Реклама на портале

Ребенок 1 год рак мозга. Опухоль мозга головного: симптомы ранней стадии у детей и взрослых. Симптомы рака мозга у детей

Онкозаболевания среди детей встречаются все чаще. Если следить за состоянием здоровья ребенка, болезнь можно выявить на ранних стадиях, поскольку рак головного мозга проявляется разного рода неврологическими нарушениями. Выживаемость на данном этапе самая высокая. Опухоли головного мозга у детей могут быстро прогрессировать в зависимости от стадии развития и злокачественности.

Опухоли головного мозга у детей на начальных стадиях практически не проявляют симптомов. Заподозрить болезнь можно только в том случае, если внимательно следить за психоэмоциональным состоянием ребенка. Он становится вялым, сонливым, пассивным. Ранее активный ребенок теряет интерес к увлечениям, играм. Тревожным признаком, на который чаще всего обращают внимание родители, является возникновение судорожных эпилептиформных припадков.

Симптомы опухоли головного мозга у ребенка-грудничка проявляются капризами и постоянным беспричинным плачем. В таком возрасте увеличивается размер головы, набухает родничок.

По мере прогрессирования болезни проявляются следующие симптомы при опухоли головного мозга у детей:

  • беспричинная рвота у детей и тошнота;
  • нарушения координации движений;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • потеря сознания;
  • расстройства сна;
  • кровотечения из носа;
  • проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
  • проблемное дыхание;
  • нарушения речи;
  • судороги;
  • ухудшение слуха и зрения.

Эти признаки связаны с отечностью мозга и повышением внутричерепного давления. В зависимости от локализации новообразования симптомы могут отличаться.

Отток ликвора не нарушается при опухолях ствола головного мозга. Если патология доброкачественная, такое новообразование может не проявлять себя десятки лет.

Даже доброкачественное новообразование у ребенка нужно незамедлительно лечить, поскольку в результате сдавливания тканей нарушается мозговое кровообращение. У детей это приводит к проблемам с чувствительностью, нарушениям слуха и зрения, а также психическим расстройствам.

Причины рака головного мозга у детей

Причины, по которым возникает рак в мозге у детей, окончательно не установлены. По мнению медиков, основную роль играет наследственность и вредные привычки матери, которыми она злоупотребляла при беременности.

Патология часто развивается после инфекционных или других заболеваний, перенесенных беременной женщиной. Часто она возникает как осложнение после родов.

Классификация

Опухоли мозга у ребенка возникают из клеток самого мозга (первичные), либо развиваются из метастазов, занесенных с током крови из других органов (вторичные).

По уровню злокачественности они делятся на 4 степени. Опухоли, относящиеся к первой или второй степени, менее агрессивны, удаляются с помощью операции, прогноз благоприятен. Новообразования третьей и четвертой степени злокачественности лечатся сложно и часто приводят к рецидивам.

В зависимости от локализации выделяют несколько видов опухолей мозга:

  1. Оболочечные (менингиома). Диагностируются у 25% больных.
  2. Нейроэпителиальные (глиома). Болезнь наблюдается в 70% случаев. Часто возникает глиома хиазмы.
  3. Дизэмбриогенетические. Закладываются внутриутробно, чаще поражают мозжечок. Такая злокачественная опухоль головного мозга у детей проявляется в возрасте 4-10 лет.
  4. Опухоли гипофиза (аденома, краниофарингиома). Отличаются доброкачественностью, медленным ростом. Встречаются у 12% больных.
  5. Опухоли из кроветворных тканей (гранулоцитарная саркома, лимфома).
  6. Невриномы (опухоли нервов). Патология доброкачественная, легко лечится.
  7. Метастатические (карцинома, хордома).
  8. Неклассифицируемые.
  9. Смешанные.

Стадии

Каждая стадия опухолей головного мозга у детей имеет свои симптомы. Выделяют 4 стадии развития рака:

  • 1 стадия – протекает без симптомов. Поскольку опухоль только начала формироваться, лечение на этом этапе показывает высокие результаты;
  • 2 стадия – для нее характерен активный рост клеток опухоли. Болезнь переходит на здоровые ткани. Несмотря на это, прогноз благоприятный, выживает 75% пациентов;
  • 3 стадия – проявляется метастазами в лимфатические узлы. У больного развивается внутричерепная гипертензия. Признаки опухоли мозга у детей замечаются чаще именно на этом этапе, когда нет гарантий выздоровления;
  • 4 стадия – характеризуется разрастанием рака во всех частях мозга. В детской онкологии поддерживают состояние таких пациентов, но удалить опухоль в данном случае невозможно. Если болезнь достигла последнего этапа, опухоль поражает весь орган и становится неоперабельной. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Для диагностирования болезни нужен осмотр педиатра и невролога. Врач-педиатр собирает анамнез; ему важна информация, были ли ранее в семье больные раком. Может также понадобиться консультация врача-офтальмолога, который при осмотре глазного дна может обнаружить признаки высокого внутричерепного давления.

Диагностика опухолей головного мозга у детей предполагает обследование у невролога. Он устанавливает поврежденную область, исследуя рефлексы и двигательные нарушения больного. Для определения двигательных нарушений ребенка просят подвигать головой, руками и ногами, улыбнуться. Проверяется также координация, тактильная чувствительность. Последнюю определяют покалыванием.

Чтобы диагностировать опухоль головного мозга у ребенка, применяются инструментальные методики:

  • позитронная эмиссионная томография;
  • рентгенография и др.

МРТ позволяет определить не только локализацию опухоли, но и ее характер, состояние окружающих тканей, наличие метастазов. Методика более эффективна, чем компьютерная томография. При ее применении не требуется пункция.

При подозрении на отек головного мозга у новорожденных опухоль выявляют с помощью нейросонографии (УЗИ), через родничок.

Перед операцией по удалению новообразования, необходима биопсия. Она позволяет определить тип опухоли и выбрать правильное лечение. Процедуру осуществляют тонкой иглой. В ряде случаев провести биопсию до операции не представляется возможным. Тогда изучают образец ткани опухоли, полученный уже в ходе хирургического вмешательства.

Спинальная пункция

Спинальную пункцию проводят при подозрении на злокачественность патологии. Процедура подразумевает забор спинномозговой жидкости (ликвора) на анализ. Берут ее с помощью пункционной иглы, имеющей расширение на конце.

При повышении давления ликвора, для удаления излишков жидкости, также проводится пункция.

Однако эта процедура применяется у детей с подозрением на опухоль мозга редко. Она имеет несколько противопоказаний, среди которых:

  • объемная опухоль;
  • сильная отечность органа:
  • выраженная гидроцефалия;
  • резкий рост внуричерепного давления.

При таких состояниях пункция повышает вероятность вклинивания осевых структур мозга в большое затылочное отверстие. Отводить ликвор при этом нельзя. Если же манипуляцию провели и замечены признаки вклинивания, требуется ввести жидкость назад через иглу.

Пункцию не проводят при большой кровопотере, проблемах со свертываемостью крови, аневризме сосудов, проходящих в мозговых структурах.

Лечение

Выбор методики лечения осуществляют с учетом локализации опухоли, ее размеров. Учитывается также:

  • состояние больного;
  • стадия болезни;
  • вид опухоли;
  • есть ли рост внутричерепного давления.

Для лечения рака головного мозга у детей применяется:

  • оперативное удаление опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Лечение опухоли головного мозга у ребенка при первых признаках болезни будет более успешным, поэтому родителям необходимо быть внимательным к состоянию здоровья ребенка, особенно новорожденного.

Хирургическое лечение

Основным показаниемк операции является быстрый рост и доступное расположение новообразования. Чаще ее проводят под общим наркозом, но при локализации вблизи речевых центров необходимо местное обезболивание. Ребенку в такой ситуации периодически нужно общаться с врачами, чтобы не допустить нарушения речевых отделов мозга.

При расположении опухоли глубоко в тканях мозга операция не проводится, поскольку можно задеть жизненно важные структуры.

Успех операции маловероятен, если опухоль находится возле сосудов. Она могла успеть дать метастазы.

Основной вопрос родителей при операции по удалению опухоли головного мозга относится к тому, сколько идет вмешательство. Как правило, врачи успевают устранить опухоль за 2-4 часа. Время зависит от размеров новообразования.

Лучевая терапия

Эта методика имеет огромное значение при наличии метастазов. Она справляется и со злокачественными, и с доброкачественными опухолями. Данный способ лечения применяется в тех случаях, когда оперировать больного не представляется возможным.

После операции также проводят облучение с целью уничтожения возможных остатков новообразования.

Химиотерапия

К химиотерапевтическим препаратам относятся Темодал, Авастин, Винкристин, Кармустин и др. Они оказывают цитостатическое действие на клетки опухоли, блокируют ее рост. Для усиления эффекта химиотерапии в организм ребенка вводятся цитотоксины – специфические антитела. К сожалению, все эти препараты имеют множество побочных действий.

Методика используется в комплексе с лучевой терапией и операцией, чтобы максимально уменьшить размер патологии. Химиопрепараты вводят внутривенно, перорально или через катетер в спинномозговую жидкость.

Послеоперационное лечение

Даже после удаления опухоли в мозге могли остаться ее патологические клетки. Поэтому лечение ребенка продолжают с помощью химиотерапии и облучения. После хирургического вмешательства возможны рецидивы болезни. Произойти это может даже через несколько лет. По этой причине требуется периодически проходить КТ и МРТ.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга у ребенка включает физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, контроль за питанием. В диете нужно ограничить мясо за счет увеличения количества овощей и фруктов.

Болезнь может вернуться в любой момент, поэтому при первых признаках рака головного мозга у подростка необходимо обратиться к врачу.

Ребенку необходимо объяснить, что ему нужно беречься солнца, а подросток должен понимать, что вредные привычки могут спровоцировать рецидив опухоли.

Прогноз — сколько живут после операции

Прогноз зависит от стадии развития новообразования. Имеет значение расположение опухоли и возраст больного, а также наличие метастазов. Если опухоль распространилась на другие части мозга или органы, прогноз ухудшается. На третьей стадии болезнь вылечить практически нереально.

На последнем, четвертом этапе, все действия врачей направлены на снятие симптомов, уменьшение болей. Летальный исход неотвратим.

Успех лечения даже на начальных стадиях, когда выживаемость высокая, зависит от настроя больного и его родственников.

Заключение

Если ребенку был поставлен диагноз «опухоль головного мозга», родители не должны отчаиваться. В большинстве ситуаций новообразование можно удалить, если оно не затрагивает важные нервные центры и расположено в зоне хирургического доступа.

Дольше всего развиваются поражения ствола, поэтому родителям нужно быть внимательными к изменениям в поведении и психике ребенка.

Опухоли головного мозга у детей являются довольно распространенным заболеванием (хотя и не таким распространенным, как опухоли этого органа у взрослых) приводящим к появлению самых разных симптомов, в зависимости от размеров образования и отдела мозга, в котором оно располагается. Некоторые формы опухолей несут угрозу жизни пациентов.

Симптомы опухоли мозга у детей

Ограниченное внутреннее пространство черепа предназначено только для мозга и там нет места для чего бы то ни было еще. Поэтому по мере увеличения опухоли мозга у детей в черепе создается избыточное внутричерепное давление. Это давление может также создаваться из-за препятствования течению спинномозговой жидкости в мозге.

Связанные с этим симптомы включают:

  • Головные боли;
  • Припадки;
  • Тошноту и рвоту;
  • Раздражительность;
  • Вялость и сонливость;
  • Изменения особенности характера пациента и его умственной активности;
  • Макроцефалию (увеличение объема головы) у детей, чья кости черепа еще не полностью срослись;
  • Кома и смерть, при отсутствии лечения.

Могут также проявляться другие симптомы, например, при в опухоли в мозжечке дети могут испытывать трудности в движениях, ходьбе, координации. При опухоли возникшей возле оптических путей могут возникнуть зрительные изменения.

Диагностика опухолей мозга

Дети, у которых проявляются симптомы, свойственные для опухоли мозга должны быть тщательно осмотрены педиатром или детским невропатологом, чтобы найти причину возникших проблем.

Обследование обычно включает магнитно-резонансное сканирование мозга и если оно показывает наличие опухоли, пациент направляется на консультацию детского нейрохирурга, в чью задачу входит разработать совместно с родителями ребенка, максимально эффективного метода лечения.

Для консультаций также могут привлекаться другие специалисты:

  • Детские онкологи;
  • Офтальмологи;
  • Врачи, специализирующиеся на эпилепсии (для лечения припадков);
  • Радиологи;
  • Специалисты по функциональной диагностике.

Для разработки правильного плана лечения для ребенка с опухолью мозга команде хирурга необходимо иметь информацию о:

Расположении опухоли

Это можно определить при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Такая информация необходима, т.к. существуют области мозга, операция на которых невозможна. Сканирование позволяет оценить возможность оперативного лечения.

Тип опухоли

Для этого срезы опухолевой ткани исследуются под микроскопом. Незнание этой информации позволяет оценить как опухоль будет развиваться и распространяться.

Класс опухоли

Чем выше класс, тем более агрессивно будет вести себя опухоль и распространяться с большей скоростью.

Типы опухолей головного мозга у детей

Опухоли мозга могут быть классифицированы как:

  • , то есть те, которые возникли непосредственно в мозге.
  • , которые возникли в следствие попадания в мозг метастазов опухолей других органов.
  • Доброкачественные, не раковые, растущие довольно медленно.
  • Злокачественные, раковые. Эти опухоли могут быть очень агрессивными и быстро распространяющимися в другие отделы мозга.

Ниже мы рассмотрим некоторые распространенные виды опухолей мозга у детей.

Астроцитома. На долю астроцитом приходится около половины всех случаев детских опухолей мозга, и они наиболее часто появляются в возрасте от 5 до 8 лет. Опухоли этого типа развиваются из глиальных клеток, астроцитов. Для этих опухолей очень важно знать скорость их роста (хотя 80% из них относятся к медленнорастущим).

Выделяют 4 основных вида астроцитом у детей:

  1. Пилоцитарная астроцитома (класс 1). Эти опухоли наполнены жидкостью и растут очень медленно. При возникновении этих опухолей в мозжечке необходимо хирургическое вмешательство.
  2. Диффузная астроцитома (класс 2) проникает в соседние отделы мозга, делая операцию по ее удалению довольно затруднительной.
  3. Анапластическая астроцитома (класс 3) – злокачественная опухоль, требующая комбинированного лечения.
  4. (класс 4) – наиболее злокачественный из всех видов астроцитом.

Также у детей могут возникать:

  • Глиома ствола мозга;
  • Опухоль сосудистого сплетения;
  • Краниофарингиома;
  • Опухоль половых клеток;
  • Медуллобластома;
  • Глиома зрительных нервов.

Лечение

План лечения опухолей мозга у детей может включать один или несколько из перечисленных ниже методов:

Хирургическое вмешательство

К этому способу приходится прибегать практически во всех случаях, либо для удаления опухоли, либо для проведения биопсии. Для медленно растущих опухолей это единственное необходимое лечение.

Лучевая терапия

В этом случае узконаправленный пучок высокоэнергетического излучения направляется на опухоль и небольшой участок соседних тканей. Для лечения детей до 3 лет этот метод применяется с большой осторожностью из-за риска помешать развитию мозга.

Химиотерапия

Этот метод лечения применяется довольно широко, особенно в случае агрессивных быстро растущих опухолей. Химиотерапевтические препараты могут приниматься перорально, вводиться в вену, в спинномозговую жидкость, или непосредственно в полость, оставшуюся после хирургического вмешательства. случаются.

Причем врачебные ошибки не всегда говорят о невысокой квалификации врача. Они могут случаться даже у довольно опытных специалистов по томографии, которые просто нечасто сталкиваются с редкими опухолями. Например, исследование головного мозга может попасть к врачу, имеющему больше опыта в диагностике легких или печени.

В описанной ситуации единственный вариант избежать неправильного лечения (что может поставить под угрозу жизнь ребенка) – получить второе мнение от квалифицированных радиологов. предлагает вам получить второе мнение от ведущих специалистов лучших клиник и институтов страны, имея всего лишь доступ к интернету. Не важно, как далеко вы находитесь, просто загрузите результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки первичный диагноз будет либо опровергнут, либо подтвержден.

– простой способ снизить риск ошибок при сканировании до минимума.

Опухоли головного мозга

Наиболее частые клинические проявления опухолей головного мозга - повышение внутричерепного давления и очаговая неврологическая симптоматика.

Неврологические симптомы у детей с опухолями головного мозга больше зависят от локализации опухоли, чем от гистологической структуры новообразования. Возраст ребёнка к моменту заболевания также влияет на клиническую картину.

Неврологические расстройства связаны с непосредственной инфильтрацией или сдавлением нормальных структур головного мозга, либо с опосредованной задержкой оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Основные клинические симптомы опухолей головного мозга у детей

  • Головная боль (у детей младшего возраста может проявляться в виде повышенной раздражительности).
  • Рвота.
  • Увеличение размеров головы у новорождённых и детей младшего возраста вследствие повышения внутричерепного давления.
  • Зрительные расстройства:
    • снижение остроты зрения;
    • диплопия вследствие паралича VI пары черепных нервов (у детей младшего возраста диплопия проявляется частым морганием или интермиттирующим страбизмом);
    • отёк диска зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления;
    • синдром Парино (сочетание пареза или паралича взора вверх с параличом конвергенции);
    • выпадение полей зрения вследствие поражения зрительных путей.
  • Судороги.
  • Психические расстройства (сомнолентность, раздражительность, изменения личности).
  • Нарушение походки и равновесия.
  • Эндокринологические расстройства.
  • Диэнцефальный синдром (отставание в развитии, кахексия или прибавка в весе).

Повышение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления - одно из ранних клинических проявлений опухоли головного мозга, характеризуемое классической триадой симптомов: утренние головные боли, рвота без тошноты, косоглазие или другие расстройства зрения. Появление симптомов и синдромов зависит от скорости роста опухоли. Медленно растущие опухоли вызывают значительные смещения нормальных структур мозга и ко времени появления первых симптомов могут достигать больших размеров. Быстро растущие опухоли клинически проявляются раньше, когда их размер ещё невелик.

Первые признаки повышения внутричерепного давления чаще неспецифичны и не локализованы, развиваются подостро. Для детей школьного возраста типичны снижение успеваемости, усталость, жалобы на острые приступообразные головные боли. Классическая головная боль при повышении внутричерепного давления возникает при вставании с постели, облегчается рвотой, уменьшается в течение дня. Продолжительность головных болей до установления диагноза обычно составляет менее 4-6 мес, к этому времени появляются дополнительные связанные с опухолью симптомы - раздражительность, анорексия, задержка развития; позже - снижение интеллектуальных и физических возможностей (иногда эти признаки возникают уже в начале заболевания). Важно измерять окружность головы ребёнка, поскольку черепные швы остаются незакрытыми на протяжении первых нескольких лет жизни, а хроническое повышение внутричерепного давления приводит к макроцефалии. Осмотр глазного дна позволяет выявить признаки отёка диска зрительного нерва, клинически проявляющегося периодической «смазанностью» зрения. У детей с повышенным внутричерепным давлением можно наблюдать и симптом «заходящего солнца» (нарушение взгляда вверх).

Симптомы инфратенториальных опухолей

При опухолях, расположенных в задней черепной ямке, очаговые симптомы могут отсутствовать, в клинической картине доминируют симптомы повышения внутричерепного давления (опухоли, локализованные в полушариях мозга, на ранних стадиях развития часто характеризуются очаговыми симптомами - судорогами, выпадением полей зрения, нейропатией или дисфункцией кортико-спинального тракта). Для опухолей мозжечка характерны нарушения походки и равновесия.

Симптомы супратенториальных опухолей

У детей проявления супратенториальных опухолей могут не зависеть от их размера и расположения. Очаговые симптомы обычно предшествуют повышению внутричерепного давления. Неспецифические головные боли могут быть связаны с ранними корковыми симптомами и наличием судорожных эпизодов. Возможны большие судорожные припадки, а также более лёгкие эпизоды с неполной потерей сознания (комплексные частичные припадки) или преходящие местные симптомы без потери сознания (частичные припадки). Возможно развитие гемипарезов и гемианестезии, выпадение полей зрения. У некоторых пациентов с опухолевыми процессом в лобных или теменно-затылочных долях, при поражении III желудочка отмечают только повышение внутричерепного давления.

Исследование полей зрения показано с целью картирования и отслеживания любого поражения зрительного пути.

Срединнорасположённые супратенториальные опухоли вследствие воздействия на гипоталамус и гипофиз могут вызывать эндокринные нарушения. Диэнцефальный синдром у пациентов в возрасте от 6 мес до 3 лет с опухолями гипоталамуса или III желудочка проявляется отставанием в развитии и кахексией.

Около 15-45% первичных опухолей головного мозга, особенно эмбриональных и опухолей из герминогенных клеток, к моменту диагностики диссеминируют в другие отделы ЦНС. Неврологические нарушения при этом иногда затеняют симптомы первичной опухоли.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга у детей составляют 5% всех опухолей ЦНС. Они могут располагаться в любом отделе, вызывая компрессию мозгового вещества.

Характерны жалобы на боли в спине (в 50% случаев), усиливающиеся в лежачем положении и уменьшающиеся в положении сидя. Большинству опухолей спинного мозга сопутствует мышечная слабость, вовлечение определённых групп мышц зависит от уровня поражения спинного мозга.

Наиболее частые симптомы и синдромы опухолей спинного мозга: резистентность при сгибании туловища, спазм паравертебральных мышц, деформация спины (прогрессирующий сколиоз), нарушение походки, изменения рефлексов в виде снижения в верхних конечностях и оживления в нижних, нарушения чувствительности соответственно уровню поражения (в 30% случаев), положительный симптом Бабинского, нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и/или ануса, нистагм (при поражении верхних отделов шейного отдела спинного мозга).

Опухоли спинного мозга делят на две группы.

  • Интрамедуллярные опухоли (астроцитомы, эпендимомы и олигодендроглиомы).
  • Экстрамедуллярные опухоли:
    • интрадуральные, ассоциированные с болезнью Реклингхаузена (у девочек-подростков более вероятны менингиомы);
    • экстрадуральные - чаще нейробластомы, прорастающие через межпозвоночное отверстие, и лимфомы.

Опухоли позвонков могут прорастать в спинномозговой канал, вызывая эпидуральную компрессию спинного мозга и параплегии (например, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, поражающий грудной или шейный отдел позвоночника, саркома Юинга).

Участие в клинических исследованиях следует рассматривать для всех детей с опухолью головного мозга. Оптимальное лечение требует многопрофильной команды онкологов. Поскольку лучевая терапия опухолей головного мозга является технически сложной, дети должны быть направлены в центры, которые имеют опыт работы в этой области.

Медуллобластома и астроцитома - наиболее частые опухоли мозга у детей.

Симптомы и признаки головных опухолей у ребенка

Неспецифические симптомы:

  • разбитость, нежелание играть, изменения психики;
  • потеря аппетита, снижение массы;
  • субфебрильная температура тела, ночные поты и рвота.

Специфические симптомы:

  • признаки повышенного ВЧД: головные боли, рвота натощак, нарушения сознания;
  • судорожные припадки;
  • нарушения тонкой моторики, атаксия;
  • нарушения зрения: выпадения полей зрения, двоение, косоглазие;
  • параличи;
  • нарушения речи.

Астроцитомы

Астроцитомы варьируются от низкодифференцированных индолентных опухолей (наиболее распространены) до злокачественных высокодифференцированных опухолей. Как группа астроцитомы являются наиболее распространенными опухолями мозга у детей.

Симптомы и признаки

Большинство пациентов имеют симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением. Расположение опухоли определяет и другие симптомы и признаки.

  • Мозжечок: слабость, тремор и атаксия.
  • Зрительные пути: потеря зрения, экзофтальм или нистагм.
  • Спинной мозг: боль, слабость и нарушение походки.

Диагностика

МРТ с внутривенным контрастированием - метод выбора для диагностики опухоли, определения степени заболевания и выявления рецидива. КТ с внутривенным контрастированием также может быть использована, хотя она менее точная и менее чувствительная. Биопсия необходима для определения типа и класса опухоли. Эти опухоли, как правило, классифицируют как низкодифференцированные (например, ювенильная пилоцитарная астроцитома), средне-дифференцированные или полностью дифференцированные (например, глиобластома).

Лечение

Лечение зависит от расположения и класса опухоли. Как правило, чем ниже дифференцированность опухоли, тем меньше интенсивность терапии и лучше результат.

  • Низкодифференцированная. Хирургическая резекция - первичная терапия. Лучевая терапия предназначена для детей >10 лет. Для детей <10 лет с не полностью удаленной опухолью применяют химиотерапию, поскольку лучевая терапия может вызывать долгосрочные когнитивные нарушения. Большинство детей с низкодифференцированными астроцитомами излечиваются, я
  • Среднедифференцированные. Эти опухоли занимают место между низко- и высоко-дифференцированными. Если они ближе к последним, их лечат более агрессивно (лучевая и химиотерапия), если они низкодифференцированные, к ним применяют только хирургическое лечение или же удаление с последующей лучевой или химиотерапией (младшие дети).
  • Высокодифференцированные. Эти опухоли лечат комбинацией хирургической операции (если местоположение не исключает ее), лучевой и химиотерапии.

Эпендимомы

Эпендимомы являются третьим по распространенности типом опухолей ЦНС у детей (после астроцитом и медуллобластом) и составляют 10% опухолей мозга.

Эпендимомы являются производными эпендимальной выстилки системы желудочков. До 70% эпендимом возникают в задней черепной ямке; как высоко-, так низкодифференцированные опухоли задней черепной ямки имеют тенденцию распространяться локально в ствол мозга.

Младенцы могут поступать с задержкой развития и раздражительностью. Могут произойти изменения в настроении, личности или концентрации. Могут возникнуть судороги.

Диагноз ставят на основании МРТ и биопсии.

Опухоли удаляют хирургически, потом проводят МРТ для проверки наличия остаточной опухоли. В этом случае требуются лучевая или химиолучевая терапия.

Общая 5-летняя выживаемость составляет 50%, но зависит от возраста.

  • <1 года: 25%
  • От 1 до 4 лет: 46%
  • >5 лет: 70%

Выживаемость также зависит от того, насколько эффективно опухоли могут быть удалены (51-80% при полном или почти полном удалении в сравнении с 0-26% при удалении <90%). Выжившие дети имеют риск развития неврологических нарушений.

Медуллобластома

Чаще всего возникает в 5-7 лет, но может появиться и в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Медуллобластома является одним из видов примитивных нейроэктодермальных опухолей (PNET).

Этиология неясна, но медуллобластома может проявляться с определенными синдромами (например, синдромом Горлина, синдромом Туркота).

У пациентов наиболее часто выявляют рвоту, головную боль, тошноту, изменение зрения (например, двоение в глазах) и шаткую походку или неуклюжесть.
МРТ с гадолиниевым контрастом является методом выбора для первоначального выявления. Биопсия подтверждает диагноз. Когда диагноз установлен, проводят МРТ всего позвоночника наряду с люмбальной пункцией для забора ликвора на предмет распространения опухоли в спинномозговой канал.

Лечение включает хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию. Детей в возрасте до 3 лет можно эффективно лечить с применением только химиотерапии. Комбинированная терапия обычно обеспечивает наилучшее длительное выживание.

Прогноз зависит от степени, гистологического типа и биологических (например, гистологических, цитогенетических, молекулярных) параметров опухоли и возраста пациента.

  • >3 лет: вероятность 5-летней выживаемости без признаков заболевания составляет 50-60%, если опухоль с высокой степенью риска (диссеминированная), и 80%, если опухоль среднего риска (без диссеминации).
  • <3 лет: прогноз более пессимистичный, отчасти потому, что до 40% пациентов имеют диссеменированную стадию на момент постановки диагноза. Выжившие дети находятся под угрозой развития тяжелого длительного нейрокогнитивного дефицита (например, памяти, вербального обучения и исполнительных функций).

Наблюдение за больным

Следить за появлением неврологических нарушений:

  • уровнем сознания, выпадением функций;
  • парезами, выпадением полей зрения;
  • нарушениями речи, зрения, реакциями зрачков, головными болями;
  • судорожными приступами (локальные или генерализованные).

Следить за признаками повышенного ВЧД:

  • помутнением сознания;
  • рвотой, вегетативными нарушениями;
  • брадикардией, апноэ, остановкой дыхания.

Тщательно контролировать АД, пульс, температуру и дыхание. Измерять окружность головы у маленьких детей. Поддерживать водный баланс, учитывать опасность развития несахарного диабета.

Опухоль головного мозга - такой диагноз звучит страшно. Чем раньше она будет обнаружена, тем больше шансов у ребенка на нормальную здоровую жизнь.

Именно поэтому так важно знать, какими признаки сопровождается эта патология. В этой статье мы расскажем, как заподозрить опухоль на ранних стадиях, разберемся, так ли опасны новообразования во внутричерепном пространстве, как кажется, и можно ли рассчитывать на положительный исход лечения.


Что это такое?

О детских опухолях всегда говорить тяжело. Не любят этого делать не только журналисты и обозреватели, но и сами доктора - слишком щекотливая тема, ведь по большому счету доктор не может ответить на главные вопросы родителей, которые столкнулись с наличием такой патологии у своего ребенка, - почему это произошло и каков прогноз на будущее.

В возникновении мозговых опухолей у детей (да и у взрослых) еще много неизведанного. Тем не менее информация есть, и она постоянно пополняется, поскольку до 30% случаев всех детских опухолей - это не что иное, как опухоли головного мозга.


Под опухолями головного мозга подразумевается довольно большая группа новообразований, как злокачественных (раковых), так и доброкачественных. Развиваются опухоли из-за того, что в определенном органе начинается неконтролируемый аномальный рост и деление клеток.

Еще не так давно эти клетки были естественной составляющей мозговой ткани, оболочек, но под воздействием неких факторов они начинают разрастаться с невероятной скоростью, в результате превращаются в опухоль. То, какие клетки начали разрастаться, определяет в конечном итоге тип образования.

Если разрастаются клетки мозговой ткани, говорят об эпендимоме или астроцитоме. Такие опухоли встречаются чаще всего – примерно в 60% случаев. Если аномально делятся клетки мозговой оболочки, наблюдается менингиома. Аномальное разрастание клеток гипофиза приводит к развитию аденомы гипофиза.

Менингиома

Аденома гипофиза

Когда неадекватно делятся клеточки, являющие составляющими черепных нервов, развивается невринома. Также есть дизэмбриогенетические опухоли, которые образуются у ребенка еще в период эмбрионального развития, но они встречаются очень редко.

Если опухоль появилась самостоятельно и впервые, говорят о первичном новообразовании, например, о первичной невриноме. Если она стала следствием проникновения метастазов из других больных органов, то говорят о вторичной опухоли.

Расположение невриномы


Особенности детских опухолей заключаются в том, что они могут долгое время никак не проявляться, ведь детский организм обладает невероятным компенсаторным потенциалом, он «сглаживает» патологию, нивелирует симптомы. Именно поэтому обнаруженная у ребенка опухоль порой уже довольно большая.

Симптомы и первые признаки

Какими будут симптомы, зависит от того, в какой части головного мозга появилось новообразование, какие отделы мозга подвергаются сдавлению, какие клетки из-за этого разрушаются. Самые ранние симптомы принято называть очаговыми, к ним относятся следующие.

  • Изменение чувствительности и восприятия . Снижается или увеличивается восприимчивость ребенка к боли, свету, звуку, прикосновениям. Дети старше 3 лет могут демонстрировать нарушение восприятия самих себя в пространстве, например, малыш не может понять и объяснить, как он держит руку - вверх ладошкой или вниз, если ему закрыть глаза.
  • Утрата памяти . Ребенок начинает забывать даже те вещи, которые он отлично знает, может перестать узнавать кого-то из родных, может забыть буквы и числа, если уже знает их. Также страдает память на события – как отдаленные, так и недавние.
  • Нарушение движений . По мере роста опухоли ухудшается передача сигналов головного мозга мышцам, в результате чего может развиться полный паралич; если же развивается опухоль ствола головного мозга, костного мозга, параличи носят локальный характер.


  • Припадки и судороги . Сначала, как правило, появляются небольшие судороги, непродолжительные по времени, затем может развиться эпилепсия.
  • Нарушение слуховой функции . Ребенок может утратить способность слышать, а может утратить способность разбирать речь. Если опухоль поражает центры распознавания речи, то все слова превращаются для маленького пациента в непонятный шум.
  • Нарушение зрительной функции . Если зажатым или пораженным оказывается зрительный нерв, ребенок частично или полностью утрачивает зрение. Пораженным может быть не нерв, а отдел мозга, отвечающий за анализ увиденного, и тогда маленький пациент перестает узнавать знакомые предметы.
  • Речевые аномалии . При поражении центра речи способность говорить полностью или частично утрачивается. Речь может сохраниться, но стать неразборчивым бормотанием.
  • Общее ухудшение . Оно связано с поражением блуждающего нерва растущей опухолью. Проявляется в виде приступов сильного головокружения, потерей равновесия, невозможностью встать из положения сидя, а также нестабильностью кровяного давления, приступами сильной слабости.
  • Нарушения координации движений . Такое происходит при поражении мозжечка. Симптом прогрессирует довольно быстро от небольших неточностей в движениях до полной невозможности совершить целенаправленное движение, например, взять определенный предмет со стола.
  • Психические нарушения . Ребенок с опухолью по мере роста последней меняется в поведении, в реакциях. Чаще всего дети становятся агрессивными, раздражительными и плаксивыми. Если поражения существенные, может быть утрачена самоидентификация. У многих наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.



Симптомы второго плана, появляющиеся уже тогда, когда опухоль довольно большая, называются общемозговыми. К ним относятся:

  • сильные головные боли;
  • постоянная или регулярная рвота;
  • неспособность нормально принимать пищу из-за того, что любое вещество, попадающее на корень языка, вызывает рвотный приступ;
  • головокружения.


У малышей грудного возраста и чуть старше симптомы имеют свои особенности. Наиболее часто у малышей опухоль проявляет себя изменениями в поведении: ребенок без видимых причин постоянно плачет, ноет, стонет, кричит, устраивает истерики, его часто рвет, заметны признаки снижения слуха или зрения, склонность к судорогам и частные носовые кровотечения.

Также могут нарушаться рефлексы - глотательный, сосательный.

Распознать патологию по совокупности симптомов без диагностики невозможно, но появление таких симптомов или хотя бы одного из них должно стать веским повод отложить все дела и планы и отправиться с ребенком на прием к врачу.

Почему это важно сделать безотлагательно? Потому что в случае с опухолями важно вовремя успеть - вовремя диагностировать, вовремя начать лечение. По статистике Минздрава, за последние три десятилетия количество детей с опухолями мозга существенно выросло - почти в 3,5 раза. В 15% случаев всех опухолей речь идет о раковых новообразованиях.


Причины

Поскольку причины развития опухоли доподлинно неизвестны, ни один доктор не возьмет на себя смелость даже предположить, почему у ребенка началось неконтролируемое деление еще недавно здоровых клеток головного мозга. Но ведь что-то нужно говорить, доктор не может ответить родителям честное «Не знаю».

Поэтому возникновение опухолевого процесса принято объяснять причинами, которыми объясняют все, что объяснить невозможно - плохой экологией, радиоактивным загрязнением, геномодифицированными продуктами питания, токсинами, в крайнем случае генетикой, если выяснится, что кто-то из родственников ребенка тоже страдал опухолью мозга или в целом имел проблемы с опухолями.


Считается, что спровоцировать (косвенно) рост клеток мозга под действием аномальной реакции иммунитета могут различные черепно-мозговые травмы, которые ребенок мог получить при падении, в драке, занимаясь спортом.

К группе риска по вероятности церебральных новообразований относятся дети с ВИЧ-инфекцией, а также дети, которым по каким-то иным медицинским причинам прописывают препараты, подавляющие активность иммунитета (иммуносупрессоры).


Диагностика

Обнаружив у ребенка подозрительные признаки, такие, как слабость, вялость, повышенная возбудимость, утомляемость, частые и сильные головные боли, изменение поведения, систематическая рвота, не связанная с другими причинами, следует незамедлительно обратиться к неврологу или педиатру.

Для первичной диагностики используют такие методы, как ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, МРТ, малышам до полутора лет проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). При обнаружении новообразования проводят ПЭТ-КТ, эта методика дает возможность оценить степень злокачественности. Точную клеточную природу можно установить при помощи гистологии.

Нейросонография

Компьютерная томография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Лечение

Консервативные методы лечения направлены исключительно на снятие определенных симптомов, например, постоянной рвоты или сильных головных болей. Причину этих симптомов медикаменты не устраняют. Поэтому наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удалят опухоль.

Если опухоль небольшая и растет медленно, может быть применен метод стереотаксической радиохирургии, при котором опухоль подвергается радиоактивному облучению. Но обычно полного выздоровления при этом не происходит: опухоль лишь перестает развиваться, а порой немного уменьшается в размерах. Если новообразование растет довольно интенсивно, то такой метод для лечения не подходит.

Хирургическое удаление

Стереотаксическая радиохирургия

После операции, а иногда и до нее, и после, проводят курсы лучевой протонной терапии, а также курсы химиотерапии. Лечение очень серьезное и тяжелое, длительное. Оно потребует от родителей мобилизации сил, как физических, так и моральных.

От них многое зависит - ребенку нужна постоянная поддержка, любовь и забота, а также твердая родительская вера в положительный исход лечения.

На этом долгом и сложном пути им будут встречаться разные люди - внимательные и циничные доктора, представители разных религий, которые будут призывать их молиться, а также целители, лже-целители, маги и волшебники, которые будут предлагать небезвозмездную помощь в исцелении ребенка «без операции и лекарств».

Именно в этот момент соблазн начать поить ребенка авиационным керосином, смесью водки с маслом по методу Шевченко, мышиным пометом может возобладать над здравым смыслом. От такого «лечения» необходимо воздержаться, доверившись врачам. Они, поверьте, не меньше вашего хотят, чтобы малыши были здоровыми.

Прогнозы и последствия

Наиболее благоприятными для прогнозирования считаются опухоли доброкачественные. При удобном их расположении и доступности новообразования у детей довольно быстро удаляются. Минус в том, что никто не даст гарантий, что доброкачественное образование не появится снова, а этом может потребовать проведения повторной операции.

Опухоли спинного костного мозга, субтенториальные, локализующиеся в среднем отделе, оперировать значительно тяжелее. Если опухоль злокачественная, к тому же труднодоступная, прогнозы неблагоприятны.


Очень трудно что-то сказать про отдаленные последствия, ведь навредить ребенку может не только сама опухоль, но и методы ее лечения, особенно в возрастные периоды, когда формируются определенные мозговые навыки - у новорожденных, в 6 месяцев, в 11-12 месяцев, в 3 года.

Статистика по выживаемости составляется на пятилетний период. Она гласит, что выживают от 60 до 75% детей.


Дополнительно о диагностике опухолей головного мозга у детей можно узнать из следующего видео.