التهاب السحايا بالمكورات العنقودية عند البالغين. ما هو التهاب السحايا؟ وتشمل إجراءات الفحص الإضافية

الصورة السريريةلالتهاب الدماغ: الحمى والصداع والدوخة والنعاس والشلل العضلات الحركية، رأرأة، زيادة إفراز اللعاب في بعض الأحيان، دهون الوجه. في مؤخرافي كثير من الأحيان يكون المرض فاشلا. هناك زيادة في النعاس أو الأرق مع اضطرابات حركية خفيفة للعين، لذلك يمكن للمرضى تحمل المرض على أرجلهم. قد لا يشارك الجميع في هذه العملية العصب الحركي، وفروعها تعصب العضلات الفردية. غالبًا ما تتأثر العضلة الرافعة. الجفن العلوي(يتطور تدلي الجفون) والعضلة المستقيمة الداخلية (لوحظ شلل جزئي التقارب). أكثر الأعراض المميزة لالتهاب الدماغ الوبائي هي الحمى المعتدلة والنعاس والاضطرابات الحركية للعين "ثالوث إيكونوميو". اعتمادًا على شدة المرض وشدته، يكون السائل النخاعي طبيعيًا أو يعاني من كثرة الكريات الليمفاوية الطفيفة وفرط الألبومين. بالنسبة لالتهاب السحايا، يكون تطور المتلازمة السحائية نموذجيًا على خلفية الحمى والأعراض المعدية العامة الأخرى. قد تكون هناك ظواهر بادرية - الشعور بالضيق العام وسيلان الأنف وآلام في البطن أو الأذن وما إلى ذلك. تتكون المتلازمة السحائية من أعراض دماغية عامة تكشف عن توتر منشط في عضلات الأطراف والجذع. يحدث القيء دون غثيان أولي، فجأة بعد تغيير الموقف، دون اتصال بتناول الطعام، أثناء زيادة الصداع. قرع الجمجمة مؤلم. من الأعراض النموذجية الألم المبرح وفرط حساسية الجلد. الدائم و أعراض محددةأي التهاب سحايا - تغيرات في السائل النخاعي. يتم زيادة الضغط إلى 250-400 ملم ماء. فن. لوحظت متلازمة تفكك البروتين الخلوي - زيادة في محتوى العناصر الخلوية (كثرة الخلايا العدلة - في التهاب السحايا القيحي، اللمفاوي - في التهاب السحايا المصلي) مع زيادة طبيعية (أو صغيرة نسبيًا) في محتوى البروتين. تحليل السائل النخاعي جنبا إلى جنب مع المصلية و البحوث الفيروسيةأمر بالغ الأهمية عند التنفيذ التشخيص التفريقيوتحديد شكل التهاب السحايا.

يعد التهاب السحايا الناجم عن مسببات المكورات العنقودية من بين أكثر الأمراض غير المواتية من الناحية الإنذارية، حيث يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع للغاية يصل إلى 40-60٪. ويسبق تطور التهاب السحايا الالتهاب الرئوي المزمن، الخراجات، التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة والعمود الفقري، الإنتان. تتأثر الأغشية، كقاعدة عامة، بشكل ثانوي.

يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح في معظم الحالات، على الرغم من أنها غالبا ما تكون ملثمة بحالة إنتانية حادة. من سمات التهاب السحايا العنقودي الميل إلى تكوين الخراج والتشكيل المتكرر للكتلة في السائل النخاعي. لاحظنا العديد من المرضى الذين حدث لديهم التهاب السحايا منذ البداية في شكل بؤر التهابية محددة في المقام الأول. كل هذا يعقد العلاج بشكل كبير. تتفاقم الصعوبات في العلاج بسبب التطور السريع لمقاومة المضادات الحيوية بواسطة المكورات العنقودية.

التهاب السحايا القيحي الناجم عن القولونية، عصية فريدلاندر، الزائفة الزنجارية، الليستريلا، الفطريات، نادرة. لوحظ التهاب السحايا القولوني العصي عند الأطفال حديثي الولادة كمضاعفات للإنتان. يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى هي الأوعية السرية، والمشيمة المصابة بسبب مرض الأم (التهاب الحويضة والتهاب الرئة). قد تكون اللحظة المؤهبة لتلف السحايا صدمة الولادة، الخداج ، الخ.

المرض شديد في الغالبمع متلازمة الجفاف و اضطرابات الجهاز الهضمي، في كثير من الأحيان مع درجة الحرارة العادية. السائل النخاعي قيحي، مع محتوى عاليالبروتين (6-30٪) وارتفاع عدد الكريات البيضاء المتعادلة. معدل الوفيات مرتفع جدا. خلال فترة التعافي غالبا ما تكون هناك آفات عضوية حادة في الوسط الجهاز العصبي.

الصورة السريريةالتهاب السحايا من مسببات أخرى يشبه التهاب السحايا الموصوف أعلاه. التشخيص المسبب للمرضممكن فقط على أساس البحوث البكتريولوجية. في التشخيص البكتريولوجيالتهاب السحايا القيحي، من الضروري استخدام طريقة التنظير الجرثومي المباشر والثقافة السائل النخاعيعلى أجار الدم والمصل، وسط ليفينثال ووسط التخصيب.

علاج.يعتمد نجاح علاج التهاب السحايا القيحي بشكل كبير على توقيت ظهوره. في الوقت المناسب و العلاج العقلانيلا يحدد نتيجة المرض فحسب، بل يحدد أيضًا تواتر وشدة الآثار المتبقية.

يجب أن يكون العلاج شاملاً منذ البداية؛ جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، المسببة للأمراض و علاج الأعراض. دور مهم ينتمي التغذية المناسبةورعاية طفل مريض.

ينقسم علاج مرضى التهاب السحايا القيحي بالمضادات الحيوية إلى فترتين:

1. قبل إنشاء التشخيص المسبب للمرض.
2. بعد التعرف على العامل الممرض.

نظرًا لأن الغالبية العظمى (أكثر من 90٪) من التهاب السحايا القيحي ناتجة عن المكورات (المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية) شديدة الحساسية للبنسلين، فيجب أن يبدأ العلاج بهذا المضاد الحيوي. نظرًا لأن البنسلين لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد، فيجب إعطاؤه في العضل بجرعات كبيرة بمعدل 200000-300000 وحدة / كجم يوميًا. في مثل هذه الجرعات، يتم إنشاء التركيزات العلاجية للمضادات الحيوية في السائل النخاعي ويتم التخلص من الحاجة إلى إعطاء الدواء داخل القطني. يجب إعطاء البنسلين فورًا بمجرد تشخيص التهاب السحايا أو الاشتباه به. يجب ألا تتجاوز الفترات الفاصلة بين الحقن 4 ساعات. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، ينبغي إعطاء البنسلين كل 2-3 ساعات.

يتم تحديد العلاج الإضافي بالمضادات الحيوية من خلال نتائج الفحص البكتريولوجي. في التهاب السحايا بالمكورات السحائيةيجب إعطاء البنسلين بمعدل 200.000 وحدة / كجم يوميًا. للقبول المتأخر وخاصة في حالة خطيرةيتم زيادة الجرعة إلى 300000-400000 وحدة / كجم يوميًا. بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يتم زيادة جرعة البنسلين إلى 300000-500000 وحدة/كجم، ومع القبول المتأخر إلى 1000000 وحدة/كجم يوميًا. يتم علاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية بنفس طريقة علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

أظهرت الدراسات التي أجراها N. Ya Pokrovskaya و V. V. Belozerova أن علاج التهاب السحايا المذكور أعلاه بالبنسلين وحده يعطي نتائج أفضل. أفضل النتائجمن مزيج هذا الدواء مع السلفوناميدات أو الستربتوميسين.

لعلاج التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية أفاناسييف-فايفر، يستخدم الكلورامفينيكول بجرعة 80-100 ملغم/كغم يومياً عن طريق الفم كل 5-6 ساعات. من الأفضل الجمع بين العلاج باستخدام الستربتوميسين الذي يُعطى في العضل بمعدل 40 ملغم / كغم في اليوم. في القيء المتكررأو ليس هناك أي تأثير للكلورامفينيكول، ويمكن استبدال الأخير بالتتراسيكلين 25-30 ملغم/كغم يومياً عضلياً أو وريدياً مع فاصل زمني بين الجرعات قدره 6 ساعات.

على عكس التهاب السحايا من مسببات أخرى، في التهاب السحايا بالمكورات العنقودية، من الضروري تحديد مخطط مضاد. قبل الحصول عليه أو إذا كان من المستحيل الحصول عليه، ينصح بمزيج من 2-3 مضادات حيوية (بنسلين + كلورامفينيكول، بنسلين-سيغماميسين، بنسلين- (ستربتوميسين + ميثيسيلين، إلخ).إذا كان المرض ناجم عن بنسلين- تشكل سلالة المكورات العنقودية، فمن المستحسن استخدام البنسلين شبه الاصطناعية: الميثيسيلين، أوكساسيلين بجرعة 200-300 ملغم / كغم يوميا كل 3-4 ساعات.

عند علاج التهاب السحايا الناجم عن الإشريكية القولونية والسالمونيلا وعصية فريدلاندر، يتم استخدام مجموعات من الكلورامفينيكول والستربتوميسين بنفس الجرعة المستخدمة في التهاب السحايا الناجم عن عصية أفاناسييف-فايفر. في بعض الحالات، يُنصح بإعطاء الستربتوميسين (ملح كلوريد الكالسيوم للستربتومايسين) إلى أسفل الظهر. هناك دلائل تشير إلى فعالية الكوليميسين بجرعات 50000 وحدة/كجم يوميا عضليا 3 مرات يوميا.

بالنسبة لالتهاب السحايا الناجم عن الزائفة الزنجارية، يستخدم البوليميكسين ب داخل القطني بجرعة 2-5 ملغ بالاشتراك مع الإدارة العضلية كل 6 ساعات بمعدل 2-2.5 ملغم / كغم يومياً.

حاليا، وذلك بسبب في وقت مبكر العلاج في العيادات الخارجيةأدت المضادات الحيوية إلى زيادة كبيرة في عدد الأشكال غير المؤكدة جرثوميًا من التهاب السحايا القيحي.

وينبغي علاجها بحذر، كما هو الحال مع التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. في الغياب التأثير السريريمن جرعات كبيرة من البنسلين لمدة 3 أيام، من الضروري استبداله بدواء آخر أو إضافة مضاد حيوي آخر (الكلورامفينيكول، سيغماميسين).

يتم تحديد مدة العلاج بالطبع السريريةالأمراض. معايير التوقف عن المضادات الحيوية هي استقرار درجة الحرارة واختفاء الأعراض السحائية والحالة العامة المرضية ونظافة السائل النخاعي. يمكن إيقاف العلاج إذا كان هناك خلل في الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي لا يتجاوز 100/3. في المتوسط، مع العلاج المبكر (في أول 2-3 أيام)، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية لمدة 6-8 أيام، لالتهاب السحايا من مسببات أخرى - 8-12 يومًا.

من غير المقبول تقليل جرعة الأدوية أثناء العلاج، لأنه مع تقدم الشفاء، تقل نفاذية الحاجز الدموي الدماغي للمضادات الحيوية.

جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، ينبغي إجراء العلاج المرضي والأعراض. يستخدم لمكافحة التسمم إدارة بالتنقيطالسوائل ( محلول ملحي، 5-10٪ محاليل الجلوكوز، نيوكومبينسان)، نقل البلازما، كوكربوكسيليز، أمينازين. في نفس الوقت للحد الضغط داخل الجمجمةيوصى باستخدام أدوية التجفيف: كبريتات المغنيسيوم، مانيتول، دياكارب، لازيكس، نوفوريت، إلخ.

وفقًا للمؤشرات ، توصف مضادات الاختلاج وأدوية القلب ومضادات فقر الدم والأدوية المضادة للالتهاب ومضادات الهيستامين. بالنسبة للأطفال الضعفاء، وكذلك في وقت متأخر من القبول، يشار إلى العلاج المحفز (غاما الجلوبيولين، نقل الدم، وما إلى ذلك).

مع تطور متلازمة قصور الغدة الكظرية الحاد (مجمع أعراض ووترهاوس-فريدريكسن)، يصبح العلاج عاجلاً. مباشرة بعد التشخيص، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعة 7-12 ملغم/كغم، اعتمادًا على درجة الانهيار. في الوقت نفسه، يتم إعطاء المحلول الملحي عن طريق الوريد، مع مراعاة العمر، بالتساوي مع محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، وبلازما الدم، والبوليجلوسين، والنيوكومبينسان، وما إلى ذلك. ويضاف الإيفيدرين، والستروفانثين، وما إلى ذلك إلى سائل التروية في سائل التروية حسب العمر. الجرعة, حمض الاسكوربيك(500-1000 مجم)، بريدنيزولون (1-2 مجم/كجم)، كوكاربوكسيليز (30-100 مجم)، البنسلين (1000000-2000000 وحدة). يتم إعطاء الحل عن طريق الوريد. بعد أن يظهر النبض ويرتفع ضغط الدمالتبديل إلى إدارة بالتنقيط. في الوقت نفسه، لمكافحة الحماض، يتم حقن 50-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ في الوريد. الإدارة عن طريق الوريديجب أن تكون الأدوية طويلة الأمد ولا يتم إيقافها إلا بعد الاستقرار المستقر نشاط القلب والأوعية الدموية. يتم إعطاء أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون 3-5 ملغ 4 مرات والبنسلين بجرعة 300000 وحدة / كجم يوميًا في العضل كل 3 ساعات. يتم إعطاء الأكسجين عن طريق الأنف.

إذا كانت معقدة بسبب انخفاض ضغط الدم الدماغي، عن طريق الوريد ضخ بالتنقيطحلول متساوية التوتر لمدة 2-3 أيام.

يوصى باستخدامه للوذمة وتورم الدماغ الحقن العضلي 100-150 ملغ من الكورتيزون (أو الهيدروكورتيزون)، عن طريق الوريد - مانيتول أو اليوريا، المحاليل المركزةالجلوكوز، العضلي - كبريتات المغنيسيوم، نوفوريت، لازيكس. إمدادات ثابتة من الأكسجين داخل الأنف.

عندما يتوقف التنفس، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يتم استخدام التنفس الخاضع للرقابة ومجموعة معقدة من تدابير الإنعاش.

تدفق. في معظم الحالات، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، يستمر التهاب السحايا القيحي بشكل إيجابي: في اليوم 3-4 من العلاج، تتحسن الحالة، وتنخفض إلى حمى منخفضة الدرجة وحتى أرقام عاديةدرجة الحرارة، تتوقف التشنجات والقيء، وتقل الأعراض السحائية. كقاعدة عامة، بحلول اليوم 8-14 يتم تطهير السائل النخاعي.

غالبًا ما يتم ملاحظة المسار المطول للمرض مع التفاقم عند الرضع الذين يعانون من ضعف الأمراض المصاحبة. التشخيص المتأخر والأخطاء في العلاج (يتم استخدام المضادات الحيوية بجرعات غير كافية، وتمديد الفترات الفاصلة بين الإدارات، وتقليل الجرعة أثناء العلاج، ولا تؤخذ النتائج في الاعتبار العلاج المرضي) أيضًا يؤخر الشفاء ويمكن أن يسبب تفاقمًا. قد يكون تأخر الشفاء بسبب وجود بؤرة قيحية في الجسم (خراج الدماغ، التهاب الأذن الوسطى القيحي، التهاب الخشاء، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المفاصل). إذا تم اكتشافه، يشار إلى التدخل الجراحي.

مسار المرض معقد أيضًا بسبب تكوين الانصباب الجافوي، والذي يوجد غالبًا عند الرضع. من الصعب جدًا التعرف على الانصباب الجافوي في الأيام الأولى من ظهوره. يشار إلى احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات من خلال ارتفاع عادة درجة الحرارة المحمومةوأعراض ارتفاع ضغط الدم المتزايد مع تحسن كبير في تكوين السائل النخاعي. نظرًا لأن الانصباب غالبًا ما يتشكل خلف اليافوخ الكبير، فإن التشخيص والعلاج يلجأون إلى ثقب وإخلاء الانصباب.

مدة الدورة تعتمد إلى حد ما على مسببات المرض. التهاب السحايا الناجم عن الميكروبات مجموعة معوية، الزائفة الزنجارية، في معظم الحالات تصبح طويلة الأمد. قد يكون عدم فعالية العلاج بسبب مقاومة العامل الممرض للمضادات الحيوية. إذا بدأ العلاج متأخرًا، عندما انتشرت العملية إلى البطانة العصبية البطينية، فقد يتطور التهاب البطانة العصبية. خلال فترة بداية الشفاء من التهاب السحايا، وأحياناً في ذروة المرض، تتفاقم الحالة العامة، ويزداد الصلابة العضلات القذالية، تزداد قوة عضلات الأطراف (العضلات القابضة الأولى ثم الباسطة)، منشط و المضبوطات الرمعيةوعلامات استسقاء الرأس. المرضى يكذبون مع بأذرع ممدودةوالأيدي مثبتة في القبضات، كما يتم تمديد الأرجل، وتتكرر الاضطرابات الغذائية، ويتطور الدنف بسرعة. بسبب الحصار البطيني، يتم تقليل ضغط السائل النخاعي، وتسود الخلايا الليمفاوية فيه، وتزداد كمية البروتين بشكل حاد. من المضاعفات الأخرى التي كانت تحدث غالبًا في الفترة التي سبقت استخدام المضادات الحيوية، وهي استسقاء الرأس، لم يتم مواجهتها أبدًا تقريبًا.

يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد 12-15 يومًا من استكمال دورة العلاج بالمضادات الحيوية. لا يمكن إخراج المرضى المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية من المستشفى إلا في حالة وجود ثقافة سلبية مزدوجة من البلعوم الأنفي للمكورات السحائية. يتم إجراء الثقافة الأولى بعد 3 أيام من إيقاف المضادات الحيوية.

يجب أن يكون الأطفال الذين عانوا من التهاب السحايا القيحي تحت إشراف طبيب الأعصاب النفسي في المنطقة لمدة عامين على الأقل.

بحسب س.ل. كنبيس، في الأساليب الحديثةالعلاج، لوحظت الآثار المتبقية في 40٪ من المرضى. تسود الاضطرابات الوظيفيةمن المجال النفسي العصبي . أعراض الضرر العضويتم الكشف عن الجهاز العصبي المركزي في 7٪ فقط من المرضى. نسبة مئوية الآثار المتبقيةويكون الضرر أكثر وضوحاً عند الأطفال الذين بدأ علاجهم في وقت لاحق.

ربما سمع الجميع عن هذا المرض المعدي الحاد. مرض التهابي، مما يؤثر على أغشية كل من الدماغ والحبل الشوكي. يسمى التهاب الغشاء الصلب بالتهاب السحايا، ويسمى الغشاء العنكبوتي التهاب العنكبوتية، ويسمى الغشاء الرخو التهاب السحايا النحيفة، ويسمى التهاب الأغشية الثلاثة بالتهاب السحايا الشامل.

الأسباب هي الفيروسات نفسها، مثل: الفيروس المعوي، المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات السحائية. وكذلك هي عواقب الأمراض المعدية مثل حُماق، النكاف، الحصبة الألمانية، الحصبة، شلل الأطفال، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، فيروس إبشتاين بار، الخ.

تشمل مجموعة المخاطر عادةً الأطفال الذين يعانون من سوء الحالة الصحية ومشاكل المناعة، وقبل كل شيء:

• الأطفال المبتسرين؛
• الأطفال حديثي الولادة أثناء الحمل الصعب والولادة للأم؛
• الأطفال الصغار الذين أصيبوا بالمرض التهابات قيحية(التهاب العظم والنقي، التهاب الشغاف، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، دمامل الوجه والرقبة، التهاب المعدة والأمعاء، ARVI)،
• الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي وإصابات الرأس والحبل الشوكي.

هذا المرض موسمي ويحدث في كثير من الأحيان في فترات الخريف والشتاء والربيع.

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الطعام والقطرات المحمولة جواً والاتصال المنزلي والدم والماء.

تستمر فترة الحضانة بعد الإصابة من 2 إلى 10 أيام.

كيف يظهر التهاب السحايا عند الأطفال؟

تظهر الأعراض فجأة على الخلفية صحة، يمكن للوالدين اليقظين معرفة الساعة التي بدأ فيها كل شيء.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية؛
• صداع شديد (الأعراض الرئيسية للمرض) يتفاقم بسبب الأصوات والضوء والحركات المفاجئة والتغيرات في وضع الجسم.
• القيء دون غثيان ولا يريح.
• الاضطرابات اللاإرادية: اضطرابات الحدقة، بقع نزفية على الجلد لا تختفي مع الضغط، اضطراب الوعي.
• طفح جلدي يبدأ على الوجه ثم ينتشر بعد ذلك إلى الجسم.
• تقلص العضلات، وتيبس الرقبة بسبب زيادة ضغط السائل النخاعي.
• انخفاض الحساسية.

مع ظهور كل التهاب السحايا متلازمة السحاياوهي الدماغية و الأعراض المحلية(بسبب الوذمة الأعصاب القحفية, رد فعل التهابيالدماغ للمحفزات)، والتغيرات في السائل النخاعي (سائل الدماغ).

ينقسم التهاب السحايا إلى عدة أنواع، وإليك أكثرها شيوعًا:

التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

يبدأ تطور المرض بسرعة كبيرة خلال يوم أو يومين وهو شديد للغاية التهابات خطيرة، وخاصة عند الأطفال الصغار. ويجب على الأهل الاهتمام بشدة بصحة طفلهم ومع أي ارتفاع في درجة الحرارة، خاصة إلى مستويات حرجة، يجب الاتصال بشكل عاجل بطبيب الأطفال، حيث أن معدل الوفيات لهذا المرض لا يزال مرتفعا للغاية، حيث يصل إلى حوالي 60٪.

العامل المسبب هو المكورات السحائية، العقدية، المستدمية النزلية. تتأثر بشكل رئيسي قذائف ناعمةالدماغ والحبل الشوكي وبالتالي يحدث الالتهاب فيهما. ويصيب هذا المرض الأطفال من جميع الأعمار، وخاصة الأطفال الصغار. ويرجع ذلك أيضًا إلى ضعف المناعة. يمكن أن تحدث العدوى من خلال الأوعية السرية، والمشيمة المصابة عندما تكون الأم مصابة بالتهاب الحويضة (التهاب) الحوض الكلوي). وينتقل أيضاً عن طريق الجو بالتنقيطوبالتالي، يزداد الخطر إذا حضر الطفل مجموعات الأطفال؛ ويمكن أن تصل البكتيريا أيضًا إلى الغشاء المخاطي للفم ومن أدوات المائدة والألعاب إلى جانب اللعاب الذي يتركه طفل مريض أو حامل للفيروس. من الممكن أيضًا أن يكون شخص بالغ مريضًا أو حاملًا للفيروس.

للتشخيص من الضروري الخضوع للدراسات التالية:

• الدم للعقم.
• التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الأشعة السينية الجيوب الأنفيةالأنف والجمجمة والرئتين.

كيف يظهر التهاب السحايا القيحي عند الأطفال:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة، تنخفض بشكل سيء للغاية حتى بعد تناول الباراسيتامول والنوروفين وما إلى ذلك.
• يكون الطفل شديد الإثارة (يصرخ بشكل رتيب، ويرمي رأسه إلى الخلف، كما أن انتفاخ اليافوخ الكبير هو سمة من سمات الأطفال الصغار)؛
• القلس، عند الأطفال الأكبر سنا، قد لا يحدث القيء غير المرتبط بتناول الطعام والغثيان.
• يرفض الرضاعة الطبيعية؛
• الطفل خامل.
• تظهر التشنجات.
• متسرع.

علاج التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

1. المضادات الحيوية. يتم استخدام مضادين حيويين في وقت واحد، لمدة 7 أيام في المتوسط، 4-6 مرات في اليوم، في العضل وأسفل الظهر.
2. الهرمونات (الكورتيزون) 5 أيام.
3. أمينوزين 2 ملجم لكل كيلو جرام لمدة 5 أيام.
4. بالتنقيط في الوريد من المحلول الملحي والجلوكوز والفيتامينات.
5. العلاج المضاد للاختلاج.
6. مدرات البول.
7. إدارة الجلوبيولين المناعي (البنتاجلوبولين مع المضادات الحيوية).
8. بالضرورة البزل القطنيلتأكيد التشخيص وتقليل ضغط السائل النخاعي.
9. مسكنات الألم (بسبب الصداع الشديد).

الوقاية من التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

العلاج عملية معقدة وطويلة ولها معدل وفيات مرتفع، لذلك من الضروري الخضوع لتدابير وقائية في الوقت المناسب:

• تطعيمات الاطفال في سن مبكرة، تم إدخاله لقاح المكورات السحائية- الأطفال الذين يعانون من المكورات الرئوية أقل من عامين.
• ولا تنس أن المرض ينتقل بواسطة قطرات محمولة جوالذلك، من الضروري استخدام أقنعة فردية يمكن التخلص منها.

التهاب السحايا بالمكورات العنقودية.

أحد أنواع التهاب السحايا القيحي هو مرض معدي، العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية، وهو جزء من البكتيريا البشرية ويمكنه العيش معه بشكل ودي تمامًا.

حامل العدوى هو شخص ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الاتصال أو الأسرة أو التغذية.

الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 أشهر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، وبالتالي فإن الأكثر خطورة بالنسبة لهم هم حاملي المكورات العنقودية، بما في ذلك العاملين في المجال الطبيوالأشخاص الذين يعانون من الضرر جلدالناجمة عن المكورات العنقودية ( التهاب الجلد، مؤكدة من قبل المحاصيل).

هناك عدة طرق لاختراق المكورات العنقودية في الدماغ والحبل الشوكي: الاتصال عبر الدم بعد الصدمة. يحدث اختراق العدوى في السحايا عندما يكون التركيز قريبًا من الدماغ: بلغم الرأس أو الوجه، خراج (تراكم القيح في الأنسجة) في الدماغ، تقيح فوق الجافية ( قذائف صلبةالحبل الشوكي) الخراجات، ورم دموي تحت الجافية (نزيف بين الجافية والأغشية العنكبوتية). قد تحدث العدوى بعد ذلك التدخل الجراحيويحدث التهاب السحايا التالي للصدمة بعد إصابة عظام الجمجمة والوجه.

واحدة من أشد الدورات هي الشكل الدموي لالتهاب السحايا، والذي يحدث عندما التهاب الملتحمة قيحي، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب السرة (التهاب الجرح السري)، التهاب الجلد الناجم عن المكورات العنقودية. إذا كان هناك بؤرة واحدة على الأقل للعدوى بالإضافة إلى انخفاض المناعة المنتشرة عبرها نظام الدورة الدمويةتحدث الآفات مختلف الأجهزةوالأنظمة بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي.

كيف يظهر التهاب السحايا بالمكورات العنقودية عند الأطفال؟

• يبدأ بشكل حاد ويتطور بسرعة الأعراض السحائية:
• الصداع الشديد،
• القيء المستمر
• رهاب الضوء،
• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• تصلب الرقبة.

عند الأطفال حديثي الولادة قد تكون الأعراض السحائية غائبة أو غير كاملة، لكن من الضروري مراقبة حالة الطفل، وقد تتفاقم الحالة، ورعاش الذقن واليدين، والقلس، ورفض الرضاعة، وعدم تأثير العلاج. من سمات التهاب السحايا العنقودي هو التكوين التهاب قيحيفي الدماغ أو الحبل الشوكي.

بعد حوالي 10 أيام من ظهور المرض، يتم العثور على تجاويف قيحية محددة بوضوح، غالبًا ما تكون متعددة، في السحايا.

أثناء العلاج، من الصعب القضاء على المصدر الرئيسي للعدوى لأن المكورات العنقودية شديدة المقاومة للمضادات الحيوية؛ إذا كانت المضادات الحيوية فعالة في بداية العلاج، فإنها تصبح مقاومة وتصبح عديمة الفائدة أثناء العلاج.

وفقًا لإحصائيات الأطباء، يعد التهاب السحايا بالمكورات العنقودية من أكثر الأمراض غير المواتية، ويبلغ معدل الوفيات 65٪، وغالبًا ما لا يكون الشفاء كاملاً، وتظل الاضطرابات الشديدة في الجهاز العصبي قائمة.

علاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية عند الأطفال.

1. الراحة في الفراش في المستشفى؛
2. المضادات الحيوية بنوعين (كاناميسين، جنتاميسين) بالإضافة إلى المضادات الحيوية سلسلة البنسلين(أوكساسيلين، أمبيوكس، تسيبورين).
3. نيتروفوران (فوراجين).
4. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية عن طريق العضل.
5. بكتيريا المكورات العنقودية في الداخل عندما تتحسن الحالة.
6. لتقوية المناعة (ليسوزيم، لاكتوباكتيرين، بيفيكوم، بيفيدوباكترين.
7. الفيتامينات.

الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات العنقودية.

• التحكم في المؤسسات الطبيةالنظام الصحي والوبائي.
• مراقبة النساء الحوامل.
• الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض الالتهابية القيحية عند الأطفال حديثي الولادة ونقلهم إلى أقسام الأمراض المعدية.
• تطعيم النساء الحوامل بذيفان المكورات العنقودية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال.

يبدأ المرض بشكل حاد، أكثر أعراض مميزةلالتهاب السحايا. تحدث العدوى من خلال الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، أي عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو من خلال الاتصال المنزلي أثناء الاتصال الوثيق، ومصدر العدوى هو شخص مريض.

تعيش بكتيريا المكورات السحائية على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، عندما تدخل الدم والجهاز اللمفاوي، يتطور شكل معمم من العدوى بمجرد دخولها إلى البلعوم الأنفي، وتدخل العدوى إلى الدم والجهاز اللمفاوي، حيث تتطور، وتطلق السموم، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. للتسمم العام للجسم. يعتبر المريض المصاب بالتهاب البلعوم الأنفي خطيرًا بشكل خاص على الأطفال والمراهقين انخفاض المناعة. في في حالات نادرةينتشر العامل المسبب للعدوى إلى الأعضاء الأخرى (الكبد، عضلة القلب، الكلى، الرئتين، الشغاف) مما يسبب التهابها.

كيف يظهر التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال؟

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية؛
• تستمر درجة الحرارة لمدة تصل إلى 5 أيام.
• التسمم الشديد
• التهاب الحلق والتهاب الحلق والاحمرار والحصى الجدار الخلفيالحناجر, الحنك الرخوالأذرع الأمامية؛
• الأنف خانق.
• عند الأطفال الصغار، تكون إفرازات الأنف أكثر هزيلة ولزوجة، أما عند الأطفال البالغين فهي أكثر وفرة من القيح المخاطي.
• صداعوالدوخة.
• بشرة شاحبة طفح جلديالطبيعة النزفية ( ميزة مهمةولا يختفي الطفح الجلدي عند الضغط عليه) مع المزيد شكل خفيفيختفي الطفح الجلدي خلال يومين، وإذا كان أكثر شدة، فإنه يستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع.
• زيادة التعرق.
• رهاب الضوء.
• النزيف والنزيف ممكن.

علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال.

يتم تأكيد التشخيص في المختبر عن طريق أخذ مزرعة مخاطية من البلعوم الأنفي، وثقافة بكتريولوجية للدم من أجل العقم، وثقافة بكتريولوجية للسائل النخاعي (السائل النخاعي).

1. حازم الراحة في السريرفي المستشفى
2. العلاج المضاد للبكتيريا الذي يمنع نمو البكتيريا (المضادات الحيوية).
3. للتشنجات مضادات الاختلاج(سيدوكسين).
4. مسكنات الألم (الصداع الشديد).
5. الحقن في الوريد (الجلوكوز، ريوبوليجلوسين، فيتامين C، KKB) لمدة 3-4 أيام.
6. مدرات البول (دياكارب، لازيكس).
7. الهرمونات.
8. الأكسجين المرطب.

التفريغ للأطفال مؤسسات ما قبل المدرسةيحدث هذا فقط بعد إجراء مزارع بكتيرية سلبية من الأنف والحنجرة، بعد أسبوع من الخروج من المستشفى.

الحجر الصحي للمخالطين هو 10 أيام مع الفحص اليومي وقياس درجة حرارة الجسم. إذا كان هناك تغيير في البلعوم، يتم عزل الأطفال. إذا ظهر طفح جلدي، يتم إدخالهم إلى المستشفى. الثقافات البكتريولوجيةمن الأنف والحنجرة للتلامس مرتين بفاصل أسبوع.

للأطفال سن ما قبل المدرسةفي موعد لا يتجاوز أسبوع بعد الاتصال، يتم إعطاء غاماغلوبولين. يتم تسجيل الأطفال المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى طبيب الأعصاب حتى عمر 3 سنوات، ويتم فحصهم مرة كل ربع سنة، ثم مرة كل ستة أشهر.

التهاب السحايا- هذا مرض خطيروهو التهاب في غشاء الدماغ (عادة) أو الحبل الشوكي. التهاب السحايا قصير فترة الحضانة(حتى 7 أيام) ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض خلال ساعات قليلة. لذلك يجب على الجميع معرفة أعراض هذا المرض.

يمكن أن يكون التهاب السحايا عند البالغين أوليًا أو ثانويًا. الابتدائي هو مرض مستقلوالتي تنتج عن الإصابة بالمكورات السحائية، ويبدأ الالتهاب فورًا في بطانة الدماغ. التهاب السحايا الثانويهو نتيجة لأمراض مثل التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة والتهاب الجيوب الأنفية والرقبة والوجه بالإضافة إلى بؤر الالتهاب الأخرى.

أعراض التهاب السحايا

العلامات الأولى لالتهاب السحايا لدى البالغين تشبه التقدمية نزلات البردومن ثم تظهر الأعراض التالية:

• قشعريرة وحمى، وهي أكثر شدة عند الشباب والمراهقين.
• القيء والغثيان المستمر.
• زيادة الحساسيةالى النور. غالبًا ما يستلقي المريض في مواجهة الحائط أو يغطي رأسه ببطانية.
• تشنج عضلات مؤخرة الرأس، بحيث لا يستطيع المريض أن يدير رأسه أو يميله؛
• حادة، لا تطاق في كثير من الأحيان، والتي تكثف بشكل كبير مع أصوات عاليةالضوء الساطع أو حركات الرأس.
• علامة كيرنينج. يكمن في حقيقة أن المريض لا يستطيع تقويم ساقه المنحنية عند مفاصل الورك والركبة.

• علامة برودزينسكي:

– إذا كان رأس المريض في وضعية الاستلقاء مرفوعاً إلى الصدر، يتم ثني الساقين عند الوركين و مفاصل الركبة;

– إذا تم تطبيق ضغط خفيف على الضفيرة العانة، فإن الساقين تنحني عند مفاصل الورك والركبة؛

– عند اختبار علامة كيرنيج، تنحني الساق الثانية أيضًا.

علامة برودزينسكي - إذا كان رأس المريض في وضعية الاستلقاء مرفوعًا إلى الصدر، فإن الساقين تنحني عند مفاصل الورك والركبة

• قد يعاني المريض من زيادة حساسية الجلد، وحتى اللمسة الخفيفة قد تكون مؤلمة؛
• انخفاض الشهية.
• ضيق في التنفس والتنفس الضحل السريع.
• طفح جلدي محتمل.

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على نوع التهاب السحايا، الذي يوجد سبعة منه.

التهاب السحايا عند البالغين - هناك 7 أنواع

التهاب السحايا العقيم

إنه نتيجة سوء العلاج أو يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. الأعراض الرئيسية هي:

- حمى؛

– الاضطرابات النفسية.

– القيء والغثيان.

– انخفاض الرؤية.

– انحناء الرقبة.

- زيادة الحساسية للضوء.

- قشعريرة وحمى.

العلاج هو نفسه بالنسبة ل الشكل الفيروسيالأمراض. إذا كان المرض لا يتقدم بسرعة البرق، فمتى العلاج في الوقت المناسببعد 10-12 يومًا يحدث الشفاء. في شكل بسرعة البرقيموت الشخص في أقل من يوم بسبب الفشل الكلوي أو التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

في كثير من الأحيان تسبب المكورات الرئوية التهاب السحايا الجرثومي عند البالغين، وهي في المرتبة الثانية بعد المكورات السحائية. يصعب للغاية على المرضى تحمل هذا النوع من المرض، مع نسبة عالية من الوفيات. زيادة المخاطرالأشخاص الذين عانوا مؤخرًا من إصابة في الرأس، والذين أصيبوا بالتهاب السحايا من قبل، والأشخاص الذين قاموا بإزالة الطحال و الآفات المعدية صمام القلب. وغيرها على المدى الطويل الأمراض المزمنةزيادة احتمالية الإصابة بالمكورات الرئوية.

الميزات الرئيسية هي:

- رفع درجة الحرارة إلى 40 درجة؛

- زرقة اليدين والقدمين.

يتطور المرض بسرعة كبيرة، ويمكن للمريض أن يدخل في غيبوبة ويموت دون أن يغادرها. الوفيات شائعة لأن التهاب السحايا يتطور بسرعة وتكون البكتيريا مقاومة تمامًا للمضادات الحيوية.

التهاب السحايا السلي

هذا هو شكل من أشكال المرض الذي يتطور ببطء. لديهم أعراض خفيفة شائعة في التهاب السحايا، بالإضافة إلى العلامات التالية:

– قشعريرة وحمى، واستمرار درجة الحرارة منذ وقت طويلولكنه يزيد ببطء شديد؛

- انخفاض الشهية، والشعور بالضيق العام والضعف.

– النزلات والتهاب البلعوم الأنفي.

– الوهن والخمول وفقدان الوزن.

يتطلب التشخيص اختبارات الجلد وأنسجة المخ والأشعة السينية. صدر.

رغم التقدم البطيء.. التهاب السحايا السلييمكن أن تشكل تهديدا لحياة الإنسان. يكمن الخطر في أنه من الصعب للغاية تشخيصه بنفسك، والأعراض في بداية المرض ليست مهمة جدًا بالنسبة للشخص لرؤية الطبيب. يستمر العلاج سنة على الأقل، ويجب على المريض تناول الأدوية المضادة للسل، وأحياناً الستيرويدات. تطعيم بي سي جييستبعد إمكانية الإصابة بالتهاب السحايا السلي.

تشخيص المرض

يمكن للطبيب تشخيص التهاب السحايا أو الاشتباه به بناءً على العلامات التالية:

• حمى؛
• صعر.
• الاضطرابات النفسية.

بعد الأعراض المذكورةتم اكتشافه، وتم إرسال المريض لإجراء ثقب في العمود الفقري. يتيح لك هذا التحليل تقييم الصورة البكتيرية للحبل الشوكي، وكذلك بنية وعدد الخلايا. يتم إجراء البزل القطني بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة، مع إدخال اللعبة في المسافة بينهما. الحبل الشوكيوغشاءه (الفضاء تحت العنكبوتية).

اعتمادا علي أعراض إضافيةتصوير الدماغ والأشعة السينية للصدر وتقييم قاع العين والفحوصات المناعية المختلفة البحوث البكتريولوجية، إلى جانب . كل هذه الدراسات ضرورية لتحديد نوع التهاب السحايا المصاب به ووصف العلاج.

مهم! لا يمكنك علاج التهاب السحايا بمفردك، لأنه إذا تم اختيار الأدوية بشكل غير صحيح، فمن المحتمل أن يؤدي ذلك إلى الوفاة. معظم الأشخاص الذين ماتوا لم يراجعوا الطبيب في الوقت المناسب أو حاولوا علاج المرض بأنفسهم.

علاج التهاب السحايا

تعتمد تفاصيل العلاج على نوع المرض الذي تم تشخيصه. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. حتى يتم إجراء البزل القطني، يوصف للمريض مضادات حيوية عامة، ثم يوصف علاج أكثر استهدافًا.

يتم علاج التهاب السحايا الجرثومي والقيحي بالمضادات الحيوية ذات طيف مختلف من العمل. غالبًا ما يكون من الضروري تغيير العديد من الأدوية من أجل تحديد أكبر حساسية للبكتيريا تجاه الدواء. يعتمد اختيار المضادات الحيوية أيضًا على عمر المريض وحالته الصحية.

التهاب السحايا الفيروسيهو أكثر خطورة ويسبب الشخص غثيان شديدوالصداع. يوصف للمريض مضادات القيءوالمسكنات، في درجات الحرارة المرتفعة يوصف الباراسيتامول.

من الحالة العامةيحدد الكائن الحي ونوع العامل الممرض مدة استمرار المرض. في المتوسط، تستمر فترة العلاج من 10 أيام إلى 3 أسابيع، إذا لم تكن هناك مضاعفات.

الوقاية من التهاب السحايا

وحتى الآن، في عام 2016، يموت الناس بسبب التهاب السحايا بسبب عدم منع المرض في الوقت المناسب. الطريقة الأكثر موثوقية لحماية نفسك من معظم أنواع التهاب السحايا هي من خلال التطعيمات. يتم إعطاء معظم التطعيمات في طفولةولكن لا يزال بإمكان البالغين والمراهقين الذين لم يتم تطعيمهم من قبل الحصول على التطعيم. بادئ ذي بدء، هذه هي التطعيمات ضد الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف، إلخ. هذه الأمراض نفسها خطيرة في مرحلة البلوغ، ويمكن أن تصبح أيضًا عوامل مسببة لالتهاب السحايا. كما تم تطوير لقاح يحتوي على بكتيريا المكورات السحائية، والذي يحمي بشكل موثوق من هذا النوع من التهاب السحايا. هذا ليس كذلك التطعيم الإجباريولكن يوصى به للأطفال والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب السحايا (على سبيل المثال، الذين يسافرون بشكل متكرر).

يجب تطعيم الأشخاص الذين لديهم غرسات وتمت إزالة الطحال بلقاح المكورات الرئوية (PCV).

بالإضافة إلى التطعيم، ستساعد القواعد التالية في الحماية من المرض:

• تجنب الاتصال بشخص مصاب بالتهاب السحايا. عند رعاية المريض، تحتاج إلى غسل يديك بالصابون وتغيير الملابس التي لمست المريض. إذا كان الشخص يعالج في المنزل فيجب عزله عن باقي أفراد الأسرة حتى يتعافى حتى لا ينتقل المرض إليهم؛
• تجنب الحيوانات والحشرات الناقلة. في المقام الأول هذه هي الفئران والبعوض والقراد. لذلك، عند الذهاب إلى الغابة، يجب عليك استخدام طارد الحشرات. يجب أن تتم عملية التطهير بانتظام في المنازل؛
• يؤثر التهاب السحايا في المقام الأول على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، لذلك من المهم تناول الطعام بشكل جيد وتناول الفيتامينات بشكل دوري صورة صحيةحياة. انخفاض حرارة الجسم في الشتاء يمكن أن ينتهي أيضًا بكارثة، لأنه يسبب ذلك انخفاض حادالحصانة.

التهاب السحايا- وهذا أمر خطير مرض خطير، وهو أمر أسهل بكثير للوقاية من العلاج.

التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب.

يشمل جنس المستدمية ستة أنواع مختلفة. من بين هذه الأنواع، تعتبر المستدمية النزلية من النوع ب هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا القيحي. يحتل التهاب السحايا الناجم عن هذا العامل الممرض المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بعد التهاب السحايا بالمكورات السحائية والمكورات الرئوية. يبلغ معدل تكراره 3.3-6% من جميع حالات التهاب السحايا القيحي و5-20% من حالات التهاب السحايا المؤكدة جرثوميًا.

حوالي 80٪ من جميع حالات التهاب السحايا الناجم عن مسببات الهيموفيليا تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى 3 سنوات، وتوجد الحالات المتبقية من هذا المرض لدى كبار السن، وفقط في 2-3٪ من البالغين. تم تسجيل أعلى معدل للإصابة بالتهاب السحايا الناتج عن مسببات الهيموفيليا في فترة الخريف والشتاء.

يمكن أن تسبب المستدمية النزلية التهاب السحايا الأولي، ولكن عادة ما يتم ملاحظة التهاب السحايا على خلفية الأمراض التي يسببها هذا النوع من مسببات الأمراض (التهاب الشعب الهوائية، والتهاب لسان المزمار، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). في حالات التهاب السحايا الثانوي، يُلاحظ انتشار العدوى دموي المنشأ، وبشكل أقل شيوعًا، انتشار العدوى اللمفاوية. ومن الممكن أيضًا أن يدخل العامل الممرض مباشرة إلى أغشية الدماغ بعد إصابات الجمجمة أو أثناء عمليات جراحة الأعصاب.

في مسار نموذجي، يتطور التهاب السحايا الأنفلونزا تدريجيا: على خلفية زيادة معتدلة في درجة الحرارة (37.5-38.5 درجة مئوية)، لوحظ الخمول، والنعاس، وانخفاض الشهية. في الأيام التالية، ترتفع درجة الحرارة والتسمم تدريجيًا، ويظهر القيء والصداع، وفي اليوم الثاني إلى الخامس من المرض (يتم التعبير عنه بشكل غامض في البداية) يتم اكتشاف أعراض الغشاء، وأحيانًا التشنجات. قد يتم فصل الأعراض السحائية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد تكون الأعراض الأكثر خطورة هي القلس أو القيء، والبكاء عالي النبرة غير المحفز، والانتفاخ وتوقف نبض اليافوخ.

يتطور التهاب السحايا عادة بعد التهاب البلعوم الأنفي الحاد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى الناجم عن عصية أفاناسييف-فايفر. إن تشخيص التهاب السحايا المتطور على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية بجرعات علاجية معتدلة أمر صعب للغاية. في هذه الحالات، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة منخفضة، وتتراجع الأعراض السحائية، ويصبح الصداع أقل شدة، لكنه يظل مستمرًا، ويظل الغثيان غالبًا، ويقل القيء. السمة المميزة لالتهاب السحايا التي تم تطويرها بهذه الطريقة هي مسار طويل يشبه الموجة. وبعد أيام قليلة، وبسبب انتشار العملية إلى البطينين والمادة الدماغية، يحدث تدهور حاد في حالة المريض. تظهر أعراض عصبية دماغية وبؤرية عامة (تلف الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع). يمكن أن يحدث مسار مماثل للمرض أيضًا إذا تم استخدام البنسلين، الذي لا يكون المستدمية النزلية حساسًا له، بشكل غير فعال كعلاج بالمضادات الحيوية الأولية. لذلك، في غياب الديناميكيات الإيجابية وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية، بعد 3 أيام من وصف البنسلين، يجب أن ينشأ التفكير حول إمكانية الإصابة بالتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية.

CSF غائم ومخضر. كثرة الكريات البيضاء صغيرة نسبيا، العدلات. أثناء التنظير الجرثومي، لوحظ وجود وفرة من العصيات سالبة الجرام، والتي، وفقًا لـ V.I Pokrovsky (1976)، تسبب تعكر السائل النخاعي. يمكن أن يحدث تطهير السائل النخاعي خلال أسبوع واحد، وأحيانًا خلال 2-3 أسابيع فقط. يعتمد هذا في المقام الأول على اختيار العلاج الأولي المناسب بالمضادات الحيوية، وليس أقل من ذلك رد الفعل المناعيالكائنات الحية الدقيقة (انخفاض أو انخفاض كلي في المناعة الخلوية والخلطية، خاصة في حالات العدوى الفيروسية السابقة). هناك تآزر معروف بين فيروسات Hib وفيروسات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى زيادة حادة في حالات الإصابة بعدوى Hib خلال فترة تزايد تواتر التهابات الجهاز التنفسي، وخاصة الأنفلونزا. في الآونة الأخيرة، لوحظت زيادة في سلالات المستدمية النزلية المقاومة للمضادات الحيوية مثل البنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول؛ وقد تم إثبات حساسية عالية للروسيفين (سيفترياكسون) وخاصة الميرونيم، وهو ما ينبغي أخذه في الاعتبار عند وصف العلاج الأولي لعدوى المستدمية النزلية. مع مسار طويل يشبه الموجة من العدوى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية غير الفعالة، يتم تشكيل الآثار المتبقية المستمرة.

التهاب السحايا بالمكورات العنقودية.

العامل المسبب للمرض هو المكورات العنقودية. والأكثر أهمية هو المكورات العنقودية الذهبية، ولكن يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا أنواع أخرى من هذه الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك المكورات العنقودية البشروية. المصادر الرئيسية للعدوى هي المرضى أو حاملي سلالات المكورات العنقودية الفتاكة. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الاتصال أو التغذية. من الناحية المرضية، يتم عزل الأشكال التلامسية والدموية من التهاب السحايا بالمكورات العنقودية. تنشأ الأشكال العظمية من التهاب السحايا العنقودي نتيجة للانتقال المباشر للعملية الالتهابية إلى السحايا مع التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة أو العمود الفقري ، التهاب الأذن الوسطى قيحي، تقيح الخراجات فوق الجافية والأورام الدموية تحت الجافية. لوحظت أشكال دموية عند الأطفال المصابين بالتهاب الملتحمة القيحي، العنقوديات الجلدية، التهاب السرة، والالتهاب الرئوي. إنها صعبة بشكل خاص، لأنها أحد مظاهر الإنتان. التهاب السحايا بالمكورات العنقودية الأولية نادر للغاية. يمكن أن يحدث المرض في جميع الفئات العمرية، ولكن غالبا ما يتطور عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى. العيش مع أمراض الفترة المحيطة بالولادة كمظهر من مظاهر الإنتان. ترجع سهولة الإصابة بالمكورات العنقودية فيها إلى ضعف دفاعات الجسم، بما في ذلك مناعة محددة وغير محددة؛ ويزيد نقص الأكسجة وصدمات الولادة من النفاذية العالية بالفعل لحاجز الدم في الدماغ. يعد التهاب السحايا الناجم عن مسببات المكورات العنقودية من بين أكثر الأمراض غير المواتية من الناحية الإنذارية، مما يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع للغاية - 20-60٪.

تتوافق الصورة السريرية مع التهاب السحايا الحاد والشديد مع بداية مفاجئة وقشعريرة وارتفاع كبير في درجة الحرارة. تضاف الأعراض السحائية إلى الظواهر السريرية العامة، ويضعف الوعي حتى الغيبوبة. عند الرضع، هناك بروز وتوتر في اليافوخ الكبير، وتظهر التشنجات. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض الضرر البؤري للجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان يتم إخفاء الصورة السريرية النموذجية لالتهاب السحايا بواسطة حالة إنتانية. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم لفت الانتباه إلى شدة الحالة المتزايدة بسرعة، وفرط الحس، ورعاش الذراعين، قلس متكرررفض الثدي. من سمات التهاب السحايا بالمكورات العنقودية الميل إلى تكوين الخراج والتشكيل المتكرر للكتلة في السائل النخاعي. بالفعل بعد 7 إلى 10 أيام من بداية المرض، توجد تجاويف قيحية محددة بوضوح في السحايا والدماغ، وتكون متعددة دائمًا تقريبًا، وغالبًا ما تتواصل مع بعضها البعض. السائل الدماغي الشوكي غائم، أصفر-أخضر اللون، ويتميز بزيادة كبيرة في مستويات البروتين - 3-9 جم / لتر - مع خلل خلوي صغير نسبيًا - 1.2-1.5x10 / لتر - في الغالب عدلي بطبيعته.

عادة ما يكون المسار الطويل والمطول للمرض هو التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ويتم تفسيره بالأسباب التالية:

الميل إلى تشكيل الخراج ،

مقاومة عالية للمضادات الحيوية لعدد كبير من سلالات المكورات العنقودية،

التطور السريع للمقاومة أثناء العلاج.

يتم التشخيص بناءً على المسار السريري (الإنتان مع أعراض التهاب السحايا) ويتم تأكيده جرثوميًا.

التهاب السحايا الناجم عن الفطريات من جنس المبيضات.

يمكن أن يكون سبب التهاب السحايا الفطريات المختلفة. في أغلب الأحيان يكون سببها الفطريات الشبيهة بالخميرة Candida albicans. يمكن أن يحدث اللقاء الأول مع الفطر في الرحم عند المرور عبره قناة الولادةعند تغذية المولود الجديد من جلد الحلمة، من اليدين، من خلال الحلمات والأدوات الطبية. العدوى الفطرية وحدها لا تكفي للتسبب في المرض. العامل الرئيسي في التسبب في عدوى داء المبيضات هو حالة الكائنات الحية الدقيقة.

عادة ما يصاب الأطفال بالمرض، في كثير من الأحيان في الأشهر الأولى من الحياة، والأطفال المبتسرين. عادة ما يسبق تطور المرض إنتان من مسببات مختلفة، وتدخلات جراحية مصحوبة بعلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية المختلفة. قد يترافق داء المبيضات مع نقص المناعة الخلوية الأولية، مثل نقص الغدة الصعترية وعدم تنسج. تتميز العملية المورفولوجية بتكوين ارتشاح في السحايا من كريات الدم البيضاء والخلايا المنسجات والخلايا الظهارية والنزيف وبؤر النخر. في كثير من الأحيان، يتم دمج تلف الأغشية مع تلف أنسجة المخ (على شكل خراجات). يتميز التهاب السحايا بالمبيضات بمسار بطيء وتحت حاد، وفي بعض الحالات يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء فحص السائل النخاعي لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس التدريجي أو المتلازمة المتشنجة.

الصورة السريرية الرائدة هي الخمول، والديناميا، وشحوب الجلد، وارتفاع متقطع في درجة الحرارة إلى 37.5-38 درجة، وانخفاض الشهية، وأحيانا القيء. لا تكون الأعراض السحائية واضحة أو غائبة، ولا يُلاحظ دائمًا انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير، وقد يتطور استسقاء الرأس التدريجي في وقت لاحق. أثناء البزل الشوكي، يتدفق السائل بشكل طبيعي أو بشكل طفيف. ضغط دم مرتفع، براق أو غائم، خلوي - 10-100x10 / لتر، تشكل العدلات 30-90٪، وتزداد كمية البروتين - 0.9-3.3 جم / لتر. عادة ما يتم التشخيص المسبب للمرض عندما يتم عزل العامل الممرض من السائل الدماغي الشوكي أو الدم. في الدم المحيطيهناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (12-18x10 9/ لتر) مع تحول العدلات، وزيادة طفيفة في ESR. في غياب العلاج المناسب، فإن مسار التهاب السحايا متموج. فترات التدهور في الحالة العامة مع ارتفاع في درجة الحرارة تتبعها فترات من التحسن، عندما تصبح الحالة العامة مرضية، ويكتسب الأطفال الوزن، وتلاحظ الديناميكيات الإيجابية للتطور الحركي النفسي. وبغض النظر عن حالة الأطفال، يظل السائل الدماغي الشوكي متغيرًا. في هذه الحالات، غالبا ما يرتبط التهاب البطانة العصبية. يموت الأطفال في غضون 1-3 أشهر. إما من الدنف أو من إضافة عدوى ثانوية. وبدون العلاج المناسب يصل معدل الوفيات إلى 100٪. حتى مع العلاج المحدد، يكون للمرض مسار طويل، ويتم تحديد النتيجة حسب تاريخ بدء العلاج. في معظم الحالات، يصاب الأطفال الباقين على قيد الحياة باستسقاء الرأس. في كثير من الأحيان، يتم دمج التهاب السحايا الصريح مع عدوى المكورات العنقودية. في الجمعيات، تزيد المكورات العنقودية والفطريات من القدرة المرضية لبعضها البعض وتقلل من الحساسية للأدوية المسببة للسبب.

التهاب السحايا من مسببات نادرة (الإشيريشيا، السالمونيلا، الناجم عن الزائفة الزنجارية، العقدية، الكلبسيلة (عصية فريدلاندر))تتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار على الخلفية حالة نقص المناعةوهي مظهر من مظاهر الإنتان مع بؤر العدوى الأولية المختلفة.

في ضوء حقيقة أن التهاب السحايا القيحي لا يزال مصحوبا بارتفاع معدل الوفيات و تردد عاليالشفاء غير الكامل، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الإعاقة، ومشكلة علاج هذا المرض لم تفقد أهميتها. في معظم المرضى، يتم تحديد نتيجة المرض في أول 2-4 أيام، الأمر الذي يتطلب علاجا سريعا وفعالا، وقبل كل شيء، العلاج المضاد للبكتيريا. نظرًا لأن العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال حديثي الولادة هي المكورات العقدية من المجموعتين "B" و "D" والبكتيريا المعوية سلبية الجرام، والمرض أكثر خطورة، مع ارتفاع معدل الوفيات والعواقب العصبية، يجب إجراء العلاج مع اثنين المضادات الحيوية. في أغلب الأحيان، يوصى بمزيج من الأمبيسيلين مع الأمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات. الجيل الثالث. تعتبر التركيبة الثانية أكثر تفضيلاً بسبب السمية المنخفضة للسيفالوسبورينات III ودرجة تغلغلها الأكبر في السائل الدماغي الشوكي.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 أشهر، جنبا إلى جنب مع مسببات الأمراض المميزة لحديثي الولادة، يزداد الدور كعامل مسبب للمرض المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، المكورات السحائية والليستيريا. مع الأخذ بعين الاعتبار الطيف الميكروبي المسبب للمرض، من ناحية، وانخفاض نفاذية BBB للأمينوغليكوزيدات، من ناحية أخرى، يفضل استخدام مزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والأمبيسيلين كعلاج أولي. كاحتياطي (على سبيل المثال، في حالة عدم تحمل السيفالوسبورين أو الأمبيسيلين)، يمكن استخدام مزيج من الكلورامفينيكول مع الجنتاميسين (أو الأميكاسين).

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر، حيث يكون السبب المسبب لالتهاب السحايا القيحي هو المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية، تظل المضادات الحيوية الأولية هي الكلورامفينيكول أو البنسلين (يتم وصف الأخير في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو المكورات الرئوية). عندما يصبح الجيل الثالث من السيفالوسبورينات متاحًا بشكل أكبر، يجب أن تصبح هذه الفئة من المضادات الحيوية العلاج الرئيسي لالتهاب السحايا الجرثومي. وفقط إذا كانت هناك بيانات سريرية ومخبرية لصالح التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يمكن أن يظل البنسلين هو العلاج المضاد للبكتيريا. إذا كان التهاب السحايا القيحي مظهرًا من مظاهر الإنتان أو منذ البداية يمكن افتراض مشاركة سلبية الجرام في تطور التهاب السحايا النباتات المعوية، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية الأولية بمزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث مع الأمبيسلين أو الأمينوغليكوزيدات. يُنصح بإدراج ميترونيدازول هنا لقمع العدوى اللاهوائية المحتملة.

عند تحديد مؤشرات وصف العلاج المضاد للبكتيريا، يجب أن نتذكر أنه في 2-3٪ من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي، عند دخول المستشفى في اليوم الأول من المرض، قد لا تكون هناك علامات مختبرية لالتهاب السحايا القيحي (الخلايا اللمفاوية أو بيانات طبيعية بشكل عام من الفحص الروتيني للسائل النخاعي، والمستويات الطبيعية للبروتين التفاعلي C في الخمور). لذلك، يجب على الأطباء التركيز على شدة المظاهر السريرية للمرض (التسمم، والقيء، والحمى، وما إلى ذلك)، وإذا لزم الأمر، يصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية كما هو الحال في التهاب السحايا الجرثومي. ويجب تكرار فحص السائل الدماغي الشوكي بعد 24 ساعة من البزل القطني الأول.

المدة المقبولة عمومًا لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية غير المصحوبة بمضاعفات هي 7 أيام. ولكن مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الصرف الصحي للسائل النخاعي التهاب السحايا هذاخلال الـ 48 ساعة الأولى، تم اقتراح دورة علاج بالبنسلين لمدة 5 أيام بالجرعات المعتادة لالتهاب السحايا الجرثومي، وتم اختبارها بنجاح وتقديمها في بلدان أجنبية. علاوة على ذلك، فإن معدل تعقيم السائل النخاعي هو نفسه عند وصف الكلورامفينيكول والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون، موكسالاكتام).

تعتبر البنسلين الأدوية المفضلة لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية. ولكن اتضح أن سلالات المكورات الرئوية المقاومة لهذه المضادات الحيوية منتشرة على نطاق واسع (وفقًا لبعض المؤلفين، تصل إلى 25٪). لذلك، إذا كان البنسلين غير فعال خلال 48 ساعة (يتم تقييم ذلك من خلال البيانات السريرية ونتائج البزل القطني المتكرر)، فيجب استبداله بجيل ثالث من السيفالوسبورين (سيفترياكسون) في الجرعة القصوىوربما مع فانكومايسين. من الأمور ذات الأهمية الأساسية في حالة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية هو تقديم العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن، والذي ينبغي وصفه مباشرة بعد التشخيص (حتى لو كان مشتبهًا به) في المنزل، وقبل الدخول إلى المستشفى. وهذا يقلل من معدل الوفيات واحتمال حدوث عواقب عصبية. مدة العلاج المضاد للبكتيريا عادة ما تكون 10-14 يوما؛ إذا كان مسار المرض سلسا، فإن 7-10 أيام كافية.

عادةً، يتم علاج التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية باستخدام الكلورامفينيكول، أو الأمبيسيلين، أو مزيج من الاثنين معًا. المضادات الحيوية الاحتياطية هنا هي الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. لفترة طويلة كان يعتقد أن مدة العلاج المضاد للميكروبات في الدورة غير المعقدة لهذا النوع من التهاب السحايا يجب أن تكون 10-14 يومًا. ولكن اتضح أن دورة 7 أيام من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث لم تكن أقل فعالية من دورة 10-14 يومًا. هناك اعتقاد واسع النطاق بأن التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية شديد ويؤدي في كثير من الأحيان إلى نتائج غير مواتية (الموت والعواقب العصبية). إن استخدام CS III في الخارج (بشكل رئيسي سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) كعلاج رئيسي لمثل هذا النوع من التهاب السحايا قد أظهر بشكل مقنع أن معدل الوفيات واحتمال حدوث عواقب عصبية في التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية أقل مما هو عليه في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية وحتى التهاب السحايا بالمكورات السحائية. ويترتب على ذلك أن التهاب السحايا يتطور بشكل غير موات عندما لا يتم علاجه بشكل مناسب منذ البداية. لذلك، يجب على الطبيب أن يتذكر: إذا لم يكن لدى الطفل المصاب بالتهاب السحايا القيحي بيانات سريرية ومخبرية عن مسببات التهاب السحايا بالمكورات السحائية، فيجب وصفه بالكلورامفينيكول أو CS III. يمكن الحصول على معلومات حول اختيار وطرق علاج التهاب السحايا الأكثر ندرة، اعتمادًا على المسببات، من خلال الرابط التالي: كتاب مدرسيأ.أ. أستابوف وأ.ب. كودينا "العلاج الموجه لالتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال."

جرعات وأنظمة المضادات الحيوية المستخدمة

علاج التهاب السحايا البكتيري عند الأطفال.

طاولة.

№ ص / ص	المضادات الحيوية	المواليد الجدد					الأطفال من شهر واحد إلى 14 سنة.
		0 – 7 أيام			8 - 28 يوما
			الفترات الفاصلة بين الحقن		يوم الجرعة ملغم/كغم أو ألف وحدة/كغم	الفترات الفاصلة بين الحقن	يوم الجرعة ملغم/كغم أو ألف وحدة/كغم	الفترات الفاصلة بين الحقن
	أميكاسين
	الأمبيسلين
	فانكومايسين
	الجنتاميسين
	ليفوميسيتين
	ميترونيدازول
	البنسلين
	سيفوتاكسيم
	سيفترياكسون

يمكن أن يكون التهاب السحايا المصلي فيروسيًا (فيروس النكاف، والفيروسات المعوية، وفيروس أرمسترونج، وفيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، وشلل الأطفال (الأخيران لهما أشكال سحائية) وغيرها) أو بكتيري بطبيعته (السل، الليستريا، داء البريميات، داء البروسيلات، الناجم عن بوريليا بورجدورفيرية). .

يحدث التهاب السحايا المصلي مع التهاب مصلي في السحايا الناعمة. في السائل النخاعي، تكون التغييرات خطيرة في الطبيعة، أي أنه لوحظ كثرة الخلايا الليمفاوية. قد يبدأ التهاب السحايا الفيروسي بأعراض مميزة للعدوى المقابلة، بينما تتطور صورة التهاب السحايا لاحقًا. في هذه الحالات، لوحظ مسار المرض على موجتين. لكن التهاب السحايا منذ الأيام الأولى يمكن أن يكون أيضًا المظهر الرئيسي للمرض.

يتميز المسار السريري لمعظم التهاب السحايا المصلي ببداية حادة وارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم. رغم الصداع الشديد و الشعور بالإعياءفي المرضى، يتم التعبير عن الأعراض السحائية بشكل معتدل، وغالبًا ما لا تكون كاملة (تفكك الأعراض السحائية)، واضطرابات الوعي (باستثناء التهاب السحايا والدماغ الفيروسي) ليست نموذجية. إن البزل القطني الذي يتم إجراؤه لأغراض التشخيص يجلب راحة كبيرة للمريض. السائل النخاعي واضح ويتميز بتفكك البروتين الخلوي. صورة فحص الدم العام في معظم الحالات ليست مفيدة للغاية. يتميز التهاب السحايا المصلي بمسار حميد، دون أي مضاعفات خطيرة. العديد من هذه الأمراض وبائية بطبيعتها، مما جعل من الممكن وصف صورتها السريرية بالتفصيل.

التهاب السحايا النكاف في بعض الحالات يتطور في المقام الأول دون ظهور مظاهر سريرية رئيسية أخرى لعدوى النكاف (التهاب الغدد اللعابية، التهاب الخصية). ومن ثم فإن التشخيص السريري يكاد يكون مستحيلاً (قد يكون الدليل الوحيد هو التاريخ الوبائي). لا يمكننا إلا أن نذكر حقيقة وجود التهاب مصلي في السحايا الرخوة، وتأكيد التشخيص فقط من خلال التشخيص المصلي المستهدف. إذا تطورت المتلازمة السحائية على خلفية صورة سريرية نموذجية لعدوى النكاف، فإن التشخيص لا يسبب أي صعوبات. العامل الرئيسي في التسبب في التهاب السحايا النكاف، فضلا عن التهاب السحايا المصلي الآخر من المسببات الفيروسية، هو الحجم الزائد من السائل الدماغي الشوكي في البطينين في الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية. تتشكل متلازمة استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم نتيجة لتهيج الضفائر المشيمية في البطينين وفرط إنتاج السائل الدماغي الشوكي، ونتيجة لدخول الإفرازات الالتهابية المصلية إلى الفضاء تحت العنكبوتية. إذا ساد المكون المفرط الإنتاج، ينخفض ​​محتوى البروتين في السائل النخاعي، ولا يصل داء الخلايا إلى أعداد عالية. مع الإفرازات الالتهابية الشديدة، تزداد كمية البروتين قليلاً ويزداد تسمم الخلايا (تفكك البروتين الخلوي) إلى حد أكبر. حجم الضغط داخل الجمجمة يحدد بشكل رئيسي الأعراض السريرية وشدة التهاب السحايا المصلي. مع تراجع العملية الالتهابية، يعود حجم السائل الدماغي الشوكي إلى طبيعته، ويتوقف تدفق الإفرازات الالتهابية، وتتحلل الخلايا الموجودة فيه، مما يضمن نظافتها.

يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية (38 درجة مئوية وما فوق)، وظهور صداع شديد، وخاصة التوطين الجبهي الصدغي، والألم عند الحركة مقل العيون، تكرر، في كثير من الأحيان القيء المتكرر. تظهر الأعراض السحائية في اليوم الأول للمرض وعادة ما تكون متوسطة الخطورة. غالبًا ما يُلاحظ تفكك المتلازمة السحائية - في ظل وجود تصلب واضح في الرقبة وعلامة برودزينسكي العلوية الإيجابية، يتم التعبير عن أعراض كيرنيج وأعراض برودزينسكي السفلية بشكل ضعيف أو غائبة. في بعض المرضى (حوالي 6٪)، إذا كان هناك ارتفاع درجة الحرارةوالصداع والقيء، ولم يتم تحديد الأعراض السحائية. في الفترة الحادةالأمراض، وأعراض الاضطرابات اللاإرادية شائعة - بقع حمراء تظهر بسهولة على الجسم والوجه، وزيادة التعرق، وزيادة رسم الجلد الأحمر، وتقلب النبض الخفيف. يتم تحديد شدة المسار السريري لالتهاب السحايا بشكل رئيسي من خلال قيمة الضغط داخل الجمجمة، والذي يرتفع إلى 25-50 سم من الماء. فن. الصنبور الشوكيمع الإطلاق البطيء لـ 5-8 مل من السائل الدماغي الشوكي يؤدي دائمًا إلى تحسن سريعرفاهية المرضى، والحد من شدة الصداع، والحد من القيء. لا يحتوي تكوين CSF على أي سمات مميزة مقارنة بالتهاب السحايا المصلي الفيروسي الآخر.

التهاب السحايا والمشيماء الليمفاوي المصلي (مرض أرمسترونج)، له تاريخ قصير من الدراسة. تم عزل الفيروس لأول مرة في عام 1934 من قبل الباحثين الأمريكيين أرمسترونج وليلي من القرود. إنه يؤثر على السحايا الناعمة والضفائر المشيمية للدماغ في شكل تسلل الخلايا الليمفاوية. وينتقل إلى الإنسان عن طريق القوارض الشبيهة بالفئران، وهي مستودع العدوى في الطبيعة. لم يتم تحديد المسار الدقيق للانتقال. ومن خلال إفراز الفيروس في البول والبراز، يصيب الفأر الطعام والأشياء المحيطة به. تم العثور على الفيروس في الغبار. وترتبط الزيادة في عدد الحالات بزيادة في عدد القوارض وهجرتها. تتراوح فترة الحضانة التقريبية من 5-7 إلى 12 يومًا. يبدأ المرض مع تطور التهاب السحايا فجأة في منتصف الصحة الكاملة، أو تظهر المتلازمة السحائية مع بداية الموجة الثانية من الحمى. تستمر الحمى الأولية لمدة 2-3 أيام فقط، وقد يكون هناك التهاب حاد في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. يعاني المرضى من صداع شديد وقيء متكرر وضعف عام. يكون الصداع منتشرًا ومؤلمًا أو موضعيًا في الجبهة والصدغين، ويصاحبه دوخة وألم عند تحريك مقل العيون ورهاب الضوء. تميل المتلازمة السحائية إلى التفاقم على مدار عدة أيام. يعاني المرضى من السبات العميق، وينامون بشكل سيئ، وتقل شهيتهم. غالبًا ما تتزايد علامات الوذمة الدماغية بسرعة (قد يتم اكتشاف تغيرات في قاع العين قد تصل إلى النعاس). غالبًا ما يتأخر النبض عن درجة الحرارة. غالبًا ما يُسمع الصفير الجاف في الرئتين. قد يتضخم الكبد والطحال، وقد يحدث الإمساك. يكون السائل الدماغي الشوكي واضحًا أو براقًا ويتدفق تحت ضغط متزايد. كثرة الكريات الليمفاوية (ما يصل إلى 90٪) من عدة مئات إلى ألفي خلية. زيادة محتوى البروتين أو وضعه الطبيعي. بعد البزل القطني، تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ. في الدم، تكون قلة الكريات البيض أكثر شيوعًا، ويكون معدل سرعة الترسيب (ESR) طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. يستمر المرض من عدة أيام إلى شهرين. يعود السائل الدماغي الشوكي إلى طبيعته بعد الشفاء السريري، ويستمر كثرة الكريات البيضاء لعدة أيام وحتى أشهر.

يصاحب مسار المرض فترات من التفاقم. كما تم وصف شكل مزمن من التهاب السحايا والمشيمية اللمفاوي. بعد الشكل الحاد (المرحلة) من المرض، يحدث بعض التحسن، ولكن الضعف العام والصداع والدوخة وفقدان الذاكرة يستمر ويزداد، ثم يحدث تلف في الأعصاب القحفية وشلل جزئي وشلل في الأطراف. يمكن أن يستمر المرض لمدة تصل إلى 10 سنوات وينتهي بالموت. التشخيص السريري لالتهاب السحايا والمشيماء اللمفاوي أمر صعب للغاية. يمكن الاشتباه في المرض من خلال مراعاة البيانات الوبائية (الاتصال بالقوارض الشبيهة بالماوس والهامستر) والسمات السريرية. ويجب تأكيد التشخيص عن طريق العزل المختبري للفيروس أو التفاعلات المصلية مع اختبارات تشخيصية محددة.