Pelvisin yapısı. Dişi pelvis (kemik pelvis)
Pelvik kemikler, sakrum, kuyruk sokumu ve bunların bağları pelvisi (pelvis) oluşturur. Üst kısmı büyük pelvistir (pelvis majör), geniş ve parçalıdır. karın boşluğu, yanal olarak iliak kemiklerin kanatları, arkadan beşinci lomber vertebra ve lumboiliak bağ ile sınırlanır, ön duvar kaslar tarafından oluşturulur (Şekil 37). Aşağıya doğru büyük pelvis küçük pelvise (pelvis minör) geçer. Bunları ayıran ve üstün pelvik açıklık adı verilen düzlem, kavisli bir çizgi olan sakrumun çıkıntısıyla sınırlıdır. ilium, kasık kemiğinin tepesi ve kasık simfizinin üst kenarı. Küçük pelvisin duvarları şunlardır: önde - simfiz, arkada - sakrum ve kuyruk sokumu, yanlarda - pelvik kemikler ve bunların bağları. Alt pelvik açıklık veya çıkışı, koksiks, sakrotüberöz bağ, iskiyal tüberozite, iskiyum ve pubis dalları ve simfizin alt kenarı ile sınırlıdır.
Diğer kemik boşlukları gibi, pelvis de içinde bulunan iç organları korur (rektum, mesane, kadınlarda - yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim, vajina ve erkeklerde - prostat ve seminal veziküller). Pelvisin kemik halkasının mekanik önemi büyüktür. Başın ve gövdenin ağırlığı sakrum ve pelvik kemikler yoluyla alt ekstremitelere iletilir. Bu durumda sakrum ve pelvik kemikler güçlü bir kemer görevi görür. Buna ek olarak kemik pelvis aşağıdakilerden biriyle doğrudan ilişkilidir. temel fonksiyonlar vücut - doğum. Bu nedenle kadın ve erkek pelvisinin yapısında önemli farklılıklar vardır.
Pelvisin yapısındaki cinsiyet farklılıkları (Şekil 38; bkz. Şekil 37). Kadın pelvisi erkek olan daha uzun ve daha dar iken daha alçak ve daha geniştir. Kadınlarda iliumun kanatları yanlara dönükken, erkeklerde daha dikey konumdadır. Erkeklerde pelvik boşluk aşağıya doğru daralır. Üstün açıklık bölgesinde, sakrumun burnu keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar, pelvik boşluk yakın yerleşimli iskiyal dikenler ve tüberoziteler tarafından daraltılır, simfiz dar, yüksektir, küçük pelvisten çıkış da sınırlıdır. çıkıntılı kuyruk sokumu. Genel olarak erkeklerde pelvik boşluk yanlardan sıkıştırılmış gibi görünmektedir. Dişi pelviste ise tam tersine, küçük pelvisin girişi pürüzsüz bir enine oval gibi görünür, sakrumun çıkıntısı çıkıntı yapmaz, iskiyal tüberküller daha ayrıktır, simfiz alçak, geniş, sakrum düzdür, kuyruk sokumu, küçük pelvisten çıkışın lümenine yavaşça çıkıntı yapar. Genel olarak küçük pelvis geniş bir silindir görünümündedir. Alt dallar kasık kemikleri kadınlarda geniş bir yay oluştururlar ve erkeklerde - keskin köşe. Hamilelik sırasında, interpubik diskin fibröz kıkırdağı gevşer, kıkırdağın kendisi ve içindeki boşluk artar, simfiz genişler ve bu daha da artar. iç boşluk küçük pelvis. Yaşayan bir insanda pelvisin pek çok kemikli noktası palpe edilebilir (iliak kretler, superior anterior iliak dikenler, simfiz, iskiyal tüberoziteler, vb.). Bu, obstetrik uygulama için önemli olan büyük ve küçük pelvisin boyutlarının elde edilmesini mümkün kılar. Özel obstetrik kumpas-pelvis ölçer ile belirlenir.
Bir kadının büyük pelvisinin boyutları (Şekil 39). Dikenli mesafe (distantia spinarum) 25 - 27 cm'dir.Bunu belirlemek için pusulanın bacakları üst anterior iliak dikenlere yerleştirilir.
Sırt mesafesi (distantia cristarum) 28 - 29 cm'dir Pusulanın bacakları iliak tepelerinin en uzak noktalarında bulunur.
Trokanterik mesafe (distantia trochanterica) 30 - 32 cm'dir. Bu, femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafedir.
Bir kadının pelvisinin boyutları (Şekil 40). Kadın pelvik bölgesindeki ön-arka boyutlara direkt boyutlar veya eşlenikler denir.
Dış konjugat veya dış direkt boyut 21 cm'dir. Bunu belirlemek için pusulanın bir ayağı kasık simfizinin üst kenarındaki deriye, diğeri ise fossadaki deriye yerleştirilir. son lomber ve ilk sakral omurlar arasında.
Çok önemli bir gerçek veya obstetrik konjugat (conjugata vera). Küçük pelvis girişinin en küçük doğrudan boyutunu karakterize eder: sakrumun burnu ile kasık simfizinin en arkaya çıkıntılı noktası arasında. Ortalama olarak gerçek bir konjugat 10,5 - 11,0 cm'dir. İki şekilde belirlenebilir. İlk yöntem, dış doğrudan boyuttan (21 cm) 10 cm çıkarmaktır. vajinal muayene. Bu durumda sakrumun çıkıntısı ile pubik simfizin alt kenarı arasındaki mesafe belirlenir. Ortaya çıkan rakamdan (12,5 - 13,0 cm) 2 cm çıkarın.
Pelvik çıkışın doğrudan boyutu ortalama 10 cm'dir.
Bunu belirlemek için pusulanın bir ayağı kuyruk sokumu bölgesindeki deriye, diğeri simfizin alt kenarına yerleştirilir. Ortaya çıkan rakamdan (12 cm) 2 cm çıkarın.
Girişin enine boyutu 13,5 - 15,0 cm'dir. Dolaylı olarak bulunur: Sırt mesafesinin değeri ikiye bölünür.
Pelvisten çıkışın enine boyutu 11 cm'dir (bkz. Şekil 38). Pusulanın bacakları iskial tüberküllerin iç kenarlarına yerleştirilir. Ortaya çıkan şekle (9 - 10 cm) 1,0 - 1,5 cm ekleyin (yumuşak dokuların kalınlığına göre düzeltme).
Pelvis bir bütün olarak sakral burun (sakrum tabanının ön kısmı ve Y gövdesinin oluşturduğu) boyunca sınır boyunca büyük ve küçük olarak bölünmüştür. bel omurları), iliak kemiklerin kavisli çizgileri, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık simfizinin üst kenarı boyunca - tüm sınıra sınır çizgisi denir. Pelvik boşluk iç organlar ve kaslar tarafından işgal edilir ve aşağıdan pelvik ve genitoüriner diyaframlarla sınırlıdır. Alt kuşak kasları pelvisin dışında bulunur.
İÇİNDE leğen kemiği ayırt edin: bir üst açıklık (giriş), geniş ve dar parçalara sahip bir boşluk, bir alt açıklık (çıkış). Üst açıklık sınır çizgisi ile çakışır, alt açıklık arkadan kuyruk sokumunun tepe noktasından, yanlardan - sakrotüberöz ligamanlar, iskiyal tüberoziteler, siyatik dallar boyunca, önden - alt kasık ramisinin kenarı boyunca geçer ve kasık simfizinin alt kenarı. Küçük pelvisin ön duvarında aynı kanallara sahip obturator foramenler vardır, yan duvarlarda aynı kemik çentikleri ve sakrotüberöz, sakrospinöz bağlarla sınırlanan irili ufaklı siyatik foramenler vardır.
Pelvisin yapısındaki yaşa bağlı farklılıklar, sakrum ve kuyruk kemiğinin eğim açısı ve eğrilik derecesindeki değişikliklerle belirlenir. Pelvis açısındaki bireysel dalgalanmalar (erkekler için - 50-55 o, kadınlar için - 55-60 o) sadece cinsiyete değil aynı zamanda vücut pozisyonuna da bağlı olarak değişir. Spor veya askeri duruşta eğim açısı olabildiğince artarken, oturma pozisyonunda mümkün olduğu kadar azalır. Pelvik halkanın kemiklerinin kemikleşme zamanlamasında da yaşa bağlı önemli dalgalanmalar gözlenir.
Cinsiyet farklılıkları aşağıdaki şekillerde ortaya çıkar:
· Dişi leğen kemiği ve özellikle boşluğu geniş ve alçak olup silindirik bir şekle sahiptir; erkek - dar ve uzun, konik bir boşluk;
· Kadınlarda burun, oval şekilli bir giriş oluşturarak zayıf bir şekilde boşluğa doğru çıkıntı yapar; erkeklerde burun güçlü bir şekilde çıkıntı yapar ve kart kalp şeklinde bir giriş oluşturur;
· Dişi sakrum geniş ve kısa olup, hafif içbükey, neredeyse düz bir pelvik yüzeye sahiptir; erkek - dar ve uzun, pelvik yüzey boyunca kuvvetli bir şekilde kavisli;
· kadınlarda subpubik açı – 90 dereceden fazla, erkeklerde – 70-75 o;
· kadınlarda iliumun kanatları daha dışa doğru, erkeklerde ise daha dik bir konuma sahiptir;
· Dişi leğen kemiğinin doğrusal boyutları erkeklerinkinden üstündür.
Kadınlarda büyük pelviste üç enine ve bir uzunlamasına boyut vardır:
interspinöz boyut, doğrudan mesafe Anterior superior iliak dikenler arasında 23-25 cm;
· iliak kretlerin en uzak noktaları arasında doğrudan 26-28 cm'lik bir mesafe olarak kretlerarası boyut;
· büyük trokanterlerin en uzak noktaları arasında doğrudan 30-33 cm'lik bir mesafe olarak intertrokanterik boyut;
· aralarında 18-21 cm'lik düz bir mesafe gibi uzunlamasına boyut dikenli süreç Y lomber vertebra ve pubik simfizin üst kenarı.
Yaşayan bir kadında büyük pelvisin tüm boyutları kalın bir pusula ile ölçülür. kemik oluşumları kolayca palpe edilebilir. Büyük pelvisin boyutuna ve şekline göre, küçük pelvisin şekli dolaylı olarak değerlendirilebilir.
Küçük pelviste enine, eğik, boyuna boyutlar(çaplar), pelvisin her bir kısmında (üst, alt açıklıklar, boşluk) belirli kemik noktaları arasında da ölçülür. Yani örneğin girişin enine çapı iliak kemikler üzerindeki kavisli çizginin en uzak noktaları arasındaki 12-13 cm'lik mesafedir; eğik çap - bir tarafın sakroiliak eklemi ile iliopubik eminens arasındaki 12 cm'lik mesafe ters taraf; doğrudan boyut, burun ile kasık simfizinin en arkaya çıkıntı yapan noktası arasındaki mesafe olarak 11 cm'dir. 9 cm'lik doğrudan çıkış boyutu, kuyruk sokumunun tepe noktası ile kasık simfizinin alt kenarı arasındaki mesafedir; çıkışın enine boyutu 11 cm'dir - iskiyal tüberküller arasındaki mesafe. Tüm doğrudan boyutların orta noktalarını birleştirirseniz, küçük pelvisin tel eksenini elde edersiniz - simfize içbükey bir şekilde bakan düz bir eğri. Bu, doğan çocuğun hareket yönüdür.
Kalça eklemi, pelvik kemiğin asetabulumundan ve femur başından oluşur. Kenar boyunca eklem yüzeyini arttırmak için asetabulum Transvers asetabular bağ ile fibrokartilajinöz asetabular labrum vardır. Fibröz ve sinovyal membranlardan oluşan eklem kapsülü, asetabular dudağın kenarı boyunca ve uyluk kemiği boyun boyunca: önde - intertrokanterik çizgi boyunca, arkada - intertrokanterik sırttan içe doğru. Kapsül güçlü bağlarla güçlendirilir: orbicularis bölgesi, iliofemoral, pubik ve iskiyofemoral bağlar. Eklemin içinde, oluşumu sırasında kafayı yuvada tutan femur başının bir bağı vardır.
Kalça ekleminin şekli küresel, üç eksenlidir ve bu eklemlerin bir çeşidi gibi görünür - fincan şeklinde bir eklem. Ön eksen çevresinde, diz 118-121 o'da bükülmüş, diz uzatılmış halde - gerginlik nedeniyle sadece 84-87 o'da fleksiyon gerçekleştirilir. arka kaslar kalçalar. Fleksiyon kaslar tarafından gerçekleştirilir: iliopsoas, rektus femoris, sartorius, pektineus, tensör fasya lata. Aşağıdaki arterler tarafından kanla beslenirler: iliopsoas, superior gluteal, obturator, dış genital, derin ve lateral çevreleyen ilium, inen diz, femoral ve derin femoral arterlerin kas dalları. Innervasyon lomber pleksusun dalları, obturator, femoral ve superior gluteal sinirler tarafından gerçekleştirilir.
Diz eklemi.
Eğitimde diz eklemiÜç kemik söz konusudur: eklem kondiler yüzeyleri olan femur, arka eklem yüzeyi olan patella, medial ve lateral kondillerdeki üst eklem yüzeyleri ile tibia. Bu nedenle eklem, fibrokartilajinöz menisküs: medial ve lateral ile tamamlanan eklem yüzeylerinin yetersiz uyumu ile karmaşık ve kondildir. Bu eklemi karmaşık hale getirir.
Medial menisküs dar, yarım ay şeklindedir (“harf şeklindedir) İLE"); yan menisküs – geniş, oval (“harf şeklinde” HAKKINDA"). Önde, her iki menisküs de dizin enine bağları ile birbirine bağlanır; dahili olarak tibianın interkondiler çıkıntısına kadar büyürler. İnce ve gevşek kapsül, menisküsün dış kenarları ile birleşir, sinoviyal membranı, büyük kanat şeklinde ve adipoz doku ile dolu çok sayıda küçük kıvrımlar oluşturarak uyumu arttırır. eklem yüzeyleri. Eşleştirilmiş pterygoid kıvrımlar patellanın yanlarında ve aşağısında bulunur. Patellar kıvrım - eşleştirilmemiş - patellanın altında, onunla ön interkondiler alan arasında yer alır.
Eklemdeki sinovyal membran, boyutu ve sayısı değişken olan cepler (sinüsler, volvulus) oluşturur. Sinovyal bursa kas tendonlarının bağlanma yerlerinde ortaya çıkar: suprapatellar (en geniş), subpatellar derin, popliteal cep (arkada - aynı adı taşıyan kas tendonunda), sartorius tendonunun bursası, deri altı prepatellar bursa. Eklem boşluğuna bağlanan bazı torbalar hacmini arttırır.
Eklem kapsülü iç ve dış bağlarla güçlendirilir. İç bağlar çapraz bağları içerir: ön ve arka, femurun interkondiler fossasını ve tibianın interkondiler alanını doldurur. Eklem dışı dış bağlar şunları içerir: yanlarda yatan tibial ve fibüler kollateraller, arkada - eğik popliteal ve kavisli popliteal, önde - patellar ligaman (patellar) ve patellanın medial ve lateral asıcı ligamanları.
Diz eklemi, karmaşık ve karmaşık tipik bir kondiler eklemdir ve içinde aşağıdaki hareketler gerçekleştirilir:
· ön eksen etrafında: 140-150 o aralığında fleksiyon ve ekstansiyon; çapraz bağlar ve kuadriseps tendonu tarafından fleksiyon engellenir; femurun kondilleri menisküs boyunca kayar;
· uzunlamasına (dikey) eksen etrafında aktif dönme hacmi ortalama 15 o, pasif - 30-35 o; içe dönüş sınırlıdır çapraz bağlar, dışa doğru - yan bağlar.
Bacak kemiklerinin eklemleri.
Kaval kemiği
Distal epifizde şunlar bulunur:
FibulaŞunlara sahiptir:
Alt bacağın kemiklerinin bağlantıları vardır:
· tibiyofibular eklem fibula başının düz eklem yüzeyleri ve üst epifiz (yan kısım), tibia tarafından oluşturulan; eklem kapsülü, fibula başının ön ve arka bağları tarafından sıkıca gerilir ve güçlendirilir; sınırlı hareket aralığı; bazen tibiofibular eklem diz eklemi boşluğu ile iletişim kurabilir;
· tibiofibular sindezmoz – sürekli bağlantı tibianın distal epifizindeki fibüler çentik ile lateral malleolün eklem yüzeyi arasındaki kısa ve kalın lifli lifler, ön ve arka tibiofibular bağlarla güçlendirilir, ayak bileği ekleminin sinovyal zarı tibiofibular sindesmoza doğru uzanır;
· bacağın interosseöz membranı- diyafiz bölgesinde tibia ve fibula'nın interosseöz kenarları arasında uzanan lifli bir zar; Kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için üstte ve altta açıklıklar bulunur.
Alt ekstremitenin destek fonksiyonu ve hareketli ayak bileği ekleminin oluşumu ile ilişkili olan alt bacak kemiklerinin eklemlerinde neredeyse hiç hareket yoktur.
· fibula
· talus
Kaval kemiği proksimal epifizde şunlar bulunur:
· eklem yüzeyli medial ve lateral kondiller;
· medial ve lateral tüberkülozlarla birlikte interkondiler üstünlük: ön ve arka alan;
· kondilin altındaki yan tarafta fibüler eklem yüzeyi.
Tibia diyafizinde bulunur:
· ön kenar (keskin) – yukarı doğru tüberküloza doğru geçer, yan kenar fibulaya ve orta kenara bakar;
· yüzeyler: soleus kası çizgisi ile birlikte medial, lateral ve posterior.
Distal epifizde şunlar bulunur:
· yan kenar boyunca fibüler çentik;
posterior malleol oluğu olan medial malleol;
· eklem yüzeyleri: ayak bileği ve alt kısım.
Tibiadaki kemikleşme çekirdekleri, fetal dönemin sonunda proksimal epifizde, distal epifizde - yaşamın 2. yılında, diyafizde - fetal dönemin başlangıcında görülür. Son kemikleşme 19-24 yaşlarında, ayak bileklerinde ise 16-19 yaşlarında meydana gelir.
FibulaŞunlara sahiptir:
· proksimal epifizde baş, boyun, baş üzerinde – apeks ve eklem yüzeyi;
· diyafizde: ön, arka ve interosseöz kenarlar; yan, arka ve orta yüzeyler;
· distal epifizde: eklem yüzeyi ve fossa (arkada) ile birlikte lateral malleol.
Sekonder ossifikasyon çekirdekleri yaşamın 2. yılında distal epifizde, 3-5 yaşlarında proksimal epifizde ortaya çıkar ve son ossifikasyon 20-24 yaşlarında meydana gelir.
Ayak bileği eklemi.
Bir eklemin oluşumunda aşağıdakiler rol oynar:
· alt ve orta malleol eklem yüzeyleri ile tibia;
Fibula, lateral malleolün eklem yüzeyidir;
· trokleada yer alan superior ve malleol (medial ve lateral) eklem yüzeylerine sahip talus;
Ayak bilekleri bloğun etrafına çatal benzeri bir şekilde sarılır ve üç kemiğin eklemlenmesinden dolayı tipik bir troklear eklem kompleksi oluşturur.
Eklem kapsülü, arkada, eklemi oluşturan kemiklerin eklem yüzeylerinin kenarı boyunca, önde 0,5-1 cm yukarıya tutturulur.
Yanlarda kapsül kalın ve sağlam, önü ve arkası ince, gevşek, katlanmış; yan bağlarla güçlendirilmiş:
· orta(deltoid) - kalın, güçlü, medial malleolden talusa, naviküler ve kalkaneus'a kadar uzanan; bağın parçaları vardır: tibiofanaviküler, tibiokalkaneal, ön ve arka tibiotalar;
· yanal anterior talofibular, posterior talofibular, kalkaneofibular bağların bir parçası olarak.
Bağlar o kadar güçlü ki, özellikle ortadaki, maksimum esneme ile ayak bileğini yırtabilirler.
Ayak bileği ve talokalkaneal-naviküler eklemlerde aşağıdaki hareketler gerçekleştirilir:
· bükme(plantar) ve ön eksen etrafında 60 derecelik bir açıklıkla uzatma (bazen dorsifleksiyon olarak adlandırılır);
· addüksiyon ve kaçırma etrafında sagittal eksen 17 derecelik bir açıklıkla;
· pronasyon ve supinasyon 22 derecelik bir açıklığa sahip dikey bir eksen etrafında.
Ayak eklemi.
Ayak kemikleri tarsal kemiklere bölünmüş: 7 kısa süngerimsi kemikler ve 5 kısa tübüler kemikten oluşan metatarsal kemikler; parmak falanjlarının yanı sıra - iki falanksa sahip olan ilki hariç, her parmakta üç tane. Tarsal kemikler iki sıra halinde uzanır: proksimalde (arka) - talus ve kalkaneusta, distalde (ön) - skafoid, sfenoid: medial, orta, lateral ve küboid kemikler.
Talus vücut, baş ve boyundan oluşur. Vücudun üst kısmında üst, orta ve yan malleol eklem yüzeyleri olan bir blok vardır. Vücudun altında topuk eklem yüzeyleri bulunur: ön, orta ve arka. Orta ve arka topuk yüzeyleri arasında bir oluk vardır talus. Kafanın üzerinde skafoid eklem yüzeyi bulunur. Talus'un süreçleri vardır: lateral ve posterior, ikincisinde uzun fleksör pollisis tendonu için bir oluk ile ayrılmış medial ve lateral tüberküller vardır.
Kalkaneus Arkada kalkaneal tüberkül ile biten bir gövdeye sahiptir. Vücutta talar eklem yüzeyleri vardır: ön, orta ve arka. Orta ile arka arasında bir oyuk var kalkaneus Talus oluğuyla birlikte tarsusun sinüsünü oluşturan. Vücudun uzak ucunda küboidal bir eklem yüzeyi vardır. Kalkaneusun süreçleri ve diğer olukları - talusun medial yüzeydeki destekleyici süreci, uzun tendonun oluğu peroneus kası yan yüzeyde.
Skafoid distal uçta sfenoid kemikler için üç eklem yüzeyi ve tibialis posterior kasının bağlanması için orta kenar boyunca bir tüberozite vardır.
Sfenoid kemikler karakteristik bir üçgen şekle sahiptir ve ön ve arka taraflarda ve yanlarda eklem yüzeyleri vardır - önde ilk üç metatarsal kemikle eklemlenme için, arkada skafoid kemikle bağlantı için, yanlarda eklemlenme için kendileri ve küboid kemik.
küboid ayrıca arkada topukla eklemlenme için, ön tarafta ise topukla eklemlenme için eklem yüzeyleri vardır. metakarpal kemikler ve medial yüzey boyunca - lateral sfenoidi bağlamak için ve skafoid kemikler. Alt yüzeyde peroneus longus kasının tendonu için bir tüberozite ve bir oluk vardır.
Metatarsus kemikleri ve parmakların falanksları- bunlar kısa boru şeklindeki kemikler her biri bir taban, gövde ve kafadan oluşur. Eklem yüzeyleri baş ve tabanda bulunur. Birinci metatarsal kemiğin başı, sesamoid kemiklerin temas halinde olduğu alttan iki platforma bölünmüştür. Y metatarsalın yan yüzeyinde peroneus brevis kasının bağlanması için bir tüberozite vardır. Her distal (tırnak) falanks, kas tendonlarının bağlanması için bir tüberkülde biter.
Primer ossifikasyon çekirdekleri, fetal dönemin 6. ayında kalkaneusta, talusta - 7-8'de, küboidde - 9. ayda görülür. Tarsusun geri kalan kemiklerinde ikincil çekirdekler oluşur: lateral sfenoidde - 1. yılda, medial sfenoidde - 3-4 yılda, skafoidde - 4-5 yılda, tam kemikleşme - 12-de 16 yıl.
Metatarsal kemikler epifizlerde 3-6 yılda kemikleşmeye başlar, kemikleşme 12-16 yılda tamamlanır. falanks diyafizleri ve metatars kemikleri Birincil çekirdekler fetal dönemin 12-14. haftalarında oluşur, ikincil çekirdekler - falankslarda - 3-4 yılda, falanjların tamamen kemikleşmesi - 18-20 yılda.
Ayak bileği ekleminin oluşumu şunları içerir:
· kaval kemiği alt ve orta malleol eklem yüzeyleri;
· fibula- lateral malleolün eklem yüzeyi;
· talus- blokta bulunan üst ve ayak bileği (orta ve yan eklem yüzeyleri).
Ayak bilekleri trokleanın etrafında çatallanarak, üç kemiğin eklemlenmesi nedeniyle kompleks olan tipik bir troklear eklem oluşturur.
Eklem kapsülü, eklemli kemiklerin eklem yüzeylerinin kenarı boyunca arkaya, ön tarafa 0,5-1 cm yukarıya tutturulur.
Yanlarda kapsül kalın ve güçlüdür, önü ve arkası ince, gevşek, katlanmış, güçlü yan bağlarla güçlendirilmiştir:
· medial (deltoid) – kalın, güçlü, medial malleolden talusa, naviküler ve kalkaneusa kadar uzanan; bağın parçaları vardır: tibiofanaviküler, tibiokalkaneal, ön ve arka tibiotalar;
· anterior talofibular, posterior talofibular, kalkaneofibular bağların bir parçası olarak lateral.
Bağlar o kadar güçlü ki, özellikle ortadaki, maksimum esneme ile ayak bileğini yırtabilirler.
İÇİNDE ayak bileği eklemi gerçekleştirilen hareketler:
· bükme 60 o'luk bir açıklıkla ön eksen etrafında (plantar) ve uzatma (dorsifleksiyon);
· addüksiyon ve kaçırma 17 o açıklıklı sagital eksen etrafında;
· pronasyon ve supinasyon 22 o açıklığa sahip dikey bir eksen etrafında.
Subtalar eklem Talus ve kalkaneusun birbirine iyi karşılık gelen arka eklem yüzeylerinden oluşur. Eklemdeki kapsül incedir, gerilir ve ayak bileği bağları tarafından güçlendirilir.
Talokaleonaviküler eklemÖnde skafoid kemikle ve altta kalkaneus ile eklemlenen talusun başındaki eklem yüzeyi tarafından oluşturulur. Kalkaneusun eklem yüzeyi, talus başında fibrokartilaj haline gelen plantar kalkaneonaviküler bağ ile desteklenir. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca tutturularak tek bir boşluğu kapatır. Kapsül güçlü bağlarla güçlendirilir: 0,5 cm kalınlığa kadar interosseöz talokalkaneal bağ ve üstte talonaviküler bağ. Gerildiğinde (özellikle talokalkaneal bağ), talusun başı alçalır ve ayak düzleşir.
Eklem şekli küreseldir ancak tek bir sagittal hareket ekseni vardır. Oluşturduğu subtalar ile birlikte kombine bağlantı adduksiyon ve kaçırma şeklinde sınırlı hareket aralığı, ayağın dışa ve içe doğru dönmesi. Tüm hareketlerin toplam hacmi 55 dereceyi geçmez. Yeni doğmuş bir bebekte ve bebek bu eklem supinasyon pozisyonundadır; yürümenin başlangıcında ayağın orta kenarının alçaltılmasıyla yavaş yavaş pronasyon meydana gelir.
Kalkaneoküboid eklem- eklem yüzeylerinin yüksek uyumu ile eyer şeklinde; ile eklem kapsülü orta taraf kalın ve gergin, yan tarafta ince ve gevşek, bağlarla güçlendirilmiş: plantar kalkaneoküboid ve uzun plantar. Sınırlı bir hacimdeki hareketler, talokaleonaviküler eklemdeki hareketleri tamamlayan, uzunlamasına eksen etrafında hafif bir dönme şeklinde gerçekleştirilir.
Transvers (Schopar) tarsal eklem, kalkaneoküboid ve talonaviküler eklemleri içerir. Böylece eklem alanı ayak boyunca uzanan Latin S harfinin görünümünü alır. Eklemlerin ortak bağları çatallıdır ( lig. bifurkatum) - bir tür anahtar görevi görür, kesildiğinde eklem boşluğu geniş açılır. Y şeklindedir ve kalkaneonaviküler ve kalkaneoküboid bağlardan oluşur.
Kama-naviküler eklem– düz, karmaşık, üç sfenoid ve bir skafoid kemikten oluştuğu için, dorsal ve plantar sfenonaviküler ve eklem içi intersfenoid bağlarla güçlendirilmiştir. Eklem boşluğu tarsometatarsal eklemlerle iletişim kurabilir.
Tarsometatarsal (Lisfranc) eklemler– sınırlı hareket aralığına sahip düz, aşağıdakileri içerir üç eklem:
medial çivi yazısı ve birinci metatarsal kemikler arasındaki eklem;
· orta, yanal arasındaki bağlantı sfenoid kemikler ve II, III metatarsallar;
· küboid kemik ile IY, Y metatarsal kemikler arasındaki eklem;
· tarsometatarsal eklemler tarso-metatarsal bağlar (dorsal ve plantar) ve interosseöz kuneotarsal bağlarla güçlendirilir; bunlardan medial kuneotarsal bağın pratikte bu eklemlerin anahtarı olduğu kabul edilir.
Intermetatarsal eklemler- düz, metatarsal kemiklerin tabanlarının yan yüzeyleri tarafından oluşturulmuş, dorsal ve plantar metatarsal interosseöz bağlarla güçlendirilmiş. İçlerindeki hareket ciddi şekilde sınırlıdır.
Metatarsofalangeal eklemler Metatarsal kemiklerin küresel başları ve proksimal falanjların içbükey tabanlarından oluşur. Kapsüller ince, gevşektir, kollateral ve plantar bağlarla güçlendirilmiştir. Derin enine metatarsal bağ, metatarsal kemiklerin başlarını birbirine bağlar ve eklem kapsüllerini güçlendirir. Bunlarda fleksiyon ve ekstansiyon 90° olup adduksiyon ve abduksiyon sınırlıdır.
Interfalangeal eklemler– başparmak eklemi hariç proksimal ve distal; interfalangeal eklem. Kollateral ve plantar bağlarla güçlendirilmiş troklear eklemlere aittirler.
İnsan ayağı, kavrayıcı organın adaptasyonlarını kaybetmiş, ancak tüm vücudun desteklenmesi ve hareketi için gerekli kemerleri kazanmıştır.
Tarsal ve metatarsal kemikler birbirine aktif olmayan eklemlerle bağlanır.
Ayrıca, kemiklerin şekli ve "sıkı" eklemleri nedeniyle, kalkaneal tüberkül ve I ve Y metatarsal kemiklerin başları üzerindeki destek noktaları ile beş uzunlamasına ve bir enine yukarı doğru dışbükey kemer oluşturulmuştur.
Uzunlamasına kemerler, metatarsal kemiklerin uzun ekseni boyunca uzanır: başlarından gövde boyunca tabana ve ardından bitişik tarsal kemikler boyunca hepsinin birleştiği kalkaneal tüberküle kadar. En uzun ve en yüksek olanı ikinci kemerdir.
Medial uzunlamasına kemerler yaylanma işlevi görür, yanal kemerler ise destekleme işlevi görür. En çok yüksek puanlar Boyuna kemerler enine bir kemerle geçilir.
Kemerler, pasif "sıkıştırmalar" - plantar aponevrozlu bağlar ve aktif "sıkışmalar" - kaslar ve tendonlarla güçlendirilen kemiklerin ve eklemlerin şekli nedeniyle yerinde tutulur. Uzunlamasına kemerler aşağıdaki bağları güçlendirir: uzun plantar, kalkaneonaviküler ve plantar aponevroz. Enine kemer metatarsal enine ve interosseöz bağları destekler. Parmakların uzun fleksör ve ekstansör kaslarının tendonları, tibial kaslar, parmakların kısa fleksör kasları ve lumbrikal kaslar uzunlamasına kemerleri güçlendirir. Enine kemer, kuadratus plantae, addüktör ve interosseöz kaslar tarafından yerinde tutulur.
İnsan evrimi sürecinde ayağın kemerli yapısına bağlı olarak büyük değişiklikler meydana geldi. Tabanda üç destek noktası oluşturuldu - birinci ve beşinci ayak parmaklarının topuk ve tabanları, tarsal kemiklerin boyutu arttı ve ayak parmaklarının falanksları önemli ölçüde kısaldı. Ayağın eklemleri sertleşti. Bacağın uzun kaslarının bağlanması ve kısa kaslar ayak medial yöne doğru kaymıştır baş parmak Ayağın pronasyonunu artıran ve kemerleri güçlendiren. Edinilen özelliklerin kaybına, insanlar için bir hastalık olan düztabanlığın gelişimi eşlik eder.
Sayfa 3 / 6
bir bütün olarak pelvis
Leğen kemiği(pelvis) pelvik kemiklerin ve sakrumun birbirine bağlanmasıyla oluşur. Bu bir kemik halkasıdır (Şek. 111). Pelvis birçokları için bir kaptır iç organlar. Pelvik kemiklerin yardımıyla gövde alt ekstremitelere bağlanır. İki bölüm vardır - büyük ve küçük pelvis.
Büyük pelvis(pelvis majör) alt pelvisten bir sınır çizgisi ile sınırlandırılmıştır. Sınır çizgisi(linea terminalis), iliak kemiklerin kavisli çizgileri, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık simfizinin üst kenarı boyunca sakrumun burnundan geçer. Büyük pelvis arkadan V bel omurunun gövdesiyle, yanlardan iliumun kanatlarıyla sınırlıdır. Büyük pelvisin önünde kemik duvarı yoktur.
Küçük pelvis(pelvis minör), sakrumun pelvik yüzeyi ve kuyruk sokumunun ventral yüzeyi ile posterior olarak sınırlıdır. Yan tarafta, pelvisin duvarları pelvik kemiklerin iç yüzeyi (sınır çizgisinin altında), sakrospinöz ve sakrotüberöz bağlardır. Pelvisin ön duvarı, kasık simfizi olan kasık kemiklerinin üst ve alt dallarıdır.
Küçük pelvisin bir girişi ve bir çıkışı vardır. Pelvisin üst açıklığı (açıklığı)(apertura pelvis superior) sınır çizgisi ile sınırlıdır. Pelvisten çıkış - alt pelvik çıkış(apertura pelvis alt) arkada kuyruk sokumu, yanlarda sakrotüberöz bağlar, iskiyal kemiklerin dalları, iskiyal tüberoziteler, kasık kemiklerinin alt dalları ve önünde kasık simfizi ile sınırlıdır. Pelvisin yan duvarlarında bulunan obturator foramen fibröz doku ile kapatılmıştır. obtüratör membranı(membrana obturatoria). Obtüratör oluğu üzerine yayılan membran sınırları tıkayıcı kanal(canalis obturatorius). Pelvik boşluktan uyluğa kadar damarlar ve bir sinir içinden geçer. Pelvisin yan duvarlarında da irili ufaklı siyatik foramenler vardır. Büyük siyatik foramen(foramen ischiаdicum majus) büyük siyatik çentik ve sakrospinöz bağ ile sınırlıdır. Küçük siyatik foramen(foramen ischiаdicum minus) küçük siyatik çentik, sakrotüberöz ve sakrospinöz ligamanlardan oluşur.
Pirinç. 111. Erkek (A) ve dişi (B) leğen kemiği. Büyük pelvisin boyutlarının ve küçük pelvisin girişinin çizgileri belirtilmiştir. 1 - distаntia cristаrum (iliak kretler arasındaki mesafe); 2 - enine çap; 3 - distanceia spinаrum (ön üstün iliak dikenleri arasındaki mesafe); 4 - gerçek (jinekolojik) konjugat; 5 - eğik çap.
Pelvisin yapısı kişinin cinsiyetiyle ilgilidir. Pelvisin üst açıklığı dikey pozisyon kadının vücudu yatay düzlemle 55-60°'lik bir açı oluşturur (Res. 112). Kadınlarda pelvis erkeklere göre daha alçak ve geniş, sakrum ise daha geniş ve kısadır. Kadınlarda sakrumun çıkıntısı öne doğru daha az çıkıntı yapar. İskial tüberositeler daha çok yanlara dönük olduğundan aralarındaki mesafe erkeklere göre daha fazladır. Kasık kemiklerinin alt dallarının yakınsama açısı kadınlarda 90° (kasık kemeri), erkeklerde 70-75°'dir (subpubik açı).
Pirinç. 112. Dişi pelvisin boyutları. (Sajital düzlemde kesin.) 1 - anatomik konjugat; 2 - gerçek (jinekolojik) konjugat; 3 - düz boyut (pelvisten çıkış); 4 - diyagonal eşlenik; 60° - pelvik eğim açısı.
Tahmin için doğum süreci Bir kadının pelvisinin boyutunu bilmek önemlidir. Pratik önemi Hem küçük hem de büyük pelvis boyutlarına sahiptirler. İki üst ve ön arasındaki mesafe iliak dikenleri(distаntia spinаrum) kadınlarda kanatların en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-27 cm'dir. iliak kemikleri(distantia cristarum) 28-30 cm'dir.
Girişin pelvise doğrudan boyutu ( doğru veya jinekolojik, eşlenik- konjugata vera, s. gynaecologica) sakrumun çıkıntısı ile pubik simfizin en arkaya doğru çıkıntı yapan noktası arasında ölçülür. Bu boyut 11 cm'dir, pelvis girişinin enine çapı (enine çap) - sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 13 cm'dir. Eğik çap Küçük pelvis girişinin (çap obliqua) 12 cm'dir. Pelvisin bir tarafının sakroiliak eklemi ile diğer tarafının iliopubik çıkıntısı arasında ölçülür.
1. DERSİN KONUSU: DOĞUM AÇISINDAN PELVİS: BÜYÜK PELVİS, KÜÇÜK PELVİS'İN BOYUTLARI, DÜZLEMLERİ VE BOYUTLARI. BİR DOĞUM NESNE OLARAK FETUS: Fetal Kafa, Kafatası Kemikleri, Dikişler ve Fontaneller. TAM BİR FETÜSÜN BAŞININ BOYUTLARI. Fetüsün Rahimdeki Konumu.
2. Eğitim sürecinin organizasyon şekli: pratik ders.
3. Tema anlamı(incelenen problemin alaka düzeyi): Obstetrik alanında daha ileri çalışmalar için anatomik oluşumlar, normal pelvisin büyüklüğü ve fetüsün ortalama büyüklüğü hakkında bilgi gereklidir.
4. Öğrenim hedefleri:
4.1. ortak hedef: pelvisin anatomisinin ve fetüsün yapısal özelliklerinin incelenmesi; doğum terminolojisi.
4.2. Öğrenme hedefi: Öğrenci kadının leğen kemiğinin ve fetüsün başının yapısını bilmelidir; pelvisin ve fetüsün başının ölçümlerini yapın ve ayrıca pelvisin yapısı ve boyutundaki sapmaları zamanında teşhis edin.
4.3. Psikolojik ve pedagojik amaç: Kemik pelvis yapısının anatomik özelliklerinin bilgisi, doktorun hamilelik ve doğum taktiklerini belirlemesine olanak tanır.
Öğrenci şunları bilmelidir:
kemik pelvisinin yapısı;
pelvik düzlemler, sınırları ve boyutları, diyagonal, anatomik ve gerçek konjugatlar;
tel ekseni ve pelvik eğim açısı;
kaslar ve fasya pelvik taban;
tam süreli bir fetüsün kafatasının yapısı, dikişler, fontaneller ve fetüsün baş, omuz ve pelvik kuşağının boyutları;
temel obstetrik terimler (artikülasyon, pozisyon, fetal eksen, sunum, pozisyon ve görünüm);
hamilelik belirtileri (şüpheli, olası, güvenilir), hamilelik teşhis yöntemleri, hormonal testler.
Öğrenci şunları yapabilmelidir:
Anatomik ve gerçek konjugat noktalarını belirleyerek, dişi pelvisin bir modelinde küçük pelvisin düzlemlerinin sınırlarını gösterin;
Vera ile belirlemenin dört yolu;
tam süreli bir fetüsün (bebek) kafasındaki dikişleri ve fontanelleri gösterin;
tam dönem fetüsün başının büyüklüğü, tam dönem belirtileri;
bir hayalet üzerinde bebeğe belirli bir pozisyon, konum, görünüm, sunum verin;
Çeşitli yöntemler kullanarak gebelik yaşını belirler.
5. Uygulamalı eğitimin yapılacağı yer: gebelik patolojisi bölümü, doğumhane, eğitim odası, metodolojik oda.
6. Ders ekipmanı:
1. Tablolar
2. Öğrencilerin başlangıç bilgi düzeyini kontrol etmek için bir dizi bilet.
3. Öğrencilerin nihai bilgilerini izlemek için bir dizi bilet.
4. Oyuncak bebekli doğum simülatörü.
5. Yapay kemik pelvisi.
6. “Oyuncak Bebek” Modeli.
7. Tazometre, ölçüm bandı.
8. Obstetrik stetoskop.
8. Konu özeti(özet)
Doğum kanalının sağlam temelini oluşturan kemikli pelvis, doğum hekimliğinde büyük önem taşımaktadır. Esneyen pelvik taban doğum kanalına dahil edilir ve fetüsün doğumuna katkıda bulunur.
Dişi pelvis (kemik pelvis)
Kemik pelvisi kadın iç cinsel organları olan rektum için dayanıklı bir kaptır. Mesane ve çevre dokular. Kadının pelvisi, ortaya çıkan fetüsün içinden geçtiği doğum kanalını oluşturur. Pelvisin gelişimi ve yapısı büyük önem kadın doğum alanında.
Yeni doğmuş bir kızın pelvisi, yetişkin bir kadının pelvisinden yalnızca boyut olarak değil aynı zamanda şekil olarak da keskin bir şekilde farklıdır. Sakrum düz ve dardır, dikey olarak yerleştirilmiştir, burun neredeyse yoktur, alanı pelvis giriş düzleminin üzerinde yer almaktadır. Küçük pelvisin girişi oval bir şekle sahiptir. İliumun kanatları dik durur, pelvis çıkışa doğru önemli ölçüde daralır. Vücut geliştikçe pelvisin hacmi ve şekli değişir. Pelvisin ve bir bütün olarak tüm organizmanın gelişimi çevresel koşullar tarafından belirlenir ve kalıtsal faktörler. Çocukluk çağında pelvisin oluşumu özellikle oturma, ayakta durma ve yürüme ile ilişkili etkilerden etkilenir. Çocuk oturmaya başladığında gövdenin basıncı omurga yoluyla pelvise iletilir. Ayakta dururken ve yürürken, alt ekstremitelerden gelen baskıya yukarıdan pelvise uygulanan baskı da eklenir. Yukarıdan gelen basıncın etkisi altında sakrum bir miktar pelvise doğru hareket eder. Pelviste enine yönde kademeli bir artış ve ön-arka boyutlarda göreceli bir azalma vardır. Ek olarak, yukarıdan gelen basıncın etkisi altındaki sakrum, yatay ekseni etrafında dönerek burun alçalır ve pelvisin girişine doğru çıkıntı yapmaya başlar. Bu bağlamda, pelvisin girişi yavaş yavaş burun bölgesinde bir çentik ile enine oval şeklini alır. Sakrum yatay bir eksen etrafında döndürüldüğünde apeksi arkaya doğru hareket etmelidir, ancak sakrospinöz ve sakrotüberöz ligamanların gerilimi ile yerinde tutulur. Bu kuvvetlerin etkileşimi sonucunda, yetişkin bir kadının pelvisine özgü bir sakrum eğriliği (sakral boşluk) oluşur.
Kadın ve erkek pelvis arasındaki farklar ergenlik döneminde ortaya çıkmaya başlar ve yetişkinlikte belirginleşir:
1. Dişi pelvisin kemikleri, erkek pelvisin kemiklerinden daha ince, daha pürüzsüz ve daha az masiftir;
2. dişi pelvis daha alçaktır, daha geniştir ve hacim olarak daha büyüktür;
3. Kadınlarda sakrum daha geniştir ve erkek pelvisindeki kadar içbükey değildir;
4. Kadınlarda sakral burun erkeklere göre daha az öne doğru çıkıntı yapar;
5. Kadın pelvisinin simfizi daha kısa ve daha geniştir;
6. Bir kadında pelvisin girişi daha geniştir, girişin şekli enine ovaldir ve burun bölgesinde bir çentik vardır; erkek pelvisinin girişi, burnun daha keskin çıkıntısı nedeniyle bir kart kalbini andırır;
7. Kadınlarda pelvik boşluk daha büyüktür, ana hatları öne doğru kavisli bir silindire yaklaşır; erkek pelvisin boşluğu daha küçüktür, huni şeklinde aşağıya doğru daralır;
8. Kadın pelvisinin çıkışı daha geniştir çünkü iskiyal tüberküller arasındaki mesafe daha fazladır, kasık açısı erkeklerden (70-75 0) daha geniştir (90-100 0); Kuyruk kemiği, erkek pelvise göre öne doğru daha az çıkıntı yapar.
Bu nedenle dişi leğen kemiği daha hacimli ve daha geniştir ancak erkek leğen kemiğinden daha az derindir. Bu özellikler doğum süreci açısından önemlidir.
Pelvik gelişim süreci, annenin vücudundaki hastalıklar, yetersiz beslenme ve diğer bozukluklarla ilişkili intrauterin gelişimin olumsuz koşulları altında bozulabilir. Çocukluk ve ergenlik dönemindeki şiddetli zayıflatıcı hastalıklar ve elverişsiz yaşam koşulları, pelvisin gelişiminin gecikmesine neden olabilir. İÇİNDE benzer vakalarÇocuk ve ergen pelvisinin karakteristik özellikleri, kadın ergenliğe ulaşana kadar devam edebilir.
LELVİK KEMİKLER
Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya innominat), sakrum ve kuyruk kemiği.
Pelvik (isimsiz) kemik(os coxae, os innominatum) 16-18 yaşına kadar kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: ilium, pubis ve ischium. Kıkırdakların kemikleşmesinin ardından bu kemikler birleşerek innominat kemiği oluşturur.
ilium(os ilium) iki bölümden oluşur: gövde ve kanat. Gövde iliumun kısa, kalınlaşmış kısmını oluşturur ve asetabulumun oluşumuna katılır. İliumun kanadı, içbükey bir iç ve dışbükey bir dış yüzeye sahip oldukça geniş bir plakadır. Kanat formlarının en kalın serbest üst kenarı iliak kret(crista iliaca). Önde sırt bir çıkıntıyla başlar ( ön-üst omurga- spina iliaca anterior superior), aşağıda ikinci çıkıntı (anteroinferior omurga - spina iliaca anterior alt) bulunur. Anteroinferior eksenin altında, kasık kemiği ile birleşim noktasında üçüncü bir çıkıntı vardır: iliopubik tüberkül(tüberkülum iliopubicum). Anterosuperior ve anterioinferior iliak omurga arasında küçük iliak çentik bulunur ve anterosuperior ve anteroinferior iliak omurga arasında büyük iliak çentik bulunur. İliak krest arkada biter posterosuperior iliak omurga(spina iliaca posterior superior), altında ikinci bir çıkıntı vardır - posteroinferior iliak omurga (spina iliasa posterior alt). Posteroinferior omurganın altında büyük siyatik çentik (incisura ischiadica major) bulunur. İliumun iç yüzeyinde kanadın gövdeyle birleştiği bölgede kemer şeklinde bir çıkıntı oluşturan tarak benzeri bir çıkıntı vardır. sınır, veya isimsizçizgi (linea terminalis, s innominata). Bu çizgi sakrumdan tüm ilium boyunca uzanır ve önünde kasık kemiğinin üst kenarına geçer.
Ischium(os ischii) asetabulumun oluşumunda yer alan bir gövdeye ve iki dala sahiptir: üst ve alt. Üst şube vücuttan aşağıya doğru gider ve biter iskial tüberozite(yumru ischiadicum). Alt dalın arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskial omurga(spina ischiadica). Alt dal öne ve yukarıya doğru yönlendirilir ve kasık kemiğinin alt dalına bağlanır.
kasık kemiği veya kasık (os pubis), pelvisin ön duvarını oluşturur. Kasık kemiği bir gövdeden ve iki daldan oluşur: üst (yatay) ve alt (azalan). Pubisin kısa gövdesi asetabulumun bir parçasını oluşturur, alt ramus ise iskiyumun karşılık gelen ramusuna bağlanır. Kasık kemiğinin üstün (yatay) dalının üst kenarında, kasık tüberkülü (tuberculm pubicum) ile önde biten keskin bir sırt vardır. Her iki kasık kemiğinin üst ve alt dalları, hareketsiz bir kasık simfizi (eklem) yoluyla önden birbirine bağlanır - sempatiz(sempiz). Her iki kasık kemiği de simfizde ara kıkırdak ile bağlanır; burada genellikle sıvıyla dolu küçük yarık benzeri bir boşluk bulunur; Hamilelik sırasında bu boşluk artar. Kasık kemiklerinin alt dalları simfizin altında kasık kemeri adı verilen bir açı oluşturur. Kasık ve iskiyal kemiklerin bağlantı dalları oldukça büyük obturator foramenleri (foramen obturatorium) sınırlar.
Sakrum(os sacrum) beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakral omurların boyutu aşağıya doğru azalır, bu nedenle sakrum kesik koni şekline sahiptir. Geniş kısmı - sakrumun tabanı - yukarıya bakar, dar kısmı - sakrumun tepesi - aşağıya bakar. Sakrumun arka yüzeyi dışbükeydir, ön yüzeyi içbükeydir, sakral boşluğu oluşturur. Sakrumun ön yüzeyinde (boşlukta), sakral omurların kemikleşmiş kıkırdak eklemlerine karşılık gelen dört enine kaba çizgi dikkat çekicidir. Sakrumun tabanı (1. sakral omurun yüzeyi) 5. bel omuru ile eklem yapar; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - kuyruk sokumu(promontoryum). V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasında, çöküntünün palpe edilmesi mümkündür ( suprasakral fossa), pelvis ölçülürken kullanılır.
Kuyruk sokumu(os coccygis) 4-5 kaynaşmış omurdan oluşur, aşağı doğru sivrilen küçük bir kemiktir.
Pelvik kemikler simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemler yoluyla bağlanır. Kıkırdaklı tabakalar pelvisin eklemlerinde bulunur. Pelvisin eklemleri güçlü bağlarla güçlendirilir. Simfiz hareketsiz bir eklem, yarı eklemdir.
Pelvisin iki bölümü vardır: üst - büyük pelvis - ve alt - küçük pelvis. Büyük ve küçük pelvis arasındaki sınırlar şunlardır: önde - simfizin ve kasık kemiklerinin üst kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler, arkada - sakral burun. Büyük ve küçük pelvis arasında kalan düzlem, küçük pelvise giriş düzlemidir; bu düzlem, doğum hekimliğinde büyük önem taşır.
BÜYÜK PELİN
Büyük pelvis küçük olandan çok daha geniştir; yanlarda iliumun kanatları, arkada son bel omurları ve önde alt karın duvarı ile sınırlıdır. Büyük pelvisin hacmi karın kaslarının kasılmasına veya gevşemesine göre değişebilir. Büyük pelvis araştırmaya müsaittir, boyutları oldukça doğru bir şekilde belirlenmiştir. Büyük pelvisin boyutu, doğrudan ölçülemeyen küçük pelvisin boyutunu yargılamak için kullanılır. Küçük pelvisin boyutunun belirlenmesi önemliçünkü doğan fetüs küçük pelvisin inatçı kemik kanalından geçer.
Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üçü enine ve biri düz.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Uzaklık cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Konjugata eksterna (20-21 cm)
Dış eşlenik boyutuna göre, gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir: Dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarılır. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) de incelenir ve ölçülür.
KÜÇÜK PELVİS
Küçük pelvisin boyutunu belirlemek önemlidir çünkü... Yeni doğmuş fetüs, küçük pelvisin inatçı kemik kanalından geçer. Küçük pelvisin bir girişi, bir boşluğu ve bir çıkışı vardır. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar vardır.
Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Pelvis kemikli bir kısımdır doğum kanalı. Pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar iskiyal kemiklerden, ön duvar ise kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm Pelvis sürekli, esnek olmayan bir kemik halkasıdır. Alt kısımda küçük pelvisin duvarları sağlam değildir; iki çift bağla (sakrospinöz ve sakrotüberöz) sınırlanan obturator foramina ve siyatik çentikler içerirler.
Küçük pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar bir kısım vardır. Buna göre, pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - pelvise girişin düzlemi, II - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, III - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, IV – pelvisin çıkış düzlemi.
I. Pelvise giriş düzlemi Aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler, arkada - sakral burun. Giriş düzlemi, sakral buruna karşılık gelen bir çentik ile böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvisin girişinde üç boyut vardır: düz, enine ve iki eğik.
Düz boyut- sakral burundan simfiz pubisin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek konjugat (konjugata vera) denir. Ayrıca anatomik bir eşlenik de vardır - burundan simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat obstetrik konjugattan biraz daha büyüktür (0,3-0,5 cm). Obstetrik veya gerçek konjugat 11 cm'dir.
Enine boyut– isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu boyut 13-13,5 cm'dir.
Eğik boyutlar iki: sağ ve sol, 12-12,5 cm'ye eşittir. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle olan mesafedir, sol eğik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadardır. Doğum yapan bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde daha kolay gezinmek için M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir teklif edildi sonraki randevu. Her iki elin elleri avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açılarda katlanır; parmakların uçları yatan kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi pelvisin sol eğik boyutuyla, sağ elin düzlemi sağla çakışacaktır.
II. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.
Düz boyut- II ve III sakral omurların birleşim yerinden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar; 12,5 cm'ye eşittir.
Enine boyut– asetabulumun apeksleri arasında; 12,5 cm'ye eşittir.
Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin en geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).
III. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemiönde simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkada sakrokoksigeal eklem ile sınırlanmıştır. İki boyutu vardır: düz ve enine.
Düz boyut sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepesine) gider; 11-11,5 cm'ye eşittir.
Enine boyut dikenleri birbirine bağlar iskiyum; 10,5 cm'ye eşittir.
IV. Pelvik çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlarda - iskial tüberküller, arkada - kuyruk sokumunun tepe noktası. Pelvik çıkış düzlemi iki üçgen düzlemden oluşur. Ortak zemin iskial tüberkülleri birbirine bağlayan çizgidir. Pelvisin çıkışında iki boyut vardır: düz ve enine.
Düz pelvik çıkış boyutu kuyruk sokumunun tepesinden simfizin alt kenarına kadar gider; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde kuyruk kemiği 1,5-2 cm uzaklaşır ve direkt boyut 11,5 cm'ye çıkar.
Pelvik çıkışın enine boyutu iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerini birbirine bağlar; 11 cm'ye eşittir Böylece pelvisin girişinde en büyük boyut enine boyuttur. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, geleneksel olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvik çıkışta düz boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.
Pelvisin kablolu ekseni (çizgisi). Pelvisin tüm düzlemleri (klasik) önde simfizin bir veya başka noktasıyla ve arkada - sakrum veya kuyruk sokumunun farklı noktalarıyla sınırlanır. Simfiz sakrum ve kuyruk sokumundan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri öne doğru birleşir ve arkaya doğru yayılır. Pelvisin tüm düzlemlerinin düz boyutlarının ortasını bağlarsanız, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (semfize doğru) çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm doğrudan boyutlarının merkezlerini birbirine bağlayan bu koşullu çizgiye pelvisin tel ekseni denir. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düzdür; sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda doğan fetüs doğum kanalından geçer.
Bir kadın ayakta dururken pelvisin eğim açısı (giriş düzleminin ufuk düzlemiyle kesişimi) vücut tipine bağlı olarak değişebilir ve 45-55 0 arasında değişebilir. Sırtüstü yatan bir kadının uyluklarını güçlü bir şekilde karnına doğru çekmesi sağlanarak azaltılabilir, bu da rahmin yükselmesine neden olur. Bel altına rulo şeklinde sert bir yastık yerleştirilerek artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru deviasyonuna yol açacaktır. Kadına yarı oturma pozisyonu, çömelme verilirse, pelvisin eğim açısında da bir azalma sağlanır.
PELVİK TABAN
Pelvisin çıkışı, pelvik taban adı verilen güçlü bir kas-fasiyal tabaka ile alttan kapatılır. Labianın arka komissürü ile anüs arasında yer alan pelvik taban kısmına obstetrik veya ön perine denir (arka perine, anüs ile kuyruk kemiği arasında yer alan pelvik tabanın bir parçasıdır).
Pelvik taban fasya ile kaplı üç kas tabakasından oluşur:
I. Alt (dış) katman perine tendonunun merkezinde birleşen kaslardan oluşur; Bu kasların şekli leğen kemiğinden sarkan sekiz rakamını andırıyor.
1. Bulbokavernöz kas(m.bulbo-cavernosus) vajina girişini sarar, tendon merkezine ve klitorise bağlanır; Kasıldığında bu kas vajinal açıklığı sıkıştırır.
2. Ischiocavernosus kası(m.ischio-cavernosis) iskiyumun alt dalından başlar ve klitorise yapışır.
3. Yüzeysel enine perine kası(m.transversus perinei superficialis) tendonun merkezinden başlar, sağa ve sola doğru giderek iskial tüberozitelere bağlanır.
4. Anüsün dış sfinkteri(m.sfinkter ani externus) rektumun ucunu çevreleyen bir kastır. Anüsün dış sfinkterinin derin kas demetleri kuyruk sokumunun tepesinden başlar, anüsün çevresine sarılır ve perinenin tendon merkezinde sona erer.
II. Pelvik kasların orta tabakası– ürogenital diyafram (diafragma ürogenitale) pelvik çıkışın ön yarısını kaplar. Ürogenital diyafram, kasık kemerinde simfizin altında yer alan üçgen bir kas-fasyal plakadır. Üretra ve vajina bu plakadan geçer. İÇİNDE ön bölümürogenital diyafram - kas demetleri üretrayı çevreler ve dış sfinkterini oluşturur; arka kısımda iskial tüberozitelere enine yönde uzanan kas demetleri vardır. Ürogenital diyaframın bu kısmına derin enine perineal kas denir. (m.transversus perinei profundus).
III. Üst (iç) Perine kas tabakasına pelvik diyafram (diyafragma pelvis) denir. Pelvik diyafram, ani'yi (m.levator ani) kaldıran eşleştirilmiş bir kastan oluşur. Her iki geniş levator kası anüsüst kısmı aşağıya bakan ve bir kubbeye bağlanan bir kubbe oluşturur. alt bölüm rektum (anüsün biraz üstünde). Kubbenin geniş tabanı yukarıya doğru bakar ve pelvisin duvarlarının iç yüzeyine tutturulur. Pelvik diyaframın ön bölümünde, aniyi kaldıran kas demetleri arasında, üretra ve vajinanın (hiatus genitalis) pelvisten çıktığı uzunlamasına yerleştirilmiş bir boşluk vardır. Levator ani kasları, pelvik duvarların çeşitli yerlerinden başlayan ayrı kas demetlerinden oluşur; Pelvik kasların bu tabakası en güçlü olanıdır. Pelvik taban kaslarının tamamı fasya ile kaplıdır.
Doğum sırasında perine sıklıkla yaralanır ve iç katman pelvik taban.
Pelvik tabanın kasları ve fasyası aşağıdaki temel işlevleri yerine getirir:
1. Pelvik taban iç genital organlara destek sağlar ve normal pozisyonlarını korumalarına yardımcı olur. Levator ani kasları özellikle önemlidir. Bu kaslar kasıldığında genital yarık kapanır ve rektum ve vajinanın lümeni daraltılır. Pelvik taban kaslarının hasar görmesi cinsel organların sarkmasına ve sarkmasına neden olur.
2. Pelvik taban sadece cinsel organlara değil aynı zamanda iç kısımlara da destek sağlar. Pelvik taban kasları, torako-abdominal bariyer ve karın duvarı kasları ile birlikte karın içi basıncın düzenlenmesinde görev alır.
3. Doğum sırasında, fetüs dışarı atıldığında, pelvik taban kaslarının üç tabakası da gerilir ve kemik doğum kanalının devamı olan geniş bir tüp oluşturur. Fetüsün doğumundan sonra pelvik taban kasları tekrar kasılır ve eski pozisyonlarına döner.
