Осторожно! Ожог – это опасно! Ребенок обжегся кипятком: что делать, и какие могут быть последствия? Лечение ожога 3 степени у ребенка

Не каждый взрослый знает, как действовать, если ребенок обжегся. В такой ситуации многие поддаются панике. Важно помнить, в каких случаях необходимо немедленно вызывать бригаду врачей, а когда можно самостоятельно помочь потерпевшему. Ожог у ребенка требует соответствующего лечения, чтобы в будущем не осталось рубцов или шрамов. От скорости и правильности предоставления первой медицинской помощи и точного определения площади повреждения зависит дальнейшее состояние малыша.

Виды и степени тяжести ожогов

Ожоги у детей, как и у взрослых, по степени повреждения разделяют на 4 вида:

• 1 степень. На этом этапе травмируется только наружный слой эпидермиса (эпидермис является верхним слоем кожи). Ребенок переживает сильную боль, кожа начинает зудеть и краснеть, но волдыри не появляются.
• 2 степень. Происходит ожог всей толщи эпидермиса. Область поражения становится очень мягкой, наблюдается устойчивое покраснение. Появляются большие пузыри. К этой степени ожогов приводит длительное соприкосновение с горячим предметом, например, контакт с поверхностью плиты или кипятком. Заживление длится до 14 дней.
• 3 степень. Повреждается не только эпидермис, но и дерма (нижний слой кожи). Кожа приобретает бледный вид, она сильно пересушена, может быть жесткой. При сильных ожогах теряется чувствительность. 3 степень чаще возникает при контакте с током, горячими жидкостями, химикатами. Волдыри при такой стадии часто лопаются, оставляя открытые раны. Заживление протекает до 2 месяцев.
• 4 степень. Самое тяжелое состояние сопровождается повреждением дермы, мышечной и костной ткани. Остаются очень глубокие раны, может наблюдаться даже обугленность. Появляется при долгом контакте с высоким напряжением, а также под воздействием высокой температуры после взрыва. Ожог часто сопровождают гнойные осложнения в виде абсцесса, флегмоны.

Все виды ожогов разделяют по причине возникновения на 4 вида:

• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.

Термические травмы возникают из-за контакта с горячим паром, кипятком, кипящими жидкостями, маслами, открытым огнем. Химические ожоги провоцируют следующие вещества: кислоты, щелочи, фосфор, некоторые прижигающие растворы по типу керосина.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки - по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Электрический тип травмы возникает после контакта с электроприборами, оголенными проводами, после удара молнии. Лучевой вид наблюдается после длительного воздействия ионизирующих, инфракрасных, ультрафиолетовых лучей.

Химическое, электрическое, термическое и лучевое поражение требуют правильно оказанной первой помощи. Отдельное внимание стоит уделять оценке площади, которая обгорела. Площадь повреждения рассчитывается методом «девятки». По этому принципу каждая часть тела имеет свой процент:

• зона головы и шеи – 9%;
• рука – 9 %;
• нога – 18%;
• передняя часть туловища – 18%;
• задняя часть туловища – 18;
• промежность – 1 %.

Еще рассчитывают площадь ожога по площади ладони. Считается, что поверхность ладони с внутренней части равна 1% от всей площади тела. При вызове медиков укажите примерную площадь ожога, это поможет бригаде скорой помощи подготовиться.

Когда необходимо вызывать скорую

Обратиться за помощью в медицинское учреждение нужно, если:

• ожог у грудничка;
• поражена большая площадь тела;
• имеются открытые раны;
• поражена площадь с размером в ладонь потерпевшего и более;
• произошла травматизация головы, рта, губ, носа (это означает риск повреждения дыхательной системы);
• к коже прилипла одежда в результате контакта с открытым огнем, паром или раскаленной поверхностью;
• есть признаки 2, 3 и 4 степени поражения.

Если на коже имеются волдыри с густой и темной жидкостью внутри, то это говорит о наличии инфекции в ране. Самолечение в таком случае только усугубит состояние.

Что делать, если ребенок обжегся: первая помощь

Кожа малышей нежная и очень тонкая, поэтому она быстро травмируется. Первая помощь ребенку при ожоге зависит от степени повреждения тканей. Если у ребенка замечены травмы 1 и 2 степени, то первая помощь должна быть следующей:

1. Устранить источник поражения.
2. Если ожог произошел из-за раскаленного масла, кипятка, то место поврежденного участка надо на 15-20 минут опустить под проточную воду для охлаждения. Прикладывать лед нельзя.
3. Если появляются пузыри с прозрачной жидкостью внутри, то на кожу необходимо приложить чистую стерильную салфетку, предварительно смоченную в холодной воде.
4. Если площадь, которая обгорела, больше по площади, чем ладонь потерпевшего ребенка, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Первая помощь при ожогах детям подразумевает использование средств быстрого действия: Пантенол спрей, крем Олазоль. Такая терапия подходит для обработки ран 1 и 2 степени, но важно учитывать площадь воздействия. Обработать ожог у ребенка кремом, спреем или мазью можно только после охлаждения участка.

Если травма относится к третьей степени, первая помощь должна быть следующей:

1. Убрать источник травмы.
2. Наложить на место раны чистую и влажную ткань. Если площадь слишком большая, то можно полностью обернуть все тело в холодную влажную простыню.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Ожоги этой степени очень болезненные. Ребенку поможет любой обезболивающий препарат (Ибупрофен, Нурофен). Если такого нет, выручит жаропонижающее средство (Парацетамол).
5. Потерпевшему постоянно давать большое количество воды, желательно ее слегка подсолить.

Важно не прокалывать образовавшиеся пузыри, не срывать прилипшую одежду с тела ребенка. Если налицо 3 степень, то наносить на место ожога любые спреи или крема противопоказано.

Дальнейшее лечение ожога у детей

Когда ребенок обжегся, но площадь повреждения небольшая, а рана имеет покраснение или пузырь, то лечить такую травму можно в домашних условиях. Чтобы узнать, как лечить ожог и не нанести ребенку еще больший вред, лучше все равно обратиться за врачебной помощью.

Медикаменты

Родителям важно понимать, что процесс заживления раны у малыша после ожога имеет свою цикличность. Если отмечается 1-2 степень травмы, то в качестве аптечных средств подойдут следующие:

• Первые два дня обрабатывать рану антисептическими составами без спирта – Бетадин, Диоксизоль, Пантенол.
• Чтобы избавить ткани от отечности, можно применять мази Нитацид или Офлокаин.
• Когда происходит очищение ожога от омертвевших клеток, подойдут антисептические мази на жирной основе (Стрептонитол).
• Скорейшую регенерацию тканей запускают Солкосерил, Альгофин и облепиховое масло.
• Лучшее средство, чем можно обезболить ожог у ребенка, – это Аргосульфан. Практически не имеет противопоказаний, разрешается к применению детям от года.

Если отмечается ожог ладони у ребенка, кожи головы, губ, носа, то не стоит пренебрегать врачебной помощью. Вызов скорой помощи в таком случае обязателен, ведь возможно повреждение верхних дыхательных путей.

Хирургическое лечение

Если пострадавший участок отличается 3 степенью повреждения, то дальнейшее лечение обязательно должен назначать врач. Зачастую 3 степень лечат в стационаре, путем введения противостолбнячной сыворотки, обезболивающих и успокоительных препаратов. Пузыри с густым содержимым надсекают и наносят противоожоговые гелевые повязки.

При сильном повреждении тканей 4 степени хирурги проводят противошоковую терапию, возможна пересадка кожи.

Народные средства

Ребенку можно мазать ожог средствами из народной медицины. Это поможет быстрейшему заживлению. Но обязательно любые дополнительные методики терапии нужно обсуждать с врачом.

Важно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и продолжить лечение в больнице. Есть вероятность получить ожоговый шок.

Несколько несложных рецептов:

• Компресс из тертого сырого картофеля. Овощ помыть и почистить. Натереть на крупной терке, выложить на стерильную марлю или несколько слоев бинта. Держать на месте ожога около 20 минут. Не применять метод при травмах с открытыми волдырями.
• Антисептическая повязка из календулы или арники (мазь, настойка). Способ используют для избегания инфицирования. Повязка крепится только на травмы с закрытыми волдырями. Обрабатывать нужно кожу только вокруг раны.
• Примочки на основе масла лаванды. Метод хорош только на этапе заживления раны, его нельзя использовать сразу после повреждения тканей. В 10 мл оливкового масла добавить 3-4 капли эфирного масла лаванды. Готовую смесь нанести на чистую бинтовую повязку, держать на коже в течение 2 часов.
• Компресс из сока алоэ. Из растения выбрать толстые и мясистые листья. Их хорошо промыть и снять верхнюю кожицу. Должна остаться одна прозрачная мякоть, которая дальше мелко измельчается до состояния кашицы. Готовую массу наложить на чистый бинт и приложить к ране. Метод разрешен для лечения ожогов 1-2 степени.

Что делать, если ребенок обжег руку? Когда повреждается кожа рук, главное – быстро охладить поврежденное место. Сначала достаточно держать руки под проточной водой в течение 20 минут, а после можно прикладывать прохладную влажную салфетку. Дальнейшее лечение сводится к регулярной обработке кожи Пантенолом. В качестве дополнительной терапии помогут компрессы на основе фурацилина, сырого картофеля.

Что делать при химическом ожоге у ребенка: особенности лечения

Если ребенок пролил на себя химическую жидкость, то алгоритм действий следующий:

1. Снять одежду, на которой имеются остатки химического реагента.
2. Держать место повреждения под проточной водой в течение 25 минут.
3. Если ожог спровоцировала кислота, то его необходимо обработать 2% раствором соды или просто мыльной водой.
4. Если травму вызвала щелочь, нейтрализовать ее действие поможет слабый раствор уксусной кислоты или сок лимона.
5. После нейтрализации химического состава к месту повреждения приложить влажную чистую салфетку.
6. Последующее лечение должен контролировать врач.

При незначительном повреждении химический ожог проходит без особого лечения, но при обильном поражении тканей нужно вызывать скорую помощь.

Опасные последствия

Ожог проявляется не только местным повреждением тканей. У детей нередко параллельно развивается системная реакция в виде ожоговой болезни. Она включает в себя 4 этапа:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• септикопиемия;
• период выздоровления.

Первый этап занимает от 1 до 3 суток. Дети в этот период очень страдают от боли, они постоянно плачут и кричат. У ребенка отмечается повышение АД, тахикардия, температура тела может снизиться. Через 3-6 часов ребенок, наоборот, становится пассивным, он перестает реагировать на окружающую среду.

Ожоговая токсемия представляет собой период, когда поврежденные ткани попадают в системный кровоток. Дети в этот период переживают лихорадочное состояние, могут появиться судороги, аритмия.

Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1 - 2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой.

Третий этап подразумевает нагноение раны, состояние малыша сильно усугубляется, часто отмечается появление серьезных осложнений, вплоть до пневмонии, сепсиса, лимфаденита.

Как не допустить бытовых ожогов у детей

Чтобы ребенок не стал жертвой бытового ожога, следуйте советам:

• Дети на кухне должны быть только в период приема пищи, это не место для игр.
• Блюда лучше готовить на дальних горелках плиты.
• Убирать спички, зажигалки выше на полки, чтобы ребенок их не достал.
• Не оставлять горячие блюда, чайники, чашки с горячими напитками на краю стола.
• Шнуры от электрочайника, утюга, плойки, не должны висеть в свободном доступе внизу стены.
• Нельзя оставлять малыша без присмотра.
• Едкие, химические жидкости хранить вне зоны доступа детей.

Постоянный присмотр за малышом дает гарантию его безопасности, поэтому не стоит пренебрегать указанными советами.

Ожог - термическое поражение кожи. Причиной ожога может стать долгое пребывание на солнце, воздействие кипятка, раскаленного утюга или другого металла, бывают ожоги, вызванные химическими веществами.

Ожоги связаны с термическими (химическими, электрическими и др.) повреждениями ткани, очень болезненны и долго заживают. Поэтому ожоги лучше предупреждать, чем лечить. Держите горячие предметы вне досягаемости детей; даже ребенок, который только начинает ходить, может дотянуться до края стола и опрокинуть на себя кастрюлю с горячим супом или чашку с чаем. Одна из моих знакомых, разговаривая по телефону, поставила на пол чашку с кофе, а ее четырехлетний ребенок наступил на нее и получил очень болезненный ожог. Предупредить незначительные ожоги довольно трудно, особенно когда ребенок только учится обращаться с горячими предметами, например готовит пищу или зажигает спички. Но все же меры предосторожности могут избавить ваших детей от серьезных случаев увечья.

Осторожность - лучшее средство для предотвращения ожогов. Но в случае подобного происшествия необходимо быстро принять соответствующие меры, чтобы уменьшить боль и предотвратить образование пузырей и повреждения кожи. Легкие ожоги лечат дома, но ожоги высших степеней требуют специальной медицинской помощи.

Различают три степени ожогов. Ожоги, затрагивающие только верхние слои кожи, обычно оставляют лишь покраснение. Это ожоги первой степени. Ожоги, частично поражающие более глубокие слои кожи, как правило, оставляют после себя волдыри и называются ожогами второй степени. Ожоги, поражающие кожу на всю глубину, зачастую затрагивают также нервы и кровеносные сосуды под кожей и классифицируются как ожоги третьей степени. Эти ожоги представляют собой серьезную опасность и очень часто требуют пересадки кожи. Большую роль играет также площадь ожога. Даже поверхностный ожог большей части поверхности тела (например, солнечный) может привести к тяжелому болезненному состоянию у ребенка.
Ожоги первой степени. Характеризуются покраснением кожи. Такие ожоги считаются незначительными, хотя и причиняют сильную боль. Сразу же сполосните пораженную зону холодной водой.

Чтобы способствовать заживлению и облегчить боль, можно смазать пораженное место гелем алоэ или холодным чаем из лаванды. Алоэ можно вырастить и дома: растение неприхотливо и не требует серьезного ухода. Если понадобится, отрежьте кусочек листа алоэ и выдавите желеобразное содержимое на место ожога. Алоэ обладает способностью к регенерации и вместо отрезанного листа вырастет новый.

Немедленная медицинская помощь требуется в тех случаях, когда площадь ожога больше, чем две детских ладони, когда у ребенка болевой шок или когда на место ожога попала инфекция.

Ожоги второй степени. Характеризуются образованием пузырей. Жидкость, которая скапливается внутри волдыря, питает и увлажняет пораженное место. Ни в коем случае не прокалывайте пузыри! Если же пузырь все-таки вскрылся или если кожа загрязнена, аккуратно промойте место ожога чистой холодной водой с мягким мылом. Следите за тем, чтобы обожженное место не соприкасалась с одеждой, и держите его под холодной водой до тех пор, пока не пройдет жар.

Затем пропитайте чистую стерильную марлю маслом или мазью календулы, свежим медом или гелем алоэ и приложите к ожогу. Незначительные, распространенные на небольшом участке тела ожоги второй степени лечатся в домашних условиях, но необходимо следить за тем, чтобы пораженное место оставалось чистым, и не допускать инфекционного заражения. Если же ожог покрывает большой участок тела, надо срочно обратиться за медицинской помощью.

Меняйте марлю 2 раза в день, аккуратно промывая место ожога, если оно загрязнилось. Любой признак заражения (гной, отек, лихорадка, общее недомогание и воспаленные лимфатические узлы) означает, что нужно лечить не только ожог, но и инфекцию, Если вы не уверены в методах лечения, обратитесь за помощью к врачу.

Ожоги третьей степени. При ожогах третьей степени происходит омертвение ткани. В таких случаях немедленно промойте пораженное место чистой холодной водой, накройте его стерильной марлей или чистым полотном и доставьте пострадавшего в ближайшую больницу. Боль, страх, потеря жидкости и другие сопутствующие осложнения могут привести к болевому шоку и смерти. Не оставляйте пострадавшего одного. Отойдите только для того, чтобы вызвать «скорую помощь». Если ребенок в сознании, дайте ему что-нибудь попить. Если вам есть к кому обратиться за помощью, попросите приготовить напиток, который предотвращает болевой шок, возмещает потерю жидкости и восстанавливает солевой обмен. На литр воды возьмите 1/2 чайной ложки соли, 1/2 чайной ложки питьевой соды, 2-3 столовые ложки меда или сахара и сок половинки лимона (или 1чайную ложку лимонного концентрата). Если лимона под рукой не оказалось, замените 1/2 литра воды апельсиновым соком и не добавляйте сахар. Следует делать небольшие глотки напитка как можно чаще. Этот напиток можно давать и после оказания медицинской помощи.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
При ожогах третьей степени наружный слой кожи поврежден, а более глубокие слои кровоточат или обуглены. Кроме того, любой ожог, покрывающий площадь больше двух ладоней, считается ожогом третьей степени и требует срочной медицинской помощи.

Любой ожог, а тем более сильный, вызывает панику. Страх сам по себе может сделать человека более чувствительным к боли и шоку, поэтому лучше помогите ребенку устроиться в удобной позе и снимите с него одежду. Спокойный юлос и мягкие прикосновения помогут пострадавшему расслабиться. Чтобы уменьшить страх и предотвратить шок, можно каждые 5 минут давать гомеопатический препарат арники З0х или другие болеутоляющие и успокаивающие средства: настойку мелиссы, настойку шлемника и чай из ромашки.

Самыми слабыми считаются ожоги первой степени. Они вызывают покраснение с возможной незначительной припухлостью кожи (как большинство солнечных ожогов). Ожоги второй степени сопровождаются образованием волдырей и значительным опуханием. При ожогах третьей степени серьезно повреждаются не только поверхностные участки кожи, но и ее более глубокие слои. Место ожога выглядит белесоватым или обуглившимся.

Существует много различных причин серьезных ожогов у детей, включая огонь, кипяток, химические вещества, электрический ток и солнечные лучи. Все они могут привести к значительному повреждению и рубцеванию кожи.

Термическое повреждение поверхности тела или верхних отделов пищеварительного тракта (ротовая полость, пищевод) и дыхательных путей. Объем повреждения зависит от температуры, продолжительности воздействия, а также от физических и химических свойств повреждающих веществ (вожжа, пар, горячее масло, кислоты). Площадь ожогов

В детском возрасте применяют модифицированное правило девятки.

Ладонь ребенка вместе с пальцами=1% поверхности тела.

Оценка площади тела

Степени ожога у детей

Различают 4 степени ожогов:

• Степень I . Ожог поверхностных слоев кожи (эпидермиса). При первой степени поражается поверхностный слой кожи, она краснеет, иногда появляется небольшой отек, прикосновение к месту ожога болезненно, волдырей нет, но может подняться температура;
• Степень II . Ожог вплоть до собственно кожи (дермы). При второй степени поражаются как поверхностный, так и внутренний слои кожи, кожа сильно краснеет, ребенок испытывает сильную боль, на припухшей поверхности кожи образуются прозрачные волдыри;
• Степень III . Ожог достигает подкожных тканей. При третьей степени поражаются глубоко расположенные ткани, кожа в месте ожога может побелеть или, наоборот, почернеть, при прикосновении перестает быть эластичной, могут быть видны кровеносные сосуды.
• Степень IV. Обугливание всей конечности, например, мышц, связок Черный цвет, боли и некроз отсутствуют.

Если ожог небольшой - кожа слегка покраснела и затронут маленький ее участок, то вы можете в течение следующих суток ограничиться только наблюдением, но если появятся первые признаки инфекции (поднялась температура, усилился отек, кожа вокруг сильно покраснела) следует обратиться к врачу. Если ожог сильный или затронул большой участок кожи, к помощи медиков необходимо обратиться немедленно.

Обработка и лечение ожогов у детей

Ниже перечислены немедленные действия в случае получения ребенком ожога.

1. Как можно быстрее промойте место ожога холодной проточной водой. Не закрывайте воду до ослабления боли от полученного повреждения. Не используйте для охлаждения места ожога лед.
2. Тлеющую одежду нужно сразу же залить водой, а затем удалить ее с обожженного участка. Если же материя слишком сильно прилипла к коже, обрежьте ее насколько можно.
3. Если поврежденный участок не сочится, наложите на него стерильную марлевую повязку.
4. Если же он сочится, наложите на него стерильную марлю и немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае отсутствия стерильной марли на ожог накладывается чистая простыня или полотенце.
5. Не следует ни смазывать ожог маслом или жиром, ни посыпать присыпкой. Все эти так называемые народные средства в действительности только усугубляют травму.

Если покраснение или боль через несколько часов не проходят или ожог серьезнее поверхностного, необходимо обратиться к врачу. Все ожоги рук, рта и половых органов, как и ожоги при поражении электрическим током, требуют немедленного медицинского осмотра. А вызвавшие ожог химические вещества могут абсорбироваться через кожу с последующим проявлением других симптомов. Их необходимо тщательно смыть и связаться с педиатром.

Если врач считает ожог не очень серьезным, он покажет вам, как его следует обрабатывать дома с использованием лечебных мазей и перевязок. Зачастую Педиатр предпочитает, чтобы первоначальное лечение осуществлялось в больнице, но ниже перечислены случаи, когда он обязательно выберет госпитализацию.

• При ожоге третьей степени.
• Если обгорело более 10% поверхности тела.
• При ожоге лица, рук, ног, половых органов и суставов.

При лечении ожога дома следите за тем, чтобы не было увеличения площади покраснения и припухлости, появления неприятного запаха или гнойных выделений. Все это может быть признаком инфекции, требующей медицинского вмешательства.

Легкие ожоги у детей

Ожоги чаще всего происходят от случайного контакта кожи с горячей водой, маслом, жиром и другими веществами. Если ожог незначительный, подставьте пораженное место под струю холодной воды на несколько минут, пока боль не утихнет. Не применяйте лед, он может ухудшить состояние пострадавшего. Никогда не используйте мази, жир, масло, кремы или вазелин. После того как вы охладили место ожога водой, сделайте толстую и мягкую стерильную повязку.

Если на коже образовались волдыри, не трогайте их. До тех пор пока их поверхность не нарушена, жидкость внутри волдырей остается стерильной. Если волдырь лопнет, то лучше удалить остатки кожи вокруг него с помощью маникюрных ножниц или пинцета. После этого необходимо наложить стерильную повязку. Осмотрев лопнувший волдырь, врач, возможно, пропишет специальную мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить попадание инфекции. Если все волдыри целы, но наблюдаются признаки инфекции, например нагноение или покраснение вокруг них, посоветуйтесь с врачом. Никогда не смазывайте место ожога йодом или другим антисептиком, если на это нет указания врача.

Очень важно, чтобы врач лично осмотрел ожоги на лице, руках, ногах и в паховой области (за исключением легких солнечных ожогов).

Для лечения легких ожогов очень хорошо масло календулы, которое снимает боль и лечит сам ожог. Масло календулы обязательно должно быть в вашей домашней аптечке. Однако им можно смазывать обожженное место только после того, как жар и жжение утихли, иначе оно усилит боль.

Используйте травы с антиоксидантным действием, они способствуют заживлению ран. Самое лучшее средство от ожогов - готу кола. Заварите так же, как чай (1 чайная ложка травы на 1 стакан кипятка), настаивайте в течение 20 минут и давайте пострадавшему по 1- 2 стакана ежедневно. Если у вас есть настойка готу кола, то ее следует принимать внутрь по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в день. Также весьма эффективны настойки боярышника, гинкго или календулы, которые можно принимать комплексно.

Люди, получившие сильные ожоги, на протяжении всего процесса лечения должны пить много жидкости, соблюдать высокобелковую диету и употреблять в пищу свежие овощи. Так же рекомендуется принимать витамины А, Е, С и цинк. Когда ожог начал заживать, можно регулярно смазывать поврежденное место маслом с витамином Е, чтобы не осталось рубцов.

Предупреждение ожогов у детей

• Установите детекторы дыма в спальнях, в коридорах у спален, в гостиной и в кухне, по меньшей мере по одному детектору на каждом этаже дома. Ежемесячно проверяйте их исправность. Ежегодно заменяйте аккумуляторные батарейки в них. Рекомендуем делать это в какой-то конкретный день (например в день перехода на летнее время), который нет необходимости специально запоминать.
• Поупражняйтесь дома в экстренной эвакуации. Каждый член семьи должен знать безопасный путь из любого помещения наружу в случае пожара.
• Разместите в доступных местах несколько исправных огнетушителей.
• Храните легковоспламеняющиеся жидкости под замком.
• Поставьте терморегулятор водонагревателя на отметку ниже 48,9 °С.
• Не используйте не отвечающие требованиям удлинительные шнуры и старые ненадежные электроприборы.
• Храните спички и зажигалки в недоступном для детей месте.
• Воздержитесь от фейерверков.

Ожоги - одна из главных причин детской смертности, причем чаще всего дети гибнут в пожаре у себя дома.

Как правило, при пожаре человек погибает от дыма.

Самая надежная защита от пожаров и связанных с ними травм - установить дома индикаторы дыма. Каждый год можно было бы спасти тысячи жизней, если бы в каждой квартире были установлены эти индикаторы, которые вовремя оповещали бы людей о необходимости покинуть помещение. Индикаторы устанавливают на потолке или на стене на 15-30 см ниже потолка. Размещать индикаторы дыма следует в коридорах неподалеку от спален, в зале, гараже и других помещениях, где живущие в доме люди могут услышать сигнал о пожаре. Проверяйте индикаторы дыма, работающие на батарейках, каждые полгода, чтобы определить, не сели ли батарейки. Обычно батарейки меняют раз в год. Некоторые индикаторы начинают пищать, когда заряд батарейки подходит к концу.

В целях предотвращения пожаров и ожогов неплохо иметь у себя дома огнетушитель. Хранить огнетушители следует в тех местах дома, где вероятность возникновения пожара наиболее велика (например на кухне и в мастерской). Используйте огнетушитель только в том случае, если пожар незначительный. Если же начался большой пожар, то все жильцы дома должны немедленно покинуть помещение. Позвоните в пожарную службу от соседей. Если дети остаются дома одни, то внушите им, что следует эвакуироваться, если возникнет даже маленькое возгорание. Ребенок должен знать, что нужно звонить по телефону 01, но также понимать, что его безопасность - на первом месте, и звонить в пожарную службу лучше от соседей.

Регулярно проводите домашние учения, когда вместе собираются все члены семьи. Во время этих учений спланируйте и отрепетируйте эвакуацию из разных частей дома, а также договоритесь о месте встречи на улице, когда все уже покинут помещение. Так как большинство пожаров, в том числе самых опасных, случаются ночью, то проводите часть тренировок после наступления темноты. Под рукой у каждого члена семьи должен быть фонарик. Также научите ребенка падать на землю и кататься, если его одежда загорится.

Несомненно, не следует разрешать детям играть со спичками, зажженными свечами, зажигалками и другими воспламеняющимися предметами. Помните так-же, что причиной большинства крупных пожаров являются сигареты. Чаще всего сигарета или пепел падает на кровать или диван, тлеет несколько часов, а потом разгорается пламя, нередко ночью, когда все члены семьи спят. Таким образом, курить дома не следует. Переносные обогреватели тоже нередко становятся причиной пожаров, и если без обогревателя не обойтись, то пользуйтесь им с большой осторожностью.

Большинство ожогов несмертельны и не являются результатом пожаров. Это ожоги от горячих жидкостей, например, если ребенок перевернул на себя кастрюлю или так повернул кран, что прямо на него полилась горячая вода. Также дети иногда получают ожоги, прикоснувшись к раскаленному металлу: к утюгу, конфорке электрической плиты, щипцам для завивки волос; они обжигаются о горячий древесный уголь или фейерверк.

Чтобы избежать ожогов горячей водой, понижайте температуру вашего водонагревателя, чтобы она не превышала 50 °С. Не подпускайте детей к горячему утюгу или плите во время приготовления пищи. Не ставьте обогреватели рядом с легковоспламеняющимися предметами, в том числе с занавесками. Объясните ребенку, что нельзя играть со спичками.

За последние годы почти 12 тыс. человек были доставлены в больницы США с травмами, полученными во время фейерверков, причем более половины из них - дети. Причиной серьезных травм и летальных исходов стали виды фейерверков, абсолютно все разрешенные. Фейерверки нельзя самостоятельно запускать ни детям, ни всем остальным членам семьи. Чем рисковать здоровьем детей, лучше посмотреть фейерверки в общественных местах, запускаемые профессионалами.

Поражение детей электротоком

Подавляющее число всех травм, связанных с электрическим током, происходит с ребенком дома и не вызывает серьезных последствий. Степень травмы прямо пропорциональна количеству электричества, которое прошло через тело ребенка. Вода или влажность повышает вероятность получения серьезной травмы. По этой причине нельзя пользоваться никакими электрическими приборами в ванной комнате, когда ребенок купается.

Чаще всего электрический удар вызывает шок, который заставляет ребенка сразу же отдернуть руку. В более серьезных случаях на коже может образоваться ожог с покраснением и волдырями. Иногда кожа даже обугливается. Первая помощь при электрических ожогах такая же, как и при обычных ожогах.

Электрический ток, проходя по нашему организму, затрагивает нервы и кровеносные сосуды. Если на теле ребенка заметны следы входной и выходной травмы, это может означать что на всем протяжении между ними нервы и кровеносные сосуды повреждены. Если у ребенка появляются неврологические симптомы - онемение каких-то участков чела, покалывание или боль. - его должен осмотреть врач.

Иногда дети получают электрический удар, укусив провод. В этом случае у них может появиться небольшой ожог в уголках рта. Ребенка необходимо показать врачу. Поскольку такой ожог мешает ребенку улыбаться и жевать, а после него на лице может остаться шрам, вероятно, понадобится специальное лечение.

Первая помощь при ожогах у детей

• Ожог горячей жидкостью (паром) немедленно (не позже чем через час) охладить под проточной холодной водой, с пораженного участка кожи удалить одежду. Охлаждение препятствует формированию отека и уменьшает боли, осторожно: опасность переохлаждения.
• Рану накрыть стерильным материалом, использовать стерильные полотенца домашние «средства» (мука) противопоказаны.
• Установить внутривенный доступ при ожогах горячей жидкостью тяжелее I степени, занимающих более 10% поверхности тела.
• Прививка против столбняка (активная и пассивная иммунизация), в зависимости от имеющегося иммунитета.
• Восстановление объемов жидкости для преодоления шока.
• Временное голодание может потребоваться наркоз.
• Интубация при цианозе, стридоре, одышке, а также при ожогах лица, шеи и дыхательных путей появление отека.
• Выявление сопутствующих повреждений, например, отравление угарным газом (СО) и/или отравление дымом.
• Стационарное лечение при ожогах II степени площадью более 5-10% поверхности тела.

Сначала убедитесь, что ребенок не находится в состоянии шока (теряет сознание, кожа влажная, бледная и холодная, пульс слабый и частый, дыхание поверхностное), если признаки шока налицо, действуйте как описано в разделе «Шок».

Если ожог появился после воздействия какого-либо химического вещества, то надо как можно быстрее снять с ребенка одежду и промыть обожженный участок кожи сильной струей проточной воды из под крана не менее 20 минут. Если ожог обширный, можно раздеть малыша и поставить его под душ. В любом случае, после ожога химическим веществом следует незамедлительно показать ребенка врачу.

Охваченного пламенем ребенка следует или облить ведром воды или обернуть плотной натуральной тканью или верхней одеждой, не закрывая голову, и прокатить по земле, сбивая пламя.

Если ребенок получил ожог от электрического тока или от нагретых приборов, снимите с него одежду и лейте на обожженную область холодную воду, до стихания боли (лед прикладывать не стоит: можно дополнительно травмировать поврежденную кожу). После стихания боли можно нанести аэрозоль, например «Левизоль», «Пантенол».

Внимание ! Нельзя вскрывать появившиеся волдыри, вы можете занести инфекцию, также нельзя самостоятельно снимать омертвевшую кожу с раны - доверьте это врачу.

Нанесение растительного или сливочного масла, наложение ватных повязок, зубной пасты, смазывание йодом - не рекомендуется! Можно прикрыть ожог чистой неворсистой марлей, смоченной в холодной воде.

Чтобы облегчить боль, ожидая осмотра и решения врача, можно дать ребенку «Панадол» в возрастной дозировке для обезболивания и какой-либо антигистаминный препарат («Супрастин», «Кларитин»),

При небольшом солнечном ожоге можно нанести на обгоревшую кожу «Пантенол» или воспользоваться народным средством, например, смазать кожу кефиром, сметаной, или охлажденным зеленым чаем.

Лечение ожогов у детей

• Общее лечение.
• Лечение шока.
• Обезболивание.
• Инфузионное лечение, поддержание водного баланса.
• Возмещение потерь белков, жидкости и электролитов, восполнение потребности в калориях.
• Лечение анемии.
• Профилактика инфекций, профилактика столбняка.

Лечение ран

• Удаление участков некроза оперативным путем.
• Ведение ран закрытым путем при наложении сдавливающих (компрессионных) повязок с подкладыванием под них мягкого материала.
• Местное применение йодной мази, препаратов на основе солей серебра и т.д.
• Открытое ведение ран с 0,5% раствором нитрата серебра, мазями с антибиотиками, например, с фузидовой кислотой (фуцидин).
• Пластическое закрытие дефектов участками расщепленной кожи или трансплантатами, выращенными на питательных средах.
• Хирургическое лечение Рубцовых контрактур и келоидных рубцов.
• Очень важна психологическая поддержка, в тяжелых случаях следует привлекать психологов.

Уход в больнице

Симптомы:

• апатия, двигательное беспокойство;
• помутнение сознания вплоть до бессознательного состояния;
• бледность, поверхностное дыхание;
• признаки шока.

Диагностика

• Анамнез.
• Оценка площади и степени тяжести повреждений, вызванных ожогом.
• Выявление дополнительных повреждений, например, переломов, внутренних повреждений.
• Лабораторная диагностика:
  • анализ крови: определение группы крови, общий анализ крови, тромбоциты, электролитный состав, содержание общего белка, газовый состав крови; уровень креатинина, СРВ, глюкозы крови; свертывание;
  • анализ мочи: электролитный состав и осмолярность.

Наблюдение за больным

• Следить за появлением болей.
• Несколько раз вдень измерять температуру тела, при повышении температуры существует угроза сепсиса, взять пробу крови для посева.
• Мазки из раны.
• Поддержание водного баланса.

Уход

• Подготовка палаты.
• Перевод в ожоговое отделение, оборудованное следующим образом:
  • температура помещения 28-34 °С, влажность - 60-70%;
  • свежая дезинфицированная кровать со стерильным постельным бельем и матрацем против пролежней;
  • в некоторых случаях - поставить накроватные весы.
• Подготовить материалы для установки инфузионной системы и необходимые инфузионные растворы.
• Установить мочевой катетер.
• Вести мониторинг.
• Подготовить стерильное белье в палате, например, наволочки и пеленки.

Оборудование тамбура

Стерильный халат, маска, шапочка, стерильные перчатки и бахилы.

Медикаменты, например, обезболивающие, антибиотики, седативные препараты.

Вагонетки с материалами для перевязок и оказания неотложной помощи.

Ведение ран открытым путем

Ожоговые площади оставляют открытыми.

Перед лечением дать анальгетики по распоряжению врача.

Очищенную рану обработать тампоном, смоченном в местном антисептике, например, бетадине, 0,5% раствор нитрата серебра. В первые 2-3 дня, до образования струпа, процедуру повторять каждые 4-5 ч. Струп нив коем случае не удалять.

Раны покрыть стерильным материалом и продолжать лечение антисептическими мазями.

При открытом ведении раны до формирования струпа (36-72 ч) высока опасность раневой инфекции.

Ведение ран закрытым путем

• Раны покрывают дезинфицирующими или антибактериальными растворами, защищающими от инфекций.
• Очищенную рану промокнуть антисептиком (например, 0,5% раствор нитрата серебра), рану укрыть стерильным материалом.
• Поверх положить марлевый компресс и зафиксировать марлевыми бинтами.
• Повязки менять ежедневно с соблюдением стерильности.

Дальнейший уход при закрытом и открытом ведении ран

• Строго соблюдать правила асептики при выполнении всех процедур.
• Регулярная оценка уровня сознания.
• Поддержание водного баланса и контроль массы тела.
• Выдача обезболивающих препаратов в соответствии с назначениями.
• Положение пациента таким образом, чтобы поврежденная область располагалась, по возможности, свободно.
• Высококалорийная белковая диета; если позволяет состояние пациента, то учитывать его пожелания.
• Детям необходима интенсивная поддержка и утешение, родителей следует вовлекать в процесс ухода.
• Изоляция пациента, ограничение общения, т.е. защита ребенка от возбудителей, приносимых родителями, ухаживающим персоналом и врачами > опасность инфицирования.
• Лечебная гимнастика с 10-го дня, в зависимости от тяжести ожогов, например, массаж подкожной клетчатки.

Вы найдете их список внизу страницы.

Ребенок обжегся? Если да, то прежде всего вы должны оценить тяжесть ожога, а затем принять соответствующие меры. Большинство слабых ожогов можно лечить в домашних условиях, но при более сильных ожогах необходимо обратиться к врачу. Если ожог действительно сильный, немедленно вызовите скорую помощь.

Шаги

Оценка степени ожога

Наиболее распространенные причины ожогов у детей. Наиболее распространенной причиной ожогов у детей являются горячие жидкости, когда, например, ребенок включает слишком горячую воду в кране или опускает свою руку в кастрюлю с кипящей водой или иной жидкостью. Но бывают и другие виды ожогов:

• Химические ожоги (могут быть вызваны контактом с растворителями, бензином и сильными кислотами)
• Ожоги огнем
• Ожоги паром
• Ожоги от горячих объектов (от горячего металла или стекла)
• Электрические ожоги
• Ультрафиолетовые ожоги (из-за длительного пребывания на солнце)
• Ожоги вследствие физического насилия (подобная причина ожогов всегда должна рассматриваться как возможная, в особенности, если есть какие-либо сомнения по поводу обстоятельств, при которых ребенок получил ожог)

1. Определите тяжесть ожога. Существуют три степени тяжести ожогов: первая, вторая и третья. Осмотрите область ожога, чтобы понять его тяжесть и оценить, нужно показать ребенка врачу или нет.

   Когда следует обратиться к врачу. В случае если ожог является серьезным, то важно обратиться к врачу. Крайне важно вызвать скорую помощь или пойти в травмпункт в следующих случаях:

   • Если вы считаете, что это ожог третьей степени.
   • Если площадь ожога равна или больше, чем ладонь ребенка.
   • Если ожог является химическим или электрическим.
   • Если во время получения ожога был дым – так как этот дым может быть причиной повреждения слизистых и легких.
   • У ребенка имеются признаки шока (изменение сознания, бледность, головокружение или обмороки, слабость, учащенное сердцебиение, быстрое или затрудненное дыхание). Вызовите скорую помощь при наличии подобных симптомов.
   • Возможной причиной ожога является физическое насилие.
   • Если причины получения ожога вызывают сомнение, то лучше всего узнать профессиональное мнение врача.

   Лечение дома

   1. Поместите обожженную область под прохладную воду. Предполагая, что ожог незначительный и не требует срочной медицинской помощи, поместите обожженное место под прохладную воду. Наиболее предпочтительным будет подставить место ожога под кран с проточной прохладной водой, наименее предпочтительным является лед, поскольку он может травмировать ткани – не прикладывайте лед к месту ожога. Если ожогов несколько, положите ребенка в ванну с прохладной водой так, чтобы вода покрывала пораженные области.

      Успокойте ребенка. Зачастую ожоги для ребенка являются очень неприятным и страшным опытом. Страх из-за ожога во многих случаях бывает намного больше и серьезнее самих ожогов (в случае небольших ожогов). Именно поэтому очень важно успокоить ребенка и помочь ему справиться с болью и страхом – это должно быть одной из приоритетных задач.

      • Чтобы облегчить боль ребенка, вы можете дать ему ацетаминофен и/или ибупрофен – эти препараты продаются без рецепта, они уменьшают боль и воспаление.
      • Ознакомьтесь с рекомендуемой дозировкой на бутылочке и убедитесь в том, что вы даете ребенку детскую дозу препарата.

   2. Аккуратно очистите кожу. Перед тем, как наложить на ожог повязку, обязательно тщательно очистите место ожога при помощи мыла и воды. Очищайте место ожога очень аккуратно, чтобы не повредить пораженную область.

      Не вскрывайте пузырьки. Очень часто из-за ожогов на коже появляются небольшие пузырьки. Ни в коем случае не вскрывайте их – дайте им зажить естественным образом. Если пузырьки вскроются сами, просто промойте место ожога с мылом и нанесите какую-либо мазь с антибиотиком, а затем наложите повязку, чтобы предотвратить инфицирование.

      • Не используйте дезинфицирующие средства для рук или жесткие виды мыла, также нельзя использовать спирт или перекись водорода для очистки места ожога.

   3. Попробуйте увлажняющую мазь. После охлаждения пораженной области, если на ней есть поврежденные участки кожи или вскрывшиеся пузырьки, нанесите увлажняющую мазь с успокаивающим эффектом. Вы можете использовать лосьон или гель с алоэ вера, которое от природы обладает заживляющими свойствами. Гель алоэ можно сделать в домашних условиях, если у вас растет алоэ вера, либо его можно купить средство с алоэ в любой аптеке.

      Закройте место ожога стерильной повязкой. Это помогает защитить пораженное место от воздействий окружающей среды, и способствует скорейшему заживлению. Не забывайте менять повязку, как минимум, один раз в день, чтобы она оставалась чистой.

      • Ожог первой степени без повреждений кожи закрывать повязкой не нужно.

   4. Узнайте, когда ребенку была сделана прививка от столбняка. Во всех случаях, когда есть открытая рана, медицинские протоколы требуют постановки прививки от столбняка. Если вашему ребенку ранее уже делали прививку от столбняка, то ее действие сохраняется в течение 10 лет, и не требуется ставить эту прививку дополнительно. Если вы не уверены, делали ли ребенку такую прививку или вы не знаете, когда именно ее делали, то обратитесь к педиатру или семейному врачу.

      • Многие врачи рекомендуют сделать прививку от столбняка в случае, если у ребенка ожоги второй или пятой степени тяжести и с момента последней прививки от столбняка прошло больше пяти лет.

   5. Не давайте ребенку расчесывать место ожога. Расчесывание места ожога может еще больше его травмировать и увеличивает риски инфицирования. Объясните ребенку, что очень важно не трогать рану и не расчесывать ее, закройте рану стерильной повязкой или специальным пластырем – это поможет ребенку не забывать о том, что раны нельзя касаться.

   Медицинская помощь при ожогах

   1. Вызовите скорую помощь. При сильных ожогах, вдыхании дыма или при ожоге огнем вызовите скорую помощь или как можно скорее обратитесь в травмпункт или ближайшую больницу. Все эти случаи считаются чрезвычайными ситуациями и требуют срочной медицинской помощи. В менее серьезных случаях при ожогах второй степени вы можете обратиться к семейному врачу.

      • Если вы подозреваете, что ожог является следствием насилия, даже если он слабый, обязательно обратитесь к врачу. Если у вас нет возможности показать ребенка семейному врачу в день ожога, то обратитесь в скорую помощь для освидетельствования травмы – это будет ключевым фактом при расследовании действительных причин ожога у ребенка.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T31), Термический ожог головы и шеи первой степени (T20.1), Термический ожог запястья и кисти первой степени (T23.1), Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.1), Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени (T22.1), Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.1), Термический ожог туловища первой степени (T21.1), Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T32), Химический ожог головы и шеи первой степени (T20.5), Химический ожог запястья и кисти первой степени (T23.5), Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.5), Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени (T22.5), Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.5), Химический ожог туловища первой степени (T21.5)

Комбустиология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «09» июня 2016 года
Протокол № 4

Ожоги -

повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
· ожоговый шок,
· ожоговая токсемия,
· септикотоксемия,
· реконвалесценция.

Дата разработки протокола: 2016 год

Пользователи протокола : комбустиологи, травматологи, хирурги, общие хирурги и травматологи стационаров и поликлиник, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация [ 2]

1. По виду травмирующего агента
1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами)
2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии)
3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления)
4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника)

2. По глубине поражения:
1) Поверхностные:



2) Глубокие:

3. По фактору воздействия внешней среды:
1) физические
2) химические

4. По месту расположения:
1) местные
2) отдаленные (ингаляционные)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран.

Анамнез:

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «синдром бледного пятна»).

Лабораторные исследования: нет необходимости

нет необходимости

Диагностический алгоритм: смотрите ниже на этапе стационарной помощи.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
· осмотр места поражения с оценкой площади и глубины ожога;
· ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;

Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»).

Лабораторные исследования:
Бакпосев из раны для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
. ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

Диагностический алгоритм

2) Метод «ладони» - площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.

3) Оценка глубины ожога:

А) поверхностные:
I степени - гиперемия и отек кожи;
II степени - некроз эпидермиса, пузыри;
IIIA степени - некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи;

Б) глубокие:
IIIБ степени - некроз всех слоев кожи;
IY степени - некроз кожи и глубоких тканей;

При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
1) вид ожога (термический, химический, электрический, радиационный),
2) локализацию,
3) степень,
4) общую площадь,
5) площадь глубокого поражения.

Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога.

Пример диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / I-II-III АБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают скицу (схему), на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога, при этом поверхностные ожоги (I-IIст.) закрашивают красным цветом, III АБ ст. - синим и красным цветом, IV ст. - синим цветом.

Прогностические индексы тяжести термической травмы.

Индекс Франка . При расчёте этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной условной единице (у.е.) в случае поверхностного и трём у.е. в случае глубокого ожога:
— прогноз благоприятный — менее 30 у.е;
— прогноз относительно благоприятный — 30-60 у.е;
— прогноз сомнительный — 61-90 у.е;
— прогноз неблагоприятный — более 90 у.е.
Расчет: % поверхности ожога + % глубина ожога х 3.

Таблица 1 Диагностические критерии ожогового шока

Признаки	Шок I степени (легкий)	Шок II степени (тяжелый)	Шок III степени (крайне тяжелый)
1. Нарушение поведения или сознания	Возбуждение	Чередование возбуждения и оглушения	Оглушение-сопор-кома
2. Изменения гемодинамики а) ЧСС б) АД В) ЦВД г) микроциркуляция	>нормы на 10% Норма или повышено + мраморность	>нормы на 20% Норма 0 спазм	>нормы на 30-50% 30-50% - акроцианоз
3. Дизурические расстройства	Умеренная олигурия	олигурия	Выраженная олигурия или анурия
4.Гемоконцентрация	Гематокрит до 43%	Гематокрит до 50%	Гематокрит выше 50%
5. Метаболические расстройства (ацидоз)	ВЕ 0= -5 ммоль/л	ВЕ -5= -10ммоль/л	ВЕ< -10 ммоль/л
6. расстройства функции ЖКТ а) Рвота б) Кровотечения из ЖКТ			Более 3 раз

Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Лабораторные :
· биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза)- для верификации СПОН и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды) - для оценки водно-электролитного баланса и обследование перед оперативным вмешательством(УД А);
· коагулограмма (ПВ, ТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, МНО, D-димер, ПДФ) - с целью диагностики коагулопатий и ДВС синдрома и обследование перед оперативным вмешательством с целью уменьшения риска кровотечения (УД А) ;
· кровь на стерильность, кровь на гемокультуру- для верификации возбудителя (УД А);
· показатели кислотно-основного состояния крови (рН, ВЕ, НСО3, лактат)- для оценки уровня гипоксии (УД А);
· определение газов крови (РаCO2, РаO2, РvCO2, РvO2, ScvO2, SvO2) - для оценки уровня гипоксии (УД А);
· ПЦР из раны на MRSA- диагностика при подозрении на госпитальный штамм стафилококка (УД С);
· определение суточных потерь мочевины с мочой- для определения потерь суточного азота и расчета азотистого баланса, при отрицательной динамики веса и клиники синдрома гиперкатаболизма (УД В);
· определение прокальцитонина в сыворотки крови - для диагностики сепсиса (УД А);
· определение пресепсина в сыворотки крови - для диагностики сепсиса (УД А);
· тромбоэластография- для более детальной оценки нарушения гемостаза(УД В);
· Иммунограмма- для оценки иммунного статуса (УД В);
· Определение осмолярности крови и мочи - для контроля осмолярности крови и мочи (УД А);

Инструментальные:
· ЭКГ- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· рентгенография грудной клетки - для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А) ;
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости, НСГ (детям до 1 года) - для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний (УД А);
· осмотр глазного дна- для оценки состояния сосудистых нарушений и отека мозга, а также наличия ожогов глаз (УД С);
· измерение ЦВД, при наличие центральной вены и нестабильной гемодинамики для оценки ОЦК (УД С) ;
· ЭхоКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (УД А));
· мониторы с возможностью инвазивного и неинвазивного мониторинга основных показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда (допплер, PiCCO)- при острой сердечной недостаточности и шоке 2-3 ст при нестабильном состоянии (УД В)) ;
· непрямая калориметрия, показана больным в ОАРИТ на ИВЛ- для мониторинга истинного энергопотребления, при синдроме гиперкатаболизма (УД В);
· ФГДС- для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А);
· Бронхоскопия - при термоингаляционных поражениях, для лаважа ТБД (УД А);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: не проводится, рекомендуется тщательный сбор анамнеза.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Аминофиллин (Aminophylline)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Апротинин (Aprotinin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Гентамицин (Gentamicin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин) (Hydroxymethylquinoxalindioxide)

Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декспантенол (Dexpanthenol)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Добутамин (Dobutamine)

Допамин (Dopamine)

Дорипенем (Doripenem)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Имипенем (Imipenem)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Концентрат тромбоцитов (КТ)

Криопреципитат

Линкомицин (Lincomycin)

Меропенем (Meropenem)

Метронидазол (Metronidazole)

Милринон (Milrinone)

Морфин (Morphine)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нитрофурал (Nitrofural)

Норэпинефрин (Norepinephrine)

Омепразол (Omeprazole)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Парацетамол (Paracetamol)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Плазма свежезамороженная

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Преднизолон (Prednisolone)

Прокаин (Procaine)

Протеин С, Протеин S (Protein C, Protein S)

Ранитидин (Ranitidine)

Сульбактам (Sulbactam)

Сульфаниламид (Sulfanilamide)

Тетрациклин (Tetracycline)

Тикарциллин (Ticarcillin)

Трамадол (Tramadol)

Транексамовая кислота (Tranexamic acid)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Протромбиновый комплекс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex))

Фамотидин (Famotidine)

Фентанил (Fentanyl)

Фитоменадион (Phytomenadione)

Хинифурил (Chinifurylum)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефепим (Cefepime)

Цефиксим (Cefixime)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефподоксим (Cefpodoxime)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Циластатин (Cilastatin)

Эзомепразол (Esomeprazole)

Эпинефрин (Epinephrine)

Эритромицин (Erythromycin)

Эритроцитарная масса

Эртапенем (Ertapenem)

Этамзилат (Etamsylate)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(A02A) Антациды

(R06A) Антигистаминные препараты для системного применения

(B01A) Антикоагулянты

(A02BA) Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов

(C03) Диуретики

(J06B) Иммуноглобулины

(A02BC) Ингибиторы протонового насоса

(A10A) Инсулины и их аналоги

(C01C) Кардиотонические препараты (исключая сердечные гликозиды)

(H02) Кортикостероиды для системного применения

(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты

(N02A) Опиоиды

(C04A) Периферические вазодилататоры

(A05BA) Препараты для лечения заболеваний печени

(B03A) Препараты железа

(A12BA) Препараты калия

(A12AA) Препараты кальция

(B05AA) Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты

(R03DA) Производные ксантина

(J02) Противогрибковые препараты для системного применения

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

(B05BA) Растворы для парентерального питания

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение :
· режим общий.
· стол №11-сбалансированная витаминно-белковая диета.
· увеличение водной нагрузки с учетом возможных ограничений в связи с сопутствующими заболеваниями.
· лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (травматолог, хирург поликлиники).

Медикаментозное лечение :
· Обезболивание: НПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) в возрастных дозировках, смотрите ниже.
· Профилактика столбняка для непривитых пациентов. Лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (травматолог, хирург поликлиники).
· Антибиотикотерапия на амбулаторной уровне, показания при площади ожога менее 10% только в случае:
— догоспитальное время более 7 часов (7 часов без обработки);
— наличие отягощенного преморбидного фона.
Эмпирически назначается ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулонат или амоксициллин + сульбактам при наличии аллергии линкомицин в комбинации с гентамицином, или макролиды.
· Местное лечение: Первая помощь: наложение повязок с 0,25-0,5% растворами новокаина или применение охлаждающих повязок или аэрозолей (пантенол и т.п.) в 1 сутки. На 2-е и последующие сутки повязки с антибактериальными мазями, серебросодержащими мазями (см ниже на этапе стационарной помощи). Перевязки рекомендуется производить через 1-2 дня.

Перечень основных лекарственных средств:
Средства для местного применения (УД D).
· Мази, содержащие хлорамфеникол (левомеколь, левосин)
· Мази, содержащие офлоксацин (офломелид)
· Мази, содержащие диоксидин (5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10% мазь мафенида ацетата)
· Мази, содержащие йодофоры (1% йодопироновая мазь, бетадиновая мазь, йодметриксилен)
· Мази, содержащие нитрофураны (фурагель, 0,5% мазь хинифурила)
· Мази на жировой основе (0,2% фурациллиновая мазь, линимент стрептоцида, гентамициновая мазь, полимиксиновая мазь, терациклиновая, эритромициновая мази)
Раневые покрытия (УД C):
· антибактериальные губчатые повязки адсорбирующие экссудат;


· охлаждающие повязки с гидрогелем
Аэрозольные препараты: пантенол (УД В).

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие методы лечения: Первая помощь - охлаждение обожженной поверхности. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. На догоспитальном этапе для закрытия ожоговой поверхности могут использоваться повязки первой медицинской помощи на период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение и до момента оказания первой врачебной или специализированной помощи. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.

Показания для консультации специалистов: не нуждается.
Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: динамическое наблюдение за ребенком, перевязки через 1-2 дня.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие боли в ожоговых ранах;
· отсутствие признаков инфицирования:
· эпителизация ожоговых ран на 5-7 сутки после получения ожогов.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Обезболивание: ненаркотическими анальгетиками (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотическими анальгетиками (морфин, тримеперидин, фентанил) в возрастных дозировках (смотрите ниже). НПВС при отсутствии признаков ожогового шока. Из наркотических анальгетиков наиболее безопасное в/м применение тримеперидина (УДА).
Инфузионная терапия: из расчета 20 мл/кг/ч, стартовый раствор Натрия хлорид 0,9% или раствор Рингера.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Выбор тактики лечения ожогов у детей зависит от возраста, площади и глубины ожогов, преморбидного фона и сопутствующих заболеваний, от стадии развития ожоговой болезни и возможного развития её осложнений. Медикаментозное лечение показано при всех ожогах. Оперативное лечение показано при глубоких ожогах. При этом тактика и принцип лечения подбираются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления пересаженных кожных трансплантатов, профилактики послеожоговых рубцов

Немедикаментозное лечение

· Режим: общий, постельный, полупостельный.

· Питание:
а) Пациенты ожогового отделения находящиеся на энтеральном питании старше 1 года - диета №11 , согласно приказу МЗ РК № 343 от 8 апреля 2002г.
До 1 года грудное вскармливание или искусственное вскармливание
(адаптированные молочные смеси, обогащенные белком) + прикормы (детям старше 6 мес).
б) У большинства ожоговых больных, как ответная реакция на повреждение развивается синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма , который характеризуется (УД А):
· дисрегуляторными изменениями в системе "анаболизм-катаболизм";
· резким увеличением потребности в донаторах энергии и пластического материала;
· ростом энергопотребности с параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к "обычным" нутриентам.

Результат формирования синдрома - развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии, и формирование тяжёлой белково-энергетической недостаточности вследствие постоянного преобладания катаболического типа реакций.

Для диагностики синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, необходимо:
1) определение степени нутритивной недостаточности
2) определение метаболических потребностей (расчетным методом или непрямой калориметрией)
3) проведение метаболического мониторинга (не реже 1 раз в неделю)

Таблица 2 - Определение степени нутритивной недостаточности (УД А):

Параметры Степени	Легкая	Средняя	Тяжелая
Альбумин (г/л)	28-35	21-27	<20
Общий белок (г/л)	>60	50-59	<50
Лимфоциты (абс.)	1200-2000	800-1200	<800
Дефицит МТ (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Для данной группы пациентов рекомендовано назначения дополнительного фармакопитания - смесей для сипинга (УД C).
· У больных в шоковом состоянии рекомендовано, раннее энтеральное питание, т.е. в первые 6-12 часов после ожога. Это приводит к снижению гиперметаболического ответа, профилактирует образование стрессовых язв, увеличивает производство иммуноглобулинов (УД В).
· Употребления больших доз витамина С приводит к стабилизации эндотелия, тем самым снижая капиллярную утечку (УД В). Рекомендуемые дозы: аскорбиновая кислота 5% 10-15 мг/кг.

в) Энтеральное зондовое питание вводится капельным способом, в течение 16-18 часов в сутки, реже — дробным методом. У большинства детей в критических состояниях формируется замедленная эвакуация содержимого из желудка и непереносимость объема, поэтому капельный способ введения энтерального питания предпочтителен. Не требуется также и регулярное открывание зонда, если на то нет неотложных причин (вздутие живота, рвота или позывы на рвоту). Среды, используемые для питания должны быть адаптироваными (УД В).

г) Методика терапии синдрома кишечной недостаточности (СКН) (УД В).
При наличии застойного кишечного содержимого в желудке проводится лаваж до чистых промывных вод. Затем начинается стимуляция перистальтики (мотилиум в возрастной дозе, или эритромицин в порошке в дозе 30 мг на год жизни, но не более 300 мг однократно, за 20 минут до попытки энтерального питания). Первое введение жидкости осуществляется капельно, медленно в объеме 5мл/кг/час, с постепенным увеличением каждые 4-6 часов, при хорошей переносимости, до физиологического объема питания.
При получении отрицательного результата (отсутствие пассажа смеси по ЖКТ и наличии сброса по зонду более ½ введенного объема), рекомендована установка транспилоричекого или назоеюнального зонда.

д) Противопоказания для энтерального/зондового питания:
· механическая кишечная непроходимость;
· продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;
· острый деструктивный панкреатит (тяжелое течение) - только введение жидкости

е) Показания для парентерального питания .
· все ситуации, где противопоказано энтеральное питание.
· развитие ожоговой болезни и гиперметаболизма у пациентов с ожогами
любой площади и глубины в сочетании с энтеральным зондовым питанием.

ж) Противопоказания к проведению парентерального питания:
· развитие рефрактерного шока;
· гипергидратация;
· анафилаксия на составляющие питательных сред.
· не устраняемая гипоксемия на фоне ОРДС.

Респираторная терапия:

Показания к переводу на ИВЛ (УД А):

Общие принципы ИВЛ:
· интубацию проводить с применением не деполяризующих миорелаксантов (при наличии гиперкалиемии)(УД А);
· ИВЛ показана больным с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Тяжесть ОРДС и динамика состояния легких определяется по индексу оксигенации (ИО) - РаО2/FiO2: легкий - ИО < 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· некоторым пациентам с ОРДС возможно проведение неинвазивной вентиляции при дыхательной недостаточности средней степени тяжести. Такие пациенты должны быть со стабильной гемодинамикой, в сознании, находиться в комфортных условиях, с регулярной санацией дыхательных путей (УД В);
· у пациентов с ОРДС дыхательный объем составляет 6 мл/кг (должной массы тела) (УД В).
· возможно повышение парциального давления СО2(пермиссивная гиперкапния)для уменьшения давления плато или объема кислородной смеси (УД С);
· следует регулировать значение положительного давления на выдохе (РЕЕР) в зависимости от ИО - чем ниже ИО, тем выше РЕЕР (от 7 до 15 см вод.ст.) обязательно с учетом гемодинамики(УД А) ;
· применять маневр раскрытия альвеол (рекрутмент) или ВЧ, у пациентов с трудно поддающейся лечению острой гипоксемией (УД C);
· пациенты с тяжелым ОРДС могут лежать на животе (прон-позиция), если только это не будет сопряжено с риском (УД С);
· пациенты, которым проводится механическая вентиляция легких, должны находиться в позиции полулежа (если это не противопоказано) (УД В), головной конец кровати должен быть поднят на 30-45° (УД С);
· при уменьшении тяжести ОРДС следует стремиться к переводу больного с механической вентиляции на поддержку спонтанного дыхания;
· не рекомендуется проведение длительной медикаментозной седации у больных с сепсисом и ОРДС (УД В);
· не рекомендуется применение миорелаксации у больных с сепсисом (УД С), только кратковременно (менее 48 часов) при раннем ОРДС и при ИО менее 150 (УД С).

Медикаментозное лечение

Инфузионно-трансфузионная терапия (УД В):

А) Расчет объемов по формуле Эванса:
1 сутки Vобщий = 2х масса тела (кг) х% ожога +ФП, где: ФП - физиологическая потребность пациента;
Первые 8 ч. - ½ расчётного объёма жидкости, далее второй и третий 8-часовой промежуток - по ¼ рассчитанного объёма.
2-е и последующие сутки Vобщий =1х масса тела(кг) х% ожога +ФП
При площади ожога более 50% объем инфузии должен рассчитываться максимально на 50%.
При этом объем инфузии не должен превышать 1/10 веса ребенка, оставшийся объем рекомендуется вводить per os.

B ) Коррекция объема инфузиипри термоингаляционном повреждении и ОРДС: При наличии термоингаляционного поражения или ОРДС, объем инфузии сокращают - на 30-50% от рассчитанного (УД С).

С) Состав инфузионной терапии: Стартовые растворы должны включать кристаллоидные растворы (раствор Рингера, 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы и т.д.).
Плазмозаменители гемодинамического действия: крахмал, ГЭК или декстран разрешены с первых суток из расчета 10-15 мл/кг (УД В), однако предпочтение отдается низкомолекулярным растворам (декстран 6%) (УД В).

Включение препаратов К + в терапию целесообразно к концу вторых суток от момента получения травмы, когда нормализуется уровень К + плазмы и интерстиция(УД А).

Изогенные белковые препараты (плазма, альбумин) применяют не ранее чем на 2 сутки после травмы, однако их раннее введение оправдано для применения в стартовой терапии только в случае артериальной гипотензии, раннего развития ДВС синдрома(УД А).
Они задерживают воду в кровяном русле (1 г альбумина связывает 18-20 мл жидкости), предупреждают дизгидрию. Белковые препараты переливают при гипопротеинемии (УД А).

Чем больше площадь и глубина ожогов, тем раньше начинают введение коллоидных растворов. Альбумин показал безопасность и эффективность также как и кристаллоиды (УД С).

При ожоговом шоке с выраженными нарушениями микроциркуляции и гипопротеинемией ниже 60 г/л, гипоальбуминемией ниже 35 г/л. Расчет необходимой дозы альбумина может производиться исходя из того, что 100 мл 10 % и 20 % альбумина повышают уровень общего белка на 4-5 г/л и 8-10 г/л соответственно.

Е) Компоненты крови (УД А):
· Критериями и показаниями для назначения и переливания
эритроцитсодержащих компонентов крови в период новорожденности являются: необходимость поддержания гематокрита выше 40 %, гемоглобин выше 130 г/л у детей с тяжелой сердечно-легочной патологией; при умеренно выраженной сердечно-легочной недостаточности уровень гематокрита должен быть выше 30 % и гемоглобин выше 100 г/л; при стабильном состоянии, так же как и при проведении небольших плановых операций, гематокрит должен быть выше 25 % и гемоглобин выше 80 г/л.

Расчет переливаемых эритроцитсодержащих компонентов необходимо производить, исходя из уровня показания гемоглобина: (Нb норма - Нb пациента х масса (в кг) /200 или по гематокриту: Нt - Ht пациента х ОЦК /70.

Скорость переливания ЭМ составляет 2-5 мл/кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания.
· Не следует использовать эритропоэтин для лечения анемии, вызванной сепсисом (септикотоксимией) (УД 1В);
· Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:
протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;
протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
фибриноген менее 1,5 г/л;
активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии).

Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста.
· Необходимо назначать переливание концентрата тромбоцитов (УД 2D), когда:
- количество тромбоцитов составляет <10х109/л;
- количество тромбоцитов составляет менее 30х109/л и есть признаки геморрагического синдрома. Для проведения хирургического/другого инвазивного вмешательства, когда требуется высокое количество тромбоцитов - не менее 50х109/л;
· Криопреципитат, как альтернатива СЗП показан только в случаях необходимости ограничения объемов парентерального введения жидкостей.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:
1) масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл);
2) объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл);
3) объем плазмы (мл) Ч (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (МЕ).

Необходимое количество фактора VIII (МЕ):100 единиц = количество доз криопреципитата, нужное для разового переливания.

В случае отсутствия возможности определения фактора VIII расчет потребности осуществляется из расчета: одна единичная доза криопреципитата на 5-10 кг массы тела реципиента.
· все трансфузии проводятся в соответствии с Приказом МЗ РК № 666 от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», в редакции Приказа МЗ РК № 501 от 26 июля 2012 года;

Обезболивание (УД А): Из всего арсенала наиболее действенно применение наркотических анальгетиков, которые при длительном применении вызывают зависимость. Это ещё одна сторона последствий обширных ожогов. В практике мы используем сочетание наркотических и ненаркотических анальгетиков, бензодиазепинов и гипнотиков для купирования болевого синдрома и пролонгирования действия наркотических анальгетиков. Предпочтительная форма применения парентеральная.

Таблица 3 - Перечень наркотических и ненаркотических анальгетиков

Название препарата	Дозировка и возрастные ограничения	Примечание
Морфин	Подкожной инъекции (все дозы корректируются в соответствии с ответом): 1-6 месяцев -100-200 мкг /кг каждые 6 часов; 6 месяцев до 2-х лет -100-200 мкг/кг каждые 4 часа; 2-12 лет -200 мкг/кг каждые 4 часа; 12-18 лет - 2,5-10 мг каждые 4 часа. При в/в введении в течении 5 минут, затем путем непрерывной внутривенной инфузии 10- 30 мкг / кг / час (регулируется в зависимости от ответа);	Дозировки прописаны на основании рекомендаций BNF children. В официальных инструкциях препарат разрешен с 2-х лет.
Тримеперидин	Детям старше 2 лет в зависимости от возраста: для детей 2-3 лет разовая доза составляет 0,15 мл раствора 20 мг/мл (3 мг тримеперидина), максимальная суточная - 0,6 мл (12 мг); 4-6 лет: разовая - 0,2 мл (4 мг), максимальная суточная - 0,8 мл (16 мг); 7-9 лет: разовая - 0,3 мл (6 мг), максимальная суточная - 1,2 мл (24 мг);10-12 лет: разовая - 0,4 мл (8 мг), максимальная суточная - 1,6 мл (32 мг); 13-16 лет: разовая - 0,5 мл (10 мг), максимальная суточная - 2 мл (40 мг).	Дозировки препарата из официальной инструкции к препарату промедол РК-ЛС-5№010525, в BNF children препарата нет.
Фентанил	В/м 2мкг/кг	Дозировки препарата из официальной инструкции к препарату фентанил РК-ЛС-5№015713, в BNF children рекомендовано черезкожное введение в виде пластыря.
Трамадол	Детям в возрасте от 2 до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1-2 мг/кг массы тела. Суточная доза составляет 4-8 мг/кг массы тела, разделенная на 4 введения.	Дозировки препарата из официальной инструкции к препарату трамадол-М РК-ЛС-5№018697, в BNFchildren препарат рекомендуют с 12 лет.
Кеторолак	В/в: 0.5-1 мг / кг (Макс. 15 мг), а затем 0,5 мг / кг (макс. 15 мг) каждые 6 часов по мере необходимости; Максимум. 60 мг ежедневно; Курс 2-3 дня 6 месяцев до 16 лет (парентеральная форма).	в/в, в/м введение в течение не менее 15 секунд. Энтеральная форма противопоказана до 18 лет, дозировки из BNF children, в официальных инструкциях препарат разрешен с 18 лет.
Парацетамол	Per os: 1-3 месяца 30-60 мг каждые 8 ​​часов; 3-12 месяцев 60-120 мг каждые 4-6 часов(Макс. 4 дозы в течение 24 часов); 1-6 лет 120-250 мг каждые 4-6 часов(Макс. 4 дозы в течение 24 часов); 6-12 лет 250-500 мг каждые 4-6 часов(Макс. 4 дозы в течение 24 часов); 12-18 лет 500 мг каждые 4-6 часов. Per rectum: 1-3 месяца 30-60 мг каждые 8 ​​часов;3-12 месяцев 60-125 мг каждые 6 часов по мере необходимости; 1-5 лет 125-250 мг каждые 6 часов; 5-12 лет 250-500 мг каждые 6 часов; 12-18 лет 500 мг каждые 6 часов. Внутривенное вливание в течение 15 минут. Ребенок массы тела менее 50 кг 15 мг / кг каждые 6 часов; Максимум. 60 мг / кг в сутки. Ребенок массы тела более 50 кг 1 г каждые 6 часов; Максимум. 4 г в день.	в/в введение в течение не менее 15 секунд, рекомендуемая форма введения Per rectum. Дозировки из BNFchildren, в официальных инструкциях парентеральная форма с 16 лет.
Диклофенак натрия	Per os: 6 месяцев до 18 лет 0,3-1 мг / кг (макс.50 мг) 3 раза в день 2-3 дня. Perrectum: 6-18 лет 0,5-1 мг / кг (макс. 75 мг) 2 раза в день в течение макс. 4 дня. В/в вливание или глубокие в/минъекции2-18 лет 0,3-1 мг / кг один или два раза ежедневно в течение максимум 2 дней (макс. 150 мг в день).	Зарегистрированные в Казахстане формы для в/м введения. Дозировки из BNF children, в официальных инструкциях парентеральная форма с 6 лет.

Антибактериальная терапия (УД А) :

Госпитальный этап:
Подбор антибактериальной терапии на основании локальных данных микробиологического пейзажа и антибиотико чувствительности каждого пациента.

Таблица 4 - Основные зарегистрированные в РК и входящие в КНФ антибактериальные препараты:

Название препаратов	Дозы (из официальных инструкций)
Бензилпенициллин натрия	50-100 ЕД/кг в 4-6 приемов NB !!!
Ампициллин	новорожденным- 50 мг/кг каждые 8 ч в первую неделю жизни, затем 50 мг/кг каждые 6 ч. В/м детям с массой тела до 20 кг - 12.5-25 мг/кг каждые 6 ч. NB !!! не эффективен в отношении штаммов стафилококка образующих пенициллиназу и в отношении большинства грамотрицательных бактерий
Амоксициллин +сульбактам	Для детей до 2 лет - 40-60 мг/кг/cут в 2-3 приема; для детей от 2 до 6 лет - по 250 мг 3 раза в сутки; от 6 до 12 лет - по 500 мг 3 раза в сутки.
Амоксициллин +клавуланат	От 1 до 3 месяцев (весом более 4 кг): 30 мг/кг веса тела (в пересчете на общую дозу активных веществ) каждые 8 часов, если вес ребенка менее 4 кг - каждые 12 часов. от 3 месяцев до 12 лет: 30 мг/кг веса тела (в пересчете на общую дозу активных веществ) с интервалом 8 часов, в случае тяжелого течения инфекции - с интервалом 6 часов. Дети старше 12 лет (вес более 40 кг):1,2 г препарата (1000мг+200мг) с интервалом 8 часов, в случае тяжелого течения инфекции- с интервалом 6 часов. NB !!! Каждые 30 мг препарата содержат 25 мг амоксициллина и 5 мг клавулановой кислоты.
Тикарциллин + клавулоновая кислота	Дети с массой тела более 40 кг 3 г тикарциллина каждые 6-8 часов. Максимальная доза - 3 г тикарциллина каждые 4 часа. Дети менее 40 кг и новорожденные. Рекомендуемая доза для детей составляет 75 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Максимальная доза составляет 75 мг/кг массы тела каждые 6 часов. Недоношенные с массой тела менее 2 кг 75 мг/кг каждые 12 часов.
Цефазолин	1 месяца и старше - 25-50 мг / кг / сутки делят на 3 - 4 введения; при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки NB !!! Показан для применения, только для проведения хирургической антибиотикопрофилактики.
Цефуроксим	30-100 мг/кг/сутки в 3-4 введения. Для большинства инфекций оптимальная суточная доза составляет 60 мг/кг NB !!! По рекомендациям ВОЗ не рекомендован к использованию, так как формирует высокую резистентность микроорганизмов к антибиотикам.
Цефотаксим	Недоношенные до 1 недели жизни 50-100 мг/кг в 2 введения с интервалом в 12 ч; 1-4 недели 75-150 мг/кг/сут в/в в 3 введения. Детям до 50 кг суточная доза 50-100 мг/кг, в равных дозах с интервалами 6-8 ч. Суточная доза не должна превышать 2,0 г. Детям 50 кг и более назначают в той же дозе, что и взрослым1,0-2,0 г с интервалом 8-12 ч.
Цефтазидим	До 1-го месяца - 30 мг/кг в сутки (кратность 2 введения).От 2 месяцев до 12 лет - внутривенная инфузия 30-50 мг/кг в сутки (кратность 3 введения). Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 6г.
Цефтриаксон	Для новорожденных (до двухнедельного возраста) 20-50 мг/кг/сут. Грудные детей (с 15 дней) и до 12 лет суточная доза составляет 20-80 мг/кг. У детей от 50 кг и больше применяют взрослую дозировку 1,0-2,0 г 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 часов.
Цефиксим	Разовая доза для детей до 12 лет 4-8 мг/кг, суточная 8 мг/кг веса. Дети весом более 50 кг или старше 12 лет должны получать дозу, рекомендованную для взрослых, суточная - 400 мг, разовая 200-400 мг. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней. NB !!! Единственный цефалоспорин 3 поколения применяемый per os.
Цефоперазон	Суточная доза 50-200мг/кг массы тела, которая вводится равными частями в 2 приема, продолжительность введения - не менее 3-5 мин.
Цефподоксим	Противопоказан до 12 лет.
Цефоперазон +сульбактам	Суточная доза 40-80 мг/кг в 2-4 приема. При серьезных инфекциях дозу можно увеличить до 160 мг/кг/сут для соотношения основных компонентов 1:1. Суточную дозу делят на 2-4 равные части.
Цефепим	Противопоказан детям до 13 лет
Эртапенем	Младенцы и дети (в возрасте от 3 месяцев до 12 лет)15 мг/кг 2 раза/сут (не превышая дозу 1 г/сут) внутривенно.
Имипенем+циластатин	Старше 1 года 15/15 или 25/25 мг/кг через каждые 6 ч.
Меропенем	От 3 месяцев до 12 лет 10-20 мг/кг каждые 8 часов
Дорипенем	Безопасность и эффективность препарата при лечении детей в возрасте до 18 лет не установлена.
Гентамицин	Детям в возрасте до 3 лет гентамицина сульфат назначают исключительно по жизненным показаниям. Суточные дозы: новорожденным 2 - 5 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 5 лет - 1,5 - 3 мг/кг, 6 - 14 лет - 3 мг/кг. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг/кг. Препарат вводят 2 - 3 раза в сутки.
Амикацин	Противопоказания детский возраст до 12 лет
Эритромицин	Детям от 6 лет и до 14 лет назначают в суточной дозе 20-40 мг/кг (в 4 приема). Кратность назначения 4 раза. NB !!! Работает как прокинетик. См раздел питания.
Азитромицин	в 1 день 10 мг/кг массы тела; в последующие 4 дня - по 5 мг/кг 1 раз в день.
Ванкомицин	10 мг/кг и вводится в/в каждые 6 ч.
Метронидазол	От 8 недель до 12 лет - суточная доза со 20-30 мг/кг в виде разовой дозы или - 7,5 мг/кг каждые 8 часов. Суточная доза может быть увеличена до 40 мг/кг, в зависимости от тяжести инфекции. Детям до 8- недельного возраста - 15 мг/кг в виде разовой дозы ежедневно или 7,5 мг/кг каждые 12 часов. Курс лечения 7 дней.

При площади поражения до 40% поверхности тела, у детей с неосложненным преморбидным фоном эмпирически препаратами выбора являются защищённые пенициллины, при наличии аллергии линкомицин в комбинации с гентамицином (УД С).

При площади поражения более 40% поверхности тела, у детей с осложненным преморбидным фоном, эмпирически препаратами выбора являются ингибитор-защищенных цефалоспорины, цефалоспорины 3 поколения (УД С).

Из широкого использования регулярно исключаются препараты, формирующие высокую резистентность микроорганизмов. К таким относится ряд цефалоспоринов I—II поколения (УД В).

Хирургическая антибиотикопрофилактика, показана за 30 мин до оперативного вмешательства в виде разового введения цефазалина из расчета 30-50 мг/кг.

Повторная доза требуется при:
· длительном и травматичном оперативном вмешательстве более 4 часов;
· продленной респираторная поддержка в послеоперационном периоде (более 3 часов).

Коррекция гемостаза :

Таблица 5 - Дифференциальная диагностика

фаза	Количество тромбоцитов	ПВ	АЧТВ	Фибри-ноген	Фактор сверты- вания	АТ III	РМФК	Д-димер
Гиперкоагуляция	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Гипокоагуляция	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Антикоагулянты (УД А):

Гепарин, назначается в стадии гиперкоагуляции, с целью лечения ДВС синдрома в дозировке 100 ед/кг/сут в 2-4 приема, под контролем АЧТВ, при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного.
Частым побочным действием данного препарата является тромбоцитопения, обратить внимание, особенно в фазу септикотоксимии.

Коррекция дефицита плазменных факторов (УД А):
· дотация свежее замороженной плазмы-показания и доза описаны выше (УД А).
· дотация криопреципитата- показания и дозы описаны выше(УД А).
· комплекс фактор свертывания крови: II, IX, VII, X, Протеин С, Протеин S-
при дефиците и ограниченных объемах (УД А).

Антифибринолитическая терапия:

Таблица 5 - Антифибринолитические препараты.

*

препарат исключен из РЛФ.

Гемостатики:
· Этамзилат показан при капиллярных кровотечениях и при тромбоцитопении
(УД В).
· Фитоменадион назначается при геморрагическом синдроме с гипопротромбнемией (УД А).

Дезагреганты:
Пентоксифиллин ингибирует агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, улучшая патологически изменённую деформируемость эритроцитов, снижает уровень фибриногена и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает активацию лейкоцитов и вызываемое ими поражение эндотелия, уменьшает повышенную вязкость крови.
Однако, в официальной инструкции, препарат не рекомендуется к назначению в детском и подростковом возрасте до 18 лет, так как исследований по применению у детей нет. В BNF of children препарата так же нет, однако в Cochrane Library имеется рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, оценивающие эффективность пентоксифиллина, в качестве дополнения к антибиотикам, для лечения детей с подозрением или с подтвержденным сепсисом периода новорожденных. Пентоксифиллин, добавленный в лечение к антибиотикам, снизил смертность от сепсиса у новорожденных, но необходимы дополнительные исследования (УД С).
Всероссийское Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» рекомендует, включение пентоксифиллина в алгоритм лечения термической травмы (УД D).

Производные ксантина
Аминофиллин оказывает периферическое венодилятирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, снижает давление в «малом» круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Основываясь на этом Всероссийское Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», рекомендует данный препарат в алгоритме лечения ожогового шока (УД D).

Профилактика стрессовых язв :
· следует проводить профилактику стрессовой язвы, используя блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин в детском возрасте противопоказаны) или ингибиторы протонной помпы (УД В);
· при профилактике стрессовых язв лучше использовать ингибиторы протонной помпы (УД C);
· Профилактика проводится до стабилизации общего состояния (УД А).

Таблица 7 - Перечень препаратов, применяемых для профилактики стрессовых язв

Название	Дозы из БНФ, так как в инструкциях эти препараты противопоказаны в детском возрасте.
Омепразол	Вводится в/вв течение 5 минут или путем в/в вливания от 1 месяца до 12 лет первоначальная доза 500 микрограммов /кг(макс. 20 мг) один раз в день, увеличивают до2 мг / кг (макс. 40 мг) один раз в день, при необходимости, 12-18 лет 40 мг один раз в день. Per os от 1месяца до 12 лет 1-2 мг / кг (макс. 40 мг) один раз в день, 12-18 лет 40 мг один раз в день. Детям раннего возраста рекомендована жидкая форма выпуска, так как препарат дезинактивируется при вскрытии капсул.
Эзомепразол	Per os от 1-12 лет с весом 10-20 кг 10 мг один раз в день, с весом более 20 кг 10-20 мг один раз в день, от12-18 лет 40 мг один раз в день.
Ранитидин	Per os новорожденным 2 мг / кг 3 раза в день, максимум 3 мг / кг 3 раза в день, 1-6 месяцев 1 мг / кг 3 раза в день; максимум 3 мг / кг 3 раза в день, от 6 месяцев до 3-х лет 2-4 мг / кг два раза в день, 3-12 лет 2-4 мг / кг (макс. 150 мг) два раза в день; максимально до 5 мг / кг (макс. 300 мг) два раза в день, 12-18 лет 150 мг два раза в день или 300 мг ночью; увеличить при необходимости, до 300 мг два раза ежедневно или 150 мг 4 раза в день в течение 12 недель. В/в новорожденным 0,5-1 мг / кг каждые 6-8 часов, 1 месяц 18 лет 1 мг / кг (макс. 50 мг) через каждые 6-8 часов (может дотировать как прерывистую инфузию со скоростью 25 мг / час). В/в формы не зарегистрирована в РК.
Фамотидин	Данных за разрешения использовать данный препарат в детском возрасте, найдено не было.

Антацидные препараты в профилактике стрессовых язв не используются, однако применяются в комплексе лечения стрессовых язв (УД С).

Инотропная терапия: Таблица 8 - Инотропная поддержка миокарда (УД А):

Название препаратов	Рецепторы	Контракти-льность	чсс	констрикция	Вазоди-латация	Дозировка в мкг/кг/мин
Допамин	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Добутамин*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Адреналин	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Норадрена-лин*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Милринон*	Ингиби-руетизофер-мент фосфодиэстеразу III в миокарде	+++	+	+/-	+++	сначала вводят "нагрузочную дозу" - 50 мкг/кг в течение 10 мин; затем - поддерживающую дозу - 0,375-0,75 мкг/кг/мин. Суммарная суточная доза не должна превышать 1,13 мг/кг/сут

*

препараты не имеют регистрацию в РК, однако по заявкам ввозятся единым ввозом.

Кортикостероиды: преднизолон назначается в/в при ожоговом шоке 2- 3 степени тяжести, курсом 2-3дня (УД В)

Таблица 9 - Кортикостероиды

Коррекция стрессовой гипергликемии:

· с осторожностью интерпретировать уровень глюкозы в капиллярной крови, более точно определение глюкозы в артериальной или венозной крови (УД В).
· рекомендуется начинать дозированное введение инсулина, когда 2 последовательных значения уровня глюкозы крови >8 ммоль/л. Целью инсулинотерапии является поддержание уровня глюкозы крови не выше 8ммоль/л (УД В);
· Углеводная нагрузка при парентеральном питании не должна превышать 5мг/кг/мин (УД В).

Диуретики (УД А) :
Противопоказаны в первые сутки, в связи с высоким риском гиповолемии.
Назначается в последующие дни при олигоурии и анурии, в возрастных дозировках.

Иммуноглобулины :
· Крайне тяжелая ожоговая травма свыше 30% поверхности тела у детей
раннего возраста, сопровождается выраженными сдвигами в иммунологическом статусе. Назначение иммуноглобулинов приводит к улучшению лабораторных показателей (снижению прокальцитонина) (УД 2С). Применяются зарегистрированные, входящие в РЛФ или КНФ препараты.

Антианемические препараты (УД А): по показаниям, ссылаться на клинический протокол железодефицитной анемии у детей. МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года.
При термоингаляционом поражении или при присоединении вторичной пневмонии, показаны ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикостеройдами.

Перечень основных лекарственных средств : наркотические анальгетики, НПВС, антибиотики, ингибиторы протонной помпы или Н2 гистаминоблокатор, периферические вазодилататоры, производные ксантина, антикоагулянт, кортикостероиды, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологический раствор 0,9% или раствор Рингера, препараты Са 2+ и К + , препараты для местного лечения.
Перечень дополнительных лекарственных средств, в зависимости от тяжести течения и осложнений: эритроцитсодержащие препараты крови, СЗП, альбумин, гемостатики, диуретики, иммуноглобулины, инотропные препараты, парентеральное питание (глюкоза 15%, 20%, растворы аминокислот, жировые эмульсии), препараты железа, ГЭК, антигистаминные, антациды, гепатопротекторы, противогрибковые.

Хирургическое лечение [ 1,2, 3]:

I. Свободная кожная пластика
а) расщепленным кожным лоскутом - наличие обширных гранулирующих ран;
б) полнослойным кожным лоскутом - наличие гранулирующих ран на лице и функционально активных зонах;

Критерии готовности ран к пересадке кожных трансплантатов:
-отсутствие признаков воспаления,
-отсутствие выраженной экссудации,
-высокая адгезивность ран,
-наличие краевой эпителизации.

II. Некрэктомия -иссечение ожоговой раны, находящейся под струпом.
1) Первичная хирургическая некрэктомия (до 5 сут.)
2) Отсроченная хирургическая некрэктомия (после 5 сут.)
3) Вторичная хирургическая некрэктомия (повторная некрэктомия при сомнении в радикальности первичной или отсроченной некрэктомии)
4) Этапная хирургическая некрэктомия - операции, выполненные по частям (при обширных поражениях кожи)
5) Химическая некрэктомия - с использованием кератолитических мазей (салициловая мазь 20-40%)

Показания к ранней хирургической некрэктомии (Бурмистрова 1984):
· при локализации глубокого ожога преимущественно на конечностях,
· при наличии достаточных донорских ресурсов,
· в случае отсутствия признаков ожогового шока,
· при отсутствии признаков раннего сепсиса,
· при условии, что с момента травмы прошло не более 5 дней,
· в случае отсутствия острого воспаления в ранах и окружающих тканях.

Противопоказания к хирургической некрэктомии:
· крайне тяжелое общее состояние в ранние сроки после травмы, обусловленные обширностью общего поражения
· тяжелые термоингаляляционные поражения ВДП, с как следствие этого, опасные легочные осложнения,
· тяжелые проявления токсемии, генерализации инфекции и септическое течение заболевания,
· неблагоприятное течение раневого процесса с развитием влажного некроза в ожоговых ранах.

III. Некротомия - рассечение ожогового струпа выполняется при циркулярных ожогах туловища, конечностей, с целью декомпрессии, производится в первые часы после травмы.

IV. Аллопластика и ксенопластика - аллогенная и ксеногенная кожа используется в качестве временного раневого покрытия ран при обширных ожогах, в связи с дефицитом донорских ресурсов. Через некоторое время возникает необходимость в их удалении и окончательном восстановлении кожного покрова аутологичной кожей.

Местное лечение: Местное лечение ожоговых ран должно определяться общим состоянием ребенка на момент начала лечения, площадью и глубиной ожогового поражения, локализацией ожога, стадией течения раневого процесса, планируемой хирургической тактикой лечения, а также наличием соответствующего оборудования, препаратов и перевязочного материала.

Таблица 10 - Алгоритм местного лечения ожоговых ран

Степень ожога	Морфологические признаки	Клинические признаки	Особенности местного лечения
II	Гибель и десквамация эпителия	Розовая раневая поверхность, лишенная эпидермиса	Повязки с мазями на основе ПЭГ (мази содержащие хлорамфеникол, диоксидин, нитрофураны, йодофоры). Смена повязок через 1-2 суток
IIIA	Гибель эпидермиса и частично дермы	Белые участки ишемии или багровые раневые поверхности с последующим формированием тонкого темного струпа	Хирургическая некрэктомия, этапное удаление струпа при перевязках или спонтанное отторжение струпа при смене повязок. Повязки на основе ПЭГ (левомеколь, левосин). Смена повязок через 1-2 суток
IIIБ	Тотальная гибель эпидермиса и дермы	Белые участки т.н. «свиной кожи» или темный толстый струп	1.До операции НЭ повязки с антисептическими растворами для быстрого высушивания струпа, профилактики перифокального воспаления, уменьшения интоксикации. Смена повязок ежедневно. 2. При локальном ожоге и невозможности выполнить НЭ - наложение кератолитической мази на 2-3 суток для отторжения струпа. 3. После НЭ в ранние сроки применение растворов и мазей на ПЭГ, затем мази на жировой основе, стимулирующие регенерацию. При развитии гипергрануляций - мази, содержащие кортикостероиды.

Таблица 11 - Основные классы антимикробных веществ, применяемых при местном лечении ожоговых ран (УД D).

Механизм действия	Основные представители
Окислители	3% раствор перекиси водорода, перманганат калия, йодофоры (повидон-йод)
Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот	Красители (этакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.) Нитрофураны (фурациллин, фурагин, нитазол).
Нарушение структуры цитоплазматической мембраны	Полимиксины Хелатобразующие вещества (Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА, трилон-Б)), Поверхностно-активные вещества (роккал, водный 50 % раствор алкилдиметилбензиламмония хлорида (катамин АБ, катапол и др.). Катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин, мирамистин). Ионофоры (валиномицин, грамицидин С, амфотерицин и др.)
Препараты серебра	Сульфатиазил серебра 2% (Аргосульфан), сульфадиазина серебряной соли 1% (сульфаргин), нитрат серебра.
Подавление синтеза белка	Антибиотики, входящие в состав многокомпонентных мазей: 1) хлорамфеникол (левомеколь, левосин), 2) офлоксоцин (офломелид), 3) тиротрицин (тирозур), 4) линкомицин, 5) эритромицин, 6) тетрациклин, 7) сульфаниламиды (сульфадиазин, дермазин, стрептоцид) и др.)

Раневые покрытия, сокращающие сроки заживления (УД C):
· Антибактериальные губчатые повязки адсорбирующие экссудат;
· покрытия из мягкого силикона с адгезивными свойствами;
· контактная накладка на рану с полиамидной сеткой с открытой ячеистой структурой.
Препараты, применяемые для очищения ран от омертвевших тканей (УД D):
· кератолитики (салициловая мазь 20-40%, 10% бензойная кислота),
· ферменты (трипсин, химотрипсин, катепсин, коллагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, эстераза, панкепсин, элестолитин).

Другие методы лечения

Методы детоксикации: ультрафильтрация, гемодиафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ.
Показания:
· для поддержания жизни пациента с необратимыми утраченными функциями почек.
· с целью детоксикации при сепсисе с полиорганной недостаточностью может проводиться терапевтический плазмаобмен с удалением и заменой до 1-1,5 общего объема плазмы (УД В);
· диуретики должны быть использованы для коррекции водной перегрузки (> 10% от общей массы тела) после выведения из шока. В случае не эффективности диуретиков замещающая почечная терапия может быть применена для предотвращения водной перегрузки (УД В);
· при развитии почечной недостаточности с олигоанурией, либо при высоких показателях азотемии, электролитных нарушениях проводиться заместительная почечная терапия;
· применение интермиттирущего гемодиализа или продолжительной вено-венозной гемофильтрация (CVVH) не имеет преимуществ (УД В);
· CVVH более удобна для проведения у пациентов с нестабильной гемодинамикой (УД В). Неэффективность вазопрессоров и инфузионной терапии являются внепочечными показаниями для начала CVVH;
· CVVH или интермиттирущий диализ может быть применен у пациентов с сопутствующим острым повреждением головного мозга или при других причинах повышения внутричерепного давления или генерализованном отеке мозга (УД 2В).
· правила применения почечно-замещающей терапии смотреть в «Острая почечная недостаточность» и хронической болезни почек у детей.

Флюидизирующая кровать - применение показано в лечении тяжелобольных, создает неблагоприятные условия для развития микрофлоры и облегчает ведение ожоговых ран, особенно расположенных по задней поверхности туловища и конечностей (УД А).

Ультразвуковая кавитация (санация) (УД С) - применение низкочастотного УЗ в комплексном лечении ожогов способствуют ускорению очищения ран от некротизированных тканей, ускорению синтеза коллагенов, образованию грануляционной ткани в пролиферативной стадии воспаления; очищает и готовит ожоговые раны к аутодермопластике и стимулирует их самостоятельное заживление.
Показанием к выполнению УЗ-санации является наличие у ребенка глубокого ожога любой локализации и площади на стадии отторжения некротических тканей. Противопоказанием является нестабильное общее состояние больного, связанное с манифестацией гнойного процесса в ране и генерализацией инфекции.

Гипербарическая оксигенация (УД С) - применение ГБО способствует ликвидации общей и местной гипоксии, снижению бактериальной обсемененности, повышению чувствительности микрофлоры к антибиотикам, нормализации микроциркуляции, повышению иммунобиологической защиты организма и активации метаболических процессов.

Вакуумная терапия (УД C ) - показана у детей с глубокими ожогами после хирургической или химической некрэктомии; ускоряет самоочищение раны от остатков нежизнеспособных мягких тканей, стимулирует созревание грануляционной ткани при подготовке к аутодермопластике, ускоряет приживление аутотрансплантатов.
Противопоказания:
· тяжелое общее состояние пациента;
· малигнизированные ткани в области термического ожога или подтвержденная онкологическая патология других органов;
· пострадавшие с острой или хронической патологией кожи, которая может оказывать негативное влияние на заживление раны;
· сепсис любой этиологии, протекающий на фоне явлений полиорганной недостаточности (тяжелый сепсис), септический шок;
· концентрация прокальцитонина в крови ≥2 нг/мл;
· термоингаляционная травма, усугубляющая тяжесть заболевания и ухудшающая течение раневого процесса;
· упорная бактериемия.

Позиционирование (лечение положением) . Применяется с первых 24 часов лечения ожогов с целью профилактики контрактур суставов: приводящей контрактуры плеча, сгибательной контрактуры локтевого, коленного и тазобедренного суставов, разгибательной контрактуры межфаланговых суставов пальцев кисти.

Позиция в постели для профилактики контрактуры:

Шея, передняя часть	Незначительное разгибание путем подкладывания свернутого полотенца под плечи
Плечевой сустав	Отведение от 90⁰ до 110 при возможности, при сгибании плеча 10⁰ в нейтральной ротации
Локтевой сустав	Разгибание при супинации предплечья
Кисть, тыльная поверхность	Лучезапястный сустав разогнут 15⁰-20⁰, пястно-фаланговый сустав в 60⁰-90⁰ сгибания, межфаланговые суставы в полном разгибании
Кисть, сухожилия разгибателей	Лучезапястный сустав разогнут 15⁰-20⁰, пястно-фаланговый сустав в 30⁰-40⁰ разгибания
Кисть, ладонная поверхность	Лучезапястный сустав разогнут 15⁰-20⁰, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы в полном разгибании, большой палец в отведении
Грудная клетка и плечевой сустав	Отведение 90⁰ и легкое вращение (обратить внимание на опасность вентральной вывиха плеча)
Тазобедренный сустав	Отведение 10⁰-15⁰, в полном разгибании и нейтральной ротации
Коленный сустав	Коленный сустав разогнут, голеностопный сустав - 90⁰ тыльного сгибания

Шинирование для профилактики эквинуса по показаниям . Применяется длительно, от 2-3 недель до операции, 6 недель после операции, до 1 -2 лет по показаниям. Снятие и повторная установка шин должна проводится 3 раза в день, с целью профилактики давления на нервно-сосудистые пучки, костные выступы.

Дыхательная гимнастика.

Физические упражнения. Пассивная разработка суставов должна проводится дважды в день под обезболиванием. Активные и пассивные упражнения не выполняются после аутотрансплантации в течение 3-5 дней,
Ксенотрансплантаты, синтетические повязки и хирургические санаций не являются противопоказаниями для физических упражнений.

Физические методы лечения в зависимости от показаний:
· УФО терапия или биоптронтерапия ожоговой раны и на донорские участки при признаках воспаления раневой поверхности. Показания для назначения УФО терапии - признаки нагноения ожоговой раны или донорского участка, максимальное количество процедур №5. Курс биоптронтерапии - №30.
· Ингаляционная терапия при признаках нарушения дыхательной функции №5.
· Магнитотерапия с целью дегидратации рубцовой ткани, эффективного транспорта кислорода к тканям и его активной утилизации, улучшения капиллярного кровообращения за счет выброса гепарина в сосудистое русло. Курс лечения составляет 15 ежедневных процедур.

Электрофорез с ферментным препаратом лидазой , с целью деполимеризации и гидролизации гиалуроновой, хондроитинсерной кислот, рассасывания рубца. Курс лечения - 15 ежедневных процедур.
· Ультрафонофорез с мазями: гидрокортизоном , контрактюбекс, ферменколь послеожоговых рубцов с целью деполимеризации и размягчения послеожоговых рубцов, 10-15 процедур.
· Криотерапии келоидных рубцов в виде криомассажа 10 процедур.

Компрессионная терапия - применение специальной одежды из эластичной ткани. Давление является физическим фактором, способным положительно изменять структуру кожных рубцов самостоятельно или после скарификации, удаления. Компрессионная терапия применяется постоянно на протяжении 6 месяцев, до 1 года и больше, а пребывание без повязки не должно превышать 30 минут в сутки. На протяжении раннего послеожогового периода эластичная компрессия может применяться к ранам в периоде заживления после того, как большинство ран зажило, но некоторые места остаются открытыми. Применение давящих повязок, имеет как профилактическую, так и лечебную цель. С профилактической целью компрессия применяется после пластики ран расщепленной кожей, а также после реконструктивных операций. В этих случаях дозированное давление показано через 2 недели после операции, потом компрессия постепенно увеличивается. С лечебной целью компрессию применяют при появлении избыточного роста рубцов.

Показания для консультации специалистов:
Консультация офтальмолога с осмотром сосудов глазного дна, для исключения ожога роговицы и оценки отека на глазном дне.
Консультация гематолога - для исключения болезней крови;
Консультация отоларинголога - для исключения ожогов ВДП и их лечения. Консультация травматолога - при наличии травмы;
Консультация стоматолога - при выявлении ожогов ротовой полости и очагов инфекции с последующим лечением;
Консультация кардиолога - при наличии нарушений со стороны ЭКГ и Эхо КГ, патологии сердца;
Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;
Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;
Консультация гастроэнтеролога - при наличии патологии желудочно-кишечного тракта;
Консультация клинического фармаколога - для коррекции дозировки и комбинации лекарственных препаратов.
Консультация нефролога для исключения патологии почек;
Консультация эфферентолога для проведения методов эфферентной терапии.

Показания для госпитализации в ОАРИТ: ожоговый шок 1-2-3 степени тяжести, наличие признаков ССВО, дыхательная недостаточность 2-3 ст, сердечно сосудистая недостаточность 2-3 ст, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, кровотечение (из ран, ЖКТ и т.д), отек головного мозга, ШКГ ниже 9 балов.

Индикаторы эффективности лечения.
1) Критерии эффективности АБТ : регресс СПОН, отсутствие нагноения в ране (стерильные посевы на 3, 7 сутки), отсутствие генерализации инфекции и вторичных очагов.
2) Критерии эффективности ИТТ : наличие стабильной гемодинамики, адекватного диуреза, отсутствие гемоконцентрации, нормальные цифры ЦВД и т.д.
3) Критерии эффективности вазопрессоров : определяется по приросту АД, снижению ЧСС, нормализации ОПСС.
4) Критерии эффективности местного лечения: эпителизация ожоговых ран без образования грубых рубцов и развития послеожоговых деформаций, контрактур суставов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· дети независимо от возраста с ожогами I степени более 10% поверхности тела;
· дети независимо от возраста с ожогами II-III А степени более 5% поверхности тела;
· дети до 3 лет с ожогами II-III А степени 3% и более поверхности тела;
· дети с ожогами IIIБ-IV степени независимо от площади поражения;
· дети до 1 года с ожогами II-IIIА степени 1% и более поверхности тела;
· дети с ожогами II-IIIАБ-IV степени лица, шеи, головы, половых органов, кисти, стопы независимо от площади поражения.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. С-Пб, 2000. – С.480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1986. – С.252 3. Рудовский В. и соавт. Теория и практика лечения ожогов. М., «Медицина» 1980. С.374. 4. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. Атлас. М., «Медицина», 1980. С.191. Назаров И.П. и соавт. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Красноярск «Феникс» 2007 г. 5. Шень Н.П. – Ожоги у детей, М., 2011 г. 6. Приказ МЗ РК № 666 от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа МЗ РК № 501 от 26 июля 2012 года; 7. Современная интенсивная терапия тяжёлой термической травмы у детей М.К. Астамиров, А. У. Лекманов, С. Ф. Пилютик ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России, ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского», Москва издании «Неотложная медицина». 8. Астамиров М. К. Роль нарушений центральной гемодинамики и их влияние на доставку кислорода тканям в остром периоде ожоговой травмы у детей: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 2001. 25с. 9. Боровик Т. Э., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. В. Роль ранней нутритивной поддержки у детей с ожоговой травмой в предотвращении катаболической направленности обмена веществ//Педиатрия. 2006. №1. С.73-76. 10. Ерпулева Ю. В. Нутритивная поддержка у детей в критических состояниях: Автореф.дис. …докт.мед.наук. М., 2006. 46с. 11. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенаправленная коррекция гемодинамики у детей с тяжёлыми травматическими повреждениями на основании транспульмональнойтермодилюции//Анестезиол. и реаниматол. 2011. №1. С.32-37. 12. Лекманов А. У., Будкевич Л. И., Сошкина В. В. Оптимизация антибактериальной терапии у детей с обширной ожоговой травмой, основанная на уровне прокальцитонина//Вест.интенс. тер. 2009. №1 С.33-37. 13. Contents lists available at SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. journal homepage: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN endorsed recommendations: Nutritional therapy in major burnsq 15. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management https://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноября; 310 (17): 1809-17. DOI: 10,1001 / jama.2013.280502. 17. Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 марта 2013; 311 (10): 1071. Ренье, Жан [исправлено на Ренье, Жан]; Cle"h, Кристоф [исправлено на Clec"h, Christophe]. 19. Colloid solutions for fluid resuscitation First published: 11 July 2012 20. Assessed as up-to-date: 1 December 2011 Editorial Group: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save citation 21. Cited by: 4 articles Refreshcitation count Citing literature 22. Albumin versus synthetic plasma volume expanders: a review of the clinical and cost-effectiveness and guidelines for use http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF for children 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates 25. First published: 5 October 2011 Assessed as up-to-date: 10 July 2011 Editorial Group: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citation Cited by: 7 articles Refreshcitation count Citing literature 26. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 343 от 8 апреля 2002 г. 27. Казахстанский Национальный Формуляр KNMF.kz 28. Большой справочник лекарственных средств Авторы: Зиганшина, В.К. Лепахин, В.И. Петр 2011г 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarythermodilution for hemodynamic measure mens in severely burnet children//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S. E., Renz E. M. et. al. Hight frequency percussive ventilation and low tidal volume ventilation in burns: a randomized controlled trial//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Pathophysiology of acute lung injury in combined burn and smoke inhalation injury//Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). Total burn care. Third edition. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Critical care of the burn patient: the first 48 hours//Crit.Care Med. 2009. Vol.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analysis of altered capillary pressusre and permeability after thermal injury//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. A National Clinical Guideline No. 6. Sepsis Management http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и соавт. Опыт применения вакуум-терапии в педиатрической практике // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин П.В., А.В.Аминев Хирургическое лечение пограничных ожогов у детей // Сборник научных трудов I Съезда комбустиологов России 2005. 17 21 октября. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Новое в местном лечении детей с ожогами. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, Том 3 №3 С.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Wound cleansing, topical, antiseptics and wound healing. Int.Wound J. , №6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Silver antimicrobial dressings in wound managment. Wounds . 40. Rowan M.P., C. L. (2015 №19). Burn wound hraling and treatment:review and advancements. Critical Care , 243. 41. Salamone J.C., S. A.-R. (2016, 3(2)). Grand chalenge in Biomaterialls-wound healing. Regenerative Biomaterials , 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

D-димер - продукт распада фибрина;
FiO2 - содержание кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси;
Hb - гемоглобин;
Ht - гематокрит;
PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови;
PaСO2 - парциальное напряжение углекислоты в артериальной крови;
PvO2 - парциальное напряжение кислорода в венозной крови;
PvСO2 - парциальное напряжение углекислоты в венозной крови;
ScvO2 - сатурация центральной венозной крови;
SvO2 - сатурация смешанной венозной крови;
АБТ - антибактериальная терапия;
АД артериальное давление;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время;
АСТ - аспартатаминотрансфераза.
ГБО-гипербарическая оксигенация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ЗПТ - заместительная почечная терапия;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИТ - инфузионная терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия;
КОС - кислотно-основное состояние;
КТ - компьютерная томография;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
МНО - международное нормализованное отношение;
НЭ - некрэктомия;
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление;
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
ПВ - протромбиновое время;
ПДФ - продукты деградации фибриногена;
ПКТ - прокальцитонин;
ПОН - полиорганная недостаточность;
ПТИ - протромбиновый индекс;
ПЭГ - полиэтиленгликоль;
СА - спинальная анестезия;
САД - систолическое артериальное давление;
СЗП - свежезамороженная плазма
СИ - сердечный индекс;
СКН - синдром кишечной недостаточности
СПОН - синдром полиорганной недостаточности;
ССВО (SIRS) - синдром системного воспалительного ответа;
ОШ - ожоговый шок;
ТВ - тромбиновое время;
ТМ - тромбоцитарная масса
УД - уровень доказательности;
УЗ - ультразвук;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УО - ударный объем сердца;
ФА - фибринолитическая активность;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЦНС - центральная нервная система;
ЧДД - частота дыхательных движений;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭДА - эпидуральная анестезия;
ЭКГ - электрокардиография;
MRSA- Метициллинорезистентные стафилококки

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - врач - комбустиолог высшей категории ГКП на ПХВ «Городская детская больница № 2» г. Астана.
2) Рамазанов Жанатай Кольбаевич - кандидат медицинских наук, врач-комбустиолог высшей категории РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии».
3) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат медицинских наук, главный внештатный реабилитолог МЗСР РК, врач-реабилитолог высшей категории РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии».
4) Икласова Фатима Бауржановна - врач клинический фармакологии, врач-анестезиолог-реаниматолог первой категории. ГКП на ПХВ «Городская детская больница № 2» г. Астана.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Белан Елена Алексеевна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», врач-комбустиолог высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола
диагностики и лечения

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Т31.0/Т32.0	Термический/ химический ожог 1-9 % ПТ		Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей
Т31.1/Т32.1	Термический/ химический ожог 11-19% ПТ	86.40	Радикальное иссечение пораженного участка кожи
Т31.2/Т32.2	Термический/ химический ожог 21-29% ПТ	86.60	Свободный полнослойный лоскут, неуточненный иначе
Т31.3/Т32.3	Термический/ химический ожог 31-39% ПТ	86.61	Свободный полнослойный лоскут на кисть
Т31.4/Т32.4	Термический/ химический ожог 41-49% ПТ	86.62	Другой кожный лоскут на кисть
Т31.5/Т32.5	Термический/ химический ожог 51-59% ПТ	86.63	Свободный полнослойный лоскут другой локализации
Т31.6/Т32.6	Термический/ химический ожог 61-69% ПТ	86.65	Ксенотрансплантация кожи
Т31.7/Т32.7	Термический/ химический ожог 71-79% ПТ	86.66	Аллотрансплантация кожи
Т31.8/Т32.8	Термический/ химический ожог 81-89% ПТ	86.69	Другие виды кожного лоскута другой локализации
Т31.9/Т32.9	Термический/ химический ожог 91-99% ПТ	86.70	Лоскут на ножке, неуточненный иначе
Т20.1-3	Термические ожоги головы и шеиI-II-IIIстепени	86.71	Вырезание и подготовка лоскутов на ножке или лоскутов на широком основании
Т20.5-7	Химические ожоги головы и шеи I-II-IIIстепени	86.72	Перемещение лоскута на ножке
Т21.1-3	Термические ожоги туловищаI-II-IIIстепени	86.73	Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании кисти
Т21.5-7	Химические ожоги туловища I-II-IIIстепени	86.74	Фиксация лоскута на широкой ножке или лоскута на широком основании к другим частям тела
Т22.1-3	Термические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть I-II-IIIстепени	86.75	Ревизия лоскута на ножке или лоскута на широком основании
Т22.5-7	Химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть I-II-IIIстепени	86.89	Другие методы восстановления и реконструкции кожи и подкожной клетчатки
Т23.1-3	Термические ожоги запястья и кисти I-II-IIIстепени	86.91	Первичная или отсроченная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Т23.5-7	Химические ожоги запястья и кисти I-II-IIIстепени	86.20	Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани кожи и подкожной основы
Т24.1-3	Термические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу I-II-IIIстепени	86.22	Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи
Т24.5-7	Химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу I-II-IIIстепени	86.40	Радикальное иссечение
Т25.1-3	Термические ожоги области голеностопного сустава и стопы I-II-IIIстепени
Т25.5-7	Химические ожоги области голеностопного сустава и стопы I-II-IIIстепени

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Ожоги у детей происходят чаще всего кипятком, при оставлении ребенка без присмотра с легким для него доступом к предметам быта для взрослых. Никто не застрахован от термической и химической травмы, и в тоже время необходима у взрослых предусмотрительность, дальновидность и умение предугадывать возникновение несчастных случаев, тем более в отношении своего малыша.

Здесь мы приводим советы врача-педиатра Аникеевой Л. Ш. о том, как оказать первую помощь ребенку в случае ожога в домашних условиях.

Первая помощь при ожогах у детей

По вине родителей происходят все несчастные случаи с малышами, когда они, предоставленные сами себе, исследуют окружающий мир. Достаточно одного мгновения, чтобы случилось непоправимое, оставляющее глубокий след в памяти, а иногда и на теле.

Причины ожогов всегда одни и те же. Можно лишь добавить случаи ожогов при проведении ингаляций варварским способом: над кастрюлей с кипятком, накрывшись одеялом. Существуют многочисленные безопасные способы проведения ингаляций в домашних условиях.

Что такое ожог?

Ожог – это термическая травма, возникающая при соприкосновении кожи с источником высокой температуры.

Степени ожога

По тяжести состояния и по прогнозу на будущее ожоги делятся на 4 степени.

Первая степень характеризуется только покраснением кожи. Этот ожог многие не раз испытывали на себе при длительном пребывании на солнце.

При ожогах второй степени на красной поверхности образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и отслойка верхнего слоя кожи.

Более глубокие поражения относятся к третьей и четвертой степеням ожогов и требуют квалифицированной помощи комбустиологов. Так называются врачи, занимающиеся лечением ожоговой травмы.

У малыша 1-2 года жизни даже ожог первой степени может вызвать развитие ожоговой болезни, когда в патологический процесс вовлекается не только кожа, но и внутренние органы и ткани организма, особенно страдают печень и почки. Для тяжелых поражений кожи ожоговая болезнь является почти постоянной спутницей.

Если произошло несчастье, родители должны оказать страдающему малышу первую правильную помощь.

Что нельзя делать!

К огромному сожалению врачей «Скорой помощи», первыми встречающимися с пострадавшим ребенком, в подавляющем большинстве случаев действия родителей приводят к усилению болей в месте поражения и наносят вред в плане дальнейшего течения болезни.

Мазь при ожогах нельзя!

Спросите у своих знакомых, как оказать помощь при ожоге? И 8 человек из 10 ответят: «Надо намазать облепиховым маслом». На втором месте после любимой облепихи стоит мазь «Спасатель», оставшиеся места распределены поровну между растительным маслом, сырым картофелем, крахмалом, детской мочой, яичным белком и т. д.

Не мечитесь по квартире в поисках заветной бутылочки с маслом или тюбика с мазью.

Что нужно делать!

Первое самое эффективное средство: охлаждение места ожога холодной водой

Самое лучшее, что вы можете сделать, это приложить холод к ожоговой поверхности. Если обожжена рука или нога, подставьте ее под струю холодной воды. Обожженные участки на туловище закройте пеленкой, намоченной холодной водой, и меняйте ее по мере согревания на более холодную. И не прокалывайте пузыри, появившиеся на поврежденной коже, чтобы не добавлять страданий ребенку и не внести инфекцию. Холодная вода уменьшает боль и не позволяет ожогу распространяться вглубь и в ширину.

Охлаждение обожженной поверхности необходимо проводить не менее 15 минут, тогда оно препятствует перегреванию ниже расположенных тканей.

Если охлаждение ожоговой поверхности начинается сразу после несчастного случая, то температура тканей на глубине 1 см приходит к исходной уже через 20 секунд, тогда как без охлаждения – только через 15 минут(!).

Охлаждение является единственным действенным методом оказания первой помощи при ожогах. Дальнейшее лечение проведет бригада «Скорой помощи» и при необходимости госпитализирует пострадавшего.

«А почему нельзя применять облепиховое масло? Ведь везде написано, что оно употребляется в лечении ожогов», – спросите вы.

Нанесение на ожоговую поверхность любого из перечисленных веществ, в том числе и облепихового масла, приводит к образованию на поверхности ожога пленки, препятствующей теплоотдаче, и повышенная температура, не имея выхода наружу, распространяется вглубь и в стороны, следовательно, площадь и глубина ожога увеличатся.

Облепиховое масло действительно применяется для лечения ожогов в качестве средства, способствующего заживлению раны, и в дальнейшем вы будете использовать его в чистом виде или в составе лекарственного препарата «Олазоль». Но в момент ожога надо думать не о заживлении раны, а об увеличении теплоотдачи с ожоговой поверхности и уменьшении боли, а для этой цели облепиховое масло не годится.

Только холодная вода! Она всегда имеется под рукой в неограниченном количестве и поможет пострадавшему ребенку.

Зажигалки, спички, костер в лесу или на дачном участке имеют очень привлекательный вид для малыша и представляют серьезную опасность для его здоровья. Не оставляйте ребенка без присмотра вблизи открытого огня.

При ожоге пламенем немедленно погасите горящую одежду, набросив на пострадавшего одеяло, куртку, пальто. Если на месте ожога остались обгоревшие остатки одежды, не пытайтесь удалить их самостоятельно, это сделает врач.

Если произошел ожог химическим веществом (уксусная кислота, нашатырный спирт, пергидроль, «Персоль» и т. д.), обильно промойте поврежденный участок проточной водой, затем наложите стерильную повязку.

В момент ожога довольно тяжело определить его степень. Нередко ожог второй степени оказывается более тяжелым поражением, чем казалось при первом осмотре. Поэтому желательно даже при небольшой площади ожога проконсультироваться с ожоговым хирургом.

При тяжелых ожогах госпитализация обязательна.

Возможно, потребуется операция по пересадке собственной кожи пострадавшего или «искусственной» кожи, выращенной по специальной технологии.

Если в результате ожоговой травмы образуются рубцы, то усилия специалистов направлены на их ликвидацию. Для этого существуют современные методы, включающие лазерную терапию и ношение специальной компрессионной одежды, помогающие уменьшить косметический дефект.

Летом дети могут получить ожоги, забравшись в заросли крапивы или борщевика. Всем знакомо это растение семейства зонтичных с полым стеблем, который ребятня использует, играя «в войну», как стреляющие трубки. После таких сражений отекают губы и язык, на лице и руках появляются краснота и пузыри, в общем, картина самого настоящего ожога, вдобавок с мучительным зудом.

Разденьте ребенка полностью, обмойте его прохладной водой с мылом, дайте противоаллергическую таблетку, чтобы уменьшить отек и снять зуд. Одежду тщательно постирайте, чтобы удалить частицы растения.

Такие ожоги имеют доброкачественное течение и быстро проходят. У ребенка-аллергика могут возникнуть осложнения в виде токсического дерматита , поэтому понадобится консультация врача.

Видео по теме

Первая помощь при ожогах у детей и взрослых

Первая помощь при ожоге кипятком

Ожог кипятком это наиболее распространенная травма кожи, которую можно получить в домашних условиях. Чаще всего от такого вида ожогов страдают дети, которым первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Термический ожог: ожоги глаз, полости рта у детей: неотложная помощь – Школа Доктора Комаровского

Как оценить тяжесть ожога? Как правильно помогать при ожогах: эффективные способы, принятые во всем цивилизованном мире. Чего нельзя делать ни в коем случае и когда срочно бежать к врачу? А также информация о таких специфических видах ожогов, как ожог дыхательных путей, ожог глаза и полости рта.

Источник

1. Видео по теме.
2. «Педиатрия: полный справочник для родителей/Л. Ш. Аникеева»: Москва: Изд-во «Эксмо».