في الحالات المشكوك فيها، تكون مشاورتنا ضرورية لاتخاذ قرار بشأن الجراحة، لأن آراء أطباء الرضوح العامين حول أساليب علاج "الكسر الشعاعي في موقع نموذجي" تختلف. والعواقب (التشوهات والألم وضغط الأعصاب) يجب أن تعالج من قبل جراحي اليد.

يجب إجراء عملية تركيب العظم لكسر نصف القطر النازح خلال أسبوعين! فيما يلي أمثلة على العمليات من الحالات السابقة.

إن إجراء عملية جراحية لكسر نصف القطر غير المستقر هو الفرصة الوحيدة لتجنب ذراع ملتوية ومؤلمة! سيؤدي تركيب العظم في نصف القطر الذي يقوم به جراح اليد المختص إلى الشفاء. قبل إزالة الجبيرة أثناء العلاج الطبيعي.

إذا تم إجراء العملية بعناية ومعالجتها بشكل صحيح بعد ذلك، فيمكنك إزالة الجبيرة واستخدام يدك في الحياة اليومية وغسل نفسك تمامًا وعدم ارتداء ضمادة على الإطلاق بعد 8-10 أيام! قارن هذه الفترات بارتداء الجبيرة لمدة 1-1.5 شهرًا. الصورة على اليسار تم التقاطها بعد 10 أيام من العملية، مباشرة بعد إزالة الغرز - ذراع عادية.

هذا ما يحدث حتى مع الكسور البسيطة!

1. مباشرة بعد الإصابة تكون الإزاحة 15 درجة.

2. التخفيض والمقارنة والتثبيت بالجص، بدا كل شيء على ما يرام.

3. بعد شهر، تحركت العظام مرة أخرى واندمجت مع الإزاحة.

ماذا تفعل إذا تم شفاء كسر الكعبرة بالإزاحة؟ العملية - قطع العظم، الجراحة التجميلية، تثبيت نصف القطر!

لم يفت الأوان بعد لإجراء العملية، لكنها ستكون أكثر صعوبة من عملية تركيب العظم التي يتم إجراؤها في أول 2-3 أسابيع بعد الإصابة، وقد لا تكون النتيجة جيدة.

من الضروري إجراء عملية قطع العظم وإزالة التشوه واستبدال العيب بعظم صناعي أو عظم خاص بك وإصلاحه بلوحة. للحصول على تثبيت قوي، يجب أن يتم تثبيت البراغي في خيوط اللوحة، مما يؤدي إلى إنشاء هيكل واحد بها. الصورة الشعاعية على اليسار تظهر كتلة كرونوس في عيب نصف القطر بعد تصحيح تقصيره وتشوهه. تم تشكيل اللوحة بدقة على شكل العظم. بفضل التثبيت المستقر، يتم ملء المساحات الفارغة بسرعة بتجديد العظام.

بعد 7 أشهر من العملية، يبدو العظم متجانسًا، ويملأ التجديد المساحات الفارغة، ويصبح شكل العظم ووظيفة اليد طبيعيين. اللوحة لا تحتاج إلى إزالتها.

الاستشفاء وإعادة التأهيل

يستغرق الاستشفاء من 5 إلى 10 أيام، ويتم تحديد المدة الدقيقة بشكل فردي. مدة العملية 2-3 ساعات. إزالة الغرز بعد 7-10 أيام، إزالة الجبائر بعد الجراحة بعد 7-14 يوما من الجراحة. يمكن استخدام الذراع بعد أيام قليلة من الجراحة، ويمكن استخدام الأحمال الثقيلة بعد شهرين. عادة لا تكون هناك حاجة إلى تطوير خاص أو يتم إجراؤه بشكل مستقل - حركات الفرشاة تحت الماء 38 درجة لمدة 20-30 دقيقة يوميًا.

هل يجب أن أحذف أم لا؟

اليوم سنتحدث عن مؤشرات وموانع لإزالة الهياكل المعدنية.

في العام الماضي، وربما قبل ذلك، خضعت أنت أو أحد أفراد أسرتك لعملية جراحية لتركيب العظم بسبب كسر في العظام، وتم تركيب هيكل معدني، والآن يطرح السؤال: "إزالة أم لا؟" ستساعدك هذه المقالة على اتباع نهج أكثر توازناً في التعامل مع هذه المشكلة.

من ناحية، هذه عملية أخرى، ومن ناحية أخرى، فهي جسم غريب يسبب ردود فعل معينة في الجسم.
لذلك، دعونا نفكر في الشروط والمؤشرات اللازمة لإزالة الهياكل المعدنية:

- شفاء الكسر الذي أجريت له عملية جراحية.

إذا لم يحدث شفاء الكسر، بالطبع، لا ينبغي إزالة الهيكل المعدني. سيساعد فحص الأشعة السينية، وهو أمر إلزامي للجميع قبل الجراحة، في الإجابة على هذا السؤال. يسمى عدم التحام الكسر لمدة 6 أشهر أو أكثر بالمفصل الكاذب ويتطلب الاتصال بطبيب الرضوح العظمي. في معظم الحالات، يتطلب تكوين المفصل الكاذب إجراء عملية جراحية متكررة مع إزالة المفصل القديم وتركيب هيكل معدني جديد.

- تقييد حركة المفصل الذي تم تركيب الهيكل المعدني بجانبه.

يمكن أن تتعارض الأعمال المعدنية مع الهياكل المفصلية، مما يحد من الحركة في المفصل. كما أن عملية التندب الشديدة الناتجة عن الصدمة الأولية والجراحة والهياكل المعدنية (وهي جسم غريب) يمكن أن تسبب تكوين تقلص المفاصل. في مثل هذه الحالة، عند إزالة الهيكل المعدني، من الممكن تعبئة (إطلاق) العضلات والأوتار، والتي، مع إعادة التأهيل اللاحقة المناسبة، ستحسن بشكل كبير وظيفة المفصل.

- تركيب هياكل معدنية منخفضة الجودة.

يجب أن تكون اللوحة والمسامير مصنوعة من سبائك خاصة ولها نفس التركيب الكيميائي لتقليل الاحتمالية ميتالوز. تتضمن هذه العملية تآكل السحابات المعدنية. وفي الأنسجة المحيطة يزداد تركيز الحديد والكروم والنيكل والتيتانيوم. مزيج من درجات مختلفة من الفولاذ في التصميم يعزز عملية التمعدن، مزيج الكروم والكوبالت والفاناديوم والتيتانيوم في السبائك المعدنية، والتركيزات العالية من النيكل في الفولاذ المقاوم للصدأ غير مواتية للغاية.

تم إثبات الاعتماد على درجة تآكل الغرسات المعدنية في ظل ظروف انخفاض درجة الحموضة، وهو أمر نموذجي لمضاعفات الالتهابات القيحية، والتهاب العظم والنقي، وكذلك أثناء الإقامة الطويلة في الجسم. يحدث التآكل الكهروكيميائي في الغرسات المعدنية بسبب وجود الأملاح المعدنية الذائبة (Fe، Na، K، Cb، إلخ)، وهي إلكتروليتات، في سوائل الأنسجة.

تساعد شهادة من مؤسسة طبية وجواز سفر مزروع يتم إصداره عند الخروج من المستشفى في تحديد جودة الزرعة.

- هجرة أو كسر الزرع أو عناصره.

إذا كشفت الصور الشعاعية للتحكم أن الهيكل المعدني قد بدأ في الهجرة أو تعرض للكسر، فاتصل بالطبيب الذي أجرى لك العملية لتنسيق أساليب العلاج. هذا الوضع ممكن بسبب عدم اندماج العظام و/أو عملية معدية.

- عملية معدية في فترة ما بعد الجراحة.

إذا كانت هناك مشاكل بعد العملية في التئام الجروح والنواسير والإفرازات القيحية، فقد وصف لك الطبيب دورة إضافية من العلاج المضاد للبكتيريا. على الرغم من أن لا شيء قد يزعجك الآن، قم بإزالة الهيكل المعدني كما هو مخطط له. الندوب في مثل هذه الحالة هي مصدر للعدوى المزمنة. يمكن أن يؤدي انخفاض الحالة المناعية وإصابة هذه المنطقة إلى إثارة عملية التهابية تتطلب إزالة الهيكل في حالات الطوارئ.

- الحاجة إلى التصحيح التجميلي للندبة.

يمكن أن توجد ندبة الجدرة الضخامية في منطقة من الجسم تخضع لضغط ميكانيكي. الصدمة المستمرة تسبب عدم الراحة والقيود. على سبيل المثال، بعد تركيب عظم الترقوة بلوحة، يضغط حزام حقيبة الظهر على ندبة ما بعد الجراحة ولا يستطيع الشخص ممارسة أي هواية - السياحة.

تعتبر إزالة الهيكل المعدني، على عكس العملية الأولية، تدخلاً مخططًا يمكن من خلاله إجراء تصحيح جمالي كامل للندبة.

- من الضروري إجراء الإزالة المرحلية للهياكل المعدنية المدرجة في طريقة العلاج.

الحالات الأكثر شيوعًا: ديناميكيات كسر الساق بعد تركيب العظم داخل النخاع باستخدام دبوس قفل وإزالة برغي التثبيت بعد كسر الكاحل. تتيح لك ديناميكية الكسر توفير الحمل اللازم على مسامير القدم، وتسريع شفاء الكسر وتقليل خطر الإصابة بداء المفصل الكاذب. إزالة المسمار الموضعي بعد 6-8 أسابيع من تخليق العظم لكسر في كاحل الساق مع تلف في المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة (الرباط الذي يثبت المفصل) يجعل من السهل استعادة النطاق الكامل للحركة في مفصل الكاحل، وتقليل احتمالية الإصابة بتشوه هشاشة العظام في مفصل الكاحل وتشكيل التعظم الظنبوبي الشظوي (اندماج عظام الشظية الظنبوبية) مع بعضها البعض، مما يعطل الأداء الفسيولوجي للمفصل).

- قم بإزالة الهيكل المعدني إذا كنت تمارس الرياضة أو تخطط للبدء في ذلك.

ينطبق هذا بشكل خاص على الألعاب والاتصال والرياضات المتطرفة. في حالة الإصابة المتكررة، يكون هناك احتمال أكبر لحدوث كسر على طول حافة اللوحة، كما أن وجود غرسة قديمة سيخلق صعوبات فنية أثناء الجراحة، خاصة إذا تم تركيب جهاز التثبيت لأكثر من عامين.

- استشر طبيب رضوح العظام إذا كان الهيكل المعدني يقع بالقرب من المفصل.

أي مفصل مصاب يكون معرضًا لخطر التطور المبكر لتشوه التهاب المفاصل. إن وجود لوحة أو دبوس أثناء استبدال المفصل الاصطناعي (استبدال المفصل بآخر صناعي) سيؤدي إلى تعقيد التدخل الجراحي بشكل كبير، خاصة إذا تم تركيب الهيكل المعدني قبل 5 سنوات أو أكثر.

- هشاشة العظام (انخفاض كثافة المعادن في العظام) ووجود دعامة على الطرف السفلي.

يحتاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام إلى نهج خاص في اختيار الهياكل المعدنية، وإعادة التأهيل، واتخاذ قرار بشأن إزالة المثبت. تمنع اللوحة المثبتة بعد شفاء الكسر التشوه البلاستيكي للعظم أثناء الحركة، حيث يزداد تدفق الدم في العظم. كما أنه يقوم أيضًا بتجبير الحمل من خلال اللوحة ويخلق تركيزًا للضغط على واجهة الغرسة العظمية، مما يزيد أيضًا من احتمالية إعادة الكسر. يتطلب هذا الوضع اتباع نهج متوازن وفحص شامل للمريض.

الآن دعونا نلقي نظرة على موانع الاستعمال.

بالإضافة إلى الموانع العامة للعمليات والتخدير المخطط لها، والتي يحددها المعالج، وهو متخصص في علم الأمراض الخاص بك (إذا كان لديك واحد)، يجب على طبيب التخدير ملاحظة النقاط التالية:

عندما يقع الهيكل المعدني على مقربة من الحزمة الوعائية العصبية، فإن عملية التندب الناجمة عن الصدمة والجراحة الأولية تجعل من الصعب التعرف عليه أثناء الوصول الجراحي. في مثل هذه الحالة قد تفوق المخاطر المحتملة فوائد إزالة الهيكل المعدني ويجب الامتناع عن التدخل الجراحي.

في حالة وجود اضطرابات عصبية، مثل انخفاض أو اختفاء حساسية الجلد أو ضعف العضلات أو عدم وجود حركات نشطة، قد يكون ذلك مؤشرا على انحلال العصب (تحرير العصب من الندبات) وإزالة الزرعة، بالطبع، بشرط أن يكون يشفى الكسر. في مثل هذه الحالة، من الأفضل إجراء العملية بواسطة طبيب رضوح عظام مع جراح مجهري.

أداة التثبيت الحديثة المثبتة بشكل صحيح والتي لا تسبب شكاوى شخصية ويتم تركيبها على الطرف العلوي للمريض الذي يعاني من انخفاض المتطلبات الحركية في معظم الحالات لا تتطلب الإزالة. وفي حالات أخرى، يتم اتخاذ قرار إزالة اللوحة والدبوس والدبابيس وغيرها من الغرسات بالاشتراك مع طبيب رضوح العظام أثناء التشاور وجهاً لوجه مع فحص الأشعة السينية الإلزامي.

إذا لم تكن لديك الفرصة أو الرغبة لسبب ما في إزالة الهيكل المعدني من قبل الطبيب الذي أجرى العملية الأولية، فإننا نقترح إجراء هذه العملية في عيادة القرن الحادي والعشرين.

في معظم الحالات، تكون إزالة الهيكل المعدني بمثابة تدخل أقل صدمة من العملية الأولية ويمكن إجراؤها دون دخول المستشفى.

تم تجهيز عيادة "XXI Century" بالمعدات الحديثة اللازمة للتخدير الآمن، وحل الحالات غير القياسية المحتملة باستخدام غرسات مجهولة المصدر. من الممكن إجراء العملية بواسطة فريق متعدد التخصصات مع جراح مجهري أو جراح تجميل.

تكلفة إزالة الهياكل المعدنية في مركزنا هي 12000 روبل. + تكلفة التخدير من 3500 روبل / ساعة حسب نوع التخدير. - , . مذكرة للمرضى "التحضير للتخدير"

يمكنك طباعة الأسئلة وتعبئتها في المنزل أو معاينة الأسئلة وتعبئتها في العيادة قبل الجراحة.

مهم! عند طرح سؤال في هذا الموضوع يرجى كتابة:
- عمر المريض
- تاريخ الإصابة و/أو الجراحة
- ما هو التشخيص الموجود في المستخلص؟

في غياب إعادة التأهيل بعد الالتواء والكسور في اليد، غالبا ما تنشأ مضاعفات: انخفاض الحركة، وفقدان الكتلة وقوة العضلات. قد تظهر التقلصات - تكوينات مرضية لا تسمح للذراع بالانحناء والانحناء. للحد من حركة المفصل واستعادته بشكل صحيح، هناك حاجة إلى المثبتات.

أجهزة تقويم العظام والضمادات والمثبتات هي أجهزة تقويم العظام التي من شأنها تقليل الألم أثناء الكسور والالتواء، وتخفيف الضغط على المفصل وتقصير فترة التعافي بعد الإصابة.

المؤشرات

مطلوب دعامة المعصم:

• للرياضيين لمنع الضرر وتقليل تعب العضلات؛
• عند رفع الأثقال.
• للحماية من الهشاشة بسبب هشاشة العظام؛
• للتورم والألم.
• لتحسين الدورة الدموية.
• للتثبيت (تقليل الحركة).

دعم المشبك (منديل)

الوشاح ضروري لتأمين الذراع خلال فترة إعادة التأهيل. يتم ارتداؤه أثناء علاج الكسور والالتواء وبعد الجراحة. تخفف الضمادة الضغط من الكتف والمرفق. من خلال تقليل الحمل على المفاصل الكبيرة، يقلل الوشاح من حركة اليد. يمكن تعديل حجمه عن طريق شد الحزام وإرخائه. اختر وشاحًا وفقًا لحجم الساعد.

مؤشرات للاستخدام:

الأساور النسيج

تعمل الأساور على تثبيت مفصل المعصم بإحكام. إنها مصنوعة من قماش مرن، ومناسبة للأيدي من أي حجم. تنقسم الضمادات القماشية إلى ضمادات للبالغين والأطفال.

هناك نماذج يتم ارتداؤها من خلال المعصم ومجهزة بشريط فيلكرو وأدوات تثبيت إضافية (لتثبيت أقوى). تُستخدم الأساور لاستعادة حركة المفاصل بعد تعرضها للتلف، ولتقليل الحمل الإجمالي، ولتقليل الألم أثناء الإجهاد المفرط، ولتثبيت أحد الأطراف أثناء الالتواء.

الجبيرة (ضمادة) لليد

تعتبر أجهزة تقويم العظام مكانًا مثيرًا للإعجاب لمنتجات تقويم العظام. يتم تعيينهم:

يعمل الجهاز التقويمي على تحسين الحالة العامة للمريض، وتخفيف الألم، وتقليل التورم. سيكون منعًا ممتازًا لتفاقم أمراض المعصم المزمنة. يسمح لك بتوزيع الحمل بالتساوي، مما يقلل من خطر الإصابة.

مهم! المثبت هو عنصر أساسي في علاج الإصابات. اعتمادًا على موقع الإصابة، وعمق الإصابة وقوتها، وطبيعة المرض، يتم وصف جهاز تقويمي فردي. تختلف النماذج في درجة الصلابة والحجم وميزات التصميم.

ناعم

أجهزة تقويم العظام الناعمة (الضمادات الرياضية) مصنوعة من قماش ناعم ومرن. إنها تحمي المعصم من الإجهاد دون الحد من حركاته وتستبدل الضمادة المرنة. لا يتداخل الجهاز التقويمي الناعم مع الدورة الدموية، لأنه يتمتع بضغط موحد.

توصف الضمادات الناعمة لأمراض المعصم التالية:

شبه جامدة (مجتمعة)

مصنوعة من مادة مرنة ناعمة. لزيادة قوة التثبيت، تتم إضافة أضلاع تصلب (ألواح معدنية، مادة بوليمر كثيفة) إلى المنتج.

يوصف لتثبيت الطرف بعد إزالة الجص، للالتواءات والكدمات غير المعقدة. فهو يقلل من الحمل على المعصم ويقلل من نطاق الحركة. تسمح لك الإدخالات الصلبة بتجنب إصابة الأطراف عند ممارسة الرياضات الثقيلة. بعد الجراحة، يتم وصف ضمادة في المرحلة النهائية من العلاج.

صعب

يحتوي المشبك الصلب على إطار صلب معزز بإدخالات معدنية. بمساعدة الأربطة العظمية يتم تثبيته على الذراع. تسمح لك أدوات التثبيت بتقليل أو زيادة قوة التثبيت.

تعمل دعامة كسر المعصم على منع حركة الجزء المصاب. يُسمح باستخدام الأجهزة التقويمية في الفترة المبكرة من إعادة تأهيل الكسور المعقدة، بما في ذلك بعد التدخلات الجراحية. يتم وصف جهاز تقويمي صلب لعلاج أمراض المفاصل الالتهابية والتنكسية التقدمية، حتى في المراحل المتأخرة.

موانع

لا توجد موانع مطلقة لاستخدام دعامة المعصم. لا يتم ارتداء المنتج في مثل هذه الحالات:

• من الضروري استبدال المفصل في حالة التدمير.
• وجود أورام خبيثة في المكان الذي تم ارتداء المثبت فيه؛
• وجود أمراض جلدية (التهاب الجلد والأكزيما) في المنطقة التي يكون فيها المنتج مجاورًا للجلد.
• النموذج مصنوع من مواد يعاني المريض من عدم تحمل فردي لها.
  

كيفية اختيار المنتج

يتم اختيار الجبيرة (الضمادة) وفقًا للحجم. يتم تحديد الحجم من قبل طبيب العظام بعد قياس المفصل وتقييم مدى خطورة الإصابة والتورم. إذا تم تحديد الحجم بشكل غير صحيح، فإن التجنيب يتداخل مع الدورة الدموية أو لا يؤدي وظائفه.

لمعصم مكسور

يجب أن يؤدي المثبت وظيفة الجص. لمنع حركة المفصل بشكل كامل، هناك حاجة إلى نموذج جامد. للحصول على تثبيت أفضل، يمكنك ارتداء وشاح مع جهاز تقويمي صلب. يتم ارتداء الحجاب فقط عند المشي، ولا يتم ارتداؤه أثناء الراحة.

للمعصم الملتوي

في حالة التواء، يجب أن توفر دعامة المعصم الراحة لمنطقة المعصم. ضمادة مركبة مناسبة لهذا الغرض. سوف يؤمن معصمك ويسمح لأصابعك بالتحرك. النموذج شبه الصلب لن يعطل الدورة الدموية وسيسمح للأربطة بالتعافي.

بيد مكسورة

هذا المشبك يجب أن يشل حركة اليد. أنت بحاجة إلى لوحة صلبة لمشابك راحة اليد والمعصم والساعد، ومحدد لحركة الإبهام. هذا التصميم فقط هو الذي سيخفف الألم ويعزز التعافي. ضمادة ذات تثبيت صلب مناسبة لهذا الغرض. يوصف هذا النموذج للكسور والالتواء في الإبهام، لتخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل.

عند مد اليد

عند تمديد الضمادة، يجب أن تقلل من نطاق الحركة وتقلل الألم. سوف يقوم جهاز تقويمي مشترك بالتعامل مع هذه المهمة.

فيديو مفيد

الرياضيون معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة. يمكن تجنبها عن طريق تثبيتها بضمادة مرنة بسيطة. لمزيد من المعلومات حول عصابات الرأس للرياضيين شاهد الفيديو.

نتائج

1. عند اختيار المنتج، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب.
2. يحتاج الرياضيون إلى الوقاية من التواء المعصم. الدعم (دعامة رياضية، سوار معصم) أو جهاز تقويمي ناعم مناسب لهذا الغرض.
3. بالنسبة للالتواء، يتم اختيار نموذج مشترك.
4. في حالة الكسور المعقدة والعمليات والأمراض التنكسية، يتم وصف ضمادة صلبة.

سوف يعمل الجهاز التقويمي الذي تم اختياره بشكل صحيح على تخفيف التوتر وتقليل الألم. سيساعد المثبت على تجنب حدوث تقلصات وتشوه المفصل.

دعامة مفصل المعصم هي منتج لتقويم العظام يحد من حركة اليد كليًا أو جزئيًا. تتميز المشابك بدرجات مختلفة من الصلابة والأشكال والأحجام ومؤشرات الاستخدام. بعض الجروح تمسك الطرف برفق فقط، في حين أن ارتداء البعض الآخر يستثني أي نشاط حركي. من أجل شفاء الأنسجة بعد الإصابة أو أثناء علاج الأمراض، يحتاج مفصل الرسغ إلى الراحة الكاملة.

يساعد استخدام أجهزة تقويم العظام في العلاج على تسريع عملية تجديد هياكل المفاصل، ويساعد على التخلص من الألم والتورم والكدمات. يتم استخدام المنتجات الطبية الخارجية للوقاية من قبل الأشخاص الذين يعانون باستمرار من ضغط شديد على المفصل.

أنواع أجهزة تقويم العظام

عند اختيار جهاز تقويمي للمريض، يسترشد طبيب الروماتيزم أو أخصائي الرضوح بطبيعة إصابة الأصابع أو اليد أو الرسغ. ويجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار درجة التثبيت المطلوبة، ومرونة جهاز تقويم العظام، وجودة المادة المستخدمة في تصنيعه. يعد تأثير الاحترار الذي يحدثه الجهاز التقويمي أمرًا مهمًا. يساعد الاحتفاظ بالحرارة في المفصل على:

• تحسين الدورة الدموية، دوران الأوعية الدقيقة.
• القضاء السريع على الوذمة والأورام الدموية وتخفيف الألم.

غالبًا ما تكون أغطية الأطفال ذات ألوان زاهية. وجود رسومات على سطحها يسهل على الطفل التعود على ارتداء الجهاز باستمرار ويحسن مزاج الطفل. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، يجب أن تكون جميع أجزاء الجهاز التي تتلامس مع جلد الأطفال مصنوعة من أقمشة مضادة للحساسية فقط. المواد المستخدمة في إنتاج الأجهزة اليدوية مهمة. غالبًا ما يحدد هذا الخصائص العلاجية للأجهزة. في أغلب الأحيان، يستخدم المصنعون المواد التالية:

• النيوبرين. يعمل على إصلاح المفصل بشكل جيد، ويحتفظ بالحرارة لفترة طويلة في مناطق الالتهاب، ولكن يمكن أن يسبب تطور رد فعل تحسسي.
• الإيلاستان.يوفر مستوى عال من التثبيت وليس له تأثير الاحترار.
• دنة.فهو يسمح للهواء بالمرور، ويثبت المعصم بشكل موثوق، كما أنه سهل الاستخدام.

يجب على الأشخاص المعرضين لتطور ردود الفعل التحسسية اختيار المثبتات المصنوعة من مواد طبيعية ذات محتوى منخفض من الألياف الاصطناعية. تم تصميم بعض الأجهزة ببطانة قابلة للإزالة.

السطح الخارجي لأجهزة تقويم العظام عالية الجودة له "تأثير الذاكرة". بعد وضعه على المعصم، فإنه يأخذ الأبعاد المحددة في البداية ودرجة التثبيت.

ضمادات مصنوعة من مواد مرنة

غالبًا ما تستخدم أقواس المفصل الرسغي السنعي لأغراض وقائية. يتم توفير الضغط اللازم بواسطة مادة مرنة متينة. فهو لا يضغط على المعصم، ولا يشل حركته تمامًا، ولكنه يحد فقط من الحركات التي يمكن أن تسبب الإصابة. يتم ارتداء الضمادات المصنوعة من مواد مرنة أثناء التدريب أو المسابقات من قبل الأشخاص المشاركين في الرياضات النشطة:

• لاعبو التنس، ولاعبو الكرة الطائرة، ولاعبو كرة السلة الذين يكررون نفس الحركات في كثير من الأحيان وبشكل رتيب لفترة طويلة؛
• رافعي الأثقال الذين تتعرض مفاصل معصمهم لضغط مفرط عند رفع الأشياء الثقيلة.

يساعد ارتداء ضمادات منخفضة الضغط على تجنب الخلع والخلع الجزئي والالتواء وتمزق الأربطة والأوتار. بعض النماذج المرنة مجهزة بفتحة لأصابع اليد. أنها تقلل من نطاق حركة الرسغ والإبهام. تسمى هذه الضمادات "قابلة للفصل" بسبب قدرتها على الالتواء حول الذراع ووجود مثبتات الفيلكرو.

تعمل الضمادات المرنة على تدفئة المفصل وتدليكه بلطف، مما يكون له تأثير إيجابي على عملية الشفاء. يتيح لك التأثير المعقد إيقاف العملية الالتهابية عن طريق تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة.

أجهزة تقويم العظام شبه الصلبة

تسمى أجهزة تقويم العظام من هذا النوع مجتمعة. يجمع تصميمها بين الضمادات المرنة والإدخالات الصلبة المصنوعة من مواد البوليمر أو المعدن. يتم ضمان التثبيت الموثوق به من خلال أنظمة التثبيت المختلفة. يتيح لك استخدام الفيلكرو والمثبتات والأحزمة منح مفصل الرسغ الدرجة اللازمة من التثبيت. ومع تجدد الأنسجة، يقل الضغط، مما يستعيد نطاق الحركة. تنتج بعض الشركات المصنعة منتجات شبه صلبة يمكن استخدامها للاحتفاظ بها في موضع واحد:

• مفصل المعصم
• مفصل الكوع
• الساعد.

عند اختيار مجموعة التجنيب، ينبغي إعطاء الأفضلية لتلك المصنوعة من مواد قابلة للتنفس. عند ارتداء الضمادات شبه الصلبة، يمكنك استخدام المراهم والمواد الهلامية والكريمات التي ليس لها تأثير مهيج محلي. يوصي الأطباء بهذا النوع من منتجات تقويم العظام للمرضى خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة. يشار إلى استخدامها في تشخيص التغيرات المدمرة والتنكسية الشديدة في الأنسجة.

أجهزة تقويم صلبة

يضمن التصميم المعقد لأجهزة تقويم المعصم الصلبة تثبيتًا موثوقًا للمفاصل. إنها تثبت المفصل بقوة، وتمنع العناصر الهيكلية من التحرك، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة. منتجات تقويم العظام مصنوعة من مواد بوليمر ومجهزة بتصميم معقد من السحابات والأشرطة. يشار إلى استخدامها للمرضى في الحالات التالية:

• لشفاء العظام بعد الكسور.
• لتسريع تعافي الأربطة والأوتار بعد تمزقها أو انفصالها التام عن قاعدة العظام؛
• لتقليل مدة إعادة التأهيل بعد تركيب الأطراف الاصطناعية، لتجنب إصابة الأنسجة المجاورة.

من أجل التثبيت الموثوق، يوفر تصميم المنتج إمكانية تركيب جبيرة إضافية. وهذا يسمح بتثبيت الطرف بأكمله، بما في ذلك المرفق والساعد. أثناء تعافيك، يتم فك الأشرطة وأدوات التثبيت الأخرى، ويمكن للشخص بالفعل أداء التمارين التي تستعيد أداء مفصل الرسغ.

سعر أجهزة تقويم العظام المريحة للارتداء وتثبيت المعصم بشكل آمن مرتفع جدًا. ولكن هذه المنتجات سوف تستمر لفترة طويلة. هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض المفاصل المزمنة والتقدمية.

اختيار وارتداء أجهزة تقويم العظام

لا يمكنك اختيار جهاز تقويمي لمفصل الرسغ بنفسك. هذا يمكن أن يسبب تطور المضاعفات وانخفاض في النشاط الوظيفي للمفصل. قبل استخدام جهاز التثبيت، يحدد طبيب الأعصاب أو طبيب الروماتيزم طريقة ارتدائه. في حالة الإصابات البسيطة، لا يتم استخدام الضمادات: فكلما بدأ تطور المفصل بشكل أسرع، كلما حدث الشفاء بشكل أسرع. لا يجب عليك ارتداء منتجات التثبيت إذا كنت تعاني من الأمراض التالية:

• الأمراض المعدية الجلدية.
• الأورام الحميدة والخبيثة في منطقة الرسغ.
• الأمراض التي تحدث على خلفية اضطرابات الدورة الدموية.

يقرر الطبيب المعالج المدة التي يجب أن يرتدي فيها المريض جهاز تقويم العظام. يتم إجراء التثبيت الأول للمعصم باستخدام جهاز تقويمي صلب ذو تصميم معقد بواسطة طبيب الروماتيزم أو الجراح أو أخصائي الرضوح. يحدد الطبيب درجة التثبيت المطلوبة باستخدام نظام التثبيت. بعد الإصابة الخطيرة أو الجراحة، يُنصح المرضى باستخدام الضمادات بشكل مستمر لمدة 1-2 أشهر. يمكن إزالة الجهاز إلى:

• تنفيذ إجراءات النظافة.
• علاج الجلد بالمطهرات.
• تطبيق المراهم المضادة للالتهابات.
• قام الطبيب بفحص الرسغ وتقييم درجة التجدد.

ومع شفاء الأنسجة، يوصي الأطباء بتقليل وقت الارتداء. وهذا ضروري لتطوير المفصل وزيادة نشاطه الوظيفي. يجب وضع الضمادات المرنة لأغراض وقائية مباشرة قبل الأحمال القادمة على مفصل الرسغ. التآكل المستمر ممكن فقط عند تشخيص المرحلة الأولية أو. ولكن في الليل يجب إزالة الجهاز لاستعادة إمداد الدم الأمثل إلى الأنسجة بالمواد المغذية والمواد النشطة بيولوجيًا. إذا ثبتت معصمك لفترة طويلة، فسوف تضعف العضلات والأربطة والأوتار.

الضمادات المرنة قصيرة العمر وقد تفقد خصائصها المشدودة بعد الغسيل المتكرر. تستمر الهياكل الصلبة وشبه الصلبة لفترة أطول، ولكن تنظيف سطحها الداخلي أمر معقد للغاية.

من الضروري ليس فقط اختيار الجهاز التقويمي المناسب لمفصل الرسغ، ولكن أيضًا ارتدائه وفقًا للتوصيات الطبية. إذا لم يتم اتباع النصيحة، فإن أنسجة العظام والمفاصل والغضاريف سوف تتعافى ببطء شديد. وفي بعض الحالات يحدث إزاحة شظايا العظام واندماجها بشكل غير صحيح. للقضاء على المضاعفات، يتم إجراء عملية جراحية متكررة.

5716 0

يجب أن تكون المواد المستخدمة لتثبيت الغرسات قوية ومرنة وقابلة للتكيف مع سطح العظام ومتوافقة حيويًا. تستخدم المعادن على نطاق واسع في جراحة العظام. الأكثر استخدامًا هي الفولاذ المقاوم للصدأ وسبائك الموليبدينوم والكروم والتيتانيوم النقي تجاريًا. وقد وجد التيتانيوم الاستخدام الأكبر في جراحة القحفي الوجهي.

تتمثل مزايا التيتانيوم في (1) مقاومته للتآكل بسبب تكوين طبقة أكسيد سطحية و(2) تحمل الأنسجة الممتاز، مما يجعله خاملًا تمامًا من الناحية الفسيولوجية. وقد لوحظ أنه مع مرور الوقت، يتم امتصاص الجزيئات المعدنية الصغيرة، التي تكونت إما نتيجة للأكسدة الطبيعية للمعادن أو من عيوب في الغرسة نفسها، عن طريق الجهاز الشبكي البطاني. وهذا يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عقد لمفية وتراكم المعادن في الكبد.

في الآونة الأخيرة، وبعد سنوات عديدة من البحث والتطوير، تم إدخال المواد البوليمرية ذات الامتصاص الحيوي. تعتمد معظم هذه المواد على مختلف البوليمرات المشتركة لإستر حمض الأورثولاكتيك. وعلى الرغم من ذلك، يتم أيضًا استكشاف تركيبات جديدة تحتوي على مكونات بوليمر جديدة. ويفضل استخدامها للتثبيت نظرا لامتصاص هذه المواد بعد مرور بعض الوقت، مما يلغي بدوره الحاجة إلى إزالتها.

نظرًا لعدم كفاية الخصائص الوظيفية والميكانيكية الحيوية للبوليمرات، ينبغي اعتبار أفضل مكان لاستخدامها في منطقة القحفي الوجهي هو الأماكن ذات الحمل الأقل، مثل قبو الجمجمة والمناطق الفكية المدارية؛ تُستخدم هذه المواد أيضًا في طب الأطفال، لأنها، على عكس الهياكل المعدنية، لا تحد من معدل نمو العظام. ومن المتوقع الآن أن يصبح استخدام رقائق البوليمر المُصاغة حديثًا أكثر انتشارًا، مما يثير بعض المخاوف بشأن تأثيرها على الشفاء.

التجبير- هذا هو ربط العظم المكسور باستخدام جهاز قابل للإزالة. في جراحة القحف الوجهي، الاستخدام الأكثر شيوعًا هو جبيرة على شكل صفيحة بين الأسنان. الغرض من التجبير هو الحد من حركة شظايا العظام دون تدخل جراحي. ومع ذلك، مع هذه الطريقة، هناك دائمًا بعض الحركة المتبقية في منطقة الكسر. يعد التجبير الداخلي بخياطة سلكية أو صفيحة أكثر فعالية في تقليل النزوح بين الأجزاء وتعزيز عملية الشفاء بشكل أسرع.

ضغط- طريقة تسمح بتقليل أكبر في عمليات النزوح بين الأجزاء. يتضمن التثبيت بالضغط الضغط المتزامن للأسطح في اتجاهات العظم على العظم أو الزرع على العظم. الضغط يحمّل منطقة الكسر ويزيد الاحتكاك بين الأجزاء. يؤدي الحفاظ على غلبة الحمل المحوري على قوى الشد إلى احتكاك وظيفي وبين الأجزاء، والذي بدوره يمنع إزاحة شظايا العظام ويعزز الشلل بشكل أفضل.

من الناحية النظرية، يمكن الحفاظ على ضغط العظام لفترة طويلة - من عدة أسابيع إلى أشهر، مما يساعد شظايا العظام على الاندماج معًا. تشمل الفوائد البيولوجية والميكانيكية للضغط أثناء شفاء الكسور توفير الاستقرار اللازم للشفاء الأولي، والذي يسمح بإعادة توزيع الحمل بين الزرعة والعظم التالف حتى يتم استعادة الوظيفة الطبيعية بالكامل.

يتم تحقيق الضغط بشكل أفضل باستخدام البراغي أو مجموعة المسمار واللوحة. في منطقة القحفي الوجهي، يكون الضغط أكثر فعالية في حالات كسر الفك السفلي. يعد ضغط عظام الوجه الأوسط والمداري أمرًا صعبًا من الناحية الفنية وغير ضروري. يجب أيضًا تثبيت الحشوات وحشوات الطعوم العظمية، إن أمكن، باستخدام الضغط.

ضغط المسمار(الشكل 1) يمكن تحقيق ذلك عن طريق طريقة "البرغي المتأخر"، والتي كانت تستخدم في الأصل في الأعمال الخشبية. من الناحية المثالية، يجب أن يتقاطع المسمار مع سطح الكسر بزاوية قائمة. يتم حفر القشرة أو السطح الخارجي لإنشاء ثقب "من خلال" بحيث يصل رأس المسمار إلى القشرة؛ ثم يتم تثبيت برغي آخر بنفس اتجاه الخيط بجانبه. يؤدي هذا الموضع إلى ضغط مضاد للأجزاء. يعتبر استخدام براغي الضغط فعالاً؛ ومع ذلك، اعتمادًا على الحالة السريرية، عادةً ما يكون هناك حاجة إلى أكثر من برغي متأخر أو استخدام لوحة على البراغي لمنع إزاحة شظايا العظام عندما يكون خط الكسر مائلًا للغاية.

أرز. 1. ضغط الكسر المائل في الفك السفلي بطريقة "البرغي المتأخر".

لوحة ضغط مع مسامير(الشكل 2) يتم توفيره باستخدام لوحة بها فتحات للبراغي المثبتة في العظم. يتيح لك هذا التصميم التخلص من القوى المتعددة الاتجاهات غير الضرورية، مما يؤدي إلى تركيز القوى في الاتجاه الطولي.

أرز. 2. تركيب العظم بالضغط باستخدام الألواح والمسامير.

(أ) يتحرك رأس المسمار على طول فتحة بيضاوية الشكل، مثل الكرة على طول أخدود أسطواني مائل.

(ب) ثقب المسمار في الملف الشخصي عبارة عن مزيج من الأخاديد المائلة والأفقية.

(ب) حركة رأس المسمار، السطح السفلي منه كروي، على طول فتحة اللوحة.

(د) يصل المسمار المتوضع بشكل غريب الأطوار إلى حافة الثقب.

(هـ) عندما يتم تثبيت المسمار، فإنه يأخذ موضعه النهائي في الفتحة الموجودة في اللوحة (هـ).

(ز) ينبغي وضع المسمارين الأقرب إلى خط الكسر بشكل غريب الأطوار في الفتحات المقابلة للوحة الضغط.

(3) عندما يتم تثبيت البراغي، تقترب شظايا العظام من بعضها البعض.

(I) عندما يتم تشديد البراغي أخيرًا، يتم تحقيق تثبيت الضغط المستقر.

تركيب العظم بالضغط باستخدام الألواح والمسامير(الشكل 2). يتم تحقيق الضغط من خلال الجمع بين تصميم فتحات المسامير الموجودة على اللوحة والإدخال اللامركزي للبراغي في هذه الفتحات. يتم إنشاء الضغط بين الأجزاء عن طريق ربط المسمار الموجود بشكل غريب الأطوار في العظم. ثقب اللوحة في المقطع الطولي له شكل أخدود مائل. أثناء عملية شد المسمار، ينزلق رأسه على طول حواف الثقب، مما يتسبب في إزاحة محورية للوحة بالنسبة لمحور العظم.

يتم تثبيت المسمار عند الحافة الخارجية لفتحة اللوحة، بالنسبة إلى خط الكسر. عند تثبيته، يتحرك بسلاسة على طول المحور الأفقي في الاتجاه المعاكس - نحو الحافة الداخلية لفتحة اللوحة. يؤدي المسمار المثبت في العظم بدوره إلى تحركه نحو الحافة الداخلية لثقب اللوحة، أي نحو خط الكسر. يتم استخدام برغي واحد ذو موقع غريب الأطوار على جانبي خط الكسر. توجد البراغي المتبقية بشكل صارم في مراكز الثقوب المقابلة لها. وهذا يتجنب حدوث قوى إضافية تتصدى لضغط شظايا العظام. للتخلص تمامًا من إزاحتهم، قد تكون هناك حاجة إلى استخدام إضافي لجبائر تقويم الأسنان.

تعمل البراغي كعنصر رئيسي يربط شظايا العظام معًا. يعد الاختيار الصحيح للبراغي ووضعها هو المفتاح للتثبيت المستقر للشظايا. تختلف المسامير في قطر الخيط الخارجي. تظهر العناصر الرئيسية للمسمار في الشكل. 3. يمكن إنشاء قناة للمسمار في الأنسجة العظمية الكثيفة إما باستخدام جهاز خاص أو برغي ذاتي الحفر. القوى الناتجة عن البراغي تضغط اللوحة على العظم. عند إجراء تركيب العظم الانضغاطي للفك السفلي على الألواح، إلى جانب البراغي القياسية، يتم استخدام مسامير قابلة للقفل، والتي تربط اللوحة والبراغي الأخرى في مجمع واحد، وبالتالي تحقيق تثبيت مستقر على المدى الطويل.

أرز. 3. العناصر الرئيسية للمسمار.

يتم استخدام أنواع مختلفة من اللوحات في جراحة الوجه والفكين. إن تكييف الألواح للاستخدام في مواقع مختلفة (المدار، الجزء الأوسط من الوجه، الفك السفلي) لا يتعارض مع الغرض الرئيسي منها - وهو توفير تثبيت مستقر. جميع اللوحات المستخدمة في جراحة الوجه والفكين لها نفس العناصر الأساسية.

خاتمة

تعتبر معرفة مبادئ تجديد العظام في منطقة القحفي الوجهي أمرًا مهمًا جدًا لجراح التجميل. يتيح لنا فهم بيولوجيا الأنسجة العظمية تقديم الرعاية بنجاح للمرضى في مختلف الحالات السريرية.

يتطلب علاج الكسور والجراحات الترميمية للسرطان واضطرابات النمو الخلقية استخدام نفس المبادئ. معرفة أساسيات تكوين الأنسجة العظمية وترميمها تساعد الجراح في اختيار طريقة العلاج المناسبة. إن إجراء مزيد من الدراسة للعلاقة بين تكوين العظام وشفاء الجروح سوف يساهم في تطوير تقنيات وخطط علاجية جديدة.

كريج د. فريدمان

تخليق العظم وتكوين العظم في الدماغ وجمجمة الوجه