Перелом и ушиб

Специалисты по эндометриозу. Лечение и диагностика эндометриоза матки. Показания к проведению лечения

Эндометриоз - это патологический процесс распространения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) за пределы его нормального расположения. Эндометрий может распространяться на все органы и ткани, например, прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь, глаза. Чаще всего эндометриоз локализуется на тазовых органах.

Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. Однако при эндометриозе, кровь и эндометрий могут попасть по маточным трубам в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к органам и начинает функционировать как в полости матки.

Причины по которым начинается развитие эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Но наиболее известные причины следующие:

Менструации - эндометриоз, как правило, возникает у молодых женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрасте от 30 до 50 лет. Начинает свое развитие эндометриоз во время менструации. В этот момент кровь с эндометрием попадает в брюшную полость, после чего, эндометрий прикрепляется к органам и ткани в брюшной полости;

Метаплазия эндометрия (превращение одной ткани в другую). Также существует мнение, что, попадая из матки в брюшную полость, эндометрий может превратится в другую ткань. Хотя до сих пор нет единого мнения относительного этой теории, кроме того, не понятно как происходит это перерождение ткани.

Гормональные сбои - практически у всех пациенток с эндометриозом начинаются изменения гормонального фона. А именно, меняется соотношение стероидных гормонов (повышается фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. И в это же время начинается снижение уровня гормона прогестерона, увеличивается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

Генетика - в некоторых случаях эндометриоз имеет «семейный» характер, то есть в одной семье этим заболеванием болеют все женщины. Ученым уже удалось выявить эти генетические маркеры, которые отвечают за предрасположенность к эндометриозу.

Снижение иммунитета - если иммунитет нормальный, то клеткам эндометрия не удастся выжить вне полости матки. Именно иммунитет, включая защитные функции организма, истребляет клетки эндометрия, которые попали за пределы матки и не дают им имплантироваться и развиваться.

Вызвать эндометриоз могут некоторые факторы, которые провоцируют его появление:

нехватка железа в организме;
сделанные аборты;
плохая экология;
ожирение;
операции на органах малого таза (прижигание эрозии шейки матки , кесарево сечение);
ношение внутриматочной спирали;
воспалительные заболевания женских половых органов;
нарушение функции печени и т.д.

Группы риска:

возраст от 30 до 40 лет;
женщины у которых не было детей;
при длительной менструации - более 7 дней или цикле короче 28 дней;
раннее начало менструации - до 12 лет;
если ближайшие родственники (мать или сестра) страдают; эндометриозом.

У большинства женщин наблюдается улучшение во время менопаузы или беременности. Симптомы эндометриоза могут просто пропасть. Около трети женщин с низкой степенью эндометриоза отмечают, что их симптомы прошли самостоятельно, без врачебных вмешательств.

Формы эндометриоза

Существует несколько форм эндометриоза, которые различаются по месту локализации эндометрия:

генитальная
экстрагенитальная
смешанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза.

Симптомы

Проявление эндометриоза зависит от его формы и степени, а также от сопутствующих заболеваний. Главными симптомами эндометриоза являются сильные боли внизу живота распирающего характера, вздутие живота перед наступлением и в первый день менструации, боли во время полового акта. В некоторых случаях его симптомы могут отсутствовать, особенно на начальной стадии.

Но все же, существуют характерные клинические проявления этого заболевания:

боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
усиление боли во время менструаций, полового акта
боль, отдающая в прямую кишку
нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации
возрастание обильности менструации и ее продолжительности
появление межменструальных кровянистых выделений
бесплодие
симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, озноб, повышение лейкоцитов и СОЭ в крови)

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти обследование, которое будет включать в себя следующие методы диагностики:

УЗИ органов малого таза
Гистеросальпингография (с использованием контрастного вещества)
Гистероскопия
Лапароскопия
Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза)

Необходимый набор исследований определяет гинеколог. Зачастую для постановки диагноза эндометриоз достаточно осмотра на кресле и УЗИ, в других случаях может помочь только лапароскопия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Консервативное лечение эндометриоза

Консервативное лечение основано на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения этого заболевания назначают:

КОК - однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), непрерывно на 6-9 месяцев.
производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). Очень часто применяют гормональную внутриматочную спираль "Мирена", которая устанавливается на 5 лет.
Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев.
Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон), на 3-6 месяцев.
аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев.

Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию.

Хирургическое лечение эндометриоза

В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:

при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
при ретроцервикальном эндометриозе;
при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
при неэффективности консервативной терапии;
при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников;
при нарушении функции соседних органов.

Для хирургического лечения эндометриоза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).

Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным. Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке - сначала операция, а после - курс гормонов.

После успешного лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций.

В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога - 1 раз в 3 месяца

Уникальные методы лечения эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Наверное, нет другого заболевания женских половых органов, для которого было бы характерно такое разнообразие симптомов. Зачастую проявления эндометриоза отсутствуют вообще, и он обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Самыми частыми симптомами эндометриоза являются:

обильные и болезненные менструации;
мажущие кровянистые выделения, которые начинаются за 1-3 дня до месячных;
тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
бесплодие;
боли при половом акте;
нарушения менструального цикла.

Кроме того, если эндометриоз распространился на брюшину и кишечник, могут возникать боли в животе, вздутие, колики, тошнота, которые совпадают со временем начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Поставить диагноз эндометриоза может только гинеколог . Даже если подозрение на это заболевание возникает у врача другой специальности, к которому пациентка обратилась с жалобами, окончательный диагноз ставит только женский врач.

Если после выслушивания жалоб у гинеколога возникло предположение о наличии эндометриоза у пациентки, то первое, что он делает - проводит классический осмотр женщины на гинекологическом кресле. Это позволяет осмотреть наружные и внутренние половые органы, их состояние, размеры, форму, соотнести их с нормальными значениями.

Большую помощь в диагностике оказывает подробный расспрос женщины о характере болей, наличии выделений, особенностях менструального цикла.

Диагноз эндометриоза в обязательном порядке подтверждается одним или несколькими инструментальными методами:

минигистероскопией;
МРТ, КТ малого таза;
минилапароскопией.

Методы диагностики

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Лечение эндометриоза

Как и любое серьёзное заболевание, эндометриоз требует лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее проходит курс терапии и тем больше шансов на полное выздоровление.

В нашем медицинском центре используются как консервативные методики, то есть направленные на лечение эндометриоза с помощью курса препаратов, так и оперативные методы, которые позволяют добиться хороших результатов даже в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Для каждой пациентки составляется строго индивидуальный план лечения.

Тактика терапии эндометриоза должна учитывать:

возраст пациентки;
наличие детей;
фертильность;
комбинирование с воспалительными процессами;
распространение патологии;
тяжесть протекания;
необходимость сохранения репродуктивной функции.

У молодых женщин предпочтение отдается консервативному лечению . Это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию. Основная составляющая этого метода - гормонотерапия. Передовые схемы лечения и использование только современных препаратов с низким уровнем побочных эффектов позволяют добиться хороших результатов без нагрузки на организм.

Операции по удалению эндометриоза могут быть проведены с сохранением детородного органа или с его удалением. Удаление матки или яичника, пораженных эндометриозом, применяют при неэффективности терапевтического лечения и тяжёлых стадиях заболевания. Чаще всего удаление проводится у женщин старше 40 лет.

Виды лечения

01.
Лечение эндометриоза лазерным дриллингом

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом проводится специальным лазером, воздействие которого на стенки матки контролируется с помощью лапароскопии. В стенке матки создаются особые каналы, которые перекрывают пути распространения эндометриоза, предотвращая развитие болезни. Такое лечение не только сохраняет матку, но и восстанавливает детородную функцию. Гольмиевый лазер появился в конце ХХ века. Его апробация в практической хирургии показала высокую эффективность. Он способен рассекать твёрдые и мягкие ткани, практически не оставляя рубцов после заживления.
02.
ЭМА для лечения узловой формы эндометриоза

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при узловой форме заболевания. При этом методе лечения эндометриоза в маточные артерии, которые питают узел, вводится эмболизирующий препарат. Другими словами, производят их закупорку. Весь процесс лечения контролируется рентгеном. Это лишает аденомиозные узлы питания, из-за чего они уменьшаются и исчезают. Лечение эндометриоза занимает около 60 минут под местной анестезией. Нахождение в стационаре потребуется в течение суток.
03.
Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

Цель лапароскопических операций - удаление очагов эндометриоза. Для этого применяется лазерная энергия: в маленький разрез в брюшной стенке вводится специальный аппарат, которым в прямом смысле выпариваются очаги эндометриоза.

При работе с соседними органами задействуются специалисты-урологи, которые вместе с хирургами освобождают от эндометриоза мочевой пузырь, кишечник.

Преимущества метода:
- малая травматичность - длина разрезов до 1 см;
- отсутствие сильных послеоперационных болей;
- практически нет послеоперационных рубцов;
- полупостельный режим составляет несколько часов;
- быстрое восстановление организма;
- незначительные кровопотери.

Осложнения при эндометриозе

При несвоевременном лечении эндометриоз может вызывать ряд осложнений.

Главным осложнением является бесплодие. Оно возникает у 25-40 % пациенток с эндометриозом.
Значительные регулярные кровопотери приводят к развитию постгеморрагической анемии. Это заболевание часто провоцирует обильные кровяные выделения при менструации.
Развиваются спаечные процессы в тазу и брюшной полости. образуются кисты на яичниках .
Происходят значительные неврологические осложнения эндометриоза. Это происходит из-за сдавливания новообразованиями нервных стволов, что и вызывает сильные болевые ощущения.
При отсутствии лечения эндометриоидная ткань способна со временем переродиться в злокачественное образование.

Профилактика эндометриоза

Профилактика при заболевании эндометриозом сводится к обычному гинекологическому осмотру. Чаще всего болезнь выявляется при жалобах пациенток на проблемы с зачатием.

Тщательное обследование в качестве профилактики эндометриоза следует проводить:

после операций.

Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний. При этом не стоит упускать из виду и хронические воспаления половой системы.

избегать переутомления;
не нервничать;
не использовать тампоны в качестве постоянного гигиенического средства во время менструации;
избегать применения внутриматочных контрацептивов;
нормализовать режим дня;
спать ночью не менее 8-9 часов;
не переносить тяжести, тем более во время менструации;
воздерживаться от половых контактов во время месячных;
заниматься щадящей физической культурой;
не курить.

Тампоны достаточно удобны в гигиеническом плане, однако могут способствовать развитию эндометриоза из-за того, что не позволяют крови свободно выходить из организма через влагалище. Кровь с эндометрием может попасть обратно в матку, а из неё к другим органам.

Профилактика при наличии симптомов эндометриоза - немедленное обращение к специалисту.

Другие статьи по теме

Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре....

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное - это расположение очагов....

Экстрагенитальный эндометриоз - появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом - в этих органах нарушается работоспособность....

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов: возраста женщины, предыдущих беременностей, распространения, локализации и тяжести протекания заболевания, наличия других воспалительных процессов и фертильности, необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Методы лечение эндометриоза

консервативные;
хирургические;
комбинированные.

Консервативное лечение эндометриоза показано при бессимптомном течении, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность.

Медикаментозный путь лечения эндометриоза включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия.

При гормонотерапии применяются следующие препараты:

Эстроген-гестагенные препараты - нон-овлона силеста, марвелона и др. Действуют на способности подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Современные препараты с низкими дозами мало эффективны и рекомендуются при начальных стадиях эндометриоза для уменьшения болевого синдрома. На большие образования и кисты яичников препараты воздействия не оказывают. Побочные эффекты: тошнота, рвота, межменструальные кровянистые выделения и т.д.
Гестагенные препараты - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран). Применяются для лечения в любой стадии по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
Аитигонадотропиые препараты - данол, даназол, даноген и др. Оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и на гормональные рецепторы органов-мишеней. Назначаются по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказания: повышение уровня андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные эффекты: «приливы», потливость, изменение веса, огрубение голоса, усиление роста волос, повышение жирности кожи.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов - препараты последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Назначаются 1 раз в месяц. При этом достигается подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказаний нет. Побочные реакции в виде «приливов» предотвращаются низкодозированными эстроген-гестагенами.

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики, неспецифические противовоспалительные препараты (месулид). В некоторых случаях - блокаду, акупунктуру, специальные комплексы физических упражнений, методы физиотерапевтического воздействия.

Хирургические методы лечения эндометриоза подразделяются на органосохраняющие и радикальные операции по удалению матки и яичников, проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями.

При средних и тяжелых стадиях заболевания хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Показания: неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Но даже в таких случаях назначаются лекарственные препараты для ликвидации причин и симптомов заболевания.

Метод лапароскопии позволяет диагностировать как распространенные, так и ранние стадии заболевания, проводить микрохирургическое лечение, восстановить или сохранить репродуктивную функцию женщины.

Радикальная операция по удалению матки и яичников применяется на прогрессирующей стадии, после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.

На наш взгляд, наиболее эффективен комплексный метод лечения. Так, риск повторного заболевания после медикаментозного лечения составляет 20- 25%, после хирургического лечения - 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12%.

Все вышеперечисленные методики лечения широко используются специалистами гинекологического отделения Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ им. Н.А. Семашко.

Эндометриоз - это гинекологическая патология доброкачественного характера, при которой клетки эндометрия разрастаются и выходят за пределы полости матки и миометрия. Лечение эндометриоза зависит от типа и степени распространения патологического процесса, желания женщины в будущем забеременеть, возраста пациентки.

Лечение эндометриоза в Москве осуществляется при помощи:

медикаментозной гормональной терапии;
хирургической операции.

Сегодня вылечить эндометриоз можно с помощью щадящих малоинвазивных методов - лапароскопии, воздействия лазером или электрокоагуляции.

Показания к проведению лечения

Лечение эндометриоза проводится при наличии клинических симптомов после диагностического обследования. Факторы риска эндометриоза:

наследственность;
сложные роды;
кесарево сечение;
возраст после 30 лет;
сильные болевые ощущения при менструации;
незначительные кровянистые выделения во время полового акта, до и после менструации;
перенесенные аборты.

Противопоказания к лечению

Лечение назначается в индивидуальном порядке с учетом хронических заболеваний, возможных аллергических реакций, тяжести протекания эндометриоза.

Лечение эндометриоза при беременности

Лечение эндометриоза матки во время беременности происходит под постоянным контролем врача-гинеколога и назначается индивидуально в зависимости от показателей гормонального фона, стадии и формы заболевания, состояния плода.

Как подготовиться

Перед назначением терапии проводятся гормональные исследования, УЗИ-диагностика, кольпоскопия, лапароскопия, биопсия тканей, вагинальный и ректовагиналный осмотр, гистеросальпингография.

Возможные осложнения после лечения эндометриоза

Отсутствие лечения или некорректное его проведение чревато развитием осложнений:

бесплодие;
анемия;
злокачественное перерождение тканей;
неврологические нарушения.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани по своим свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочке матки). Частота эндометриоза среди гинекологических больных репродуктивного (детородного) возраста колеблется от 7 до 50%.

Характерными чертами эндометриоза является способность к инфильтративному росту, отсутствие капсулы вокруг очага и возможность метастазирования. Эндометриоз делится на генитальный (т.е. относящийся к органам малого таза) и экстрагенитальный (может быть где угодно- чаще в области пупка, на кишечнике, брюшине).

Клиника эндометриоза многообразна и зависит от его локализации.

Чаще встречается в возрасте от 25 до 45 лет . Эндометриоидные кисты обычно до 30-35 лет. Аденомиоз (эндометриоз в матке) до 45 лет.

Часто сочетается с миомой матки.

У некоторых больных эндометриоз протекает бессимптомно, в основном на начальных стадиях. С прогрессированием процесса появляется симптоматика.

Симптомы эндометриоза

боли различной интенсивности, носящие циклический характер;
нарушение менструального цикла(обильные менструации, изменение длительности цикла);
темно-кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее;
болезненные ощущения во время полового акта;
часто имеет место раздражительность, плаксивость, головная боль(астеноневротический синдром);
одним из грозных симптомов эндометриоза является бесплодие. Частота его в среднем составляет 46-50%.

Причины аденомиоза

стрессы;
солярии, солнечные ванны;
грязевые ванны в неумеренных количествах;
аборты, механические травмы;
воспалительные процессы гениталий.

Диагностика аденомиоза

сбор анамнеза и осмотр гинеколога;
УЗИ малого таза, при необходимости МРТ;
кольпоскопия шейки матки(обследование с помощью микроскопа);
Кровь на онкомаркер СА-125;
при необходимости дополнительное обследование желудка и кишечника.

Существует 2 метода лечения эндометриоза:

хирургическое лечение;
гормональное лечение.

Гормональное лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки, если нет показаний для оперативного лечения и в послеоперационном периоде для профилактики рецидива или прогрессирования процесса.

Хирургическое лечение заключается в удалении кист яичников или очагов эндометриоза, что дает шанс забеременеть.