Рекомендации по лечению хронического бронхита. Острый бронхит у взрослых. Диагностирование и терапия

Тяжёлая форма воспаления дыхательной системы хронический обструктивный бронхит развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения острой стадии болезни.

Заболевание сопровождается структурными изменениями и нарушением дыхательной функции бронхов.

На ранней стадии хронического процесса изменения поддаются полному излечению.

В запущенных случаях патологический процесс становится необратимым.

– диффузное воспаление бронхиального древа, характеризующееся стойким отёком слизистой и повышенным образованием мокроты.

Скапливаясь внутри бронхиальных путей, мокрота перекрывает путь воздуху.

Острая форма заболевания развивается в результате неадекватного лечения ОРВИ либо при длительном воздействии на бронхи загрязнённого воздуха.

Неэффективное лечение острого обструктивного бронхита провоцирует его переход в хроническую форму.

По МКБ 10 хронический бронхит относится к обструктивным болезням лёгких, поэтому имеет единый с ХОБЛ код J44.

Специалисты ВОЗ считают форму бронхита хронической, если заболевание длится более 2-х месяцев с обострением более 2-х раз в год.

Стадии развития хронической формы

Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:

Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.

Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.

Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Классификация

Развитие болезни классифицируют по степени тяжести. В основе классификации лежит объём формированного вдоха – ОФВ:

• лёгкая: ОФВ 70% от нормы здоровой дыхательной системы;
• средняя: от 50 до 69%;
• тяжёлая: 50% и меньше.

По характеру образующийся в бронхах мокроты заболевание делят на следующие типы:

1. Катаральный – наиболее лёгкая форма с диффузным воспалением.
2. Катарально-гнойный – воспаление сопровождается образованием гноя.
3. Гнойный обструктивный – у больного выделяется гнойная мокрота.

На поздних стадиях воспалительный процесс затрагивает глубокие ткани бронхов и лёгких, структурные изменения тканей приобретают необратимый характер, и заболевание перерастает в ХОБЛ.

Причины воспаления

История болезни включает в себя первичные и вторичные причины. Первичные служат толчком к воспалению, вторичные – способствуют прогрессированию заболевания:

Первичные причины:

Вторичные причины, способствующие развитию воспаления под воздействием раздражающих веществ, связаны с состоянием здоровья человека и условиями его жизнедеятельности.

Предрасполагающими факторами, ускоряющими развитие болезни, служат:

• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабленный иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• частые простуды;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Видео консультация: Причины обструктивного бронхита.

Доктор Комаровский перечислит причины обструктивного бронхита. Рекомендации, выводы, советы.

Симптомы

Основной признак развития заболевания – медленно прогрессирующая обструкция с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью.

Патологический процесс достигает своего пика примерно к 40-50-ти годам.

В это время сужение бронхов уже не поддаётся обычному воздействию бронхорасширяющих средств.

ХОБ протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы в период обострения:

• головные боли;
• кашель с гнойно-слизистой мокротой;
• озноб, повышение температуры;
• тошнота, головокружение.

Во время ремиссии наблюдаются следующие клинические проявления:

На поздних стадиях ХОБ появляются визуальные признаки, заметные даже неспециалисту:

• движения дыхательных мускулов;
• набухание вен на шее;
• раздутая грудная клетка;
• посинение кожи;
• горизонтальное расположение рёбер.

Кислородное голодание вызывает поражения других органов и развитие сопутствующих симптомов:

1. Скачки давления, нарушения сердечного ритма, синюшность губ при поражении сердечно-сосудистой системы;
2. Боли в пояснице, отёки ног при поражении мочевыделительной системы;
3. Нарушения сознания, рассеянность, потеря памяти, галлюцинации, ухудшение зрения – свидетельство поражения ЦНС;
4. Потеря аппетита, боли в эпигастральной области при нарушении работы ЖКТ.

ВАЖНО! Хроническая гипоксия приводит к дальнейшему ухудшению состояния организма, постепенно развиваются хронические заболевания печени, почек, кровеносной системы.

Диагностика

Диагностику и лечение ХОБ проводят участковые терапевты или пульмонологи.

В основе постановки диагноза лежат осмотр пациента и анализ жалоб на состояние организма.

Основной метод постановки первоначального диагноза – прослушивание лёгких специальными инструментами.

Подтверждающие диагноз признаки:

• звук при простукивании лёгких коробочный;
• жёсткое дыхание в начале заболевания, свист в лёгких по мере развития воспаления;
• симметричное голосовое дрожание на начальных стадиях, ослабление голоса – на поздних.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие исследования:

• ингаляционные пробы – вдыхание бронходилатора для установления обратимости обструкции;
• анализ крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;
• ренгенография грудной клетки;
• спирометрия – измерение объёма лёгких путём составления графика вдоха и выдоха;
• бронхография;

Для оценки степени проводят исследование функции внешнего дыхания – ФВД.

Перед обследованием курящим пациентам предлагают отказаться от вредной привычки на сутки, пациенту также запрещено пить кофе, крепкий чай и алкоголь и избегать физических нагрузок.

За 30 минут до процедуры больной должен пребывать в состоянии полного физического и психологического покоя.

Замеры проводят специальным прибором – спирометром.

Пациента усаживают в кресло с подлокотниками и предлагают после глубокого вдоха выдохнуть в прибор.

Снижение показателей по мере каждого выдоха означает наличие хронического обструктивного бронхита.

Лечение

Лечение ХОБ комплексное, состоит из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

Заболевание лёгкой и средней степени лечат амбулаторно.

Пациенту оформляют больничный лист на срок от 15 до 30 дней. Тяжёлая стадия обострения требует госпитализации пациента.

Медикаментозно

Основная группа медикаментов для лечения ХОБ – бронхорасширяющие препараты:

• Бромид ипратропия, «Салметерол», «Формотерол» – препараты для ингаляций, восстанавливающие слизистую оболочку;
• «Фенотерол» («Сальбутамол», «Тербуталин») применяется в периоды обострений для снятия воспалений.

Важная часть терапии – применение отхаркивающих средств . Компоненты лекарств разжижают мокроту, способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.

Наиболее популярны препараты данной группы:

• «Карбоцистеин»;
• «Флуимуцил»;
• «Лазолван»;
• «Бромгексин»;
• «Гербион».

В стадии обострения воспаление снимают антибиотиками группы макролидов, цефалоспоринов или пенициллинов.

В некоторых случаях пациентам назначают противовирусные препараты: «Ацикловир», «Цернилтон», «Арбидол».

Для поддержания иммунитета в лечебный комплекс включают иммуномодуляторы: «Иммунал», «Имудон», «Бронхомунал», «ИРС-19», «Эхинацин».

ВАЖНО! В период ремиссии благотворное влияние на состояние дыхательной системы пациентов оказывает солёный воздух. Поэтому больным бронхитом рекомендован ежегодный выезд на берег моря, а также процедуры в солевых камерах (галотерапия).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении бронхита направлены на стимулирование отхождения мокроты и коррекцию дыхательной функции.

Применяют следующие методики:

Набор процедур и продолжительность курса зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Народные методы

Народные методы лечения хронического бронхита дополняют приём медикаментов, способствуют ускорению выздоровления.

По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью обладают следующие народные средства:

Профилактика

Главные условия предупреждения развития хронической формы обструктивного бронхита – своевременное лечение ОРЗ и острой формы заболевания, а также минимизация факторов риска негативного воздействия на дыхательную систему.

Отказ от курения, закаливание, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание – это основа профилактики недуга.

Людям со слабой дыхательной системой стоит обратить внимание на условия проживания и работы.

В помещении рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, проводить проветривание.

Поддерживать оптимальный уровень влажности.

Если воспаления бронхов провоцирует окружающая среда или условия труда, стоит сменить место проживания и работы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40)

Общая информация

Краткое описание

Хронический обструктивный бронхит - хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке. Характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.

Код протокола: P-T-018 "Хронический обструктивный бронхит"

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10 : J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Этиология и патогенез

1. Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит.

2. Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит.

3. Гнойный хронический обструктивный бронхит.

Факторы и группы риска

Наиболее важными факторами риска хронического обструктивного бронхита являются курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный; часто продолжается целый день; изредка - только ночью) и хроническое выделение мокроты - не менее 3 месяцев в течение более 2 лет. Нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах - от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках, до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.

Физикальное обследование
Классическим аускультативным признаком являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.

Лабораторные исследования
ОАК без существенных изменений. Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой или гнойной.

Инструментальные исследования

Спирография: снижение ФЖЕЛ и ОФВ 1

Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Микрореакция.

5. Общий анализ мокроты.

6. Флюорография.

7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.

Перечень дополнительных мероприятий:

1. Цитология мокроты.

2. Исследование мокроты на БК.

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Консультация пульмонолога.

6. Консультация отоларинголога.

7. Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или причина заболевания	В пользу диагноза
Обструктивный бронхит	В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи Удлиненный выдох Аускультативно - сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено - Проявления обычно менее выражены, чем при астме
Астма	Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ Расширение грудной клетки Удлиненный выдох исключить непроходимость дыхательных путей) Хорошая реакция на бронхолитики
Бронхиолит	Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом Расширение грудной клетки Удлиненный выдох Аускультативно - ослабленное дыхание (если сильно выражено - исключить непроходимость дыхательных путей) Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики
Инородное тело	В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Пневмония	Кашель и учащенное дыхание Втяжение нижней части грудной клетки Лихорадка Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы Раздувание крыльев носа Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.

Цели лечения:

Уменьшить выраженность симптомов;
- предотвратить развитие обострений;
- поддерживать оптимальную функцию легких;
- повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

Немедикаментозное лечение

Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.

Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.

Медикаментозное лечение

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия - термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия - йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы - амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

При обострении процесса проводят 1-2 недельную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.

Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 10 дней.

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях - фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Показания к госпитализации:

1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.

2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.

3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и б ронходилататоры короткого действия по потребности.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

– специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Кашель

Периодический кашель, возникающий в весенне-осенней период слабовыраженной или умеренной интенсивности.

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Катаральный бронхит

Катаральный бронхит – отхождение слизисто-гнойной мокроты.

Лечение: в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит проявляется хрипами, одышкой, свистом в легких.

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Затрудненное дыхание

Лечение: препараты, принцип действия которых основан на блокировании кальциевых каналов «блокаторы АПФ».

Покраснение кожи

Покраснение кожи и слизистых (полицитемия) при подтверждении диагноза результатами анализа.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

1. Курение.
2. Профессиональные вредности.
3. Загрязненность воздуха.
4. Частые простудные заболевания.

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

• Интенсивный кашель.
• Отхождение скудной слизистой мокроты.
• Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Серологические тесты (антитела к возбудителям).
• Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
• Рентгенография грудной клетки.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

• Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
• Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
• Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.

У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.

Если вы заболели острым бронхитом, то для скорейшего выздоровления и для предотвращения перехода болезни в хроническую форму следует придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

1. В дни повышения температуры соблюдайте постельный или полупостельный режим.
2. Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Она облегчит очищение бронхов от мокроты, потому что сделает ее более жидкой, а также поможет выведению токсических веществ из организма, образующихся в результате болезни.
3. Если воздух в помещении слишком сухой, позаботьтесь о его увлажнении: развешивайте мокрые простыни, включите увлажнитель. Особенно это важно зимой во время отопительного сезона и летом, когда жара, так как сухой воздух усиливает кашель.
4. По мере улучшения состояния начинайте делать дыхательные упражнения, чаще проветривайте комнату, больше бывайте на свежем воздухе.
5. В случае обструктивного бронхита обязательно исключите контакт с аллергенами, чаще делайте влажную уборку, которая поможет избавиться от пыли.
6. Если это не противопоказано врачом, то после того как температура нормализовалась, можно делать массаж спины, особенно дренажный, ставить горчичники, растирать область грудной клетки согревающими мазями. Улучшить кровообращение и ускорить выздоровление помогают даже такие простые процедуры, как горячая ножная ванна, в которую можно добавить горчичный порошок.
7. Для смягчения кашля будут полезны обычные паровые ингаляции с содой и отварами противовоспалительных трав.
8. Для улучшения отхождения мокроты пейте молоко с медом, чай с малиной, чабрецом, душицей, шалфеем, щелочные минеральные воды.
9. Позаботьтесь, чтобы в дни болезни диета была обогащена витаминами и белками – ешьте свежие фрукты, лук, чеснок, нежирное мясо, кисломолочные продукты, пейте фруктовые и овощные соки.
10. Принимайте назначенные доктором средства.

Как правило, при лечении острого бронхита врач рекомендуют препараты следующих групп:

• Разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение – например, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корень солодки, алтея.
• В случае явлений обструкции – Сальбутамол, Эуфиллин, Теофедрин, противоаллергические препараты.
• Укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с вирусной инфекцией – Гропринозин, витамины, препараты на основе интерферона, элеутерококка, эхинацеи и др.
• В первые дни, если изнуряет сухой и непродуктивный кашель, также назначаются противокашлевые средства. Однако в дни их приема нельзя пользоваться отхаркивающими препаратами.
• При значительном повышении температуры показаны жаропонижающие и противовоспалительные препараты – например, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
• Если возникла вторая волна температуры или мокрота приобрела гнойный характер, то к лечению добавляются антибиотики. Для лечения острого бронхита наиболее часто используются защищенные клавулановой кислотой амоксициллины – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорины, макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
• Если кашель продолжается более 3 недель, то необходимо обязательно сделать рентгенографию и проконсультироваться у пульмонолога.

При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.

1. Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
2. Не употребляйте алкоголь.
3. Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
4. Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
5. При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п. Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
6. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.