التهاب التامور والروماتيزم. التهاب القلب الروماتيزمي - روماتيزم القلب

نادرًا ما يشارك التأمور في العملية أثناء النوبة الأولية للروماتيزم (لا يزيد عن 0.5-1٪).

شكلان من التهاب التامور:

النموذج الأول– الفيبريني الحاد (الجاف). يتميز ببداية مفاجئة وألم شديد (أحيانًا الجزء الخلفي من الصدر والبطن) والحمى واحتكاك التامور.

النموذج الثاني- التهاب التامور النضحي (المصلى). ويتميز بما يلي: ألم من النوع "التاجي"، وضيق التنفس (المناظر لكمية السائل)، وتسرع التنفس، وضيق التنفس. مع ظهور السوائل، يتناقص الألم، كما ينخفض ​​\u200b\u200bضوضاء احتكاك التامور أو يختفي، ونغمات باهتة. في حالة التهاب التامور المصلي، يكون تهيج العصب الراجع ممكنًا في بعض الأحيان، وفي مثل هذه الحالات سوف يتضايق المريض من السعال. أثناء التسمع، تُسمع أصوات القلب مكتومة للغاية. يكشف فحص الأشعة السينية عن شكل القلب "على شكل الجرافين".

تظهر التغييرات النموذجية على مخطط كهربية القلب:

في المرحلة الأوليةيتم تحديد إزاحة مقطع ST إلى أعلى من الخط المتساوي والزيادة في موجات T؛

بعد ذلك، هناك عودة تدريجية لقطاع ST إلى العزلة، وانخفاض في موجة T وانتقالها إلى السلبية. خلال مرحلة التعافي، تعود موجة T إلى حجمها وشكلها الطبيعي.

تخطيط صدى القلب له قيمة تشخيصية كبيرة في تحديد انصباب التامور. السمة المميزة هي ظهور ما يسمى بالمساحة الخالية من الصدى حول القلب ("فصل" النخاب والتأمور في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر ؛ "انفصال" الجدار الأمامي للبطين الأيمن عن البطين الأيمن) جدار الصدر)، انخفاض في سعة حركة التامور.

التهاب التامور الروماتيزمي له مسار إيجابي، وعلى خلفية العلاج المضاد للروماتيزم، يتم حل الإفرازات بسرعة. قد تكون نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي التصاقات صغيرة بين طبقات التامور، إلا أنه لا يحدث اندماجها الكامل، ولا يحدث تطور التهاب التامور اللاصق، أو "القلب المدرع"، وهو ما يميز التهاب التامور الروماتيزمي عن التهاب التامور الجرثومي (المكوري) والسلي.

التهاب المفاصل الروماتيزمي

له مسار حميد، وهو التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي النموذجي مع انصباب السوائل في تجويف المفصل، وتورم واحمرار في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وغالبًا ما يحدث مع ألم شديد وتقييد للحركات النشطة والسلبية (مكون نضحي واضح).

العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

تلف المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم (الركبتين والكاحلين والمرفقين والكتفين، وفي حالات أقل بكثير، المعصمين).

تماثل الآفة.

الطبيعة المهاجرة والمتقلبة لالتهاب المفاصل (من الصعب جدًا التحقق من ذلك، وفي بعض الحالات يكاد يكون من المستحيل، لأنه بعد وصف العلاج في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الالتفاف الكامل لالتهاب المفاصل في غضون ساعات قليلة).

الانعكاس الكامل للمتلازمة المفصلية. لا توجد تغييرات على الصور الشعاعية،الشفاء التام

وظائف مشتركة.

فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - تنعكس العملية بسرعة عند وصف العلاج المضاد للالتهابات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الروماتيزم، في كثير من الأحيان مع الهجمات المتكررة، لا يحدث التهاب المفاصل في كثير من الأحيان، ولكن ألم المفاصل. كما ثبت الآن أن 25% من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي هي عبارة عن التهاب مفاصل أحادي أو آفةالمفاصل الصغيرة

اليدين والقدمين، وخاصة عند الشباب.

غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل الروماتيزمي مع التهاب القلب أو الرقص. ومع ذلك، يمكن أن يحدث في عزلة، ويتميز بمسار أطول من الحمى الروماتيزمية النموذجية واستجابة ضعيفة للعلاج المضاد للالتهابات. وفي عصر الروماتيزم، وخلال الدراسات المرضية، وجد التهاب التامور في 84.5% من الأطفال الذين ماتوا بسبب الروماتيزم، ومعالفحص النسيجي - بنسبة 90.6%. بحسب ج.ف. لانج، يتأثر التامور بالعملية الروماتيزمية عند الأطفال في 80-100٪ من الحالات. "المرضيةالتغيرات الالتهابية

تبدأ في الأنسجة تحت البطانية: أولاً، تتطور الوذمة الليفية التليفية هنا، لاحقًا - تليف منتشر أو طفح جلدي من الأورام الحبيبية Ashoftalalaya النموذجية؛ في وقت لاحق تتشكل رواسب ليفية. مع زيادة شدة الالتهاب، يتراكم الانصباب الليفي المصلي في تجويف التامور. بعد ذلك، يتم امتصاص الإفرازات أو تنظيمها لتكوين التصاقات التامور.

تظهر علامات التهاب التامور عادة في الأسبوع الأول أو الثاني من نوبة المفصل، مع انتكاسات التهاب المفاصل - في الأسبوع الثالث أو الرابع. في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولىالمظاهر السريرية

الأمراض. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى درجة عالية من نشاط العملية. التهاب التامور الروماتيزمي هو مظهر من مظاهر التهاب المصل. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى وجود نشاط التهابي مرتفع. لا يحدث التهاب التامور الروماتيزمي بشكل منفصل أبدًا، بل يتم دمجه دائمًا معوالتهاب الشغاف (ما يسمى التهاب البنكرياس). لهذا السبب، غالبًا ما تظل أعراض التهاب التامور غير معروفة سريريًا.

جداً في حالات نادرةيمكن أن يحدث التهاب التامور في الروماتيزم بشكل منفصل، دون إصابة عضلة القلب والشغاف.

يحدث التهاب التامور الجاف في حالات الروماتيزم ثلاث مرات أكثر من التهاب التامور النضحي. يتم تحديد التهاب التامور الليفي من خلال وجوده متلازمة الألموفرك الاحتكاك التامور. في بعض الأحيان، مع التهاب التامور الجاف، يتم ملاحظة صورة حادة للمرض حتى في المرحلة الأولية من التهاب التامور، عندما لا يكون هناك سائل التامور بعد. قد يرتبط التدهور الكبير في الحالة العامة للمريض وأداء القلب بضغط الشريان التاجي والقلب الأوعية الليمفاوية. ص. يشرح تشرنيغوفسكي الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب والاضطراب المفاجئ لنشاط القلب بسبب التعصيب الغني لكيس التامور و عدد كبيرالمستقبلات البينية في التامور.

تهيجهم يسبب خلل مرضي في القلب بشكل انعكاسي. أحد الأعراض المبكرة والأكثر إقناعًا لالتهاب التامور هو احتكاك التامور، والذي يمكن اكتشافه عن طريق التسمع. في المرحلة الأولى من المرض، يُسمع فرك احتكاك التامور عند قاعدة القلب (على يسار القص، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث). في البداية، تكون نفخة الاحتكاك لطيفة ومتقطعة ويصعب تمييزها عن النفخات القلبية أو خارج القلب الموجودة. في وقت لاحق، يتطور الاحتكاك الخشن ثنائي الطور (الانقباضي والانبساطي)، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الأذين بأكملها، ويتم تحديده في بعض الأحيان عن طريق الجس.

بيانات تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي غير مفيدة. يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد تشخيص التهاب التامور الجاف في الروماتيزم من خلال وجود طبقات سميكة من التامور وكمية صغيرة من السوائل في كيس التامور.

في التهاب التامور النضحي، غالبًا ما تتراكم الإفرازات المصلية في تجويف كيس القلب، ويكون النزف المصلي أقل شيوعًا، وفي بعض الحالات يكون نزفيًا. مع التهاب التامور النضحي، تكون حالة المريض خطيرة، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، وهناك قيء، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب؛ يتخذ المرضى وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس (التنفس العظمي). في الفحص الموضوعيهناك زيادة في حدود البلادة القلبية في جميع الاتجاهات، والبلادة المطلقة تندمج مع البلادة النسبية. ينتقل نبض القلب إلى الأعلى وإلى اليمين ويضعف بشكل ملحوظ. تضعف أصوات القلب، وكذلك النفخات الموجودة. عادة ما يكون النبض سريعًا ومنخفض الحجم. بلادة صوت الإيقاع و التنفس القصبي.

تضخم الكبد، وذمة، وضيق في التنفس لوحظ في التهاب التامور الروماتيزمي النضحي، أي. ينبغي أن تعزى ظاهرة قصور القلب بشكل رئيسي إلى التهاب البنكرياس، أحد مكوناته هو التهاب التامور. يتم تحديد حجم الإفرازات عن طريق فحص تخطيط صدى القلب للتأمور.

يمكن تأكيد المسببات الروماتيزمية لالتهاب التامور على أساس ما يصاحب ذلك من التهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل والمظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم، وإطالة الفاصل الزمني P-Q(R) على مخطط كهربية القلب، وزيادة نشاط الهيالورونيداز في المصل، وزيادة محتوى الجلوبيولين ألفا والجلوبيولين المناعي، ارتفاع عيار مضاد الستربتوليسين. في التحليل العامويلاحظ في الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى (SLE، التهاب المفصل الروماتويدي، بوليسيروسيت).

يشمل علاج التهاب التامور في الروماتيزم دورة من العلاج بالبنسلين، حتى لو لم تظهر الثقافات حساسية للمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A للمضادات الحيوية للبنسلين.

يوصف البنسلين بروكايين في العضل للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة قدرها 0.05 مليون وحدة / (كجم × يوم) (0.15-0.25 مليون وحدة)؛ الأطفال أقل من 7 سنوات - 0.25-0.5 مليون وحدة في اليوم؛ الأطفال 7-14 سنة - 0.5-0.75 مليون وحدة/يوم؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.6-1.0 مليون وحدة / يوم أو بنزيل بنسلين عضليًا أو وريديًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مليون وحدة / (كجم × يوم) ؛ الأطفال فوق سنة واحدة - 0.05-0.3 مليون وحدة/(كجم × يوم) لمدة 10 أيام.

في حالة عدم تحمل البنسلين، تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات (زيتروليد، سوماميد، كلوباك، كلاسيد، فيلبرابين، روليد، إلخ) أو لينكوساميدات (دالاسين، لينكومايسين، ميدوجليسين، إلخ). ترجع آلية عمل الماكروليدات إلى التأثير الجراثيم في التركيزات المتوسطة (تعطيل تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلية البكتيرية) وتأثير مبيد للجراثيم في التركيزات العالية.

إلى وسائل العلاج المرضي الحاد الحمى الروماتيزميةوتشمل الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يوصف دواء من مجموعة الجلايكورتيكويدات التمثيل القصير- بريدنيزولون. مؤشر وصف بريدنيزولون هو النشاط العالي للعملية مع غلبة المكون النضحي. جرعات البريدنيزولون: 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً لمدة 10-14 يوماً، يتبعها سحب تدريجي 2.5-5.0 ملغم على مدى 3-5 أيام بحيث دورة كاملةكان 40-45 يوما.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (بشكل رئيسي مشتقات الأحماض الأمينية العضوية) تكون أقل جودة بشكل ملحوظ العلاج الهرمونيعند الأطفال، ولكن، مع ذلك، يتم استخدامها بدرجة منخفضة من النشاط، مع الهجمات المتكررة. والأكثر استخدامًا هو الإندوميتاسين (الميثيندول) وديكلوفيناك الصوديوم (أورتوفين، ديكلوفين، ناكلوفين، إلخ). تعتمد آلية العمل على قمع تخليق البروستاجلاندين في الأنسجة المختلفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم الأكسدة الحلقية الإنزيم. جرعات ديكلوفيناك: 2-3 ملغم/كغم من وزن الجسم مقسمة على 3 جرعات لمدة 1.5-2 شهر أو حتى التطبيع الكامل لمؤشرات النشاط الالتهابي، من الممكن زيادة الدورة إلى 3-5 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الروماتيزمي، في حالة حدوث انخفاض واضح في انقباض عضلة القلب، فمن المستحسن وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. يوصف الديجوكسين فقط بجرعة صيانة (لا يتم استخدام جرعة التشبع)، لأن خطر المظاهر السامة للرقمنة مرتفع للغاية.

بالنظر التغييرات المحتملةفي البروتين و التمثيل الغذائي المعدنيبالإضافة إلى وصف مكملات البوتاسيوم، الستيرويد المنشطةوكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي: أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم قرص واحد 2-3 مرات يوميًا إينوزين بجرعة 0.6-1.2 جرام يوميًا على 3 جرعات لمدة شهر.

يحدث التهاب التامور الروماتيزمي في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه، وخاصة مع الروماتيزم الأولي. وعادة ما يصاحب الروماتيزم الحاد وتحت الحاد والانتكاس المستمر. إن تطور التهاب التامور النضحي مع مسار نموذجي طويل الأمد للعملية يكون نسبيًا حدوث نادر. عادة ما يشارك التهاب التامور في العملية الروماتيزمية بعد عضلة القلب. من الناحية المرضية، تكون كلتا طبقتي التأمور كاملي الدم، متوذمين، ومغطيين لوحة ليفية. في تجويف التامور، كقاعدة عامة، يتم العثور على الإفرازات المصلية أو الليفية المصلية أو الليفية. من الناحية النسيجية، يتم تحديد التغيرات المخاطية والفبرينويد في النسيج الضام وبؤر التسلل الخلوي. الإفرازات المصلية، الذي يصاحب الأشكال الأكثر حدة من الروماتيزم، عادة ما يكون غير وفير، ويختفي بسرعة، وغالبا دون أن يترك وراءه وضوحا عمليات لاصقة. على عكس الإفرازات المصلية، فإن الإفرازات الليفية تتحلل ببطء، وتخضع أحيانًا للتنظيم. نتيجة لذلك، قد يحدث انسداد جزئي أو أقل شيوعًا لتجويف التامور، ومع ذلك، فإن تطور العمليات الليفية الإجمالية مع سماكة حادة في التامور، والتهاب التامور المضيق، ليس نموذجيًا للروماتيزم.

من الناحية السريرية، يمكن أن تكون أعراض التهاب التامور عابرة وخفيفة لدرجة أنها غالبًا ما تكون مرئية. يجب أن يتذكر الطبيب أنه في نصف المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، يشارك التامور في هذه العملية، ويكون منتبهًا بشكل خاص لشكاوى الألم تحت القص (العابر) أو مجرد الشعور بثقل في الصدر لدى المرضى. الروماتيزم الأولي. وفي كثير من الأحيان، يتم سماع ضجيج احتكاك التامور منخفض الشدة، والذي يختفي بسرعة فوق القص، عادة في منطقة تعلق الأضلاع من الثالث إلى الرابع، والتي يمكن تأكيدها من خلال تخطيط صوتي للقلب عند التسجيل بالضبط من النقطة التي يوجد فيها الضجيج سمعت، وكذلك شعاعيا من خلال تشكيل التصاقات جنبي التأمور. منهجي فحص الأشعة السينيةمرضى الروماتيزم في المستشفى، وبعد ذلك سنوات عديدة مراقبة المستوصفسمح لـ V.A Shanina (1968) بإثبات التغيرات في التامور لدى 62% من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الأولي و17.7% من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم المتكرر، وتم تحديد التصاقات الجنبة التأمورية في 51 و15% من الذين تم فحصهم، على التوالي.

التهاب التامور نضحي مع وضوحا الأعراض السريريةنادرا ما يتم ملاحظتها. ويصاحب ظهور أعراض التهاب التامور في هذه الحالات ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وحدوث ألم خفيف، وأحياناً شديد في الصدر، أو ألم في الصدر. منطقة شرسوفي. قد يشع الألم إلى الكتف الأيسروحزام الكتف، يشتد مع الحركات، ويضعف عند الانتقال إلى وضعية الجلوس مع ثني الجذع للأمام. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف فرك احتكاك التامور على المدى القصير أو المسموع لعدة أيام. يحدث عادة في منطقة محدودة في منطقة البلادة المطلقة، ويتم اكتشافه في كل من الانقباض والانبساط، ويزداد مع الضغط باستخدام سماعة الطبيب وفي وضعية جلوس المريض. نفخة التامور، كقاعدة عامة، يرتبط بمراحل نشاط القلب؛ في FCG ليس له موضع ثابت بدقة فيما يتعلق بالنغمات.

يؤدي ظهور الانصباب إلى اختفاء الألم، وضجيج احتكاك التامور، وزيادة ملحوظة في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. ويصاحب زيادته الكبيرة ضعف واختفاء الدافع القمي، وتنعيم المساحات الوربية، وزيادة في حجم بلادة القلب المطلقة. أصوات القلب، تضعف نفخات القلب، النبض متكرر، صغير، ضغط الدميميل إلى الانخفاض، مع زيادة الضغط الوريدي، يتم الكشف عن تورم الأوردة الوداجية. بسبب زيادة الضغط في تجويف التامور، يصبح تدفق الدم من الأوردة صعبا دائرة عظيمةالدورة الدموية، تحدث أعراض فشل البطين الأيمن مع تضخم الكبد وظهور الوذمة.

مقالات جديدة

فعال: الكورتيكوستيرويدات الموضعية. الفعالية المقصودة: مكافحة العث غبار المنزل. لم تثبت الفعالية: التدخلات الغذائية؛ على المدى الطويل الرضاعة الطبيعيةفي الأطفال الذين لديهم استعداد للتأتب. يذهب

توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية الثالثية من الحساسية و أمراض الحساسية: - من النظام الغذائي للأطفال الذين ثبتت حساسيتهم للبروتينات حليب البقريتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على الحليب. عند التغذية التكميلية، يتم استخدام مخاليط هيبوالرجينيك (إذا كان الأمر كذلك. اذهب

يتم تأكيد التحسس التحسسي لدى طفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي من خلال فحص الحساسية، والذي سيحدد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ويتخذ التدابير اللازمة لتقليل الاتصال بها. في الأطفال. يذهب

عند الرضع الذين لديهم تاريخ عائلي من التأتب، يلعب التعرض لمسببات الحساسية دورًا حاسمًا في مظهر ظاهري التهاب الجلد التأتبيوبالتالي فإن التخلص من مسببات الحساسية في هذا العمر يمكن أن يؤدي إلى تقليل خطر الإصابة بمسببات الحساسية. يذهب

التصنيف الحديث للوقاية من التهاب الجلد التأتبي يشبه مستويات الوقاية الربو القصبيوتشمل: الوقاية الأولية والثانوية والثالثية. لأن أسباب التهاب الجلد التأتبي ليست حديثة. يذهب

الروماتيزم أمراض القلب الروماتيزمية التهاب التامور الروماتيزمي

الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية مرض مزمن، مرض التهابييؤثر النسيج الضام، ذو المسار التدريجي، بشكل رئيسي على المفاصل ونظام القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أن تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى أمر شائع: الدماغ والكبد والكلى، إلخ. يحدث كحساسية ذاتية.

يحدث الهجوم الأول عادة في مرحلة الطفولة أو مراهقةفي كبار السن، المرض الأولي نادر للغاية. تمرض الفتيات أكثر من الأولاد، كما أن الحالات العائلية للمرض شائعة جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العامل المسبب للحمى الروماتيزمية هو العقدية الانحلالية. وقد ثبت أيضًا أن كل نوبة لاحقة من الروماتيزم ليست أكثر من عدوى جديدة بالعامل الممرض. في السابق، كان يعتقد أن المرضى كانوا حاملين للمكورات العقدية. من المهم للغاية معرفة ذلك، لأن هذا المرض غالبا ما يعطي عددا كبيرا من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها نتيجة قاتلة. في الهيكل العام للوفيات، موتمن أمراض القلب والأوعية الدموية في المركز الأول.

منذ وقت ليس ببعيد كان يعتقد أن الروماتيزم يؤثر على المفاصل، والأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية ليست سوى مضاعفات، ولكن الآن ثبت أن الروماتيزم أمراض الروماتيزمالتهاب التامور الروماتيزمى القلبى أمراض مستقلة.

الشرط الأساسي لظهور المرض هو عدوى المكورات العقدية: التهاب البلعوم أو التهاب الحلق، كقاعدة عامة، يحدث بعد أسبوعين العدوى الماضيةولكن فقط 0.3 إلى 3% من الناس يصابون بالروماتيزم.

لم يتم بعد دراسة آلية تطور المرض بشكل كامل، وهناك افتراضات فقط بوجود انهيار محدد وراثيا الجهاز المناعي، حيث لا يستطيع الجسم إعطاء استجابة مناعية كافية.

تشمل أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة: تلف الصمامات (التهاب الشغاف)، عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، التأمور، البطانة الخارجية للقلب (التهاب التامور)، مما يسبب انتهاكات خطيرةوظائف القلب.

كل منهم يختلف في الصورة السريرية، ومسار وتطور المضاعفات. أما التهاب التامور فهو الأكثر عدوانية مع تطوره عواقب وخيمةوالمضاعفات. بيت القصيد هو كيف مرض منفصلنادرًا ما يحدث، خاصة مع التهاب البنكرياس، عندما تتأثر جميع أغشية القلب. أو تشارك الأغشية المصلية للأغشية المصلية الأخرى في العملية: غشاء الجنب والمفاصل وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، ينضم التهاب التامور إلى الهجمات المتكررة من الروماتيزم، إلى أمراض القلب الروماتيزمية الموجودة، خاصة في المرضى الذين يعانون من عيب تم تشكيله بالفعل. والشيء الجيد الوحيد هو أنه لا يحدث في كثير من الأحيان.

الصورة السريرية لالتهاب التامور الروماتيزمي

يعتمد على مرحلة المرض:

التهاب التامور الجاف: يشكو المرضى ألم مملةفي الصدر، خفقان، ضيق في التنفس، سعال جاف، ضعف الصحة العامة، درجة حرارة الجسم يمكن أن تكون في حدود 37.0 - 37.3 درجة مئوية. ومن الناحية السريرية، فهو يشبه إلى حد كبير مرض الرئة.

ولذلك، فمن السهل جدا تخطي هذه المرحلة. يمكن أن يكون ألم الصدر مؤلمًا ويشتد عندما لا يتمكن المرضى من تغيير وضع الجسم خذ نفسا عميقا- التنفس سطحي ومتكرر. عادة ما يكون الألم موضعيا في منطقة القلب والصدر، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمنالصدر، الجزء العلوي من البطن.

التهاب التامور النضحي الحاد , عادة ما يلي التهاب التامور الجاف، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث دون المرور بمرحلة الجفاف. ويتميز بظهور انصباب في تجويف التامور، وتتفاقم حالة المرضى بشكل حاد، ويزداد ضيق التنفس، ويزداد شحوب الجلد، وتظهر زرقة في الشفتين والأنف والأطراف، ويزداد حجم البطن (الاستسقاء). يتضخم الكبد، وعندها فقط تحدث وذمة في الأطراف. يتميز هؤلاء المرضى بوضعية قسرية في السرير: الجلوس في السرير ويميل الجذع قليلاً إلى الأمام. إذا لم يتم توفيرها الرعاية الطبيةأثناء ذلك، ثم ينشأ دكاك القلب. أخطر مضاعفات التهاب التامور، الذي يهدد بالسكتة القلبية، هو إشارة الطوارئلثقب التامور، في خلاف ذلكمثل هؤلاء المرضى يموتون.

نضحي مزمن التهاب التامور، على عكس الحاد، يتطور تدريجيا، ويشكو المرضى تعب، ألم خفيف في منطقة القلب، وضيق طفيف في التنفس، ويتفاقم مع النشاط البدنيولكن على الرغم من هذا، لا يزال هناك انصباب في التامور. ويظل خطر الإصابة بدكاك القلب قائمًا، لكن مساره بطيء جدًا، وتحدث جميع الأعراض المميزة له لاحقًا.

تطوير التهاب التامور قيحي . تتميز ارتفاع درجة الحرارةالجسم، يصعب تخفيفه والسيطرة عليه، قشعريرة، تعرق شديد، حالة المرضى خطيرة للغاية، ضيق شديد في التنفس، واختبارات الدم لديها ارتفاع في الكريات البيض، ارتفاع في مستوى COE. الإفرازات التأمورية غائمة وسميكة ويوجد كريات الدم البيضاء وقد تكون هناك بكتيريا.

التهاب التامور الضاغط . يتطور نتيجة تكوين محفظة ندبية، بعد إصابته بأشكال أخرى من التهاب التامور، تظهر ندبات حول فم الوريد الأجوف، ثم تتشكل حول البطينين، فتضيقها وتمنعها التشغيل العاديقلوب. حالة المرضى خطيرة، يشكون من آلام في منطقة القلب، وضيق في التنفس، وهو غير انتابي، ولا يعتمد على الوقت من اليوم ويزداد تدريجيا، يوميا، ويشتد مع النشاط البدني، عند الفحص هناك الاستسقاء، ويتضخم حجم الكبد، ويحدث انتهاك لوظيفته. الجلد مزرق، والوجه والرقبة منتفخة، وأوعية الرقبة منتفخة ونبضها مرئي. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج، فمع مرور الوقت يصبح المرضى منهكين، وضمور العضلات، ويصبح الجلد جافًا عند اللمس، وغير مرن، وقد يظهر القروح الغذائية، تقلصات (اندماج) المفاصل. يظهر تورم بروتيني في الوجه واليدين والجسم والأعضاء التناسلية، وتضعف وظيفة الكلى.

يعد التهاب التامور الروماتيزمي من المضاعفات الخطيرة جدًا لمرض الروماتيزم، وإذا كنت تشك في ذلك، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب التامور الروماتيزمي الحاد (I01.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف موجز

التهاب التامور الروماتيزمي- التهاب التامور مع الروماتيزم الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ، يرتبط سببيًا بالمكورات العقدية من المجموعة أ، ويتميز بالتهاب جهازي للنسيج الضام مع التوطين التفضيليعملية في نظام القلب والأوعية الدمويةوبالطبع الانتكاس
تتميز بوجود الإفرازات المصلية أو المصلية الليفية في تجويف التامور. عادة ما تتم الإشارة إلى الطبيعة الروماتيزمية لالتهاب التامور من خلال وجود معايير للحمى الروماتيزمية الحادة.

خلال الهجوم الأول من الروماتيزم، نادرا ما يشارك التامور في هذه العملية (0.5-1٪ من الحالات).

تصنيف

مثل التهاب التامور من مسببات أخرى، يمكن أن يكون التهاب التامور الروماتيزمي جافًا ونضحيًا.

المسببات المرضية

العامل المسبب للمرضيقف ب- العقدية الانحلاليةالمجموعة أ. لتطور المرض، يلزم أيضًا الاستعداد الوراثي (DR21، DR4، الأجسام المضادة HLA؛ مستضد الخلايا اللمفاوية B-D8/17).

في التسبب في المرض، يتم التمييز بين فترتين تقليديا:
1. التأثير الضار والسامة المباشر على الجسم الناجم عن العقديات المستمرة ومستضداتها.

2. التنمية الالتهاب المناعيفي النسيج الضام للجسم مع المشاركة الأساسية للقلب والأوعية الدموية في العملية نتيجة لتفعيل آلية تخليق الأجسام المضادة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

غالبًا ما يرتبط تطور التهاب التامور الروماتيزمي الحاد بـ درجة عاليةنشاط العملية الالتهابية ويكون بمثابة مظهر من مظاهر التهاب البنكرياس الروماتيزمي التهاب البنكرياس - التهاب جميع طبقات جدار القلب
.

في الحمى الروماتيزمية الحادة، تظهر العلامات الأولى لالتهاب التامور، كقاعدة عامة، في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من تاريخ بداية الهجوم المفصلي. في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى للمرض.

يتم تشخيص التهاب التامور الليفي الجاف أو المصلي في الغالب. يمكن أن يؤدي التهاب التامور الروماتيزمي في 25% من الحالات إلى تراكم كمية صغيرة من الانصباب الذي لا يتطلب الإخلاء. في حالات نادرة، الافرازات التامور في الروماتيزم يكون نزفيا نزفية - نزيف يصاحبه نزيف يؤدي إلى النزيف
الشخصية، وهو دليل على خطورة المرض بشكل خاص.

مع تطور التهاب التامور الجاف، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بألم مستمر في منطقة القلب والخفقان. على التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
على طول الخط القصي الأيسر الخط المحيط بالقص (الخط حول القص، الخط تحت القص) - خط مرسوم على طول الجدار الأمامي للصدر عموديًا إلى الأسفل، في منتصف المسافة بين حافة القص وخط الحلمة
غالبًا ما يتم اكتشاف ضوضاء احتكاك التامور بكثافة متفاوتة.

عادة ما يظهر الانصباب التأموري على شكل مزيد من التطويرالتهاب التامور الروماتيزمى. عندما يظهر الانصباب الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
في تجويف التامور، غالبا ما يختفي الألم في منطقة القلب. يحدث هذا بسبب انفصال طبقات التامور الملتهبة عن طريق الإفرازات المتراكمة. في الوقت نفسه مع اختفاء الألم، يعاني المرضى من ضيق في التنفس، والذي يتم تعزيزه عند الاستلقاء.
عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات في تجويف التامور، مع التفتيش الخارجيقد يعاني المريض من بعض الانتفاخ في منطقة القلب، ونعومة المساحات الوربية. إيقاع القمة غير واضح. ويمكن أيضًا ملاحظة تورم أوردة الرقبة.
أصوات القلب ونفخات القلب مكتومة. النبض متكرر، صغير الحشو؛ يتم تقليل ضغط الدم.
عند الإيقاع، يتضخم حجم القلب بشكل ملحوظ.

التشخيص

تخطيط صدى القلب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد وجود السوائل في كيس القلب. يتم تصور طبقة السائل الأمامية والخلفية لكفاف القلب كمساحة سلبية الصدى. غالبًا ما يتم ملاحظة الظلال غير المتجانسة للرواسب الليفية وضغط طبقات التامور. مع انصبابات كبيرة، هناك تذبذبات مميزة للقلب داخل كيس التامور المنتفخ، اعتمادا على مراحل الجهاز التنفسي.

علامة مبكرة لالتهاب التامور على تخطيط القلب- ارتفاع الجزء ST المتوافق الجزء ST عبارة عن منطقة في مخطط كهربية القلب تعكس الفاصل الزمني الذي يتم فيه تغطية البطينين بالكامل عن طريق الإثارة. وهي تسبق المرحلة الأخيرة دورة القلبعندما يتم استعادة عضلة القلب بعد انقباضها. يزيد ارتفاع هذا الجزء مع نقص التروية الحاد; بعد الشفاء عادة ما يعود إلى طبيعته
، يغطي جميع الخيوط القياسية خلال يوم أو يومين، مع ملاحظة أكبر ارتفاع في الرصاص II. ويتحول مقطع ST بسلاسة إلى موجة T موجبة عالية بعد 1-2 أيام، وينخفض ​​الفاصل الزمني ST إلى ما دون خط الجهد الكهربي؛ يصبح محدبًا للأعلى ثم يعود إلى خط الجهد الكهربي خلال أيام قليلة، على الرغم من ذلك عملية التهابيةيستمر في التامور. موجة T، التي تكون إيجابية وحتى متضخمة قليلاً في المراحل المبكرة من التهاب التامور، ثم تتسطح وبعد 10-15 يومًا تصبح سلبية أو ثنائية الطور في تلك الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات مقطع ST.

التصوير الشعاعي
تكشف الأشعة السينية عن توسع ظل القلب ونعومة الأقواس.
مبكر علامة إشعاعيةتراكم الإفرازات في غشاء القلب التامور (كيس القلب) - غشاء الأنسجة المحيط بالقلب والشريان الأبهر والجذع الرئوي وفتحات الوريد الأجوف والأوردة الرئوية
- تغيير الصورة الظلية لظل القلب وزيادة حجمه. يحدث الشكل المثلث للظل بسبب فقدان مرونة الطبقة الخارجية من التامور في انصبابات التامور المزمنة على المدى الطويل.

يشير الشكل الكروي للظل إلى انصباب أحدث، وزيادة في الحجم.
ضعف نبض محيط الظل (يظل نبض الشريان الأبهر واضحًا) - ميزة مميزةالتهاب التامور نضحي.

التشخيص المختبري

مؤشرات نشاط العملية:
- زيادة في عيار antistreptolysin-O، antihyaluronidase، antistreptokinase في الدم بمقدار 1.5-3 مرات (وأحيانًا أكثر) ؛
- رد فعل إيجابيعلى بروتين سي التفاعلي;
- زيادة الجلوبيولين ألفا وغاما والفيبرينوجين.

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى.

المضاعفات

نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي هي التصاقات صغيرة بين الأوراق أو التصاقات الورقة الخارجية مع الأنسجة المحيطة. لا يتم التعرف على مثل هذه المضاعفات إلا من خلال التنظير الفلوري الدقيق (تشوه محيط التامور).

السياحة العلاجية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

السياحة العلاجية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

الشيء الرئيسي هو التنفيذ العلاج المسبب للمرضووصف العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
إذا كانت هناك علامات على فشل القلب، فمن الممكن أيضًا وصف جليكوسيدات القلب، ومضادات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ومدرات البول. إن جرعات ونظم هذه الأدوية مماثلة لتلك المستخدمة في علاج قصور القلب لأسباب أخرى.

تنبؤ بالمناخ

مسار التهاب التامور الروماتيزمي حميد في الغالب. انقباض ودكاك القلب دكاك القلب - ضغط القلب عن طريق الدم أو الإفرازات المتراكمة في تجويف التامور
لا يتطور أبدًا تقريبًا.

العلاج في المستشفى

يستطب دخول المستشفى لجميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة، بغض النظر عن مظاهرها السريرية.

وقاية

الوقاية الأولية- مبكر العلاج النشطالتهاب اللوزتين العقديات والتهاب البلعوم. يتم استخدام المضادات الحيوية سلسلة البنسلين(الأدوية المفضلة).

الوقاية الثانوية- التحذير من التكرار عدوى العقدياتوبالتالي منع انتكاسات الحمى الروماتيزمية. أعظم تأثيرلديه حقنة عضلية شهرية مستمرة على مدار الساعة تبلغ 1.500.000 وحدة من البيسيلين -5.
في حالة عدم وجود أمراض القلب الروماتيزمية الوقاية الثانويةيجب أن يتم تنفيذها لمدة 5 سنوات على الأقل.

معلومة

المصادر والأدب

1. ناسونوف إل. العلاج المضاد للالتهابات أمراض الروماتيزم، "إم سيتي"، م، 1996
2. أمراض القلب. القيادة الوطنية/ تم تحريره بواسطة Belenkov Yu.N.، Oganova R.G.، 2007
   1. ص 1086-1099
3. المبادئ التوجيهية السريرية. أمراض الروماتيزم / تحرير Nasonov E.L.، M.: GEOTAR-Media، 2008
4. ناسونوفا ف.أ.، أستابينكو م.ج. الروماتيزم السريري. م، 1965من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
5. المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصالإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
6. خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
7. موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
8. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

لا يحدث التهاب التامور الروماتيزمي بشكل منفصل، من تلقاء نفسه، ولكنه دائمًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب بطانة القلب. إن مشاركة التامور في العملية لها تأثير حاسم على مصير الطفل. قبل استخدام الكورتيزون والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، كانت نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور يعانون من أعراض فشل الدورة الدموية بسرعة كبيرة، ونادرا ما يمكن إنقاذ الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من المرض من العواقب المميتة. من خلال البحث في المواد المقطعية من عيادتنا على مدار 5 سنوات، اتضح أن الأطفال الذين عانوا أيضًا من التهاب التامور هم وحدهم الذين ماتوا بسبب الحمى الروماتيزمية. إن التهاب البنكرياس الذي يحدث في المرحلة الأولى من الحمى الروماتيزمية كان بالفعل خلال فترة تطبيق طرق العلاج القديمة ليس شديدًا كما هو الحال في تلك الحالات عندما يتأثر التأمور خلال التشتت الثاني أو الثالث، وذلك بسبب أداء عضلة القلب، التي كانت أصبح مريضًا بالفعل خلال الهجمات الأولى، مع انخفاض ملحوظ في التهاب التامور. إن تشخيص الالتهاب المحدود هو أكثر ملاءمة. ومع ذلك، نادرا ما يتم ملاحظة هذا الشكل من المظاهر، وفي نسبة كبيرة من الحالات يكون التغيير منتشرا ويغطي على قدم المساواةالطبقات الجدارية والحشوية من التامور. منذ إدخال العلاج بالكورتيزون، لم يمت أي مريض كان التهاب البنكرياس هو المرض الأول لديه، ولم يموت سوى الأطفال الذين تكرر التهاب البنكرياس لديهم بشكل متكرر. الالتهاب مصلي فيبريني بطبيعته. تتشكل رواسب ليفية وفيرة على طبقات التامور: القشرة الزغبية. يحدث أيضًا تراكم كبير للسوائل التهاب التامور الروماتيزمىولكن نادرا. إذا كان العلاج غير مرض، إذا نجا المريض من المرحلة الحادة، فإن عواقب تندب التامور تكون شديدة. تموت نسبة كبيرة من المرضى على مدى فترة زمنية طويلة تقريبًا بسبب المعاوضة. ليس من المفهوم تمامًا حتى الآن سبب تفاقم التهاب التامور البسيط بشكل مفاجئ وبشكل ملحوظ الحالة العامةأداء المريض والقلب. منطقتنا الملاحظات السريريةتشير إلى ذلك حالة خطيرةفي هؤلاء المرضى ربما يكون نتيجة لضغط الأوردة التاجية والأوعية اللمفاوية.

وهذا الرأي من وجهة نظرنا يؤكده أيضًا الدراسات التجريبيةفولدي وموظفيه. تحدث صورة سريرية حادة بشكل خاص عندما ينتشر الالتهاب إلى المنصف. إن مصير هؤلاء المرضى - أولئك الذين يعانون من التهاب التامور - في تجربتنا - محدد مسبقًا.

أعراض. بغض النظر عما إذا كان يبدأ مظهر القلبالحمى الروماتيزمية مباشرة مع التهاب البنكرياس أو ما إذا كانت تنضم إلى التهاب القلب الموجود مسبقًا، فإن حالة المريض - الموضوعية والذاتية على حد سواء - تكون شديدة بشكل واضح لدرجة أن هذا يثير بالفعل الشك في التهاب التامور. خمول ، شحوب ، نظرة قلقة ، التنفس المتقطع، غير مناسب لدرجة المعاوضة، قلة الحركة، فقدان كامل للشهية، وهي حالات نادرة جدًا مع التهاب بطانة القلب وحده، ولكنها من سمات التهاب البنكرياس. في بعض الأحيان يستلقي الطفل بلا حراك، وفي حالات أخرى، ينحني إلى الأمام، ويسند رأسه على يديه على حافة السرير أو متكئاً على ركبتيه مرفوعتين إلى صدره.

في الغالبية العظمى من الحالات، يصاحب التهاب التامور نفخة مميزة. في البداية، يؤدي الاحتكاك بين طبقات التامور الناتج عن تطبيق الفيبرين إلى نفخة احتكاك انقباضي وانبساطي. تتبع النفخة المراحل الفردية لعمل القلب، وبالتالي فهي تتكون من مرحلتين أو ثلاث مراحل. يتم سماع النفخة لأول مرة على الجانب الأيسر من القص في المساحات الوربية II-III، المقابلة لنقطة انعطاف طية التامور الموجودة فوق الأوعية الكبيرة. يتم أيضًا عرض مرحلة القذف للمخروط الرئوي والبطين الأيمن، الموجودين بالأسفل مباشرة، على منطقة التسمع هذه. جدار الصدر. ربما تكون إمكانية إزالة طبقتين من التامور عن بعضهما البعض هي الأقل الممكنة هنا. فيما بعد يصبح الضجيج مسموعًا على كامل المنطقة الأذينية، ولا يختفي إلا إذا تم شفاء العملية أو إذا تم فصل طبقات التامور عن بعضها البعض بواسطة تراكم كبير للسوائل. تتميز ضوضاء الاحتكاك بحقيقة أنها تشتد عند الضغط على المنظار الصوتي على جدار الصدر.

يحدث بلادة القلب حتى مع وجود تراكم صغير نسبيًا للسوائل الشكل المميز. تراكم السوائل بمقدار بضعة مل فقط (15-20 مل) يكفي - الموجود عند قاعدة كيس التامور - على الجانبين الأيمن والأيسر لملء الزاوية بين القلب والحجاب الحاجز، مما يعطي بلادة القلب. شكل مثلث مميز. عند تقييم بلادة الزاوية اليمنى من الحجاب الحاجز والأذين عند الأطفال الصغار، عليك أن تكون حذرا للغاية، لأنه من خلال رقيقة صدرمن الممكن أن تصاب الغدد المنتفخة الموجودة في النقير الأيمن بالصدمة بسهولة وتثير الشكوك حول تراكم السوائل. على الجانب الخلفي من الجانب الأيسر، فوق الحجاب الحاجز، في الفضاء بين الكتفين هناك بلادة، وغالبا ما يسمع التنفس القصبي فوقه. من الممكن أن يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بشكل خاطئ، ولكن في الواقع نحن نتحدث عنهحول ضغط الرئتين الناجم عن تراكم السوائل. في حالات تراكم السوائل في التامور، عادة ما يقع الدافع القمي ضمن الحدود اليسرى للبلادة. مع زيادة تراكم السوائل، يتغير شكل وحجم بلادة القلب، وقد يبدو الدافع القمي قد تمحى أو يختفي تمامًا. في كميات كبيرةالسائل فوق بلادة القلب، وأحيانا يسمع دفقة عند الحركة.

لالتهاب التامور أعراض مميزةهو عدم انتظام دقات القلب، غير قابل لتأثيرات الديجيتال أو الستروفانثين. وفي صورته المبكرة، تحت تأثير الكورتيزون، خلال 24 ساعة، إذا جاز التعبير، يتحسن أو يعود إلى قيمه الطبيعية تقريباً.

غالبًا ما يكون التهاب التامور مصحوبًا بألم في منطقة القلب، والشعور بالضيق والضغط. إذا انتشر الالتهاب أيضًا إلى الجزء الحجابي من التامور، فإنه يظهر أيضًا في البطن. ألم الطعن، والتي يمكن أن تؤدي إلى أخطاء تشخيصية (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية). كما يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى كبسولة الكبد، وفي مثل هذه الحالات آلام حادةتحدث بشكل مشترك بسبب التهاب محيط الكبد وعادةً ما يتطور بسرعة تضخم احتقاني للكبد. قد يصاحب التهاب التامور والتهاب محيط الكبد التهاب الصفاق والتهاب محيط الطحال. قد تكون الصورة السريرية لالتهاب التامور معقدة بسبب حدوث ذات الجنب المنصفي في وقت واحد. يتميز التهاب التامور بـ "خد الهامستر" وتورم الخدين. وهذا العرض - للأسف - في جميع الحالات تقريباً هو من أعراض الموت.

في فحص الأشعة السينيةتراكم كبير من السوائل يمكن أن يعطي ظل القلب شكل الزجاجة: إلى جانب الجزء العلوي الضيق من الرقبة، الجزء السفلييتوسع التامور بشكل متساوٍ، ولا يمكن فحص محيط القلب بالتفصيل. يتم مسح ملامح القلب حتى في الشكل الليفي المصحوب بتراكم طفيف للسوائل، ويتكون النبض من موجات صغيرة جدًا. غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين هذا الصورة السريريةمن تضخم حاد في القلب. امتلاء الزاوية بين القلب والحجاب الحاجز في المنظر السهمي والمائل يشير إلى التهاب التامور. يتم تسهيل التمييز بين جمع سائل التامور من القلب البقري من خلال ثلاثة أعراض: 1. نبض في موجات صغيرة. 2. ظل مثلث أو ظل قلبي يندمج مع الحجاب الحاجز ويغطي محيط القلب، 3. المسار الطبيعي للقصبات الهوائية (مع القلب البقري، ترتفع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى بواسطة الأذين الأيسر المتوسع).

وجود أو عدم وجود ركود في الدورة الدموية الرئوية أثناء التهاب التامور الحادليس له قيمة تشخيصية. ويتوقف الركود على أحوال امتلاء القلب وعلى درجة نقصان القوة في نصفي القلب.

يشير مخطط كهربية القلب بوضوح إلى وجود التهاب التامور، إذا كان الجزء ST مرتفعًا في اتجاه واحد، في المرحلة المبكرة، في طرفين أو جميع أطراف الأطراف الثلاثة، وتكون الموجة S محددة جيدًا ولا تزال الموجة T موجبة. بعد 2-6 أسابيع، يختفي ارتفاع ST ببطء، وتصبح موجات T منخفضة موجبة أو كهروضوئية ثم تصبح سلبية، على غرار موجة T السلبية المميزة لانسداد الشريان التاجي. أثناء العلاج، تصبح موجات T كهروضوئية أو موجبة مرة أخرى. هذا السلوك للجزء ST، الذي يعتبر مميزًا، لاحظناه فقط في حوالي ثلث الحالات، ومع ذلك، بعد الأسبوع الثاني لم نجد دائمًا انعكاسًا لموجات T. وفقًا لملاحظاتنا، في التهاب التامور الروماتيزمي تكون موجات T عادةً تصبح فقط إيجابية منخفضة أو كهروضوئية. الجزء كيو تي في الفترة الحادةعادة ما تكون أقصر مما هو متوقع مقارنة بمعدل ضربات القلب. مع التهاب التامور من مسببات أخرى (على سبيل المثال، مع التهاب التامور السلي)، لوحظ أيضا انحرافات أقل. ومع ذلك، في التهاب التامور الروماتيزمي، يكون انخفاض الجهد نادرًا جدًا. لا يتم تفسير الانحرافات المنخفضة بسبب تراكم السوائل، بل بسبب مرض عضلة القلب.

في التهاب التامور الحاد وتحت الحاد، أي في المرحلة المبكرة، من السهل جدًا اختلال توازن الدورة الدموية إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب في الوقت المناسب. علاج مثل هذه المعاوضة ليس مهمة مجزية، لأن الالتصاقات الموجودة والعيوب التي تحدث عادة في هذا الوقت معًا تجعل عمل القلب غير مرضٍ. وبالتالي، فمن المستحسن أن يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن، حيث نجح استخدام العلاج الحديث في السنوات الأخيرة في منع العواقب المميتة لهذا المرض. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يأتون إلينا مصابين بآفات في القلب نشأت بسبب التبديد الذي حدث في وقت سابق، بالكاد يمكننا مساعدتهم. في هذه الحالات، حتى العلاج الصحيح عملية حادةلا يحل مشكلة الندبات القديمة. عادة ما يموت هؤلاء المرضى خلال 1-2 سنة.