Анализ

Раствор шиллера писарева в стоматологии. Методы клинической и эпидемиологической оценки состояния периодонта. Определение метода диагностики – проба Шиллера-Писарева в стоматологии

Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям ротовой полости, при котором происходят изменения в состоянии тканей пародонта. Болезнь может приносить больному массу неудобств, особенно на тяжелых стадиях, когда возможно только поддерживающее лечение.

Поэтому очень важна своевременная диагностика и дифференциация от иных заболеваний, которые схожи по клинике, в самом начале его развития.

Сбор анамнеза

Первое, что делает стоматолог, когда видит пациента – собирает анамнез. Врач уточняет следующие данные:

наличие общих соматических патологий, например, сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма;
более ранние проявления заболевания и их частота;
проявления в последнее время;
как проводится ежедневная ;
полноценность рациона;
профессию;
жалобы пациента.

Определение тяжести заболевания по клинике

После сбора анамнеза начинается тщательный осмотр всей ротовой полости. Для каждой из стадий будут характерны свои проявления:

Болезнь с легким течением . В данном случае у пациента возникает ощущение дискомфорта в полости рта. Появляется во время ежедневной чистки зубов, при употреблении твердых продуктов питания. Десневой край и сосочки между зубами выглядят цианотичными. Главный признак – наличие патологического кармана, имеющего глубину до 4 мм. Зубы еще неподвижны.
Заболевание со средней тяжестью течения . При пародонтите средней степени кровоточивость десневого края будет несколько больше. Появляется постоянный , а зубы в горизонтальном направлении. Десны отечны и гиперемированы. При зондировании определяются пародонтальные карманы, имеющие глубину 5 мм.
Тяжелая стадия . Эта степень тяжести характеризуется нарушением жевания и смыкания зубов, которые подвижны во всех направлениях. Также будут выявляться признаки воспаления десневого края. Патологические карманы имеют глубину более 5 мм. Достаточно часто в них можно обнаружить гнойное отделяемое.

Во всех случаях будут присутствовать .

Данное исследование основано на окрашивании гликогена, откладывающегося при воспалительных процессах в области пародонта, раствором йода. В зависимости от интенсивности окрашивания определяют степени возникших изменений.

Чем оно более яркое, тем больше выражено воспаление. Для оценки используется следующая градация:

соломенно-желтый цвет – отсутствие воспаления;
светло-коричневый цвет – слабое воспаление;
темно-бурый цвет – сильное воспаление.

Проба Шиллера-Писарева не является специфической. С ее помощью можно определить динамику проводимого лечения.

Этот индекс позволяет учитывать все признаки патологии пародонта.

Градация оценок:

0 – полное отсутствие каких-либо изменений;
1 – легкое течение ;
2 – воспалительные изменения десны без пародонтального кармана;
6 – появление пародонтального кармана, сопровождающееся нарушением функционирования пародонта, зуб при этом не двигается;
8 – ухудшение состояния пародонтальных тканей выражено значительно, зуб начинает смещаться со своего места.

Оценивается состояние тканей вокруг каждого отдельного зуба. Расчет индекса проводится по формуле: ПИ = сумма всех выставленных оценок/ общее количество зубов.

Интерпретация полученных результатов:

0,1–1 – начальное повреждения тканей;
1,4–4 – средняя степень тяжести;
4–4,8 – тяжелое течение заболевания.

Проба по Кулаженко

Используется для определения устойчивости капилляров к действию вакуума. В процессе исследования применяется аппарат Кулаженко. Он приводит к образованию гематомы на десне, по времени появления которой и выявляют степень повреждения стенки сосудов.

Нормальные значения:

передние зубы – 50-70 с;
премоляры – 70-90 с;
нижние моляры – 80-100 с;
верхние моляры – 80-90 с.

Образование гематомы при пародонтите происходит в 8-9 раз быстрее.

Инструментальные и другие методы исследования

Одним из самых информативных исследований при пародонтите является или ортопантомография. Рентгеновское исследование позволяет наиболее точно оценить степень изменения костной ткани и уточнить диагноз.

При легкой степени пародонтита резорбция межзубных перегородок составляет 1/3. Средняя степень связана с уменьшением количества кости до ½. При тяжелом течения болезни кость отсутствует уже на 2/3.

Измерение глубины патологических карманов также позволяет определить степень повреждения тканей. Для этого используют пуговчатый градуированный зонд, и контрастные растворы.

Информативна будет биопсия тканей десны. В результате будет получен точный диагноз, который подтвердит изменения, соответствующие ревматическим, наследственным и аутоиммунным заболеваниям.

Для большей эффективности лечения проводят микробиологическое и цитологическое исследование содержимого зубодесневых карманов. Таким же образом определяется степень изменений, возникших в тканях пародонта.

Исследование состава жидкости десны даст представление о выраженности воспалительных явлений. Большое количество иммунных клеток говорит о далеко зашедшем процессе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пародонтита необходима со следующими заболеваниями:

. В данном случае общим признаком будет воспаление десневого края. Различия будут видны на рентгенограмме. При гингивите убыли костной ткани и развития пародонтальных карманов не будет.
При отсутствуют патологические карманы и признаки воспаления. Происходит только уход костной ткани.
Преждевременная атрофия костной ткани . В данном случае изменения будут у молодых людей. Воспаление тканей пародонта отсутствует, а уменьшение костной ткани происходит равномерно.

Диагноз поставить достаточно легко. Для этого нужно тщательно собрать анамнез и провести полное обследование пациента.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Проба основана на выявлении содержания гликогена в десне, содержание которого повышается при воспалении из-за отсутствия кератинизации (обеспечение защитной функции кожного покрова от внешних воздействий) эпителия. Десну смазывают раствором, состав которого: 1 г йода кристаллического, 2 г калия йода и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в желтоватый цвет. При хроническом воспалении - коричневый цвет. В зависимости от степени воспаления цвет десны варьируется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. Для объективности пробу можно выразить количественно: оценить окраску сосочков - 2 балла, окраску края десны - 4 балла, окраску альвеолярной десны - 8 баллов. Полученную сумму баллов необходимо разделить на количество зубов, в области которых проводят исследование (обычно это 6 зубов). Оценка значений: до 2,3 баллов - слабо выражено воспаление, от 2,677 до 5 баллов - умеренно выраженное воспаление, от 5,33 до 8 баллов - интенсивное воспаление.

Данный метод позволяет определить симптомы хронического воспаления десен. Проба предварительной подготовки не требует.

Побочных действий после этого вида диагностики не наблюдалось.

ИК диафаноскопия

Все вышеприведенные виды диагностики либо не могут обнаружить воспаление мягких тканей, либо воспаление прошло стадию первичного повреждения.

Поэтому следующий вид диагностики может определять воспаление тканей пародонта на ранней стадии - инфракрасная диафаноскопия.

Диафаноскопия - просвечивание узким пучком света околокожных образований.

Этот метод диагностики проводят в затемненном помещении со специальным источником света (в данном случае - лазерный диод, так как необходимо излучение инфракрасного диапазона). Прибор вводят полость рта пациента, излучение проходит сквозь мягкие ткани пародонта. Здоровая ткань будет рассеивать излучение и иметь красноватый цвет. Воспаленные же области не смогут просвечивать, а будут лишь поглощать излучение, соответственно, при диагностике врач будет видеть темные участки в области поражения. Так как прибор находится в полости рта, то его размеры должны быть невелики, прибор должен быть водостойким и устойчивым к температуре 37±0,5 ?С.

Рис. 19.

БОв - биообъект врач

БОп - биообъект пациент

Последняя схема показывает взаимодействие врача, пациента и диафаноскопа. Перед началом процедуры врач запускает источник ИК излучения, который испускает пучок света (излучения). Далее пучок проходит оптическую систему, которая включает в себя линзы, диафрагмы и зеркало, чтобы создать узкий направленный пучок света. С полостью рта контактирует медико-биологическое стекло. Вся конструкция водостойка. Врач вводит в полость рта диафаноскоп так, что излучение проходит сквозь ткани, просвечивает (без нагрева) необходимый участок полости рта, и может видеть неравномерную освещенность. Области, которые поглощают излучения - образованы более плотными тканями. Что и позволяет сделать предположение о наличии ранней стадии воспаления. Именно это позволяет предполагать наличие заболеваний. Чаще всего так можно оценить болезни пародонта.

Возможные заболевания пародонта подробно описаны выше.

Попробуем свести все в таблицу.

Табл. 3. - Соотношения видов диагностики с возможными заключениями.

Вид диагностики Параметр	Интраоральная камера	Ультразвуковая диагностика/ Внутренняя сонография	Реодонтография	Проба Шиллера-Писарева	ИК диафаноскопия

Воспаления желез
Воспаления лимф
Воспаления мягких тканей пародонта
Наличие кист
Сосуды (кровообращение)
Сосуды (эластичность, тонус)
Пародонтит
Гингивит
Пародонтоз
Пародонтом
Облучение
Засвеченные области
Наложение одной ткани на другую
Поражение тканей эл. током
Нагрев тканей
Размер всего аппарата	300х290х100 мм	500х400х200 мм	100х150х100 мм
Размер контактирующей части	25 мм; 200 мм
Масса аппарата
Время диагностики

Таблица 3 отображает возможности обнаружения заболеваний полости рта и заболеваний пародонта с помощью вспомогательных методов диагностики мягких тканей. Так же приведены данные о вредных воздействиях каждого метода. И технические характеристики.

Табл. 4. - Сравнение видов диагностики.

Используемый метод	Этап обследования	Информация
Опрос больного	Выяснение наличия возможных этиологических факторов, особенности течения патологического процесса и анализ эффективности раннего лечения
Пальпация лимфатических узлов	Оценка размеров узлов, консистенции, подвижности, болезненности
Основной метод	Осмотр полости рта	Оценка цвета десны, консистенции, контура, расположение десневого края, кровоточивость. Взаимоотношение зубов, наличие назубных отложений, степень стертости коронок, качество пломб, определение прикуса
Пальпация десен	Оценка консистенции, болезненности, кровоточивости
Определение подвижности зубов	Смещение зуба в вестибулярном направлении не более 1 мм, в вестибулярном и медиодистальным более 1-2 мм, смещение зуба во всех направления
Исследование клинических карманов	Выявление назубных отложений, оценка состояния поверхности корня зуба, измерение глубины пародонтальных карманов
Перкуссия	Определение состояния пародонта при помощи постукивания по зубу вдоль оси зуба или в боковом направлении
Интраоральная камера	Получаемая информация аналогична осмотру полости рта
Вспомогательный метод	Проба Шиллера-Писарева	Обнаружение воспаления мягких тканей
ИК диафаноскопия	Обнаружение начальной стадии воспаления мягких тканей

Таблица 4 показывает, какую информацию получает врач от каждого метода и конкретного этапа обследования. В вспомогательные методы вынесены лишь те из рассмотренных выше, которые используются для диагностирования лишь мягких тканей пародонта.

Необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы : рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов , степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной . В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба ;

n – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения ; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

со всех сторон) – 1;

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани , проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

17/16	11	26/27
47/46	31	36/37

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость , а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.
С официального сайта кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ

Глава 2

^ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

I КАРИЕС - патологический процесс, поражающий зуб после его прорезывания, сопровождающийся деминерализацией твердых тканей, что в последующем

I ведет к образованию дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Это объясняется прежде всего социальными факторами: условиями труда и быта людей, характером их питания и изменениями окружающей среды, недостаточным содержанием фтора в источниках питьевой воды, неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта и другими причинами.

Высокая распространенность и интенсивность поражения кариесом требуют проведения широкой профилактики данной патологии.

Профилактические противокариозные мероприятия основаны на знании закономерностей этиологии и патогенеза кариеса. Известно, что возникновение кариеса зубов обусловлено взаимодействием общих и местных факторов. К факторам общего воздействия относят неполноценность диеты и питьевой воды, различные функциональные расстройства органов и систем организма, а также влияние экстремальных состояний. Местные факторы: зубной налет (его состав, количество), нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств, наличие на зубах углеводистых пищевых остатков. Важную роль в этиологии кариеса отводят резистентности зубных тканей, т.е. их полноценной структуре и химическому составу.

В клинике применяют топографическую классификацию кариеса с учетом глубины поражения твердых тканей зуба. Различают кариес в стадии пятна (начальный кариес), поверхностный, средний и глубокий.

Начальный кариес, или кариес в стадии пятна, - это поражение эмали, при котором поверхностный слой ее остается ненарушенным. Кариозное пятно может быть меловым или пигментированным. При поверхностном кариесе образуется дефект тканей зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возникает дефект, выходящий за пределы эмалево-дентинного соединения; при глубоком кариесе определяется значительная деструкция толщи дентина с образованием кариозной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина.

Лечение начальных стадий кариеса в стадии пятна, особенно мелового, осуществляют путем реминерали-зации. При наличии в зубе кариозной полости производят ее пломбирование.

^ 2.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА

Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилактике кариеса. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета.

^ 2.1.1. Индикаторы зубного налета

В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4-5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6- 10 мг), раствор Шиллера - Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.

Фуксин (Fuchsini) - основной раствор фуксина. Ок-

Рашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.

Rp.: Fuchsini bas. 1,5

Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на l /i стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с)

Эритрозин (Erythrosin) - краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4-5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika-

Tor, Plague-Farbetabletten и др.).

Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml

D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов

Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30

D.S. Разжевать 1 таблетку в течение ^ 1 мин

Флюоресцеин (Fluorescein) - краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.

^ Раствор Шиллера - Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

^ Kalii iodidi 2,0

Aq. destill. 40 ml

M.D.S. Раствор Шиллера - Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов

Метиленовыи синни (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки: 1-2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.

Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов

^ 2.1.2. Соединения фтора

Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соединения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минерализации твердых тканей зуба и костей скелета. Назначение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесре-зистентности, что используется при проведении профилактических мероприятий в детском возрасте.

Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1.2-2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка - 1,2-1,6 мг.

Для профилактики кариеса зубов применяют органические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назначают местно и внутрь.

^ Местно используют 0,05-0,2 % водный раствор натрия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержашие гели и зубные пасты.

^ Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с одним из основных минеральных компонентов эмали - гидроксиапатитом, превращая его в гидроксифторапа-тит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость.

Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назначают как местные средства детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания по 1 мин): 0,05 % раство-

Ром ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором - один пассаж в 1-2 нед. Дети 6-9-летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка), в возрасте 10 лет и старше - по 15 мл раствора (столовая ложка). Полоскания растворами натрия фторида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таблеток, растворов натрия фторида и фторлака.

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полосканий полости рта

Для аппликаций используют 0,2 % раствор или 1 - 2 % гель натрия фторида. Перед процедурой поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, смоченные раствором натрия фторида. На курс лечения 4-7 аппликаций (2 раза в год).

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в течение 2-3 мин); курс 4-7 процедур

Фторлак (Phthorlacum) - композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, содержащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита.

Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес.

В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак наносят на отдельные пораженные зубы 1-2 раза в неде-

Лю. Курс лечения - до 4 аппликаций. При необходимости через 6-12 мес проводят повторный курс лечения препаратом.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 3- 5 мин

Для профилактики кариеса фторлак применяют следующим образом. Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета, протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткооб-разной палочки препарат тонким слоем наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). В течение 4-5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12-22 ч следует употреблять только жидкую пишу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фтор-лаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют.

Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1-2 % фторсодержащий гель. Перед аппликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лечения - по 3-7 аппликаций 2 раза в год.

Для аппликаций рекомендуется 1-2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой пленки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс - 3-5 аппликаций.

Удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что экономит время врача-стоматолога и пациента.

При работе фторсодержащими гелями следует соблюдать меры, позволяющие минимизировать проглатывание пациентами геля:

во время аппликации использовать слюноотсос;
ограничивать количество геля, помещаемого в каждую изготовленную по индивидуальному заказу оттискную ложку, 5-10 каплями;
во время процедуры больной должен сидеть прямо, наклонив голову вперед.

Фторсодержащие гели лучше всего накладывать с помощью оттискных ложек, покрытых пористой резиной. Продолжительность аппликации не должна превышать 4 мин. После процедуры пациентам рекомендуется воздерживаться от еды, полоскания и питья в течение 30 мин. Аппликации фторсодержащих гелей рекомендуется проводить один раз в 6 мес или при необходимости чаще.

При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в полости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями (перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазелином).

В настоящее время многие фирмы выпускают различные по наименованию и составу кариеспрофилак-тические фторсодержащие растворы: Pro Fluoride M («VOCO»), Fluocal Solute («Septodont»), гели: Fluocal Gel («Septodont»), Fluoridin Gel N 5 («VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral В Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») и др.; фторсодержащие лаки: Fluoridine («VOCO»), Bifiuorid 12 («VOCO»), Controcar («Hammacher»), Duraphat («Woelm»), Белагель Са, Р, Белагель F и др.

Доказана высокая противокариозная эффективность кислого фторфосфатного геля, в состав которого вхо-

дит 12 300 ppm* фторидов, и жидкость для полоскания «Fluor» (230 ppm фторидов), «Forte» (910 ppm фторидов); гелей, содержащих фторид олова (970 и 19400 ppm фторидов), а также фториды аммония («Elmex fluid» и др.).

С целью профилактики кариеса используются также специальные полирующие пасты, содержащие фториды: «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vi-vadent») и др. Они применяются для полирования поверхности зубов 1-2 раза в год в качестве кариеспро-филактического средства.

Фтористые гели, содержащие в своем составе нейтральный натриевый гель (5000 ч/млн) и фторид олова (1000 ч/млн), могут быть использованы пациентами самостоятельно в качестве кариес профилактического средства. Они рекомендуются в качестве средства профилактики кариеса для еженедельного использования в возрасте старше 8 лет (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).

Для профилактики кариеса используют широкий арсенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 - 1 %): «Зодиак», «Каримед», «Комильфо», «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a-med», «Crest», «Blendax», «Elmex», «Signal», «Lacalut», «Binaca», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Elgy-fluor», «Macleans», «Aquafresh» и др.

Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таблетками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фто-раторных установок на городском водопроводе концентрацию фтора доводят до 0,8-1,2 мг/л.

Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект использование фторированного молока.

Доказано кариеспрофилактическое действие фтори-

Ррт - часть на 1 млн (ч/млн).

Рованной поваренной соли. Нормальной концентрацией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентрация может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд.

Эффективность профилактики кариеса с применением фторсодержаших таблеток в значительной степени зависит от регулярности их приема.

Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зубах, которые прорезались после начала приема препарата, но и в уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Эти таблетки содержат 0,0011 и 0,0022 г натрия фторида. Их применяют в возрасте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу препарата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в воде конкретного источника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие кальций.

Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают натрия фторид по 0,0011 г, старше 6 лет - по 0,0022 г 1 раз в день. Препарат принимают ежедневно, не менее 250 дней в году, ежегодно до 14-летнего возраста.

Противопоказано применение таблеток натрия фторида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологической станции.

Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г, а также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы.

Во избежание опасности острого отравления фторидами лекарственные упаковки, содержащие, как правило, 200-250 таблеток, следует хранить в местах, недоступных для детей.

35

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50

D.S. По 1 таблетке в день (детям 2-6 лет)

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50

D.S По 1 таблетке в день (детям 7-14 лет)

В Польше выпускаются аналогичные таблетки «На-триум флуоратум», содержащие 0,001 г натрия фторида. Этот препарат дают детям от 3 до 6 лет по 1 Уг таблетки в сутки, от 6 до 14 лет - по 2 таблетки в сутки.

Витафтор (Vitaphthorum) - комбинированный препарат, включающий комплекс витаминов А, С, D 2 и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D 2) 0,002 мг, кислоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ.

Витафтор применяют в комплексе противокариоз-ных лечебно-профилактических мероприятий. Его целесообразно назначать детям, проживающим в регионах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки А- и D-гиповитаминоза.

Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов A, D 2 , С и натрия фторида. Витамины А и D 2 регулируют обмен ионов фосфора и кальция в организме, способствуют их всасыванию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противока-риозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях и в меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние.

Принимают витафтор внутрь через 10-15 мин после еды или во время еды 1 раз в день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/ 2 чайной ложки, с 7 до 14 лет - по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4-6 раз в год с перерывом на летние месяцы.

Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и D-гипервитаминоза.

Форма выпуска: во флаконах темного стекла по 115 мл.

Rp.: Vitaphthori 115 ml

D.S. По 1^2-1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 мес.

^ 2.1.3. Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3-5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15-20 мин, заменяя их каждые 4-5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2-3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целе-

сообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5-6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5-10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5-10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида - с катода.

Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского - Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10-20 дней.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml

D.t.d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml

D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2-3 мин)

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент (Remodentum) - препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %,

Магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали - проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15-20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2- 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ремодента применяют также в виде 3-5-минутных полосканий полости рта (1-2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15- 25 мл раствора.

Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 сут.

Проти во кариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. N. 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в течение 3-5 мин

^ 2.1.4. Стоматологические герметики

Профилактику начального кариеса фиссур и слепых ямок проводят с помощью специальных материалов - стоматологических герметиков (силантов). Для герметизации слепых ямок и фиссур на жевательной поверх-

Ности премоляров и моляров используют полимерные и стеклоиономерные материалы.

Современные полимерные герметики (силанты) в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенол А-глицидил метакрилат (БИСГМА). По способу полимеризации различают стоматологические герметики химического и светового отверждения. В состав некоторых полимерных герметиков входит фторид натрия, усиливающий их кариеспрофилактическое действие (фиссурит Ф).

Для профилактики кариеса фиссур используют современные полимерные герметики: Дельтон, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai («Kulzer»); Fissurit, Fissurit F («VOCO»); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill («Kulzer»), Ultra-Seal («Ultradent Product, Inc.»); Apollo Seal (DMDS)Hnp.

Стеклоиономерные цементы также широко используют для герметизации фиссур и слепых ямок. Применение стеклоиономерных материалов в качестве силан-тов не требует предварительного кислотного протравливания. Кроме того, фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, оказывают кариеспрофилактическое действие.

Для запечатывания фиссур и слепых ямок используют как светоотверждаемые стеклоиономерные цементы (Ionoseal, Basik L), так и цементы химического отверждения (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.),

^ 2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ

2.2.1. Лечебные прокладки при глубоком кариесе

Для лечения глубокого кариеса используют в основном лечебные прокладки на основе гидроксида кальция.

Материалы, содержащие Са(ОН) 2> обладают выраженным антимикробным, одонтотропным и противовоспалительным действием.

Кальмецин - порошок, содержащий кальция гид-роксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфа-цил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2-3 капли указанной жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН « 12) препарат обладает выраженным противовоспалительным действием.

Калыщдонт - готовая паста, применяемая для лечебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации и стимулирует образование вторичного дентина.

Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закрывать, так как паста гигроскопична.

Для лечения глубокого кариеса используют лечебные прокладки химического отверждения на основе кальция гидроксида: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., совместимые со всеми пломбировочными материалами.

Calcimol LC - светоотверждаемый препарат, содержащий гидроксид кальция, оказывающий противовоспалительное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использовании лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, содержащих эвгенол.

Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) - светоотверждаемая лечебная прокладка, содержащая гидроксиапатит кальция и фтор. Срок фотополимеризации 20 с.

^ 2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок

Временные пломбировочные материалы применяют для фиксации лекарственных веществ в полости

Зуба при лечении неосложненного и осложненного кариеса.

^ Цинк-сульфатный цемент - наиболее распространенный материал для временных пломб. Получил название «Искусственный дентин», за рубежом называется «Флетчер». Порошок цинк-сульфатного цемента состоит из сульфата, оксида цинка и белой глины. Отверждение цемента происходит при смешивании порошка с водой на шероховатой стороне стеклянной пластинки.

Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название дентин-паста. Она твердеет при температуре тела в течение 20-40 мин. Дентин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в качестве прокладки под постоянную пломбу.

Искусственный дентин и дентин-паста используются главным образом в качестве временных пломб.

Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0

M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина)

Rp.: Aq. destill. 10 ml

D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина

Rp.: Дентин-паста 50,0

D.S. Для временных пломб

Темпопро - искусственный дентин в виде пасты, изготовленной на основе цинк-сульфатного цемента. Затвердевание пасты происходит в течение 2-3 ч. Применяется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб.

^ Цинк-фосфатные цементы применяют для фиксации различных видов несъемных протезов, ортодонтичес-ких аппаратов, штифтов и в качестве изолирующей прокладки для защиты пульпы.

Цинк-фосфатные цементы получают смешиванием

Порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного цемента представляет собой многокомпонентную смесь оксидов и солей. Основным его компонентом является оксид цинка. Жидкость, входящая в состав фосфатного цемента, представляет собой водный раствор ортофос-форной кислоты, частично нейтрализованный гидратом окиси алюминия и окисью цинка.

Медицинская промышленность выпускает цинк-фосфатные цементы следующих наименований: Фосфат-цемент, Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содержащий серебро. Зарубежные аналоги: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.

Кроме того, выпускаются бактерицидные цементы, представляющие собой фосфатные цементы, модифицированные добавлением бактерицидных веществ (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др.). Эти цементы применяют для пломбирования временных зубов.

Rp.: Фосфат-цемент 50,0

D.S. Материал для изолирующих прокладок, фиксации коронок, пломбирования каналов

Замешивают порошок с жидкостью на толстой гладкой стеклянной пластинке хромированным или никелированным шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости для разных марок фосфатных цементов. Жидкость берут пипеткой или стеклянной палочкой. Взятое количество порошка делят на 4 части, Щ часть делят пополам, V% часть - вновь пополам. Вначале смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно перемешивая, 1/4, i/g и V\(, доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1,5 мин. Критерий готовности цементной массы: при отрыве шпателя масса не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густо замешенной массе.

^ Поликарбоксилатный цемент. Порошок цемента состоит из оксида цинка с добавлением MgO, СаС1 2 , Са 3 (Р0 4)2> Са(ОН) 2 . Жидкость представляет собой 30-

50 % вязкий раствор полиакриловой кислоты. Карбоксильные фуппы образуют химические связи с окисью цинка и кальцием эмали и дентина, что обеспечивает высокую адгезию материала.

Поликарбоксилатный цемент обладает низкой токсичностью; в момент его отвердения рН имеет значение, близкое к нейтральному (6,5-7,0).

Применяют поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов и штифтов, ортодонтических аппаратов; в качестве изолирующей прокладки под пломбы из цемента, амальгамы, пластмассы; для пломбирования временных зубов.

Для приготовления пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного цемента берут порошок и жидкость в соотношении 1,5: 3,1. Смешивание необходимо производить на пластинке, которая не поглощает воду (стекло, плотная бумага). Порошок вводят в жидкость большими порциями. Продолжительность смешивания ие должна превышать 20-30 с. С целью максимального использования адгезивных свойств материала его следует применить в течение 2 мин.

Выпускается поликарбоксилатный цемент под названиями: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, поликарбоксилатный цемент, замешиваемый на воде, - Аквалюкс («VOKO»), Ортофикс Р.

Цинк-эвгеноловый цемент образуется в результате замешивания оксида цинка и эвгенола. Препарат обладает антисептическими и некоторыми обезболивающими свойствами. По своей антимикробной активности цинк-эвгеноловый цемент примерно приближается к препаратам кальция гидроксида.

После замешивания оксида цинка и эвгенола на матовой поверхности стеклянной пластинки цемент твердеет медленно в течение 10-12 ч. Препарат имеет невысокую прочность. Применяют в качестве изолирующих прокладок, временных пломб, а также для пломбирования корневых каналов. Цинк-эвгеноловый цемент нельзя использовать в качестве прокладки при пломбировании композитами, так как эвгенол нарушает процесс их полимеризации и тем самым ухудшает качество пломб.

Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить ех tempore либо использовать выпускаемые промышленностью его готовые формы (Provicol, 1RM, Fynal).

Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глубоком кариесе

^ 2.2.3. Материалы для постоянных пломб

По своим физическим свойствам постоянные пломбировочные материалы можно разделить на три фуппы: цементы, материалы для металлических пломб и полимеры.

2.2.3.1. Цементы

В качестве материала для постоянных пломб используют цементы силикатные, силикофосфатные и ионо-мерные.

Силикатные цементы. Отечественной промышленностью выпускаются Силиции, Силицин-2. Зарубежные аналоги: Силикап, Алюмодент, Фритекс. Основным ингредиентом порошка является оксид кремния. Жидкость силикатного цемента - водный раствор фосфорной кислоты, содержащий дополнительно цинка, алюминия и магния фосфаты. Введение в состав силикатного цемента фтористых соединений придает ему противокариозные свойства и снижает вероятность развития вторичного кариеса.

Rp.: Силицин-2 50,0

D.S. Для постоянных пломб

Пломбировочную массу приготавливают, смешивая порошок с жидкостью на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости колеблется для различных марок от 1,25 до 1,55 г порошка на 0,4 мл жидкости. При замешивании вносят порошок в жидкость большими порциями. Сразу вводят половину дозы порошка,

Затем 2-3 порциями - остальное количество. Время схватывания цементного теста - до 1 мин.

Силикатные цементы обладают значительным токсическим действием на пульпу зуба, имеют слабую адгезию и недостаточную механическую прочность (хрупкие), поэтому их используют для пломбирования кариозных полостей I и III классов. Требуется обязательное наложение изолирующей прокладки.

^ Силикофосфатные цементы. По своим физико-химическим свойствам силикофосфатный цемент занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным цементом. Силикофосфатный цемент имеет лучшую адгезию, чем силикатный; менее выражены его токсические свойства. Применяют для пломбирования полостей I и III классов. При лечении среднего и глубокого кариеса силилонт применяют с изолирующей прокладкой.

Промышленностью выпускаются силикофосфатные цементы: силидонт и силидонт-2. Зарубежные аналоги си-ликофосфатного цемента: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.

^ Стеклонономерные цементы представляют собой систему порошок - жидкость. Порошок состоит из алюмосиликатного стекла с определенным соотношением кремния, алюминия и фтора. Жидкость - чаще всего 50 % раствор полиакриловой кислоты. Выпускаются также стеклонономерные цементы, замешиваемые на воде; в этом случае в качестве жидкости для цемента используют дистиллированную воду.

Стеклонономерные цементы безвредны для тканей зуба, не оказывают раздражающего действия на пульпу. В процессе отверждения материала образуются свободные карбоксильные группы, способные связываться с кальцием твердых тканей зуба, в результате чего обеспечивается высокая адгезия материала.

Фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, обеспечивают поступление фтора в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, оказывая противока-риозное действие.

Стеклонономерные цементы обладают высокой чувствительностью к кислотам. Это свойство используется для улучшения соединения композита с прокладкой из

Стеклоиономерного цемента, для чего выполняют ее кислотное протравливание.

Замешивают стеклоиономерный цемент на специальных бумажных пластинках в течение 30-40 с. Время затверждения материала - в среднем 3 мин.

Стеклоиономеры бывают химического, светового и комбинированного отверждения.

В зависимости от назначения стеклонономерные цементы делят на следующие группы.

Л Для пломбирования кариозных полостей I, Ш и V классов, клиновидных дефектов и эрозий эмали - «Jonofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Legend», «Ketas Fil», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Fuji II», «Fuji HLC», «Fuji IX GP», «Argion Molar», «Jonofil Molar».

Для пломбирования всех классов кариозных по
лостей молочных зубов и запечатывания фиссур
постоянных зубов - «lonofil», «Aqua lonofil», «Ar
gion», «Ionobond», «lonoseal» и др.

а Для наложения изолирующих прокладок и создания основ при реставрации - «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lonoseal», «Chem Rex», «Lining Cement».

а Для фиксации штифтов и ортопедических конструкций - «ОртофиксС», «lonofil», «Fuji-1», «Fuji Plus», «Aqua Meron», «Метоп», «Aqua Cem», «Aqua lonofil», «Ionofix».

Для пломбирования корневых каналов - «Стидент», «Ketac-Endo».

При работе со стеклоиономерными цементами следует строго соблюдать следующие правила:

правильное соотношение жидкости и порошка;
флакон с порошком плотно закрывать крышкой, так как он очень гигроскопичен;
перед тем как взять мерной ложечкой нужное количество порошка, флакон хорошо встряхнуть, чтобы разрыхлить порошок; так как он имеет тенденцию к уплотнению;

не допускать контакта с эвгенолсолержащими препаратами;
строго соблюдать соотношение порошок - жидкость, поскольку его нарушение может вызвать уменьшение прочности пломбы и увеличение ее растворимости в ротовой жидкости;
после наложения пломбы из стеклоиономерного материала покрыть ее специальным лаком Final Varnish, что защищает пломбу в процессе отверждения от воздействия ротовой жидкости и улучшает качество пломбы.

2.2.3.2. Полимерные пломбировочные материалы

Композиционные пломбировочные материалы (композиты). Механизм отверждения композиционных материалов представляет собой процесс превращения мономера в полимер (полимеризация). Механизм полимеризации, или отверждения, пломб из композитных материалов может быть химическим или световым, в связи с чем различают композиты химического и светового отверждения.

У материалов химического отверждения процесс полимеризации начинается при смешивании катализатора - пероксида бензоила и активатора - ароматического четвертичного амина. Поэтому композитные материалы химического отверждения - это всегда двухкомпонентные системы (паста - паста или порошок - жидкость), в одной из которых находится катализатор, в другой - активатор.

Светоотверждаемые композитные материалы - это однокомпонентная система, в состав которой входят активатор и катализатор. Активацию процесса полимеризации вызывают пучком света фотополимеризатора, который направляют на поверхность пломбы.

Светоотверждаемые композиты вследствие отсутствия временнбго ограничения при работе с ними имеют преимущество по сравнению с материалами химического отверждения, поскольку позволяют врачу моделировать пломбу в течение необходимого количества времени для получения желаемого результата.

Большинство существующих композитных материалов в основе своей содержат мономерную матрицу БИСГМА, синтезированную в результате соединения бисфенола-А и глииидила метакрилата. Некоторые современные композиты в качестве основы содержат уре-тандиметакрилаты.

Наиболее важным компонентом композиционных материалов, определяющим основные их свойства, является минеральный или неорганический наполнитель, который представлен микрочастицами кристаллического кварца, соединений кремния, различных видов стекла, алмазной пыли.

В зависимости от размера частиц минерального наполнителя композитные материалы делятся на следующие группы.

^ Макронаполненные композиты, или макрофилы. Они содержат частицы неорганического наполнителя размером от 2 до 30 мкм. Материалы этой группы характеризуются достаточной прочностью, однако они плохо полируются, что приводит к изменению цвета пломб и образованию микробной бляшки, вызывающей вторичный кариес и гингивит. В связи с этим макрофилы применяют только для пломбирования полостей I и II классов жевательной группы зубов. Для проведения реставрации твердых тканей зуба макрофилы не используют. К материалам этой группы относятся Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.

^ Микронаполненные композиты, или микрофнлы. Имеют размер частиц минерального наполнителя 0,02-0,04 мкм. Микрофилы хорошо полируются и позволяют достичь хорошего косметического эффекта пломбы, но они недостаточно прочные. Их применяют для проведения реставрации фронтальной группы зубов при наличии небольших дефектов твердых тканей. К микрофильным композитам относятся материалы: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.

^ Гибридные композиты, или гибриды. Универсальные композитные материалы, применяемые для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты содержат микронаполненную матрицу с добавлением макро-

и микрочастиц наполнителя размером от 0,05 до 2,0 мкм. В группу гибридов входят следующие материалы: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo и др.

Среди гибридных материалов отдельную группу составляют мелкодисперсные гибриды с керамическим наполнителем, на долю которого приходится около 80 % объема. Материалы очень прочные, пластичные, хорошо моделируются. Обладают хорошей цветовой гаммой, рентгеноконтрастностью. В процессе их полимеризации в окружающие твердые ткани выделяются фториды, оказывающие кариеспрофилактичес-кий эффект. Это Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомендуются для проведения всех видов реставрационных

Компомеры - материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономер-ного цемента. Представителями этой группы являются Dyract, Dyract АР и Compoglass. Компомеры обладают хорошей адгезией, так как образуют химическую связь с твердыми тканями зуба, удобны и просты в применении, имеют хорошие эстетические качества, биологически совместимы с тканями зуба. В процессе полимеризации выделяют фториды, поступающие в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, препятствуя образованию вторичного кариеса. Технология работы с компомерами принципиально отличается от работы с композитными материалами: не требуется протравливания кислотой, поскольку материал вступает в химическую связь с тканями зуба.

По сравнению с композитными материалами компомеры менее прочны. Они рекомендуются для восстановления полостей III и V классов, пломбирования эрозий, клиновидных дефектов, а также в качестве изолирующих прокладок.

Dyract АР обладает улучшенными механическими свойствами по сравнению с Dyract, поэтому он может применяться для всех видов реставрационных работ.

2.2.3.3. Металлические пломбировочные материалы

Амальгама - сплав металла с ртутью. Различают серебряную и медную амальгамы.

Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий главным образом из серебра и олова с небольшим количеством меди. Используется для пломбирования полостей I, II и V классов. Серебряная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, устойчива к влаге, не разрушается под действием слюны в полости рта. К ее недостаткам относятся плохая прилипае-мость, высокая теплопроводность, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, способной при нарушениях технологии приготовления материала оказывать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета. Однако соблюдение необходимых требований хранения, приготовления и работы с амальгамой полностью исключает возможность ее токсического действия. Наиболее важным условием безопасной работы с амальгамой является правильное дозирование ртути и порошка, что гарантируется промышленным выпуском препарата в капсулах (однокамерных или двухкамерных). Смешивают порошок и жидкость в специальных амальгамосмесителях. Для работы с амальгамой используют специальные инструменты: амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гладилку и др.

Совершенствование состава серебряной амальгамы идет по пути повышения содержания в ней меди и создания тонкодисперсных сферических частиц серебряного сплава, что снижает?2-Ф аз У" определяющую главным образом коррозию и токсическое действие амаль-гамовых пломб.

В стоматологической практике используют серебряную амальгаму отечественного производства: ССТА-01, ССТА-43, а также серебряную амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент с минимальным содержанием фазы гамма-2 (у 2 ).

Rp.: Серебряная амальгама 50,0

D.S. Для приготовления постоянных пломб

Зарубежные фирмы выпускают серебряную амальгаму (Amalcap) в инкапсулированном виде. Amalcap применяют для пломбирования кариозных полостей малого размера.

Amalcap plus non-gamma-2, используемая для пломбирования кариозных полостей средних и больших размеров, выпускается фирмой «Vivadent». Серебряную амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 производит фирма «Septodont».

^ Медная амальгама выпускается отечественной промышленностью: СМТА-56.

Медная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, плотным краевым прилеганием. Однако она имеет недостатки: окрашивается в черный цвет, а также подвергается коррозии под воздействием кислот в полости рта.

I. Декларация-заявка на проведение сертификации системы качества II. Исходные данные для предварительной оценки состояния производства

Проба Шиллера-Писарева.

При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).

Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.

У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.

Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Индексная система оценки состояния тканей пародонта.

Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).

Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.

Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:

0 баллов - нет воспаления;

1 балл - воспаление сосочка десны (Р);

2 балла - воспаление маргинального края десны (М);

3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:

где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.

Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.

Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:

до 25 % - легкая степень гингивита;

25-50 % - средняя степень гингивита;

более 50 % - тяжелая степень гингивита.

Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).

Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.

Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:

0 баллов - воспаление отсутствует;

1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);

2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);

3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).

Критерии оценок:

0,1-1,0 - легкая степень гингивита;

1,l-2,0 - средняя степень гингивита;

2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.

Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:

0-нет воспаления;

1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;

2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;

4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;

6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;

8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.

Формула для вычисления индекса:

Оценка результатов :

0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;

1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;

4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.

Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.

Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.

Критерии оценки :

0 - патологических отклонений не определяется;

1 - зубной налет;

2 - кровоточивость;

3 - зубной камень;

4 - пародонтальный карман;

5 - подвижность зуба.

В зависимости от возраста обследуют такие зубы:

в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;

в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:

Критерии оценки :

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0-легкая степень заболевания;

2,1-3,5-средняя степень заболевания;

3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.

Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.

Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.

Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.

Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.

Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.

Критерии оценки:

0 - нет признаков поражения;

1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;

2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный

участок зонда виден;

3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);

4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);

X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);

9 - не регистрируется.

Методика определения индекса CPI

Тесты α=2

1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:

A. метиленовой синью

B. р-ром Шиллера-Писарева

C. йодинолом

D. эритрозином

E. фуксином

5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?

E. Грина-Вермиллиона

A. пародонтоза

B. гингивита

C. пародонтита

D. кариеса

E. периодонтита

8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:

A. Силнес-Лоу

B. Грина-Вермилиона

C. Шика-Аша

D. Кулаженко

E. Шиллера-Писарева

9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?

B. Протеины

C. Гемоглобин

D. Гликоген

E. Ферменты

10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?

14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?

15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные пародонтальные индексы.

2. Проба Шиллера-Писарева.

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.

5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.

6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.

7. Коммунальный пародонтальный индекс( CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.