Реклама на портале

Кисть висит причины нерв. Лечение паралича лучевого нерва. Прогноз. Электромиография и электронейрография

Неврит (нейропатия) лучевого нерва чаще всего поражает верхние конечности человека. Причинами заболевания, обычно возникающего во сне, выступает повреждение лучевого нерва при длительном отлеживании руки, находящейся под головой или туловищем. Обычно такой глубокий сон возникает при сильной физической усталости или крепком алкогольном опьянении.

Иногда повреждение лучевого нерва происходит при его сдавливании жгутом, костылями или при переломе Случается, что лучевой нерв поражается при неправильно сделанной инъекции, направленной в наружную часть плеча. В редких случаях заболевание носит инфекционную природу, когда поражение случается из-за проникновения в организм инфекции при гриппе, пневмонии, или общей его интоксикации, произошедшей в результате отравления алкоголем или тяжелыми металлами.

Чаще всего сдавливается место, находящееся на границе средней и нижней трети плеча, в области, где расположена перегородка между латеральной мышечной ямкой и самим нервом.

Лучевой нерв: симптомы неврита

Заболевание проявляется в виде всевозможных нарушений и изменений чувствительности в области иннервации. Клиническая картина становится ясной только после определения уровня поражения нерва.

В случае сильного повреждения лучевого нерва, который находится в подмышечной ямке, расположенной в верхней трети плеча, возможно развитие паралича мышц. К ним относятся мышцы кисти, основные разгибатели предплечья. Больные невритом лучевого нерва начинают терять рефлекс сухожилия трицепсов, одновременно слабеет карпорадиальный рефлекс.

Перед началом лечения производят диагностические тесты, определяющие степень поражения лучевого нерва.

При поднятии больным руки в горизонтальном положении происходит свисание кисти. Пальцы сильно приближены друг к другу. Практически невозможно разогнуть предплечья или кисти. Потеряна возможность сгибания сустава в локте. При этом значительно снижаются разгибательный и карпорадиальный локтевые рефлексы, уменьшается чувствительность первых трех пальцев, происходит онемение конечности.

В более легкой форме лучевой нерв позволяет разгибаться предплечью, чувствительность плеча остается в норме.

Если лучевой нерв поврежден, диагностические тесты дают следующие результаты. Больной не может отвести большой палец, находясь в вертикальном положении с вниз опущенными руками. Невозможно одновременно прикоснуться пальцами к внутренней стороне ладони. При расположении кисти больного на столе вниз ладонью человек не может положить средний палец на соседние. При разведении фаланг они не отводятся, а пальцы лишь сгибаются и скользят.

Чтобы предотвратить либо остановить развитие недуга, необходимо производить обязательные неврологические осмотры.

Степень и глубину, на которую поврежден лучевой нерв, позволяет диагностировать процедура электронистагмография (ЭНГ). С помощью данного метода можно составить прогноз выздоровления.

Лучевой нерв: лечение неврита

Для борьбы с заболеванием назначают прием витаминов группы Е, С и В. Важен также прием антихолинэстеразных, противовирусных средств и гомеопатических препаратов. Для лечения назначают массаж, иглоукалывание и физиобальнеотерапию.

С помощью нейростимуляции можно избавиться от боли и восстановить силу мышц рук. Если после начала лечения в течение нескольких месяцев отсутствуют положительные результаты, для устранения неврита лучевого нерва и восстановления силы необходимо обязательное оперативное вмешательство.

Для улучшения состояния больного используют народные средства, к примеру, чай из листьев мать-и-мачехи.

Невропатия (нейропатия) лучевого нерва - патологическое состояние верхних конечностей, при котором повреждается один из трех основных нервов. Это довольно распространенное заболевание, связанное с поражением руки. С функциональной точки зрения, лучевой нерв влияет на двигательную активность верхних конечностей: способствует сгибательным и разгибательным движениям руки и фаланг пальцев кисти, отвечает за способность отводить в сторону большие пальцы кисти.

Лучевая невропатия чаще всего является вторичным явлением и возникает вследствие мышечных перегрузок и травматических повреждений. Чаще всего с данной патологией сталкиваются травматологи, ортопеды, специалисты в области спортивной медицины и неврологии.

Причины

Основная причина повреждения лучевого нерва - его сдавливание. Это обусловлено различными обстоятельствами:

  • Особым положением руки, когда она лежит под головой или придавлена телом в течение длительного промежутка времени. Обычно такое состояние может быть вызвано сильной усталостью или крепким сном, нередко под воздействием алкогольного опьянения.
  • Возникновением рубцов в мышцах по ходу расположения лучевого нерва вследствие сильных ударов.
  • Длительным воздействием на руку при использовании костылей.
  • Переломами кости плеча.
  • Затягиванием руки жгутом в течение долгого времени.
  • Неправильным положением нерва.
  • Инъекционным вмешательством в области плеча.

В некоторых случаях лучевая невропатия является следствием:

  • Алкогольного отравления организма при длительных запоях.
  • Нарушения гормонального фона у женщин и беременности.
  • Интоксикации организма воздействием свинца.
  • Перенесенными инфекционными заболевания.
  • Развитием сахарного диабета.

Нарушение функций лучевого нерва верхних конечностей может быть связано с профессиональными особенностями жизнедеятельности человека. Так, среди пациентов с данным заболеванием большой процент составляют те, чья деятельность связана с ручным трудом, в том числе физическим.

Нередко невропатией страдают профессиональные спортсмены , например, во время бега человеку приходится много раз резко сгибать руки в локтях. Или это связано с постоянными движениями рукой профессиональных теннисистов. Длительное напряжение может вызвать нарушение в работе нервных образований.

Симптомы

Симптоматика заболевания во многом зависит от локализации повреждения. Выделяется несколько типов невропатии, каждый из которых характеризуется определенным набором признаков.

Первый тип

Повреждается зона подмышечных впадин. Это так называемый костыльный паралич. Наступает обездвижение мышц предплечья, нарушается процесс сгибания и разгибания конечности, атрофируется трехглавая мышца, играющая важную роль в разгибании предплечья.

Если у человека задета именно эта часть руки, возникают следующее:

  • Характерно свисание кисти при поднимании руки.
  • В разогнутом состоянии руки наблюдается сложности в разгибании кисти.
  • Первый, второй пальцы сомкнуты.
  • Пальцы теряют чувствительность, возникает состояние онемения.

Второй тип

Это самый распространенный тип лучевой невропатии, возникающий при случайном повреждении нерва: во время крепкого сна, из-за длительного нахождения руки в определенном положении в период наркоза, наложение жгута, при переломе плеча. Даже продолжительное нахождение в неудобном положении способно спровоцировать повреждение нерва этого типа.

При сдавливании нерва в средней части плеча появляются такие симптомы, как чувство онемения кисти с тыльной стороны и невозможность разгибать пальцы. Но разгибательные движения в области предплечья сохраняются.

Третий тип

При данном виде заболевания происходит повреждение конечности в районе локтя. Часто наблюдается хроническое течение вследствие ослабления крепления связок сустава и изменений в функционале мышц кисти. При разгибании локтя ощущается боль в мышцах предплечья. Возникают болевые ощущения при движениях кисти.

Общие симптомы

При каждом типе невропатии проявляются основные и сопутствующие симптомы. К основным относятся те, что были рассмотрены ранее.

Сопутствующие признаки являются общими для всех типов повреждения нерва. К ним можно отнести:

  • отечность в месте поражения;
  • возникновение трудностей при совершении двигательных действий руками;
  • нарушенная координация движения руками;
  • уменьшение чувствительности;
  • спазмы и судороги.

При возникновении подобных признаков необходимо срочно принять меры и начать лечение.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо выяснить, в каком месте произошло повреждение конечности. Кроме того, на данном этапе важно выявить, какой из нервов поврежден.

Когда врач с помощью функциональных проб и исследований чувствительности точно определит, что имеет дело с лучевым нервом, назначается комплекс мероприятий по определению локализации поражения. В данном случае используется электромиография и электронейрография, диагностирующие снижение функциональной деятельности мышечных сокращений и замедление прохождения нервного импульса по нерву.

При постановке диагноза лечащий врач учитывает характер и причины заболевания, среди которых можно особо выделить токсическое, ишемическое, посттравматическое, компрессионное поражение.

Важно проведение дополнительных консультаций специалистов: ортопеда, эндокринолога, травматолога. Врач дает направление на сдачу анализов на биохимический состав крови, а также исследует уровень сахара в крови.

Лечение

Способы лечения лучевой невропатии зависят от того, в какой части руки возникло поражение и что стало его причиной. Если невропатия явилась следствием интоксикации организма или результатом перенесенных человеком инфекционных заболеваний, необходимо медикаментозное лечение.

В случае травматических явлений, например, при переломах, важно обеспечить полное обездвиживание конечности и провести нужные процедуры, связанные с устранением травмы.

Обычно перелом приводит к разрыву нерва. Неизбежным становится проведение операции - хирургических действий по сшиванию нерва. В этом случае обнаружить повреждение руки необходимо как можно скорее. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее поврежденный нерв будет восстановлен.

Если невропатия нерва обусловлена внешним воздействием и появилась, например, вследствие активной мышечной деятельности, применения костылей или сна в непривычной позе, то на время восстановительного лечения следует отказаться от отрицательно влияющих факторов.

Обычно пациенты с таким диагнозом наблюдаются амбулаторно, а госпитализация требуется только больным, нуждающимся в применении сильнодействующих обезболивающих средств.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких медицинских препаратов, как:

  • противовоспалительные лекарства, устраняющие болевой эффект и снимающие воспаление;
  • противоотечные препараты - для снятия отеков;
  • сосудорасширяющие средства, вызывающие приток крови и улучшающие питание мышц и нервов;
  • препараты-биостимуляторы и витамины группы В, способствующие восстановлению и заживлению поврежденных участков нерва.

Традиционная медикаментозная терапия невропатии обязательно должна сопровождаться дополнительными физиотерапевтическими процедурами: лечебной гимнастикой, массажем, иглорефлексотерапией, магнитотерапией, электромиостимуляцией, электрофорезом с применением лекарственных растворов.

Важную роль в восстановительных процедурах для возвращения утраченных функций руки играет массаж и лечебная физкультура. Разработан целый комплекс различных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности руки. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от характера повреждения, а нагрузка увеличивается постепенно.

Одним из самых результативных способов восстановления поврежденной руки является комплекс гимнастических упражнений в воде.

Лечебная гимнастика

Наряду с традиционным медикаментозным лечением, нередко прописывается определенный комплекс упражнений, которые позволяют значительно ускорить процесс реабилитации.

Упражнения несложные в выполнении, не требуют много времени и выполнять их можно в любом месте. Главное - системный подход и упорство в достижении цели. Лечебный эффект восстановительной физкультуры станет заметен уже после первых дней занятий.

Надо выполнять каждый день следующие упражнения:

  • Согните руку в локтевом суставе и поставьте ее на поверхность стола или любой другой поверхности (при этом предплечье расположите под прямым углом к столу). Большой палец медленно опускайте, а указательный попробуйте поднять. Выполнить данные движения поочередно раз 10.
  • Рука располагается аналогично первому упражнению. Указательный палец опускается, а средний поднимается. Выполняйте движения поочередно 10 раз.
  • Фаланги четырех пальцев поврежденной руки возьмите пальцами здоровой руки (старайтесь, чтобы большой палец был со стороны ладони). Сгибайте и разгибайте основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой. После этого здоровой рукой сожмите в кулак пальцы больной руки, а затем выпрямите их Все манипуляции с пальцами нужно проделать 10 раз.

Существует целый комплекс восстановительных упражнений в воде, имеющих отличный целебный эффект. Вода обладает особыми лечебными свойствами: когда человек выполняет движения больной рукой, вода создает определенное сопротивление, преодолевая которое приходится прилагать усилия и тем самым развивать поврежденную конечность.

Водная гимнастика может включать следующие движения и упражнения:

  • Помассируйте фаланги пальцев больной руки, стремясь их выпрямить полностью.
  • Каждый палец поврежденной руки поднимайте и опускайте.
  • Пальцы поврежденной руки отводите назад здоровой рукой. Движения необходимо начать с большого пальца.
  • Совершайте круговые вращательные движения больными пальцами в разные стороны.
  • Поднимайте и опускайте 4 пальца (от указательного до мизинца), выпрямляя их в области основных фаланг.
  • Кисть поставьте, а пальцы согните. Выпрямляйте их пружинными движениями.

Последствия и осложнения

Важно вовремя диагностировать нарушение и начать восстановительное лечение. Чем раньше это произойдет, тем эффективнее и менее затратно будет восстановление. Невропатия в запущенной стадии может привести к утрате двигательных функций конечностей, полной потере разгибательных рефлексов и атрофии мышц. Кроме того, если имеется место разрыва нерва, требуется незамедлительное хирургическое лечение.

Если вы вовремя обратились за врачебной помощью, то восстановительный процесс займет 30-60 дней. Срок восстановления напрямую обусловлен характером повреждения нерва. Иногда заболевание не исчезает, становится хроническим и периодически беспокоит больного.

Профилактика

Профилактика невропатии подразумевает нормализацию обмена веществ в организме и своевременную терапию сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Важно вести подвижный образ жизни, делать зарядку и не игнорировать физическую нагрузку.

Если приходится подолгу сидеть за компьютером или в неудобном положении, нужно периодически разминаться, не пренебрегать зарядкой. Именно эти действия помогут избежать опасных повреждений, от получения которых никто не застрахован.

Лучевой нерв отвечает за разгибание большого и указательного пальца, лучезапястного и локтевого сустава, повороты кисти. Его ствол пролегает вдоль мышц, костей и связок. К поражению лучевого нерва приводит компрессия, вызванная сдавливанием соседних структур.

Невропатия (неврит, невралгия), возникающая на фоне компрессии, нарушает двигательную активность больной конечности. Тактика лечения воспаления лучевого нерва руки подбирается с учетом характера провоцирующего фактора.

Описание невропатии

Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва – одна из наиболее распространенных форм данного типа расстройств. Возникновение невропатии часто связывают с травмами верхних конечностей. Проблема возникает даже из-за неправильного положения руки во время сна.

Характер клинической картины при невралгии лучевого нерва определяется зоной поражения. Нарушение иннервации пальцев и зоны со стороны ладони поврежденной конечности приводит к развитию паралича лучевого нерва, при котором происходит снижение или полная утрата чувствительности. Однако, в данном случае разгибание предплечья не нарушается.

Туннельный синдром диагностируется на основании комплексного обследования пораженной конечности.

Подбирая методы лечения, важно установить наличие именно повреждения лучевого нерва, так как снижение чувствительности мизинца и других пальцев нередко объясняется нарушением проводимости других нервных волокон.

Анатомия лучевого нерва руки

Чтобы понять особенности строения лучевого нерва, что он иннервирует, необходимо рассмотреть его анатомию. Понимание строения позволяет установить взаимосвязь между поражением верхних конечностей и сопутствующей симптоматикой (последствиями нарушения иннервации).

Лучевой нерв начинается на плече, проходит вдоль задней мышечной стенки, заходя в область трицепса, и, затрагивая местные сухожилия. В этой зоне расположения канала лучевого нерва чаще всего и происходит его повреждение. Затем нерв переходит к плечевой кости. Здесь головка мышц трицепса вместе с бороздой лучевого нерва формируют спиральный (плечелучевой) канал. Повреждение последнего занимает второе место по частоте возникновения причин развития невралгии.

Спиральный канал пролегает вдоль проекционной линии подмышечной артерии.

В конце нерв заходит в локтевой сустав, где разделяется на две части. Эта часть руки также относится к наиболее уязвимой с точки зрения вероятности развития невралгии.

Лучевой нерв разделяется на несколько ветвей, каждая из которых располагается на разных участках:

  1. Суставная. Пролегает в верхней части предплечья, доходя практически до плечевого сустава.
  2. Задняя. Пролегает близко от поверхности кожи. Задний лучевой нерв отвечает за иннервацию тыльной стороны плеча.
  3. Нижняя боковая. Пролегает рядом с предыдущим, заходя в боковую и нижнюю части предплечья.
  4. Проксиальные, латеральные и медиальные ветви. В зависимости от типа нервных волокон, иннервируют лучевую, локтевую, трехглавую и плечевую мышцы.
  5. Задняя, пролегающая вдоль предплечья. Затрагивает участки вдоль плечевого и подмышечного каналов. Характеризуется сильным разветвлением нервных волокон.
  6. Поверхностная. Отвечает за иннервацию тыльной стороны ладоней и первых трех пальцев.
  7. Глубокая. Пролегает через супинатор кости и заканчивается на внутренней стороне предплечья. Задача глубокой ветви лучевого нерва заключается в передаче чувствительности мышцам разгибателям.

Максимальное скопление нервных волокон наблюдается в области подмышечной впадины, минимальное их количество в районе трети плеча.

Причины защемления

Невралгия возникает по причине:

  • продолжительного лежания (в частности, во время сна) на руке в неудобной позе;
  • наложения жгута на руку для остановки кровотечения;
  • многократного и длительного сгибания конечности (во время бега, дирижирования или при выполнении иных действий);
  • ношения костылей или наручников.



Компрессия возникает при наличии фибром и других новообразований, прорастающих по ходу пролегания канала лучевого нерва. Посттравматический неврит вызывают переломы правой плечевой кости, головки лучевой кости, вывихи и иные повреждения. К поражению лучевого нерва приводят также следующие заболевания:


В группу риска развития невралгии входят беременные женщины и лица с гормональным дисбалансом. Реже невропатия возникает из-за неправильного введения подкожной инъекции.

Симптомы

При неврите лучевого нерва симптомы определяются локализацией компрессии или воспалительного процесса, вызванной инфекционными или иными патологиями. В случае поражения волокон, расположенных в подмышечной впадине, отмечаются следующие нарушения:

  • предплечье, кисть и частично фаланги пальцев не разгибаются полностью;
  • большой палец не отводится в сторону;
  • при вытягивании левой или правой конечности кисть падает вниз, большой палец прижимается к указательному;
  • разгибательный рефлекс локтя выпадает;
  • отмечается снижение подвижности предплечья и кисти при выворачивании их наружу.

Воспаление лучевого нерва в области подмышечной впадины вызывает снижение чувствительности первых трех пальцев.

В этой части кисти также возникают ощущения «мурашек», покалывания, жжения (состояние известно как парестезия). В запущенных случаях выявляется гипертрофия мышц в зоне поражения.

Если поражение лучевого нерва локализуется в средней трети предплечья (в зоне пролегания спирального канала), пациента беспокоят следующие симптомы:

  • ослабление разгибательной функции предплечья (рефлекс сохраняется);
  • незначительное снижение чувствительности в области плеча и полная утрата ее с тыльной стороны кисти.

В случае поражения лучевого нерва в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, а также в локте возникают интенсивные болевые ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти. Эти симптомы беспокоят преимущественно при совершении движений конечностью. Одновременно отмечается снижение мышечного тонуса в области предплечья при сохранении чувствительности в данной зоне.

При поражении запястья, вызвавшего невропатию лучевого нерва, симптомы проявляются в виде двух синдромов: туннельного и Зудека (Турнера). Первый развивается вследствие компрессии местных волокон. Появление синдрома Зудека после перелома лучевой кости руки провоцирует различные симптомы, определяемые в зависимости от временного периода, прошедшего с момента нанесения повреждения.

Изначально это состояние характеризуется следующими признаками:

  • покраснение кожи в области кисти;
  • отек;
  • жгучая или резкая боль в кисти.

Со временем цвет кожи в области поражения приобретает синюшный оттенок. Из-за нарушения кровоснабжения кисть становится холодной. При синдроме Зудека немеют пальцы (в основном большой палец). Также возможны неконтролируемые подергивания мышц в пораженной кисти.

В отсутствие адекватного лечения, синдром Зудека вызывает необратимые изменения. Недостаточное кровоснабжение и повреждение лучевого нерва приводят к мышечной атрофии, что внешне проявляется в виде уменьшения размеров кисти.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «нейропатия правого лучевого нерва», необходимо комплексное обследование пациента на предмет выявления нарушения и причин возникновения патологии.

Неврит определяется с помощью специальных тестов, которые дают оценку функциональным изменениям, повлиявшим на работоспособность мышц. Для этого потребуется знание топографии лучевого нерва.

Чтобы оценить состояние поврежденной конечности, пациента просят:

  • Вытянуть вперед обе верхние конечности, удерживая кисти в горизонтальном положении: кисть при неврите свисает.
  • Вытянуть руки вдоль туловища, вывернув кисти наружу. При нейропатии сделать это невозможно.
  • Отвести в сторону большой палец.
  • Свести ладони вместе и отвести пальцы (пальцы сгибаются со стороны проблемной зоны).

Данные пробы позволяют дифференцировать нейропатию лучевого нерва с другими неврологическими нарушениями.

Определить причины расстройства помогают:


Важной диагностической процедурой считается электронейромиография (ЭНМГ). Проведение электростимуляции при неврите позволяет оценить степень поражения волокон. Результаты процедуры показывают скорость прохождения импульса по нервам. Для оценки изменения функциональных способностей мышц назначается электромиография.

КТ, МРТ и УЗИ лучевых нервов проводятся для диагностирования причин возникновения неврита. При необходимости пациента отправляют на консультацию к эндокринологу, травматологу и другим врачам узкой специализации.

Лечение невралгии

После диагностирования защемления лучевого нерва в руке, лечение проводится с учетом характера поражения. На первый план при подборе схемы терапии выходят приоритетные проблемы. В частности, сначала применяются препараты, купирующие воспалительный процесс и осложнения токсического поражения организма, или применяются иные процедуры, с помощью которых устраняются последствия перелома либо других тяжелых травм. В последнем случае чаще применяются иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Если невралгия обусловлена воздействием внешних факторов, как, например, использование костылей, на время лечения необходимо отказаться от них. Лечение невропатии проводится обычно в амбулаторных условиях. Чаще пациентов помещают в клинику, если им требуется введение сильнодействующих лекарственных препаратов, либо операция по поводу перелома.



Медикаментозная терапия

В лечении невропатии лучевого нерва применяются различные препараты. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак» и другие. Лечение лучевого нерва руки дополняют антибиотики, которые подавляют активность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Одновременно с этим показан прием противоотечных препаратов типа «Гидрокортизона» или «Дипроспана».

Вне зависимости от причины, парез лучевого нерва лечат посредством:

  • сосудорасширяющих средств, усиливающих приток крови к зоне поражения;
  • антихолинэстеразных препаратов, которые восстанавливают проводимость лучевого нерва;
  • витаминов группы В, стимулирующих регенерацию поврежденных тканей;
  • вазоактивных препаратов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин»), нормализующих обмен веществ.

В случае острого отравления организма показана детоксикация, которая проводится с помощью внутривенных инъекций растворов глюкозы и натрия хлорида.

При эндокринных нарушениях назначаются гормональные препараты.

При посттравматическом неврите лучевого нерва руки восстановление после перелома предусматривает репозицию костей и иные процедуры, посредством которых восстанавливается прежняя структура скелета. Также при подобных нарушениях применяются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, магнитотерапия, массаж и другие.

Лечение народными средствами

В случае нарушения иннервации лучевого нерва при поражении руки или кисти использование средств народной медицины оправдано, если проводится медикаментозное лечение. Растительные препараты купируют только симптомы, но не устраняют как причину развития нейропатии, так и само расстройство.



Лечение лучевого нерва народными средствами проводится с помощью:

  1. Прополиса. Продукт применяется в виде компрессов. Для приготовления лечебного состава потребуются 40 гр прополиса и 100 мл 96-процентного спирта. После смешения раствор настаивается в темном месте в течение недели. В этот период необходимо регулярно встряхивать состав. В конце необходимо добавить кукурузное или оливковое масло в пропорции 5:1. Компресс с этим средством ставится в течение 10 дней.
  2. Красной (гончарной) глины. Ее предварительно нужно смешать с уксусом и раскатать в лепешку. Глину затем следует прикладывать к проблемной зоне на ночь в течение трех суток.
  3. Малины. Потребуются столовая ложка измельченных стеблей и 250 мл кипятка. Смесь вываривается на медленном огне в течение 5 минут. Далее средство настаивается на протяжении получаса. Полученный состав рекомендуется пить три раза в день за полчаса до еды.

Поражение лучевого нерва руки лечится посредством медвежьего сала, которое нужно втирать в проблемную зону в течение четырех недель. Хороший эффект достигается путем прикладывания листьев хрена к руке. Также лечение лучевого нерва можно дополнить настоем из иван-чая (столовая ложка растения на 250 мл кипятка, настаивается 8 часов в термосе).

Лечебная физкультура

При нейропатии лучевого нерва показан комплекс физических упражнений, с помощью которых восстанавливаются утраченные функции конечности. ЛФК подбирается индивидуально. Повреждение лучевого нерва устраняется с помощью следующих упражнений:

  1. Согнуть руку в локте и упереть конечность о твердую поверхность, выдерживая прямой угол между упором и предплечьем. Большой палец опустить вниз, указательный – поднять вверх. Упражнение повторить 10 раз.
  2. Положение руки, как в упражнении №1. Указательный палец опустить вниз, средний – вверх. Упражнение повторить 10 раз.
  3. Захватить здоровой ладонью нижние фаланги четырех пальцев, отставив большой. Согнуть-разогнуть ладонь 10 раз. Захватить верхние фаланги и повторить действия. В конце, здоровой рукой 10 раз сжать в кулак пальцы больной конечности.

Лечение защемления нерва кисти руки дает хороший эффект, если пациент выполняет следующие упражнения в воде:

  1. Надавить здоровыми пальцами на фаланги больных, полностью распрямив их.
  2. Больные пальцы разгибать или разводить в стороны здоровой рукой.
  3. Поднимать и опускать больные пальцы (за исключением большого), распрямляя фаланги.
  4. Каждым пальцем сделать круговые движения.
  5. Положить на дно ванны полотенце и сжать его больной рукой в кулак.

Крайне не рекомендуется без консультации с врачом выполнять описанные упражнения. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям. Особую опасность представляют случаи, когда пациент отказывается выполнять врачебные рекомендации после пластики нерва.

Массаж при нейропатии лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва руки часто сопровождается течением воспалительного процесса в проблемной зоны. Для купирования последнего необходимо ускорить кровообращение и восстановить обмен веществ. Добиться этого можно, выполняя при неврите лучевого нерва массаж.

Процедура проводится не более 15 раз. Выполнять массажные действия самостоятельно запрещено, так как можно нанести серьезные травмы.

Прогноз и восстановление

Сроки восстановления лучевого нерва руки занимают в среднем 1 – 2 месяца. Продолжительность реабилитации определяется возрастом пациента, характером поражения и особенностями сопутствующих заболеваний. Посттравматическая нейропатия требует более длительного восстановления.

Прогноз при неврите преимущественно благоприятный. Важно своевременно приступать к лечению неврологического расстройства и соблюдать врачебные рекомендации.

В целях профилактики нейропатии необходимо спать в удобной позе и отказаться от вредных привычек. Лицам, профессия которых предусматривает частое выполнение однообразных движений, следует регулярно заниматься спортом и проводить массаж верхних конечностей. Также рекомендуется каждые 6 месяцев проходить полное обследование организма.

Повреждение лучевого нерва встречается при переломах плеча, при вывихах или переломах головки лучевой кости. Нерв может повреждаться при наложении тесных гипсовых повязок или резинового жгута - для обескровливания, далее, вследствие открытых переломов, инъекций в область плеча и от сдавления на операционном столе.

Глубокая ветвь иннервирует мышцу-супинатор, собственный разгибатель указательного пальца, длинный и короткий разгибатели, а также отводящую мышцу большого пальца.

Клиническая картина изменяется в зависимости от уровня повреждения. Если повреждение локализовано дистально от середины плеча, то трехглавая, плече-лучевая мышцы, а часто и лучевой разгибатель кисти остаются непарализованными. Поэтому различается три вида паралича лучевого нерва: верхний, средний и нижний паралич.

При верхнем параличе : кисть отвисает, большой палец не отводится и ввиду паралича трехглавой мышцы активное разгибание в локтевом суставе не выполняется. Верхний паралич, как правило, наступает в связи с повреждениями плеча. При наличии среднего паралича лучевого нерва: кисть также отвисает, большой палец неотводится, функция плече-лучевой мышцы и короткого супинатора выпадает, вследствие чего супинация кисти против сопротивления становится невозможной.

Наиболее часто встречается нижний паралич лучевого нерва : кисть принимает положение ладонного сгибания, пальцы согнуты и в основных суставах не разгибаются. Большой палец настолько приведен, что мешает сгибанию остальных пальцев (см. рис. а). Ввиду того, что сгибатели расслаблены, сжатие кисти в кулак невыполнимо (активная недостаточность). Однако как только больной супинирует предплечье, сгибание в лучезапястном суставе прекращается; становится возможным сжатие в кулак. При супинированном положении предплечья больной может захватывать предметы.

Этот факт для неопытного врача часто служит исходным пунктом ошибок в диагностике. При параличе лучевого нерва чувствительность кисти страдает несущественно.

Выпадение чувствительной функции также меняется в зависимости от уровня повреждения. В случае проксимальных повреждений страдает лишь функция дорзального кожного нерва плеча. Дистальные повреждения сопровождаются выпадением функции дорзальных и поверхностных кожных нервов предплечья.

Повреждение лучевого нерва встречается при переломах плеча, при вывихах или переломах головки лучевой кости. Нерв может повреждаться при наложении тесных гипсовых повязок или резинового жгута - для обескровливания, далее, вследствие открытых переломов, инъекций в область плеча и от сдавления на операционном столе.
Больная 36 лет получила внутримышечные инъекции севенала в область плеча. На фото место инъекции обозначено стрелкой. Непосредственно после введения севенала наступил паралич лучевого нерва (а).
После безуспешного консервативного лечения в течение 8 месяцев применено оперативное вмешательство. При операции обнаружено истончение и рубцовое перерождение нерва на протяжении 2 см (б).
После резекции данного участка культи нерва соединены швами. Через 8 месяцев функция нерва восстановилась, функция разгибательных мышц стала удовлетворительной (в-г)

При обследовании больного с подозрением на паралич лучевого нерва способность разгибания пальцев проверяется при согнутом положении пястнофаланговых суставов - с целью выключения функции межкостных мышц, которые способны разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев. Разгибание большого пальца может быть осуществлено и короткой отводящей его мышцей. Если имеют место застарелые параличи и лучезапястный сустав был фиксирован шиной, то сухожилия разгибателей могли укоротиться и согнутые пальцы могли принять выпрямленное положение.

Отыскание нерва на плече между трехглавой и плечевой мышцами рядом с глубокой плечевой артерией не встречает затруднений. На предплечье нерв обнаруживается после разреза фасции - между плечевой и плече-лучевой мышцами.

По литературным данным , критическая длина резецированного участка лучевого нерва равняется 8 см. Однако концы глубокой ветви лучевого нерва можно сблизить при наличии дефекта не больше чем в 1 см. Транспозиция лучевого нерва в пределах средней трети плеча может удлинить нерв на 3-4 см. При наличии слишком больших дефектов нерва рекомендуется невротизация дистального конца лучевого нерва кожномышечным нервом.

Однако об этом способе до настоящего времени в литературе имеются немногочисленные данные. Прогноз шва лучевого нерва благоприятный, так как масса мышц, снабженных им, достаточно большая. Один из наших случаев показан на рис. 236. Во время второй мировой войны шов лучевого нерва во многих случаях приводил к хорошим результатам. Майер и Мейфилд наблюдали 58 больных с повреждением лучевого нерва. Из них у 39 имелась возможность соединения «конца с концом». В 84% случаев получена частичная или полная регенерация.

До и после наложения шва на нерв необходима фиксация кисти в положении тыльного сгибания, до восстановления функции большой палец должен быть в положении отведения. Далее следует проводить физиотерапию электрическим током, массаж и гимнастические упражнения, на которых подробно мы останавливались выше. При неуспешном соединении концов нерва или при наличии длительного паралича лучевого нерва необходимо произвести операцию Пертеса. После этой операции нами были получены хорошие результаты.

Рис. 1. При параличе лучевого нерва удержание кисти в положении тыльного сгибания достигается с помощью волярной шины, а большого пальца в положении отведения с помощью пружинной металлической пластинки.
Повязка или кожаный футляр снимается только после регенерации нерва или же перед восстановительной операцией
Рис. 2. Женщина 42-х лет, при падении с поезда получила повреждение черепа, перелом диафиза правого плеча. В районной больнице произведена операция остеосинтеза с помощью пластинки Лена.
Больная переведена в нашу клинику через 6 месяцев после операции. Состояние кости показано на рентгеновском снимке а.
Отвисание кисти (б) являлось следствием паралича лучевого нерва. После операции остеосинтеза - внутрикостным гвоздеванием - перелом сросся (в).
После срастания перелома по поводу паралича лучевого нерва произведена операция Пертеса. Результат операции показан на рис. г и д
  • Боль при разгибании пальца
  • Дискомфорт при вращении кистью
  • Нарушение разгибания локтя
  • Нарушение разгибания предплечья
  • Онемение тыльной части кисти
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Потеря чувствительности тыльной стороны кисти
  • Распространение боли в другие области
  • Снижение тонуса мышц предплечья
  • Снижение чувствительности большого пальца
  • Снижение чувствительности указательного пальца
  • Трудности с разгибанием кисти
  • Трудности с разгибанием пальцев

    • Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) - это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.

    В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.

    Клиническая картина включает в себя специфические проявления, а именно: симптом «висячей кисти», понижение или полное отсутствие чувствительности области от плеча до тыльной поверхности среднего и безымянного пальца, а также мизинца.

    Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.

    Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.

    Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром - код по МКБ-10: G56.3.

    Этиология

    Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва - его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

    • неправильная или неудобная поза для сна;
    • длительное сдавливание руки жгутом;
    • сдавливание верхних конечностей костылями;
    • проведение инъекций в наружную часть плеча - это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
    • многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
    • ношение наручников.

    Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:

    • перелом плечевой кости;
    • отравление свинцом;
    • протекание ;
    • период вынашивания ребенка;
    • у представительниц женского пола;
    • и иные инфекционные недуги;
    • формирование или на месте прохождения нерва;
    • вывих предплечья;
    • изолированный перелом головки лучевой кости;
    • травмирование суставов руки;
    • эпикондилит или ;

    Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

    Классификация

    В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:

    • Подмышечная впадина - такой разновидности свойственно появление паралича разгибательных мышц предплечья, а также ослабление их сгибания и атрофия трехглавой мышцы.
    • Средняя треть плеча - считается наиболее распространенной формой недуга.
    • Область локтевого суставного сочленения - поражение в описываемой зоне называется «синдром теннисного локтя». По причине дистрофических изменений в области крепления связок в локтевом суставе, разгибательных мышцах кисти и пальцев, заболевание приобретает хроническое течение.
    • Запястье.

    От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.

    Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:

    • посттравматическая форма;
    • ишемическая невропатия;
    • метаболическая разновидность;
    • компрессионно-туннельная форма;
    • токсический тип.

    Симптоматика

    Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название - «костыльный паралич».

    Для такой формы характерны следующие признаки:

    • трудности с разгибанием кисти;
    • симптом «висячей кисти» - кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
    • нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
    • снижение чувствительности большого и указательного пальца;
    • онемение и ;
    • чувство «мурашек» на коже.

    Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

    • незначительным нарушением разгибания предплечья;
    • сохранением разгибательного рефлекса;
    • отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
    • легким нарушением чувствительности в области плеча;
    • полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

    Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

    • в зоне разгибательных мышц предплечья;
    • возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
    • боли при активном разгибании фаланг пальцев;
    • ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
    • ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

    Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:

    • синдром Зудека-Турнера;
    • радикальный ;
    • онемение тыльной части кисти;
    • жгучие боли в большом пальце - болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.

    Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

    Диагностика

    Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.

    Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

    • изучить историю болезни - для поиска главного патологического этиологического источника;
    • собрать и проанализировать жизненный анамнез - для выявления факта влияния более безобидных причин;
    • провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
    • детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.

    Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:

    • гормональных тестов;
    • общеклинического анализа крови;
    • биохимии крови;
    • общего анализа урины.

    Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

    • элекромиографию;
    • электронейрографию;
    • КТ и МРТ;
    • рентгенографию больной конечности.

    Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.

    Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:

    • корешкового синдрома;
    • невропатии локтевого нерва;
    • неврита срединного нерва.

    Лечение

    Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:

    • прием лекарственных препаратов;
    • физиотерапия;

    Медикаментозное лечение предполагает применение:

    • противовоспалительных нестероидных средств;
    • противоотечных веществ;
    • сосудорасширяющих лекарств;
    • биостимуляторов;
    • антихолинэстеразных препаратов;
    • витаминных комплексов.

    Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.

    Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

    • иглорефлексотерапию;
    • лекарственный электрофорез;
    • электромиостимуляцию;
    • магнитотерапию;
    • озокерит;
    • грязевые аппликации.

    Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.

    При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.

    Самые эффективные упражнения:

    • Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
    • Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений - не менее 10 раз.
    • Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
    • Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их - повторять это нужно 10 раз.

    Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.

    Основные упражнения:

    • Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
    • Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
    • Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
    • Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
    • Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
    • Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
    • Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
    • На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
    • Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.

    К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.

    При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.

    Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:

    • глубина поражения описываемого сегмента;
    • степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
    • возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.

    Крайне редко патология приобретает хронический характер.