فروع تحت الترقوة. تشريح الشريان تحت الترقوة البشري - معلومات. قسطرة الوريد تحت الترقوة. ثقب

الشريان تحت الترقوة، أ. تحت الترقوة، غرفة بخار. تبدأ الشرايين تحت الترقوة في المنصف الأمامي: على اليمين - من الجذع العضدي الرأسي، الجذع العضدي الرأسي؛ اليسار - مباشرة من قوس الأبهر. لذلك، فإن الشريان تحت الترقوة الأيسر أطول من الأيمن: يقع الجزء داخل الصدر خلف الوريد العضدي الرأسي الأيسر، v. العضدية الرأسية سينيسترا. يتجه الشريان تحت الترقوة إلى الأعلى وأفقيًا إلى الفتحة الصدرية العلوية، مشكلًا قوسًا محدبًا قليلاً يدور حول قبة غشاء الجنب وقمة الرئة، تاركًا انخفاضًا صغيرًا على الأخيرة (التلم الشرياني تحت الترقوة). بعد أن وصل إلى الضلع الأول، يخترق الشريان تحت الترقوة المساحة بين الأسكالين (spatium interscalenum)، التي تتكون من الحواف المجاورة للعضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. في هذه الفجوة، يقع الشريان على الضلع الأول. وفوقه في الفاصل الزمني المحدد توجد الضفيرة العضدية. على السطح العلوي للضلع الأول، في موقع الشريان، يتم تشكيل الأخدود - أخدود الشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة. بعد أن يدور حول الضلع الأول في الحيز بين الأخمعية، يقع الشريان تحت الترقوة تحت عظمة الترقوة ويدخل إلى الحفرة الإبطية، حيث يطلق عليه الشريان الإبطي، أ. في الشريان تحت الترقوة، يتم تمييز ثلاثة أقسام طوبوغرافيًا: القسم الأول - من نقطة الأصل إلى الفضاء بين الإسكالين، والقسم الثاني - في الفضاء بين الإسكالين والثالث - من الفضاء بين الإسكالين إلى الفتحة العلوية للإبط. تجويف، الفتحة العلوية تجويف الإبط. فروع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة. في القسم الأول من أ. يعطي تحت الترقوة الفروع التالية: الشريان الفقري، أ. الفقري، الشريان الصدري الداخلي، أ. الصدري الباطن، والجذع الدرقي العنقي، الجذع الدرقي العنقي.

1. الشريان الفقري، أ. الفقري، ويخرج من الشريان تحت الترقوة مباشرة بعد خروجه من التجويف الصدري. بدءًا من الجدار الفائق الإنسي للشريان تحت الترقوة، يتم توجيه الشريان الفقري إلى الأعلى وإلى الخلف إلى حدٍ ما، ويقع خلف الشريان السباتي المشترك على طول الحافة الخارجية للمتر. الكولي الطويل في المثلث الفقري الأخمعي. ثم يدخل الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ويرتفع عموديًا إلى الأعلى من خلال نفس الثقبة لجميع الفقرات العنقية. يخرج الشريان الفقري من الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية الثانية، ويتجه نحو الخارج، ويقترب من الثقبة المستعرضة للأطلس، ويصعد ويمر عبرها. ثم يتبع وسطيًا على طول التلم أ. الفقري على السطح العلوي للأطلس، يتجه نحو الأعلى، ويخترق الغشاء atlantoocipitalis الخلفي والأم الجافية للدماغ، ويدخل من خلال الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة في الفضاء تحت العنكبوتية، التجويف تحت العنكبوتية. تتجه الشرايين الفقرية اليسرى واليمنى إلى التجويف القحفي على المنحدر لأعلى وإلى حد ما للأمام، متتبعة سطح النخاع المستطيل، وعلى الحافة الخلفية لجسر الدماغ، تتصل ببعضها البعض، وتشكل وعاءًا واحدًا غير مقترن - الشريان القاعدي، أ. باسيلاريس. هذا الأخير، الذي يواصل طريقه على طول المنحدر، مجاور للأخدود القاعدي، التلم القاعدي، وينقسم السطح السفلي للجسر وعند حافته الأمامية إلى شرايين دماغية خلفية - أيمن وأيسر. يتم توجيه الشرايين الدماغية الخلفية، أأ.. المخيخية الخلفية، في البداية إلى الخارج، وتقع فوق خيمة المخيخ، والتي تفصلها عن الشرايين المخيخية العلوية الموجودة أدناه. ثم يلتفون للخلف وللأعلى، ويلتفون حول المحيط الخارجي للسيقان الدماغية ويتفرعون على السطح القاعدي والسطح الجانبي العلوي جزئيًا للفص القذالي والزماني لنصفي الكرة المخية. بعد ذلك، يعطون فروعًا للأجزاء المحددة من الدماغ، وكذلك للمادة المثقبة الخلفية لعقد المخ، والسيقان الدماغية والضفيرة المشيمية للبطينات الجانبية: الفروع القشرية، ص. القشرية، الفروع الزمنية، ص. temporales، الفروع القذالية، ص. القذالي، الفرع الجداري القذالي، g.pa-rietooccipitalis، الفروع المركزية، ص. المركزية، والفرع الزغبي، g. chorioideus (rami chorioidei post.).

الفروع التالية تغادر من الشريان الفقري:

أ) الفروع العضلية لعضلات ما قبل الفقر في الرقبة.

ب) فروع العمود الفقري، ص. تنشأ الأشواك من ذلك الجزء من الشريان الفقري الذي يمر عبر الثقبة المستعرضة. تمر عبر الثقبة الفقرية للفقرات العنقية إلى القناة الشوكية، حيث تقوم بتزويد الحبل الشوكي وأغشيته بالدم.

ج) الشريان الفقري الخلفي، أ. الشوكي الخلفي (غرفة البخار)، ويغادر على كل جانب من الشريان الفقري في تجويف الجمجمة، أعلى قليلا من الثقبة العظمى. ينزل الشريان إلى القناة الشوكية وعلى طول السطح الخلفي للحبل الشوكي، على طول خط دخول الجذور الظهرية إليه، ويصل إلى منطقة ذيل الفرس، ويزود الحبل الشوكي وأغشيته بالدم. تتفاغر الشرايين الشوكية الخلفية مع بعضها البعض، وكذلك مع rr. العمود الفقري من الشرايين الفقرية والوربية والقطنية.

د) الشريان الفقري الأمامي، أ. الشوكي الأمامي، يبدأ من الشريان الفقري فوق الحافة الأمامية للثقبة الكبرى. ينزل الشريان الشوكي الأمامي إلى الأسفل، عند مستوى تتقاطع الأهرامات، decussatio الهرمي، ويتصل بالشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر، مشكلاً وعاءً واحدًا غير مزدوج. ينحدر الأخير على طول الشق المتوسط ​​الأمامي، الشق المتوسط ​​الأمامي، للحبل الشوكي وينتهي في منطقة الفيلوم الطرفي، ويزود الحبل الشوكي وأغشيته بالدم ويتفاغر مع rr. العمود الفقري من الشرايين الفقرية والوربية والقطنية.

ه) الشريان المخيخي السفلي الخلفي، أ. المخيخ الخلفي السفلي، فروع في الجزء الخلفي السفلي من نصفي الكرة المخيخية.

ه) الشريان المخيخي السفلي الأمامي، أ. المخيخ الأمامي السفلي - الفرع الأخير من الشريان الفقري، يمكن أن ينشأ أيضًا من أ. باسيلاريس. يزود الدم إلى الجزء السفلي الأمامي من المخيخ.

تغادر الفروع التالية من الشريان القاعدي:

أ) الشريان المتاهة، أ. المتاهة، يتم توجيهها من خلال المسام والصماخ السمعي الداخلي جنبا إلى جنب مع العصب الدهليزي القوقعي، ن. الدهليزي القوقعي، إلى الأذن الداخلية.

ب) فروع الجسر، ص. adpontem، يتم تضمينها في جوهر الجسر.

ج) الشريان المخيخي العلوي، أ. المخيخ العلوي، يبدأ من الشريان القاعدي، أ. basilaris، عند الحافة الأمامية للجسر، يمتد إلى الخارج والخلف حول السويقات والفروع الدماغية في منطقة السطح العلوي للمخيخ وفي الضفيرة المشيمية للبطين الثالث.

2. الشريان الصدري الداخلي، أ. الصدري المؤقت، يبدأ من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة عند مستوى منشأ الشريان الفقري، أ. العمود الفقري. يتجه للأسفل، أ. يمر الباطنة الصدرية خلف الوريد تحت الترقوة، ويدخل من خلال الفتحة الصدرية متفوقة على تجويف الصدر وينزل بالتوازي مع حافة القص على طول السطح الخلفي لغضاريف الأضلاع I-VII، ويغطيها م. الصدر المستعرض والطبقة الجدارية من غشاء الجنب. على مستوى الضلع السابع أ. وينقسم الشريان الصدري الداخلي إلى الشريان العضلي الحجابي، أ. العضلية الحجابية، والشريان الشرسوفي العلوي، أ. شرسوفي متفوقة.

أ) الشريان العضلي الحجابي، أ. musculophrenica، يمتد على طول القوس الساحلي على طول خط ارتباط الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز بالصدر. يعطي الشريان فروعًا للحجاب الحاجز وعضلات البطن وكذلك الفروع الوربية الأمامية، ص. الوربية الأمامية، وهي 5 في العدد وموجهة إلى المساحات الوربية السفلية.

ب) الشريان الشرسوفي العلوي، أ. الشرسوفي العلوي، يتبع للأسفل، يخترق الجدار الخلفي للمهبل لعضلة البطن المستقيمة، ويقع على طول السطح الخلفي لهذه العضلة وعلى مستوى مفاغرة السرة مع الشريان الشرسوفي السفلي، أ. الشرسوفي السفلي (فرع من الشريان الحرقفي الخارجي، أ. الحرقفي extema). يرسل الشريان الشرسوفي العلوي فروعًا إلى العضلة المستقيمة البطنية والمهبل، بالإضافة إلى الرباط المنجلي للكبد وجلد المنطقة السرية. بالإضافة إلى الفرعين الكبيرين المذكورين أعلاه، تنطلق الفروع التالية من الشريان الثديي الداخلي: الشريان التاموري الحجابي، أ. التامور القلبي، يبدأ عند مستوى الضلع الأول ويتبع مع العصب الحجابي، ن. phrenicus، إلى الحجاب الحاجز، وإرسال الفروع على طول الطريق إلى التامور، فروع الغدة الصعترية، ص. منتصفك - إلى الغدة الصعترية. الفروع المنصفية، ص. المنصف، - ضد المنصف الأمامي، فروع الشعب الهوائية، ص. القصبات الهوائية - حتى نهاية القصبة الهوائية والشعب الهوائية. الفروع القصية، ص. القصية - إلى السطح الخلفي للقص. فروع مثقبة، ص. الثقب، الذي يخترق 6-7 المساحات الوربية العلوية ويعطي فروعًا للعضلات الصدرية الكبرى والصغرى، وكذلك للفروع الوربية الأمامية، ص. الوربية الأمامية، اثنان في وقت واحد يتم توجيههما إلى المساحات الوربية العلوية، حيث يتبعان على طول الحواف العلوية والسفلية للأضلاع، مفاغرة مع الشرايين الوربية الخلفية، أ.. الوربية الخلفية، من الشريان الأورطي الصدري. الفروع الوربية الممتدة على طول الحواف السفلية للأضلاع أكثر تطوراً.

3. ينشأ الجذع الدرقي العنقي، trwcus thyrocervicaiis، من السطح الأمامي العلوي للشريان تحت الترقوة قبل أن يدخل الحيز بين الإسكاليني. يصل طول الجذع الدرقي العنقي إلى 1.5 سم.

بعد خروجه من الشريان تحت الترقوة، ينقسم على الفور إلى الفروع التالية:

أ) الشريان الدرقي السفلي، أ. الغدة الدرقية السفلية، موجهة لأعلى ووسطيًا على طول السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية، خلف الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي المشترك. بعد أن شكل قوسًا على مستوى الفقرة العنقية السادسة، فإنه يقترب من السطح الخلفي للجزء السفلي من الفص الجانبي للغدة الدرقية. هنا يُعطي الشريان فروعًا غدية لمادة الغدة، ص. غدي، ويرسل أيضا فروع القصبة الهوائية، ص. القصبات الهوائية، - إلى القصبة الهوائية، فروع المريء، ص. المريء - إلى المريء والبلعوم والشريان الحنجري السفلي أ. الحنجرة السفلية - إلى الحنجرة يدخل الشريان الحنجري السفلي إلى جدار الحنجرة، حيث يشكل مفاغرة مع الشريان الحنجري العلوي، أ. الحنجرة العلوية، مصدرها الشريان الدرقي العلوي.

ب) الشريان العنقي الصاعد، أ. يصعد عنق الرحم، ويتابع السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية والعضلة الكتفية الرافعة، الموجودة وسط العصب الحجابي.

الشريان العنقي الصاعد يعطي:

1. الفروع العضلية إلى عضلات ما قبل الفقرات وإلى العضلات العميقة في مؤخرة الرأس.
2. فروع العمود الفقري، ص. سبي ناليس.

ج) الفرع السطحي (الشريان العنقي السطحي)، ز. السطحي (أ. عنق الرحم السطحي، البديل)، يتبع في الاتجاه الجانبي أمام العضلة الأخمعية الأمامية، والضفيرة العضدية، والعضلة الرافعة للكتف. في الجزء الخارجي من المثلث الجانبي للرقبة، يختبئ الشريان تحت العضلة شبه المنحرفة، ويزودها بالدم، ويرسل أيضًا فروعًا إلى الجلد والغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة.

د) الشريان فوق الكتف، أ. فوق الكتف، يمتد إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً، ويقع خلف الترقوة، أمام العضلة الأخمعية الأمامية. ثم الشريان على طول أسفل البطن م. يصل omohyoideus إلى درجة لوح الكتف ويمر فوق الرباط الكتفي المستعرض العلوي إلى الحفرة فوق الشوكة. هنا يعطي الشريان فروعًا إلى الش. فوق الشوكة، وبعد ذلك يدور حول عنق لوح الكتف ويدخل إلى الحفرة تحت الشوكة، حيث يرسل فروعًا إلى العضلات الموجودة هنا ويتفاغر مع الشريان الكتفي المنعطف، أ. عظام الكتف. فروع القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة. في القسم الثاني، يخرج فرع واحد فقط من الشريان تحت الترقوة - الجذع الضلعي العنقي، الجذع الضلعي العنقي.

يبدأ الجذع الضلعي العنقي، الجذع الضلعي العنقي، في الحيز بين الأخمعية من السطح الخلفي للشريان تحت الترقوة، وبعد ذلك ينقسم على الفور إلى الفرعين التاليين.

1. الشريان العنقي العميق، أ. عنق الرحم العميق، يعود للخلف ويصعد قليلاً، ويمر تحت عنق الضلع الأول، ويخرج إلى منطقة الرقبة ويتبع حتى الفقرة العنقية الثانية، ويزود الدم إلى العضلات العميقة في الجزء الخلفي من الرقبة، ويرسل أيضًا الفروع إلى الحبل الشوكي إلى القناة الشوكية. تتفاغر فروعها مع فروع من أ. الفقري، أ. يصعد عنق الرحم ومن أ. القذالي.
2. الشريان الوربي العلوي، أ. الوربي العلوي، ينزل، ويعبر السطح الأمامي لرقبة الضلع الأول ثم الثاني ويرسل الشرايين الوربية الخلفية (الأول والثاني) إلى المساحات الوربية الأولى والثانية. أأ.. بين السواحل الخلفية I et II. هذا الأخير، بعد الفراغات الوربية، يتصل بالفروع الوربية الأمامية لـ أ. الصدري الداخلي.

من الشريان الوربي العلوي ينشأ:

أ) فروع العمود الفقري، ص. العمود الفقري، و

ب) الفروع الخلفية، ص. الظهرية، إلى عضلات الظهر.

فروع القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة. في القسم الثالث، يخرج فرع واحد فقط من الشريان تحت الترقوة - الشريان المستعرض للرقبة. الشريان المستعرض للرقبة. أ. المستعرضة الكولي، تبدأ من الشريان تحت الترقوة، بعد خروجها من الحيز بين الأخمعتين. يعود الشريان إلى الخلف وإلى الخارج، ويمر بين فروع الضفيرة العضدية، ويتجاوز العضلات الأخمعية الوسطى والخلفية، ويقع تحت العضلة التي ترفع لوح الكتف.

هنا، عند الزاوية العلوية من لوح الكتف، ينقسم الشريان العنقي المستعرض إلى فروع سطحية وعميقة.

أ) الشريان العنقي السطحي، أ. عنق الرحم السطحي، موجه نحو الأعلى بين العضلة الكتفية الرافعة والعضلة الطحالية في الرقبة، ويزود الدم بهذه العضلات، بالإضافة إلى عدد من العضلات الأخرى.

ب) الشريان الكتفي النازل، أ. scapularis ينزل، ويتبع أسفل العضلات المعينية، وتقع على طول الحافة الوسطى للكتف بين المرفق ملم. روم بويدي و م. المنشارية الأمامية، تصل إلى العضلة الظهرية المتسعة. يقوم الشريان بتزويد هذه العضلات بالدم، وكذلك الجلد في هذه المنطقة ويتفاغر مع الجزء الأخير من الشريان الصدري الظهري، أ. صدري ظهري.

يقام في الفضاء بين المقاييسحيث يقع في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم في الضلع الأول. عند الخروج من الفضاء بين الإسكالين، يستمر الشريان الموجود على الحافة الخارجية للضلع الأول في الشريان الإبطي، ويمر الأخير إلى الشريان العضدي.

يتكون الشريان تحت الترقوة من ثلاثة أقسام:

• أولاً - من مكان بدايته إلى مدخل الفضاء بين الأضلاع
• ثانية - في الفضاء الخلالي
• ثالث - من الفضاء بين الإسكالين إلى مدخل التجويف الإبطي

هناك أربعة أجزاء من الشريان الفقري:

• ما قبل الفقرات (V1)- من الشريان تحت الترقوة إلى مدخل الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة
• عنق الرحم (V2)- في الثقبة المستعرضة للفقرات العنقية VI-II
• أطلس (V3)- في الثقبة المستعرضة والأخدود الذي يحمل نفس اسم الفقرة العنقية الأولى
• داخل الجمجمة (V4)- في تجويف الجمجمة

في الرقبة يغادرون الشريان الفقري فروع العمود الفقري (ص. العمود الفقري)، والتي تخترق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. في تجويف الجمجمة يخرج ما يلي من الشريان الفقري:

• الشريان الشوكي الأمامي (أ. الشوكي الأمامي) - اليمين واليسار، يتحدان في جذع واحد ينزل على طول الشق الأوسط الأمامي للنخاع المستطيل والحبل الشوكي
• الشريان الفقري الخلفي (أ. الشوكي الخلفي)، غرفة البخار، تنزل على طول السطح الخلفي للنخاع المستطيل والحبل الشوكي؛ الشرايين الشوكية، التي تمتد على طول الحبل الشوكي، تتفاغر مع الفروع الشوكية للشرايين الفقرية والوربية والقطنية.
• الشريان المخيخي السفلي الخلفي (أ. المخيخ الخلفي السفلي) - فروع على السطح السفلي لنصف الكرة المخيخية.

الشريان الصدري الداخلي

الشريان الصدري الداخلي(أ. الصدري الداخلي) - ينشأ من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة. وهو يغذي الغدة الدرقية، والنسيج الضام للمنصف الأمامي العلوي والسفلي، والشعب الهوائية الرئيسية، والفروع الصغيرة تمتد إلى التامور، والجنب الجداري، والقص، والحجاب الحاجز، والعضلات الوربية والصدرية، والعضلة المستقيمة البطنية والعضلة الصدرية. جلد هذه المنطقة. يذهب في المنصف العلوي والسفلي. في الجزء العلوي: خلف المفصل القصي الترقوي. في الأسفل: خلف غضاريف الضلع الأول إلى السابع، 2 سم جانبياً، ومن الحافة الجانبية للقص، تحت اللفافة داخل الصدر. ويتفرع إلى أسفل غضروف الضلع السابع العضلي الحجابيو الشريان الشرسوفي العلوي. هذا الأخير سوف يتفاغر مع الشريان الشرسوفي السفلي (أ. الشرسوفي السفلي) الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفي الخارجي).

ويخرج منه أيضاً:

• الشريان التأموري الكوفريني (أ. التأموري الكوفريني)
• الشريان الشرسوفي العلوي- يدخل إلى غمد العضلة المستقيمة البطنية، وكما ذكرنا سابقًا، يتفاغر معها الشريان الشرسوفي السفلي (a.شرسوفي السفلي)، والذي يشير إلى المجمع الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفي الخارجي).
• الشريان العضلي الحجابي- يذهب خلف القوس الساحلي ويعطي الفروع الوربية الأمامية إلى الفضاء الوربي الخامس
• الفروع المثقبة (rr. perforantes)- ابتعاد النساء عنهم الفروع الوسطى للصدر(ص. الوسائط الثديية)
• فروع القصبة الهوائية (rr. القصبة الهوائية)
• فروع الغدة الصعترية (ص. thymici)
• فروع الشعب الهوائية (ص. القصبات الهوائية)
• الفروع القصية (ص. القصية)
• الفروع الوربية الأمامية (rr. intercostales anteriores)- اثنان يغادران في كل من المساحات الوربية العلوية الخمسة
• الفروع المنصفية (rr. mediastenalii).

الجذع الدرقي

الجذع الدرقي ( جذع الغدة الدرقية) - تقع عند الحافة الداخلية لطبقة السقالة الأمامية، وهي قصيرة نوعاً ما.

ويخرجون منه:

• الشريان الدرقي السفلي ( أ. الغدة الدرقية أقل شأنا) والتي تزود بفروعها الدم إلى الغدة الدرقية والبلعوم والمريء العلوي والقصبة الهوائية والحنجرة
• الشريان العنقي الصاعد ‏( أ. يصعد عنق الرحم) - ترتفع عضلات الأخمعية، وتغذي العضلات العميقة للرقبة والحبل الشوكي بالدم
• الشريان العنقي السطحي ( أ. سطحية عنق الرحم)، يزود الدم إلى جلد السطح الجانبي للرقبة
• الشريان فوق الكتفي ( أ. فوق الكتف) - يمر الشق الكتفي (القطع الكتفي) V الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة (الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة)حيث يقوم بتزويد الدم إلى العضلات التي تحمل الاسم نفسه ويتفاغر مع الشريان الكتفي الذي يحمل نفس الاسم.

القسم الثاني

وفي القسم الثاني يخرج فرع واحد فقط من الشريان تحت الترقوة - الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) . وهو أيضًا هيكل قصير ينهار على الفور تقريبًا إلى فروعه النهائية

فروع الجذع الضلعي العنقي:

• الشريان العنقي العميق(أ. عنق الرحم العميق) يعود للخلف ويصعد قليلاً، ويمر تحت عنق الضلع الأول، ويخرج إلى منطقة الرقبة ويتبع حتى الفقرة العنقية الثانية، ويزود الدم إلى العضلات العميقة في الجزء الخلفي من الرقبة، وأيضاً إرسال الفروع إلى الحبل الشوكي في القناة الشوكية. تتفاغر فروعها مع فروع من أ. الفقري، أ. يصعد عنق الرحم ومن أ. القذالي.
• أعلى الشريان الوربي(أ. الوربي العلوي) ينزل ويعبر السطح الأمامي لرقبة الضلع الأول ثم الضلع الثاني ويرسل إلى الفراغات الوربية الأولى والثانية الشرايين الوربية الخلفية(الأول والثاني). (أأ. الوربي الخلفي الأول والثاني). هذا الأخير، التالي في المساحات الوربية، يتواصل مع الفروع الوربية الأمامية أ. الصدري الداخلي.

من أعلى الشريان الوربيمغادرة:

أ) فروع العمود الفقري(ص. النخاع الشوكي)

ب) الفروع الخلفية (ص. الظهرية) لعضلات الظهر.

القسم الثالث

في القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة، يمكن أن ينشأ شريان واحد - الشريان العنقي المستعرض(أ. عنق الرحم المستعرض)،ولكن إذا لم يكن هنا، فسوف يمتد مباشرة من جذع الغدة الدرقية. لكننا سنجادل من النسخة الأكثر شيوعًا للقاعدة. الشريان المستعرض للرقبة oيأتي من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الجانبية للعضلة الأخمعية، ويخترق الضفيرة العضدية، وينقسم إلى الشريان السطحي، الذي يزود عضلات الظهر بالدم، والشريان الكتفي الظهري، الذي ينزل على طول الحافة الوسطى للكتف إلى. عضلات الظهر.

عند حزام الطرف العلوي، يستمر الشريان تحت الترقوة في الشريان الإبطي عند مستوى الحافة السفلية للضلع الأول.

أنسجة الشريان تحت الترقوة

الشريان تحت الترقوة هو شريان نوع عضلي مرن. وتتكون جدرانه من ثلاث قذائف:

• داخلي- تتكون من البطانة والطبقة تحت الظهارية. تتكون البطانة من طبقة من الخلايا المسطحة والمتعددة الأضلاع والممدودة ذات الحواف غير المستوية المتموجة التي تقع على الغشاء القاعدي. تتكون الطبقة تحت البطانية من نسيج ضام غير متشكل، يحتوي على ألياف مرنة وكولاجينية رقيقة.
• متوسط- تتكون من خلايا عضلية ملساء وألياف مرنة تبلغ نسبتها في القشرة الوسطى حوالي 1:1. يحتوي هذا الغشاء على عدد صغير من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين.
• خارجي- يتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض يحتوي على حزم من الخلايا العضلية الملساء والألياف المرنة والكولاجينية. أنه يحتوي على الأوعية الدموية (الأوعية الوعائية)، والتي توفر وظيفة غذائية.

المصادر والأدب

• أطلس التشريح البشري Sinelnikova R.D. وغيرها المجلد 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• علم الأنسجة مع أساسيات التكنولوجيا النسيجية / تحرير V. P. Peshka. كتاب مدرسي. - كييف: كوندور، 2008. - 400 ص. ردمك 978-966-351-128-3
• التشريح البشري: في مجلدين - ك: الصحة، 2005. - ت 2. - 372 ص. ردمك 5-311-01342-7

.

جدول محتويات موضوع "الشريان تحت الترقوة. الشريان الإبطي. الشريان العضدي. الشريان الكعبري. الشريان الزندي. أقواس وشرايين اليد.":

الشريان تحت الترقوة، أ. تحت الترقوة. فروع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة.

فقط الشريان تحت الترقوة الأيسر، أ. تحت الترقوة,يشير إلى عدد الفروع الممتدة مباشرة من قوس الأبهر، بينما الفرع الأيمن هو فرع من الجذع العضدي الرأسي.

يشكل الشريان قوسًا محدبًا للأعلى،تطوق قبة غشاء الجنب. ويخرج من التجويف الصدري من خلال الفتحة العلوية، ويقترب من عظمة الترقوة، ويستلقي فيها التلم أ. تحت الترقوةأنا الضلع والانحناءات عليه. هنا يمكن الضغط على الشريان تحت الترقوة لوقف النزيف إلى الضلع الأول خلفه السل م. سكاليني. بعد ذلك، يستمر الشريان في الحفرة الإبطية، حيث يبدأ من الحافة الخارجية للضلع الأول، ويتلقى الاسم أ. إبطي. في طريقه، يمر الشريان تحت الترقوة جنبا إلى جنب مع الضفيرة العصبية العضدية من خلال المكاني بين الإسكالينوم، وبالتالي ويميز 3 أقسام: أولاً- من نقطة البداية إلى مدخل الحيز المكاني، ثانية- في interscalenum المكاني و ثالث- عند مغادرته قبل الانتقال إلى أ. إبطي.

فروع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة (قبل الدخول إلى الفراغ بين الإسكالينوم):

1. أ. الفقري، الشريان الفقري،الفرع الأول يمتد إلى أعلى في الفترة ما بين م. سكالينوس الأمامي و م. الكولي الطويل، يذهب إلى الثقبة الناتئية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ويرتفع من خلال الثقوب الموجودة في الناتئات العرضية للفقرات العنقية إلى الغشاء الخلفي القذالي، الذي يثقب، ويدخل من خلال الثقبة العظمى للعظم القذالي إلى الجمجمة تجويف. في تجويف الجمجمة، تتلاقى الشرايين الفقرية من كلا الجانبين نحو خط الوسط، وبالقرب من الحافة الخلفية للجسر، تندمج في شريان قاعدي واحد غير مزدوج، أ. باسيلاريس.
وفي طريقه، يعطي فروعًا صغيرة للعضلات والحبل الشوكي والأم الجافية للفصوص القذالية للدماغ، بالإضافة إلى فروع كبيرة:
أ) أ. الشوكي الأماميينطلق في تجويف الجمجمة بالقرب من ملتقى الشريانين الفقريين وينزل نحو الخط الناصف باتجاه الشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب المقابل، والذي يندمج منه في جذع واحد؛
ب) أ. الشوكي الخلفييغادر الشريان الفقري مباشرة بعد دخوله إلى تجويف الجمجمة وينزل أيضًا على جانبي الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، تنحدر ثلاثة جذوع شريانية على طول الحبل الشوكي: واحد غير مقترن - على طول السطح الأمامي (أ. العمود الفقري الأمامي) واثنين من أزواج - على طول السطح الخلفي الوحشي، واحد على كل جانب (أ. العمود الفقري الخلفي). على طول الطريق إلى الطرف السفلي من الحبل الشوكي، يتلقون التعزيز على شكل rr من خلال الثقبة بين الفقرات. العمود الفقري: في منطقة الرقبة - من أأ. الفقرات في المنطقة الصدرية - من أأ. الوربية الخلفية، في أسفل الظهر - من أأ. لمباليس.
من خلال هذه الفروع، يتم إنشاء مفاغرة الشريان الفقري مع الشريان تحت الترقوة والشريان الأورطي النازل؛
ج) أ. المخيخ السفلي الخلفي- أكبر الفروع أ. فقري، يبدأ بالقرب من الجسر، ويعود ويتجاوز النخاع المستطيل، ويتفرع على السطح السفلي للمخيخ.

أ. القاعدي، الشريان القاعدي،يتم الحصول عليها من اندماج كلا الفقاريات، غير المتزاوجة، وتقع في الأخدود المتوسط ​​للجسر، عند الحافة الأمامية مقسمة إلى قسمين أأ. المخ الخلفي (واحد على كل جانب) ، والذي يعود للخلف وللأعلى ، ويلتف حول السطح الجانبي للسيقان الدماغية ويتفرع على الأسطح السفلية والداخلية والخارجية للفص القذالي.
مع الأخذ بعين الاعتبار أأ الموصوفة أعلاه. الاتصالات اللاحقة من أ. الكاروتيس الباطن، تشارك الشرايين الدماغية الخلفية في تكوين الدائرة الشريانية للمخ، الدائرة الشريانية الدماغية. من الجذع أ. تمتد فروع basilaris الصغيرة إلى الجسر، إلى الأذن الداخلية، مروراً بالصماخ السمعي الداخلي، وفرعين إلى المخيخ: أ. المخيخ السفلي الأمامي و. المخيخ متفوقة.

أ. الفقاريات،وهو يسير بالتوازي مع جذع الشريان السباتي المشترك ويشارك معه في إمداد الدم إلى الدماغ، وهو وعاء جانبي للرأس والرقبة.
اندمجت في جذع واحد، أ. basilaris، تم دمج اثنين من الشرايين الفقرية واثنين من الشرايين في جذع واحد. العمود الفقري الأمامي، الشكل حلقة شريانية، والتي جنبا إلى جنب مع الدورة الدموية الشريانية المخية - دائرة ويليس الشريانيةمهم للدورة الجانبية للنخاع المستطيل.

2. الجذع الدرقي العنقي، الجذع الدرقي العنقي،يتحرك بعيدا عن أ. تحت الترقوةلأعلى عند الحافة الوسطى لـ m. الأخمعية الأمامية، يبلغ طولها حوالي 4 سم وهي مقسمة الى الفروع التالية :
أ) أ. الغدة الدرقية أقل شأنايذهب إلى السطح الخلفي للغدة الدرقية، ويطلق أ. الحنجرة السفليةوالتي تتفرع في العضلات والأغشية المخاطية للحنجرة وتفاغر معها أ. الحنجرة متفوقة; فروع إلى القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية. هذا الأخير مفاغرة مع الفروع أ. الغدة الدرقية متفوقةمن النظام أ الكاروتيس الخارجي.
ب) أ. يصعد عنق الرحميصعد إلى أعلى على طول م. الأخمع الأمامي ويغذي العضلات العميقة للرقبة.
الخامس) أ. فوق الكتفينتقل من الجذع إلى الأسفل وإلى الجانب الأفقي، إلى السند الكتفي، وينحني فوق الساق. الكتف المستعرضة، فروع في العضلات الظهرية للكتف. مفاغرة مع أ. الكتفية المنعطفة.

3. أ. الصدري الداخلي، الشريان الصدري الداخلي، الابتعاد عن أ. تحت الترقوةضد بداية أ. الفقار، موجه للأسفل ووسطيًا، بجوار غشاء الجنب؛ بدءًا من الغضروف الضلعي الأول، فإنه يمتد عموديًا إلى الأسفل على مسافة حوالي 12 ملم من حافة القص.
بعد أن وصلت إلى الحافة السفلية للغضروف الضلعي السابع، أ. ينقسم الصدر الباطن إلى فرعين نهائيين: أ. تمتد العضلات الحجابية بشكل جانبي على طول خط تعلق الحجاب الحاجز، مما يمنحها فروعًا في أقرب المساحات الوربية، و أ. شرسوفي متفوقة- يواصل طريقه أ. الصدري الداخليإلى الأسفل، يخترق مهبل العضلة المستقيمة البطنية، ويصل إلى مستوى السرة، ويتفاغر مع أ. الشرسوفي السفلي (من الحرقفية الخارجية).
في طريقي أ. الصدري الداخلييعطي فروعًا لأقرب التكوينات التشريحية: النسيج الضام للمنصف الأمامي، والغدة الصعترية، والنهاية السفلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والمساحات الوربية الستة العلوية والغدة الثديية. فرعها الطويل أ. التامور، جنبا إلى جنب مع ن. يذهب phrenicus إلى الحجاب الحاجز، ويعطي فروعًا لغشاء الجنب والتأمور على طول الطريق. ها رامي الوربية الأماميةاذهب إلى المساحات الوربية الستة العلوية وتفاغر معها آه. الوربية الخلفية(من الشريان الأورطي).

يبدأ الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) على يمين الجذع العضدي الرأسي، على يسار قوس الأبهر. الشريان تحت الترقوة الأيسر، بطول 8-14 سم، يقع أعمق من الأيمن. أما الشريان الأيمن فيبلغ طوله 5-11 سم، وينحني حول القباب الجنبية لقمتي الرئتين، ويترك عليها أخاديد. ثم يخترق الشريان المسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والوسطى (المكان بين الإسكالين) ويقع على الضلع الأول. في هذه المساحة، تقع الضفيرة العضدية فوق الشريان. ثم يمر الشريان تحت الترقوة، مع الفروع الطويلة للضفيرة العضدية، فوق الترقوة، وعلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة، يستمر في الشريان الإبطي.

الشريان تحت الترقوة يعطي 5 فروع.
1. الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي) ينشأ من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة بالقرب من القبة الجنبية. يقع الشريان بين غشاء الجنب واللفافة داخل الصدر، وينزل إلى الصدر. على السطح الداخلي للصدر يمر خلف الترقوة والوريد تحت الترقوة، الموجود على السطح الداخلي للغضاريف الضلعية من الأول إلى السابع، على بعد 1-2 سم إلى الخارج من حافة القص. ويخرج في طريقه عدداً من الفروع: أ. تأمور القلب، أ. العضلية، أ. شرسوفي متفوقة، ص. الغدة الصعترية، المنصفية، الوربية الأمامية. يشكل الشريان الشرسوفي العلوي مفاغرة على جدار البطن الأمامي مع الشريان الشرسوفي السفلي. يزود الدم إلى الغدة الصعترية والشعب الهوائية والتأمور والحجاب الحاجز والصدر وجدار البطن الأمامي.

2. يبدأ الشريان الفقري (أ. الفقري) من نصف الدائرة العلوي للشريان تحت الترقوة قبل دخوله إلى الحيز بين الأخمعية، على بعد 1 سم من الحافة الأمامية للعضلة الأخمعية الأمامية ويغطيه من الأمام الشريان السباتي المشترك و الشرايين الدرقية السفلية. عند الحافة الخارجية للعضلة الطويلة الكولي، يدخل الشريان الفقري. المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ويمر عبر الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة - الأولى. ثم يقع في التلم الشرياني الفقري للأطلس، ويخترق الغشاء الأطلسي القذالي والأم الجافية، ويخترق الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة. في قاعدة الجمجمة، يقع الشريان البطني للنخاع المستطيل. عند الحافة الخلفية للجسر، يندمج كلا الشريانين الفقريين في شريان قاعدي واحد (أ. باسيلاريس).

396. رسم تخطيطي لإمداد الدم إلى الحبل الشوكي.

1 - الشريان الفقري الخلفي.
2 - شريان الجذر الخلفي.
3 - الشريان التاجي.
4 - شريان الجذر الأمامي.
5- الشريان الشوكي الأمامي.

فروع الشريان الفقري: أ) ص. العمود الفقري - يخرج من الشريان الفقري ويخترق الثقبة الفقرية في الرقبة ويزود الحبل الشوكي وأغشيته بالدم (الشكل 396) ؛ ب) أأ. العمود الفقري الأمامي والخلفي - ينشأ من الشريان الموجود في تجويف الجمجمة ويصاحب الحبل الشوكي. تندمج الشرايين الشوكية الأمامية الواقعة على حدود الحبل الشوكي والنخاع المستطيل في جذع واحد، وترافق الحبل الشوكي على طول أخدوده الأمامي. ترافق الشرايين الشوكية الخلفية الحبل الشوكي على طول سطحه الخلفي. ج) يتم توجيه الشرايين الخلفية السفلية للمخيخ (أأ. المخيخ السفلي الخلفي) إلى السطح السفلي للمخيخ.

يتكون الشريان القاعدي (a. basilaris) من خلال ربط الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى عند مستوى الحافة السفلية للجسر، وينتهي عند حافته العلوية، حيث ينقسم إلى شريانين دماغيين خلفيين (aa. cerebri postiores) . يلتفون حول الجزء الخارجي من السويقات الدماغية ويخرجون إلى السطح الظهري الوحشي للفصوص القذالية في نصف الكرة المخية. إنهم يزودون الدم إلى الفص القذالي والزماني، ونواة نصفي الكرة الأرضية والسيقان الدماغية، ويشاركون في تكوين الضفيرة المشيمية، ويتفاغرون مع الشريان السباتي الداخلي.

يعطي الشريان القاعدي فروعًا أخرى للجسر والمتاهة والمخيخ. يتفرع شريانان إلى المخيخ: المخيخ السفلي الأمامي (أ. المخيخ الأمامي السفلي) والمخيخ العلوي (أ. المخيخ العلوي). يتفاغر كلا الشريانين مع الشريان المخيخي الخلفي السفلي.

3. يتفرع الجذع الدرقي العنقي (truncus thyrocervicalis) بالقرب من الحافة الوسطى للمتر. العضلة الأخمعية الأمامية من السطح العلوي للشريان تحت الترقوة. يبلغ طوله من 0.5 - 1.5 سم، وينقسم إلى 3 فروع:
أ) الشريان الدرقي السفلي (أ. الغدة الدرقية السفلية) - يزود الدم بالغدة الدرقية والحنجرة والبلعوم والمريء والقصبة الهوائية.
ب) الشريان العنقي الصاعد (أ. تصاعد عنق الرحم) - يزود الدم بالعضلات العميقة للرقبة والحبل الشوكي؛ ج) الشريان فوق الكتف (أ. فوق الكتف)، الذي يعبر المثلث الجانبي للرقبة وفوق الشق الكتفي العلوي يخترق الحفرة فوق الشوكة للكتف. يزود الدم لعضلات لوح الكتف.

4. ينشأ الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) في الحيز بين الأخمعية من الجدار الخلفي للشريان تحت الترقوة. يذهب إلى رأس الضلع الأول. ينقسم الجذع إلى: أ) شريان عنق الرحم العميق (أ. عنق الرحم العميق) - إلى العضلات الخلفية للرقبة والحبل الشوكي؛ ب) الشريان الوربي العلوي (أ. الوربي العلوي) - إلى المساحات الوربية الأولى والثانية.

5. يتفرع الشريان المستعرض للرقبة (أ. الكولي المستعرض) من الشريان تحت الترقوة عند خروجه من الحيز بين الإسكالين. يخترق بين فروع الضفيرة العضدية ويذهب إلى الحفرة فوق الشوكة للكتف. يوفر إمداد الدم إلى الضفيرة العضدية وعضلات لوح الكتف والظهر.

الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) هو وعاء مزدوج كبير يزود الدم إلى الأجزاء القذالية من الدماغ، والمخيخ، والجزء العنقي من الحبل الشوكي، والعضلات والأعضاء (جزئيًا) في الرقبة، وحزام الكتف و الطرف العلوي.

ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus)، وينشأ الشريان الأيسر مباشرة من قوس الأبهر (arcus aortae). يبلغ طول الشريان تحت الترقوة الأيسر 2-2.5 سم أطول من الشريان الأيمن. على طول الشريان تحت الترقوة، يتم تمييز ثلاثة أجزاء: الأول - من مكان منشأ الشريان إلى الحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية (M.scalenus ant). .) ، والثاني - يقتصر على الفضاء بين الأسكالين (spatium interscalenum ) والثالث - من الحافة الخارجية للعضلة الأخمعية الأمامية إلى منتصف الترقوة، حيث يمر الشريان تحت الترقوة إلى الإبط (أ. الإبط).

أرز. 1. تضاريس الشريان تحت الترقوة الأيمن: 1 - أ. العمود الفقري. 2 - الجذع tliyreocervicalis (إزالة)؛ 3 - م. نملة سكالينوس. (قطع)؛ 4 - أ. تحت الترقوة .5 - م. منشور سكالينوس، (محذوف)؛ 6 - أ. الكولي المستعرض (محذوف) ؛ 7- الجذع الضلعي العنقي.

يقع الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب ويغطيه من الأمام مفاغرة الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) وعلى اليمين بواسطة الوريد تحت الترقوة (v. subclavia) أو الوريد الأولي جزء من الوريد العضدي الرأسي والقناة الصدرية (على اليسار). العصب المبهم (n. vagus) والعصب الصدري البطني (n. phrenicus) مجاوران للسطح الأمامي للشريان تحت الترقوة من الداخل. خلف الشريان توجد العقدة الودية السفلى من عنق الرحم، والتي، بالاتصال مع العقدة الصدرية الأولى، تشكل العقدة النجمية. إلى الداخل من الشريان تحت الترقوة يوجد الشريان السباتي المشترك (أ. الكاروتيس كومونيس). يلتف الشريان تحت الترقوة الأيمن حول العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus recurrens)، وهو فرع من العصب المبهم. تنطلق الفروع التالية من الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة (الشكل 1): الشريان الفقري (أ. الفقري)، الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي) والجذع الدرقي العنقي (جذع الغدة الدرقية الرقبي).

يقع الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة مباشرة على الضلع الأول بين عضلات الأخمعية الأمامية والوسطى. في هذا الجزء، يخرج الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) من الشريان تحت الترقوة، وينقسم إلى الشريان الوربي العلوي (أ. الوربي العلوي) والشريان العميق للرقبة (أ. عنق الرحم العميق)، بالإضافة إلى الشريان المستعرض للرقبة. الرقبة (أ. الكولي المستعرض).

يقع الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة بشكل سطحي نسبيًا ويمكن الوصول إليه بسهولة من خلال التدخلات الجراحية. أمام الشريان يوجد الوريد تحت الترقوة (ضد تحت الترقوة). حزم الضفيرة العضدية مجاورة لها من الأعلى والأمام والخلف.

تعد إصابات الشريان تحت الترقوة في وقت السلم نادرة نسبيًا؛ وقد شكلت جروح الطلقات النارية خلال الحرب الوطنية العظمى 1.8% من إجمالي إصابات الأوعية الدموية في الجسم. عندما يصاب الشريان تحت الترقوة، من الممكن حدوث تلف متزامن للوريد والعقدة النجمية والضفيرة العضدية وغشاء الجنب والرئة والقناة اللمفاوية الصدرية. أعراض إصابة الشريان تحت الترقوة: اضطرابات الدورة الدموية في الطرف العلوي، نزيف خارجي (في 41.7٪)، ورم دموي نابض. عندما يصاب غشاء الجنب والرئة في وقت واحد، يلاحظ تدمي الصدر، والقناة الصدرية - الكيلوثوراكس، وعندما تتلف الضفيرة العضدية - الشلل الكامل أو الجزئي للطرف العلوي. تمدد الأوعية الدموية المؤلمة نادرة نسبيا.

أرز. 2. شقوق الجراحة على الشريان تحت الترقوة: 1 - حسب بتروفسكي. 2 - بحسب ليكسر؛ 3 - بحسب أخوتين؛ 4 - حسب الرايخ؛ 5 - كلاسيكي. 6 - حسب نوع قسم دوبروفولسكي.

يتم الإيقاف المؤقت للنزيف من الشريان تحت الترقوة عن طريق تحريك اليد خلف الظهر وإلى الأسفل أو عن طريق الضغط بالإصبع، ويتم الإيقاف النهائي عن طريق ربط الشريان أو إجراء خياطة الأوعية الدموية. بعد ربط الشريان تحت الترقوة، لوحظ الغرغرينا في 20.5٪ من الحالات (V.I. Struchkov). يتم إجراء العمليات على الشريان تحت الترقوة لتمدد الأوعية الدموية (انظر تمدد الأوعية الدموية)، ولبعض عيوب القلب الخلقية (رباعية فالو) لإنشاء مفاغرة بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية، ولالتهاب الشرايين الطمسية، والنواسير الشريانية الوريدية المؤلمة. الطرق الرئيسية للشريان تحت الترقوة - انظر الشكل. 2. يعد الوصول الممتد مع استئصال الترقوة مهمًا بشكل خاص لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة. انظر أيضًا الأوعية الدموية.