مفيد

عوائق مجرى الهواء. انسداد الشعب الهوائية، متلازمة

text_fields

Arrow_upward

يحدث التنفس الصاخب عند انسداد مجرى الهواء أو في حالات اضطراب إيقاع وعمق التنفس ( سم.).

إذا تأثر الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة، القصبة الهوائية)، هناك ضيق في التنفس مع صعوبة في الاستنشاق - ضيق التنفس الشهيق.

مع درجة حادة من تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي بسبب تكوين الورم أو التفاعل الالتهابي، هناك صفير صاخب في التنفس، مسموع على مسافة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون ذات طبيعة انتيابية. وهكذا يظهر عندما يكون هناك ورم في القصبة الهوائية معنق.

في حالة الربو القصبي، قد يحدث أيضًا تنفس صاخب يمكن سماعه عن بعد بسبب انسداد الشعب الهوائية. في الحالات النموذجية، يكون ضيق التنفس زفيريًا، والذي يتميز بالزفير لفترة طويلة.

مع تغييرات عكسية في سالكية الشعب الهوائيةمن الممكن استعادة التنفس الطبيعي بمساعدة التدابير العلاجية (المشروبات الساخنة، لصقات الخردل، إذا لم تكن هناك علامات نزيف؛ موسعات الشعب الهوائية، حال للبلغم، الأدوية المضادة للالتهابات).

لعلاج انسداد مجرى الهواء المستمر(عمليات الورم والندبات في الجهاز التنفسي والأنسجة المجاورة والأجسام الغريبة) مطلوب التدخل الجراحي لمنع التهديد بالاختناق. يمكن أن تكون العمليات المرضية المصحوبة بانسداد المسالك الهوائية معقدة بسبب تطور الانخماص الذي يليه الالتهاب الرئوي.

أسباب انسداد مجرى الهواء

text_fields

Arrow_upward

قد تشمل أسباب انسداد مجرى الهواء ما يلي:

الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا
الربو القصبي
أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية
متلازمة المنصف

الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا

text_fields

Arrow_upward

يمكن أن تتفاقم الأنفلونزا الشديدة بسبب الالتهاب الرئوي القصبي. في أغلب الأحيان، العامل المسبب للالتهاب القصبي الرئوي في الأنفلونزا هو المكورات العنقودية. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التسمم العام والحمى والضعف العام. السعال الجاف الذي يحدث نتيجة لالتهاب القصبات الهوائية يغير طابعه مع إضافة الالتهاب الرئوي. نفث الدم غير موات من الناحية النذير. وتشمل المضاعفات الخطيرة للأنفلونزا الالتهاب الرئوي النزفي.

أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية

text_fields

Arrow_upward

عندما تغلق أورام القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية تجويف المسالك الهوائية، يتطور التنفس الصرير.

مع إغلاق كبير للتجويفورم القصبة الهوائية قد يسبب فقاقيع في التنفس. تسمع أصوات الغرغرة الرطبة في فم المريض. يزعجني السعال المؤلم، ويخرج البلغم بكميات قليلة.

عندما يكون التجويف مغلقًا تمامًايحدث الاختناق. يمنع ورم القصبات الهوائية الكبيرة تصريف الإفرازات، لذلك يتم سماع عدد كبير من الخمارات الرطبة الخشنة في الجزء المقابل من الرئة.

مع انسداد كامل في تجويف الشعب الهوائيةيُحدث الورم انخماصًا في الفص أو الرئة بأكملها، اعتمادًا على مستوى الآفة. في بعض الأحيان ينمو الورم على ساق، عند تغيير وضع الجسم، يلاحظ المريض صعوبة في التنفس. في بعض الحالات، يتخذ المرضى وضعا مميزا (الكوع في الركبة أو على العكس من ذلك، تجنب إمالة الجسم)، حيث يلاحظون التنفس الحر. العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير ناجح. في حالة تطور الاختناق، قد تكون هناك حاجة إلى ثقب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية.

الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية

text_fields

Arrow_upward

عندما تدخل أجسام غريبة إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، تتطور صعوبات التنفس فجأة. يظهر التنفس الشديد، وعندما يكون الجسم الغريب كبيرًا، يتطور الاختناق. يحدث طموح الأجسام الأجنبية مع القيء، خاصة في حالة تسمم الكحول؛ قد يحدث شفط الدم مع نزيف من الجهاز التنفسي العلوي ونزيف في الأنف ونزيف من المريء والمعدة. غالبًا ما يتم استنشاق الأجسام الغريبة (الأزرار، والكشتبانات، والعملات المعدنية، وما إلى ذلك) من قبل الأطفال. يؤدي الانسداد الكامل للقصبات الهوائية إلى انخماص جزء أو فص أو الرئة بأكملها (اعتمادًا على معايرة القصبة الهوائية). غالبًا ما تؤدي إضافة العدوى إلى تطور الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة. مع انخماص الفص، تختفي أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع، ويلاحظ بلادة صوت القرع، وتأخر النصف المقابل من الصدر أثناء التنفس. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر.

متلازمة المنصف

text_fields

Arrow_upward

يتطور عندما يتم ضغط جدران القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية بسبب عملية ورم أو تضخم العقد الليمفاوية أو نتيجة للنزوح المنصفي. يؤدي ضغط وتشوه القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى تضييق تجويف مجرى الهواء، مما يسبب ضيقًا متزايدًا في التنفس، والذي يتخذ أحيانًا طابع الربو، مصحوبًا بسعال خانق وزرقة. مع درجة واضحة من ضغط القصبات الهوائية، يتم دمج ضيق التنفس المتزايد والزراق مع تأخر حركات الجهاز التنفسي في النصف المقابل من الصدر والتطور اللاحق لانخماص الرئة. في المراحل المتأخرة من متلازمة المنصف، تظهر أعراض ضغط الأوعية الدموية في المنصف (متلازمة الوريد الأجوف العلوي)، وأعراض ضغط العصب الراجع (تغير الصوت حتى فقدان الصوت)، وكذلك ضغط المريء.

الرعاية الطارئة لانسداد مجرى الهواء

text_fields

Arrow_upward

إذا دخلت أجسام غريبةفي الجهاز التنفسي يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل لإزالتها. إذا دخل الدم أو القيء وما إلى ذلك إلى الجهاز التنفسي وتطور الاختناق، يتم إجراء التنبيب، يليه شفط هذه الكتل السائلة. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية حسب المؤشرات ( سم.).

لمتلازمة الانسداد القصبييشار إلى إدارة موسعات الشعب الهوائية: 10-15 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد في تيار مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو قطرة قطرة في 200 مل من نفس المحلول.

إذا كان هناك عدوىيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار نوع البكتيريا الملقحة. في حالة عدم وجود بيانات عن العامل الممرض، يبدأ العلاج بالبنزيل بنسلين (30.000-500.000 وحدة 6 مرات يوميًا) أو البنسلين شبه الاصطناعي (أمبيسيلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أوكساسيلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أمبيوكس 0.5 جم كل 6 ساعات) أو زيبورين 0.5 جم كل 6 ساعات و/أو الجنتاميسين بمعدل 2.4-3.2 مجم/(كجم/يوم) لمدة 2-3 جرعات.

للأنفلونزا القصبية الرئويةهناك حاجة إلى العلاج بالأكسجين. لزيادة نشاط الجهاز المناعي، يتم وصف مضادات الأنفلونزا أو الجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية.

لمضاعفات الالتهاب الرئوي الانفلونزا(الوذمة الرئوية، انخفاض ضغط الدم) يشار إلى الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-120 ملغ عن طريق الوريد، ديكساميثازون 8-12 ملغ، هيدروكورتيزون 100-150 ملغ). مع أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتضيق الجهاز التنفسي الندبي، ومتلازمة المنصف، تتطور اضطرابات التنفس تدريجيًا وتتطلب علاجًا جراحيًا مخططًا له.

العلاج في المستشفى

text_fields

Arrow_upward

في حالة دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل. المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القصبي المستعصية يخضعون للعلاج في المستشفى. المرضى الذين يعانون من التهاب الرغامى القصبي الحاد مع علامات فشل الجهاز التنفسي ومتلازمة الانسداد القصبي الشديدة، وكذلك المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا، يحتاجون أيضًا إلى دخول المستشفى.

انسداد مجرى الهواء

هذا هو السبب الأكثر شيوعا للمضاعفات. أي الجهاز التنفسي
المضاعفات تؤدي إلى نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. إلى جانب العلامات
نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، لوحظ ما يلي: 1) زيادة المشترك في
تقلص عضلات الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق، ومشاركة المساعدة
عضلات نيويورك. 2) نزوح القصبة الهوائية إلى الأسفل مع كل محاولة للاستنشاق؛

3) الغياب أو النقصان في حجم الاستنشاق. 4) صفير أو
أصوات الصفير عند التنفس. الانتهاكات الأكثر شيوعا للمرور
يرتبط انسداد مجرى الهواء بتراجع اللسان والحنجرة
تشنج قصبي، تشنج قصبي، انسداد الجهاز التنفسي.

يعد تراجع اللسان من المضاعفات الشائعة للحقن الوريدي و
تخدير القناع. يمكن أن يحدث أثناء تناول الدواء نفسه
الماعز وبعدها عند نقل المريض من غرفة العمليات إلى المستشفى
لاتو. الاحتفاظ السليم بالفك السفلي وإدخال الهواء
الدليل يمنع هذا التعقيد.

تشنج الحنجرة - إغلاق جزئي أو كامل للحقيقة
الحبال الصوتية، وتعطيل المباح الحر في الشعب الهوائية. بالإضافة إلى أعراض نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
يتميز التشنج بالصفير المتقطع الرنان عالي النبرة.

الأسباب: تهيج مباشر للغشاء المخاطي
كي القصبة الهوائية والحنجرة مع بخار الأثير والدم والمخاط والقيء
الجماهير والأجسام الغريبة. قد يحدث تشنج الحنجرة
بشكل انعكاسي، إذا كانت العملية، وخاصة لحظاتها المؤلمة
(بروز الأمعاء، تقليل الخلع، تمدد العضلة العاصرة
الشرج)، يتم تنفيذها عندما
معزة

تحذير:

1) التحضير بالأتروبين والبروميدول ومضادات الهيستامين
الأدوية تقلل من خطر تشنج الحنجرة.

2) قبل التخدير، يجب على المريض أن يتنفس الحمض
بالولادة

3) يجب زيادة تركيز الأدوية وخاصة الأثير
ابدأ تدريجياً

4) لا يمكن إدخال مجرى الهواء أثناء التخدير بالباربيتورات بدونه.
التخدير الموضعي لجذر اللسان والبلعوم مع الديكايين.

5) إذا تم إجراء العملية تحت التخدير دون مرخيات العضلات،
ثم في اللحظات الأكثر صدمة من الضروري تعميق التخدير
أو إعطاء التخدير الموضعي لمنطقة الجراحة.

1) زيادة محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق زيادة
حرك الفك السفلي للأمام، وقم بإجراء عملية اصطناعية
تهوية؛

2) إذا كان تشنج الحنجرة بسبب الأثير قلل تركيزه
الراديو وزيادته تدريجيًا مرة أخرى فقط بعد إزالته
تاريخ تشنج الحنجرة.

3) يُعطى عن طريق الوريد 1 مل من محلول بروميدول 1٪ و 0.5 مل
0.1٪ محلول الأتروبين.

4) إذا استمر تشنج الحنجرة، قم بإدخال المرخيات وقم بالتنبيب
لأخذ المريض إلى السرير.

5) إذا فشلت محاولة التنبيب، تحتاج إلى ثقب الألم
إبرة الرباط الحلقي الغدة الدرقية ومن خلال هذا
حقن الأكسجين في الإبرة.

6) إذا لم تقضي هذه التدابير على التهاب الحنجرة بعد 2-3 دقائق
تشنج، القصبة الهوائية المطلوبة.

التشنج القصبي هو تضييق حاد في القصيبات، على وجه الخصوص
عند الزفير يؤدي إلى توسع الرئتين وانتفاخ الرئة الحاد،
الجدري وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. عند الضغط على كيس التنفس
هناك مقاومة قوية جدًا ولا يمكن دخولها إلى الرئتين
أدخل ولو القليل من الأكسجين.

الأسباب:بشكل عام، نفس الشيء بالنسبة لتشنج الحنجرة. لهم
يمكنك إضافة إعطاء البروزرين بدون الأتروبين والأدوية الكظرية والتخدير السيكلوبروبان.

تحذير:المرضى الذين يعانون من الربو القصبي،
يشمل التخدير مضادات الهيستامين. ل
لا يستخدم ثيوبنتال للتخدير التعريفي.

1) إعطاء الإيفيدرين والأمينوفيلين والجلوكوكورتي- عن طريق الوريد
مساعدات؛

2) استنشاق الهباء الجوي isadrin أو الفلوروتان-
تخدير جديد .

انسداد مجرى الهواء. القيء والتهاب القلس -
tion - نشط في الحالة الأولى وسلبي في الثانية
نقل محتويات المعدة إلى تجويف الفم. هذه المضاعفات خطيرة
لأن القيء يمكن أن يدخل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

أثناء الطموح، تحدث ردود الفعل بسبب تهيج
مستقبلات الجهاز التنفسي مع محتويات المعدة الحمضية (la-
رينغو وتشنج قصبي)، بطء القلب والسكتة القلبية. بعد
تحدث العمليات وانخماص والالتهاب الرئوي ومتلازمة مندلسو
لعلاج (الالتهاب الرئوي النضحي الحاد) وخراجات الرئة.

تحذير:

1) إدخال مسبار وشفط محتويات المعدة.

2) التنبيب في موقف فاولر؛

3) التعميق السريع للتخدير يلغي منعكس الكمامة.

4) شفط محتويات تجويف الفم في الوقت المناسب،
خفض وتحويل الرأس إلى الجانب عند حدوث القيء
أو قلس.

علاج:

1) تطهير الرئتين (شفط محتوياتها مباشرة
تنظير الحنجرة أو بعد التنبيب من خلال أنبوب)، الشطف
شطف القصبة الهوائية والشعب الهوائية بمحلول ملحي أو
محلول بيكربونات 0.5% مع إضافة المضاد الحيوي
التشنجات اللاإرادية.

ويحدث التنفس الصاخب في حالات اضطراب إيقاع وعمق التنفس (انظر) أو في حالة انسداد الشعب الهوائية. إذا تأثر الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة، القصبة الهوائية)، هناك ضيق في التنفس مع صعوبة في الاستنشاق - ضيق التنفس الشهيق. مع درجة حادة من تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي بسبب تكوين الورم أو التفاعل الالتهابي، هناك صفير صاخب في التنفس، مسموع على مسافة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون ذات طبيعة انتيابية. وهكذا يظهر عندما يكون هناك ورم في القصبة الهوائية معنق. في حالة الربو القصبي، قد يحدث أيضًا تنفس صاخب يمكن سماعه عن بعد بسبب انسداد الشعب الهوائية. في الحالات النموذجية، يكون ضيق التنفس زفيريًا، والذي يتميز بالزفير لفترة طويلة. مع التغيرات القابلة للعكس في سالكية الشعب الهوائية، من الممكن استعادة التنفس الطبيعي بمساعدة التدابير العلاجية (المشروبات الساخنة، لصقات الخردل، إذا لم تكن هناك علامات على النزيف؛ موسعات الشعب الهوائية، حال للبلغم، الأدوية المضادة للالتهابات). في حالة انسداد مجرى الهواء المستمر (عمليات الورم والندبة في الشعب الهوائية والأنسجة المجاورة، والأجسام الغريبة)، يلزم التدخل الجراحي لمنع الاختناق الوشيك. يمكن أن تكون العمليات المرضية المصحوبة بانسداد المسالك الهوائية معقدة بسبب تطور الانخماص الذي يليه الالتهاب الرئوي.
الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا. يمكن أن تتفاقم الأنفلونزا الشديدة بسبب الالتهاب الرئوي القصبي. في أغلب الأحيان، العامل المسبب للالتهاب القصبي الرئوي في الأنفلونزا هو المكورات العنقودية. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التسمم العام والحمى والضعف العام. السعال الجاف الذي يحدث نتيجة لالتهاب القصبات الهوائية يغير طابعه مع إضافة الالتهاب الرئوي. نفث الدم غير موات من الناحية النذير. وتشمل المضاعفات الخطيرة للأنفلونزا الالتهاب الرئوي النزفي.
الربو القصبي. تحدث اضطرابات التنفس في الربو القصبي بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية (انظر الاختناق).
أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عندما تغلق أورام القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية تجويف المسالك الهوائية، يتطور التنفس الصرير. إذا تم حظر تجويف القصبة الهوائية بشكل كبير بسبب الورم، فقد تتم ملاحظة التنفس الفقاعي؛ تسمع أصوات الغرغرة الرطبة في فم المريض. يزعجني السعال المؤلم، ويخرج البلغم بكميات قليلة. عندما يتم إغلاق التجويف تماما، يحدث الاختناق. يمنع ورم القصبات الهوائية الكبيرة تصريف الإفرازات، لذلك يتم سماع عدد كبير من الخمارات الرطبة الخشنة في الجزء المقابل من الرئة. عندما يتم إعاقة تجويف القصبات الهوائية تمامًا بسبب الورم، يتطور انخماص في الفص أو الرئة بأكملها، اعتمادًا على مستوى الآفة. في بعض الأحيان ينمو الورم على ساق، عند تغيير وضع الجسم، يلاحظ المريض صعوبة في التنفس. في بعض الحالات، يتخذ المرضى وضعا مميزا (الكوع في الركبة أو على العكس من ذلك، تجنب إمالة الجسم)، حيث يلاحظون التنفس الحر. العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير ناجح. في حالة تطور الاختناق، قد تكون هناك حاجة إلى ثقب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية.
الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عندما تدخل أجسام غريبة إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، تتطور صعوبات التنفس فجأة. يظهر التنفس الشديد، وعندما يكون الجسم الغريب كبيرًا، يتطور الاختناق. يحدث طموح الأجسام الأجنبية مع القيء، خاصة في حالة تسمم الكحول؛ قد يحدث شفط الدم مع نزيف من الجهاز التنفسي العلوي ونزيف في الأنف ونزيف من المريء والمعدة. غالبًا ما يتم استنشاق الأجسام الغريبة (الأزرار، والكشتبانات، والعملات المعدنية، وما إلى ذلك) من قبل الأطفال. يؤدي الانسداد الكامل للقصبات الهوائية إلى انخماص جزء أو فص أو الرئة بأكملها (اعتمادًا على معايرة القصبة الهوائية). غالبًا ما تؤدي إضافة العدوى إلى تطور الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة. مع انخماص الفصوص، تختفي أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع، ويلاحظ بلادة صوت الإيقاع، ويتخلف النصف المقابل من الصدر أثناء التنفس. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر.
متلازمة المنصف. يتطور عندما يتم ضغط جدران القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية بسبب عملية ورم أو تضخم العقد الليمفاوية أو نتيجة للنزوح المنصفي. يؤدي ضغط وتشوه القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى تضييق تجويف مجرى الهواء، مما يسبب ضيقًا متزايدًا في التنفس، والذي يتخذ أحيانًا طابع الربو، مصحوبًا بسعال خانق وزرقة. مع درجة واضحة من ضغط القصبات الهوائية، يتم دمج ضيق التنفس المتزايد والزراق مع تأخر حركات الجهاز التنفسي في النصف المقابل من الصدر والتطور اللاحق لانخماص الرئة. في المراحل المتأخرة من متلازمة المنصف، تظهر أعراض ضغط الأوعية الدموية في المنصف (متلازمة الوريد الأجوف العلوي)، وأعراض ضغط العصب الراجع (تغير الصوت حتى فقدان الصوت)، وكذلك ضغط المريء.
الرعاية العاجلة. في حالة دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل لإزالتها. إذا دخل الدم أو القيء وما إلى ذلك إلى الجهاز التنفسي وتطور الاختناق، يتم إجراء التنبيب، يليه شفط هذه الكتل السائلة. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو ثقب القصبة الهوائية وفقا للمؤشرات (انظر الاختناق). في متلازمة الانسداد القصبي، يشار إلى إدارة موسعات الشعب الهوائية - 10-15 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد في تيار مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 200 مل من نفس المحلول قطرة قطرة. في حالة وجود عدوى، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع البكتيريا الملقحة. في حالة عدم وجود بيانات عن العامل الممرض، يبدأ العلاج بالبنزيل بنسلين (30.000-500.000 وحدة 6 مرات يوميًا) أو البنسلين شبه الاصطناعي (أمبيسيلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أوكساسيلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أمبيوكس 0.5 جم كل 6 ساعات) أو زيبورين 0.5 جم كل 6 ساعات و/أو جنتاميسين بمعدل 2.4-3.2 مجم/(كجم/يوم) لمدة 2-3 جرعات. يتطلب الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا العلاج بالأكسجين. لزيادة نشاط الجهاز المناعي، يتم وصف مضادات الأنفلونزا أو الجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية. في مضاعفات الالتهاب الرئوي الأنفلونزا (وذمة رئوية، انخفاض في ضغط الدم)، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-120 ملغ عن طريق الوريد، ديكساميثازون 8-12 ملغ، الهيدروكورتيزون 100-150 ملغ). مع أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتضيق الجهاز التنفسي الندبي، ومتلازمة المنصف، تتطور اضطرابات التنفس تدريجيًا وتتطلب علاجًا جراحيًا مخططًا له.
العلاج في المستشفى. في حالة دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل. المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القصبي المستعصية يخضعون للعلاج في المستشفى. المرضى الذين يعانون من التهاب الرغامى القصبي الحاد مع علامات فشل الجهاز التنفسي ومتلازمة الانسداد القصبي الشديدة، وكذلك المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا، يحتاجون أيضًا إلى دخول المستشفى.

المزيد عن موضوع التنفس المزعج (ضعف مجرى الهواء):

دعم التنفس لدى المرضى الذين يعانون من استعادة مجرى الهواء

يمكن ملاحظة انسداد مجرى الهواء التنموي مع تشنج الحنجرة والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي والغرق وغيرها من الحالات المرضية.

تشنج الحنجرة

المسببات. تهيج ميكانيكي أو كيميائي للجهاز التنفسي.

المرضية. تعتمد المتلازمة على تشنج منعكس للعضلات المخططة التي تنظم عمل المزمار.

عيادة. على خلفية الرفاهية النسبية، تتطور الضحية فجأة في التنفس الصرير، وتظهر بسرعة علامات المرحلة الأولى من ARF، في غضون بضع دقائق تتحول إلى المرحلة II-III ARF؛ ويصاحب ذلك فقدان الوعي وتعطيل نظام القلب والأوعية الدموية وتطور الغيبوبة. الموت يحدث من الاختناق.

الرعاية العاجلة. في حالة تشنج الحنجرة الكامل، فإن طريقة العلاج المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج العام للمريض، يليه التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية. في الوقت الحاضر، إلى جانب مرخيات العضلات، لا توجد أدوية أخرى يمكنها بسرعة (في غضون عشرات الثواني - دقيقة واحدة) تخفيف تشنجات العضلات المخططة. إن إجراء التهوية المساعدة باستخدام أي جهاز تنفس على خلفية تشنج الحنجرة الكامل غير فعال، ومع ذلك، في حالة تشنج الحنجرة الجزئي، يجب تنفيذه بأي طريقة متاحة.

إذا لم يكن من الممكن نقل المريض على الفور إلى التهوية الميكانيكية باستخدام مرخيات العضلات، تتم الإشارة إلى بضع مخروط الطوارئ. لا يشار إلى ثقب القصبة الهوائية في هذه الحالة بسبب تعقيد ومدة التدخل الجراحي (3-5 دقائق). بعد القضاء على تشنج الحنجرة ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، يتم تنفيذ العلاج المضاد لنقص التأكسج غير المحدد.

تسبب الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي فشلًا تنفسيًا حادًا بدرجات متفاوتة من الشدة. هذه الحالة المرضية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمرضى العقليين. تعتمد شدة الصورة السريرية على حجم الجسم الغريب. ستكون الأعراض السريرية التي تنشأ في هذه الحالة علامات مميزة لـ ARF: تحدث نوبة اختناق مصحوبة بسعال شديد وبحة في الصوت وفقدان الصوت وألم في الحلق أو الصدر. ضيق التنفس ملهم بطبيعته.

الرعاية العاجلة. إذا كان المصاب واعيًا، فيجب محاولة إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي العلوي باستخدام ضربة على الظهر أو ضغط على البطن يتم إجراؤه في ذروة الإلهام. إذا كان الوعي ضعيفًا أو غائبًا، يتم توجيه الضربات إلى الظهر. إذا لم يكن من الممكن بهذه الطريقة استعادة سالكية الشعب الهوائية ولم يكن من الممكن إجراء تنظير الحنجرة المباشر في حالات الطوارئ، يتم إجراء عملية ثقب مخروطي أو ثقب القصبة الهوائية، تليها إزالة الجسم الغريب بطريقة التنظير الداخلي أو الجراحية.

الغرق

الغرق هو حالة مرضية حادة تتطور أثناء الغمر العرضي أو المتعمد في السائل، مع تطور لاحق لعلامات ARF و AHF، والسبب هو دخول السائل إلى الجهاز التنفسي.

هناك ثلاثة أنواع من الغرق في الماء:

1. صحيح (الرطب).

2. الاختناق (الجاف).

3. الموت في الماء (الإغماء نوع من الغرق).

المسببات. الغرق الحقيقي. يعتمد على دخول الماء إلى الحويصلات الهوائية. اعتمادا على المياه التي حدث فيها الغرق (عذبة أو بحرية)، سيكون هناك إمراضية مختلفة. المياه العذبة، بسبب الاختلاف في التدرج الاسموزي مع الدم، تترك الحويصلات الهوائية بسرعة وتخترق قاع الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى زيادة حجم الدم وتخفيف الدم، وذمة رئوية، وانحلال خلايا الدم الحمراء، وانخفاض تركيز أيونات الصوديوم والكلور والكالسيوم في البلازما، وكذلك بروتينات البلازما. عند الغرق في مياه البحر، نتيجة اختلاف التدرج الاسموزي بين الدم وماء البحر، وهنا توجد غلبة واضحة لتدرج مياه البحر على الدم، يخرج جزء من البلازما من القاع الوعائي. في هذا الصدد، تنخفض كتلة الدم في الدورة الدموية (تصل إلى 45 مل / كجم)، ويزيد الهيماتوكريت.

التسبب في الغرق في المياه العذبة (أ) ومياه البحر (ب).

يحدث الغرق الاختناق دون شفط الماء. أساس هذا المرض هو تشنج الحنجرة المنعكس. لا تسمح فتحة المزمار بمرور الماء، ولكنها أيضًا لا تسمح بمرور الهواء. تحدث الوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي.

يحدث الغرق الغشي (الموت في الماء) نتيجة توقف منعكس لنشاط القلب والتنفس. يحدث الشكل الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الغرق عندما يتم غمر الضحية فجأة في الماء البارد.

عيادة. في حالة الغرق الحقيقي يتم التمييز بين 3 فترات: الموت الأولي، والموت الاحتضاري، والموت السريري. وتعتمد حالة الوعي على فترة الغرق ونوعه. قد يتراوح اضطراب التنفس من صاخب إلى غير عادي. ويلاحظ زرقة وقشعريرة وقشعريرة. عند الغرق في المياه العذبة، تظهر أعراض الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والوريدي وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. قد ينتج الجهاز التنفسي العلوي رغوة، أحيانًا ذات صبغة وردية، نتيجة لانحلال خلايا الدم الحمراء. عند الغرق في مياه البحر، يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب أكثر شيوعًا.

الرعاية العاجلة. وبغض النظر عن الماء الذي حدث فيه الغرق، ففي حالة توقف التنفس ونشاط القلب، يجب أن يخضع الضحية لمجموعة من إجراءات الإنعاش. قبل إجراء التنفس الاصطناعي، يجب تنظيف الجهاز التنفسي العلوي (URT) من الماء والأجسام الغريبة (رمال النهر، الطحالب، الطمي، إلخ). الطريقة المثلى لتحرير VDP، خاصة عند الأطفال، هي رفع الضحية من ساقيه. إذا كان من المستحيل تنفيذ هذا الدليل، فمن المستحسن وضع الضحية مع بطنه على الركبة المثنية للشخص الذي يقدم رعاية الإنعاش وانتظار تدفق السائل من الجهاز التنفسي العلوي. يجب ألا يستغرق هذا الإجراء أكثر من 5-10 ثواني، وبعد ذلك من الضروري البدء في الإنعاش.

يكون العلاج في المستشفى متلازميًا بطبيعته ويتكون من المجالات التالية:

1. إجراء مجموعة من إجراءات الإنعاش ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية (حسب المؤشرات).

2. الصرف الصحي للشجرة الرغامية القصبية، علاج التشنج القصبي، الوذمة الرئوية.

3. إغاثة OSSN.

4. تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والكهارل.

5. الوقاية من الالتهاب الرئوي والفشل الكلوي.

انسداد مجرى الهواء هو انتهاك لمباح مجرى الهواء. هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية طارئة. يمكن أن يتطور لمجموعة واسعة من الأسباب؛ ويعتمد نجاح العلاج على التحديد الصحيح لسبب الاضطراب.

يمكن أن يحدث انسداد مجرى الهواء في أي عمر. عند الأطفال، يحدث هذا الاضطراب في كثير من الأحيان، لأنهم ما زالوا يطورون آلية لإزالة المخاط، والتجويف التشريحي للقصبات الهوائية أضيق منه عند البالغين.

أنواع وأشكال انسداد مجرى الهواء

اعتمادا على شدة الاضطراب، يميز الطب ثلاث مراحل لانسداد مجرى الهواء:

عرقلة خفيفة. تتأثر سالكية الجهاز التنفسي قليلاً نتيجة لوجود جسم غريب فيها على المدى القصير أو تورم خفيف في الغشاء المخاطي القصبي. يسعل المريض بشكل مستقل جسمًا غريبًا دخل إلى الجهاز التنفسي.
انسداد معتدل. يتم انتهاك سالكية الجهاز التنفسي بشكل كبير، لكن المريض يحتفظ بالقدرة على التنفس والتحدث والسعال. لا يزال هناك احتمال كبير للسعال الطوعي لجسم غريب.
عرقلة شديدة. سالكية الشعب الهوائية ضعيفة تمامًا. لا يستطيع المريض التنفس والتحدث والسعال، وفي غياب المساعدة يفقد وعيه ويدخل في غيبوبة. الموت المحتمل.

انسداد مجرى الهواء قد تكون حادة أو مزمنة.غالبًا ما يكون للشكل الحاد سبب ميكانيكي: دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، أو تراجع اللسان، أو استنشاق كمية كبيرة من السوائل. يتطور الشكل المزمن تدريجياً نتيجة للتغيرات في حالة الجهاز التنفسي: تورم الغشاء المخاطي أو تشنج عضلات الشعب الهوائية في الأمراض المعدية أو الحساسية. غالبًا ما يتطور نقص التهوية في الليل ويزداد بمرور الوقت.

الأسباب

تتنوع أسباب انسداد مجرى الهواء وتشمل عددًا من العوامل. تشمل العوامل المعدية ما يلي:

التهاب الشعب الهوائية.
التهاب الحنجرة.
التهاب الحلق لودفيج.
خراج خلف البلعوم.
الخناق؛
التهاب لسان المزمار وأجزاء أخرى من البلعوم الموجودة فوقه.
التهاب القصبات الهوائية البكتيري.
السعال الديكي
داء المفطورات.
الكلاميديا.

يمكن أن يحدث انسداد مجرى الهواء للأسباب غير المعدية التالية:

دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.
الحروق الكيميائية نتيجة استنشاق سائل ذو درجة حموضة حمضية أو مكونات عدوانية؛
تطور ورم وكيس في الجهاز التنفسي.
تضخم الغدة الدرقية.
إصابة الجهاز التنفسي أو الحروق.
استنشاق القيء أو الدم.
تورم الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي أثناء رد الفعل التحسسي.
تشنج عضلات القصبات الهوائية أو الحنجرة بسبب اضطرابات الجهاز العصبي.
استرخاء الحنك و لسان المزمار في حالة اللاوعي.
وذمة رئوية قلبية المنشأ.
التدخين أو التعرض المنتظم للغازات السامة.
التشوهات الخلقية.

عند الأطفال الصغار، لا يتشكل منعكس السعال، لذلك يمكن أن يحدث الانسداد بسبب دخول الطعام السائل أو حليب الثدي إلى الشعب الهوائية. سوف تساعد الأعراض الإضافية المحددة في تحديد سبب الاضطراب.

أعراض الاضطراب

يمكن أن يحدث الانسداد في الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي، وتعتمد بعض الأعراض على موقعه. علامات الانتهاك موضحة في الجدول:

أعراض انسداد مجرى الهواء العلوي	أعراض انسداد مجرى الهواء السفلي
الاستنشاق صعب، عضلات الصدر لا تشارك في حركات التنفس، التنفس الضحل	الزفير صعب
الصفير الناتج عن تدفق الهواء المضطرب في الجهاز التنفسي	التنفس مصحوب بالضوضاء والصفير
الرقبة تتناقص بصريا في الحجم	يشعر المريض بضيق في التنفس، على الرغم من قدرته على التنفس.
السعال مع أصوات النعيق	بحة في الصوت وفقدان الصوت
الدوخة والتشنجات وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجين	فقدان الوعي، والغيبوبة
اضطرابات ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب	عدم انتظام دقات القلب
زرقة (تغير اللون الأزرق) للشفاه	زرقة واسعة النطاق في الجلد
زيادة ضغط الدم	انخفاض حاد في ضغط الدم

إذا فقدت الشعب الهوائية المباح نتيجة لتطور مرض معد، فإن ذلك يسبقه أعراض خاصة بالعدوى. عند الأطفال الصغار، تسبب هذه الحالة أحيانًا احمرار العين، مصحوبًا بالقيء والتبول اللاإرادي.

غالبًا ما تتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار (أقل من 3 سنوات) - وهو اضطراب وظيفي أو عضوي في سالكية الشعب الهوائية. وتشمل علاماته السريرية إطالة الشهيق، والتنفس الصاخب، والصفير، ونوبات الاختناق. تشارك العضلات الملحقة في التنفس، ويظهر السعال، وغالبًا ما يكون غير منتج. تتطور متلازمة الانسداد القصبي إلى ربو قصبي في 30-50% من الحالات.