرقعة. متلازمة أفخاذ"ليس نموذجيًا بالنسبة لـ OBOP. تكشف الاختبارات المعملية الروتينية عن زيادة عدد الكريات البيضاء الدم المحيطي (50%), زيادة في ESRو بروتين سي التفاعلي (70-80%).

عادي العلامات الإشعاعية OBOP - وجود بؤر كثيفة متقطعة وثنائية (أقل من جانب واحد) لتعزيز التوطين تحت الجنبة ، وعادة ما يتم الحفاظ على الأحجام الرئوية (الشكل 10 أ). يتم اكتشاف التغيرات الشبكية العقدية المنتشرة بشكل أقل شيوعًا (20٪). مع HRCT، تم الكشف عن بؤر الدمج مع "القصبات الهوائية" وبؤر "الزجاج الأرضي" في 80٪ من الحالات (الشكل 10 ب). يتم موضعة المتسللين تحت الجنبة في 60٪ من الحالات، ويمكن أن يختلف حجمها من 2 سم إلى آفة الفص. في OBOP، تم وصف هجرة المرتشحات الرئوية، في أغلب الأحيان من الأجزاء السفلية إلى الأجزاء العليا من الرئتين. المزيد من النتائج النادرة حول HRCT في المرضى الذين يعانون من OBOP هي العقيدات المركزية والظلال الخطية والانصباب الجنبي.

عند دراسة مرض FVD، يتم اكتشاف الآفات المقيدة المعتدلة في أغلب الأحيان.

أرز. 10. التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي المنظم: أ - الأشعة السينية للصدر: بؤر متقطعة لتوحيد الحمة الرئوية. ب - HRCT: بؤر توحيد الحمة الرئوية، مناطق "الزجاج المطحون".

التغييرات، انسداد الشعب الهوائيةوهو نادر (20٪) - خاصة عند المدخنين. يظهر معظم المرضى انخفاضًا واضحًا في P_CO وعلامات اضطرابات تبادل الغازات. يحدث نقص الأكسجة أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة في أكثر من 80% من المرضى.

عادةً ما يكشف الفحص الخلوي لسائل BAL عن ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية (> 25٪)، كما يزداد أيضًا محتوى العدلات والحمضات. قد توجد الخلايا البلعمية الرغوية والخلايا البدينة وخلايا البلازما. عادة ما يتم تقليل نسبة الخلايا الليمفاوية CP4+/CP8+. قد تظهر الخزعة عبر القصبة الهوائية السمات المورفولوجية المميزة لـ OBOP ولكنها لا تستطيع استبعاد التغييرات المرتبطة بها. للتحقق النسيجي من OBOP، يوصى بإجراء خزعة الرئة المفتوحة أو الصدرية.

التحسن التلقائي في OBOP أمر نادر الحدوث. العلاج بالاختيار

الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. يحدث التحسن السريري خلال يومين من بداية استخدامها، وعادة ما تختفي التغيرات الإشعاعية بعد بضعة أسابيع. عادةً ما يبدأون بالبريدنيزولون بجرعة 0.75 ملغم / كغم / يوم، ثم بعد 2-4 أسابيع يتم تقليل الجرعة تدريجياً، في حين أن المدة الإجمالية للعلاج بالـ GCS هي 6-12 شهراً. عندما يتم تقليل جرعة الكورتيزون، تحدث انتكاسات المرض في كثير من الأحيان - في 58٪، في مثل هذه الحالة، يتم زيادة الجرعة مرة أخرى. عادة ما يكون تشخيص OBOP مناسبًا، حيث يتم شفاء معظم المرضى تمامًا عند تناول الكورتيزون. ومع ذلك، في حالات نادرة، لوحظت استجابة ضعيفة لـ GCS ودورة تقدمية مطردة (تنبؤات مثل هذا المسار هي في الغالب نوع شبكي من الآفة وفقًا لـ HRCT، وغياب كثرة الخلايا اللمفاوية في سائل BAL). في هذه الحالات، يوصى باستخدام مثبطات الخلايا (سيكلوفوسفاميد، الآزوثيوبرين).

أفديفا أو. وغيرها // أمراض الانسداد الرئوي المزمن / إد. تشوتشالينا أ.ج. م، 1998. ص 462.

تشيرنيايف أ.ل. // أَجواء. أمراض الرئة والحساسية. 2002. رقم 4. ص 2. Chuchalin A.G.، Chernyaev A.L. // ثالثا. أرشيف. 2003. ت 75. رقم 9. ص 69.

بوهلر أ.، إستين م. // يورو. ريسبيرا. ج.

2003. المجلد 22. ص 1007.

تشورج أ وآخرون. // عامر. القس. ريسبيرا. ديس. 1985. المجلد 131. ص 139.

كوردير ج.ف. // الصدر. 2000. ف. 55. ص 318. إليس إس إم. //يورو. ريسبيرا. دراسة. ويكفيلد، 2004. خامسا 9. الاثنين. 30. ص 161. فريج م. وآخرون. // عامر. جيه سورج. باثول. 2002. المجلد 26. ص 647.

هانسيل دي إم. //يورو. ريسبيرا. ج. 2001. ف. 17. ص 1294.

الملك تي. //يورو. ريسبيرا. دراسة. هيدرسفيلد، 2000. V. 5. الاثنين. 14. ص 244. الملك ت.ك. // ملخصات اجتماع الصدر.

2004. المجلد 126. ص 963.

كودوه س. // Curr. رأي. بلم. ميد. 1998. خامسا 4. ص 116.

مولر إن إل، ميلر آر آر. // الأشعة. 1995. خامسا 196. ص 3.

مايرز ج.ل. وآخرون. // عامر. القس. ريسبيرا. ديس. 1987. المجلد 135. ص 880.

ريو ج.إتش. وآخرون. // عامر. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 2003. المجلد 168. ص 1277.

سوجياما Y. // كلين. ميد الصدر. 1993. المجلد 14. ص 765.

أوجيتا إم، هانسيل دي إم. //يورو. ريسبيرا. دراسة. ويكفيلد، 2004. خامسا 9. الاثنين. 30. ص 106.

ويلز ايه يو. وآخرون. //سيمين. ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 2003. المجلد 24. ص 585.

وورثي إس إيه، مولر إن إل. // راديول. كلين. شمال. عامر. 1998. المجلد 36. ص 163.

رايت ج.ل. وآخرون. // عامر. القس. ريسبيرا. ديس. 1992. خامسا 146. ص 240.

يوسيم س.أ. وآخرون. //همم. باثول. 1985. المجلد 16. ص 700.

كتب من دار النشر "ATMOSF"

في الأطلس المحلي الأول لعلم الخلايا و التشريح المرضييتم توضيح أمراض الرئة الرئيسية، والتغيرات المورفولوجية الرئيسية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وأنسجة الرئة في أنواع مختلفة من أمراض الجهاز التنفسي البشري، وبيانات عن التسبب في هذه الأمراض، والتصنيفات السريرية والمورفولوجية للمجموعات الفردية من الأمراض، ومعايير التشخيص التفريقي ويتم توفير الأساليب الفحص الخلويفي أمراض الرئة. يعتمد الأطلس على المواد التي جمعها المؤلفون على مدار عدة سنوات من العمل في معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

لأخصائيي الأمراض، وعلماء الخلايا، والمعالجين، وأطباء الرئة، وجراحي الصدر، وأطباء السل، وطلاب الطب.

يمكن الحصول على جميع المعلومات الإضافية على الموقع

لها خصوصية - تحدث الآفة في منطقة القصيبات (القصبات الهوائية الصغيرة). يمرض الأطفال في السنة الأولى من حياتهم في كثير من الأحيان، ولكن هذا ليس من غير المألوف بين البالغين.

قد يتطور فشل الجهاز التنفسي قريبًا نتيجة لتضييق تجويف الشعب الهوائية. إذا كنت لا توفر العلاج في الوقت المناسبسوف تصبح الأوعية الرئوية مسدودة وسيتم تشخيصها في المستقبل.

على في اللحظةهناك نوعان من علم الأمراض:

التهاب القصيبات - (المسد) يحدث بشكل رئيسي بسبب تناول جرعة كبيرة من المواد السامة إلى الرئتين، وهذا يعني أن الأعراض لا يمكن التنبؤ بها، وتتطور بسرعة وتدريجية.

التهاب القصيبات - يبدأ في مراهقةضمنيًا، مع مرور السنين، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا لدى البالغين.

يوجد أيضًا التهاب القصيبات المنتشر، لكن هذا ليس أكثر من نوع من التهاب القصيبات العادي. والفرق الوحيد هو منطقة الأضرار التي لحقت القصيبات.

تتنوع أسباب المرض، وغالبًا لا يمكن تحديد المراحل على الفور:

  • الأمراض المعدية والأمراض الفطرية.
  • المستويات الزائدة من المواد السامة أو دخولها التدريجي إلى الجسم؛
  • عيوب النسيج الضام، وهذا عيب مزمن، لذلك يكاد يكون من المستحيل علاجه؛
  • التهاب المفاصل؛
  • أمراض معوية
  • هناك عدد من الأدوية التي تدخل الجهاز التنفسي (في أغلب الأحيان البخاخات) تسبب المرض.

إذا لم يكن من الممكن تحديد التهاب القصيبات، فإن الخبراء ينسبون لهذا المرض طبيعة مجهولة السبب.

أعراض

واعتماداً على طبيعة هذه القرحة، يتم تحديد الأعراض؛ ويمكن أن يسمى "المرض" الشائع بضيق التنفس. غالبا ما يتم الخلط بين هذه الحالة المرضية مع الإجهاد، لأنه في بداية التهاب القصيبات، يتم الشعور به أثناء العمل المكثف، ومع مزيد من التقدم، قد يظهر ضيق في التنفس في حالة من الهدوء. لهذا المرض، في كثير من الأحيان يكون هناك عرض واحد فقط يكفي.

الأعراض فردية لكل فترة من المرض. يظهر بشكل منفصل:

  • يكتسب الجلد صبغة مزرقة، لكنه لا ينتفخ؛
  • السعال الجاف. في حالة وجود البلغم، يتم إطلاقه بكميات صغيرة؛
  • كتائب الأصابع تغير شكلها - تصبح أكثر سمكا قليلا؛
  • مستقر؛
  • في عملية التهابية حادة، ترتفع درجة الحرارة، مصحوبة بضيق طويل في التنفس.

مع التهاب القصيبات المزمن، لا تظهر الأعراض في البداية.

عوامل الخطر لالتهاب القصيبات لدى البالغين والأطفال

مهم! يعد التهاب القصيبات أكثر خطورة بالنسبة للأطفال دون سن ستة أشهر. نظامهم التنفسي في مرحلة التطور خلال هذه الفترة.

رهناً بالتوافر أمراض معينةأو تفاقم المرض يزيد من خطر العلاج على المدى الطويل:

  • كانت فترة الرضاعة غائبة تماما.
  • المضاعفات أثناء الولادة.
  • مشاكل في القلب والرئتين (المزمنة).
  • انخفاض المناعة
  • شخص بالغ سلبي؛
  • الاتصال بالمرضى، وخاصة الأطفال؛
  • مساحة ضيقة، ونقص الهواء النقي.
  • الأعمال المتعلقة بإنتاج أو إنتاج المبيدات الحشرية والمواد السامة الثقيلة.

البيئة اليوم لها التأثير الأكثر ضررًا على الرئتين، مما يزيد من نسبة الأشخاص المصابين بالتهاب القصيبات.

التهاب القصيبات: المضاعفات

إذا تركت دون علاج، قد تظهر الأمراض:

  1. زرقة (بسبب نقص الأكسجين) – من المضاعفات التي تسبب تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق في منطقة الشفاه والأنف والرقبة.
  2. انقطاع النفس مخيف بشكل خاص بالنسبة للأطفال الصغار. هناك توقف طويل في التنفس يمكن أن يصل إلى عدة دقائق.
  3. يصاب الجسم بالجفاف الشديد.
  4. قصور القلب الخفيف.

علاج التهاب القصيبات لدى البالغين والأطفال

لا يستمر التهاب القصيبات أكثر من ثلاثة أشهر. يمكن أن يتم العلاج دون تدخل الأطباء إذا لم يكن مرحلة تقدمية. يمكن علاج التهاب القصبات الهوائية الصغيرة في المنزل. من الضروري زيادة تناول السوائل لمنع الجفاف. مسدود بالمخاطيجب تنظيف الأنف فقط بالمحلول الملحي، دون ردود فعل كيميائية غير ضرورية. افحص صحتك من ضيق التنفس والحمى.

يجب استخدام موسعات القصبات الهوائية لضيق التنفس؛ تعمل الأدوية على تطبيع نشاط الشعب الهوائية، لكنها لا تعالج المرض نفسه. لا تستخدمه بنفسك، لأن المرض قد يكون ناجمًا عن فيروسات أو آثار جانبية العلاج بالعقاقير. يصف الأخصائي الأدوية للمضاعفات البكتيرية المصاحبة.

يمكنك العثور على الإنترنت على طريقة للعلاج بأدوية الجلوكورتيكوستيرويد، ولكن كما أظهرت الدراسات، فإنها لا تساعد حتى المراحل الأوليةمرض.

متى يجب عليك رؤية الطبيب؟

يجب استدعاء فريق الإسعافات الأولية عندما:

  • القيء الشديد.
  • التنفس السريع والثقل عند الزفير.
  • جلد مزرق
  • الخمول، ودرجة الحرارة تتجاوز 39 درجة.
  • الشعور بجفاف الفم، نتيجة ضيق التنفس، وعدم إمكانية تناول السوائل؛
  • سمعت في الرئتين.
  • السعال الجاف لفترات طويلة.

مهم! إذا لم تتصل بأخصائي في الوقت المناسب، فمن الممكن وقف التنفس على المدى القصير، وهو الأكثر خطورة بالنسبة للطفل.

إدارة المرضى

لمدة تصل إلى ستة أشهر، مع أي شكل من أشكال التهاب القصيبات، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إجراء تقييم، وتحديد مرحلة المرض ونوعه، وتحديد مستوى خطر حدوث مضاعفات في القلب أو الرئتين. إذا انتشر المرض فيروسيًا، يتم وضع المريض في غرفة منفصلة مع التزام الموظفين بالنظام الوبائي.

يتم تحديد مستوى غازات الدم الشرياني، وهذا ينطبق على أشكال حادةالتهاب قصيبات. يتم فحص الرئتين بحثًا عن أي انسدادات في الأوعية الرئوية. يوصف العلاج بالأكسجين عند إجراء التشخيص، الأمر الذي ينطوي على مضاعفات في شكل التهاب القصيبات. في بعض المؤسسات الطبيةوصف التطبيقات قبل ترطيب الهواء في خيمة الأكسجين. في الوقت الحالي، لم يتم تأكيد تأثيره الإيجابي على الجسم.

وحتى الآن لا يوجد لقاح لهذا المرض. ومع ذلك، يتم تطعيم الأطفال باستخدام باليفيزوماب. إذا تم الكشف عن وجود خطر كبير للإصابة، فإن الدواء سيكون الوقاية المناسبة من المرض.

التهاب القصيبات هو مرض معدٍ، حيث تلتهب أصغر القصيبات الهوائية، مما يسبب انسدادًا وتعطيل عمل الجهاز التنفسي.

القصيباتتسمى القطع الطرفية في القصبات الهوائية، والتي لا يزيد قطرها عن 1 ملم.

تحدث الظواهر الالتهابية في القصيبات بسبب الفيروسات. غالبا ما يحدث المرض عند الرضع والأطفال سن مبكرةيعاني البالغون من التهاب القصيبات في كثير من الأحيان.

مزيد من التفاصيل حول التهاب القصيبات عند الأطفال موصوفة في المقالة.

عند البالغين، لا يحدث التهاب القصيبات بسبب عدوى فيروسية فحسب، بل يتطور بعد التهاب الحنجرة.

خطر الإصابة بالمرض:

  • المدخنين الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين.
  • الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالأميودارون والإنترفيرون والسيفالوسبورينات والبليوميسين.

يمكن أن يحدث التهاب القصيبات عند شخص بالغ عن طريق الاستنشاق المفاجئ للهواء البارد أو أبخرة المواد السامة. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الأعضاء، والعاملين في مؤسسات الأطفال، والمصانع الكيماوية، والأشخاص الذين يعملون بالمواد السامة.

السبب الرئيسي لالتهاب القصيبات هو نزلات البرد والانفلونزا. العامل المسبب الأكثر شيوعا للمرض هو RSV، وهو فيروس مخلوي تنفسي يسبب التهاب القصيبات لدى الأطفال والبالغين.

أعراض

يحدث التهاب القصيبات عند درجة حرارة 39 درجة مئوية وسعال متقطع مع بلغم لزج قليل. تتشابه أعراض التهاب القصيبات مع علامات انتكاسة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وسيلان الأنف، إلا أن طرق علاجها مختلفة.

العرض الرئيسي لالتهاب القصيبات هو ضيق في التنفس. يمكن اعتبار وجود ضيق في التنفس أثناء التهاب الشعب الهوائية العلامة الأولى لتطور التهاب القصيبات.

أولاً، يشعر المريض بصعوبة في التنفس أثناء أداء العمل البدني؛ ويتقدم ضيق التنفس بسرعة كبيرة، ولا يترك الشخص بمفرده. نقص الأكسجين يسبب زرقة.

يصاحب التنفس صفير، ويسمع صرير عند الاستنشاق. يعاني المريض من صعوبة في التنفس، ويصبح التنفس سطحيًا جدًا، حزام الكتفيرتفع ويبقى في هذا الموقف. عند التنفس، يمكنك أن ترى مدى صعوبة عمل العضلات الوربية.

يعاني الشخص من ألم لاذع في الصدر. يظهر هذا الألم الشديد نتيجة للإجهاد الزائد للعضلات الوربية والحجاب الحاجز، والتي تعمل عدة مرات أكثر العمل الشاقمما كان عليه في حالة عدم وجود التهاب في القصيبات.

في البالغين شابوسرعان ما يصبح السعال أكثر رطوبة، ويصبح البلغم أرق وينظف بشكل أفضل. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ.

في حالة التهاب القصيبات الحاد، وهو أمر شائع بشكل خاص عند كبار السن، يحتاج المريض إلى الراحة والنظام الغذائي والنوم.

يشير صوت صفير جاف مسموع بوضوح عند الزفير إلى وجود عملية التهابية وانسداد القصيبات والشعب الهوائية الصغيرة.

مع تدهور كبير في الحالة والتقدم الحاد لالتهاب القصيبات:

  • ضيق في التنفس يصل إلى 40 نفسًا في الدقيقة؛
  • معدل ضربات القلب يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة.
  • يظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن.

من سمات التهاب القصيبات الحاد في مرحلة البلوغ غياب الحمى، التغيرات الالتهابيةفي اختبارات الدم.

العلامة الرئيسية للالتهاب هي ظهور الصفير الجاف عند الاستماع إلى الرئتين وفشل القلب والرئة وتسمم الجسم الذي يتجلى في الصداع والضعف والتعب.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب القصيبات باستخدام فحص الأشعة السينية. تظهر الأشعة السينية تغيرات مرضية في الرئتين، ولكن في بعض الأحيان لا توجد تغييرات. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء الفحص المقطعي للأعضاء التنفسية.

أثناء الفحص، يتم سماع أصوات صندوقية باهتة عند النقر (قرع) على الصدر عند الاستماع، ويتم سماع أصوات الفقاعات الدقيقة والصفير عند الزفير.

علاج

عند علاج التهاب القصيبات لدى البالغين، نادرا ما يتم ملاحظتها. مضاعفات شديدةالتي تتطلب دخول المستشفى. الاستثناء هو الظروف المهددة المصحوبة بفشل القلب والجهاز التنفسي.

لعلاج التهاب القصيبات، من الضروري استعادة وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، والقضاء على أعراض الالتهاب، ومنع المضاعفات. في البالغين، يتم علاج هذا المرض في العيادات الخارجية.

إذا تفاقمت الحالة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. توصف المسكنات لآلام الصدر، بالطبع شديديصف:

  • مقشعات - أسيتيل سيستئين، أمبروكسول، برومهيكسين.
  • موسعات الشعب الهوائية - منبهات بيتا، والأدوية التي تقضي على تشنج قصبي.
  • المسكنات – الكوردامين، الكافور، الكافيين.
  • حال للبلغم، سيولة البلغم.
  • العوامل المضادة للميكروبات.

تعتبر الأدوية المضادة للسعال فعالة في علاج السعال الجاف مع قلة إنتاج البلغم. المسكناتالموصوفة لتحفيز التنفس، مما يؤثر المراكز العصبيةفي النخاع المستطيل.

في حالة مضاعفات التهاب القصيبات الناجم عن الفيروسات أو البكتيريا، توصف المضادات الحيوية التي تعمل ضد العوامل المسببة للمرض.

الأدوية المفضلة هي السيفالوسبورينات، الماكروليدات، والفلوروكينولونات.

يوصف للمريض أمينوفيلين ومدرات البول، وإذا لزم الأمر، يتم علاج المريض بالعلاج بالأكسجين.

المضاعفات

الظواهر الالتهابية لدى البالغين الذين يعانون من أمراض مزمنة تؤثر سلبا على جهاز المناعة يمكن أن تنتشر إلى الرئتين وتسبب الالتهاب الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

في كثير من الأحيان، لا يسبب التهاب القصيبات لدى البالغين مضاعفات؛ ويتعافى المرضى، في المتوسط، بعد أسبوعين. نادرا جدا ما يكون هناك سعال طويل الأمد.

وفي الحالات الشديدة يستمر المرض 6 أسابيع، وتزداد احتمالية الوفاة بسبب قصور القلب. التشخيص غير المواتي لالتهاب القصيبات مع الكشف المتأخر عن المرض.

وقاية

سوف تتحسن حالة الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ عند الإقلاع عن التدخين. لا يُنصح الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب القصيبات بالتواجد بالقرب من المدخن.

تتكون الوقاية من التهاب القصيبات من تناول الفيتامينات وتقوية جهاز المناعة.

التهاب القصيبات هو مرض التهابي يؤثر حصريًا على القصبات الهوائية الصغيرة (القصيبات). مع تقدم هذا المرض، يضيق تجويف القصيبات، مما قد يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. إذا لم يتم علاج التهاب القصيبات في الوقت المناسب، ثم النسيج الضامفي القصيبات أحجام مختلفةسوف تبدأ في النمو وتسد الأوعية الرئوية.

ونتيجة لذلك، قد تتطور. يتم تشخيص التهاب القصيبات الحاد في أغلب الأحيان عند الأطفال، ولكن يمكن أن يؤثر المرض أيضًا على البالغين. المرض ليس له قيود فيما يتعلق بالجنس.

الأسباب

يتطور التهاب القصيبات للأسباب التالية:

  • اختراق العوامل المعدية في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سبب تطور المرض هو الجهاز التنفسي، الالتهابات الفطرية، الفيروسات الغدية، وما إلى ذلك؛
  • استنشاق المواد السامةعلى مدى فترة طويلة من الزمن؛
  • لدى الشخص تاريخ من الأمراض، وكان تطوره مصحوبًا بتلف النسيج الضام.

أيضا، يمكن تسهيل تطور العملية الالتهابية في القصيبات عن طريق العلاج بمجموعات معينة من الأدوية. لو السبب الحقيقيتطور علم الأمراض غير معروف، ثم في هذه الحالة يتحدث الأطباء عن طبيعة مجهول السبب للمرض.

تصنيف

في الطب، يتم استخدام التصنيف الذي يعتمد على طبيعة مسار المرض، وكذلك على الأسباب التي أدت إلى تطور التهاب القصيبات.

المصب عملية مرضية:

  • التهاب القصيبات الحاد.تظهر أعراض المرض فجأة وتتطور بسرعة. تتفاقم حالة المريض، وتظهر علامات التسمم العام بالجسم؛
  • التهاب القصيبات المزمن.تظهر الأعراض تدريجياً. في البداية، قد تكون غير مرئية تقريبًا ولا تسبب قلقًا للمريض، ولكن مع مرور السنين تصبح أكثر سطوعًا.

التصنيف حسب نوع العامل الممرض:

  • شكل ما بعد العدوى.يتطور المرض بسبب تغلغل فيروس RS أو الفيروسات الغدية أو فيروسات الأنفلونزا في الجسم.
  • التهاب القصيبات التنفسية.غالبًا ما يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض لدى المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين لديهم تاريخ تدخين يزيد عن 15 عامًا.
  • التهاب القصيبات المسدودة.يتم تسهيل تطوير هذا النموذج من خلال تغلغل الفيروسات والمتكيسات الرئوية والرشاشيات وغيرها في الجسم. التهاب القصيبات المسدودة هو الأكثر شكل خطيرعلم الأمراض وبدون العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة. لذلك من المهم استشارة الطبيب المؤهل فوراً عند ظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى تطور المرض؛
  • دواء.يتم تسهيل تطوير هذا النوع من الأمراض عن طريق أخذها الأدويةوالتي تشمل الإنترفيرون، والأميودارون، والبليوميسين، وما إلى ذلك؛
  • مجهول السبب.يتم إجراء هذا التشخيص إذا لم يكن من الممكن معرفة السبب الدقيق لتطور المرض.

أعراض

تتنوع أعراض التهاب القصيبات المسدودة أو أي شكل آخر منه. ولكن واحد منهم موجود دائما - ضيق شديد في التنفس. في بداية تطور العملية المرضية، يمكن ملاحظتها حصريا مع زيادة النشاط البدني. الأحمال، ولكنها تشتد تدريجياً وتبدأ في الظهور حتى عند صعود السلالم أو بوتيرة سريعة. متى يتطور التهاب القصيبات الانسدادي؟ المرحلة النشطة، فيمكن ملاحظة ضيق التنفس حتى في حالة الراحة التامة.

أعراض إضافية:

  • زرقة جلد;
  • سعال. لوحظ في كثير من الأحيان في حالة تطور التهاب القصيبات الانسدادي. عادة ما تكون جافة، ولكنها قد تنتج كمية ضئيلةالبلغم.
  • قد تتكاثف كتائب الأصابع إلى حد ما؛
  • زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات subfebrile.

التشخيص

من أجل إجراء تشخيص دقيق، سيحتاج الطبيب إلى إجراء فحص شامل. الجهاز التنفسيالمريض، وكذلك تقييم الأعراض التي تظهر عليه. يتضمن برنامج التشخيص القياسي ما يلي:

  • الأشعة السينية للصدر؛
  • تصوير التنفس.
  • خزعة.
  • فحص الهواء الذي يزفره المريض.

علاج

عندما يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب القصيبات، فمن الضروري إجراء علاج محدد يعتمد على استخدام:

  • الأدوية المضادة للفيروسات.
  • توصف الأدوية المضادة للبكتيريا في حالة تطور الأمراض المعدية.
  • الأدوية المضادة للالتهابات (من فئة غير الستيرويدية).

للحد من ضيق التنفس، يوصف المريض موسعات الشعب الهوائية، مما يساعد على توسيع الشعب الهوائية. ومن الممكن أيضًا وصف أدوية حال للبلغم في حالة وجود بلغم لزج.

إذا تم تشخيص التهاب القصيبات شديد، ثم يتم استكمال استنشاق الأكسجين بالعلاج الرئيسي. هذا التدبير اللازم، لأنه بسبب ضيق شديد في التنفس لوحظ فشل في الجهاز التنفسي.

المضاعفات

  • ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛

التدابير الوقائية

  • العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.
  • تجنب، قدر الإمكان، ظروف العمل الضارة؛
  • زيادة تفاعل الجسم.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

قم بالرد فقط في حالة التأكيد المعرفة الطبية

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

الربو - مرض مزمنوالتي تتميز بنوبات اختناق قصيرة المدى ناجمة عن تشنجات في القصبات الهوائية وتورم الغشاء المخاطي. هذا المرض ليس له مجموعة خطر محددة أو قيود عمرية. ولكن، كما يظهر الممارسة الطبيةتعاني النساء من الربو مرتين أكثر. وفقا للبيانات الرسمية، يوجد اليوم أكثر من 300 مليون شخص مصاب بالربو في العالم. غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى للمرض في مرحلة الطفولة. كبار السن يعانون من المرض أكثر صعوبة.

التهاب الشعب الهوائية التحسسي هو نوع من التهاب الغشاء المخاطي القصبي. من السمات المميزة للمرض أنه، على عكس التهاب الشعب الهوائية العادي، الذي يحدث بسبب التعرض للفيروسات والبكتيريا، يتشكل التهاب الشعب الهوائية التحسسي بسبب الاتصال المطول مع مسببات الحساسية المختلفة. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. ولهذا السبب يجب علاجه في أسرع وقت ممكن. في خلاف ذلكيقبل الطبيعة المزمنةبالطبع، مما قد يؤدي إلى تطور الربو القصبي.