קרע של הלב, שריר הלב: תנאים מוקדמים, צורות, סימנים, עזרה, פרוגנוזה. מדוע קרע בשריר הלב מסוכן? נזק מכני ללב

קרע לבבי הוא הפרה של השלמות של חלק כזה או אחר של שריר הלב, מה שמוביל לדימום מסיבי והפרעה משמעותית בהמודינמיקה. הופעת מצב כזה דורשת אירובי חירום טיפול כירורגיו טיפול נמרץ, אך במקרים רבים מוביל במהירות למוות.

אנשים רבים שאינם עוסקים ברפואה מאמינים שקרע בלב יכול להתרחש רק עקב פחד או מתח חמור. בשל הסטריאוטיפ הרווח, רבים מאיתנו אינם מודעים לכך שפגיעה בשלמותו של חיוני זה גוף חשובעלול להיגרם מהרוב מחלות שונותאו תנאים, אבל הגן על עצמך מפני כאלה סיבוך מסוכןאפשרי, אם לא תשכח מניעה או טיפול בזמן של פתולוגיות של הלב וכלי הדם.

הלב הוא המרכיב העיקרי של מערכת הדם, ובלעדיו, זרימת דם תקינה הופכת לבלתי אפשרית. לרוב, קרע בדפנות מעורר על ידי סיבוכים של אוטם שריר הלב ומתרחש בכ-8% מהחולים. על פי תצפיתם של קרדיולוגים רבים, תוצאה זו של מחלה חמורה זו נגרמת לא על ידי אפיזודה חוזרת, אלא על ידי הפרק הראשון, ולעתים קרובות יותר מתרחשת ב-5-7 הימים הראשונים. בנוסף, מחלות ומצבים אחרים עלולים להוות גורמי נטייה להופעת קרע לבבי.

במאמר זה נציג בפניכם את הגורמים העיקריים, הסוגים, התסמינים, השיטות לניתוחי לב חירום וטיפול נמרץ בקרע לב ומניעת סיבוך מסוכן ביותר זה. מידע זה יעזור לך לזהות בזמן תסמינים מדאיגיםמצב מסכן חיים זה וייתן לך את התשובה לשאלה: "האם ניתן להציל את החולה?"

במקרים מסוימים, אוטם שריר הלב מוביל לקרע בלב.

קרע של דפנות הלב יכול לגרום המחלות הבאותוקובע:

• אוטם שריר הלב;
• פציעות לב;
• מומי לב מולדים
• גידולים;
• הפרעות מטבוליות המובילות לחדירה לרקמת הלב (סרקואידוזיס, המוכרומטוזיס, עמילואידוזיס).

הסיבה העיקרית לפער היא שינויים מבנייםבשריר הלב. בדרך כלל, הרקמה שלו אלסטית וצפופה למדי ולכן אינה יכולה להיקרע. לרוב, פגיעה בשלמות שריר הלב נגרמת מהתקף לב המלווה בנמק לבבי רקמת שריר.

בדרך כלל, עם אוטם שריר הלב, קרע של החדר השמאלי מתרחשת, כי חדר הלב הזה נתון לעומסים הגדולים ביותר ונמק שרירים מתרחש לרוב בחלק זה של הלב. בכמעט 3% מהמקרים מתרחשת באזור הפרה של שלמות שריר הלב מחיצה בין חדרית, והמבשר לקרע כזה הוא אוטם נרחב, המכסה כמות משמעותית של רקמה. קרעים בחדרים הימניים או בפרוזדורים של הלב הם נדירים ביותר.

סיבות נפוצות אחרות לקרע לבבי כוללות אנדוקרדיטיס, תצורות גידולוהפרעות מטבוליות. במחלות אלו מבנה שריר הלב משתנה, הוא הופך פחות אלסטי, עמיד ויכול להיקרע במתח משמעותי.

בנוסף, טראומה הופכת לגורם שכיח יחסית לקרע שריר הלב. זה יכול להיות השלכות של תאונה, נשק חם או פצעי דקירה, מכות חזקותבעת ספורט או נפילה.

זוהי אמונה נפוצה כי קרע בלב יכול להיגרם מפחד או מתח חמור, עשוי להיות גם חוקי. במקרים מסוימים, לאחר נתיחה שלאחר המוות של אנשים שחוו מצבים אלו, מזוהה סיבת מוות, הגורמת להפסקה. עם זאת, לעתים קרובות יותר מוות לאחר הלם רגשי חמור מתרחש עקב אוטם שריר הלב הנגרם על ידי מתח מוגזם.

בנוסף לגורמים לקרע בלב, קרדיולוגים מזהים גם מספר גורמים המונעים את הופעתו:

• מתן סיוע בטרם עת לחולה עם אוטם שריר הלב;
• מתן מאוחר (של תרופות להמסת קרישי דם) במהלך אוטם שריר הלב;
• התחלה בטרם עת של פעילות או עומס מופרז על המטופל לאחר התקף לב;
• גיל לאחר 50 שנה, כאשר שריר הלב מתחיל לסבול מאיסכמיה ותהליכי ריפוי רקמות מואטים;
• תשישות של המטופל, המובילה לריפוי ארוך יותר של הצלקת באזור האוטם;
• נטילת תרופות נוגדות דלקת הורמונליות או לא סטרואידיות שמאטות ריפוי צלקות.

סוגי קרעי לב

בהתאם למיקום הקרע בשריר הלב, ניתן להבחין בין סוגי הנזק הבאים:

• שבירה חיצונית- ישנה הפרה דרך שלמות דופן הלב, מה שמוביל ליציאה והצטברות דם בשק הפריקרד ();
• שבירה פנימית- יש פגיעה ביושרה מבנים פנימייםלב (לדוגמה, קרע של המחיצה הבין חדרית או השרירים הפפילריים).

במקרה של קרעים חיצוניים, הדם בלב נמצא מתחת לחץ גבוה, נכנס מיד לשק הפריקרד מוגבל על ידי קרום הלב. לאחר שהוא מתמלא, מה שקורה מהר מאוד, הלב מאבד את יכולתו להתכווץ עקב טמפונדה ונפסק. בכל האיברים מתרחש ומתפתח חוסר בזרימת הדם, המוביל למוות.

ביטויים של קרע לב פנימי עשויים להיות פחות בולטים, אך כולן מהוות אינדיקציה לניתוח לב מיידי, מכיוון עלול לגרום למוות. פגיעה בשרירים הפפילריים, באקורדים או קרע של המחיצה הבין חדרית מובילה להפרעה משמעותית בהמודינמיקה וערבוב דם מחלקים שונים של הלב. במקרים מסוימים, מטופל במצב זה יכול לחיות כשבועיים או חודשים, אך לאחר מכן, ללא התערבות כירורגית, הוא יתקדם ויגרום למוות.

קרעי לב יכולים להיות מסווגים גם לפי עיתוי התרחשותם:

• פרידה מוקדמת- מתרחש ביום הראשון או השלישי מרגע הפציעה או התקף הלב;
• הפסקה מאוחרת– מתרחשת בתקופה ארוכה יותר עקב ריפוי לא מספק של הצלקת שלאחר האוטם והנזק שלה הנגרם מפעילות גופנית מוגזמת.

במקרים מסוימים, עם התפתחות של אוטם שריר הלב נרחב, קרע מיידי. עם התפתחות זו של אירועים, המוות מתרחש בפתאומיות. אם עומק הקרע אינו מגיע לכל עובי שריר הלב, ושטחו קטן יחסית, אזי מוות מיידי אינו מתרחש. בחולים כאלה, זרימת הדם מתדרדרת עם ההתקדמות, המצב מחמיר, וללא סיוע מיידי מתרחש מוות. פער כזה נקרא זורם לאט.

תסמינים

תסמינים של קרע בלב הם כאב פתאומיבלב, שבקרוב מפנה את מקומו לנפילה לחץ דם.

חומרת ביטויי הקרע הלבבי תלויה במספר פרמטרים:

• אזור של נזק לשריר הלב;
• נוכחות או היעדר של hemopericardium;
• חומרת ההפרעות המודינמיות.

להופעת קרע בלב עשויים להופיע כמה תסמיני אזהרה. בדרך כלל, בהתחלה החולה מפתח כאב בלב, שאינו מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין או משככי כאבים נרקוטיים. לאחר מכן, לחץ הדם שלו יורד בחדות, הדופק שלו קשה למישוש והופך לדמוי חוט, מופיע חיוורון ואחריו ציאנוזה וההכרה מדוכאת.

קרעים פנימיים או קטנים ללא hemopericardium משמעותי

עם פגם קטן בדפנות החיצוניות של הלב או קרעים פנימיים, הסימנים למצב זה יכולים לעלות במשך עשרות דקות או מספר שעות. המטופל מתפתח בעקבות תלונותותסמינים:

• אינטנסיבי וחד;
• חרדה קשה (עד תסיסה פסיכומוטורית);
• זיעה קרה;
• ציאנוזה של העור;
• נְפִיחוּת.

כל הסימנים הללו מצביעים על אי ספיקת לב חריפה. הם מתקדמים, והדופק של המטופל נהיה חלש וחוט, וההכרה מתחילה להפריע (אפילו עד כדי עילפון). ניסיונות לחסל את הכאב באמצעות תרופות המכילות חנקה או נרקוטיות נותרו כושלות, וללא סיוע מיידי, מצבו של החולה מחמיר כל הזמן. סטגנציה מתפתחת דם ורידימוביל לעלייה בנפח הכבד ולהופעת כאב בהיפוכונדריום הימני. הנפיחות של המטופל עולה.

כמה קרעי לב פנימיים יכולים להיות מסוכנים בדיוק כמו אלה חיצוניים. אם יש הפרה משמעותית של שלמות המחיצה הבין חדרית, המטופל מפתח סימפטומים מתגברים הלם קרדיוגני, והצלת חייו במצבים כאלה היא כמעט בלתי אפשרית. וכאשר השרירים הפפילריים של החדר השמאלי נקרעים, תנועת הדם בחצי הלב הזה מופרעת עד כדי כך שהיא הופכת לגורם להתפתחות.

קרעים חיצוניים עם hemopericardium

עם הפרות כאלה של שלמות שריר הלב, הסימפטומים המתעוררים מצביעים על הצטברות דם בשק קרום הלב וקושי בתפקוד הלב. למטופל יש:

• אובדן ההכרה;
• קוצר נשימה חמור, המוביל להפסקה מוחלטת של הנשימה;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• הגברת הנפיחות;
• דופק חוטי וחלש;
• ירידה חדה בלחץ, ואחריה במצב של הלםעד ל היעדרות מוחלטתלַחַץ.

התסמינים המתוארים לעיל של המוטמפונד והלם קרדיוגני מתגברים תוך מספר דקות, ובהיעדר עזרה מיידית, מה שלא תמיד אפשרי, החולה מת. בכ-90% מהמקרים, קרעים חיצוניים בשריר הלב מתרחשים באופן פתאומי ולעיתים קרובות גורמים תוצאה קטלנית.

יַחַס

טיפול בקרעי לב כרוך תמיד בניתוחי לב חירום ובטיפול נמרץ. בשל הפתאומיות של התפתחות מצב זה, לא בכל המקרים ניתן לספק למטופל עזרה הכרחית, כי הפרות של שלמות שריר הלב מתרחשות בפתאומיות, מתפתחות במהירות ויכולות להוביל למוות תוך מספר דקות. במצבים כאלה, המטופל לא תמיד נמצא בבית החולים לניתוחי לב, ואין זמן לכך הכנה לפני ניתוחוייתכן שההובלה לחדר הניתוח לא תספיק.

תקופה לפני הניתוח

מטופל עם חשד לקרע בלב דורש דחוף התערבות כירורגיתוטיפול נמרץ.

שלב זה של טיפול בקרע לבבי צריך להיות קצר מאוד, כי... מתן טיפול כירורגי צריך להיות תמיד מצב חירום. לפעמים זה מתבצע כבר בחדר הניתוח.

ניתן לבצע את הצעדים הבאים כדי להתכונן לניתוח:

1. פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים. אירוע זה מורכב מהשתלה מיידית מכשיר מכני V אזור בית החזהאבי העורקים כדי לשמור על תפקוד השאיבה של הלב. הבלון התוך-אאורטלי, העשוי מפוליאוריתן, מנופח מעת לעת בהתאם לשלבי הכיווץ וההרפיה של הלב. אמצעים אלו מפחיתים את העומס על שריר הלב ומייצבים במידת מה את אספקת הדם לאיברים אחרים (כולל הלב עצמו).
2. בדיקת קרום הלב. מניפולציה זו כוללת ניקור של שק הפריקרד והסרה של דם שהצטבר כלפי חוץ. אמצעים כאלה יכולים להפחית דחיסה של הלב.
3. עירוי תוך ורידי של תרופות המכילות חנקה. אלה תרופותלהפחית את ההתנגדות של כלי הדם ולהפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב.

ניתוח לב

סוג של קרדיו כִּירוּרגִיָהבמקרה של קרעי לב, זה נקבע לפי סוג הנזק או יכולות טכניותמוסד רפואי.

כדי למנוע נזק לשריר הלב, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• ניתוח לב פתוח - הקרע נתפר עם רפידות מיוחדות או "מדבקה" של חומר סינטטי מוחל על האזור הפגוע;
• ניתוח תוך כלי דם (או אנדווסקולרי) על לב סגור- הנחת "מדבקה" על המחיצה הבין חדרית הפגועה מתבצעת דרך לומן הכלים ובשליטה של ​​ציוד רנטגן;
• הסרה - מבוצעת אם יש בליטה בחלק זה של הלב ותמיד מתווספת על ידי הנחת "תיקון";
• - מתבצע כאשר שסתום זה פגום או שרירי הפפילרי שלו נקרעים;
• - משמש כאשר יש צורך ליצור נתיבי אספקת דם עוקפים ומוסיפים על ידי הנחת "תיקון";
• קטיעה של קודקוד הלב - מבוצעת לקרעים בחלק זה של הלב ובשילוב עם כריתה של האזור הפגוע;
• - מבוצע רק אם יש איבר תורם מתאים.

למרבה הצער, אפילו עם ניתוח לב בזמן, מוות מתרחש בכמעט מחצית מהחולים. זה מוסבר בעובדה שהתפרים המבוצעים במהלך הניתוח מועדים לחיתוך עצמי עוד לפני ששריר הלב הפגוע החלים לחלוטין.

מְנִיעָה

מניעה של קרעי לב מסתכמת גילוי בזמןוטיפול במחלות לב וכלי דם וטיפול נאות בחולים עם אוטם שריר הלב. כדי למנוע נזק לבבי כזה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. עקוב אחר רמות הכולסטרול שלך ופעל לפי כל המלצות הרופא כדי לחסל יתר כולסטרול.
2. יש למדוד את לחץ הדם באופן קבוע ולשמור אותו בגבולות הנורמליים (מ-90/60 עד 140/90 מ"מ כספית).
3. לסרב מהרגלים רעים.
4. תאכל כמו שצריך.
5. צור קשר עבור טיפול רפואיכאשר מופיע כאב בלב שנמשך יותר מ-5 דקות.
6. אם זוהה, בקר את הרופא שלך באופן קבוע ופעל לפי כל ההמלצות שלו לגבי תצפית מרפאה, טיפול ומניעה.
7. התקשר מיד לאמבולנס אם אתה חושד באוטם שריר הלב ותן סיוע מתאים עזרה ראשונהלמטופל.
8. הובלה בזהירות ל מוסד רפואיחולים עם אוטם שריר הלב או אם יש חשד למצב זה.
9. הקפד לעקוב אחר כל המלצות הרופא לאחר אוטם שריר הלב לגבי פעילות מוטורית.
10. הזהר בקרב אנשים המשתייכים לקבוצות סיכון מוגדלהופעת קרע לבבי, הופעת מצבים (הרמה כבדה, שיעול, הקאות, מאמץ עם עצירות) הגורמים לעלייה בלחץ בחדרי הלב.

קרע בלב הוא סיבוך חמור של מחלות לב וכלי דם או פציעות ומצריך ניתוח לב מיידי. במקרים רבים, מצב זה מוביל למותו של החולה גם לאחר מכן שלב טרום אשפוז. בנוסף, אפילו ניתוח בזמן לא תמיד מציל את חיי המטופל, ובכ-50% מהחולים הללו מתרחש מוות כתוצאה מחיתוך עצמי של תפרים.

תיאור:

קרע בלב הוא סיבוך חמור וקטלני של אוטם שריר הלב, הנרשם ב-2-8% מהחולים עם אוטם שריר הלב.

לרוב, קרעי לב מתרחשים ב-5-7 הימים הראשונים של אוטם שריר הלב (שמתרחש בפעם הראשונה).

על פי תצפיות של קרדיולוגים עוסקים העובדים עם חולים במחלקות התקפי לב, התקף לב חוזר מסובך פחות על ידי קרע בלב, מכיוון שהצלקת שנוצרה מהתקף לב קודם עמידה יותר למחסור בחמצן (היפוקסיה, איסכמיה) מאשר ללא נזק ( רקמת לב מקומית. לכן, יש דעה שהתקף הלב הראשון מסוכן יותר מבחינת קרע מאשר שני.  

אבל הכל בעולם הזה הוא יחסי ובכולם מקרה מיוחדמהלך התקף לב יכול להיות בלתי צפוי. על מנת לדעת מי נמצא בסיכון גבוה יותר לקרע בלב, יש לזהות גורמי סיכון להתפתחות קרע בלב.

גורמים לקרע בלב:

גורמי הסיכון לקרע בלב כוללים:

מין נקבה (לנשים יש סיכוי גבוה פי 2 לחוות קרעי לב מאשר גברים).

אוטם שריר הלב טרנס-מורלי (פגיעה נרחבת ועמוקה לשריר הלב).

לחץ דם גבוה (לכן, במקרה של אוטם שריר הלב, תמיד רושמים תרופות המורידות לחץ דם, מעבירות את הלב למצב פעולה חסכוני יותר, ובכך מפחיתות את העומס על הלב ומשפרות את תהליך הריפוי של שריר הלב (הצטלקות) ).

אין התקפים קודמים של אנגינה (כלומר. לפני הלבזה לא כאב בכלל, אבל התקף הלב הראשון הסתיים בהתקף לב).

אשפוז מאוחר (יותר מ-24 שעות מתחילת אוטם שריר הלב).

שימוש מאוחר בחומרים טרומבוליטיים ( תרופותהמסת קריש הדם שגרם להתקף הלב). יישום מוקדםתרומבוליטיקה והחלמה מוצלחת זרימת דם כליליתשימוש בטרומבוליזה, מפחית את השכיחות של קרעים בשריר הלב ובכך משפר את הישרדות החולה.

מוּפרָז פעילות גופניתבשבוע הראשון של התקף לב (כשהכאב נעלם, החולים מנסים להסתובב כדי להתאושש מהר יותר או פשוט להירגע ולאפשר לעצמם לצאת החוצה, לטפס במדרגות וכו'). כל זה מגביר את העומס על הלב הפגוע ועלול להוביל לקרע.

גורמים הנוטים לקרע של המחיצה הבין חדרית הם:

אוטם שריר הלב נרחב של החלקים הקדמיים של החדר השמאלי של הלב המערב את המחיצה הבין חדרית, במיוחד אם האוטם היה מסובך על ידי מפרצת

סימנים של קרע במחיצה הבין חדרית של הלב:

הופעה פתאומית של כאב חד, עז ובלתי נשלט באזור הלב.

הקבוצה הזאת סיבוכים של אוטם שריר הלבהם קרעים בדופן החופשית של הלב (80% מסך הקרעים) או המחיצה הבין חדרית (15%), חריפה רגורגיטציה מיטרליעקב קרעים של השרירים הפפילריים (5%)

קרעי לב מתרחשים במהלך אוטם שריר הלבב-3% מהמקרים, לעתים קרובות יותר בשבוע הראשון (ב-50% מהמקרים) של "Q-wave MI" הראשון, הנרחב בדרך כלל, ובנשים מבוגרות, לאחר מכן, הסיכון לפתח קרע יורד עם הפוסט צורות צלקת אוטם הן הגורם לתמותה ב-15% מהמקרים ותופסות את המקום ה-3 לאחר VF ו-CABG תדירות קרעי הלב עולה בצורה חדה ככל שאדם מתבגר ועומדת על כ-4% באנשים מתחת לגיל 50, 20%. בחולים בגילאי 50-59 שנים, יותר מ-30% באנשים מעל גיל 60 ההסתברות לקרע בלב אינה תלויה בגודל אזור הנמק C סיכון גבוההתפתחות של קרע בלב קשורים גיל מבוגר, נקבה, אוטם שריר לב טרנס-מורלי נרחב ראשון עם יותר מ-20% מהנגע LV, התפתחות לקויה מחזור בטחונות, לוקליזציה נמוכה יותר של MI, היסטוריה של יתר לחץ דם או סוכרת, מוגזם פעילות גופנית V תקופה חריפה MI, TLT בוצע מאוחר מ-14 שעות מתחילת MI

הלב נשברמתרחשים בדרך כלל במרווחים מהיום הראשון של ה-MI עד 3 שבועות ויש להם שני שיאים ב-24 השעות הראשונות וביום ה-4-7 מתחילת ה-MI הרוב המכריע של החולים עם קרעי לב מתים מהמופריקריום תוך דקות ספורות קרעי לב יכולים להיות

מוקדם (מופיעים לעתים קרובות יותר, ב-80% מהמקרים), שיא - 3-5 ימים של MI, כאשר אין עדיין צלקות,

מאוחר - עקב הידלדלות האזור הנמק,

חיצוני,

פְּנִימִי,

זורם לאט

תת אקוטי (תוך כמה שעות עם תסמינים קלינייםהגברת טמפונדה לבבית, כאשר עדיין ניתן לעזור למטופל),

חריפות, בו זמנית (עם המוטמפונדה חריפה) קרעים חיצוניים של הקיר החופשי של החדר השמאלי של הלב (מתרחשים ב-2-10% מהחולים עם אוטם שריר הלב) עם דליפת דם מהחדר השמאלי לחלל הלב הלב (מתמלא במהירות זה) והתפתחות של טמפונדה לבבית, המתרחשת לרוב בין היום הראשון ליום ה-21 ומתרחשת באזור של MI רחב (יותר מ-20% מאזור שריר הלב) טרנס-מורלי של הקיר הקדמי או קטע פוסטרולטרלי של ה-LV ( במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם) וב-10-20% מהמקרים אחראים לתמותה בבתי חולים מ-MI ה-LV רגיש לקרעים כאלה פי 7 יותר מאשר הלבלב. הם שכיחים יותר בנשים מבוגרות (מעל גיל 60) בין. היום הראשון ו-3 שבועות של MI transmural ובמטופלים עם יתר לחץ דם כאשר מבצעים תרומבוליזה או IF-CA, סיבוך זה יכול להתרחש בתוך 12 השעות הראשונות מהתחלת MI מסווגים כדלקמן

סוג 1 - הפרה בלתי צפויה דמוית חריץ של שלמות שריר הלב בכל עוביו,

סוג 2 - מקום השחיקה מכסה את אזור אוטם שריר הלב עם העמקה הדרגתית של הקרע,

סוג 3 - קרע הקשור למפרצת כוזבת LV קיימת

אחרים גם מודגשים שלושה סוגי הפסקותהמופיע במהלך 24 השעות הראשונות ומכסה את כל דופן הלב, הנובע כתוצאה משחיקת שריר הלב באזור הנמק, נוצר מאוחר וממוקם בגבול אזור הנמק ורקמה בריאה

רוב אלה קרעיםמתרחשת ב-1-4 הימים הראשונים (חצי - ביום הראשון), במהלך התקופה של מיומלציה מקסימלית ודילול שריר הלב (זרימה דלקתית של נויטרופילים לאזור MI, לאחר מכן ריכוך וספיגה אינטנסיבית של מסות נמק), כאשר תהליכים רק מתחילים ("היכן שהוא דק, שם ונשבר")

גורמים לקרעים בשריר הלבדילול של דופן ה-LV, היחלשות של שריר הלב באזור האיסכמי, נמק חמור, כניסת דם לאזור האיסכמי (המחלישה את שריר הלב); השפעות שליליות של fibrinolytics על פירוק קולגן וסינתזה; ספיגת קולגן עקב נהירה של לימפוציטים לאזור ה-MI; התפתחות לקויהבטחונות; דוגמנות לא מספקת של שריר הלב; עומס על דופן שריר הלב באזור "הקשה" של נמק במהלך סיסטולה וקרעים של מיקרו-מבנים של שריר הלב; לחץ דם גבוה מתמשך בימים הראשונים של אוטם שריר הלב; אשפוז מאוחר (12-24 שעות); שיעול מתמשך, הקאות או מצב של תסיסה פסיכומוטורית; MI נפוץ (יותר מ-20% משטח שריר הלב); המשך אפשרי של MI (קרעים מאוחרים).

לב מוקדם נקרעלהתרחש לעתים קרובות יותר עם "Q-wave MI" נרחב, על הגבול בין שריר הלב מכווץ (רגיל) ונמק. קרעים מאוחרים מתרחשים לרוב במרכז מפרצת חריפה (שם אין שריר הלב, אלא רק קרום הלב). תרומבוליזה מוקדמת עוצרת נמק טרנס-מורלי של שריר הלב ומפחיתה את הסיכון לקרע של דופן הלב החיצונית.

קרע חופשי בקיר LV נגרמת חלקית גם על ידי תרומבוליזה. לפיכך, התמותה בקרב חולים שקיבלו תרומבוליטיקה הייתה מעט גבוהה יותר ב-24 השעות הראשונות, ובחלקה נבעה מקרעים תכופים יותר של דופן ה-LV. לעתים קרובות יותר, מתרחשים קרעים של הדופן הצדדית של ה-LV, אך עלול להתרחש גם קרע של דופן שריר הלב התחתון.

מאפיינים של מטופלים. גיל מעל 60 שנים, MI ראשון, היעדר HF, עלייה ארוכת טווח במרווח ST ב-ECG, כאבים חוזרים לטווח ארוך חזה, להתמוטט או ירידה איטית AD, או דיסוציאציה אלקטרומכנית.

ביטויים קלינייםקרע לבבי חיצוני תלוי במהירות הקרע ומייצג תסמונת קטסטרופלית המובילה למוות בלתי נמנע. במקרים מסוימים, עלול להתפתח קרע לא שלם של שריר הלב. לאחר מכן נוצרים באזור זה קריש דם והמטומה, אשר מונעים הופעת hemopericardium. עם הזמן, מופיעה פסאודואניוריזמה באותו מקום (מתקשרת עם חלל ה-LV), המתגלה בבדיקת אקו לב.

אם יש קרע מהיר ומסיבי(וניתוק אלקטרומכני), אז מוות מהמוטמפונדה של הלב מתרחש באופן מיידי: החולה צורח, תופס את ליבו מכאבים עזים (לעתים קרובות במהלך שיעול), מאבד את הכרתו ומת תוך מספר דקות (זה הכי הרבה אפשרות נפוצה, נצפתה ב-80% מהמקרים). בתקופה שקדמה לקרע של דופן ה-LV, עלולים להופיע הדברים הבאים: בלתי פתיר (אינו מגיב למתן תרופה) כאבים עזים בלב עם הקרנה תכופה לאזור הבין-סקפולרי, חמור תסמינים קליניים CABG נגרם על ידי טמפונדה לבבית הגואה במהירות. לפעמים קרע בשריר הלב עשוי להיות הביטוי הראשון של MI לא מאובחן. במהלך תקופה זו, ה-ECG מראה סימנים של MI נרחב עם עלייה בולטת בקטע ST ונוכחות של גל Q בשני מובילים או יותר.

שברון לב

תיאור:

קרע בלב הוא סיבוך חמור וקטלני של אוטם שריר הלב, הנרשם ב-2-8% מהחולים עם אוטם שריר הלב.

לרוב, קרעי לב מתרחשים ב-5-7 הימים הראשונים של אוטם שריר הלב (שמתרחש בפעם הראשונה).

על פי תצפיות של קרדיולוגים עוסקים העובדים עם חולים במחלקות התקפי לב, התקף לב חוזר מסובך פחות על ידי קרע בלב, מכיוון שהצלקת שנוצרה מהתקף לב קודם עמידה יותר למחסור בחמצן (היפוקסיה, איסכמיה) מאשר ללא נזק ( רקמת לב מקומית. לכן, יש דעה שהתקף הלב הראשון מסוכן יותר מבחינת קרע מאשר שני.  

אבל כל דבר בעולם הזה הוא יחסי ובכל מקרה בודד מהלך התקף הלב יכול להיות בלתי צפוי. על מנת לדעת מי נמצא בסיכון גבוה יותר לקרע בלב, יש לזהות גורמי סיכון להתפתחות קרע בלב.

מרפאת קרעי לב

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של מפרצת הוא קרע בלב.

קרע לבבי הוא הפרה מוחלטת של השלמות של בדרך כלל כל שכבות הלב, בדרך כלל הנובעת מאוטם שריר הלב טרנס-מורלי נרחב. אחד מ סיבות חשובותתוצאה קטלנית. קרע חיצוני של שריר הלב מהווה 10-15% מכלל סיבות המוות באוטם שריר הלב. האיום של התפתחותו בחולים התקף לב חריףשריר הלב הוא 2 - 4%. קרעים פנימיים (קרע של המחיצה הבין חדרית, הפרדה של השריר הפפילרי) מתגלים בתדירות נמוכה בהרבה (פי 5 - 10) מאשר חיצוניים, מה שמוביל למוות ב-1.1 - 1.4% מהמקרים. תדירות הקרעים בחומר חתך גדול נעה בין 6.3% ב השנים האחרונות- עד 17.4% מהמקרים (3.7% ביחס לכל החולים).

גורמים לקרע בלב

הסיבוכים מקלים על גיל מעל 60 שנים, היקף האוטם ונוכחות מפרצת לב חריפה, מתח פיזי ורגשי ואי עמידה במשטר חסכוני הלב במהלך התקופה החריפה של המחלה. קיימת תלות ברורה של התרחשות קרעי לב במגדר, הטבע הראשוני או המשני של אוטם שריר הלב, הנוכחות לַחַץ יֶתֶרו סוכרת, כשל חמור במחזור הדם, ללא שימוש בנוגדי קרישה. ובכל זאת, מאמינים כי עם לחץ דם גבוה, האפשרות של קרע בשריר הלב, אם דברים אחרים שווים, היא סבירה יותר.

לרוב, קרעי לב מתרחשים בין 2 ל-14 ימים מתחילת המחלה. במהלך תקופת החומרה המקסימלית של מיומלאציה: ב-23.8 - 36.8% מהמקרים - ב-5 הימים הראשונים עם ירידה ביום ה-6 ל-12.5%, ב-7 - ל-5.6% ולאחר 7 ימים ימים - עד 7.2% . לאחר שבועיים, האפשרות לסיבוכים פוחתת בחדות.

מוות כתוצאה מאי ספיקת לב

המוות מתרחש לרוב בפתאומיות עקב עצירת רפלקס או טמפונדה לבבית (דחיסה של הלב עם דם הממלא את חלל קרום הלב, וכתוצאה מכך דום לב). אם החולה חווה רגע של פריצת דם לתוך קרום הלב, אז תמונה קליניתהֶלֶם. תוחלת החיים של המטופל מחושבת בדקות, לעתים רחוקות יותר בשעות. במקרה האחרון, סימנים של טמפונדה לבבית מתבטאים: ציאנוזה של החצי העליון של הגוף, ולאחר מכן את כל הגוף, נפיחות חדה של ורידי הצוואר, קטנה דופק מהיר, הורדת לחץ דם, שינוי גבולות הלב וכו'.

האבחנה קשה עקב התפתחות פתאומית של תסמינים הנצפים במקרים של מוות פתאומי עקב אוטם שריר הלב עקב סיבות אחרות (פרפור חדרים, אסיסטולה, תסחיף ריאתי).

ניתן לבצע אבחנה לכל החיים של קרע לבבי במקרים בהם חולה מבוגר עם אוטם שריר הלב טרנס-מורלי נרחב (במיוחד עם סימנים של מפרצת לב חריפה) חווה מצב אנגינאלי ממושך, המסתיים בהתעלפות, ולאחר מכן התפתחות הלם וסימנים של לב חריף. טמפונדה. עם תצפית מוניטור (אלקטרוקרדיוגרפית רציפה) במקרים אלה, קצב הסינוס נרשם לזמן מסוים (אם לא התרחש דום לב רפלקס) בניגוד לתמונת ה-ECG האופיינית של פרפור או אסיסטולה חדרית. מלבד קצב סינוסיכול להיות גם קצב אטריו-חדרי. בדם שנלקח מהלב, זה נקבע תוכן גבוהנוראפינפרין, סרוטונין, מגנזיום, קריאטין פוספוקינאז ולקטאט דהידרוגנאז (B.D. Komarov et al. 1976).

קרע מחיצה בין חדרית

קרע של המחיצה הבין חדרית במהלך אוטם שריר הלב מאובחן על ידי הסימנים העיקריים הבאים: 1) הופעה של אוושה סיסטולית מחוספסת, ואולי דיאסטולית בחלל הבין-צלעי השלישי והרביעי משמאל לעצם החזה או בקודקוד הלב. ; 2) מראה וצמיחה כישלון חריףזרימת הדם לפי סוג החדר הימני עם המרפאה המקבילה (נפיחות של ורידי הצוואר, הגדלה של הכבד, הופעה שלאחר מכן של בצקת היקפית) ותמונה אלקטרוקרדיוגרפית של עומס יתר של החלקים הימניים של הלב; 3) סימנים של הפרעות הולכה אטריו-חדרי ותוך-חדרי. רוב החולים עם קרע במחיצת החדר מתים תוך 6 עד 33 ימים, בעוד שחלקם חיים חודשים או שנים.

פליטת שריר פפילרי

קרע (ניתוק) של השרירים הפפילריים מאופיין ב הופעה פתאומיתאוושה סיסטולית מחוספסת עקב חריפה כישלון מתפתח שסתום מיטרלי. במקביל, מתפתחים סימני הלם ואי ספיקת מחזור גוברת מסוג החדר השמאלי. תוחלת החיים של החולים אינה עולה על יום.

שברון לב הוא מושג המוכר לכל אדם. אנשים רבים חושבים שנזק כזה יכול להיגרם מפחד או חרדה קשים, אבל זה לא נכון. חרדה ומתח בדרך כלל לא קשורים לזה, מחלה מסוימתלעתים קרובות יותר מוביל למצב קטלני זה. עם זאת, קיים סיכון לקריעת הרקמות של האיבר הראשי עקב פחד ולחץ רגשי אחר, אך זה קורה לעתים רחוקות ביותר. כדי להגן על עצמך מפני הפתולוגיה הזו, העיקר להבין מה מעורר את התפתחותה ואילו תרופות יכולות לעצור את התהליך החמור הזה.

מה זה שברון לב? מצב זה נגרם על ידי הפרה של שלמות הרקמות של האיבר, קירותיו וחלקים אחרים. סיבה מרכזיתמחלה דומה טמונה באוטם שריר הלב. כתוצאה מהפתולוגיה הקשה הזו, שהתעוררה בפעם הראשונה, מתרחשת מתיחה וקרע של רקמת האיברים. כאשר המחלה מתקבעת שוב, היא כבר לא יכולה לגרום לקרע בלב, שכן הצלקת שנוצרה לאחר התקף הלב הראשון היא חזקה למדי ועמידה בפני נגעים היפוקסיים ואיסכמיה.

אֲנָשִׁים גיל צעירלעתים קרובות יותר אנשים מבוגרים רגישים להפרעות כאלה. רופאים מסווגים פציעות כאלה פנימיות (הם חושפים קרע של סיבי המחיצה בין חדרי האיבר, כמו גם רקמת השריר הפפילרי), חיצונית וחיצונית. בנוסף, ישנה חלוקה נוספת ל-3 סוגים.

מאפיינים של זנים:

סוג הפסקה	תיאור
ראשון	נזק ללב מתרחש והיווצרות פער צר עם קצוות קרועים. מופיע בזמן דליפה צורות חמורותשינויים טרשת עורקים ב עורקים המספקים דם ללבאו עם איסכמיה של איבר חריף.
שְׁנִיָה	הקרע מתרחש עקב תמוגה. במצב עניינים זה, יש מרווח בין נזק איסכמי לטמפונדת איברים של משך לא ברור.
שְׁלִישִׁי	המצב נגרם על ידי הופעת פגם דומה באזור המרכזי של מפרצת חריפה. מתרחש במהלך איסכמיה לבבית, בשלב מוקדםאת המחלה הזו.

בין היתר, ישנם סוגים של קרעי לב הקשורים לסיבות אחרות ומתייחסים לנזק מיידי, וכן כאלה הנעים ומתקדמים בהדרגה.

קרע מלא של איבר נרשם רק במקרה של הפרה עמוקהרקמות, מפוזרות בכל עומק הרקמות.

סוג לא שלם של מיקרוטראומה נצפה עם פגם כזה המשפיע על סיבי שריר הלב לא לעומק המלא, ולאחר מכן מתפתחת מפרצת.

קרע באבי העורקים מתרחש עקב דיסקציה של כל השכבות של חלק זה של מערכת הלב וכלי הדם. זה מתרחש עקב זרימת דם בין הקירות. בין היתר, לעתים קרובות נרשם נזק לשסתום של האיבר הראשי, המופיע בהשפעת פציעה או פתולוגיה של הלב.

קרע של החדר השמאלי של הלב מתרחש לרוב, והשוק הימני שלו או פגם פרוזדורי דומה מאובחנים רק במקרים נדירים מאוד.

גורם ל

כל אדם נמצא בסיכון לפתח קרע, אך נקבות סובלות מפתולוגיה זו לעתים קרובות יותר מאשר גברים. לעתים קרובות יותר הפרות דומותלהתרחש כתוצאה מהתקף לב, אך ישנם גורמים נטייה אחרים. קרע בלב שנגרם מפחד נחשב רק למושג המדבר על אפשרות של תוצאה כזו של פחד. מוות פתאומי אצל אנשים שסבלו מהלם רגשי לא נגרם רק מנזק כזה. למעשה, אם אדם היה נתון להשפעה פסיכולוגית כזו, לחץ עלול לפתח תחילה אוטם שריר הלב, וכתוצאה מכך, עלול להתרחש קרע באיבר.

הוא האמין כי תופעה הרסנית כזו עלולה להתרחש עקב לחץ דם גבוה. עם זאת, עובדה זו לא אושרה והיא נותרה בגדר תיאוריה בלבד. חלק מהרופאים מאמינים שכן רמה גבוההאינדיקטור דיאסטולי מוביל לנזק כזה.

הסטטיסטיקה מראה כי ל-59-100% מהחולים עם מיקרוטראומה של איבר זה היה לחץ דם נמוך יותר.

מסיבה זו, במהלך אוטם שריר הלב יש צורך בתרופות המפחיתות את לחץ הדם על דפנות כלי הדם כדי למנוע קרע באבי העורקים של הלב או חלקיו האחרים. תרופות עוזרות להפחית את העומס על האיבר, ובכך למזער את הסיכון לכשל שלמות.

גורמים מעוררים:

1. קטגוריית הגיל של אנשים שכבר מעל גיל 50-55. תהליך הריפוי של כל נזק נמשך הרבה יותר זמן, וזו הסיבה שהצלקת לאחר אוטם שריר הלב נוצרת הרבה יותר לאט.
2. יתר לחץ דם עורקי.
3. הטיפול בהתקף הלב החל בטרם עת, נעשה שימוש בתרופות מאוחר, לאחר 24 שעות לאחר תחילת הפתולוגיה.
4. מוּפרָז אימון גופניבמהלך 7-9 הימים הראשונים לאחר התקף לב.
5. יותר מדי משקל נמוךגופים. בחולים עם גוף מוחלש כל התהליכים מואטים, כולל היווצרות צלקת בלב לאחר התקף לב.
6. שימוש בתרופות פעולה הורמונלית, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תרופות אלו מאטות את היווצרות הצלקת באיבר לאחר התקף לב.

יש מסוימות תהליכים פתולוגיים, אשר יכול לעורר קרע של אבי העורקים של הלב או חלקים אחרים שלו.

הסיבות העיקריות:

• אנדוקרדיטיס, מה שמתבטא תהליך דלקתיעַל קליפה פנימיתאֵיבָר.
• אוטם שריר הלב או מוות של אזור קטן בשריר הלב כתוצאה מחסימה של עורק האספקה. הכי סיבה נפוצהקֶרַע.
• מחלות המאופיינות בחדירה של רקמת איברים (המוכרומטוזיס או התפתחות עמילואידוזיס, וגם סרקואידוזיס). פתולוגיות כאלה תורמות להצטברות של אלמנטים מסוימים בסיבים איברים פנימיים. חומרים אלה נעדרים בדרך כלל. לדוגמה, שילוב של פחמימה וחלבון הנקרא עמילואיד.
• ניאופלזמות באיבר ובאזורים סמוכים.
• נזק ללב טבע מולדאו חריגות בהתפתחותו. במקרה זה, יש קטע דק ברקמה של אזור זה נהרס בקלות אפילו עם עומס קטן.

סוג אבי העורקים של נזק זה נוצר עקב הידלדלות הממברנה הגמישה הפנימית, ולאחר מכן מופיע לומן, שבגללו מתחיל לדלוף דם החוצה. בדרך כלל, ניתוח קירות נחשב למצב מסוכן, וכתוצאה מכך למוות.

דַי אדם בריאקרע באיברים עלול להתרחש בהשפעה פחד חזק. ברגע מצב קיצוניקצב הלב עולה פעמים רבות, וזרימת הדם עולה. תהליך זה מוביל לסינתזה מואצת של אדרנלין, המשפיעה על החדרים השמאלי והימני, מה שמוביל לפרפור שלהם. שאיבת הדם נפסקת, וגורמת למוות.

זה כמעט בלתי אפשרי להציל אדם שיש לו הפרה של שלמות האיבר הראשי, ולכן יש צורך למזער את הסיכון של פגם כזה.

תסמינים

עד כמה הסימנים של קרע בלב יהיו כואבים ובולטים תלוי במידת הפגיעה של שריר הלב, במידת השינוי בתהליכים ההמודינמיים ובנוכחות היווצרות ההמופריקריום. אם יש לפגם גדלים קטנים, כאשר דם לא נכנס לאזור רירית האיבר או שיש נפח קטן שלו שם, הסימפטומים של הפתולוגיה יופיעו בהדרגה, ויתגברו עם הזמן.

שלטים:

1. כאבים עזים מאחורי עצם החזה משמאל, המופיעים בפתאומיות.
2. עלולים להופיע פחד ממוות, חרדה, אי שקט, תסיסה פסיכומוטורית.
3. שינוי צבע כחול של העור.
4. נפיחות של הגפיים.
5. קשיי נשימה, קוצר נשימה גם במנוחה.
6. עלייה בקצב הלב.
7. זיעה דביקה.
8. ירידה חמורה בלחץ הדם.
9. שיעול עם כיח שהוא מוקצף וצבעו ורוד.

אם קרע הלב הוא מסוג שמתקדם לאט, אז האדם מתנהג בחוסר מנוחה, מנסה לנטרל את הכאב בעזרת ניטרוגליצרין, אך אינו משיג את האפקט הרצוי. אי הנוחות מאחורי עצם החזה עשויה להתפוגג מעט, אך לאחר זמן מה היא חוזרת עם כוח חדש. מהלך הפתולוגיה מחמיר עוד יותר על ידי העובדה שכלי הלב אינם מקבלים את נפח הדם הנדרש, וכתוצאה מכך שריר הלב חווה חמורות רעב חמצן, זה מוביל בהכרח לחוסר הספיקות שלו.

האופי החריף של המחלה יכול לקרוע את רקמות האיבר בחדות, מה שמוביל בכל מקרה לזרימת דם לתוך שק הלב (המופריקריום), וזרימת הדם המערכתית מידרדרת לפתע. משמעות הדבר עשויה להיות התחלה מהירה של מוות, מכיוון שלצוות האמבולנס אין בדרך כלל זמן לעזור למטופל. על מנת למנוע תוצאה כה חמורה, יש צורך לשים לב בזמן למבשרים של פתולוגיה כזו. אנשים הסובלים ממחלת לב צריכים לדעת אילו תסמינים עלולים להופיע לפני קרע של איבר גדול.

סימני סכנה:

• אובדן ההכרה;
• ציאנוזה בולטת (שינוי צבע כחול של העור);
• הוורידים באזור הצוואר מתנפחים מאוד;
• נפיחות רקמות הופכת בולטת יותר ויותר;
• מדידת הדופק הופכת לבלתי אפשרית, אי אפשר להרגיש אותה;
• קוצר נשימה בולט מפסיק לפתע, נשימתו של המטופל נעצרת.

Hemotamponade של אזור הלב יכול להתרחש לא רק בגלל אוטם שריר הלב, אלא גם בגלל פציעות לב, כמו גם קרע של אבי העורקים באזור הקטע הראשוני שלו. הופעה פתאומית של כאב והתפתחות הלם אופי קרדיוגניהם התסמינים העיקריים של טמפונדה. לסימנים כאלה יש ביטויים הולכים וגדלים בתוך כמה דקות לאחר היעלמותם, מותו של החולה נרשם בדרך כלל.

כל הפרעה בשריר הלב אינה יכולה להיעלם מעיניו, והסיכון למוות גדל באופן משמעותי אם מתגלה אוטם טרנס-מורלי בעל מוקד גדול. זה מסוכן במיוחד כאשר אדם מאובחן בנוסף יתר לחץ דם עורקיוגיל המטופל כבר מתקדם.

אבחון

הבדיקה של חולה עם קרע של איבר מרכזי צריכה להתחיל בהקדם האפשרי, שכן עיכוב יכול להוביל למוות. שיטות המאפשרות אבחנה מדויקת של "קרע לב" נקבעות על ידי הרופא בנפרד עבור כל חולה, על סמך ביטויי המחלה.

שיטות בחינה:

1. בדיקה גופנית. הרופא בוחן את צבע העור של המטופל, הדופק שלו, נוכחות של נפיחות ברקמות, ומבצע מדידות לחץ דם. האזנה לאיבר על ידי האזנה חשובה אמצעי אבחון, שכן בעת ​​ביצועה, הרופא יכול לזהות רעשים אופייניים המעידים על פגם כזה.
2. TANK ( ניתוח ביוכימידם) יש צורך לזהות תהליכים פתולוגיים נוספים, לבחון את רמת הכולסטרול, אוריאה, חומצת שתן, סוכר, קריאטינין וחומרים אחרים.
3. קרישה מסוג מורחב מבוצעת כדי לקבוע את מאפייני הקרישה של הדם.
4. יש צורך בבדיקת שתן ודם כללית לאיתור מחלות נלוות.
5. קביעת רמת הטרופונין T ו-I בדם. אלמנטים אלה נמצאים בתאים סיבי שרירלבבות ומשתחררים לדם אם תאים כאלה נהרסים.
6. א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה).
7. EchoCG (אלקטרוקרדיוגרפיה) מאפשר לך לזהות את האתר של קרע איברים, הנראה על הצג. הרופא מעריך את גודל הנזק, מיקומו המדויק, נוכחות דם בקרום הלב ונפחו. גם בעזרת זה בדיקת אולטרסאונדאתה יכול לראות שינוי בזרימת הדם, הפרה של מאפייני ההתכווצות של הלב.
8. שיטת הצנתור כוללת החדרת צנתר לחלקים הנכונים של האיבר כדי למדוד את רמת החמצן בהם. אם יש קרע של המחיצה בין חדרי הלב, אז דם עשיר בחמצן נכנס לחדר הימני משמאל. כאשר בדיקה כזו מגלה כי נפח החמצן בחדר הימני גבוה משמעותית מאשר באטריום הימני, המשמעות היא שתיתכן פגיעה ברקמת הלב.

אבחון בזמן מסייע להציל את חיי המטופל, ולכן חשוב להעביר את המטופל למחלקת בית החולים בהקדם האפשרי.

יַחַס

אדם יכול להינצל מקרע איברים רק על ידי התערבות כירורגית. התרופות כאן חסרות אונים, אבל בתקופה שלפני הניתוח רופאים רושמים עירוי תוך ורידיתרופות מסוימות לתמיכה בתפקוד הלב. כמו כן, לעיתים כדאי להתקין במטופל בלון נגדי תוך אבי העורקים על מנת לשחזר חלקית את פעילות השאיבה של האיבר. יש צורך גם בחומרים המפחיתים את ההתנגדות של כלי הדם, עבורם משתמשים בתמיסות מזן החנקתי. הסרת נוזלים מהשק קרום הלב היא גם הכרחית לעתים קרובות עבור המטופל. לצורך כך מוחדרת מחט לאזור קרום הלב, דרכה נשאב הנוזל החוצה.

הטיפול הכירורגי כולל מספר שיטות לביצוע פעולות במהלכן ניתן לבטל פגם בלב או בתוכו. IN כמוצא אחרוןכאשר אי אפשר לשחזר רקמה פגומה, הרופאים פונים להשתלת איברים.

אם אנחנו מדברים על הפרוגנוזה של מחלה כזו, הם מאכזבים. כל חולה שסבל מקרע בלב דורש אשפוז דחוף. כאשר העזרה מתעכבת, האדם מת. גם אם מופיעה פציעה קטנה, שנסגרת על ידי קריש דם בפני עצמה, לחולה כזה אין זמן לחיות בהיעדר זמן. מניפולציות רפואיותו טיפול כירורגי. הדבר העצוב הוא שעם ניתוחים מהירים ופעולות אחרות שננקטו על ידי הרופאים, יש סיכוי קטן להימנע ממוות רק מחצית מהאנשים האלה שורדים. תפרים הממוקמים על רקמת שריר הלב עלולים להתפרץ.

צעדי מנע

כדי למנוע מחלות קשות של האיבר הראשי, במיוחד קרע שלו, יש צורך לעקוב אחר כמה המלצות של רופאים בהקשר זה. אם תיצמד חוקים מסוימים, ואז הסיכון של תנאים מסוכניםיקטן משמעותית.

שיטות מניעה:

1. התאם את הרמה כולסטרול רעבדם. כדי לעשות זאת, יש צורך להתאים את התזונה, להפסיק לצרוך שומנים מן החי, התורמים לסינתזה של כאלה חומר מזיק. תרופות יכולות גם לעזור בתהליך זה, אך רק רופא צריך לרשום אותן.
2. לוותר על כל ההרגלים הרעים.
3. איש קשר מוסד רפואי, אם בכלל תחושות כואבותמאחורי עצם החזה ולא נעלמים תוך 5 ימים.
4. עקוב אחר רמת לחץ הדם שלך, הימנעות משינויים פתאומיים.
5. טיפול בזמן של כל פתולוגיות לב.
6. במקרה של אוטם שריר הלב, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרופא המטפל לגבי שימוש בתרופות והיבטים נוספים.
7. עקוב אחר מצבך אם יש לך שפעת, כמו זה מחלה נגיפיתמגביר את הסיכון לפגיעה בשלמות האיבר.

כל אדם מסוגל לעזור לעצמו אם הוא שם לב לבריאותו. שברון לב הוא מחלה רציניתמה שמוביל לרוב למוות.

מחלות קרדיולוגיות דורשות תשומת לב מיוחדת, שכן כולן קטלניות. פגיעה בשלמותו של איבר היא פתולוגיה רצינית, אשר ניתן לבטל רק עם התערבות כירורגית בזמן. בביטויים הראשונים של מחלה זו, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

התאוששות זלוף של אזור האוטםוהנוכחות של זרימת בטחונות מפחיתה את הסיכון לקרע בקיר חופשי של LV. השימוש ב-PCCA מפחית את הסבירות לקרעים בשריר הלב בהשוואה לטרומבוליזה, וביתר שאת בהיעדר טיפול חוזר. הוכח שטרומבוליזה מבוצעת לאחר 14 שעות מתחילת MI. מהווה סיכון גבוה לפתח קרע של הקיר החופשי LV.

בְּ חשד לטמפונדה לבביתביצוע ניקור דחוף של חלל הלב הלב (הדבר מפחית באופן זמני את ביטויי הטמפונדה הלבבית) והתערבות כירורגית (תפירת הפגם בשריר הלב או תפירה במדבקה) אם המטופל נלקח לחדר ניתוח.

מתי הופעת קרע בקיר החופשיניתוח לב LV הוא היחיד שיטה יעילהתיקון של סיבוך זה. לפני ניתוח לב, יש לציין פינוי דם מהפריקרד (בהתחלה בנפח 30-50 מ"ל), חידוש מיטת כלי הדם, מתן דופמין ושימוש ב-IABP.

כִּירוּרגִיָהאפשרי רק במקרה של קרע תת חריף. עיסוי פנימילבבות חסרי תועלת במקרה זה. לויקוציטוזיס מעל 1210 /ליטר, חום מעל 38.0 מעלות צלזיוס, לחץ דם גבוה ואי עמידה במנוחה במיטה הם גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

למניעת קרעים בשריר הלבבמקרה של MI, יש צורך להגביל את אזור הנמק ולבצע טיפול הולם(שליטה בכאב, לחץ דם צריך להיות פחות מ-120 מ"מ כספית) - לרשום מעכבי AB ו-ACE (המשפיעים לטובה על הפעילות הנוירוהומורלית, שיפוץ שריר הלב ומפחיתים מתח בדופן שריר הלב).

ל קרעים פנימייםשריר הלבכוללים קרעים של המחיצה הבין חדרית והשרירים הפפילריים.

קרע מחיצה בין חדריתזה פחות נפוץ מקרע בקיר, מהווה 10-15% מכלל קרעי הלב ומהווה סיבת מוות ב-1-5% מהחולים עם MI. פער זה יכול להתרחש ב-24 השעות הראשונות, אך לעתים קרובות יותר (ב-70% מהמקרים) במהלך השבוע הראשון של ה-MI הקדמי, התחתון או האחורי הראשון. על רקע סיבוך זה, 1/4 מהחולים מתים בתקופה החריפה, הרבע השני - במהלך היום הראשון, ורק חמישית מהחולים שורדים עד סוף השבוע ה-2 לאחר קרע שריר הלב. בעבר, לפני TLT, נצפו קרעים ב-1-2% מהחולים וגרמו ל-5% מהתמותה ב-MI.

ביצוע תרומבוליזההפחית משמעותית את התדירות את הסיבוך הזה. במדינות מערביות מתועשות, השכיחות של סיבוך זה היא 0.2% והיא זהה הן עם אוטם שריר הלב של הקיר הקדמי והן עם לוקליזציות אחרות. הסיכון לקרע גדול יותר בחולים מבוגרים, נשים, אלו הסובלים מיתר לחץ דם, טכיקרדיה, ברמה גבוהה OSN לפי קיליפ.

פתוגנזה של קרע במחיצת החדריםדומה לפתוגנזה של קרע לבבי חיצוני, אבל כאן אפשרויות טיפוליותיותר, שכן המוות אינו מתרחש באופן מיידי. דחיפה של נפח גדול של דם מופיע משמאל לימין ( רובה-LV AOS נכנס ל-RV), AHF דו-חדרי מתפתח עם סימנים של AF ו-CABG.

בהתחלה אולי יש כאלה יציבות מצבו של המטופלללא אורתופניה משמעותית ועייפות חריפה, מאוחר יותר - מתרחשת חזרה בלתי צפויה של כאב, סימנים למחלה חריפה של דרכי הנשימה, ירידה בלחץ הדם ומעקף עורקים כליליים. לעיתים מופיעה מיד הפרעה המודינמית חמורה: PH חריפה וחמורה, מתרחשת יתר לחץ דם ריאתי (דרגתו תלויה בגודל הנקב ובמצב שריר הלב RV) או AHF דו-חדרי עקב shunting של דם מה-LV ל-RV. במקביל, זרימת הדם בריאות עולה (יש עומס יתר של הלבלב, ולאחר מכן פירוק שלו) ויורדת זרימת דם מערכתית- מתפתח תסמונת יתר לחץ דםעם שחרור קטן, מתקדם ל-CABG (חולים בדרך כלל מתים במהלך השבוע הראשון).

לעתים קרובות לפני פרידה מופיע כאב חוזרבלב.