التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي. جراحة الفتق. طبقات جدار البطن الأمامي هيكل جدار البطن البشري

جدران تجويف البطن – هكذا تشير الأدبيات الطبية إلى مجموعة من العضلات وتمدد الأوعية الدموية واللفافة التي تخدم الإنسان في الإمساك بأعضاء البطن وحمايتها من العوامل الخارجية.

تنقسم جدران تجويف البطن إلى جدران علوية (تتكون من الحجاب الحاجز - وهي عضلة تفصل بين تجاويف البطن والصدر وتعمل على توسيع الرئتين) وجدران أمامية وخلفية، بالإضافة إلى جدران خلفية وجانبية. وهي تتكون من الجلد، وكذلك عضلات البطن.

تتكون الجدران الجانبية للبطن من ثلاث عضلات كبيرة:
– العضلة المائلة الخارجية.
– العضلة المائلة الداخلية.
– العضلات المستعرضة.

يتكون الجدار الأمامي من العضلة المستقيمة البطنية، بالإضافة إلى العضلة الهرمية. يتكون الجدار الخلفي من العضلة القطنية الرباعية.

الصفاق هو غشاء شفاف من الأنسجة المصلية التي تغطي مستوى الأعضاء الداخلية، وكذلك الجدران الداخلية لتجويف البطن. كما أن الصفاق هو أعمق طبقة من جميع جدران البطن.

الجدار الأمامي

يتكون الجدار الأمامي من عدة طبقات، منها: الجلد، والدهون تحت الجلد، واللفافة (الأغشية الضامة التي تغطي الأعضاء التي تشكل حافظات للعضلات)، والأنسجة ما قبل البطن، وكذلك العضلات والصفاق نفسه.

الجلد هنا مرن جدًا ورقيق جدًا، ويسهل القيام بحركات وطيات مختلفة. تحتوي الأنسجة تحت الجلد على كمية كبيرة من رواسب الدهون. يوجد الكثير من الأنسجة الدهنية بشكل خاص في أسفل البطن.

الجدار الأمامي مزود بعدد كبير من النهايات العصبية والأوعية الدموية، كما توجد أيضًا العقد الليمفاوية (أعضاء تعمل كمرشح؛ العقد المتضخمة تعني أن الجسم معرض للإصابة بالأمراض؛ العقد هي حاجز أمام العدوى أيضًا كالسرطان).

ينقسم جدار البطن الأمامي تقليديًا إلى ثلاث مناطق: تحت المعدة، والاضطرابات الهضمية، والشرسوفي.

الجدار الخلفي

يتكون الجدار الخلفي من الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والقطني، بالإضافة إلى العضلات المجاورة لهما: العضلة الرباعية، والعضلة الحرقفية، والعضلة الظهرية العريضة، والعضلة التي تمتد العمود الفقري.

خلف جدران البطن توجد الأعضاء التالية: المعدة، المرارة، الكبد، الطحال، والأمعاء (الصائم، اللفائفي، السيني، الأعور، الزائدة الدودية). يحتوي الفضاء خلف الصفاق أيضًا على الكلى والبنكرياس والغدد الكظرية وكذلك الحالب والاثني عشر.

تتعرض عضلات جدار البطن الأمامي، خاصة عند الرئيسيات الرباعية، لأحمال شديدة تتطلب قوة معينة من العضلات، ويمكن تطوير ذلك من خلال أداء التمارين المختلفة.

إذا لم تتعرض عضلات جدار البطن الأمامي لأي إجهاد، فقد يؤدي ذلك إلى تشوهها. التشوه الأكثر شيوعا هو السمنة. ويمكن أيضًا أن يكون سببه سوء التغذية واضطرابات نظام الغدد الصماء في الجسم.

يمكن أن تحدث التشوهات أيضًا نتيجة لتراكم كميات كبيرة من السوائل مباشرة في تجويف البطن، وهي حالة تسمى الاستسقاء. يمكن أن يتراكم هذا أكثر من 20 لترًا من السائل. وهذا يسبب مشاكل كثيرة: في عملية الهضم، وفي عمل القلب والرئتين، وكذلك تورم شديد في الساقين والسعال. قد يكون سبب الاستسقاء هو تليف الكبد (75%) أو السرطان.

في النساء الحوامل والقرود الأخرى، غالبًا ما يتعرض الجدار الأمامي لضغوط متكررة وشديدة، وهو ممتد تمامًا. سيساعد التدريب المستمر على حماية الجدار الأمامي من أنواع مختلفة من التشوهات. ستساعد التمارين الرياضية مثل ثني وتمديد عضلات البطن بشكل مثالي في الحفاظ على عضلاتك في حالة ممتازة.

ومع ذلك، لا ينبغي أن تفرط في عضلات تجويف البطن الأمامي، حيث قد يحدث فتق في البطن (خروج الأعضاء البريتونية من التجويف إلى التكوينات التشريحية تحت الجلد).

تمدد الأوعية الدموية عبارة عن صفائح وتر تتكون من كولاجين كثيف وقوي وألياف مرنة. في تمدد الأوعية الدموية، تكون الأوعية الدموية والنهايات العصبية غائبة تمامًا تقريبًا. الأكثر أهمية هي تمدد الأوعية الدموية في الجدار الأمامي. تمدد الأوعية الدموية له لون أبيض فضي لامع قليلاً، ويرجع ذلك إلى وجود كمية كبيرة من الكولاجين.

في بنيتها، تمدد الأوعية الدموية تشبه إلى حد كبير الأوتار.

تندمج تمددات الأوعية الدموية مع بعضها البعض وتشكل بذلك ما يسمى بالخط الأبيض للبطن. الخط الأبيض عبارة عن هيكل ليفي يقع مباشرة على الخط الأوسط للفقاريات. يفصل بين عضلات البطن اليمنى واليسرى. مثل تمدد الأوعية الدموية الأخرى، فإن الخط الأبيض خالي عمليا من الأوعية الدموية والنهايات العصبية. لا يوجد دهون في هذه المنطقة بشكل كامل.

نظرًا لأنها خالية عمليًا من الأوعية الدموية والنهايات العصبية، فهي غالبًا ما تكون قابلة لإجراء شقوق جراحية أثناء العمليات في منطقة البطن.

التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي.

جراحة الفتق.

منطقة جدار البطن الأمامي

خطان أفقيان (linea bicostarum et linea bispinarum) يقسمان جدار البطن الأمامي إلى 3 أقسام: I – الشرسوفي؛ الثاني - الرحم. ثالثا - نقص المعدة

2 خطوط عمودية تمر

على طول الحافة الخارجية للعضلات المستقيمة، تنقسم الأقسام إلى مناطق:

منطقة شرسوفي: 1 - شرسوفي. 2- المراق الأيمن والأيسر.

الرحم: 3 – السري. 4 - الجانب الأيسر والأيمن.

نقص المعدة: 5 – العانة. 6- الأربية اليمنى واليسرى.

هيكل جدار البطن الأمامي

الطبقات: الجلد – رقيق، قابل للتمدد بسهولة؛ بي زهك –

أعرب بشكل فردي. اللفافة السطحية –

تحت السرة ينقسم إلى ورقتين.

اللفافة الخاصة العضلات - الخارجية والداخلية

منحرف، عرضي، مستقيم؛ اللفافة الداخلية للبطن. الأنسجة البريتونية. الصفاق الجداري

إمدادات الدم. الشرايين لها اتجاهات طولية وعرضية وتتميز بما يلي:

سطحي: شرسوفي سطحي. حرقفة سطحية ومنعطفة. فروع الأعضاء التناسلية الخارجية والفروع السطحية من الوربي

عميق: شرسوفي متفوق. شرسوفي السفلي.

عميق، محيط بالحرقفة؛ 6 الوربي السفلي. 4 قطني

التعصيب (الأعصاب لها اتجاه مائل فقط): 6 وربي سفلي. العصب الحرقفي الخثاري العصب الحرقفي الأربي

مهبل عضلات البطن المستقيمة

الزر العلوي:

الجدار الأمامي:

صفاق الطبقة الخارجية + الأمامية من صفاق العضلات المائلة الداخلية

الجدار الخلفي:

الورقة الخلفية لصفاق المائل الداخلي + صفاق العضلات المستعرضة + اللفافة المستعرضة

الزر أدناه:

الجدار الأمامي:

صفاق العضلات المائلة الخارجية + الداخلية + صفاق العضلات المستعرضة

الجدار الخلفي:

اللفافة المستعرضة

الوصول إلى أعضاء البطن (فتح البطن)

مجموعات القطع:

طولية.

مستعرض؛

منحرف؛

ركن؛

مجموع.

السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي

الطيات البريتونية:

plica umbilicalis mediana (غير مقترنة) - طية الصفاق فوق القناة البولية المتضخمة -1 ؛

plica umbilicalis medialis (مقترنة) - طمس أعلاه أ. السرة - 2؛

ثنية السرة الوحشية (المقترنة) من الصفاق فوق أ. و ضد الشرسوفي السفلي – 3.

بين طيات الصفاق تقع

الأواني:

الحفرة فوق السطحية، الحفرة فوق السطحية – 1؛

الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الإربية الإنسية – 2؛

الحفرة الإربية الجانبية، الحفرة الإربية الوحشية – 3.

تحت الطية الإربية توجد الحفرة الفخذية، الحفرة الفخذية - 4.

الحفر هي المكان الذي يظهر فيه الفتق.

نقاط ضعف في جدار البطن

- وهي الأماكن التي يوجد بها ثقوب أو فجوات في اللفافة والسفاق أو بين حواف العضلات وحيث يوجد غياب لبعض عناصر الطبقات العضلية السفاقية لجدار البطن.

تسليط الضوء على:

1) الثقوب والشقوق في الخط الأبيض للبطن

2) الحلقة السرية

3) حفريات جدار البطن الأمامي (فوق البطن، الوسطي، الجانبي، الفخذي)

4) خط سبيجليان

لينيا ألبا

يتكون من تشابك ألياف الوتر في السفاقات لجميع الأزواج الثلاثة لعضلات البطن العريضة

يمتد من الناتئ الخنجري إلى الارتفاق العاني. الطول - من 30 إلى 40 سم، العرض مختلف: في عملية الخنجري - 0.5 سم، ثم يتوسع على مستوى السرة - 2-3 سم، وسمك فوق السرة 1-2 ملم، تحت السرة - 3-4 ملم.

مع زيادة حجم تجويف البطن على المدى الطويل، يمكن أن تمتد ألياف وتر الخط الأبيض وتتباعد، مما يؤدي إلى تكوين نقاط ضعف.

غالبًا ما يحدث فتق الخط الأبيض فوق السرة، حيث يكون الخط الأبيض رقيقًا وواسعًا

منطقة نافليك

ندبة متراجعة في موقع الحلقة السرية.

الحلقة السرية عبارة عن فجوة في الخط الأبيض ذات حواف حادة وناعمة تتشكل من ألياف الوتر في السفاقات في جميع عضلات البطن العريضة. خلال فترة ما قبل الولادة، يمر الحبل السري، الذي يربط الجنين بجسم الأم.

تتكون الطبقات الموجودة في منطقة السرة من الالتصاق ببعضها البعض بإحكام:

جلد؛

أنسجة ندبية

اللفافة المستعرضة (السرية) ؛

الصفاق.

السمات التشريحية المؤهبة لتشكيل الفتق السري هي:

زيادة قطر الحلبة.

إغلاق غير كامل لللفافة السرية؛

وجود رتج صفاقي في منطقة الحلقة السرية (أكثر شيوعا عند الرجال).

القناة الأربية

تقع في المثلث الإربي

حدود المثلث الإربي:

أعلاه - خط أفقي على طول الحدود بين الثلث الأوسط والخارجي من الرباط الإربي؛

من الداخل - الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.

خارج أدناه هو الرباط الإربي.

القناة تحتوي على حلقتين:

سطحي (يتكون من ألياف السفاق لعضلة البطن المائلة الخارجية، والتي تنقسم إلى ساقين)

عميق (يتوافق مع الحفرة الإربية الجانبية - فتحة في اللفافة داخل البطن يمر من خلالها الحبل المنوي عند الرجال والرباط المستدير للرحم عند النساء)

القناة لها 4 جدران:

الأمامي - صفاق العضلة المائلة الخارجية

اللفافة الخلفية – المستعرضة (داخل البطن).

الحواف العلوية والسفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية

السفلي - الرباط الإربي

القناة الفخذية (غير طبيعية)

بين الوريد الفخذي والرباط الجوبي، تظل هناك فجوة في الثغرة الوعائية (الحلقة الفخذية المملوءة بأنسجة فضفاضة، والتي من خلالها يظهر الفتق الفخذي. ويمر كيس الفتق الموجود على السطح الأمامي للفخذ بين الطبقات السطحية والعميقة للعظم الفخذي اللفافة، تخترق اللفافة الغربالية وتخرج تحت الجلد، ونتيجة لذلك، عندما يمر الفتق الفخذي، تتشكل القناة الفخذية.
تتوافق الحلقة العميقة للقناة الفخذية مع الحلقة الفخذية، وهي محدودة: من الأمام بواسطة الرباط الإربي؛ خلفي - الرباط العجاني. وسطيًا - الرباط الجوبي. جانبيا - الوريد الفخذي.

تتوافق الحلقة السطحية للقناة الفخذية مع الفجوة الصافنة في الطبقة السطحية من اللفافة العريضة، والتي تكون محدودة بالهامش المنجلي.

تحتوي القناة الفخذية على ثلاثة جدران:

الأمامية – الطبقة السطحية من اللفافة العريضة (القرن العلوي للحافة المنجلية)؛

خارجي – غمد الوريد الفخذي.

الخلفية – طبقة عميقة من اللفافة العريضة (f. pectinea).

طول القناة من 1 إلى 3 سم.

فتق - خروج الأعضاء الداخلية المغطاة بالصفاق الجداري من خلال نقاط ضعف أو فتحات صناعية لجدار البطن الأمامي الوحشي خارج تجويف البطن .

عناصر الفتق:

1. فتحة الفتق - فجوة أو ثقب في جدار البطن تخرج من خلاله أعضاء البطن.

2. كيس الفتق - يتكون من الطبقة الجدارية للصفاق. ويتميز: الرقبة؛ الجسم والقاع

3. محتويات كيس الفتق - عضو البطن

تصنيف الفتق

حسب وقت الظهور وميزات التطوير:

- تم شراؤها

- خلقي

عن طريق التوطين:

- خارجي

- داخلي

عند نقطة الخروج:

- الأربية (مائلة، مستقيمة)

- الفخذ

- سري

- لينيا ألبا

- قطني

- إسكال

- العجان

- الحجاب الحاجز

العوامل التي تساهم في حدوث الفتق:

1) وجود "نقاط ضعف" في الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن ("العامل المهيئ").

2) زيادة حادة في الضغط داخل البطن ("عامل الإنتاج")

الفتق الإربي

منحرف. فتحة الفتق - الحفرة الإربية الجانبية

مباشر. فتحة الفتق - الحفرة الإربية الوسطى

تم شراؤها. كيس الفتق هو الصفاق الجداري. تحتوي الخصية على الغلالة المهبلية

متجانس. كيس الفتق - عملية مهبلية غير ناضجة في الصفاق

فتق

يجب أن تكون العملية جذرية وبسيطة وأقل صدمة

ويتكون من ثلاث مراحل:

1) الوصول إلى فتحة الفتق وكيس الفتق.

2) علاج وإزالة كيس الفتق.

3) إزالة عيب جدار البطن (إغلاق فتحة الفتق).

المرحلة الأولى - الوصول

متطلبات:

بساطة؛

أمان؛

إمكانية رؤية واسعة لقناة الفتق أو فتحة الفتق.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار حالة الأنسجة في منطقة فتحة الفتق (التهاب، ندبات).

المرحلة الثانية - التقنيات:

1. عزل كيس الفتق بعناية من الأنسجة المحيطة إلى فتحة الفتق (طريقة "التحضير الهيدروليكي"، حقن 0.25% من نوفوكائين حول جدار الكيس)

2. فتح كيس الفتق في منطقة قاع الفتق وإعادة وضع محتويات الفتق

3. خياطة وربط عنق كيس الفتق ثم قطعه

المرحلة الثالثة: طرق الفتق البلاستيكي

1) بسيط؛

2) الترميمية.

3) البلاستيك.

طرق بسيطة - إغلاق عيب جدار البطن بغرز جراحية.

الأساليب الترميمية - تغيير تصميم فتحة الفتق لتقويتها.

الطرق البلاستيكية في حالات الفتق "القديمة" الكبيرة، عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأنسجة الخاصة (سدائل سفاقية أو عضلية على عنيق التغذية من المناطق المجاورة، مادة اصطناعية).

وفقا لجيرارد (1).

أ - خياطة عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية للرباط الإربي.

ب - خياطة السديلة العلوية من عضلة البطن المائلة الخارجية إلى الرباط الإربي.

ج - خياطة السديلة الصفاقية السفلية على السديلة العلوية.

وفقا لسباسوكوكوتسكي

وضع الغرز في وقت واحد من خلال السديلة العلوية لعضلة البطن المائلة الخارجية والعضلات المائلة المستعرضة والداخلية والرباط الإربي في الأمام

الحبل المنوي

كيمباروفسكي درز (2)

الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب مارتينوف (1) خياطة السديلة الداخلية من السديلة للعضلة المائلة الخارجية للبطن إلى الرباط الإربي والخارجية إلى الداخلية

بلاستيك الجدار الخلفي

الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب باسيني (2):

أ - خياطة عضلات البطن الداخلية المائلة والمستعرضة والمستقيمة إلى الرباط الإربي خلف الحبل المنوي؛

ب - خياطة السديلات الداخلية والخارجية لصفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن أمام الحبل المنوي.

الجراحة التجميلية حسب بوستيمبسكي (في سن الشيخوخة مع ترهل جدار البطن الأمامي)

يتم خياطة السديلة العلوية من صفاق العضلة المائلة الخارجية والعضلة المائلة الداخلية المستعرضة خلف الحبل المنوي إلى الرباط الإربي، ويتم وضع السديلة السفلية على الجزء العلوي.

يقع الحبل تحت الجلد.

جراحة للفتق الفخذي

مع وصول الفخذ.

بحسب باسيني - وضع الغرز التي تربط الرباط الإربي بالرباط المشوي (كوبر).

عندما يتم الوصول إليها من خلال القناة الأربية.

بحسب روجي - خياطة الرباط الإربي إلى الرباط المشوي (كوبر) من جهة تجويف البطن.

وفقًا لبارلافيتشيو - الصف الأول من الغرز: خياطة الرباط الإربي بالرباط المشبكي (كوبر)؛ الصف الثاني من الغرز: خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية للرباط الإربي خلف الحبل المنوي

جراحة للفتق السري وفتق البطن الخطي

وفقا لمايو

أ - خياطة السديلة السفلية من مرض الصفاق إلى السديلة العلوية بصف من الغرز على شكل حرف U ؛

ب - خياطة السديلة الصفاقية العلوية إلى السديلة السفلية بسلسلة من الغرز المتقطعة

وفقا لسابيجكو

أ - خياطة حافة السديلة الصفاقية اليمنى على الجدار الخلفي للمهبل لعضلة البطن المستقيمة اليسرى؛

ب - خياطة السديلة الصفاقية اليسرى بالجدار الأمامي للمهبل للعضلة المستقيمة البطنية اليمنى.

بحسب ليكسر

أ - وضع خيط خيطي حول الحلقة السرية؛

ب - تطبيق الغرز المتقطعة على الجدار الأمامي لأغماد عضلات البطن المستقيمة.

الفتق المنزلق

يتكون كيس الفتق جزئيًا من جدار عضو مجوف، مغطى بطبقة من الصفاق (المثانة، الأعور، وفي كثير من الأحيان الأعضاء الأخرى)

ميزات التكنولوجيا التشغيلية:

1. يتم فتح كيس الفتق على نطاق واسع على مسافة من العضو.

2. يتم تقليل محتويات الفتق ويتم وضع خياطة خيطية من داخل كيس الفتق عند تقاطع الصفاق مع العضو.

3. يتم قطع كيس الفتق الزائد

فتق مُحدَّد

خيارات الانتهاك:

الجداري أو ريختر (حبس جدار واحد من الأمعاء دون تعطيل حركة المحتويات)

تقدمي (تقع حلقة الأمعاء المختنق في كيس الفتق)

رجعي (تقع حلقة الأمعاء المختنق في تجويف البطن).

ويرافق هذا الأخير تطور عيادة الانسداد المعوي.

لا يمكنك ضبطه!

تسلسل مراحل علاجهم الجراحي:

الوصول الجراحي إلى كيس الفتق

فتح كيس الفتق

تثبيت محتويات الفتق

تشريح الحلقة الخانقة (فتحة الفتق)

فحص محتويات الفتق وتقييم صلاحية العضو من خلال اللون واللمعان والتمعج ونبض الأوعية المساريقية)

الفتق الأساسي

آي. هاستنجر، في. هوساك، ف. كوكيرلينج،

I. هورنتريش، S. شوانيتز

مع 202 شكل (16 لون) و8 طاولات

مونتسيخ، كيتيس هانوفر - دونيتسك - كوتبوس

معلومات عامة

حول فتق جدار البطن

مع تشريحها الجراحي

فتق جدار البطن هو مرض يحدث فيه نتوء الأحشاء، المغطاة بالطبقة الجدارية من الصفاق، في مناطق غير محمية بالعضلات أو مغطاة بها، ولكن مع طبقات أقل (أماكن "ضعيفة").

يسمى إطلاق الأعضاء الداخلية التي لا يغطيها الصفاق بالتدلي أو بالحدث في حالة تلف الجلد.

تشمل المناطق "الضعيفة" على سبيل المثال: المساحة الإربية، والثلث الأوسط من الثغرة الوعائية، ومنطقة السرة، والخط الأبيض، والخط الهلالي (سبيجيليان)، والثقب أو الشق في الناتئ الخنجري للقص وغيرها. (الشكل 1.1).

تسمى النتوءات التي تنشأ هنا على التوالي بالفتق الإربي والفخذي والسري والخط الأبيض والفتق السبيهيلي والخنجري الخارجي. لوحظ النوعان الأخيران من الفتق، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 0.12-5.2٪ من الحالات (Krymov A. 1950؛ Voskresensky N.، Gorelik S. 1965).

وينقسم الفتق أيضًا إلى خلقي ومكتسب. هذه الأخيرة مؤلمة ومرضية ومصطنعة. يحدث الفتق المؤلم بعد إصابة جدار البطن.

وهذا يشمل أيضًا الفتق ما بعد الجراحة والفتق المتكرر. يتشكل الفتق المرضي عندما

الأضرار التي لحقت بسلامة الطبقات الفردية لجدار البطن بسبب أمراض مختلفة.

يتم التمييز بين الفتق بين الكامل وغير الكامل، والقابل للاختزال وغير القابل للاختزال، والمعقد وغير المعقد.

أخطر المضاعفات هو خنق الأحشاء في منطقة فتحة الفتق. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الأعضاء قابلة للحياة أو مع تغيرات مرضية لا رجعة فيها، وكذلك مع عملية بلغم في منطقة نتوء الفتق.

في حدوث الفتق، يعود الدور الأساسي إلى عامل زيادة الضغط داخل البطن (شرط وظيفي) ووجود نقطة "ضعيفة" (منطقة بلا عضلات) أكبر من الحجم المتوسط ​​(شرط تشريحي). لا يمكن تكوين الفتق إلا من خلال مزيج متزامن من المتطلبات المذكورة أعلاه.

العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن قد تكون: البكاء المتكرر في مرحلة الرضاعة والطفولة؛ السعال المنهك. الإمساك والإسهال. الأمراض المختلفة التي تجعل التبول صعبا. العمل البدني الشاق. القيء المتكرر. العزف على آلات النفخ؛ تكرار الولادات الصعبة، الخ.

وبالتالي، فإن تكوين الفتق يمكن أن يكون لأسباب محلية وعامة.

ويمكن تقسيم هذا الأخير إلى الاستعداد والإنتاج. العوامل المؤهبة هي الوراثة، والعمر، والجنس، ودرجة السمنة، ونوع الجسم، وعدم كفاية التربية البدنية، وما إلى ذلك.

تشمل الأسباب المنتجة زيادة الضغط داخل البطن وضعف جدار البطن. ترجع الأسباب المحلية إلى خصوصيات البنية التشريحية للمنطقة التي تشكل فيها الفتق.

من بين الأسباب المؤهبة المحلية، تجدر الإشارة إلى ما يلي: عدم إصابة الناتئ المهبلي في الصفاق، وضعف الجدار الخلفي والفتح العميق للقناة الإربية، وما إلى ذلك.

يرتبط فهم الأحكام المذكورة أعلاه والعلاج الجراحي للفتق بمعرفة التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي. تم تخصيص العديد من الدراسات لهذه القضية (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher ه.، 1993؛ ماميرين إتش في، جو بي إم، 1994؛

ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري التطرق فقط إلى التفاصيل الأساسية والمهمة عمليًا للتشريح الجراحي للمنطقة قيد النظر.

طبقات جدار البطن الأمامي

طبقات جدار البطن الأمامي هي: الجلد، الدهون تحت الجلد، اللفافة السطحية والجوهرية، العضلات، اللفافة المستعرضة، الأنسجة ما قبل البريتوني، الصفاق الجداري.

يندمج الجلد الموجود في منطقة السرة بقوة مع الحلقة السرية والنسيج الندبي، وهو من بقايا الحبل السري.

تتكون اللفافة السطحية من طبقتين.

تمر الورقة السطحية إلى الفخذ دون أن تلتصق بالرباط الإربي. يتم التعبير عن الطبقة العميقة (لوحة طومسون) بشكل أفضل في منطقة تحت المعدة وتحتوي على المزيد من الألياف الليفية.

ترتبط الورقة العميقة بالرباط الإربي (الدمى)، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند إجراء عملية جراحية للفتق الإربي.

عند تطبيق الغرز على الأنسجة تحت الجلد، ينبغي استيعاب الطبقة العميقة من اللفافة باعتبارها الأنسجة التشريحية الداعمة.

تغطي اللفافة البطنية بشكل صحيح العضلة المائلة الخارجية وصفاقها والجدار الأمامي لغمد المستقيمة وترتبط بالرباط الإربي.

وهو عائق تشريحي لنزول الفتق الإربي إلى أسفل الرباط Pupart وأيضا لا يسمح للفتق الفخذي بالتحرك نحو الأعلى.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين ورقة اللفافة المحددة جيدًا عند الأطفال والنساء على أنها صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

السفنيشكل جدار البطن الأمامي شبكات سطحية وعميقة، ولها اتجاه طولي وعرضي (الشكل 1.2).

يتكون النظام الطولي السطحي من: أ. شرسوفي سطحي، ينشأ من الشريان الفخذي، والفروع السطحية ل. شرسوفي العلوي، من الشريان الثديي الداخلي.

يعبر الشريان الشرسوفي السطحي الرباط الإربي من الأمام عند حدود الثلث الداخلي والأوسط ويذهب إلى السرة، حيث يتفاغر مع الفروع السطحية والعميقة للشريان الشرسوفي العلوي، وكذلك مع. شرسوفي أدنى، من الشبكة العميقة.

أرز. 1.1.الأماكن "الضعيفة" في جدار البطن الأمامي

1 - الفضاء الأربي. 2 - الثلث الإنسي من الثغرات الوعائية والحلقة الخارجية للقناة الفخذية. 3 - منطقة السرة. 4 - خط أبيض في البطن. 5 - الخط الهلالي (سبيجيليان).

أرز. 1.2. الأوعية الدموية والأعصاب في الطبقة السطحية لجدار البطن الأمامي (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون)

1 - ص. القطع الأمامي والجانبي ن. الوربية. 2 - ص. القطع الأمامي والجانبي ن. حرقفي ناقص المعدة. 3 - أ. وآخرون ضد الفرجي الخارجي؛ 4 - ت. الفخذ. 5 - أ. وآخرون ضد شرسوفي سطحي. 6 - ص. الجانبي القطعي أأ. الوربية الخلفية. 7 - ت. الصدري الشرسوفي

أرز. 1.3.عضلات جدار البطن الأمامي. على اليسار، تمت إزالة جدار المهبل الأمامي جزئيا. البطن المستقيمة والعضلة الهرمية مكشوفة (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون).

1 - م. المائل الخارجي للبطن. 2 - ر. البطن المستقيمة. 3 - وتر التقاطع. 4 - صفاق البطن المائل الخارجي. 5 - م. هرمي. 6 - الحويصلة المنوية. 7 - ن. الحرقفية الأربية. 8 - ن. حرقفي المعدة. 9- الجدار الأمامي للمهبل م. البطن المستقيمة. 10 - ن. الوربية

أرز. 1.4. جدار البطن الأمامي. على اليمين تتم إزالة م. تم استئصال البطن المائل الخارجي والمهبل م. البطن المستقيمة. على اليسار، يتعرض البطن المستعرض والجدار الخلفي للمهبل. البطن المستقيمة (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون)

1 - أ. وآخرون ضد شرسوفي متفوقة. 2- الجدار الخلفي للمهبل م. البطن المستقيمة. 3 - أأ، الآية. وآخرون. الوربية. 4 - م. البطن المستعرضة 5 - ن. حرقفي المعدة. 6 - الخط المقوس. 7 - أ. وآخرون ضد شرسوفي أدنى. 8 - م. البطن المستقيمة. 9 - ن. الحرقفية الأربية. 10 - م. المائل الباطن البطني. 11 - صفاق البطن المائل. 12- الجدران الأمامية والخلفية للمهبل م. البطن المستقيمة

يشتمل نظام إمداد الدم السطحي المستعرض على: فروع سطحية لستة شرايين وربية سفلية وأربعة شرايين قطنية، أ. محيط cumflexa الحرقفي السطحي، a.pudenda الخارجية.

يمتد الشريان السطحي المحيط بالحرقفة إلى الأعلى وإلى الخارج إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. يذهب الشريان الفرجي الخارجي إلى الأعضاء التناسلية الخارجية، ويتفرع إلى فروع منفصلة في موقع ربط الرباط Pupartian بحديبة العانة.

نظام إمداد الدم العميق لجدار البطن: طولي - فروع عميقة أ. شرسوفي متفوقة و أ. epi-gastrica Lower - تقع خلف العضلة المستقيمة (أولاً على الجدار الخلفي للمهبل، ثم على السطح الخلفي للعضلة نفسها أو في سمكها).

النظام العميق المستعرض - الفروع العميقة للشرايين الوربية السفلية الستة والشرايين القطنية الأربعة (الموجودة بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة) ، أ. المنعكس الحرقفي العميق، من الشريان الحرقفي الخارجي، يقع مع أ. شرسوفي أدنى في الدهون قبل الصفاق بين اللفافة المستعرضة والصفاق.

يتم تنفيذ التدفق الوريدي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، مما يوفر اتصالاً بين أنظمة الوريد الإبطي والفخذي، مما يشكل مفاغرة أجوفية واسعة النطاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشبكة الوريدية لجدار البطن الأمامي في المنطقة السرية مفاغرة مع VV. pa-raumbilicales، الموجود في الرباط المستدير للكبد؛ ونتيجة لذلك، يتم تشكيل اتصال بين نظام البوابة والوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال).

الأوعية اللمفاويةيتم تصريف اللمف من النصف العلوي من جدار البطن إلى الإبط، ومن النصف السفلي إلى العقد الليمفاوية الأربية. إنهم قادمون

على طول الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. يصاحب التدفق الأول إلى العقد الوربية الأمامية أ. الصدري الداخلي، والثاني - في الغدد الليمفاوية، والتي تقع على طول الشريان الحرقفي الخارجي.

التعصيبيتم تنفيذ الطبقة السطحية لجدار البطن الأمامي عن طريق فروع الأعصاب الوربية الستة السفلية (التي تمر بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة)، وكذلك عن طريق فروع الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية. هذا الأخير يعصب الجلد في منطقة العانة، و p.iliohypogastricus - في منطقة الفتحة الخارجية للقناة الأربية (Mandelkow H.، Loeweneck H.، 1988) (الشكل 1.2، 1.3).

الحدود: أعلاه - الأقواس الساحلية والناتئ الخنجري؛ أدناه - القمم الحرقفية والأربطة الإربية والحافة العلوية للارتفاق. من الخارج - خط عمودي يربط نهاية الضلع الحادي عشر بالعرف الحرقفي.

التقسيم إلى مناطق

لأغراض عملية، ينقسم الجدار الأمامي الوحشي للبطن إلى ثلاثة أقسام باستخدام خطين أفقيين (الجزء العلوي يربط النقاط السفلية للضلع العاشر؛ والجزء السفلي - كلا العمودين الحرقفيين الأماميين العلويين) إلى ثلاثة أقسام: الشرسوفي، البطن ونقص المعدة. بواسطة خطين عموديين يمتدان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة، ينقسم كل قسم من الأقسام الثلاثة إلى ثلاث مناطق: الشرسوفي يتضمن المنطقة الشرسوفية ومنطقتين تحت الضلع؛ الرحم - المناطق الجانبية السرية واليمنى واليسرى. تحت المعدة - مناطق العانة والفخذ الأيمن والأيسر.

بروزات الأعضاء على جدار البطن الأمامي:

2. المراق الأيمن - الفص الأيمن للكبد، المرارة، الثنية اليمنى للقولون، القطب العلوي للكلية اليمنى.

3. المراق الأيسر - قاع المعدة والطحال وذيل البنكرياس والثنية اليسرى للقولون والقطب العلوي للكلية اليسرى.

4. المنطقة السرية - حلقات الأمعاء الدقيقة، القولون المستعرض، الأجزاء السفلية الأفقية والصاعدة من الاثني عشر، انحناء أكبر للمعدة، نقير الكلى، الحالب.

5. المنطقة الجانبية اليمنى - القولون الصاعد، جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة، القطب السفلي للكلية اليمنى.

6. منطقة العانة - المثانة، الأجزاء السفلية من الحالب، الرحم، حلقات الأمعاء الدقيقة.

7. المنطقة الأربية اليمنى - الأعور، الدقاق الطرفي، الزائدة الدودية، الحالب الأيمن.

8. المنطقة الأربية اليسرى - القولون السيني، حلقات الأمعاء الدقيقة، الحالب الأيسر.

تضاريس طبقة تلو الأخرى:

1. الجلد رقيق ومتحرك وسهل التمدد ومغطى بالشعر في منطقة العانة وكذلك على طول الخط الأبيض للبطن (عند الرجال).

2. يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل مختلف، حيث يصل سمكها في بعض الأحيان إلى 10-15 سم، وتحتوي على أوعية وأعصاب سطحية.

يوجد في أسفل البطن شرايين هي فروع للشريان الفخذي:

الأعصاب الجلدية الجانبية - فروع الأعصاب الوربية، تخترق العضلات المائلة الداخلية والخارجية على مستوى الخط الإبطي الأمامي، وتنقسم إلى فروع أمامية وخلفية تعصب جلد الأقسام الجانبية لجدار البطن الأمامي الوحشي. الأعصاب الجلدية الأمامية - الفروع الطرفية للأعصاب الوربية والحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية، تخترق غمد العضلة المستقيمة البطنية وتعصب جلد المناطق غير المقترنة.

3. اللفافة السطحية رقيقة، على مستوى السرة مقسمة إلى طبقتين: سطحية (تمر إلى الفخذ) وعميقة (أكثر كثافة، متصلة بالرباط الإربي). يوجد بين صفائح اللفافة أنسجة دهنية وتمر عبرها الأوعية والأعصاب السطحية.

4. اللفافة المخصوصة - تغطي العضلة المائلة الخارجية للبطن.

5. تقع عضلات جدار البطن الأمامي الجانبي في ثلاث طبقات.

تبدأ العضلة المائلة الخارجية للبطن من الأضلاع السفلية الثمانية، وتمتد في طبقة واسعة في الاتجاه الإنسي السفلي، وتتصل بقمة العظم الحرقفي، وتمتد إلى الداخل على شكل أخدود، وتشكل الرباط الإربي، يشارك في تكوين الصفيحة الأمامية للعضلة المستقيمة البطنية ويندمج مع الصفاق على الجانب الآخر ليشكل الخط الأبيض.

تبدأ العضلة المائلة الداخلية للبطن من الطبقة السطحية للسفاق القطني الظهري، والعرف الحرقفي، والثلثين الجانبيين للرباط الإربي، وتتخذ شكل مروحة في الاتجاه الوسطي العلوي، بالقرب من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يتحول إلى صفاق، والذي يشارك فوق السرة في تكوين جداري عضلات البطن المستقيمة، أسفل السرة - الجدار الأمامي، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.

تنشأ عضلة البطن المستعرضة من السطح الداخلي للأضلاع الستة السفلية، والطبقة العميقة من السفاق القطني الظهري، والعرف الحرقفي، والثلثين الجانبيين للرباط الإربي. تعمل الألياف العضلية بشكل مستعرض وتمر على طول الخط الهلالي المنحني (Spigelian) إلى الصفاق، والذي يشارك فوق السرة في تكوين الجدار الخلفي للمهبل المستقيم البطني، أسفل السرة - الجدار الأمامي، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.

تبدأ العضلة المستقيمة البطنية من السطح الأمامي لغضاريف الأضلاع الخامس والسادس والسابع والناتئ الخنجري وترتبط بعظم العانة بين الارتفاق والحديبة. يوجد على طول العضلة 3-4 جسور أوتار مستعرضة، متصلة بشكل وثيق بالجدار الأمامي للمهبل. في المنطقتين الشرسوفيتين والسريتين، يتكون الجدار الأمامي للمهبل من صفاق العضلات المائلة الخارجية والطبقة السطحية من صفاق العضلات المائلة الداخلية، ويتكون الجدار الخلفي من الطبقة العميقة من صفاق العضلات المائلة الداخلية. المائل الداخلي والصفاق في عضلات البطن المستعرضة. على حدود منطقتي السرة والعانة، ينكسر الجدار الخلفي للمهبل، ويشكل خطًا مقوسًا، حيث أن جميع السفاقات الثلاثة في منطقة العانة تمر أمام العضلة المستقيمة، وتشكل فقط اللوحة الأمامية للمهبل. يتكون الجدار الخلفي فقط من اللفافة المستعرضة.

الخط الأبيض عبارة عن صفيحة من النسيج الضام بين عضلات المستقيم، تتكون من تشابك ألياف الوتر في عضلات البطن العريضة. عرض الخط الأبيض في الجزء العلوي (على مستوى السرة) هو 2-2.5 سم؛ تحته يضيق (يصل إلى 2 مم)، لكنه يصبح أكثر سمكا (3-4 مم). قد تكون هناك فجوات بين ألياف الوتر في الخط الأبيض، حيث يظهر الفتق.

تتشكل السرة بعد سقوط الحبل السري وتشكل ظهارة الحلقة السرية وتمثلها الطبقات التالية - الجلد والأنسجة الليفية واللفافة السرية والصفاق الجداري.

تتلاقى أربعة حبال من النسيج الضام على حواف الحلقة السرية في الجزء الداخلي من الجدار الأمامي للبطن:

الحبل العلوي هو الوريد السري المتضخم للجنين، ويتجه نحو الكبد (في البالغين يشكل الرباط المستدير للكبد)؛

تمثل الحبال الثلاثة السفلية قناة بولية مهملة وشريانين سريين طمسين. الحلقة السرية يمكن أن تكون موقع الفتق السري.

6. اللفافة المستعرضة هي جزء مميز تقليديًا من اللفافة داخل البطن.

7. يفصل النسيج البريتوني اللفافة المستعرضة عن الصفاق، ونتيجة لذلك ينفصل الكيس البريتوني بسهولة عن الطبقات الأساسية.

يحتوي على الشرايين والأوردة العميقة:

الشريان المعدي العلوي هو امتداد للشريان الصدري الداخلي، يتجه نحو الأسفل، ويخترق مهبل العضلة المستقيمة البطنية، ويمر خلف العضلة وفي منطقة السرة يتصل بالشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم؛

الشريان الشرسوفي السفلي هو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي، يمتد لأعلى بين اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري، ويدخل في غمد العضلة المستقيمة البطنية؛

الشريان الحرقفي المنعطف العميق هو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي، وموازٍ للرباط الإربي في الأنسجة الواقعة بين الصفاق واللفافة المستعرضة يتم توجيهه إلى العرف الحرقفي؛

تمر الشرايين الوربية السفلية الخمسة، الناشئة من الشريان الأورطي الصدري، بين عضلات البطن المائلة الداخلية والمستعرضة.

وتقع الشرايين القطنية الأربعة بين هذه العضلات.

الأوردة العميقة لجدار البطن الأمامي الوحشي (vv. epigas - tricaesuperes et Loweres، vv. intercostales و vv. Lumbales) تصاحب (أحيانًا اثنين) الشرايين التي تحمل نفس الاسم. الأوردة القطنية هي مصدر الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

8. يغطي الصفاق الجداري في الأجزاء السفلية من جدار البطن الأمامي الوحشي التكوينات التشريحية ويشكل الطيات والحفر.

الطيات البريتونية:

1. الطية السرية المتوسطة - تمتد من أعلى المثانة إلى السرة فوق القناة البولية المتضخمة.

2. الطية السرية الإنسيّة (المقترنة) - تمتد من الجدران الجانبية للمثانة إلى السرة فوق الشرايين السرية المطمسة؛

3. الطية السرية الجانبية (المقترنة) - تمتد فوق الشرايين والأوردة الشرسوفية السفلية.

توجد بين ثنايا الصفاق حفر:

1. الحفريات فوق الوريدية - بين الطيات السرية المتوسطة والوسطى؛

2. الحفرة الإربية الإنسية - بين الطيات الإنسية والجانبية.

3. الحفرة الإربية الجانبية - خارج الطيات السرية الجانبية. أسفل الرباط الإربي توجد الحفرة الفخذية، والتي تمتد إلى الحلقة الفخذية.

هذه الحفر هي نقاط ضعف في جدار البطن الأمامي الجانبي وهي مهمة عند حدوث الفتق.

القناة الأربية

تقع القناة الأربية في الجزء السفلي من منطقة الفخذ - في المثلث الإربي، وأضلاعها هي:

1. في الأعلى - خط أفقي مرسوم من حدود الثلث الخارجي والأوسط للرباط الإربي.

2. وسطيًا - الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.

3. يوجد أدناه الرباط الإربي.

يوجد في القناة الأربية فتحتان أو حلقات وأربعة جدران.

فتحات القناة الأربية:

1. تتكون الحلقة الأربية السطحية من الأرجل الإنسية والجانبية المتباعدة لعضلة البطن المائلة الخارجية، والتي يتم تثبيتها بواسطة ألياف بين السويقتين، وتقريب الفجوة بين الساقين إلى حلقة؛

2. تتكون الحلقة الأربية العميقة من اللفافة المستعرضة وتمثل تراجعًا على شكل قمع أثناء الانتقال من جدار البطن الأمامي إلى عناصر الحبل المنوي (الرباط المستدير للرحم) ؛ وهو يتوافق مع الحفرة الإربية الجانبية على جانب تجويف البطن.

جدران القناة الأربية:

1. الأمامي - صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

2. اللفافة الخلفية المستعرضة.

3. الحواف العلوية المتدلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية.

4. الرباط الإربي السفلي.

تسمى المسافة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة الأربية بالفجوة الأربية.

محتويات القناة الأربية:

1. الحبل المنوي (عند الرجال) أو رباط الرحم المستدير (عند النساء).

2. العصب الحرقفي الأربي.

3. الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي.

القناة الفخذية

تتشكل القناة الفخذية أثناء تكون الفتق الفخذي (عندما يخرج كيس الفتق من تجويف البطن في منطقة الحفرة الفخذية، بين الطبقات السطحية والعميقة من اللفافة الخاصة به ويخرج تحت جلد الفخذ من خلال الحفرة البيضاوية).

فتحات القناة الفخذية:

1. الفتحة الداخلية تتوافق مع الحلقة الفخذية وتقتصر على:

أمام - الرباط الإربي.

خلفي - الرباط العجاني.

وسطيًا - الرباط الجوبي.

جانبيا - الوريد الفخذي.

2. الفتحة الخارجية هي الشق تحت الجلد (تستقبل الحفرة البيضاوية هذا الاسم بعد تمزق اللفافة الغربالية).

جدران القناة الفخذية:

1. الأمامي - الطبقة السطحية من اللفافة المناسبة للفخذ (في هذا المكان يطلق عليه القرن العلوي للحافة المنجلية)؛

2. الخلفي - طبقة عميقة من اللفافة الخاصة بالفخذ (في هذا المكان تسمى اللفافة العضدية) ؛

3. الجانبي - غمد الوريد الفخذي.

ملامح جدار البطن الأمامي الوحشي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

عند الرضع، يكون البطن على شكل مخروطي، ويكون الجزء الضيق متجهًا للأسفل. يبرز جدار البطن الأمامي في مرحلة الطفولة إلى الأمام ويتدلى إلى حد ما، وهو ما يرتبط بعدم كفاية نمو العضلات والصفاق. في وقت لاحق، عندما يبدأ الطفل في المشي، مع زيادة قوة العضلات، يختفي الانتفاخ تدريجيا.

جلد البطن عند الأطفال رقيق، وهناك الكثير نسبيا من الدهون تحت الجلد، خاصة في المنطقة فوق العانة والأربية، حيث يمكن أن يصل سمكها إلى 1.0-1.5 سم. اللفافة السطحية رقيقة جدًا ولها طبقة واحدة حتى في الوزن الزائد والأطفال المتطورين جسديًا. تكون عضلات جدار البطن عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ضعيفة النمو، وتكون السفاقات حساسة وواسعة نسبيًا. مع نمو الطفل، يحدث تمايز العضلات، ويتناقص الجزء السفاقي تدريجيًا ويزيد سمكه. بين خط Spigelian والحافة الجانبية لعضلات البطن المستقيمة، من القوس الساحلي إلى الرباط Pupart، تمتد خطوط سفاقية بعرض 0.5-2.5 سم على كلا الجانبين. هذه المناطق من جدار البطن هي الأضعف عند الأطفال الصغار ويمكن أن تخدم كمواقع لتكوين نتوءات الفتق (فتق خط سبيجيليان). غمد عضلة البطن المستقيمة غير متطور، وخاصة جدارها الخلفي.

الخط الأبيض عند الرضع واسع ورقيق نسبيًا. يضيق تدريجيًا من الحلقة السرية ويتحول إلى شريط ضيق جدًا. في الجزء العلوي منه، بالقرب من السرة، غالبًا ما تُلاحظ مناطق رقيقة، حيث توجد عيوب على شكل شقوق ضيقة ممدودة بين الألياف السفاقية. تمر الحزم الوعائية العصبية عبر بعضها. غالبًا ما تكون بوابة الفتق في الخط الأبيض للبطن. تكون اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري عند الأطفال الصغار على اتصال وثيق مع بعضهما البعض، حيث لا يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية قبل الصفاق. ويبدأ بالتشكل بعد عامين من العمر، وتزداد كميته مع التقدم في السن، وخاصة بشكل حاد خلال فترة البلوغ.

يبدو السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي عند الأطفال الصغار أكثر سلاسة منه عند البالغين. الحفرة فوق السطحية غائبة تقريبًا. في الطيات المثانية السرية الجانبية، تظل الشرايين السرية واضحة لبعض الوقت بعد الولادة. تكون الأوعية الدموية الموجودة في طبقات جدار البطن الأمامي عند الأطفال الصغار مرنة للغاية، وتنهار بسهولة وتنزف قليلاً عند قطعها.

بعد سقوط الحبل السري (5-7 أيام بعد الولادة)، في مكانه، نتيجة اندماج الجلد مع حافة الحلقة السرية والطبقة الجدارية للصفاق، تتكون "السرة" التي هي ندبة النسيج الضام المتراجعة. بالتزامن مع تكوين السرة، يتم إغلاق الحلقة السرية. والأكثر كثافة هو نصف الدائرة السفلي، حيث تنتهي ثلاثة حبال من الأنسجة الضامة، المقابلة للشرايين السرية المطموسة والقناة البولية.

خلال الأسابيع الأولى من حياة الطفل، يتحول الأخير، إلى جانب هلام Warton الذي يغطيه، إلى أنسجة ندبة كثيفة، ودمجها مع الحافة السفلية للحلقة السرية، مما يوفر قوة الشد للنصف العلوي من الحلقة أضعف ويمكن أن يكون بمثابة مكان لظهور الفتق، حيث يمر هنا الوريد السري غشاء رقيق الجدران، مغطى فقط بطبقة رقيقة من النسيج الضام واللفافة السرية. في بعض الأحيان، لا تصل اللفافة السرية عند الأطفال حديثي الولادة إلى الحافة العلوية للحلقة السرية، مما يخلق شرطًا تشريحيًا أساسيًا لتشكيل فتحة الفتق. في الأطفال بعمر سنة واحدة، تغطي اللفافة منطقة السرة كليًا أو جزئيًا.

عند الأطفال الصغار، تكون القناة الأربية قصيرة وواسعة، ويكون الاتجاه مستقيمًا تقريبًا - من الأمام إلى الخلف. ومع نمو الطفل، كلما زادت المسافة بين جناحي الحرقفة، يصبح مسار القناة مائلاً ويزداد طولها. تصطف القناة الأربية عند الأطفال حديثي الولادة وغالبًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر من الداخل بالغشاء المصلي للعملية المهبلية غير الناضجة من الصفاق.

ينقسم جدار البطن إلى أقسام أمامية وخلفية. يحد القسم الأمامي الوحشي من الأعلى القوس الساحلي، ومن الأسفل بالثنيات الأربية، ومن الجانبين بالخط الإبطي الأوسط. من خلال خطين أفقيين مرسومين عبر النقاط السفلية للضلع العاشر والشوكة الحرقفية العلوية الأمامية، ينقسم هذا القسم من جدار البطن إلى ثلاث مناطق: شرسوفي، واضطرابات نفسية، وتحت المعدة. يتم تقسيم كل منطقة من هذه المناطق بدورها بواسطة خطين عموديين يتوافقان مع الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة إلى ثلاث مناطق أخرى (الشكل 1).

من الناحية التشريحية، يتكون جدار البطن الأمامي الجانبي من ثلاث طبقات. الطبقة السطحية تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. تتكون الطبقة العضلية الوسطى في القسم الإنسي من عضلات البطن المستقيمة والهرمية، في القسم الجانبي - من اثنين من العضلات المائلة (الخارجية والداخلية) والعضلات المستعرضة (الشكل 2). تشكل هذه العضلات، جنبًا إلى جنب مع الحاجز الصدري البطني، والحجاب الحاجز الحوضي وعضلات جدار البطن الخلفي، ضغطًا على البطن، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تثبيت أعضاء البطن في وضع معين. بالإضافة إلى ذلك، فإن انقباض عضلات البطن يؤدي إلى حدوث عمليات التبول والتغوط والولادة؛ تشارك هذه العضلات في التنفس وحركات الإسكات وما إلى ذلك. تنتقل عضلات البطن المائلة والمستعرضة في الأمام إلى عضلة الصفاق التي تشكل غمد عضلة البطن المستقيمة وتتصل على طول خط الوسط بالخط الأبيض للبطن. المكان الذي تنتقل فيه الحزم العضلية للعضلات المستعرضة إلى حزم الأوتار هو خط خارجي محدب يسمى الهلال. ينتهي الجدار الخلفي لغمد المستقيمة أسفل السرة بخط مقوس.

تتكون الطبقة العميقة من جدار البطن الأمامي الجانبي من اللفافة المستعرضة والأنسجة البريتونية و. ما تبقى من القناة البولية (urachus)، والأوعية السرية المطموسة، وكذلك الأوعية الشرسوفية السفلية التي تمر عبر سماكة الأنسجة تشكل طيات على الصفاق، حيث تظهر المنخفضات أو الحفر، والتي لها أهمية كبيرة في التسبب في المرض من فتق المنطقة الإربية. لا تقل أهمية في التسبب في الفتق هي الخط الأبيض و (انظر).

أرز. 1. مناطق البطن (رسم بياني): 1 - المراق الأيسر. 2 - الجانب الأيسر. 3 - الحرقفي الأيسر. 4 - فوق العانة. 5 - الحرقفي الأربي الأيمن. 6 - ; 7 - الجانب الأيمن. 8 - شرسوفي السليم. 9 - المراق الأيمن.

أرز. 2.عضلات البطن: 1 - الجدار الأمامي للمهبل المستقيمة البطنية؛ 2 - عضلة البطن المستقيمة. 3 - الطائر الوتر. 4 - عضلة البطن المائلة الداخلية. 5 - عضلة البطن المائلة الخارجية. ب - العضلة الهرمية. 7 - عرضية. 8 - خط مقوس. 9 - الخط الهلالي. 10 - عضلة البطن المستعرضة. 11- الخط الأبيض للبطن .

يتم إمداد الدم إلى جدار البطن عن طريق فروع الشرايين الوربية والقطنية والفخذية، ويتم التعصيب عن طريق فروع الأعصاب الوربية السابعة إلى الثانية عشرة، والحرقفية الخثية، والحرقفية الأربية. يتم توجيه التصريف اللمفاوي من تكامل جدار البطن الأمامي الوحشي إلى الغدد الليمفاوية الإبطية (من النصف العلوي من البطن)، إلى الغدد الليمفاوية الأربية (من النصف السفلي من البطن)، إلى الغدد الليمفاوية الوربية والقطنية والحرقفية العقد (من الطبقات العميقة لجدار البطن).