Если углубится в изучение статистических данных, то они весьма печальны. Согласно исследований, более 20% населения земного шара страдают от данного недуга и хуже всего то, что эта цифра ежегодно увеличивается. Помимо этого, четко прослеживается тенденция - женщины гораздо чаще страдают от болезни, чем мужчины. Наиболее опасный возраст - период наступления менопаузы.

Прогрессирование болезни.

Какие могут наблюдаться симптомы? Основная клиническая картина заключается в развитии болевого синдрома в области сустава, дискомфорта после ходьбы или физических нагрузок. Именно это и будет говорить о начале патологического процесса. В стадии обострения все проявления усугубляются.

Со временем симптоматика становится более выраженной, боли усиливаются, не помогает даже длительный отдых, незначительное облегчение приносят только сильнодействующие обезболивающие препараты. По мере прогрессирования развивается хромота, человек уже не может обходиться без трости. Далее рассмотрим основные виды, чем отличается первичный от вторичного, какой врач лечит и как.

ОА относится к дегенеративным патологиям, сопровождается воспалением, за счет чего нарушается выработка синовия, хрящевая ткань становится тоньше и постепенно разрушается, как следствие, колено теряет возможность нормально функционировать.

Какие методы лечения используются?

Цель терапевтических мер - это симптоматическое и комплексное воздействие на патологический очаг. Первая задача терапии - устранить клинические проявления болезни, улучшить общее самочувствие пациента. После купирования выраженной симптоматики лечение будет заключаться в торможении процесса разрушения тканей хряща и восстановлении его нормального питания.

Как лечить патологию, какие используются методики?

Основной метод - это воздействие медикаментозными препаратами. Применяется обширная группа лекарственных средств, без которых получить хороший результат невозможно. После постановки диагноза, как правило, врач назначает следующие средства:

• НПВС (средства противовоспалительной нестероидной группы). В большинстве случаев рекомендуется Диклофенак, Нимесил. Их действие направлено на уменьшение воспаления и снижение выраженности болей.
• Хондропротекторы (Хондроксид, Артрон). Задача таких препаратов заключается в улучшении питании хряща и последующем его восстановлении. Эффективность хондропротекторов весьма неплохая, однако, только в начальной стадии течения болезни. При 3-4 степени ОА их применение бесполезно, поскольку хрящ полностью разрушен. Хондропротекторные препараты применяются курсом, достаточно длительно, только так можно достичь положительного эффекта.
• Сосудорасширяющие . Так как патология сопровождается нарушением кровообращения и застоем крови, такие препараты при артрозе крайне необходимы. Могут назначаться Трентал и Никошпан.
• Внутрисуставные уколы . Как правило, в качестве инъекций используются кортикостероиды. Они позволяют купировать воспаление и снять болевой синдром. Такие уколы не лечат само заболевание, они направленны на экстренное устранение симптоматики.
• Местные лекарственные средства . В эту группу входят различные мази, гели, растворы для аппликаций. К сожалению их эффективность не особо высокая, поскольку мази/гели обладают низкой проницаемостью в ткани. В среднем через кожные покровы попадает 6-8% действующего вещества, отсюда и низкий терапевтический результат.

Помимо лекарственных средств широко используется физиотерапия, она позволяет улучшить кровообращение, снизить воспалительный процесс и отечность. Особо рекомендуется применять с местными препаратами: УВЧ, электрофорез. Практикуется воздействие народными средствами, но здесь также понадобится консультация специалиста.

Особое внимание следует уделить ЛФК при процессе выздоровления - лечебной физкультуре. Многие пациенты недооценивают эффективность ЛФК и попросту не воспринимают всерьез данную методику терапии. Хотя есть и другая сторона - не все врачи могут донести важность физической нагрузки. Поскольку суставы окружены мышечной тканью, то ее состояние будет влиять и на исход лечения.

Остеоартроз почти на 60% снижает силу четырехглавой мышцы, в результате еще больше ухудшается функционирование колена. Поэтому важно не только вовремя принимать таблетки, но и улучшать состояние связочного аппарата.

Остеоартроз коленного сустава: 1,2,3 степень

Условно существует три стадии заболевания. Каждая из них имеет свои особенности и клиническую картину.

Симметричное поражение коленных суставов.

При 1 степени патологии симптоматические проявления довольно слабые. Отличительной чертой является появление дискомфорта со внутренней стороны колена после длительного пребывания в пассивном состоянии. Но после разминки или ходьбы все приходит в норму, поэтому пациент даже не догадывается о возможных проблемах и присутствии 1 стадии.

Изображение стадий.

По достижении 2 стадии все признаки патологического процесса усугубляются. Боли становятся более выраженными, могут усиливаться в ночное время суток и сопровождаться судорогами. При рентгенологическом исследовании четко видно нарушение целостности сочленения.

По мере наступления 3 степени гонартроза наблюдается практически полное разрушение хряща, боли не купируются медикаментами, все это сопровождается изменением походки - появляется хромота, человек уже не может передвигаться без трости или костылей.

Вид на хрящевую поверхность сустава при операции. 4-я степень.

Также выделяют и 4 степень болезни - самую тяжелую. Что происходит: полное разрушение хрящевой ткани; функционирование суставного соединения полностью утрачено; человек теряет возможность передвигаться.

Определить нарушение суставной функции может помочь таблица ниже:

Третья-четвертая стадия патологии наиболее опасные, медикаментозное лечение здесь уже не имеет смысла, адекватным вариантом является только эндопротезирование - замена разрушенного сустава на искусственный. Данное оперативное вмешательство полностью ликвидирует недуг, возвращает пациенту способность ходить, заниматься спортом, жить полноценно.

Деформирующий тип заболевания

Деформирующий остеоартроз следует делить на два подвида - первичный (болезнь развивается в полностью здоровом суставе, но на фоне его врожденной пониженной выносливости) и вторичный (на фоне ранее травмированного суставного сочленения). Согласно МКБ 10 подпадет под код М15-М19.

«Деформация» сустава.

В рентгенологии принято выделять три стадии гонартроза деформирующего характера:

• Первая . На снимке видно сужение суставной щели, но незначительное. Подвижность конечности практически не нарушена. Симптоматика 1 степени слабо выраженная.
• Вторая . Сужение щели уже достаточно заметно, формируются остеофиты, которые четко визуализируются на снимке рентгена. При 2 степени имеется нарушение подвижности сустава, а также атрофия мышц (умеренная).
• Третья . Суставное соединение при 3 степени деформировано, подвижность практически отсутствует, как и сама щель, имеются обширные разрастания костной ткани.

Деформирующий тип. Обратите внимание на сустав справа.

Как быстро будет прогрессировать данная форма артроза зависит от локализации очага воспаления, общего состояния больного и его возраста. При всех формах болезни вполне реально устранить ее проявление, однако восстановить хрящ не получится.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Если взять общее количество диагнозов артроз, то 40 % будет приходится именно на тазобедренный сустав. Клинические проявления многогранны, как правило, имеются следующие симптомы:

• Ноющие боли в области ТБС, которые при нагрузке усиливаются.
• Скованность в утреннее время суток, ощущение дискомфорта.
• По мере прогрессирования появляется хромота, наблюдается укорачивание одной конечности.
• На последних стадиях - полная атрофия мышц и отсутствие возможность передвигаться самостоятельно.

Лечение подбирается индивидуально зависит от множества факторов. Однако существует определенная схема, назначаемая ортопедами или травматологами. Терапия подразумевает следующее:

• Прием медикаментозных препаратов: противовоспалительные, хондропротекторы, обезболивающие.
• Физиолечение: магнитное излучение, УВЧ, грязевые ванны, аппликации с местными средствами.
• Операция: эндопротезирование (замена разрушенного сустава на искусственный, путем имплантирования).
• Лечебная гимнастика . Назначается курс ЛФК (гимнастика по Бубновскому) как при терапии медикаментами, так и в качестве реабилитации после хирургического вмешательства. Упражнения при артрозах имеют хорошую эффективность.
• Коррекция рациона питания. Исключается употребление высокого количества соли, алкоголя, специй. Жаренная, копченая пища заменяется приготовленной на пару или отварной.

Благодаря современным технологиям, эффективно купировать симптомы, затормозить процесс разрушения и добиться ремиссии возможно, но обращаться за помощью к врачу следует при первых признаках недуга.

2 степень бедренной кости

Выявить и диагностировать остеоартроз ТБС во второй степени течения не представляет трудностей. Как правило, пациенты уже самостоятельно направляются к врачу, поскольку признаки патологии становятся выраженнее и все больше начинают беспокоить. Уже на очном осмотре специалист предположительно ставит диагноз и направляет на последующее исследования и лечение. Стоит отметить, что при пальпации зоны бедра резко возникает болевой синдром.

Вторая стадия характеризуется развитием остеофитов, на рентгеновском снимке они четко прослеживаются. В качестве основной клинической картины выделяют следующие симптомы:

• Болевой синдром . Они наблюдается постоянно, независимо от физической активности и длительности последующего отдыха. Ближе к ночи становятся сильнее, иррадирущей в пах и колени.
• Повышенная усталость . При наличии артроза ТБС пациент быстро начинает ощущать усталость, даже после незначительной активности.
• Ограничение подвижности суставного соединения. Нарушается двигательная активность, амплитуда движений снижается.
• Деформирующий процесс . На снимке рентгена наблюдается выраженные деформации.

Такая стадия патологии хоть и сопровождается ограничением двигательной активности как при 3 степени, но больной еще может обходиться без трости и полностью реализовывать самообслуживание. Если затягивать с обращением за медицинской помощью инвалидность не заставит себя ждать.

Деформирующий остеоартроз ТБС

Деформирующий тип болезни следует различать как хронический, который медленно прогрессирует и склонен к постоянным рецидивам. Если проследить статистику патологий дегенеративного характера, то именно деформирующий артроз остается на первых позициях. В основном это связано с размерами тазобедренного сустава, ведь он наиболее крупное соединение и принимает на себя максимальные нагрузки. Как и в других случаях он делится на течение в 1, 2, 3 степени.

Принято различать две его разновидности:

1. Развитие нарушения в полностью здоровом суставе, но на фоне чрезмерной нагрузки.
2. Развитие вследствие уже имеющегося заболевания.

Тотальная деформация правого ТБС. Левый при этом находится в полной норме.

Основные причины развития могут быть такими:

• травмирование суставного сочленения;
• постоянные повышенные нагрузки;
• наличие лишней массы тела;
• нарушение работы гормонального фона;
• врожденная дисплазия ТБС (вывих);
• асептический некроз головки сустава бедра.

Головка бедренной кости без части хрящевого покрытия.

Могут наблюдаться единичные поражения, так и множественные - разрушение обоих соединений.

Деградация голеностопного сустава

Большая часть пациентов сталкивается с подобной патологией уже при наличии артрита, и, как правило, это люди старше 50 лет. Выделяют следующие стадии:

• Первая степень. Хрящевая ткань практически не повреждена, клинические признаки слабовыраженные. Однако, сам процесс уже запущен и его начало берет с дефицита питательных микроэлементов в структуре хряща.
• Вторая степень. Наблюдается увеличение сустава, которое видно не вооруженным глазом, больного беспокоят боли, дискомфорт.

Как лечить? Терапия такого недуга требует комплексного подхода, заключается в таких действиях:

• Физиотерапия . Назначается курс УВЧ или электрофореза с местными противовоспалительными средствами.
• ЛФК . Лечебная гимнастика занимает особое место, ее задача - улучшить двигательную активность, а также состояние мышечной мускулатуры.
• Медикаментозное воздействие. Назначается ряд препаратов - это НПВС, хондропротекторы, анальгезирующие.
• Внутрисуставные уколы . При необходимости проводятся инъекции кортикостероидов, они быстро устраняют признаки болезни, купируют боль, снимают воспаление. Используются в качестве экстренной помощи.
• Оперативное вмешательство . Назначается, когда консервативные способы не принесли результатов, патология прогрессирует, ухудшает состояние больного.

Что касается лечения народными средствами, то их ни в коем случае не следует рассматривать как самостоятельные методы лечения, и тем более, как панацею от всех проблем. Народные средства целесообразно использовать в качестве дополнения к основной терапии, так как эти методы усиливают эффективность друг друга и улучшают самочувствие больного.

Деформирующий тип голеностопного сустава

Развитию такого патологического процесса предшествует повреждение поверхности хряща, вследствие повышенных нагрузок или приобретенной травмы. Первое проявление - это боль и развитие хромоты, человек жалуется на ухудшение качества жизни, поскольку через болевой синдром вынужден отказаться от привычных ему дел.

Стадии поражения голеностопного сустава.

На первых этапах боль притупляется после «разогрева» - когда пациент расходится или займется физкультурой. Позже такие манипуляции становятся бесполезными, симптоматика начинает больного сопровождать в течение суток, к ночи обостряясь.

Какова причина такой патологии? Основной фактор - это повышенные нагрузки на сочленение, при этом здесь имеется в виду как занятие спортом, так и лишний вес.

Первая стадия

Каких-либо явных изменений нет, на снимке суставная щель остается прежней. При тщательном просмотре можно заметить признаки развития заострений, в месте крепления связок.

Вторая стадия

Поверхность хряща подвергается стиранию, за счет чего щель сужена. При 2 степени клиническая картина более четкая, пациент уже сам направляется к врачу с просьбой расписать лечение.

Третья стадия

Щель практически незаметна, можно сказать отсутствует. Четко видны обширные остеофиты. Практически потеряна функциональная возможность соединения, боли постоянные, не купируются обезболивающими препаратами. Применять консервативные методики уже нет смысла, остается только эндопротезирование.

При начальном развитии процесса консервативная терапия может дать результаты, направлена она на:

• устранение симптоматики;
• выявление первопричины и ликвидации ее;
• торможение разрушения и улучшения питания хрящевой ткани.

Поражение плечевого сустава

Распознать достаточно несложно, первый признак - болевой синдром, который становится заметнее при движении руки. Помимо этого, появляется хруст или нечто похожее на щелчки.

По мере развития недуга пациент жалуется на следующие симптомы:

• дискомфорт, боль, усиливающая в конце дня, ближе к ночи;
• с утра признаки отсутствуют, но в области сустава наблюдается отечность;
• с утра сложно «расходится», некоторое время присутствует ощущение скованности.

Что касается деформирующего типа, то его эффективное купирование возможно только в начале течения.

Поражение плечевого сустава.

Чем лечить? В терапии ОА применяют несколько методик - консервативная и хирургическая. В первом случае предполагает использование медикаментов, направленных на устранение симптоматики, снятия боли и воспаления, во втором - хирургию, когда все, что было использовано ранее не дало желаемого результата, разрушение остановить не удалось.

Помимо прочего, в обязательном порядке используются физиотерапия и лечебная гимнастика. При этом, они назначаются как в ходе медикаментозного воздействия, так и после оперативного, в качестве реабилитации.

Важным аспектом остается исключение самолечения, со стороны больного. В подборе медикаментов лучше довериться специалистам, которые смогут грамотно скорректировать терапию, тем самым увеличивая шансы на нее эффективность.

Зона локтевого сустава

Локтевой сустав менее подвержен артрозу, поскольку не несет такой нагрузки как ТБС и коленный, однако, патология встречается и чаще у пациентов от 50 лет. Принято различать три стадии болезни:

• Артроз 1 степени. Симптоматика слабовыраженная, боли незначительные, и, как правило, их появление связано с определенной физической нагрузкой.
• Артроз 2 степени. Основной признак - болевой синдром, появление которого уже не связано с какой-либо нагрузкой. При попытках двигать рукой слышен хруст. В целом, человек может сам предположить о наличии такой стадии: при отведении руки за спину ощутима боль, дискомфорт.
• Артроз 3 степени. Болевой синдром - постоянный, ноющий, не устраняется анальгезирующими медикаментами, подвижность руки практически на нуле.

Также выделяют еще одну фазу, а точнее подвид - ОА деформирующего типа. Он составляет практически половину диагнозов, установить его можно при помощи рентгена, поскольку клинические проявление на отличаются от стадий.

Остеоартроз суставов стопы

Чаще такому недугу подвержены представительницы слабого пола после 45 лет. Если на патологию не обратить внимания на ранней фазе развития, то со временем осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Однако, такому недугу подвержены и молодые пациенты, чаще это спортсмены, которые регулярно подвергают сустав повышенным нагрузкам.

В практике травматологии выделяют такие стадии болезни мелких суставов:

• Первая . Симптоматика скудная, бои появляются редко, как правило, больной не обращает на них внимания.
• Вторая . В отличии от 1 степени, вторая протекает с визуальными изменениями - заметны уплотнения в области плюснефалангового пальца стопы. Болезненные ощущения даже в состоянии покоя, трудно поддаются терапии обезболивающими.
• Третья . Визуальные проявления - выраженная деформация плюснефалангового суставного сочленения, большой пале ноги теряет возможность двигаться.

Чаще диагностируется деформирующий тип патологии, основная локализация которого фаланга первого пальца ноги (большой палец).

Поражение суставов кистей рук

Каждый пятый диагноз остеоартроза припадает именно на патологию лучезапястного и межфаланговых сочленений. Чаще встречается у женщин, в период наступления менопаузы или после нее.

При 1 степени особые изменения не наблюдаются, только незначительные боли в ночное время.

Первый симптом это болевые ощущения.

По мере прогрессирования к общим признакам присоединяется хруст при попытках вращения кистью, на данном этапе необходимо как можно скорее показаться врачу.

Третья фаза характеризуется значительным ухудшением двигательной активности. Больной не может совершать круговые движения, попытки подобного сопровождаются острой болью.

Рентген — основной вид диагностики.

Реальный эффект от терапии возможно получить только при раннем течении заболевания, на последних сроках воздействие направлено на притупление симптоматики и улучшение самочувствия человека.

Артроз таранно-ладьевидного сочленения

Причиной такого диагноза практически во всех случаях, становится травмирование голеностопа, особенно, когда оно не было до конца вылечено. Патология имеет очень «молодой возраст», припадает на пациентов от 20 лет, иногда моложе, когда растущий организм часто подвергается физическим перегрузкам, травмам. Лечение недуга длительное, но если заметить его в 1 степени, то очень высокий шанс его полностью устранить.

Травма в молодости, может стать причиной артроза в старости.

Поражение таранно-ладьевидного соединения зачастую видно не вооруженным глазом, сопровождается следующим:

• припухлость стопы;
• болезненность при попытке согнуть нижнюю часть ноги;
• передвигаться становится затруднительно.

Хоть первая фаза себя проявляет слабо, но на снимках рентгена можно четко увидеть изменения.

Патология периферических суставов

Не менее опасное заболевание, поражать может не только лиц пожилого возраста, но и вполне молодых людей. Патологический очаг может нарушать функционирование соединений реберно — позвоночных отделов, крестцово- подвздошных, протекать с поражением крупных и мелких суставов. Источник недуга - нарушение в питании хрящевой ткани на фоне негативных изменений в обменных процессах. Как может проявляться:

• подвижность в суставах снижается, появляется утренняя скованность;
• болезненность, которая часто увеличивается в ночное время суток;
• появляется отечность, припухлость, покраснение;
• слышны различного рода щелчки и хруст в сочленениях;
• ухудшается общее состояние больного, не редко приходится прибегать к использованию трости.

Негативные изменения могут протекать в одном соединении (чаще всего) и в нескольких одновременно, что еще более усугубляет ситуацию.

Диета

Соблюдение диеты - немаловажный момент, который зачастую игнорируется пациентами, что крайне неосмотрительно с их стороны. Так, то, чем вы будете питаться, может либо улучшить терапевтический эффект, либо значительно его приуменьшить.

• Увеличить употребление молочных продуктов (причины - наличие кальция).
• Ввести в рацион пищу богатую клетчаткой.
• Уменьшить количество съедаемого сахара, соли, специй.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше. Остеоартроз встречается во всех странах и на любых континентах. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.

Что же такое остеоартроз?

Остеоартроз раньше называли болезнью «изнашивания» хряща и определяли его как дегенеративное поражение суставов. В настоящее время остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах.

Для того, чтобы понять, что представляет собой остеоартроз, необходимо иметь хотя бы общие представления о структуре сустава.

Сустав образован суставными поверхностями костей, покрытых хрящом. Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Сустав покрыт фиброзной капсулой, окружен связками и мышцами.

Суставной хрящ выполняет две существенные функции: во-первых, он создает гладкую поверхность, обеспечивающую плавное скольжение костей с исключительно малым трением, а во-вторых - распределяет нагрузку, предотвращая концентрацию давления внутри сустава, то есть выполняет роль амортизатора. Гиалиновый хрящ состоит из клеток (хондроцитов), распределенных в межуточном веществе матриксе, представляющем собой сеть коллагеновых волокон и больших молекул протеогликанов. Суставной хрящ подвергается нагрузке при сокращении мышц, которые стабилизируют или двигают сустав. Расположенная под хрящом эластичная губчатая кость является основным амортизатором ударов, которые испытывает сустав при нагрузке.

Как работает суставной хрящ?

Протеогликаны обеспечивают жесткость хряща и его способность противостоять нагрузке. Высокая концентрация протеогликанов внутри хряща поддерживает коллагеновую сеть под напряжением, способствуя равномерному распределению воздействующей на хрящ нагрузки, и обеспечивает восстановление ткани после прекращения нагрузки. Пространство между молекулами протеогликанов заполнено водой, которая составляет около 80% веса нормального суставного хряща. Чтобы растворить все молекулы протеогликанов, которые могут поместиться в чайную чашку, потребовалась бы полная ванна воды! Однако в суставном хряще распространение протеогликанов строго ограничивается коллагеновой сетью; протеогликаны занимают объем, составляющий только 1/50 от объема, который они занимали бы, если бы были свободно растворены. Это приводит к увеличению давления внутри ткани, которое даже без нагрузки может превышать 3 атмосферы. Очевидно, что, если бы увеличенное давление не было сбалансировано силами растяжения внутри коллагеновой сети, хрящ мог бы разорваться.

Когда ткань подвергается компрессионному давлению, протеогликаны втискиваются даже в меньший объем, и вода вытесняется на поверхность хряща. После прекращения давления протеогликаны опять разделяются. Вода всасывается с поверхности, и хрящ увеличивается до прежних размеров. Таким образом, функционирование нормального суставного хряща зависит от взаимодействия протеогликанов и коллагеновой сети.

Что происходит в суставе при развитии остеоартроза?

Хотя при остеоартрозе поражаются все ткани сустава, остеоартроз - это прежде всего заболевание суставного хряща. Хондроциты играют главную роль и в нормальном обмене хряща, и в его разрушении при остеоартрозе. Эти клетки, с одной стороны, вырабатывают протеогликаны и коллаген, а с другой - вещества, которые могут разрушать эти две главные молекулы хряща. В норме процессы образования и разрушения составных частей хряща находятся в состоянии равновесия, но под действием различных внутренних и внешних факторов равновесие нарушается, и начинают преобладать процессы разрушения. При этом проходит потеря различных важных молекул, прежде всего протеогликанов и коллагена, развивается истончение хряща, его разволокнение, далее образуются трещины, появляется изъязвление хряща и в итоге происходит полная его потеря.

В подлежащей костной ткани развивается остеосклероз (уплотнение кости) и происходит образование остеофитов (патологических разрастаний костной ткани, которые и являются основой "узелков").

В синовиальной оболочке появляются признаки воспаления, которые могут проявляться повышенным содержанием жидкости в полости сустава. Происходят изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава. Выделяют определенные стадии развития остеоартроза:

1. нормальный сустав с хорошо выраженным суставным хрящом;
2. ранняя стадия развития остеоартроза - происходят изменения в суставном хряще, хрящ становится более тонким, и, как следствие, появляется сужение щели сустава;
3. поздняя стадия остеоартроза - хрящ разрушается, расположенная под хрящом кость уплотняется и деформируется, по краям суставных поверхностей кость разрастается, образуя костные выступы (шипы), которые называются остеофитами.

Какие суставы чаще поражаются?

Остеоартроз обычно развивается в определенных группах суставов.

Наверняка каждому из нас приходилось видеть у пожилых людей характерные костные разрастания на суставах пальцев кистей, выглядящие как своеобразные "узелки". Как правило, это - проявление остеоартроза.

Кроме кистей, поражаются другие суставы, особенно несущие опорную функцию - тазобедренный и коленный, суставы позвоночника.

Наиболее часто остеоартроз возникает в следующих группах суставов:

• дистальные и проксимальные межфапанговые суставы кистей;
• коленные суставы;
• суставы позвоночника;
• тазобедренные суставы;
• cуставы основания первого пальца кисти и стопы

Нередко одновременно поражаются различные группы суставов. В этом случае заболевание называется генерализованным остеоартрозом, который чаще развивается у женщин после наступления менопаузы.

Как классифицируется остеоартроз?

Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный.

Первичный (идиопатический) артроз локальный суставы кистей (дистальные межфаланговые суставы - узелки Гебердена, проксимальные межфаланговые суставы - узелки Бушара, основание первого пальца кисти); коленные суставы; тазобедренные суставы; суставы стоп (основание первого пальца стопы); суставы позвоночника. генерализованный (поражение трех и более различных суставных групп)

Вторичный остеоартроз, развивающийся в результате травмы; врожденных заболеваний тазобедренных суставов; нарушения статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника); метаболических заболеваний (гемахроматоз, охроноз и другие); эндокринных заболеваний (акромегалия, гипотиреоидизм, сахарный диабет и другие); ревматических воспалительных заболеваний; любого воспалительного процесса в суставе.

Чем отличается первичный остеоартроз от вторичного?

Вторичный остеоартроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичнго, за исключением того, что при вторичном остеоартрозе известна конкретная причина развития болезни и, кроме того могут поражаться практически любые суставы. Поэтому, когда поражаются "атипичные" суставы, необходимо искать истинную причину развития остеартроза.

Причины возникновения остеоартроза до сих пор не известны. Считают, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития скелета, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.

• Возраст

  Остеоартроз несомненно представляет собой болезнь, связанную с возрастом: заболевание почти никогда не встречается у людей до 30-летнего возраста и относительно редко до 50 лет, затем частота заболевания резко увеличивается. Приблизительно к 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов - у 10%, а поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных - у 40% населения. С возрастом суставной хрящ не только становится менее эластичным и более чувствительным к нормальным нагрузкам, но и теряет способность к восстановлению после повреждения; другими словами, разрушение хряща не уравновешивается восстановительными процессами и происходит его потеря, что, собственно, и является самим заболеванием.

• Женский пол

  Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин. Это позволило предполагать участие половых гормонов, и в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. Кроме того, отмечается увеличение частоты болезни у женщин после наступления менопаузы или гинекологических операций, а развитие генерализованного остеоартроза зависит от эндокринных нарушений, приводящих к ожирению.

• Дефекты развития

  Синдром дисплазий (слабости) соединительной ткани - это врожденный признак, проявляющийся чрезмерной подвижностью сустава, ранним развитием остеохондроза и плоскостопи, то есть состояний, которые могут вызвать развитие остеоартроза в молодом возрасте.

  Нераспознанные у новорожденных дисплазий и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжелого остеоартроза тазобедренных суставов в зрелом возрасте.

• Наследственная предрасположенность

  Наследственная предрасположенность выявляется чаще для генерализованного остеоартроза с поражением суставов кистей (узелковая форма) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой артроза.

• Травма

  Сильное одномоментное травматическое повреждение сустава способствует в дальнейшем развитию остеоартроза. Известно, что у больных с узелковой формой артроза увеличен риск развития остеоартроза коленных суставов после операции по поводу травматического повреждения мениска.

• Профессиональные и спортивные факторы

  Чрезмерные нагрузки на суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию остеоартроза. Например, у работниц текстильного производства чаще развивается остеоартроз суставов кистей; при работах, связанных с длительным нахождением коленных суставов в согнутом состоянии, - остеоартроз коленных суставов, фермеры чаще страдают остеоартрозом тазобедренных суставов. Избыточная спортивная нагрузка тоже является фактором риска возникновения остеоартроза: у футболистов чаще поражаются тазобедренные суставы, у баскетболистов - коленные, у боксеров - суставы кистей.

• Избыточный вес

  Ожирение - бесспорный фактор риска развития остеоартроза. Избыточный вес способствует более частому поражению опорных суставов: тазобедренных и, особенно, коленных. Остеоартроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Увеличение веса при остеоартрозе пытались объяснить ограничением двигательной активности из-за развития болезни. Однако дальнейшие исследования доказали, что при избыточном весе в возрасте до 37 лет риск развития остеоартроза коленных суставов резко возрастает к 70 годам. Кроме того, у больных с ожирением наблюдается быстрое прогрессирование остеоартроза коленных суставов, приводящее к инвалидности.

Как проявляется остеоартроз?

Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но проходящая или ослабевающая после периода покоя. Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе. Скованность в течение дня после периодов неподвижности суставов ("феномен геля"). "Хруст" в суставах при движении, называемый врачом "крепитацией", который часто не сопровождается болью. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы. Ограничение объема движений в суставе.

Как правило, остеоартроз не сопровождается такими общими симптомами, как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей. Однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.

На рентгенограммах суставов появляются характерные признаки заболевания - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Однако нередко при сильных болях в суставах рентгенологические изменения в суставах или выражены слабо, или отсутствуют. Бывает и наоборот, когда при небольших болях в суставах имеются выраженные признаки заболевания на рентгенограммах.

По этим причинам при возникновении болей в суставах Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории развития болезни, осмотра и данных рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.

Излечима ли данная патология? Каковы основные принципы лечения?

Хотя остеоартроз является неизлечимым, как и многие другие, заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль улучшить функцию суставов, задержать прогрессирование заболевания и в конечном счете улучшить качество жизни.

• Немедикаментозные методы лечения
• Лекарственная теапия
• Хирургические метод лечения

Немедикаментозные вмешательства включают, в первую очередь, обучающие программы для больных и социальную поддержку, а также различные физические методы воздействия. Создание обществ больных остеоартрозом, издание брошюр, обучающих больных справляться с болью, организация групп самопомощи должны быть составной частью любого лечебного плана для больных остеоартрозом.

Физические методы лечения играют важную роль в лечении остеоартроза, поскольку они способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия лечебной физкультурой приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах. Начинать занятия следует под руководством специалиста по лечебной физкультуре. Лечебная физкультура при остеоартрозе должна проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне) и не должна вызывать появление болей в суставах. Очень важны силовые упражнения для определенных мышечных групп. Так, укрепление четырехглавой мышцы бедра улучшало функцию коленных суставов почти так же, как применение лекарств. Упражнение для укрепления этой мышцы очень простое: в положении лежа на спине, одна нога согнута в колене, другая выпрямлена, стопа согнута под углом 90° к голени, все мышцы ноги напряжены. В таком положении ногу следует поднять на 20-25 см от уровня пола и удерживать как можно дольше, затем ногу вернуть в исходное положение, расслабить и повторять упражнение много раз одной и другой ногой.

Еще один способ, который может помочь больным, - физиотерапия. Это, прежде всего, тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Но необходимо помнить, что эти методы применяются при отсутствии противопоказаний, которые должен установить врач-физиотерапевт.

Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствуя уменьшению боли.

Массаж - снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но этот метод применяется только вне обострения, причем массируется не сам окружающие его ткани.

Для части больных эффективно курортное лечение. Применяются морские, солевые, сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также грязелечение. Основные курорты: Мертвое море и сероводо-родные источники в России - Сочи, Пятигорск, другие "грязевые" курорты.

Для уменьшения нагрузки на суставы применяются специальные приспособления, называемые средствами ортопедической коррекции. При плоскостопии больным остеоартрозом рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на суставы). При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников. В тяжелых случаях больным бывает не обойтись без вспомогательных приспособлений - костылей.

Как уже говорилось, ожирение предрасполагает к развитию и прогрессированию остеоартроза, поэтому нужно стремиться к снижению веса тела с помощью правильно организованного питания. Уменьшайте количество жиров в вашей пище. Рекомендуется включать в рацион свежие овощи и фрукты, цельные зерна, овсяную муку, бурый рис, рыбу. Ежедневно принимайте пишу, содержащую клетчатку, такую, как семя льна, овсяные или рисовые отруби. Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих серу, таких, как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Избегайте употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат вещество, которое называется соланином. Некоторые люди, особенно страдающие заболеваниями суставов, чувствительны к нему. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта.

Лекарственная терапия

В настоящее время в фармакологическом лечении остеоартроза существуют два основных направления: первое - применение лекарственных препаратов, быстро снимающих боль и воспаление в суставах, второе - использование препаратов, направленных на замедление разрушения хряща и прогрессирования заболевания. К симптоматическим средствам быстрого действия относят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика - парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). Однако стоит помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечения. Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами (мелоксикам, целекоксиб). Тем не менее вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач.

При наличии жидкости в полости коленного сустава очень быстро и эффективно помогает внутрисуставное введение гормональных препаратов -глюкокортикоидов. Однако инъекции рекомендуется делать не чаще 1-2 раз в год. Использование мазей, гелей, кремов, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, имеет вспомогательное значение, часто позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых внутрь, что требует учета взаимодействия лекарственных средств.

Долгое время медикаментозное лечение остеоартроза ограничивалось применением только обезболивающих и НПВП. Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмах его развития привело к пересмотру значимости большинства лекарств, применяемых в терапии остеоартроза, и способствовало созданию новых препаратов, способных замедлять или приостанавливать прогрессирование заболевания. Эти препараты, называемые медленно действующими, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как нестероидные противовоспалительные препараты, с другой - хондропротективными свойствами (улучшение метаболизма хряща, замедление или предупреждение его деструкции). Эффективность при остеоартрозе для ряда таких лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат и глюкозамин. Необходимо знать, что отличительной особенностью этих препаратов является более позднее наступление эффекта, обычно спустя только 2-8 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение - в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения. Кроме того, следует отметить такой важный момент как отсутствие тяжелых побочных реакций. Максимальный эффект достигается при назначении этих препаратов на ранних стадиях болезни и при систематическом лечении ими на протяжении нескольких лет.

Весьма перспективным направлением в лечении остеоартроза является применение комбинированных препаратов хондроитин сульфата и глюкозамина. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что хондроитин сульфат и глюкозамин имеют некоторые различия во влиянии на процессы, происходящие в хрящевой ткани при остеоартрозе, и эти механизмы действия взаимно дополняют друг друга. Экспериментальные данные показали, что сочетанное использование хондроитин сульфата и глюкозамина оказывает более выраженный лечебный эффект на хрящевую ткань, чем при использовании этих препаратов по отдельности.

В настоящее время теоретические и экспериментальные данные подтверждаются и в клинических исследованиях. В 2005 г. в США завершено многоцентровое клиническое исследование по изучению сравнительной эффективности монопрепаратов хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида и их комбинации у больных остеоартрозом. В исследовании участвовали 16 медицинских центров и 1583 пациента с остеоартрозом коленных суставов 2-3-й стадий. Оценка влияния этих препаратов на симптомы болезни, проведенная через полгода от начала лечения, показала, что комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в отличие монопрепаратов оказалась значильно более эффективной в отношении снижения уровня болевого синдрома у больных остеоартрозом с сильными и умеренными болями в коленных суставах по сравнению с плацебо (пустышка).

Хирургическое лечение

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава. Может быть достигнут длительный положительный результат.

Таким образом, остеоартроз представляет собой чрезвычайно сложную проблему, требующую вмешательства различных специалистов: ревматолога, физиотерапевта, ортопеда. Вместе с тем введение в клиническую практику новых препаратов позволяет надеяться на изменение прогноза и улучшение качества жизни пациентов.

Остеоартроз

Что такое Остеоартроз -

Остеоартроз (ОА) - дегенеративнодистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. что приводит к деформации суставов. Проявления небольшого реактивного синовита являются вторичными по отношению к дегенеративным изменениям хряща. Вот почему термин «остеоартрит», предложенный в 1907 г. Гарродом (Garrod) и используемый иногда за рубежом, является неверным, так как не отражает сущности этого заболевания.

Остеоартроз относится к числу наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета типа остеоартроза находили у людей, живших еще в каменном веке.

В 1802 г. Геберден (Heberden) впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена). Однако самостоятельной нозологической формой Остеоартроз был официально признан лишь в 1911 г., когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне Н. Miiller предложил разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные и отнес к последним Остеоартроз.

ОА является наиболее распространенной формой суставной патологии. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 60-70 % всех ревматических заболеваний.

Эпидемиологические исследования показали, что остеоартрозом болеет 10-12% обследованного населения всех возрастов. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет достигает 27,1 %, а старше 60 лет- 97 %.

Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко (кроме больных коксартрозом), заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Поданным финских ревматологов, нетрудоспособность изза артроза и спондилеза за последнее десятилетие увеличилась в 3-5 раз. По данным большинства авторов, артроз выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза дистальных межфаланговых суставов, который встречается в 10 раз чаще у женщин.

Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин главным образом в период менопаузы.

• Классификация

ОА принято разделять на первичные (у 40- 50 %) и вторичные (у 50-60 %). Под первичным, или генуинным, понимают такой артроз, при котором дегенеративный процесс развивается на здоровом до этого суставном хряще, например, под влиянием чрезмерной функциональной перегрузки. Вторичный артроз - это дегенерация предварительно уже измененного суставного хряща после травмы, внутрисуставных переломов, артрита, остеонекроза, метаболических, нервных, эндокринных и сосудистых нарушений, изменяющих физикохимические свойства хряща или конгруэнтность суставных поверхностей.

Однако в настоящее время целесообразность разделения артрозов на первичные и вторичные оспаривается, так как в связи с улучшением диагностики все чаще артрозы, рассматриваемые ранее как первичные, оказываются вторичными или имеют ком бинированнное происхождение.

По современнным данным, дегенерация суставного хряща при артрозе происходит вследствие двух основных причин: чрезмерной механической и функциональной перегрузки здорового хряща (превышающей физиологическую) и снижения резистентности суставного хряща к обычной физиологической нагрузке.

Исходя из этого французские ученые F. Ficat и J. Arlet предложили выделять механические артрозы, обусловленные «абсолютной» перегрузкой здорового хряща (профессиональная, бытовая, спортивная перегрузка вследствие различных дисплазий и нарушений статики), т.е. первичные артрозы, и структурные артрозы, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой (относительная перегрузка хряща); эти артрозы являются вторичными, поскольку происходит дегенерация предварительно измененного хряща.

Эта классификация более точна, однако она не всегда приемлема, так как практическому врачу бывает трудно решить, в каких случаях перегрузка хряща является абсолютной, а в каких - относительной. Кроме того, оба вида перегрузки могут сочетаться. Например, патогенетическое значение асимптомной дисплазий может выявиться под влиянием какойлибо причины, изменяющей резистентность хряща (аллергия, ушиб, нарушение кровообращения). Поэтому остается рациональным более простое и понятное для практического врача разделение артрозов на первичные и вторичные.

Что провоцирует / Причины Остеоартроза:

Основной причиной развития ОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конце концов приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация создается прежде всего при наличии механической перегрузки, например, при тяжелой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы (артроз плеча у кузнеца, лучезапястного сустава у маляра, суставов позвоночника у грузчика), или чрезмерных занятиях спортом (артроз коленных суставов у бегунов, футболистов), при выраженном ожирении и др.

Другая группа причин, ведущих к перегрузке хряща, - нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща. В результате происходит неравномерное распределение нагрузки по всей поверхности хряща, причем основная нагрузка падает на небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. В этом месте хрящ быстро дегенерирует. В ряде случаев нагрузка остается нормальной, но значительно изменяются физикохимические свойства хряща, что делает его менее устойчивым к обычной нагрузке. К этому приводят: многочисленные причины первичного изменения суставного хряща - травма или контузия, изменение кости - нарушение субхондрального кровообращения, изменения, возникающие со стороны синовиальной оболочки, различные артриты (инфекционные и неинфекционные), гемартроз, метаболические нарушения (подагра, охроноз, пирофосфатная артропатия, гемохроматоз и др.), нарушения эндокринной и нервной систем (диабет, акромегалия и др.), наследственный фактор.

К сожалению, уровень современной диагностики не всегда позволяет выяснить связь между развитием ОА и наличием одного или нескольких из перечисленных факторов, вследствие чего истинная причина артроза остается невыясненной и его относят к числу первичных, или генуинных.

По данным F. Ficat и J. Arlet, 10 % ОА является действительно механическими, первичными. Все остальные относятся к вторичным-явным или нераспознанным (структурные).

В настоящее время известны следующие этиологические факторы ОА:

• дисплазии, приводящие к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей;
• нарушение статики - смещение оси тела, гиперподвижность;
• функциональная перегрузка, ведущая к микротравматизации хряща;
• травма сустава - внутрисуставной перелом, вывих, контузия;
• инфекционный артрит острый или хронический (септический, туберкулезный и т.д.);
• неспецифическое воспаление сустава (ревматоидный артрит и др.);
• хронический гемартроз (гемофилия, ангиома);
• ишемия кости и остеонекроз;
• остеодистрофия (болезнь Педжета);
• нарушение метаболизма-хондрокальциноз, подагра, охроноз, гемохроматоз и др.;
• нервные нарушения - с потерей чувствительности (нейротрофическая артропатия);
• эндокринные нарушения (акромегалия и др.);
• наследственность.

Таким образом, артроз является мультифакториальным заболеванием.

Роль неследственного фактора в происхождении ОА дискутируется. Она, безусловно, признается всеми авторами лишь при двух типах артроза: при так называемом первичном генерализованном остеоартрозе, или болезни Келлгрена,- варианте заболевания с множественным поражением суставов (полиостеоартроз), в том числе и межфаланговых суставов кистей, а также при наличии изолированного поражения дистальных межфаланговых суставов (узелков Гебердена).

Согласно исследованиям J. Lawrence, в семьях больных генерализованным ОА это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в популяции, а в семьях, где родители имеют узелки Гебердена, оно обнаруживается в 3/2 раза чаще, чем в контрольных семьях. Эти же авторы обнаружили генерализованный остеоартроз у 67 % монозиготных и у 33 % дизиготных близнецов женского пола.

По современным представлениям, ОА является мультифакториальным заболеванием, наиболее соответствующим полигенной модели наследования.

Однако и в других случаях развития ОА не исключено влияние наследственного фактора. Так, возможна наследственная передача врожденных аномалий скелета, слабости сухожильносвязочного аппарата и суставной капсулы и других нарушений, приводящих к изменениям конгруэнтности суставных поверхностей и гиперподвижности сустава, а следовательно, к развитию ОА. Предполагают также значение генетического фактора в образовании хряща «низкого качества», малоустойчивого к повседневной микротравматизации, хотя серьезных, научно обоснованных доказательств этого не имеется.

Французские авторы придерживаются мнения об эндокринном механизме развития дегенерации хряща как об одном из факторов патогенеза ОА. Они основываются на нарушении гипофизарногенитального равновесия в период менопаузы, когда у женщин чаще всего развивается артроз, а также на экспериментальных данных, показавших, что введение мышам экстракта передней доли гипофиза вызывает артрозоподобные изменения хряща, а введение эстрогенов, наоборот, оказывает благоприятное влияние на процессы обмена в хряще. Однако в клинике это подтвердить не удалось.

A. RubenDuval и J. Villiaumey объясняют развитие первичного артроза в период менопаузы недостаточностью регуляторной системы синтеза и дифференциации хряща, управляемой соматотропными гормонами и их медиаторами. Эта система активируется эстрогенами и ингибируется глюкокортикоидами. Хотя попытка патогенетической терапии больных, основанной на этих предположениях, не удалась, все же нельзя исключить патогенетического значения эндокринного фактора в развитии хотя бы некоторой части артрозов.

Наиболее частыми причинами развития артрозов F. Ficat, G. Arlet считают дисплазии и нарушение статики при артрозах механического типа, травматизм и ишемию кости при структурных артрозах. Однако очень часто артроз является результатом одновременного сочетания нескольких этиологических факторов, например, травматизма, дисплазии, нарушения статики, ожирения, профессионального микротравматизма. Латентный, или компенсированный, артроз может развиться под влиянием какоголибо случайного (провоцирующего) фактора.

Вот почему углубленный анамнез и тщательное обследование необходимы для этиологической диагностики.

• Патологическая анатомия

Изменения хряща при остеоартрозе сходны со старческими инволютивными изменениями. В основе этих изменений лежит нарушение метаболизма основного вещества хряща с потерей его главной составной части - протеогликанов. Убыль протеогликанов приводит к снижению гидрофильности хряща и нарушению процессов диффузии в нем, в результате чего происходит его медленная дегенерация. Так как возрастные дистрофические изменения суставного хряща развиваются чрезвычайно медленно и не сопровождаются выраженными изменениями окружающих тканей (синовиальной оболочки и субхондральной кости), то обычно отсутствуют клинические проявления этого процесса. Установлено, что при ОА в суставном хряще нарушается метаболизм с развитием протеогликановой недостаточности. В результате деполимеризации протеогликанов образуются белковополисахаридные комплексы с более низкой молекулярной массой, легко покидающие хрящ. Это позволило рассматривать ОА как проявление раннего старения суставного хряща.

Однако отмечены характерные особенности ОА по сравнению с инволютивными изменениями суставов - раннее наступление и быстрое развитие изменений хряща, сочетающихся с дегенеративными изменениями суставных поверхностей эпифизов и синовиальнокапсульного аппарата. Эти особенности позволяют отделить ОА от инволютивных изменений - так называемого старческого артроза и рассматривать его как самостоятельную нозологическую форму.

Было показано, что патологический процесс при ОА отличается от возрастных изменений хряща более интенсивной убылью протеогликанов, более выраженными морфологическими изменениями структуры хряща (разволокнение, фрагментация), сопровождающимися интенсивной пролиферацией хондроцитов, гипергидратацией хряща, наличием реактивного синовита, иногда уже в ранней стадии процесса.

Анатомически изменения суставных тканей при остеоартрозе хорошо изучены. Сначала появляется неравномерность поверхности суставного хряща. Он делается сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность. Дальше происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые переходят в суставную полость, образуя свободные тела. Местами хрящ обызвествляется. Все эти изменения происходят прежде всего в зоне наибольшей нагрузки, т. е. в середине суставной поверхности, и приводят к тому, что хрящ теряет свои свойства амортизатора, смягчающего давление на подлежащую кость. В результате повышенного давления субхондральная поверхность кости отшлифовывается, уплотняется, делается отполированной, т. е. развивается субхондральный остеосклероз. В области остеосклероза уже в ранней стадии болезни обнаруживается артериальная и венозная гиперемия с последующим развитием участков ишемии и склероза, на месте которых образуются округлые дефекты костной ткани - геоды, или кисты. Некоторые поверхностно расположенные кисты могут вскрываться внутрь суставной поверхности (эрозивный артроз). Одновременно в периферических участках суставных поверхностей, которые значительно лучше васкуляризированы, происходит компенсаторное разрастание хряща с последующей его васкуляризацией и окостенением - образование остеофитов. Некоторые авторы считают, что остеофиты образуются в результате окостенения соединительной ткани в месте соприкосновения хряща с суставной капсулой.

В более поздней стадии развиваются вторичные фиброзносклеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы. Происхождение их Р. Otte связывает с тем, что недостаточность двигательной функции пораженного сустава (вследствие щажения его больным) приводит к изменениям циркуляции в суставных тканях и развитию в них склероза. Кроме того, при ОА в синовиальной оболочке периодически возникает небольшое очаговое воспаление. По современным данным, возникновение этого реактивного синовита связано с наличием в синовиальной полости кусочков некротизированного хряща.

Согласно другой точке зрения, образование кист обусловлено повышенным давлением синовиальной жидкости на суставные поверхности, проникающей в субхондральную кость и образующей в ней дефекты. Детрит как инородное тело фагоцитируется лейкоцитами, образуя «ревматоидоподобные клетки», а освободившиеся из лейкоцитов (в процессе фагоцитоза) лизосомальныё ферменты и образующиеся кинины повышают проницаемость капилляров и вызывают развитие синовита. Этот рецидивирующий синовит также способствует развитию фиброза синовиальной оболочки.

Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костнохрящевых обломков.

Гистологические изменения артрозного хряща, особенно в ранней фазе процесса, еще недостаточно изучены, так как в начальной стадии болезни артроз протекает асимптомно, а идентификация возрастных изменений хряща (на трупах) с ранним артрозом по изложенным выше причинам неубедительна.

Согласно современным экспериментальным данным, наиболее ранние изменения хряща в стадии так называемой преартрозной хондропатии состоят в обеднении матрикса поверхностного слоя хряща протеогликанами (потеря метахромазии), что сопровождается гипергидратацией хряща. Одновременно наблюдается некроз некоторых хондроцитов. Наблюдается также дезорганизация и уплотнение фибрилл коллагена. В дальнейшем происходит разволокнение (дефибрилляция) поверхностного отдела хряща. В более глубоких слоях хряща наряду с некрозом хондроцитов развиваются реактивные изменения - гипертрофия и пролиферация хондроцитов с увеличением их синтетической функции - повышенным синтезом протеогликанов, что в эксперименте подтверждается увеличением включения радиоактивного сульфата в артрозный хрящ, а также сохранением метахромазии (при окрашивании толуидиновым синим) вокруг хондроцитов. Однако, как предполагают A. RubenDuval и J. Villiaumev, в этих условиях хондроциты вырабатывают неполноценные и нестабильные протеогликаны. Гистологические исследования Е. Vignon и М. Arlot в начальной стадии ОА показали, что клеточные изменения (некроз хондроцитов и уменьшение числа клеток, перехондроцитарных лакун) могут предшествовать деструкции хряща. Все эти изменения развиваются только в зоне наибольшей нагрузки.

В развернутой стадии ОА гистологически определяются вертикальные трещины хряща, вплоть до субхондральной кости, более выраженное уменьшение метахромазии, демаскировка коллагеновых волокон, уменьшение количества хондроцитов в поверхностных и глубоких слоях хряща со значительным уменьшением поверхности перихондроцитарных пространств, что свидетельствует о значительном сокращении их синтетической функции. Это подтверждается также экспериментально уменьшением включения в хрящ радиоактивной серы. Идентичные гистологическиеизменения наблюдаются при вторичных артрозах, но имеют некоторые особенности. Изменения хряща более диффузны и охватывают не только зону наибольшего давления, но и большую часть хряща, при этом вторичные реактивные изменения выражены в нем слабее.

Патогенез (что происходит?) во время Остеоартроза:

Для выполнения хрящом своей нормальной функции необходимы оптимальные условия: механические - нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и биологические - нормальные эластичность и прочность хряща. Известно, что неконгруэнтность суставных поверхностей (вследствие нарушений статики, дисплазий и т.д.) ведет к неравномерному распределению нагрузки на хрящ и дегенерации его в наиболее нагруженных участках. Очень частой причиной неконгруэнтности является также недостаточность функции мышечносвязочного аппарата, которая, по Р. Otte, развивается вследствие:

• недостаточности мышечной силы, необходимой для создания противотяги с целью компенсации неконгруэнтности;
• несогласованности работы мышц бедра и голени;
• уменьшения функции и силы мышечных моторных единиц у пожилых больных.

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща связаны с нарушением его метаболизма и последующей дегенерацией, причины которых недостаточно изучены.

Установлено, что в основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов (белковополисахаридных комплексов) основного вещества хряща, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети.

Содержание протеогликанов в артрозном хряще уменьшается главным образом за счет хондроитинсульфата. Наряду с этим показано, что наступает уменьшение молекулы протеогликанов. Вместо крупномолекулярных агрегатов протеогликанов они находятся в артрозном хряще в виде мелких мономеров или субъединиц, которые, являясь более легкими, могут легко уходить из матрикса хряща. Эти изменения протеогликанов, наблюдаемые уже в ранней стадии ОА, сочетаются с увеличением содержания воды в хряще. По предположению J. Mankin , последнее объясняется тем, что вследствие изменения своей структуры протеогликаны хотя и способны поглощать воду, но не способны ее прочно удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, он набухает и разволокняется. Эти изменения являются достаточными, чтобы обусловить понижение резистентности хряща.

Основным вопросом патогенеза остеоартроза является выяснение причин протеогликановой недостаточности хряща. В этом отношении дискутируется несколько гипотез. Наиболее простой является механическая теория, согласно которой под влиянием постоянного повышенного давления на хрящ происходит разрыв коллагеновой сети в поверхностном слое хряща с образованием глубоких треТцин и диффузией протеогликанов сквозь поврежденную ткань, т.е. феномен протеогликановой недостаточности является вторичным.

Большинство же авторов придерживаются мнения, что потеря хрящом протеогликанов есть первичный процесс, связанный либо с качественной неполноценностью протеогликанов вследствие нарушения их синтеза хондроцитами, либо с их повышенным разрушением лизосомальными протеолитическими ферментами. Согласно исследованиям A. Sapolsky и соавт., под влиянием этих ферментов происходит деполимеризация протеогликанов (гидролиз их белковой части с образованием более мелких белковополисахаридных комплексов). Экспериментально это подтверждается развитием протеогликановой недостаточности хряща у кроликов при введении им растительного протеолитического фермента - папаина. В артрозном хряще фермента катепсина D содержится в 2 раза больше, чем в норме, кроме того, определяется высокая активность нейтральной протеиназы. Предполагают, что эти ферменты освобождаются из лизосом хондроцитов вследствие некроза последних, наступающего при механическом повреждении поверхностного слоя хряща, некоторых метаболических нарушениях, гипервитаминозе, гиперсенсибилизации, нарушениях циркуляции в суставах. В настоящее время превалирует мнение, что развитие протеогликановой недостаточности хряща является следствием нарушения синтеза протеогликанов хондроцитами.

Исследование метаболизма протеогликанов в культуре хондроцитов нормального и артрозного хряща показало, что биосинтез и образование матрикса (коллагена и протеогликанов) в артрозном хряще изменены. В ранней стадии артроза наряду с гибелью части хондроцитов происходит компенсаторное увеличение деятельности оставшихся клеток. Однако при этом хондроциты производят менее стабильные протеогликаны, быстрее подвергающиеся диализу.

При электронномикроскопическом исследовании артрозного хряща (в ранней стадии болезни) в цитоплазме хондроцитов обнаруживается большое количество везикул и вакуолей, что может говорить о повышении синтеза и выделении протеогликанов.

В развернутой стадии ОА Е. Vignon и соавт. при исследовании количества клеток и величины перихондроцитарных лакун (где концентрируются продукты синтеза и распада основного вещества хряща) нашли, что наряду с уменьшением количества хондроцитов имеет место и уменьшение площади перихондроцитарных лакун, что косвенно свидетельствует о снижении синтетической функции хондроцитов.

A. Sapolsky в этой стадии артроза обнаружил значительное уменьшение хондроцитарных гликозилтрансфераз, необходимых для синтеза протеогликанов хондроцитами. Таким образом, согласно этим данным, основную роль в развитии протеогликановой недостаточности играют хондроциты, вырабатывающие протеогликаны «низкого качества».

Возможно, что одной из причин является недостаточный синтез гиалуроновой кислоты, на которой фиксируются протеогликаны. Однако, по общему мнению, изменения функции хондроцитов могут быть как первичными (например, генетически обусловленными), так и вторичными, вызванными их механическим повреждением.

В развитии некоторых артрозов определенное значение имеет нарушение микроциркуляции в суставных тканях и в первую очередь в субхондральной кости. Это документируется замедлением выведения радиоактивных веществ при внутрисуставном их введении, что указывает на наличие венозного стаза и гиперемии в субхондриальной кости.

F. Ficat и J. Arlet и другие авторы наблюдали у больных ОА уменьшение насыщения кислородом субхондральной кости, внутрикостный венозный стаз и гиперемию. Эти авторы считают, что ишемия и некроз субхондральной кости с прогрессирующей облитерацией канальцев субхондрального слоя, нарушающие питание хряща со стороны спонгиозной кости, являются одним из важных факторов развития дегенерации хряща.

Дегенерацию суставного хряща при первичном ОА можно объяснить также первичным поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных или возрастных процессов, изменением физикохимических свойств синовиальной жидкости, питающей хрящ, нарушением эндокринной регуляции (соматотропные гормоны) синтеза и дифференциации хряща. Возможно, что все эти факторы имеют патогенетическое значение в отдельных случаях артрозов. Однако ИУ основная роль в дегенерации ставного хряща пока еще недостаточно подтверждена научными исследованиями и практикой. Вероятно, в одних случаях главным патогенетическим фактором является механическое повреждение хряща с разрывом коллагеновой сети и выходом из матрикса протеогликанов (например, при постоянной микротравматизации суставов), в других - нарушение микроциркуляции, генетически обусловленная неполноценность хондроцитов (семейный полиостеоартроз) и т.д.

В патогенезе ОА и реактивного синовита имеют значение реакции перекисного окисления липидов, наступающие вследствие действия лизосомальных ферментов (освобождающихся из лейкоцитов при фагоцитозе продуктов дегенерации хряща) на липиды клеточных мембран с образованием ряда продуктов распада арахидоновой кислоты, в том числе и простагландинов, вызывающих воспалительную реакцию.

Кроме того, активация перекисного окисления приводит к нарушению микроциркуляции, деления клеток, структуры коллагена, вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты и этим способствует прогрессированию дегенеративного процесса в суставных тканях.

В патогенезе дегенеративных изменений хряща определенную роль играет и иммунологический фактор. Доказано, что протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. F. D. Cook и соавт. установили наличие ИК в артрозном хряще. Наличие антител к антигенам хряща у больных остеоартрозом подтвердилось и в наших наблюдениях. В ранней стадии остеоартроза в крови больных были обнаружены циркулирующие антитела к антигенам хряща в невысоком титре, а у 1/3 больных - положительные клеточные реакции к этим же антигенам. Эти исследования показывают, что уже в начале болезни происходит стимуляция иммунологических реакций как в клеточной, так и в гуморальной форме к антигенам суставного хряща. Однако конкретная роль иммунных реакций в развитии дегенерации хряща при ОА не изучена.

Более вероятным является предположение о роли вторичной иммунной реакции в развитии реактивного синовита, на что указывает наличие в синовиальной оболочке больных артрозом в период синовита плазматических клеток и лимфоцитов, а также установление иммунологического потенциала компонентов хряща.

В возникновении синовита при ОА придается также значение выпадению в синовиальную жидкость кристаллов пирофосфатов кальция или гидроксиапатита, которые довольно часто обнаруживаются у больных ОА. Фагоцитоз этих кристаллов, равно как и компонентов разрушенного хряща лейкоцитами, ведет к освобождению из этих клеток лизосомальных ферментов, вызывающих воспалительную реакцию. При этом образуются также нолипептиды, нарушающие микроциркуляцию и снабжение суставных тканей кислородом.

Симптомы Остеоартроза:

При артрозе происходит поражение главным образом наиболее нагруженных суставов нижних конечностей - тазобедренного и коленного, а также первого плюснефалангового сустава. На верхних конечностях наиболее часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются в патологический процесс гораздо реже. Артроз начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время обычно включаются и другие симметричные суставы.

У части больных наблюдается множественное поражение суставов - полиостеоартроз. Практика показывает, что в последнее время случаи полиостеоартроза учащаются.

Начало болезни незаметное. Первые симптомы неотчетливы. Больной часто не может определить давность своего заболевания. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается они отмечаются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, иногда появляются по ночам.

В противоположность «воспалительным болям» (при артритах) болевой синдром при артрозах носит главным образом механический характер, т. е. возникает при нагрузке на больной сустав, при ходьбе и наступании на ногу и обычно отсутствует в покое. Боли тупые и наиболее интенсивны по вечерам, после дневной нагрузки. Однако патогенез болей при ОА сложен; в зависимости от различных патогенетических механизмов, вызывающих болевой синдром, он может носить различный характер.

Чаще всего причинами болей при ОА является реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц. Причинами возникновения реактивного синовита являются чаще всего инфекция, травма, механическая перегрузка сустава. В основе его лежат увеличение фрагментации хряща, фагоцитоз лейкоцитами хрящевых фрагментов с освобождением из лейкоцитов ферментов и образованием кининов, в связи с чем возникают боли и воспалительные явления. При наличии реактивного синовита наблюдаются так называемые стартовые боли, т. е. боли, возникающие при первых шагах больного, которые затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли могут возникать при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхности которых оседает хрящевой детрит (обломки некрозированного хряща). При первых движениях в суставе этот детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются. Синовит может сопровождаться тендобурситом, тогда появляются боли при определенных движениях, связанные с сокращением пораженного сухожилия. Рефлекторный спазм близлежащих мышц вызывает постоянные боли при любом движении в суставе.

Прогрессирующий фиброз капсулы сустава ведет к сдавлению нервных окончаний, результатом чего являются боли, особенно связанные с растяжением капсулы при движении в суставе.

Венозная гиперемия и стаз в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, исчезающие при ходьбе. При локализации артроза в тазобедренном суставе обычно возникает рефлекторная иррадиация болей в коленные суставы или по типу ишиалгии. В этих случаях больной, страдающий коксартрозом, может предъявлять жалобы только на боли в коленном суставе.

При наличии в суставной полости крупного костного или хрящевого отломка («суставной мыши») может возникнуть внезапная острая боль, лишающая больного возможности сделать малейшее движение в данном суставе, так называемая блокада сустава. Эта боль объясняется ущемлением «суставной мыши» между суставными поверхностями. При какомто определенном движении «суставная мышь» выскальзывает в суставной поверхности и боль внезапно прекращается.

Наиболее характерная для развернутой стадии артроза боль при стоянии и ходьбе, усиливающаяся к вечеру, объясняется снижением способности к нагрузке костной суставной поверхности, так как ввиду отсутствия амортизаторахряща давление на кость значительно усиливается, что вызывает прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Кроме болевого синдрома, в начальной стадии артроза отмечаются небольшая крепитация при движениях в суставе (переходящая с развитием болезни в грубый хруст), кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость регионарных мышц. При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей может появиться сначала небольшое ограничение движений, связанное как с болевым синдромом, так и с рефлекторным спазмом мышц. Ограничение подвижности нарастает, что объясняется не только усилением болей, но и образованием сухожильномышечных контрактур, а также развитием остеофитоза.

Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, разрушения хряща и кости с ремоделяцией суставных поверхностей эпифизов и подвывихов (вследствие артрофии мышц и растяжения связок). Эта деформация суставов отличается от таковой при артритах тем, что она происходит в основном за счет костного компонента сустава, без участия мягких периартикулярных тканей, которые чаще всего остаются интактными.

Лишь периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели (реактивный синовит). Иногда в полости сустава определяется небольшой выпот. Очень часто синовит сопровождается явлениями тендобурсита. В этих случаях в области прикрепления пораженного сухожилия к данному суставу появляются небольшая ограниченная опухоль, повышение кожной температуры и болезненные точки. Синовит и тендобурситы никогда не достигают такой интенсивности, как при артритах, и довольно быстро затихают при соблюдении постельного режима.

Движения в суставе болезненны. Обычно больной жалуется на усиление болей при подъеме и особенно при спуске по лестнице. Однако боли никогда не достигают такой интенсивности, как при артритах. Постепенно развивается атрофия регионарных мышц.

В поздней стадии артроза при выраженном обезображивании суставов подвижность больного может быть ограничена (особенно при наличии коксартроза), однако полного отсутствия движения в суставах (анкилоза) не происходит.

Основные клинические формы. В соответствии с локализацией процесса клиника и течение артроза имеют некоторые особенности.

Остеоартроз тазобедренного сустава - наиболее частая и тяжелая форма ОА, она составляет 42,7 % среди всех вариантов этого заболевания и обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Анкилоз только одного из тазобедренных суставов приводит к потере трудоспособности у 50-70 % больных, а двух суставов - у 100 % больных.

Первичный коксартроз развивается обычно после 40летнего возраста одинаково часто у мужчин и женщин, но у женщин патологический процесс протекает тяжелее. Если коксартроз развивается у больного в возрасте до 40 лет, то это обычно связано с дисплазией сустава (недостатком покрытия головки бедра изза врожденной неполноценности вертлужной впадины).

Реже к образованию коксартроза ведут идиопатическая, часто семейная, протрузия подвздошной впадины (очень глубокая вертлужная впадина с истончением кости и выпячиванием головки в сторону полости таза), деформация головки бедренной кости в результате остеохондропатии, сопровождающаяся укорочением шейки бедра с уменьшением угла между бедренной костью и головкой), хронический артрит, выраженный остеонекроз и другие процессы, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей. Коксартроз может развиться вследствие значительной спортивной перегрузки (например, у футболистов). По данным Н. С. Косинской, у 1/3 больных коксартроз бывает двусторонним.

Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием. Локализация болей вариабельна. В начале болезни боли ощущаются больными не в области тазобедренного сустава, а в коленном суставе, паху, ягодице, в бедре, пояснице. Такая иррадиация болей может сохраняться надолго. Боль возникает при ходьбе, стихает в покое и возобновляется после первых же шагов больного.

Болевой синдром может быть и при полном отсутствии изменений на рентгенограмме вследствие спазма ягодичных, поясничных, отводящих мышц бедра.

Постепенно появляется и нарастает ограничение подвижности сустава, нарушаются внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, позже приведение бедра и в последнюю очередь сгибание и разгибание бедра. Иногда возникает симптом «блокады» сустава (его болезненное заклинивание с невозможностью произвести хотя бы малейшее движение), проходящий через некоторое время.

При обследовании больного определяется болезненность при пальпации и перкуссии области сустава при отсутствии его припухания и гиперемии кожи. В развернутой стадии болезни выявляется нарастающая атрофия мышц бедра и ягодицы, а иногда и голени. Наблюдается вынужденное положение конечности - небольшое сгибание в тазобедренном суставе, нарушение ротации и отвердения. При этом возникают компенсаторнын поясничный гиперлордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает боли в спине и пояснице, связанные с нарушением осанки, сдавлениями бедренного, седалищного и запирательного нервов. При полной потере подвижности в тазобедренном суставе боли затихают. Коксартроз приводит к изменению походки, сначала прихрамыванию, затем к более или менее выраженной хромоте в связи с укорочением конечности вследствие сплющивания головки, укорочения шейки, а затем и подвывиха бедра. При двустороннем поражении наблюдается «утиная походка» с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

Клиническое течение гонартроза очень вариабельно. Боли вначале могут возникать то в одном, то в другом суставе, иногда сразу в обоих. В последующем боли могут надолго исчезать, однако в большинстве случаев они делаются постоянными (при нагрузке). Функциональное состояние сустава тоже различно. При длительно текущем артрозе некоторые больные могут ходить пешком несколько километров, другие не больше сотни метров, а ходьба по лестнице для них становится невозможной. При этом данные рентгенографии могут не соответствовать степени нарушений функции сустава. Изолированный надколеннобедренный артроз меньше всего инвалидизирует больного. Наибольшая инвалидизация происходит при сочетании надколеннобедренного и бедреннобольшеберцового артроза и особенно при сочетании их с genu varum.

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена). Третьей характерной локализацией остеоартроза является поражение дистальных межфаланговых суставов кисти - узелки Гебердена. Они составляют не менее 20 % всех случаев артроза и возникают главным образом у женщин в период менопаузы. Геберденовские узелки чаще всего являются идиопатическими, т. е. представляют собой особый вариант первичного остеоартроза. Иногда они сочетаются и с другими проявлениями этого заболевания. Подобные же образования на дистальных фалангах могут возникать и вторично в результате травмы с последующим развитием вторичного остеоартроза или как следствие первичного артрита дистальных межфаланговых суставов.

В патогенезе идиопатических геберденовских узелков большую роль играет наследственный фактор.

Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на I и III пальцах кисти. Через несколько месяцев или даже лет обычно происходит симметричное поражение и других дистальных межфаланговых суставов. Узелки располагаются на тыльнобоковой поверхности суставов по одному с каждой стороны. Они плотные, так как обусловлены костными краевыми остеофитами, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации. В период формирования узелков в этой области ощущается жжение, покалывание и чувство «ползания мурашек». Все эти явления исчезают, когда узелки уже образовались.

В этот период наступает ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, а иногда латеральная или медиальная девиация концевых фаланг. Однако трудоспособность больных обычно сохраняется.

В дальнейшем по мере прогрессирования остеоартроза плотные костные образования могут пальпироваться не только на тыльной и боковой поверхности сустава, но и вокруг всего сустава в виде кольца. Все это вместе в нарастающей иногда девиацией ногтевых фаланг обусловливает значительную деформацию пальцев. В этой стадии болезни наряду с умеренной тугоподвижностью дистальных межфаланговых суставов может наблюдаться и их боковая гиперподвижность при пассивных движениях.

Стадии болезни выявляет выраженную узурпацию костных суставных поверхностей, причем образовавшиеся костные выступы с одной суставной поверхности могут вклиниваться в другую. Обычно узуры окружены зоной остеосклероза. Вследствие значительных краевых остеофитов суставная впадина ногтевой фаланги увеличивается, а головка проксимальной фаланги принимает грибовидную форму.

Течение остеоартроза дистальных межфаланговых суставов также имеет особенности. Это прежде всего частые рецидивы реактивного синовита, который развивается как будто без всякой причины и проявляется покраснением, болезненностью и припухлостью мягких тканей в области суставов, движения в которых также становятся болезненными. Иногда в области геберденовских узелков появляются округлые образования величиной с горошину в виде пузырьков, наполненных студенистым содержимым. Одновременно в этой области появляются пульсирующие боли. После отсасывания содержимого пузырьков или вытекания его через лопнувшую кожу боли уменьшаюк.я. Через несколько недель или месяцев припухлость и болезненность в области узелкоз исчезают и они вновь становятся безболезненными и плотными. Учитывая клинические и рентгенологические признаки узелков Гебердена, С. А. Рейнберг рассматривает их как самостоятельное воспалительное заболевание суставов, однако большинство авторов считают их особой разновидностью первичного деформирующего остеоартроза, поскольку у больных в большинстве случаев поражаются и другие суставы (полиостеоартроз).

Остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов кистей. У 50% больных с геберденовскими узелками отмечается аналогичное поражение проксимальных межфаланговых суставов - узелки Бушера. В редких случаях эти узелки могут существовать и самостоятельно на одном или нескольких суставах. По форме они отличаются от узелков Гебердена тем, что располагаются по боковой поверхности сустава, вызывая боковое увеличение сустава, отчего палец приобретает веретенообразную форму. Движения в суставе становятся несколько ограниченными. При наличии реактивного синовита создается картина, похожая на ревматоидный артрит.

Остеоартроз пястнозапястного сустава большого пальца. Эта форма, называемая также ризартрозом, наблюдается относительно часто у больных, имеющих артроз межфаланговых суставов, особенно у женщин в период климакса. Ризартроз обычно двусторонний и проявляется болями по внутреннему краю запястья (в месте сочленения I пястной кости и трапециевидной кости запястья) при движениях большого пальца. Отмечаются ограничение движений в большом пальце и хруст. Иногда в развитой стадии появляется деформация кисти, обусловленная местным развитием остеофитов; подвижность кисти настолько ограничивается, что лишает больного трудоспособности, особенно если профессия связана с необходимостью повседневных движений в суставах кисти и большого пальца.

Чаще течение болезни благоприятное без болей и ограничения подвижности и проявляется главным образом местной деформацией кисти и рентгенологическими признаками остеоартроза пястнотрапециевидного сустава.

Остеоартроз других суставов верхних и нижних конечностей. Наблюдается значительно реже. Для остеоартроза локтевого сустава характерны значительные краевые костные разрастания вокруг суставной поверхности локтевой кости. Остеофиты могут обусловить ограничение подвижности (преимущественно разгибание сустава) и вынужденное положение сустава - небольшое сгибание в локтевом суставе. На рентгенограммах, кроме признаков артроза, могут выявляться множественные свободные костнохрящевые тела («суставные мыши»)._При деформирующем остеоартрозе плечевых суставов отмечается поражение субакромиального сочленения (второго плечевого сустава), что обусловливает болезненное ограничение отведения плеча в сторону (см. раздел «периартриты»). Деформаций плечевого сустава обычно не наблюдается. Иногда развивается небольшая атрофия близлежащих мышц. Артроз истинного плечевого сустава наблюдается редко. На рентгенограмме в ранней стадии четкий овальный контур суставной впадины (остеосклероз). В последующем - сужение суставной шели.

Между головкой плеча и сочленяющейся поверхностью суставного отростка лопатки наблюдаются остеофиты в нижневнутреннем отделе плечевой головки, субхондральный остеосклероз с небольшими кистами. Иногда наблюдается уплотнение головки плеча. Артроз плечевого сустава обычно связан с внутрисуставным переломом, остеонекрозом головки плеча, хондрокальцинозом, дисплазией головки плеча, поражением сухожилий передних ротаторов плеча, т. е. чаще бывает вторичным. Первичный артроз с симметричным поражением плечевых суставов - поражение редкое, как и артроз акромиоключичного сустава.

Чаще наблюдается остеоартроз грудиноключичног о сустава, который часто сочетается с плечелопаточным периартритом. Он проявляется припухлостью, а затем и деформацией сустава и небольшими болями при движениях в этом суставе. Рентгенологически обнаруживаются сужение наружнонижней части суставной щели и нижние остеофиты. Изолированное поражение этого сустава чаще всего не первичнодегенеративного происхождения, а вследствие перенесенного инфекционного, ревматоидного или какоголибо другого артрита.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава в большинстве случаев травматического происхождения и очень редко бывает первичным. Он обусловливает нарушение ходьбы, иногда вынужденное положение сустава.

Нередко отмечается остеоартроз первого плюснефалангового сустава, обусловленный прежде всего нарушением статики (поперечное и продольное плоскостопие), а иногда травмой или постоянной травматизацией, связанной с профессией; обычно бывает двусторонним. Клинически артроз проявляется болезненностью, ограничением подвижности большого пальца стопы и затруднениями при ходьбе. Поперечное плоскостопие ведет к отклонению пальца в наружную сторону (halux valgus). Вследствие частой микротравматизации деформированного сустава и наличия остеофитов возникает воспаление серозной сумки вблизи сустава (бурсит), который часто принимает хроническое течение.

Рентгенологически отмечается сначала сужение суставной щели с образованием небольших кист и остеосклероз. Затем дорсальные остеофиты и, наконец, подвывих и, далее, полный вывих головки первой плюсневой кости.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь) в настоящее время частый вариант остеоартроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный Полиостеоартроз возникает главным образом у больных, имеющих метаболические полиартриты - подагру, пирофосфатную артропатию, охроноз и др.

Первичный полиостеоартроз был описан английскими учеными J. Kellgren и R. Moore под названием «генерализованный остеоартроз». Это заболевание, кроме того, часто именуется как «болезнь Келлгрена», или «артрозная болезнь».

В основе полиостеоартроза лежит генерализованная хондропатия со снижением резистенции хряща к давлению и слабость связочномышечного аппарата, связанная с деградацией протеогликанов. Возникновение полиостеоартроза связывают прежде всего с генетическими особенностями, так как заболевание часто имеет семейную агрегацию, хотя характер наследования остается неясным. Болеют преимущественно женщины в период менопаузы (85 %), что свидетельствует и о роли эндокринного фактора.

Развивающаяся множественная хондропатия долго остается латентной, если функциональная нагрузка невелика. При относительной перегрузке хряща развивается Полиостеоартроз, чему способствует недостаточность функции связок и сухожилий, обусловливающая неустойчивость сустава и нарушение статики.

Изменение механической резистентности межпозвонкового хряща к нагрузке ведет к дегенеративным изменениям студенистого ядра, растрескиванию фиброзного кольца и развитию дископатии. Эта же причина приводит к множественному поражению сухожилий, главным образом в местах их прикрепления к кости.

Клиническая картина артрозной болезни складывается из генерализованного артроза суставов, конечностей, дископатии и множественной тендопатии. Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, при этом страдают в первую очередь наиболее нагруженные суставы ног: коленные и тазобедренные, а также дистальные межфаланговые суставы, где формируются геберденовские узелки. Реже поражаются суставы большого пальца стопы и кисти и голеностопные суставы. Остальные суставы поражаются редко, хотя на рентгенограмме можно также

обнаружить небольшие изменения артрозного характера. У 64 % больных в начале болезни наблюдается одновременно поражение многих суставов. У 75 %, по данным A. RubenDuval и J. Villiaumey, одновременно имеется остеохондроз позвоночника и спондилез преимущественно шейного и поясничного отделов. Наряду с этим наблюдаются различные периартриты: плечелопаточный периартрит, стилоидит, эпикондилит, трохантерит, а также тендовагиниты. Может иметь место синдром карпального канала с соответствующей симптоматикой.

Таким образом, при артрозной болезни имеет место системное дегенеративное поражение опорнодвигательного аппарата (за исключением костей). Основываясь на этом, А. RubenDuval и J. Villiaumey считают даже, что артрозная болезнь имеет прави на нозологическую автономию. Однако, учитывая одинаковые патогенетические механизмы развития патологического процесса при обычном (не системном) остеоартрозе и артрозной болезни, идентичные морфологические, рентгенологические и клинические признаки, следует, повидимому, рассматривать артрозную болезнь как один из вариантов остеоартроза.

Диагностика Остеоартроза:

Рентгенография суставов артроза

В ранней стадии артроза на рентгенограммах появляются неотчетливое и неравномерное сужение суставной щели, а также уплотнение и расширение замыкающей костной пластинки эпифизов (начальный остеосклероз). Одновременно с этим можно наблюдать легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты). Эти изменения возникают в первую очередь в области суставных впадин, хрящ которых менее эластичен.

В дальнейшем сужение суставной щели и признаки остеосклероза становится более отчетливыми и выраженными. Суставные поверхности уплотняются. Появляются субхондральные округлые кистевидные просветления, окруженные уплотненной костной тканью с четкими контурами. Некоторые из этих кист вскрываются в сторону суставной полости, обусловливая частичное разрушение замыкающей костной пластинки. Суставные поверхности меняют форму (ремоделяция) и становятся неконгруэнтными. Наблюдаются подвывих и значительные краевые костные разрастания. На рентгенограммах в поздней стадии могут определяться участки окостенения суставной капсулы, а также наличие внутрисуставных свободных тел.

В некоторых случаях, чаще всего при артрозе дистальных межфаланговых суставов, на фоне остеосклероза может развиться деструкция суставных поверхностей (эрозивный артроз). Причиной этого является сочетание нескольких факторов: развитие костных кист, микропереломов, сдавление сосудов в суставных и околосуставных тканях, действие лизосомальных ферментов.

Следует отметить, что не всегда имеется соответствие между клиническими и рентгенологическими признаками артроза. Так, при наличии характерных болей механического типа на рентгенограмме может не. определяться сужения суставной щели или, наоборот, при отсутствии всяких жалоб при рентгенологическом исследовании обнаруживаются выраженные признаки артроза.

Различают три клиникорентгенологические стадии артроза:

• • I стадия - незначительное ограничение суставной подвижности преимущественно в какомлибо определенном направлении; на рентгенограмме - небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, впоследствии сливающиеся с эпифизом, суставная щель незначительно сужена;
  • II стадия - общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц, на рентгенограмме - значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз;
  • III стадия-значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности; рентгенологически - почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастании.

На фоне остеопороза сочленяющихся костей отмечается склерозирование их соприкасающихся участков, внутри которых имеются единичные кистевидные просветления.

Несмотря на то что в этой классификации дана лишь приближенная характеристика эволюции артроза, клинические и рентгенологические признаки которого могут сочетаться в различных вариациях, она все же может дать практическому врачу некоторую ориентацию в этапах развития болезни. Однако развитие субхондрального остеосклероза, вероятно, неправильно относить ко второй стадии болезни, так как, по мнению многих авторов, а также по нашим данным, остеосклероз может быть одним из самых ранних признаков болезни, вероятно, более приемлемыми являются общепринятые стадии.

В анализах мочи и крови при ОА обычно не обнаруживают отклонений от нормы. Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.

Синовиальная жидкость значительно отличается от жидкости, исследуемой при артритах. Вязкость ее нормальная. Муциновый сгусток хороший. Количество клеток в 1 мм3 нормальное или слегка увеличено, при наличии синовита количество нейтрофилов не превышает 50%. При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзножировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофичными ворсинами и небольшим количеством сосудов. Иногда определяются признаки слабо выраженного синовита; увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации.

Течение деформирующего артроза в большинстве случаев длительное, хроническое с медленным нарастанием симптомов и без резко выраженных обострении. Постепенно нарастают боли, деформации и тугоподвижность суставов. Ограничение движений в суставах долго остается небольшим (за исключением больных коксартрозом) и лишь при многолетнем течении может достигнуть значительной степени. Периодически под влиянием различных провоцирующих факторов (переутомления, перегрузки суставов, переохлаждения, токсических и инфекционных воздействии) возникает реактивный синовит, обострения которого с развитием болезни учащается. При выраженном ОА возможен повторяющийся синдром «блокады». Однако в зависимости от ведущих патогенетических механизмов течение остеоартроза может быть вариабельным. Существуют ОА с быстрой генерализацией процесса и костносуставной деструкцией (эрозивный артроз), связанными с перегрузкой уже ослабленного хряща вследствие первичного воздействия неврогенных, эндокринных или метаболических факторов, а также генетически обусловленной неполноценностью хряща и связочного аппарата. Подобная эволюция чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена, а также у женщин в период менопаузы.

Помимо слабости связок и мышечных гипотоний, согласно данным A. RubenDuval и J. Villiaumey, патология объясняется дефицитом в период менопаузы экстрогенов и соматотропных гормонов, осуществляющих регуляцию синтеза белков соединительной ткани. Недостаток этих гормонов делает хрящ в этом периоде особенно уязвимым. Обычно в этих случаях наблюдается полиостеоартроз.

Быстрое развитие дегенеративных изменений наблюдается при наличии дисплазий, когда давление сосредоточено на небольшом участке хряща, что быстро влечет за собой разрыв поверхностных фибрилл и образование глубоких трещин хряща. Наряду с этим может наблюдаться и относительно благоприятное течение артроза без заметного прогрессирования клинических и рентгенологических признаков.

У мужчин, обладающих более мощным связочномышечным аппаратом, течение болезни более легкое, часто наблюдается так называемое «малое артрозное состояние» - эпизодические полиартралгии со скромными и мало прогрессирующими изменениями на рентгенограмме. Такая картина особенно наблюдается при развитии артроза в пожилом возрасте, так как, согласно гипотезе Е. Rodnan, у пожилых людей наблюдается разряжение субхондральной кости и вследствие этого увеличение ее эластичности, что и предохраняет хрящ от чрезмерной нагрузки.

Наряду с типичным медленно прогрессирующим течением описаны клинические формы ОА с быстрой генерализацией и прогрессированием процесса, развитием эрозивных изменений на костных поверхностях и инвалидизацией больных. Согласно нашим наблюдениям, подобное течение имеет место главным образом при полиостеоартрозе с поражением межфаланговых суставов и наследственным предрасположением.

При сочетании артроза с ожирением дегенерация суставного хряща и эволюция болезни также может ускоряться, так как ожирение, помимо увеличения нагрузки на суставы ног, сопровождается слабостью связочномышечного аппарата (вследствие адинамии этих больных), что ведет к развитию неустойчивости, а следовательно, к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей хряща.

• Рентгенография коксартроза

В некоторых случаях коксартроз обнаруживается только на рентгенограмме, снятой в прямой проекции при отсутствии клинических признаков. Рентгенографические признаки коксартроза в ранней стадии - точечное отложение солей кальция у наружного края вертлужной впадины (зачаток будущих остеофитов) и заострение краев ямки головки в области прикрепления круглой связки. В развернутой стадии болезни рентгенографическими признаками коксартроза являются прогрессирующее сужение суставной щели и формирование остерофитов, которые вначале появляются по наружному, а затем и по внутреннему краю вертлужной впадины. Несколько позже возникают остеофиты по периферии головки бедра, отчего она приобретает грибовидную форму. Иногда в средней части вертлужной впадины образуется клиновидный остеофит, обусловливающий латеральное смещение головки бедра и даже ее подвывих.

С развитием остеофитов происходит углубление вертлужной впадины. В дальнейшем может истончаться безымянная кость и произойти протрузия головки в полость таза. Головка постепенно уплощается в зоне опоры, шейка укорачивается. Может наступить костная деструкция головки с развитием остеопороза, особенно у пожилых людей.

Еще одним рентгенографическим признаком коксартроза является остеосклероз головки и вертлужной впадины, который проявляется в первую очередь уплотнением верхнего края вертлужной впадины, а затем и контура головки. Остеосклероз очень часто сочетается с образованием костных кист, главным образом в верхней части вертлужной впадины и в зоне опоры головки. Свободные внутрисуставные тела при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном коксартрозе вследствие дисплазии бедра все описанные выше сим-птомы развиваются быстро и процесс может закончиться полным вывихом бедра.

французские ученые J. Arlet и соавт. описали ишемический коксартроз с быст-рым развитием болезни и ночными псевлооадикулярными болями, при котором выявляются значительные изменения на рентгенограмме: гомогенное сужение всей верхней части суставной щели, перестройка костной ткани головки и шейки бедра, склеротические изменения с образованием множественных кист и малая выраженность или даже полное отсутствие остеофитов. Таким образом, рентгенологическая картина скорее напоминает коксит, тем более что при дальнейшем течении может наступить быстрая деструкция костной ткани головки.

Остеоартроз коленного сустава - гонартр о з. Коленный сустав - вторая по частоте локализация деформирующего остеоартроза. По данным Н. С. Косинской, он составляет 33,3 % от числа всех случаев остеоартроза, однако протекает значительно легче я редко ведет к инвалидности. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушения кровообращения в нижних конечностях (варикоч) Первые проявления гонартроза обычно наступают в возрасте 40-50 лет.

Причины гонартроза разнообразны. A. Ryckewaert считает, что наиболее частыми причинами развития болезни являются нарушение осанки, наличие у больного genu varum и genu valgum или наружное перемещение надколенника. Другие авторы подчеркивают значение частой травматизации коленного сустава, особенно у людей, занимающихся спортом, военных, геологов и т. д.

Гонартроз обычно бывает двусторонним, но часто больной долгое время ощущает боли только в одном суставе. В 38 % всех случаев гонартроз является первичным, т. е. развивается без какойлибо видимой причины.

Основными клиническими симптомами гонартроза является боль механического типа; она возникает при ходьбе и особенно при спуске и при подъеме по лестнице и проходит в состоянии покоя. Иногда боль возникает при долгом стоянии на ногах, иногда ночью. Боли локализуются чаще всего в передней или внутренней частях сустава и могут иррадиировать в голень. У некоторых больных появляется ощущение «подкашивания ног». В начальном периоде ограничено сгибание, в дальнейшем ограничение сгибания медленно увеличивается, но никогда не достигает высокой степени. При попытке сделать полное сгибание возникает боль. В продвинутой стадии болезни несколько ограничено разгибание.

При пальпации отмечают местную болезненность, уплотнение сумки сустава, интраартикулярный хруст. Постепенно развивается деформация сустава за счет костных разрастании, ремоделяции суставных поверхностей и подвывиха, а также атрофия мышц бедра. Может образоваться небольшая сгибательная контрактура сустава. У 30-50 % больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), а также нестабильность сустава (ослабление боковых связок), проявляющаяся при латеральных движениях сустава или симптомом «выдвижного ящика». Симптоматика гонартроза имеет особенности в зависимости от основной локализации дегенеративного процесса -в надколеннобедренном или в бедреннобольшеберцовом суставе. Обычно первые изменения обнаруживаются в надколеннобедренном суставе, что стоит в связи с недостаточной эластичностью хряща, надколенника и падающим на него большим давлением. Они проявляются болью в передней части сустава при разгибании сустава, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также болью при поколачивании по надколеннику. При поражении бедреннобольшеберцового сустава появляются боли при пальпации проекции внутренней (чаще и наружной) суставной щели, особенно при согнутом колене, варусной или вальгусной девиации. Определяется также гиперподвижность сустава (боковая подвижность и симптом «выдвижного ящика»). Обычно в развернутой стадии артроза симптомы обоих видов поражения сочетаются.

• Рентгенография гонартроза

Так как гонартроз обычно является двусторонним, то снимать всегда следует оба коленных сустава. Целесообразно сделать три снимка - фасный, профильный и в аксиальной проекции при согнутом под углом 60° коленном суставе, со стороны верхнего края надколенника для обследования состояния надколеннобедренного сустава. В начальной стадии болезни может быть обнаружен только изолированный ОА надколеннобедренного сустава, симптомы которого хорошо обнаруживаются на снимке в аксиальной проекции (сужение суставной щели между надколенником и бедром, латеральные остеофиты надколенника и мыщелка бедра, часто гомогенный субхондральный остеосклероз надколенника). Надколеннобедренный артроз почти всегда наружный, иногда одновременно наружный и внутренний, очень редко только внутренний. При локализации в наружной стороне надколенника артроз часто сопровождается небольшим вторичным наружным смещением надколенника.

На снимке в боковой проекции надколеннобедренный артроз проявляется сужением суставной щели между надколенником и бедром, задневерхними и задненижними остеофитами надколенника, а также надмыщелковыми остеофитами бедра.

При бедреннобольшеберцовом артрозе первыми рентгенологическими симптомами обычно являются вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления крестообразных связок). Далее появляется легкое сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра. Чаще всего эти изменения локализуются в области внутренней части сустава, что связано с ее большой нагрузкой (особенно при наличии genu varum). Значительно реже в связи с травматизацией или вальгусной деформацией ног развивается дегенеративный процесс в наружной части сустава.

В ряде случаев гонартроз развивается одновременно на обоих половинах суставных поверхностей - наружной и внутренней. При дальнейшем развитии гонартроза прогрессирует сужение суставной щели (обычно больше медиальной), развивается субхондральный остеосклероз, появляются обильные остеофиты в области задней части мыщелка бедра и большеберцовой кости, хорошо видимые на профильном снимке. При тяжелом гонартрозе с наличием сгибательной контрактуры может наблюдаться передний подвывих большеберцовой кости и деформация задней части ее суставной поверхности. Субхондральные кисты выявляются очень редко. В поздней стадии гонартроза может почти полностью исчезнуть суставная щель и тогда возникает выраженная деформация суставных поверхностей. Под влиянием повышенной нагрузки и снижения резистентности субхондральной кости происходит продавливание внутреннего мыщелка бедра в соответствующий мыщелок большеберцовой кости. В ряде случаев, особенно у пожилых людей, эти процессы сопровождаются диффузным остеопорозом бедренной и берцовой костей.

Наиболее частым осложнением гонартроза является развитие вторичного реактивного синовита, который проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в полости сустава и повышением кожной температуры, главным образом на внутренней поверхности сустава. При пальпации определяется болезненность по ходу суставной щели, отмечается небольшое ограничение подвижности. При пунктировании сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовитом.

В покое и при воздействии противовоспалительных средств синовит обычно исчезает через 2-3 нед, но иногда может длиться несколько месяцев с образованием субпателлярной, или подколенной, кисты. При длительно текущем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с наличием в суставной полости свободный костнохрящевых тел, которые могут определяться при пальпации сустава.

Бедреннобольшеберцовый артроз осложняется остеонекрозом мыщелка бедра с отделением костного сегмента. Он обычно возникает в зоне опоры внутреннего мыщелка и наблюдается только при артрозе с наличием genu varum. Очень редким осложнением является спонтанный гемартроз неясного происхождения.

Варусная и вальгусная девиации коленного сустава, а также наружный подвывих надколенника (иногда едва заметные на глаз) часто могут быть первопричиной развития гонартроза, однако они могут являться и осложнением его.

При бедреннобольшеберцовом артрозе при растрескивании хряща во внутренней части суставной поверхности может вторично развиваться genu varum, а при разрушении хряща наружной суставной поверхности - genu valgum. При надколеннобедренном артрозе вследствие исчезновения хряща в наружной части этого сустава развивается наружный подвывих надколенника.

Диагноз первичного остеоартроза в большинстве случаев нетруден и основывается на основных клиникорентгенологических проявлениях этого заболевания. К ним относятся:

• • жалобы на боли в суставах «механического типа», т. е. появляющиеся при нагрузке на сустав (стояние, ходьба), особенно при ходьбе по лестнице, усиливающиеся к вечеру и исчезающие в покое,
  • жалобы на периодическое «заклинивание» сустава (симптом «блокады сустава»);
  • наличие в анамнезе механической перегрузки сустава (профессиональной, спортивной, бытовой);
  • медленное незаметное начало болезни, часто без видимой причины;
  • преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов;
  • стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета (но не мягких периартикулярных тканей);
  • сравнительно небольшое ограничение подвижности сустава (за исключением коксартроза);
  • комплекс рентгенологических признаков, характерных для артроза, - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, кисты, выраженный остеофитоз, деформация суставных поверхностей;
  • нормальные показатели анализа крови;
  • синовиальная жидкость невоспалительного типа с хорошей вязкостью и небольшим количеством клеток до 5000 клеток в 1 мм3 (до 5,0 Юмм3), синовиальная оболочка (взятая путем биопсии) фиброзного, жирового типа или неизмененная.

Однако в ранней стадии болезни, еще до развития характерной рентгенологической картины, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, особенно характер болей, медленное течение, локализация болей в крупных суставах ног, анамнестические указания на перегрузку сустава, а также данные некоторых дополнительных методов исследования (томография, контрастное рентгенологическое исследование и сцинтиграфия суставов).

Томография позволяет точнее определить состояние суставных поверхностей костей, степень и локализацию остеофитоза, наличие и интенсивность подхрящевого остеосклероза, локализацию и развитие кист. При контрастной рентгенографии (с помощью 60 % раствора верографина) можно выявить начальные изменения хряща, не обнаруживаемые на обычной рентгенограмме.

Сцинтиграфия суставов с технецием позволяет еще до появления рентгенологичских изменений обнаружить нарушение метаболизма в суставных тканях, а также признаки синовита.

• Дифференциальный диагноз

При множественном поражении суставов и особенно при наличии реактивных синовитов и небольшого увеличения СОЭ остеоартроз иногда приходится дифференцировать с воспалительными заболеваниями суставов и прежде всего с РА. При этом следует принимать во внимание отсутствие признаков, характерных для РА: острого начала болезни и относительно быстрого ее прогрессирования, отсутствие высокой местной воспалительной активности (сильные боли, экссудация, повышение местной температуры кожи и др.), выраженной утренней скованности и значительного ограничения движений в суставах, ревматоидных узелков, анкилозов, повышения температуры тела и значительного увеличения СОЭ. Необходимо учитывать также особенности рентгенографии РА (узурация суставных поверхностей, остеопороз и анкилозирование), морфологического исследования биоптата синовиальной оболочки (наличие при ревматоидном артрите хронического синовита пролиферативного типа) и синовиальной жидкости (низкая вязкость и высокий цитоз при РА).

Наличие рентгенологических признаков ревматоидного артрита и одновременно некоторых симптомов остеоартроза (например, выраженного остеофитоза) свидетельствует о развитии вторичного артроза или о сочетании двух заболеваний.

Метаболические артриты и главным образом подагра и пирофосфатная артропатия могут служить причиной развития вторичного артроза с идентичной клинической картиной.

От этих заболеваний первичный остеоартроз дифференцируют на основании отсутствия характерных приступов артрита с поражением I плюснефалангового сустава, отсутствия подагрических узлов (тофусов), гиперурикемии, поражения почек, узурации суставных поверхностей, микрокристаллов в синовильной жидкости, кальцификация хрящей на рентгенограмме суставов.

При наличии клиниколабораторных данных, указывающих на метаболический артрит, и рентгенологических признаков, характерных для остеоартроза, следует думать о вторичном характере последнего.

Псориатический артрит может осложняться вторичным остеоартрозом. В этих случаях, помимо клинических симптомов псориатического артрита (характерное поражение кожи, особенно волосистой части головы, множественный активный артрит, иногда с веретенообразной деформацией пальцев, с яркомалиновой окраской кожи над пораженным суставом, прогрессирующим ограничением подвижности суставов), на рентгенограммах видны признаки как воспалительного, так и дегенеративного заболевания. Особенно трудной может быть дифференциальная диагностика между деформирующим коксартрозом и изолированным кокситом (чаще инфекционного происхождения) в ранней стадии этих заболеваний. При этом следует принимать во внимание следующие дифференциальнодиагностические критерии: боли механического типа больше к вечеру при артрозе и боли воспалительного типа по утрам и во вторую половину ночи при артрите, более острое начало, более быстрое течение болезни, сопровождающееся воспалительными изменениями крови и более выраженным нарушением подвижности в суставе с ограничением прежде всего сгибания при артрите, тогда как при артрозе в первую очередь выявляется ограничение ротации и отведение ноги. Рентгенологические признаки ранней стадии артрита - околосуставной остеопороз, нечеткость рентгенограммы в области пораженного сустава вследствие экссудативного пропитывания периартикулярных тканей и выпота в полости сустава; при артрозе - начинающийся остеосклероз вертлужной впадины, точечная кальцификация в области ее верхненаружного края, заострение краев ямки головки бедра.

Коксартроз следует также дифференцировать от периартрита тазобедренного сустава (трохантерита), при котором тоже наблюдаются боли в области сустава при движениях. Однако при трохантерите наблюдается быстрое (иногда острое) развитие болевого синдрома с локализацией в области большого бугра, где при пальпации обнаруживаются болевые точки. Все активные движения в суставе ограничены и болезненны, тогда как пассивные движения безболезненны и свободны. Обычно все эти явления затихают через несколько дней, но при продолжающейся нагрузке на сустав могут длиться месяцами. На рентгенограмме в мягких тканях вне сустава обнаруживаются кальцификаты и признаки обызвествления сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому вертелу, а также небольшая периостальная реакция последнего. При изолированном течении трохантерита рентгенологически сам сустав представляется интактным. При сочетании трохантерита с коксартрозом (что наблюдается часто) на рентгенограмме, кроме симптомов трохантерита, обнаруживаются признаки, характерные для артроза.

В некоторых случаях трудно отличить гонартроз с реактивным синовитом от изолированного артрита коленного сустава. Однако, несмотря на наличие реактивного воспаления, болевой синдром при артрозе сохраняет свой преимущественно «механический» характер, хотя могут присоединяться и «стартовые» боли (боли, возникающие в начале ходьбы после положения покоя). При артрозе местные воспалительные реакции выражены значительно слабее, а болезненность при пальпации сустава определяется только по ходу суставной щели, преимущественно внутренней. Не отмечается также значительного ограничения подвижности сустава.

Узелки Гебердена, особенно в фазе обострения реактивного синовита, иногда приходится дифференцировать с поражением дистальных межфаланговых суставов при псориатическом артрите, так как и то и другое поражение может протекать изолированно, при интактности всех остальных суставов. В пользу деформирующего остеоартроза свидетельствуют менее интенсивные боли, отсутствие поражения ногтей, воспалительного валика вокруг ногтевого ложа, более плотные узелковые утолщения межфаланговых суставов, выраженный остеофитоз и остеосклероз на рентгенограммах и, конечно, отсутствие псориатических бляшек на коже, в чем врач должен убедиться не только по анамнезу, но и при осмотре кожи больного, особенно волосистой части головы.

Лечение Остеоартроза:

Лечение должно включать в себя как методы воздействия на местный процесс в тканях сустава, так и влияющие на весь организм в целом. Таким образом, лечение остеоартроза ни в коем случае не должно быть только локальным.

Согласно современным представлениям, остеоартроз полиэтиологичен, причем одновременно могут действовать несколько этиологических факторов (например, продолжительная перегрузка сустава у больного с наследственным предрасположением). Учет всех возможных этиопатогенетических факторов у данного больного - залог наиболее успешного лечения. Поэтому терапия больного остеоартрозом должна быть по возможности патогенетической и комплексной. Очень важное значение для правильного лечения артроза имеют стадия болезни, наличие или отсутствие реактивного синовита, а также тип течения болезни, т. е. лечение больного артрозом должно быть дифференцированным, а, учитывая характер течения процесса, оно должно быть длительным и систематическим. Только при соблюдении этих основных принципов лечения артроза можно надеяться на его успех.

Кроме того, применяя те или иные методы лечения, приходится, конечно, считаться с наличием различных сопутствующих заболеваний (желудочнокишечная и сосудистосердечная патология, фибромы, мастопатия и др.), часто встречающихся в среднем и пожилом возрасте.

Общими задачами лечения больного артрозом являются: предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще; уменьшение болей и признаков реактивного синовита; улучшение функции сустава.

Базисной терапией артроза являются методы, направленные на предотвращение дегенерации суставного хряща. Базисная терапия артрозов была теоретически обоснована М. Dettmer, который при обработке (in vitro) сильно измененного суставного хряща мукополисахаридным препаратом получил окраску, указывающую на наличие отсутствующей до этого метахромазии, т. е. на присутствие в хряще протеогликанов. Таким образом было доказано, что протеогликаны, ушедшие из артрозного хряща, могут быть заменены мукополисахаридными препаратами. На основании этого были предприняты попытки лечения артроза методами внутрисуставного введения гликозаминогликанов, а также аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которая, являясь донатором фосфорных соединений с большим запасом энергии и регулятором ферментных систем, оказывает благоприятное влияние на метаболизм хряща.

Еще более эффективно лечение больных артрозом инъекциями румалона - органопрепаратом из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Этот препарат, содержащий биологически активные вещества из матрикса хряща животных - пептиды, мукополисахариды, аминокислоты, нуклеотиды, хондроциты и клетки костного мозга, - обладает свойством стимулировать восстановительные процессы в поврежденном хряще при артрозе, увеличивает синтез гликозаминогликанов хрящевыми клетками и тормозит их распад, увеличивает синтез гиалуроновой кислоты, что приводит к повышению ее содержания в синовиальной жидкости, улучшению вязкости жидкости и в связи с этим к улучшению смазки сустава.

Многочисленные исследования эффективности румалона при лечении остеоартроза, а также наши наблюдения показывают, что применение препарата 1-2 раза в год (по 1 мл внутримышечно через день, всего 25 инъекций на курс лечения) вызывает улучшение состояния у 70-75 % больных. По данным V. Rejholec и М. Kralova, при длительном (в течение 10 лет) применении румалона 224 бальным коксартрозом, которые ежегодно получали 2 курса по 25 инъекций, по данным рентгенографии наступало замедление прогрессирования артроза по сравнению с контрольной группой, увеличивался индекс подвижности сустава, в 2 раза снижалась необходимость в применении антиревматических медикаментов. Румалон переносится хорошо и лишь в редких случаях может вызвать небольшие аллергические (сыпь, эозинофилия) процессы или диспепсические (тошнота) расстройства.

Наряду с румалоном в качестве «базисного» средства могут применяться препараты артепарон (комплекс мукополисахаридов с большим насыщением сульфата) и мукартрин (органопрепарат, содержащий сульфат мукополисахарида). Благодаря своему биохимическому сродству с суставным хрящом эти препараты легко проникают в него, подавляют активность протеолитических ферментов, вызывающих распад мукополисахаридов хряща, и задерживают развитие дегенеративного процесса. Оба препарата применяются внутримышечно: артепарон 2 раза в неделю по одной ампуле в течение 8 нед, затем 2 раза в месяц в течение 4 мес, мукартрон - через день по одной ампуле в течение 10 дней, затем 2 раза и 1 раз в неделю. Всего 25- 30 инъекций на курс. Курсы лечения обоими препаратами рекомендуется повторять 2 раза в год в течение нескольких лет. Противопоказания: аллергия и нарушения в свертывающей системе крови. Артепорон можно применять также внутрисуставно и внутрь в таблетках 3 раза в день в течение 6-8 нед.

Для стимуляции обмена веществ (в том числе и в суставных тканях) назначают такие общеизвестные биологические стимуляторы, как алоэ, стекловидное тело, АТФ (внутримышечно в обычных дозах по 20-25 инъекций на курс лечения ежегодно). Хотя специальных контролируемых исследований пп изучению их эффективности при артрозах не имеется, можно предполагать, что они подобно румалону стимулируют обменные процессы, могут замедлять дегенеративные процессы в суставном хряще.

Показаниями к применению румалона и других биостимуляторов являются I и II стадии артроза, когда еще возможно активировать восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Однако следует помнить, что биостимуляторы (в особенности румалон) обладают сенсибилизирующим действием, а также стимулируют рост опухолей, вследствие чего они противопоказаны больным, имеющим склонность к аллергическим реакциям и при наличии опухолевых образований (фибромы, миомы матки, мастопатия и пр.).

Для улучшения общего и местного кровообращения и обменных процессов широко используют как медикаментозные средства, так и методы физио и бальнеотерапии. Это особенно относится к больным, имеющим ишемический тип артроза или сосудистый тип болевого синдрома (неприятные тупые ночные боли, исчезающие при ходьбе). В этих случаях должны обязательно назначаться сосудостимулирующие медикаментозные средства - ношпа, никошпан, бутадион, хорошо влияющий на венозное кровообращение. Физические и бальнеологические факторы общего действия в силу их мощного влияния на обмен веществ и кровообращение показаны всем больным артрозом.

Под влиянием этих средств уменьшаются боли, расслабляется мышечный спазм, расправляются контрактуры, улучшается ходьба. Клинический опыт показывает, что улучшение наступает не менее чем у 70 % больных. Особенно выраженное влияние оказывают общие сероводородные, серные и радоновые ванны. При ежегодном их применении они надолго облегчают состояние больных и значительно уменьшают потребность в применении медикаментозных антивоспалительных и обезболивающих препаратов.

Принимая во внимание то, что главной причиной развития дегенеративных процессов является абсолютная или относительная перегрузка суставного хряща, основным фактором базисной терапии артроза является разгрузка пораженного сустава. Больному должны быть запрещены длительная ходьба и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится хрящом хуже, чем динамическая), ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. Врач вместе с больным должен выработать дозированную нагрузку, не дающую больному частых обострении реактивного синовита. Ходьба должна чередоваться с 5-10-минутным отдыхом. Если же остаются признаки синовита, больной должен ходить с палкой, костылями.

Больному артрозом очень вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы. В связи с этим рекомендуется перемежать повторяющиеся движения с отдыхом. избегать длительного стояния на ногах или длительного сидения в одной и той же позе. В некоторых случаях приходится советовать больному сменить профессию, учитывая при этом необходимость избегать неадаптированной нагрузки.

Большое значение в этом плане имеет также снижение веса тела больного, так как ожирение ведет не только к повышенной нагрузке, но и к ослаблению мышц и связок вследствие адинамии этих больных.

Чрезвычайно важно предупредить больного, что при наступлении улучшения и отсутствии болей он не должен расширять режим подвижности, так как увеличение нагрузки на сустав неизбежно повлечет за собой ухудшение и прогрессирование болезни.

Если артроз является вторичным, т. е. возникает в результате артрита, остеонекроза, метаболических нарушений (подагра, пирофосфатная артропатия), травмы, нарушений статики, то главной целью терапии должно быть хотя бы частичное устранение всех этих этиологических факторов, т. е. тщательное лечение артрита, последствий травмы, коррекция нарушений статики и т. д.

Второй важнейшей задачей лечения артроза является устранение болей и явлений реактивного синовита, что в свою очередь ведет к снятию рефлекторного спазма мышц, расправлению болевых контрактур и улучшению кровоснабжения и подвижности сустава. Выше уже указывалось, что происхождение болей при артрозе может быть различным. Поэтому при назначении патогенетической терапии очень важно выделить ведущие механизмы болевого синдрома и целенаправленно на них воздействовать.

В ранний период болезни возникают утренние стартовые боли. Интенсивность и продолжительность этих болей является хорошим показателем выраженности изменений суставного хряща. В этот период лечения целесообразно периодическое назначение небольших доз антивоспалительных лекарственных средств, ингибирующих ферменты и уменьшающих проницаемость сосудов.

При дальнейшем прогрессировании процесса и рецидивировании реактивных синовитов, когда стартовые боли возникают не только утром, но и в течение всего дня, например при опускании по лестнице (они связаны с развитием ретрактильного капсулита и спазмом мышц), больной нуждается в применении антивоспалительных и обезболивающих средств как внутрь, так и внутрисуставно. С этой целью могут применяться различные медикаментозные средства и местные физиотерапевтические процедуры. Наряду с этим применяются антиэнзимные средства, препараты, улучшающие «смазку» сустава, расслабляющие мышечный спазм, а при наличии выраженных рефлекторных болей (в частности типа ишиалгии) показано иглоукалывание.

При длительном течении артроза , когда возникают боли при механической нагрузке (стояние, ходьба) вследствие снижения способности к нагрузке субхондральной кости, лечение должно быть направлено на усиление опорной функции кости (разгрузка, применение анаболических стероидов - неробола по 0,005 г 1-2 раза в день в течение 1-2 мес, ретаболила по 0,025-0,05 г внутримышечно 1 раз в 2-3 мес, всего 8 инъекций). Эти препараты применяют ежегодно. Необходимы препараты кальция, периодический отдых, тепловые физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в суставных тканях.

При возникновении тупых, ночных болей, связанных с венозным стазом в субхондральной кости, применяются средства, улучшающие внутрикостное кровообращение, - никошпан, ношпа, бутадион, физиотерапевтическое лечение, теоникол.

При сопутствующем периартрите показано местное лечение : обкалывание периартикулярных тканей гидрокортизоном с новокаином, местное втирание мазей, содержащих бутадион и гепарин, физиотерапевтические процедуры. Необходимо подчеркнуть, что все терапевтические воздействия, направленные на снятие болевого синдрома и явлений синовита, должны применяться на фоне ежегодных курсов «базисных» препаратов и разгрузки пораженных суставов.

Применение внутрь стероидных препаратов (преднизолон, триамцинолон и др.) больным артрозом не рекомендуется, поскольку, вопервых, боли и воспалительные явления не так интенсивны, как при артритах, и поддаются действию обычных антивоспалительных средств, а вовторых, ввиду отрицательного влияния кортикостероидов на метаболизм артрозного хряща.

Следует более подробно остановиться на конкретных методах лечения реактивного синовита. Главными из них являются покой для пораженного сустава и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При синовите крупных суставов - тазобедренного и коленного - необходима полная разгрузка сустава, т. е. постельный режим, что приводит не только к стиханию воспалительного процесса и рассасыванию экссудата, но и к расслаблению мышечного спазма и уменьшению возникающих контрактур.

Из нестероидных противовоспалительных средств наиболее показаны пиразолоновые препараты (бутадион, реопирин 2-3 раза в день), индометацин (метиндол) в капсулах в дозе 0,025-0,05 г в день или в свечах по 0,05-0,1 г (1-2 свечи в день), вольтарен 0,025-0,05 г по 3 раза в день, бруфен по 0,2 г по 1-2 табл. 3 раза в день. Напросин (напроксен) в таблетках по 0,25 г по 2 табл. в день, ацетилсалициловая кислота по 1-2 г в день, анальгин по 0,25 г по 1 табл. 3 раза в день. Из всех этих средств наилучший эффект оказывают пиразолоновые препараты и индометацин, однако ввиду довольно выраженного побочного действия на желудочнокишечный тракт (особенно пиразолоновых препаратов), риска появления болей в области желудка и диспепсических явлений их можно назначать только в течение 1-2 нед, а затем заменять другими, более безопасными препаратами. При наличии заболевания желудочнокишечного тракта применение этих препаратов противопоказано. В подобных случаях их следует заменять анальгетиками типа анальгина, седалгина и др.

Больным артрозом не рекомендуется применять нестероидные антивоспалительные препараты в течение очень длительного периода, когда в них уже нет особой надобности (и особенно в больших дозах), так как экспериментально установлено, что эти средства (кроме вольтарена) при длительном применении оказывают отрицательное действие на хондроциты, усиливают катаболический процесс в хряще и подлежащей кости. Кроме того, анальгетический эффект, вызываемый этими препаратами, приводит к тому, что больные не щадят своих суставов, перегружают их, что обусловливает дальнейшее прогрессирование болезни. Вследствие этого нестероидные антивоспалительные средства целесообразно применять короткими курсами, 7-10 дней, перемежая их с физиотерапией.

Особенно хороший эффект на симптомы реактивного синовита оказывает внутрисуставное введение лекарственных веществ, которое в последнее десятилетие широко вошло в практику лечения артрозов. Для этой цели рекомендуются гидрокортизон (инъекции по 50- 100 мг в крупные суставы, 25 мг в средние, 5-10 мг в мелкие с интервалом 7-10 дней) или кеналог по 40 мг в крупные суставы, 20-10 мг в средние и мелкие с интервалом в 2-3 нед. Обычно достаточно двух-трех инъекций гидрокортизона или одной-двух кеналога, чтобы признаки синовита значительно уменьшились или даже исчезли. Частое внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов дает быстрый непосредственный клинический эффект, однако отрицательно влияет на метаболизм гликозаминогликанов, что способствует дальнейшей дегенерации хряща. Поэтому вводить эти средства внутрь суставов следует только при выраженных воспалительных процессах (наличие выпота) или при недостаточной эффективности противовоспалительных нестероидных препаратов. Кроме того, эффект инъекций гидрокортизона непродолжителен - всего 1-2 нед.

В этом отношении более полезно введение в суставы антиферментов - ингибиторов лизосомальных ферментов. Подавляя ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение суставного хряща, эти средства оказывают тормозящее влияние как на воспалительный компонент (препятствуя освобождению кининов), так » и на дегенеративный процесс, подавляя расщепление мукополисахаридов основного вещества хряща. Таким образом, по механизму действия эти средства относятся к патогенетическим.

К препаратам, обладающим ферментным действием, относятся трасилол (контрикал), гордокс, артепарон. Трасилол и его аналог гордокс (полипептиды из 58 аминокислот) являются ингибиторами трипсина, химотрипсина, калликреина и катепсинов. Механизм ингибиции - связывание с активным центром указанных ферментов и образование с ним стабильного комплекса.

Показаниями к применению этих препаратов при артрозе являются выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава. После введения в суставную полость 25 000 ЕД трасилола или гордокса наступает быстрое уменьшение болей и явлений синовита, однако для полного исчезновения всех болезненных явлений необходимы повторные инъекции, всего обычно 2-5 инъекций. Так как через несколько часов после введения трасилола или гордокса может наступить небольшое обострение болей и экссудативных явлений, обусловленное некоторым аллергизирующим действием этих препаратов, то их лучше вводить вместе с небольшим количеством гидрокортизона (0,002- 0,005 г), а за час до введения больному должна быть сделана внутримышечная инъекция димедрола. После курса внутрисуставных инъекций трасилола или гордокса у большинства больных наступает подавление явлений синовита и болевого синдрома, которое сохраняется длительное время (4-6 мес). Курсы инъекций можно повторять 2 раза в год.

Весьма эффективным методом местного лечения синовита коленного сустава является также артепарон, который вводят внутрь суставов по 0,005 г.

Первые 2-4 нед инъекции производят с перерывом в 3 дня. Последующие инъекции с интервалом в 1; 2; 4; 6; 8; 12 нед. Всего 15 инъекций на курс. Подобные курсы повторяют ежегодно 1-2 раза. Уменьшение болей и явлений синовита при применении артепарона наступает медленно. Обычно на 3-4й день после введения постепенно уменьшаются боли и экссудативные явления, но улучшение продолжительнее - до 4-6 мес. Препарат не вызывает аллергии, поэтому его можно вводить без гидрокортизона. С целью воздействия на синовит с успехом применяется внутрисуставное введение орготеина (супероксиддискутазы) - фермента, обладающего хорошим антивоспалительным действием. Введение его в сустав в дозе 0,004 г 1 раз в неделю в течение 6 нед дает выраженный клинический эффект, который держится в течение 3 мес.

При длительном течении артроза рецидивирующий синовит часто приводит. к прогрессирующему фиброзу синовиальной оболочки и капсулы, нарушению синовиального кровотока и продуцированию неполноценной синовиальной жидкости. В связи с этим некоторые авторы рекомендуют для улучшения «смазки» сустава вводить в его полость препараты гиалуроновой кислоты. Советские авторы А. А. Матулис и В. Василенкайтис (1У87) предложили применять для этой цели кровозаменяющий препарат - поливинилпирролидон. Однако при испытании этого препарата выяснилось, что он, кроме того, обладает хорошим антивоспалительным действием и, следовательно, может применяться не только в II-III стадии артроза для «смазки» сустава, но и во всех стадиях процесса при наличии синовита. Поливинилпирролидон вводят в коленный сустав по 5 мл 15 % раствора 1 раз в неделю вместе с 1 мл (0,025 г) гидрокортизона, так как при введении возможно усиление болей, а через сутки после введения усиление болей и усиление экссудации. На 2-3й день после инъекции поливинилпирролидона быстро уменьшаются или даже исчезают боли, экссудация и хруст в суставе, увеличивается его подвижность. После курса лечения (4-6 инъекций 1 раз в неделю) наступает стойкое улучшение, которое продолжается 5-6 мес.

Кроме антивоспалительных препаратов и внутрисуставных инъекций, для лечения синовита широко используют местные физические и курортные факторы.

Эффективны при болях и выпоте в суставах УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина и анальгина, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. Местные тепловые процедуры применяются при отсутствии реактивного синовита; озокерит, парафиновые и грязевые аппликации на суставы, а также аппликации с диметилсульфоксидом (ДМСО) уменьшают боли, улучшают кровообращение суставных тканей, способствуют рассасыванию выпота, упраздняют рефлекторный спазм мышц, уменьшают явления сопутствующего периартрита.

Так как реактивный синовит, как правило, сопровождается рефлекторным спазмом близлежащих мышц, что усиливает болевой синдром и тугоподвижность суставов, в период синовита следует одновременно с антивоспалительными средствами применять и миорелаксанты (скутамил в таблетках по 0,25 г по 1 таблетке 2 раза в день).

При часто рецидивирующих синовитах в соответствии с данными последних лет о значении иммунологических реакций к протеогликанам суставного хряща в развитии реактивного синовита мы считаем целесообразным назначать подобным больным антималярийные препараты (делагил, резохин, плаквенил), обладающие слабым иммунодепрессивным действием. Эти препараты назначают по 1 табл. в день в течение 1-3 лет.

Согласно данным D. Mitrovic, антималярийные препараты способствуют восстановлению хряща путем стабилизации лизосомальных мембран и ингибиции протеаз хряща.

Большое значение в лечении деформирующего остеоартроза занимают методы, направленные на укрепление мышц, улучше» ние функции пораженных суставов и общей подвижности больных. Необходимость укрепления мышц при артрозе обусловлена тем, что больной обычно щадит болезненный сустав, результатом чего является ослабление тонуса регионарных мышц и относительное преобладание тонуса мышц на противоположной стороне. Это ведет к изменению осанки и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей пораженного сустава и усугубляет прогрессирование болезни.

К методам укрепления мышц относится прежде всего систематическая лечебная гимнастика, имеющая, однако, некоторые особенности, поскольку необходимо укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставные поверхности.

Правила лечебной гимнастики при артрозах:

• движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав; объем движений увеличивать очень осторожно, постепенно; интенсивные энергичные движения (через боль) противопоказаны;
• лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном для сустава положении больного - лежа и сидя, целесообразно проводить ее в бассейне.

Вне обострения синовита больному показаны занятия некоторыми легкими видами спорта (без участия в соревнованиях), не дающими значительной нагрузки на суставы (плавание, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках). Больным, которые уже не могут позволить себе самостоятельно заниматься этими видами спорта, показана механотерапия (кинезотерапия) на специальных аппаратах, способствующих укреплению связочномышечного аппарата.

При значительных анатомических изменениях сустава с ремоделяцией суставных поверхностей, остеофитозом, подвывихами, а также при нарушениях статики, не поддающихся консервативной коррекции (особенно при врожденных дисплазиях), рекомендуется хирургическое лечение типа остеотомии, артропластики и эндопротезирования.

Больным остеоартрозом весьма показано ежегодное лечение на курортах Пятигорска, Евпатории, Сочи, Цхалтубо, Саки, а также на многих местных курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими теплыми минеральными источниками, а также лечебными грязями или рапой. Лечение больных артрозом на всех курортах должно быть дифференцированным в зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия реактивного синовита и сопутствующих заболеваний сердечнососудистой и нервной систем, климакса и т. д. Так, если при остеоартрозе без синовита возможно активное бальнеологическое лечение с применением ванн высокой концентрации и достаточной продолжительности игрязевых аппликаций с температурой грязи 42-44 °С, то при наличии синовита снижается как концентрация, температура и продолжительность ванн, так и температура грязевых аппликаций (до 38-40 °С), а иногда они заменяются другими местными процедурами - электрофорезом с рапой, ихтиолом, кальцием, йодидом калия и т. д.

В период курортного лечения больной должен принимать биостимуляторы, резохин и другие препараты базисной терапии;

при уменьшении болей в период курортного лечения не рекомендуется увеличивать нагрузку на суставы (длительные прогулки, экскурсии пешком и т. д.).

При систематическом лечении (два курса комплексной терапии в год с применением базисных и антивоспалительных препаратов, физиобальнеотерапии, ЛФК и массажа) у больных остеоартрозом даже с множественным поражением суставов можно на длительное время приостановить прогрессирование болезни при условии соблюдения необходимого двигательного режима.

• Ортопедическое лечение остеоартроза

Прежде всего нужно обратить внимание на возможную связь артроза с чрезмерной массой тела больного и, если такая патология обнаружена, рекомендовать постепенное снижение массы тела за счет рациональной диеты и соблюдения лечебного физического режима.

Артроз крупных суставов в начальной стадии заболевания следует лечить консервативными ортопедическими методами, в основе которых лежит разгрузка пораженных суставов. Самым простым и довольно эффективным мероприятием является рациональная ходьба с кратковременными паузами для отдыха и мышечного расслабления, с исключением бега, прыжков, приседаний.

В начальной стадии артроза полезна фиксация области прикрепления связок и сухожилий пораженного сустава эластическим бинтом. При артрозе коленного сустава, когда первым клиническим признаком является периартрит или лигаментит коленного сустава, накладывают спиралевидную повязку на верхнюю четверть голени, далее на коленный сустав и заканчивают бинтование на нижней четверти бедра. Конец бинта закрепляют английской булавкой. Время фиксации 2-3 нед. Во время сна повязку нужно снимать.

В более запущенных стадиях артроза используют одноили двустороннюю опору: палки, костыли. В тяжелых случаях артроза коленного или тазобедренного суставов в некоторых случаях рекомендуют ношение шарнирноразгрузочных аппаратов, которые частично перераспределяют массу тела на аппарат и не стесняют движений в суставе во время ходьбы. Для разгрузки используют также съемные туторы из гипса и полимерных материалов, которые изготовляют по индивидуальным меркам, они плотно прилегают к пораженной конечности, минимально травмируют кожу при ходьбе.

Артрозы со вторичным реактивным синовитом также подлежат предварительному консервативному ортопедическому лечению. Применяют внутрисуставные инъекции ингибиторов ферментов - трасилола, тзалола, контрикала, гордокса (по 30000 ед. через 2-3 дня, 5 инъекций на курс лечения). Наши наблюдения показали эффективность такого лечения примерно в 50 % случаев. Некоторые ревматологи для этой же цели используют внутрисуставное введение малых доз препаратов ГКС. Однако локальная ГКС при артрозах нагрузочных суставов - коленного, голеностопного и особенно тазобедренного - должна использоваться редко, например, для достижения быстрого и кратковременного противоболевого эффекта в экстренных случаях. Систематическая внутрисуставная терапия ГКС может привести к быстрой изнашиваемости пораженных участков хряща, а в некоторых случаях и к формированию сустава Шарко. Патогенетически более обоснованы внутрисуставные инъекции поливинилпирролидона. Он обладает высокой вязкостью и способствует улучшению фрикционных свойств пораженного сустава, вследствие чего уменьшается образование хрящевого детрита, поддерживающего реактивное воспаление в суставе.

Виды оперативных вмешательств при остеоартрозе зависят от локализации, поражения, наличия деформации сустава, степени нарушения функции конечности, возраста больных, сопутствующих заболеваний.

Артроз I плюснефалангового с устава. Показанием к оперативному лечению являются упорная боль в пораженном суставе, невозможность ношения обычной обуви изза сопутствующей вальгусной деформации первого пальца. Методом выбора ортопедического лечения является артропластика первого плюснефалангового сустава в сочетании с резекцией измененного конца проксимальной фаланги. Для интерпозиции чаще всего используют лоскут на ножке, выкраиваемый из капсулы этого же сустава (операции типа Вредена, Мейо).

Коксартроз. В 1-11 стадии (по Келлгрену) больные жалуются на выраженные боли в пораженных суставах, связанные с нагрузкой. Рентгенологическими признаками этой стадии заболевания являются субхондральный склероз, остеофиты по краям вертлужной впадины, начальное сужение суставной щели в зоне перегрузки сустава. В этих случаях применяют так называемые разгрузочные операции типа остеотомий бедра (межвертельная, варизационная или вальгизационная), направленные на перемещение оси нагрузки в более здоровые отделы головки бедра, например, перемещение оси конечности с целью* разгрузки. Несмотря на паллиативный характер таких операций, больные в течение 5-7 лет после операция отмечают значительное уменьшение болей в пораженном суставе.

При диспластических коксартрозах применяют операции, направленные на создание «крыши» вертлужной впадины с целью увеличения поверхности соприкосновения костей. «Крышу» создают из костного трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости со стороны поражения у того же больного, или используют металлические конструкции.

В III и особенно IV стадиях коксартроза, когда развивается выраженная деформация головки вертлужной впадины с грубыми дистрофическими изменениями внутренней структуры костей сустава, ограничением подвижности, чрезвычайно выраженным болевым симптомом, иногда выполняют операцию типа эндопротезирования, т. е. полной замены пораженного сустава на искусственный. Следует сказать, что проблема эндопротезирования тазобедренного сустава полностью еще не решена, несмотря на значительный прогресс в создании многочисленных конструкций эндопротезов. В отдаленные послеоперационные сроки наблюдается рост числа больных, у которых расшатывается ножка протеза в местах прилегания ее к костной ткани, в связи с чем появляются мучительные боли и возникает необходимость повторной операции. Расшатывание связано с большой перегрузкой искусственного сустава. Поэтому наметилась тенденция к осуществлению эндопротезирования тазобедренного сустава в более пожилом возрасте, у лиц 70-75 лет. У этой группы больных двигательная активность уменьшена, а в условиях ограниченной механической нагрузки изнашиваемость эндопротезов, их расшатывание значительно уменьшаются; у больных отсутствуют боли, сохраняется мобильность ноги.

В ряде случаев при одностороннем коксартрозе III-IV стадии показана операция закрытия тазобедренного сустава - артродез. Она устраняет болевой синдром и предупреждает развитие коксартроза здорового симметричного тазобедренного сустава. Однако после артродеза тазобедренного сустава полностью теряются движения в оперированном суставе и возникают некоторые неудобства в самообслуживании. Такие больные испытывают трудности при сидении или ходьбе по лестнице.

Гонартроз. При I-II стадии гонартроза, развивающегося в результате варусной, реже вальгусной установок коленного сустава, производят корригирующие высокие остеотомии большеберцовой кости с целью перемещения оси нагрузки на менее измененные отделы коленного сустава. После таких операций исчезают или в значительной мере уменьшаются боли, замедляется прогрессирование артроза коленного сустава. Артродез редко производят. За последнее время с успехом используют различные методы эндопротезирования коленного сустава, в частности полицентрические, геометрические, салазочные конструкции эндопротезов.

Если сопутствующим артрозу заболеванием является варикозная болезнь, проводят венэктомию Иногда прибегают к частичной экскохлеации, фенестрации, дренированию головки и шейки бедра, костномышечным аутотрансплантациям. Подобные хирургические мероприятия улучшают местное кровообращение, уменьшают или устраняют венозный стаз и внутрикостное давление, вызываемое тромбозами или остеонекрозом. Эти операции могут иметь вспомогательное значение или становятся самостоятельными вмешательствами, особенно в ранних фазах суставных поражений при остеоартрозах.

Прогноз

Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении трудоспособности у больных, страдающих коксартрозом, особенно вследствие врожденных дефектов развития тазобедренного сустава (дисплазия вертлужной впадины соха vara и соха valga). В этих случаях полная инвалидизация больных может развиться в течение нескольких лет болезни.

F. Auquier в течение 10 лет наблюдал 1650 больных коксартрозом. За этот период количество больных с тяжелым поражением тазобедренного сустава увеличилось в 2 раза, а количество двусторонних поражений - с 25 до 41 %.

При всех остальных локализациях остеоартроза инвалидность развивается редко. Однако довольно часто наступает снижение работоспособности больных, связанное с рецидивированием синовита и постепенным развитием тугоподвижности суставов.

При очень медленном прогрессировании артроза или при поражении 1-2 суставов или мелких суставов работоспособность больных может сохраняться в течение многих лет.

Профилактика Остеоартроза:

Профилактика ОА должна базироваться на современных представлениях о причинах развития болезни. Однако эти причины часто остаются неизвестными как для больного, так и для врача, что затрудняет выработку мероприятий по первичной профилактике болезни.

Профилактические мероприятия по развитию остеоартроза должны начинаться еще в детском возрасте: правильная поза за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия гимнастикой для укрепления связочномышечного аппарата, ношение супинаторов даже при небольшом уплощении стопы и др.

При наличии таких известных и часто встречающихся причин развития артроза, как, например, врожденные или приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, плоскостопие, дисплазия бедра, genu varum и genu valgum и др.), необходима быстрая ортопедическая или даже хирургическая коррекция этих нарушений, что может предотвратить развитие артроза.

Лицам старше 40 лет, имеющим избыточную массу тела, артралгии, и особенно тем, в семьях которых есть больные артрозом, необходимо рекомендовать некоторые меры профилактики. К этим мерам относятся: соблюдение правильных соотношений между ростом и массой тела, отказ от избыточного питания и употребления высококалорийных продуктов, правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения и расслабления мышцы. Во время работы следует избегать фиксированных поз, по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой. Для укрепления мышц необходимо заниматься физическими упражнениями, не допуская перегрузки суставов; обязателен последующий отдых. В частности, очень полезны плавание и физические упражнения в море, реке, бассейне.

Рекомендуются также общеукрепляющие мероприятия: пребывание на свежем воздухе, небольшие прогулки (с отдыхом), утренний душ или обтирание водой комнатной температуры. Улучшая общее кровообращение и обмен веществ, эти мероприятия препятствуют развитию артроза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеоартроз:

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеоартроза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Cиндром Шарпа

Алкаптонурия и охронотическая артропатия

Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса)

Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона) Геморрагический васкулит

Шейный плексит

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

«Что такое остеоартроз и как его вылечить?» — этот вопрос встречается довольно часто. Остеоартроз — распространенное заболевание среди патологии опорно-двигательного аппарата. Встречается более чем у 60% пациентов. У около 20% людей есть симптомы этого заболевания. Чаще страдают женщины. Основной патогенетический механизм — это дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща, которое в дальнейшем переходит на кость. В итоге возникают остеофиты, сопровождающиеся прогрессированием воспаления синовиальной оболочки.

Симптомы

Основные симптомы этой патологии боли, проявляющиеся во время движения. Первичный остеоартроз сопровождается слабовыраженной клинической картиной, проявления исчезают после непродолжительного отдыха. При прогрессировании патологии боли усиливаются, появляются при небольшой физической нагрузке.

Вторичный остеоартроз сопровождается дискомфортом при движении, после длительной статической нагрузки, например, сидении. Спустя определенное время она проходит сама собой. Возникает утром в течение получаса после подъема с кровати. При присоединении воспалительного процесса, продолжительность утренней «скованности» увеличивается. У сустава наблюдается характерный треск, хруст во время движения.

Локальный статус. Отмечается покраснение пораженной области, припухлость. Кожа вокруг горячая на ощупь.

«Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?» – вопрос актуален для больных, страдающим данным заболеванием. Узелки Бушара и Гебердена, как правило, возникают в месте межфаланговых сочленений, при смещении сочленения. Остеоартроз периферических суставов способен поразить любое сочленение в организме человека. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей.

Патогенез остеоартроза

Артроз и остеоартроз. Основу патогенеза этих патологий составляет структурное нарушение хряща на клеточном уровне. Для нормального функционирования соединительной ткани необходимо правильное процентное соотношение в клетках таких компонентов, как коллаген, протеогликан, воды, гликопротеина.

Клетки, составляющие хрящевую ткань, называются хондроцитами. Если их работа нарушается, они начинают продуцировать матриксные белки. Ввиду этого значительно ухудшается амортизация.

Нарушения анаболических и катаболических взаимодействий приводит к синтезу медиаторов воспаления:

• металлпротеиназы;
• цитокины;
• циклооксигеназа-2.

В течение прогрессирования патологического процесса хрящ становится рыхлым. На месте разрыхления появляются костные образования – остеофиты.

Вследствие развития артроза происходит вовлечение в процесс окружающих тканей. Развивается воспаление. Повреждение синовиальной оболочки приводит к развитию синовита.

Степени и виды болезни

Основные виды:

1. Гонартроз. В данном случае поражается колено. Больному трудно встать на ноги, опираясь на больную конечность. Даже небольшая нагрузка может стать причиной ноющей пульсирующей боли. Облегчить проявления гонартроза можно благодаря ходьбе.
2. Коксартроз — патология тазобедренного сустава. Из-за этого человек может утратить способность самостоятельно передвигаться. При дальнейшем развитии болезни больному может потребоваться инвалидное кресло.
3. Поражение голеностопного сустава. Такая форма подразумевает, что патология прогрессирует вследствие травмы голени (например, при вывихе). При этой локализации происходит деформация стопы.
4. Артроз плеча. В этой ситуации патология сопровождается невозможностью двигать рукой. Развиваются контрактуры.
5. Деформация локтевого сустава. Больной утрачивает способность производить движения в этом сочленении.

Узелковая форма патологии характерна для подагрического поражения межфаланговых суставов. Узелки появляются вследствие отложения солей мочевой кислоты.

• 1-я степень. При этой стадии боли незначительные. Время от времени проявляющиеся симптомы списывают на физическое напряжение либо переутомление. Определить наличие заболевания можно посредством исследования синовиальной жидкости.
• 2-я степень. Отличительная черта этой стадии состоит в возникновении хруста и потрескивания в пораженной конечности. Кроме того, может измениться мышечный тонус. Краевая форма характеризуется утратой хряща и его окостенением, нижние конечности теряют свою двигательную функцию.
• 3-я степень. Больной не может самостоятельно передвигаться. Суставы полностью деформируются. Хрящевая ткань окончательно разрушаются.

Причины заболевания

Остеоартроз возникает вследствие ряда факторов, таких как вес, возраст, сопутствующая хроническая патология. Специалисты выделяют основные 3 патогенетические причины остеоартроза:

• дисплазия;
• травма;
• воспаление.

Дисплазия вызывает прогрессирование остеоартроза за счет наличия врожденных аномалий. Существуют и другие факторы риска остеоартроза, из-за которых может начаться развитие патологии:

• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• генетические факторы (наличие патологии у ближайших родственников);
• травмы;
• гормональные нарушения;
• ревматологические болезни.

Травмы – наиболее распространенные причины возникновения остеоартроза, сюда входят вывихи, подвывихи, переломы, ушибы. При отсутствии контроля физических нагрузок происходит травмирование хряща, его истончение с переходом в артроз.

Диагностика

Диагностика включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования.

Инструментальная

МРТ. Один из самых информативных методов, позволяет оценить степень деформации, повреждение и воспаление окружающих тканей.

Рентген исследование. Проводится для диагностики патологии опорно-двигательной системы. Съемка осуществляется в двух проекциях — боковой и задне-передней. Для определения степени деформации делают снимки симметричных участков. При подозрении на остеоартроз крупных суставов этого метода достаточно для постановки заключительного диагноза.

Артроскопия – метод диагностики, базирующийся на пункции сустава. Процедура осуществляется при помощи светодиодного проводника, который вводится внутрь соединения. В режиме реального времени на экране появляется структура сочленения. Этот метод используется докторами не только для диагностики, но и для лечения. Ткани, полученные в результате проведения диагностической процедуры, используются для осуществления гистологических исследований.

УЗИ. Один из самых безопасных методов. Он демонстрирует врачу изображение мягких тканей. На экране детально отображаются киста и опухоль.

Термография. Основой метода является диагностика теплового излучения поверхности тела. Области повышенной температуры – это очаги воспаления.

Компьютерная томография – современный диагностический метод, основу которого составляет создание нескольких снимков определенной части тела. Сведения отображаются в виде трехмерного изображения на экране.

Лабораторная (анализы)

Этот диагностический метод применяется, чтобы выявить, какие лабораторные показатели присущи артеоартрозу, провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующие заболевания.

Общий анализ крови. Этот диагностический метод дает врачу возможность верно оценить степень воспалительного процесса. Какие лабораторные показатели крови присущи остеоартрозу? Артроз не обладает какими-то свойственными ему признаками. Но при наличии сопутствующего воспаления характерно изменение крови в виде:

• сдвига лейкоцитной формулы влево;
• возрастания числа лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• роста числа лимфоцитов;
• наличия или отсутствия тромбоцитоза;

Общий анализ мочи. Проводится для исключения поражения почек и мочевыводящих путей. Дело в том, что эти органы могут являться источником воспаления. Биохимический анализ крови используется для проведения дифференциальной диагностики.

Традиционное лечение

Многие люди задаются вопросом: «Как лечить остеоартроз в домашних условиях?».

Традиционное лечение остеоартроза осуществляется с помощью симптоматических препаратов, хондропротекторов, народных рецептов, физиопроцедур, ЛФК и изменения образа жизни. Диспансеризация показана больным с последними стадиями артроза, нуждающимся в оперативном вмешательстве.

Симптоматические препараты

Устранить проявления болезни можно при помощи симптоматических лекарств:

• «Парацетамол». Обезболивающее средство, которое применяется для снятия боли.
• «Мелоксикам» или «Диклофенак» — эффективны при наличии воспаления.
• «Гидрокортизон». Используется при сильных болях.

Лечение остеоартроза суставов основывается на купировании болевого синдрома, после чего назначаются средства восстанавливающие структуру хряща.

Модифицирующие средства

К этой группе относятся хондропротекторы – препараты, необходимые для поддержания функциональной активности хрящей. Именно они положительно влияют на процесс обмена веществ в хрящевых тканях, тормозят развитие дегенеративных процессов.

Главными компонентами хондропротекторов являются глюкозамин и хондротин. При лечении рекомендуется использовать препараты, в состав которых входят оба вещества.

Практика показывает, что продолжительность терапии этими компонентами составляет не менее квартала при использовании таблетированной формы, курс уколов до 2 недель.

Режим и диета

При остеоартрозе необходимо изменить образ жизни, особенности которого будут зависеть от степени поражения суставов, общего самочувствия больного, наличия сопутствующей патологии. На начальных стадиях, когда человек физически активен, нельзя допускать большой нагрузки на пораженную область.

Диеты, способствующей замедлению или остановке деформирующих процессов в хрящевой ткани, не существует. Однако рацион рекомендуется изменить каждому больному. Исключают продукты, вызывающие негативное воздействие на процесс обмена веществ в организме. Более того, следует ограничить потребление соли и сахара, копченых и жареных продуктов. Таким образом, поедание только здоровой пищи не только способствует улучшению метаболизма в местах поражения, но и благоприятствует лучшему воздействию лекарственных препаратов.

Остеоартроз и артроз требуют определенной коррекции образа жизни, соблюдение режима питания, выполнение специальных упражнений и нормализации массы тела.

Благодаря лечебной гимнастике больной может:

• ликвидировать спазмы в мышцах;
• предотвратить атрофию мышц;
• стабилизировать движения в конечности;
• улучшить поступление кислорода в ткани.

Лечебная гимнастика назначается врачом ЛФК в соответствии с особенностями течения патологического процесса.

Физиотерапия и массаж

Терапия при остеоартрозе включают в себя физиотерапевтические процедуры. Курс и количество процедур назначаются доктором.

Массаж назначается в период ремиссии. Благодаря этой процедуре повышается эластичность мышечной ткани и усиливается кровообращение, что приводит к обогащению всех суставов кислородом. Более того, массаж способствует:

• стабилизации артериального давления;
• улучшению состояния пациента;
• ускоряет метаболические и обменные процессы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеоартроза предназначено для больных с последней стадией. Он используется в случае, когда консервативные методы не приносят эффекта. Эрозивный остеоартроз – одно из самых распространенных показаний к назначению оперативного лечения. Проводится эндопротезирование, суть которого состоит в замене сустава.

Инновационные методы

Инновационные методы лечения заболеваний суставов при остеоартрозе характерны как для хирургической, так и терапевтической стороны ревматологии. Таковыми являются внутри- и околосуставная инъекции.

В большинстве случаев для проведения инъекции используются препараты, наиболее приближенные к составу синовиальной жидкости (например, гиалуронат натрия). Они, в свою очередь, способствуют повышению эластичности и кислородному питанию хондроцитов.

Как правило, один лечебный курс включает от 5 до 7 инъекций, которые вводятся систематически один раз в неделю. Сразу же после первой процедуры пациент чувствует облегчение.

Подобное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарство замедляет разрушение хряща и способствует восстановлению пораженных клеток и тканей.

Рецепты народной медицины

Как вылечить остеоартроз с помощью народной медицины? Народные методы пользуются популярностью среди пациентов, страдающих от заболеваний суставов. Применение этого метода может помочь только на начальных стадиях патологии, поскольку они неспособны полноценно заменить медикаментозное лечение.

Популярные рецепты народной медицины:

1. Мед, растительное масло и горчица смешиваются в равных пропорциях. Их подогревают на огне до кипения. Оставляют остыть. Далее ее наносят на пораженную область и заматывают тканью, целлофаном. Длительность выдержки 2-3 часа
2. Пару столовых ложек хмеля, цветов донника и зверобоя, 50 граммов сливочного масла смешать и растереть. Полученный микс наложить на пораженную часть тела в качестве компресса и держать на протяжении двух часов.
3. Сосновое масло в объеме 10 мл разогреть до температуры 35 градусов. Полученным отваром пропитать ткань, на которую насыпать соль (должен получиться тонкий слой) и наложить в качестве компресса на пораженную область на 2-2,5 часа.

Народные рецепты купируют симптоматику у больного только на первых стадиях заболевания. На поздних стадиях они не оказывают терапевтического действия.

Осложнения остеоартроза

Развитие остеоартроза приводит к частичному или полному нарушению двигательной функции. Последствие – инвалидизация.

Если своевременно не начать лечение заболевания, то прогноз неблагоприятный, с высокой вероятностью развития осложнений остеоартроза:

• полная деформация конечности и развитие контрактур;
• переломы костей, а также другие травмы.

Развитие последствий и осложнений остеоартроза можно предупредить своевременным лечением и диагностикой.

Остеоартроз (синонимы: артроз, деформирующий артроз, остеоартрит) — одна из самых распространенных болезней костно-мышечной системы. Этот диагноз сегодня ставится:

• семи процентам населения США (самый высокий показатель на земном шаре);
• каждой пятой женщине и каждому седьмому мужчине, преодолевшим 50-летний рубеж.

Гендерная статистика велась в стадии клинического проявления болезни. На раннем этапе, когда патология выявляется только на рентгене, эти цифры по своему абсолютному значению еще более пугающие, хотя относительная частота ранней диагностики остеоартроза у женщин снижается — 87%, в сравнении с 83% у мужчин.

Цифры шокирующие: они говорят о том, что…

Остеоартроз начинается в пожилом возрасте у большинства мужчин и женщин, просто у женщин, в силу гормональных особенностей, эта патология прогрессирует гораздо быстрее.

Но собственно, что это такое — остеоартроз?

Остеоартроз считается возрастным дегенеративно-дистрофическим процессом, приводящим к разрушению хряща суставов, с вовлечением в процесс субхондральной кости и мягких тканей сустава (капсулы, связок, мышц). Данный тип относится к истинному, первичному идиоматическому остеоартрозу, с невыясненными причинами и факторами риска, к которым можно отнести:

• генетические мутации;
• плохую наследственность;
• большой вес;
• постоянные профессиональные нагрузки.

Первичная патология развивается обычно в форме системного полиостеоартроза, поражая много суставов.

Однако участь заболеть этой болезнью — остеоартрозом не минует и молодых. Но в молодом возрасте в основном наблюдается вторичный остеоартроз, привести к которому могут:

• травмы;
• врожденные дисплазии (плоскостопие, врожденный вывих бедра, вальгусные деформации коленного сустава и стопы и др.);
• воспалительные процессы аутоиммунного и инфекционного характера (чаше всего это ревматоидный артрит);
• нейродистрофические процессы в пояснично-крестцовом отделе;
• плече-лопаточный периартрит;
• болезни неправильного обмена (подагра, болезнь Кашина — Бека и др.).

Вторичный остеоартроз затрагивает один или оба сустава несимметрично, то есть неодинаково.

Факторы риска артроза:

• дефицит эстрогена, важного участника остеосинтеза, в период климакса (вот почему у женщин артроз чаще);
• метаболические нарушения;
• недостаток важных микроэлементов;
• остеопороз;
• вредные факторы окружающие среды и профессиональной деятельности (частые переохлаждения, тяжкий физический ежедневный труд).

Почему в МКБ 10 остеоартроз = остеоартрит

Дегенеративно-дистрофические процессы и в костных, и мягких структурах могут развиваться одновременно, приводя к воспалению синовиальной оболочки и других периартикулярных (околосуставных) тканей. С другой стороны, системный артрит является почвой для вторичного артроза, который рано или поздно присоединяется к общему воспалительному процессу, и далее оба заболевания сливаются в одно. По этим самым причинам в МКБ 10 больше не выделяется отдельно артроз и артрит, и остеоартрит считается синонимом остеоартроза. И деформирующие, и воспалительные заболевания в суставах объединяются в международной классификации под общим названием «Артропатии» (шифр М00 — М25).

Но в отечественной медицине артроз и артрит пока еще считаются разными заболеваниями, между которыми имеются важные клинические различия:

• при артрозе преобладают дистрофические, деформирующие симптомы, иногда присоединяется местное воспаление в форме механического синовита;
• при артрите — воспалительные процессы могут затрагивать весь организм и являются главенствующим признаком.

Функциональность хряща обеспечивается его собственной структурой и синовиальной оболочкой.

• Верхний слой хряща состоит из хондроцитов, нижний — из матрикса (гликозамины и коллаген). При движениях и нагрузках хрящ работает подобно насосу, отдавая отработанные элементы и впитывая в себя новые. Амортизационные же свойства обусловлены тесной связью между элементами матрикса хряща. Когда сустав подвергается давлению или нагрузке, концентрация гликозамина повышается, что в свою очередь стимулирует выработку коллагена в том необходимом количестве, чтобы хрящ вернулся к своей первоначальной форме. Чем больше нагрузка, тем больше выработка коллагена. Со временем длительные непропорциональные нагрузки, нарушения обмена нарушают этот баланс, и коллагена становится недостаточно. Это приводит на первой стадии к утолщению и повышению шероховатости хрящевого слоя, но впоследствии он начинает утончаться и разрушаться.
• Синовиальная оболочка производит жидкость, содержащую основные компоненты хряща (хондроциты), откуда он их и черпает. Она также вырабатывает гиалуроновую кислоту и протеины. Механические раздражение синовиальной мембраны при артрозе приводят к хроническому синовиту, фиброзу капсулы сустава, гипертрофии синовиальной оболочки. Впоследствии в ней также начинаются дистрофические процессы, а в синовии возникает дефицит компонентов хряща.

Питание и смазка суставных поверхностей происходит только внутри синовиальной капсулы, так как хрящ лишен собственной кровеносной системы. Многочисленные завороты и карманы суставной сумки обеспечивают полную доставку необходимых микроэлементов всем суставным структурам. Это происходит, благодаря естественной микроциркуляции синовиальной жидкости, которая также возможна исключительно благодаря движению.

Таким образом, внутри полости сустава нет никакого иного механического насоса, которые бы приводил в движение гибкий хрящ или качал жидкость, кроме естественной двигательной активности человека и уникальной возможности биологической системы — сустава к самовосстановлению.

Поэтому никакие народные методы лечения артроза не будут эффективными, если больной, жалея себя, перестанет двигаться, примет горизонтальное положение, в котором у него ничего не болит. Это должно быть главной мотивацией — без движения невозможно излечение от такого дегенеративно-дистрофического заболевания, как остеоартроз.

Симптомы и лечение остеоартроза

Основные признаки остеоартроза:

• механическая тупая боль, возникающая под влиянием нагрузок и движения, особенно после состояния покоя;
• зависимость болевого синдрома от метеоусловий: боль часто возникает при сырой погоде или накануне изменения погоды;
• скованность по утрам длительностью до 30 минут;
• тугоподвижность сустава, вызванная неконгруэнтностью его поверхностей (они больше не выглядят как идеальный замок), кальцинацией и укорочением связок, мышечным спазмом;
• иррадиация болевого симптома в другие области, например, в паховую при коксартрозе;
• мышечное напряжение;
• грубый хруст при движении.

Общие симптомы воспаления (повышенная РОЭ, высокая температура, реактивный белок в крови) отсутствуют.

Степени остеоартроза по рентгенологическим признакам

Артроз в своем развитии проходит по нашей классификации три (по принятой повсеместно классификации Kellgren-Lawrence — четыре) степени развития:

1. В первой стадии (сомнительной) на рентгене не замечено сужение межсуставной щели, но возможны незначительные разрастания по краям (остеофиты). Такое состояние считается в пределах нормы.
2. Во второй стадии (мягкой) сужение щели все еще под сомнением, но остеофиты уже определено видны.
3. В третьей (умеренной) субхондрональная кость становится плотнее, остеофиты умеренного размера, явное сужение щели, возможна деформация суставных поверхностей.
4. В четвертой (тяжелой) стадии наблюдается:
   • сильное сужение межсуставной щели;
   • солидные остеофиты;
   • склеротизация субхондральной кости;
   • выраженная деформация костей — при коксартрозе происходит уплощение головки бедренной кости и приобретение ею грибовидной или цилиндрической формы;
   • возможно нарушение соосности суставов.

Классификация Kellgren-Lawrence имеет еще один вариант, в котором фактически пять стадий, из-за разделения третьей стадии на две степени (легкую и среднюю).

Общая клиническая картина при остеоартрозе

Остеохондроз прогрессирует очень медленно и дает самую разную симптоматику, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и затрагиваемых областей. Одна из интересных его черт — противоречие между рентгеновской картиной и клиническими признаками.

На рентгене бывают ярко выраженные деформации, остеофиты, анкилоз, но болезненные симптомы при этом умеренные. Такое возможно в поздней стадии остеоартроза, в которой происходят нейродистрофические процессы, то есть умирание нервов, подверженных хроническим раздражениям и воспалениям.

И напротив, болезненные проявления могут быть острыми, хотя на рентгене лишь малозаметное сужение щели. Порой боль опережает появление рентгеновских признаков артроза — это происходит, когда артроз поражает одновременно сам сустав, его капсулу и окружающие его мышцы, сухожилия и связки.

Остеоартроз коленного сустава

• Заболевание долгое время протекает практически бессимптомно, по причине того, что стабильность колена поддерживается еще и надколенником, мениском и большим количеством связок.
• Постоянным признаком гонартроза может быть синовит механической природы, из-за раздражения синовиальной оболочки остеофитами.
• При позднем гонартрозе может происходить:
  • нарушение стабильности сустава с повышенной свободой и угрозой привычных вывихов;
  • варусная деформация;
  • хондроматоз с образованием внутрисуставного тела.

Остеоартроз тазобедренного сустава

ТБС из всех других суставов наиболее часто подвержен вторичному артрозу, вызванному врожденными дисплазиями и травмами.

• Коксартроз проявляется сильными болями, отдающими в паховую, ягодичную области и даже в коленный сустав.
• При данной патологии раннее ограничение подвижности, проявляемое в вынужденном приведенном, полусогнутом положении ноги, ее внешней ротации, компенсационном лордозе поясничного отдела.
• В последней стадии коксартроза наблюдаются:
  • анкилоз — сращивание суставных поверхностей;
  • в глубине костей появляются кистозные очаги, как при туберкулезе.

Остеоартроз кисти

Патология проявляется в трех разновидностях:

• Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов пальцев с формированием геберденовских узелков. Заболевание развивается долго, чаще им страдают женщины после 50 лет. Боли возникают, как правило, поздно.
• Остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца — развивается в результате микротравм. Клиническая картина такая же, как и при первой патологии.
• Остеоартроз проксимальных суставов пальцев — самая редкая форма артроза кисти. Она проявляется в медленном развитии бушаровских узелков.

Артроз проксимальных суставов начинается обычно, после того как уже поражены дистальные, что позволяет отличить остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов от ревматоидного артрита.

Остеоартроз стопы

Поражает чаще всего первый плюсне-фаланговый сустав. Проявляется в выраженной вальгусной деформации или хроническом повреждении большого пальца.

Артроз локтевого сустава

Встречается редко, в основном при постоянной работе с виброинструментами, и является профессиональным заболеванием строителей, шахтеров, кузнецов и т. д. Отличается симптомами сильной боли, ограничением амплитуды движений, остеофитами и суставными мышами.

Другие артрозы

Помимо этих видов, диагностируют также артроз плечевых, лучезапястных, височно-челюстных, реберно-позвонковых, голеностопных суставов.

В пожилом возрасте остеоартроз часто поражает одновременно много суставов, причем страдают и конечности, особенно пальцы кистей и стопы, и позвоночник. Такое заболевание называется полиартрозом.

Как лечить остеоартроз

Лечение болезни сложное комбинированное, состоит из трех неразрывных частей.

Симптоматическое лечение

Цель — уменьшение болевого синдрома и воспаления. Применяют следующие препараты:

• НПВС (индометацин, бутадион, ибупрофен, мелоксикам и др.);
• ГКС (дипроспан, гидрокортизон);
• миорелаксанты (мидокалм, баклофен).

Этиологическое лечение

Это самый трудный этап, так как причины остеоартроза порой установить точно невозможно.

• Если этиология связана с генными мутациями, наследуемыми признаками, вылечить такую болезнь трудно. Можно лишь стабилизировать ее на одном уровне.
• Если у больного большой вес, даже без точной диагностики можно быть уверенным, что этот фактор риска необходимо устранить как можно быстрее при помощи диеты и физических упражнений. Иначе бесполезно будет бороться с другими возможными причинами недуга.
• Тяжелые физические ежедневные нагрузки при остеоартрозе категорически противопоказаны, поэтому при наличии оных человеку ради своего здоровья стоит призадуматься о смене работы или деятельности. Но это ни в коем случае не означает ликвидацию движения и лечебной физкультуры из своей жизни, скорее наоборот — они должны стать неотъемлемой частью жизни, ибо в этом суть лечения.
• Если причиной артроза стал артрит, то первоочередно надо заняться именно им. Артрит в свою очередь часто вызывается инфекциями, поэтому чтобы в будущем устранить деформации в костях, придется принимать антибиотики. Еще более усложняет задачу неизлечимая аутоиммунная патология — ревматоидный артрит: в этом случае больному предстоит длительное лечение с приемом очень сильных препаратов, и часть из них целенаправленно подавляет иммунитет, чтобы замедлить патологический процесс.
• Женщинам за 50 с остеоартрозом предстоит также бороться и с остеопорозом, который из-за угнетения выработки эстрогена в период климакса и позже начинает скоропалительно растворять женские кости. И препараты кальция здесь не помогут, так как Ca при остеопорозе просто не усваивается. Необходимо чинить всю систему остеосинтеза, делая сложный выбор (при помощи лечащего врача) между гормональными препаратами (эстрогенсодержащие, кальцитонин) и биофосфонатами.

Патогенетическое лечение

Основа основ, истребляющая болезнь в зародыше, — это лечебная физкультура (см. выше Патогенез объясняет, как лечить остеоартроз ).

ЛФК при остеоартрозе

Только в движении можно реально поддерживать нормальную естественную регенерацию хряща и циркуляцию синовиальной жидкости, основного поставщика самых главных хрящевых компонентов.

Но здесь возникает трудность в выборе оптимальных допустимых нагрузок для больного сустава, ведь перегрузки могут привести к очередному обострению и даже травме.

• аэробика;
• плавание и водная гимнастика;
• упражнения, развивающие ощущение пространственного положения (проприоцепцию);
• общеукрепляющая гимнастика.

• микрофрактурирование;
• хондропластика;
• клеточная трансплантация.

Хирургическое лечение

Применяется при тяжелой степени артроза и потерей суставом большей части двигательных функций. Применяются методики:

• операции по отделению мышцы;
• остеотомия;
• артродез,
• артропластика;

Другие виды лечения

Они в основном находят применение в подострый и восстановительный период.

Физиотерапия

Физиотерапия (в некоторых случаях) оказывает неплохой эффект при лечении болей, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию хряща.

Широко применяют такие способы реабилитации:

• массаж;
• лазерную терапию;
• электромиостимуляцию;
• электротерапию и др. методы.

Диета при остеоартрозе

Диета должна включать:

• продукты с содержанием коллагена, например, холодец, фруктовое желе;
• рыбу и морепродукты, рыбий жир;
• овощи, ягоды, шпинат и т. д.

Необходимо ограничить жирные, копченые продукты, мучные блюда, сахар, алкоголь, газированную воду.

Санаторное лечение

Позволяет использовать такие лечебные процедуры:

• природное воздействие (водолечение, талассотерапия, загар, минеральная вода);
• грязелечение и ванны;
• методы физиотерапии и т. д.

Санаторное лечение при остеоартрозе хорошо помогает для предотвращения обострения заболевания, но непосредственно в острый период ездить в санатории категорически нельзя.

Лечение остеоартроза народными средствами

В народе существуют много способов устранения , но решить, какой из них лучший при лечении такой болезни, как остеоартроз, в силу его множественной этиологии, трудно.

Лечение народными средствами остеоартроза нужно использовать в общем комплексе всех лечебных мер, но разумно, например, не принимая горячие ванны (не ставя компрессы) при синовите, температуре и других симптомах воспаления.

Популярные народные средства лечения

Растирания :

• спиртовой настойкой или одуванчика;
• настойкой красного стручкового перца (он содержит капсаицин);
• мазью из ;
• нутряным жиром;
• «адской» смесью (скипидар, камфора и водка).

Для приема внутрь :

• водный отвар сабельника;
• луковые отвары;
• чай с имбирем;
• сбор из ромашки, календулы, зверобоя и мяты;
• сок сельдерея.

Компрессы :

• димексид;
• мазь из прополиса;
• сырой картофель;
• редька и хрен;
• аптечная желчь;
• капустный лист;
• горчица с медом.

Хорошо применять также успокаивающие ванны, снимающие боль в суставах: например, из сенной трухи, морской соли, эвкалипта и т. д.

Ведется очень долго и упорно, и только тогда может быть достигнут какой-то положительный результат и болезнь будет остановлена. (60 оценок, среднее: 5,00 из 5)