Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью:

Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.

Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:

• Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
• Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
• Кровоизлияние в сетчатку.

Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:

1. Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
2. Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
3. Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
4. Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
5. Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
6. Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.

Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.

Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:

• Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
• Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.

Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:

1. Травма – является самой частой причиной гифемы.

1. травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
2. травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
3. также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.

1. Заболевания глазного яблока , сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:

1. диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
2. закупорка вен сетчатки;
3. отслойка сетчатки;
4. внутриглазные опухоли;
5. воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

1. Заболевания организма в целом:

1. хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
2. нарушение свертываемости крови;
3. онкологические заболевания;
4. системные заболевания соединительной ткани.

степени гифемы

Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:

• 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
• 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
• 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
• 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».

Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:

1. Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
2. Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
3. «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
4. Боязнь яркого света (фотофобия);
5. Иногда возникает чувство боли.

Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:

• Визуальный осмотр;
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• Визометрия – установление остроты зрения;
• Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.

проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:

1. Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
2. Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
3. Роговица начала прокрашиваться кровью;
4. Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.

В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

гемофтальм

Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.

Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:

• Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
• Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
• Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
• Артериальная гипертензия без должного лечения;
• Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
• Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
• Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
• Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
• Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
• Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
• Новообразования внутренних структур глаза;
• Аутоиммунные заболевания;
• Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
• Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика-Скепенса и другие).

Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:

проявление кровоизлияния в стекловидное тело

Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;

1. Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
2. Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.

Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.

Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.

Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:

• Избегать физических нагрузок;
• Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
• Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.

Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:

1. гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
2. гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
3. отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
4. гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.

На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

кровоизлияние в сетчатку

Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:

• Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
• Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
• Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
• Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.

Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.

Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:

1. Визометрию – определение остроты зрения;
2. Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
3. Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
4. Компьютерная томография сетчатки;
5. Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.

В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения - консервативное и при помощи лазера.

Консервативное лечение подразумевает применение:

• Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
• Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
• Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
• НПВС (диклофенак, нимесулид);
• Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
• Контроля внутриглазного давления.

В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе «О самом главном»

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Посредством зрения человек получает до 60% всей информации. Однако существует целый ряд патологий, способных лишить больного этой возможности. Одной из них является гифема. Как же распознать и вылечить опасное состояние?

Описание заболевания

Гифема - это патология, характеризующаяся кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Передней камерой называется область глаза, ограниченная спереди роговицей, а сзади - хрусталиком и радужной оболочкой.

При гифеме происходит излитие крови в переднюю камеру глаза

Как правило, заметить подобное кровоизлияние не составляет труда, так как плотность крови значительно выше плотности внутриглазной жидкости, вследствие чего первая оседает на дно. Область поражения бывает совсем небольшой, в этом случае у пациента наблюдается лишь незначительное ухудшение зрения, или тотальной, и тогда существует риск наступления полной слепоты.

Причины

Гифема образуется в результате:

1. Травмы. При проникающем ранении повреждаются все внутренние структуры глаза, из-за чего кровь из затронутых капилляров перемещается в переднюю камеру и оседает там. В случае тупой раны гифема развивается как следствие стремительного перепада внутриглазного давления.
2. Хирургического вмешательства. Кровоизлияние нередко происходит в ходе офтальмологической операции. Как правило, подобное осложнение быстро устраняется доктором и не приводит к возникновению негативных последствий. Опасность представляют гифемы, развившиеся в течение первых нескольких дней после оперативного лечения.
3. Глазных болезней. Такие патологии, как декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной ретинальной вены, опухоли и пр., приводят к росту новых сосудов в глазном яблоке, стенки которых настолько тонкие, что способны разорваться при малейшем перепаде артериального или внутриглазного давления.
4. Патологий, сопровождающихся нарушенной свёртываемостью крови (анемия, лейкоз, гемофилия).

Травмы глаза и их предупреждение - видео

Признаки патологии

Заподозрить кровоизлияние можно по следующим признакам:

• нарушение зрения (ухудшение остроты, помутнение, появление пятен);
• светобоязнь;
• боль в поражённом органе;

  Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, то при вертикальном положении тела она оседает на дно

Степени тяжести

В зависимости от объёма излившейся крови выделяют несколько степеней сложности гифемы.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме. Такое состояние можно обнаружить лишь при микроскопии.

Степени сложности гифемы в зависимости от объёма излившейся крови - таблица

Диагностика

При обнаружении специфических симптомов нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Специалист проведёт осмотр глаза посредством щелевой лампы и офтальмоскопа. Для диагностики гифемы врачу крайне важно знать о событиях, предшествующих кровоизлиянию (травмы, хирургические вмешательства и пр.)

Щелевая лампа позволяет обнаружить даже минимальные повреждения глаза

Кроме того, доктор обязательно измерит внутриглазное давление и проверит остроту зрения, а также назначит анализ на свёртываемость крови.

Как лечить заболевание

Тактика лечения напрямую зависит от объёма кровоизлияния, сопутствующих патологий и общего состояния пациента. Существует большая вероятность того, что кровь самостоятельно рассосётся в течение нескольких дней, однако это возможно лишь в случае незначительного повреждения.

Консервативная терапия: капли, таблетки

Как правило, проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение образования тромбов в дренажной системе глаза, устранение симптомов основного заболевания и минимизацию риска повторного кровоизлияния. Применяются следующие группы медикаментов:

• системные глюкокортикостероиды (глазные капли Преднизолон, Дексаметазон) - для уменьшения риска образования новых гифем и устранения болезненных ощущений;
• бета-адреноблокаторы (апраклонидин и дорзоламид в форме капель - Трусопт и пр.) - для снижения внутриглазного давления;
  

  Важно! При развитии патологии вследствие серповидноклеточной анемии приём апраклонидина и дорзоламида противопоказан.

• мидриатики (Атропин) - для устранения болевых ощущений и светобоязни. Также препараты помогают предотвратить сращение между радужкой и хрусталиком;
• сосудоукрепляющие (Актовегин, Эмоксипин);
• антифибринолитики, или кровоостанавливающие средства (Аминокапроновая кислота) - для снижения частоты формирования гифем при травмах.

Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, в частности антикоагулянты и дезагреганты, то их приём следует немедленно прекратить.

Помимо этого, необходимо придерживаться общих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим;
• спать на приподнятом изголовье;
• накладывать стерильную повязку на поражённый глаз;
• минимизировать физическую активность.

Используемые препараты - фотогалерея

Хирургическое лечение

В случае образования тотальной гифемы, а также при неэффективности медикаментозной терапии и возникновении осложнений (например, окрашивания роговицы кровью или образования сгустков) показано оперативное вмешательство, заключающееся в промывании передней камеры глаза.

Манипуляция осуществляется посредством двух проколов, в один из которых вводят солевой раствор. Второй предназначен для вывода сгустков крови.

Нередко параллельно проводят трабекулэктомию, при которой происходит иссечение участка стенки шлеммова канала. В результате получается достигнуть уменьшения внутриглазного давления.

Возможные последствия и прогноз

Наиболее частым осложнением является повторное образование гифемы. В этом случае кровоизлияние характеризуется большим распространением. Кроме того, могут наблюдаться:

• пропитывание роговицы кровью;
• значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его потери;
• амблиопия (как правило, диагностируется у детей) - состояние, при котором один глаз не задействован в процессе зрения;
• передние синехии (сращение роговицы и радужки);

  Одним из возможных осложнений гифемы является вторичная глаукома

• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва.

При своевременном обращении к врачу и грамотно проведённой терапии прогноз благоприятный. Больные после выздоровления должны регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Профилактические меры

Профилактика образования гифемы заключается в:

1. Своевременном лечении патологий, способных приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза.
2. Защите глаз в процессе работы на опасных производствах, зимних игр и так далее (в целях предупреждения травм).

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза - опасное состояние, способное привести к ряду осложнений. При возникновении специфических симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и квалифицированное лечение гифемы помогут минимизировать риски и сохранить пациенту зрение.

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

• травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
• офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
• физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
• опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
• глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
• заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
• заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

• Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
• Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
• Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

• помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
• болезненные ощущения;
• повышенная чувствительность к свету;
• скопление крови в глазном яблоке.

Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

• прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
• ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
• атрофия зрительного нерва;
• сращение роговицы и радужной оболочки;
• амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
• вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

• сбор жалоб;
• осмотр глазного яблока;
• осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
• биомикроскопическая диагностика;
• измерение внутриглазного давления;
• КТ орбиты и мозга.

Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

• соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
• медикаментозную терапия;
• наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
• ограничение физической активности;
• местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель - Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• значительное ухудшение зрения;
• пропитывание кровью роговицы;
• тотальная гематома;
• наличие тромба более семи дней;
• сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Гифема - это внутреннее кровоизлияние в глазу, чаще всего вызванное травмой. Поражает переднюю камеру глаза. Гифему следует рассматривать как угрозу для зрения, способную вызвать целую череду осложнений.

Объем крови, попавший во внутренние структуры глаза, может быть произвольным, от появления отдельных микроскопических сгустков до полного заполнения кровью всей передней камеры глаза.

Кровь оседает большей частью в нижней части передней камеры, так как ее вес тяжелее веса внутриглазной жидкости . Заполнение кровью передней камеры серьезно влияет на способность зрительного восприятия пациента. При выраженной гифеме больной утрачивает остроту зрения, различая только источник света непосредственно перед глазом.

Классификация

В настоящее время офтальмологи классифицируют гифему тремя степенями:

• Первая степень. Передняя камера глаза заполняется кровью примерно на треть;
• Вторая степень. Заполняется от трети до половины;
• Третья степень. Заполняется более, чем наполовину.

Гифема может быть вызвана несколькими факторами:

Ранение - наиболее распространенный случай

Может вызываться тупой травмой глаза либо проникающим повреждением оболочки глаза. Из-за ранения глаза вследствие проникающей травмы повреждаются оболчки глаза и кровеносные сосуды, кровь попадает в переднюю камеру глаза.

В случае непроникающей травмы повреждаются сосудистая оболочка (отвечающая за питание сетчатки), цилиарное ресничное тело (оболочки глаза, служащая для аккомодации хрусталика) и радужная оболочка глаза.

Новообразованные сосуды

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных или полостных операциях на глазном яблоке. При подобном развитии ситуации появление гифемы вызывается повреждением сосудов радужки и цилиарного тела с последующим кровотечением. Обычно опытные хирурги успешно устраняют кровотечение в ходе операции, однако гифемы могут возникать позже, например из-за образования новых сосудов по месту операционного разреза. Поскольку свежие кровеносные сосуды имеют слабые стенки, они часто разрываются при повышении внутриглазного давления, что и приводит к кровотечению.

Росту новых сосудов и образованию гифемы могут способствовать опухоли внутри глаза, сахарный диабет, тромбоз сетчатки, а также общие заболевания (анемия, гемофилия, алкогольная зависимость).

Осложнения

Как уже отмечалось выше, кровоизлияние способно привести к различным осложнениями, чаще всего имеющим место, когда передняя камера полностью заполнится кровью. В частности, это прокрашивание роговицы кровью, прогрессирующееся с течением времени и вызывающее снижение зрения даже при излеченной гифеме. Возросший уровень ВГД или вторичная глаукома могут быть вызваны любым объемом заполнения передней камеры кровью. Частым осложнением из-за повышения уровня ВГД становится рвота.

Меры диагностики

Всегда необходимо определить причину гифемы. Обычно подозрение вызывают имеющиеся в анамнезе операции или травмы. Однако, если пациент не оперировался ранее и не имел травм глаза, необходимо провести комплексное обследование для установления причин заболевания. В обязательном порядке пациенту следует выполнить анализ крови на свертывание.

Лечение гифемы глаза

Гифема не лечится в домашних условиях. Необходимо показаться врачу-офтальмологу как можно раньше, даже не делая никаких компрессов или повязок. Эффективное лечение гифемы зависит от точного следования указаниям врача. В случае повышения внутриглазного давления или новом кровотечении необходима госпитализация в стационар.

• При наличии микрогифемы или небольшой слоистой гифемы ежедневно посещать офтальмолога для проверки зрения, ВГД и состояния передней камры глаза;
• Принимать по рекомендациям врача капли в глаза (обычно 1% атропина);
• Исключить прием препаратов, содержащщих аспирин;
• Отказаться от любой активной физической деятельности.

Дальнейшие шаги

Любая травма глаза может привести к появлению гифемы. В целях профилактики в дальнейшем будет необходимо носить защитные очки вплоть до указания офтальмолога.

Оперативное вмешательство

При повышении ВГД или сохранении гифемы в течении 5-10 дней пациенту предлагается хирургическая операция в стенах клиники офтальмологии. Обычно в ходе операции выполняют промывание передней камеры для устранения частиц ткани и клеток крови. Ирригация передней камеры проводится при помощи иглы 30 калибра и солевого раствора. Делается разрез длиной около 2 мм. для оттока промывной жидкости. Удаление же тромба целиком может повредить эндотелий сетчатки, радужки или хрусталика.

Гифема – это серьезное патологическое состояние зрительного органа, в процессе которого в области передней камеры глаза определяется кровь. Общее количества кровоизлияния может быть различным – от маленькой тонкой полоски до ярко-выраженного кровоподтека, когда кровью заполняется вся передняя область глаза. Так как кровь несколько тяжелее жидкости внутри глаза, то часто она образуется в нижней части зрительного органа. Среди клинических проявлений гифемы глаза обозначены снижение привычной остроты зрения, появление “тумана” в глазах, светобоязнь.

При гифеме происходит скопление в области передней части зрительного органа крови, а также кровяных сгустков. Среди самых распространенных первопричин появления гифемы названы травматологические случаи, гематологические заболевания, разрыв новообразованных сосудов. Важно отметить, что травматологическое повреждение зрительного органа в медицинской практике у мужчин встречается в 3 раза больше, нежели у женщин.

Люди, достигшие возрастной категории старше 40-ка лет, чаще подвержены гифеме. У новорожденных, а также у детей младшего возраст гифема проявляется очень редко. Но у малышей заболевание может проявиться в результате синдрома “тряски” младенца или же по причине развития заболеваний крови.

Степень поражения зрительного органа, а, соответственно, и общее количество проявившейся крови, всегда зависят от полученной интенсивности травмирования. Медики выделили 4 стадии развития гифемы:

• 1 степень – объем заполненной кровяным содержимым передней стенки глаза равен менее 1/3 от общего объема камеры;
• 2 степень – передняя стенка глаза заполняется кровью на 1/3 – 1\2 от общего объема камеры;
• 3 степень – передняя стенка глаза заполняется кровью на 1/2 от общего объема камеры;
• 4 степень – передняя камера зрительного органа заполнена кровью полностью.

Для гифемы глаза характерно сложное течение болезни, при этом, болезнь способна достаточно быстро прогрессировать, а отсутствие необходимого лечения приводит к полной слепоте.

Причины возникновения

• Травмирование зрительного органа. При травмировании глаза тупыми предметами происходит резкое видоизменение кровяного давления в сосудах органа зрения. Подобная ситуация приводит к быстрому разрыву сосудов и пропаданию крови в область глаза. Нередко при травмировании глаза тупым предметом нарушается целостность радужки, а также сосудистых оболочек органа. При травмировании острым предметом нарушается целостность практически любой структуры органа зрения.
• Хирургическая операция. Если при проведении операции на глаза хирургов случайно задевается радужка или цилиарное тело, то мгновенно происходит кровоизлияние. Такая ситуация не представляет опасности для человека, а гифема глаза самостоятельно проходит в течение нескольких месяцев.
• Офтальмологические заболевания, в процессе которых образуются новые растущие кровеносные сосуды. В данном варианте гифема может проявится у людей, страдающих сахарным диабетом, внутриглазными новообразованиями, тромбозом вен сетчатки и т. п.
• Заболевания кровеносной системы. Провокаторами развития глазной гифемы являются такие заболевания, как – лейкоз, осложненная анемия, рак крови.
• Алкоголизм. Основная причина проявления гифемы при алкоголизме – это нарушение процесса свертываемости крови.

Симптомы

Основными симптомами гифемы являются кровоизлияния на поверхности глаза, которые можно заметить невооруженным глазом. При микроскопическом кровоизлиянии обнаружение гифемы проводится специальными офтальмологическими аппаратами.

Кроме указанных видимых признаков гифемы у больного наблюдается:

• снижение остроты и чувствительности зрения;
• затуманенность зрения;
• светобоязнь;
• боль.

Выраженность признаков гифемы отображается степенью поражения зрительного органа.

Гифема глаза – фото

Гифема представляется серьезным заболеванием, которое прогрессирует и нередко приводит к неприятным осложнениям. Очень часто симптомы заболевания приводят к резкому снижению зрительной функции. Основной причиной данного осложнения является месторасположение кровоизлияния (кровоподтек находится напротив зрачка, что мешает проникновению лучей света). Помимо этого, роговица в результате гифемы приобретает коричнево-красный оттенок, а возвратное осветление происходит медленно.

Еще одним распространенным осложнением гифемы является рецидив ее проявления. Нередко повторное кровоизлияние в зрительный орган происходит на первые или вторые сутки после развития начальной гифемы.

Гифема глаза приводит к повышению внутриглазного давления, так как крупные сгустки крови способствуют блокированию оттока водянистой жидкости.

Человеку важно знать действия по оказанию первой помощи при обнаружении гифемы:

1. Строго запрещено в первые минуты появления кровоизлияния прикладывать компрессы или повязки. Подобное действие может привести к попаданию в орган зрения инородных тел.
2. Следует срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Только квалифицированные медики определят дальнейшие действия по оказанию первичной помощи, а также определят верное лечение данного заболевания.

Методы лечения гифемы

При появлении гифемы в результате проникающего травмирования органа зрения пациенту назначается хирургическое вмешательство. Тотальная гифема глаза (с наличием кровяного свернувшегося сгустка) также лечится хирургическим путем. В иных случаях заболевание лечится более простыми методами.

При гифеме глаза лечение зависит от степени поражения зрительного органа. Чаще всего лечение для пациента назначается амбулаторное, подлежат госпитализации лишь больные:

• с тяжелыми симптомами болезни;
• с серьезными осложнениями;
• со сложной анемией;
• малолетние дети.

В медикаментозную терапию лечения гифемы включены:

• капли-кортикостероиды (Преднизолон) – излечение воспалительного и болевого процесса;
• кровоостанавливающие медикаменты (Пуролаза);
• сосудоукрепляющие лекарства (Эмоксипин);
• рассасывающие средства (Тайленол);
• атропин, а также капли-блокаторы (Тимол) – приведение в норму внутриглазного давления.

• соблюдать постельный спокойный режим;
• спасть на высоко-приподнятой подушке;
• остерегаться физических нагрузок;
• отказаться от приема обезболивающих средств, так как они негативно влияют на процесс свертываемости крови;
• выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Вконтакте

Гифема – образование кровяного сгустка в глазном яблоке в результате травмы или медицинских манипуляций. Такое состояние приводит к повышению внутриглазного давления и нарушению проведения света к сетчатке глаза. Для диагностики используют лабораторно-инструментальные методы обследования, по результатам которых врач определит наиболее эффективную тактику лечения.

Гифема глаза может устраняться как консервативными, так и радикальными методами. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но возможно лечение и амбулаторно, в зависимости от тяжести патологического процесса. Самостоятельно использовать какие-либо препараты, в том числе и глазные капли (Лидаза или Эмоксипин), не рекомендуется.

Гифема в легкой степени не представляет угрозы для здоровья, но если лечение не будет начато своевременно, то возможно существенное снижение качества зрения. Четких ограничений относительно возраста и пола нет, но по статистике, наиболее часто гифема диагностируется у молодых людей (18-20 лет) и у лиц пожилого возраста.

Согласно международной классификации заболеваний, гифема относится к разделу «другие болезни радужной оболочки глаза». Код по МКБ-10 – Н21.0.

Этиология

Гифема органа зрения может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

• механическое повреждение глазного яблока в результате тупого удара или медицинских манипуляций;
• заболевания крови, при которых наблюдается плохая свертываемость;
• системные заболевания, при которых поражаются сосудистые стенки.

Больше чем в 70% случаев гифема сочетается с .

Классификация

По характеру распространенности патологического процесса выделяют такие его степени:

• микрогифема – наличие крови можно диагностировать только при помощи офтальмологического микроскопа;
• ограниченная – уровень крови не больше 2 мм, на радужной оболочке присутствуют мазки крови;
• средняя гифема глаза – уровень крови от 2 до 5 мм;
• тотальная гифема – больше 5 мм крови в передней камере глаза.

Степень тяжести патологического процесса определяется врачом путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптоматика

Гифема отчетливо (за исключением микрогифемы) видна внешне. В целом клиническая картина такой патологии характеризуется следующим образом:

• снижение остроты зрения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• повышенная чувствительность к световым раздражителям;
• ощущение инородного тела в пораженном органе зрения;
• болезненность глазного яблока;
• пелена или туман перед глазами.

Интенсивность проявления клинической картины будет зависеть от степени тяжести патологического процесса, а также от того, есть ли у больного другие офтальмологические заболевания.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу. В большинстве случаев диагностика не вызывает сложности ввиду специфичности клинической картины, однако, для того, чтобы определить степень тяжести заболевания, а также вероятность развития осложнений, проводятся следующие лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия:

• измерение внутриглазного давления;
• КТ глазной орбиты и головного мозга;
• двухмерное ультразвуковое обследование органа зрения;
• осмотр сетчатки при помощи специального микроскопа;
• биомикроскопия;
• осмотр глазного дна и прилегающих мягких тканей.

Стандартные лабораторные анализы не представляют диагностической ценности, а потому проводятся только при особой необходимости.

Лечение

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но, как правило, пациента с таким диагнозом госпитализируют. При микроскопической форме гифемы, терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно.

Гифема глаза лечение подразумевает как консервативное, так и радикальное.

Консервативные терапевтические мероприятия включают в себя:

• постельный режим с приподнятым изголовьем;
• накладывание повязки на пораженный орган зрения;
• местная обработка глюкокортикостероидами;
• прием медикаментозных средств.

Врач может прописать следующие медикаментозные препараты:

• анальгетики;
• кровоостанавливающие;
• глазные капли – Лидаза или Эмоксипин;
• М-холиноблокаторы.

Как правило, такие терапевтические мероприятия приводят к полному выздоровлению на 2-5-е сутки.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие факторы:

• полное заполнение кровью передней глазной камеры;
• существенное снижение зрения;
• пропитывание роговицы кровью.

Также операция назначается в тех случаях, если медикаментозное лечение не дает должного результата.

В большинстве случаев, если лечение будет начато своевременно, то существенных осложнений можно избежать. Поэтому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно даже специфическими препаратами, такими как Эмоксипин или Лидаза.

Возможные осложнения

Если не устранить своевременно данное нарушение, то возможно развитие таких осложнений:

• снижение остроты зрения или полная потеря.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики при таком заболевании является предотвращение травм глазного яблока. В том случае, если есть патологии, которые приводят к нарушению свертываемости крови, то при травме обязательно необходимо принять соответствующие препараты, и срочно обратиться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Склерит – тяжёлое заболевание зрительного аппарата, при котором воспалительный процесс поражает белковую оболочку глаза (склеру). Заболевание может выражаться как маленькими красноватыми узелками, так и занимать всю склеру. Практически всегда поражается только один глаз, но в зависимости от вида, может распространяться сразу на два или же поочерёдно возникать на обоих глазах. Встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. В детском возрасте выражается довольно редко, чаще всего появляется из-за другого воспалительного процесса в организме. Осложняется тем, что протекает очень болезненно и может привести к ухудшению зрения.

Гифема - наличие крови в передней камере. Количество крови может быть микроскопическим (микрогифема), когда эритроциты в водянистой влаге видны только при биомикроскопии, либо кровь расположена слоем в передней камере.

При тотальной гифеме кровь заполняет всю переднюю камеру. Тотальная гифема со свернувшейся кровью чернеет, её называют восьмибалльной. Травматическая гифема связана с тупым или проникающим ранением глаза. В большинстве своём гифемы постепенно рассасываются самостоятельно без каких-либо последствий, но могут возникать и повторные кровотечения, повышение внутриглазного давления и окрашивание роговицы кровью.

Эпидемиология травматической гифемы

Травматическая гифема появляется при тупой или проникающей травме. Травматические гифемы характерны для молодых активных мужчин, соотношение частоты её появления у мужчин и женщин приблизительно три к одному. Риск развития осложнений, например, повторных кровотечений, неконтролируемого подъёма внутриглазного давления или окрашивания роговицы кровью, возрастает при увеличении размеров гифемы. Исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями. Такие больные находятся в группе повышенного риска развития осложнений вне зависимости от размера гифемы.

До 35% пациентов страдают от повторных кровотечений. В большинстве случаев повторные кровотечения развиваются в течение 2-5 сут после травмы, обычно массивнее, чем предыдущая гифема, с большей тенденцией к развитию осложнений.

Патофизиология травматической гифемы

Компрессионные силы при тупой травме разрывают радужку и сосуды цилиарного тела. Разрывы цилиарного тела ведут к повреждению большого артериального круга радужки. При проникающих ранениях происходит прямое повреждение кровеносных сосудов. Сгустки свернувшейся крови закупоривают повреждённые сосуды. Повторное кровотечение развивается при ретракции и лизисе этих сгустков. Внутриглазное давление остро повышается при блоке трабекулярной сети эритроцитами, воспалительными клетками и другими органическими веществами. Кроме того, внутриглазное давление повышается при зрачковом блоке, сгустке крови в передней камере или механической блокаде трабекулярной сети. Такая форма зрачкового блока часто возникает при восьмибалльных гифемах - тотальных свернувшихся гифемах, препятствующих циркуляции внутриглазной жидкости. Нарушение циркуляции водянистой влаги приводит к снижению концентрации кислорода в передней камере и почернению сгустка.

У пациентов с серповидноклеточной патологией и другими особенностями при образовании серповидных клеток эритроциты становятся ригидными и легко застревают в трабекулярной сети, повышая внутриглазное давление даже при малых размерах гифемы. При микроваскулярных нарушениях у пациентов могут произойти окклюзия сосудов и повреждение диска зрительного нерва при низких цифрах внутриглазного давления.

Симптомы травматической гифемы

У пациентов в анамнезе травма. Тщательный расспрос о времени и механизме травмы очень важен для оценки вероятности возникновения дополнительных повреждений и необходимости углублённого обследования и лечения. Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно, возможно снижение остроты зрения, появление светобоязни и боли. Повышение внутриглазного давления иногда сопровождено тошнотой и рвотой. Могут быть признаки травмы орбиты или повреждений других тканей глаза.

Диагностика травматической гифемы

Биомикроскопия

При обследовании с помощью щелевой лампы обнаруживают циркулирующие в передней камере эритроциты, иногда гифему. Возможны симптомы травмы в других структурах глаза, например, катаракта, факоденез, субконъюнктивальное кровоизлияние, инородные тела, раны, разрывы сфинктера радужки или разрывы в области корня радужки (иридодиализ).

Гониоскопия

Гониоскопию следует проводить после исчезновения риска повторного кровотечения. По прошествии времени, от 3 до 4 нед после травмы, угол может оказаться неповреждённым или, что случается чаще, обнаруживают рецессию угла. Возможно образование циклодиализа.

Задний полюс

На заднем полюсе можно увидеть признаки тупой или проникающей травмы. Возможны сотрясение сетчатки, разрывы хороидеи, отслойки сетчатки, внутриглазные инородные тела или кровоизлияние в стекловидное тело. Исследование с вдавлением склеры следует отложить до тех пор, пока не исчезнет риск развития повторного кровотечения.

Специальные тесты

Ультразвуковое В-сканирование следует проводить каждому пациенту при невозможности исследования заднего полюса. При обнаружении в ходе клинического обследования переломов орбиты или внутриглазного инородного тела больного направляют на компьютерную томографию орбиты.

Лечение травматической гифемы

Поражённый глаз закрывают повязкой, пациента укладывают на кровать в положении с приподнятой головой. Необходимо избегать приёма ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов; применяют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. Для предотвращения повторного кровотечения больной принимает (внутрь) препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. Аминокапроновая кислота может вызвать постуральную гипотензию, тошноту и рвоту, поэтому следует избегать её назначения при беременности и больным с кардиологическими, гепатологическими или почечными заболеваниями. При повышении внутриглазного давления назначают местно бета-адреноблокаторы, а-адреноагонисты или ингибиторы карбоангидразы. Миотики могут вызвать воспаление - назначать их нельзя. Кроме того, внутрь или внутривенно назначают ингибиторы карбоангидразы, исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями, поскольку они повышают рН внутриглазной жидкости, увеличивая образование серповидной формы гемоглобина. Таким пациентам следует очень осторожно назначать гиперосмотические средства, так как увеличение вязкости крови ведёт к повышению концентрации патологической формы гемоглобина.

Пациентам с обширными нерассасывающимися гифемами и ранней имбибицией роговицы кровью, а также в случаях с неконтролируемым внутриглазный давлением показано хирургическое вмешательство. Время выполнения операции для контроля внутриглазного давления индивидуально и зависит от пациента. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с нормальным диском зрительного нерва при внутриглазном давлении 50 мм рт.ст. в течение 5 сут или более 35 мм рт.ст. в течение 7 сут. Пациентам с изменённым диском зрительного нерва, патологией эндотелия роговицы, серповидноклеточной гемоглобинопатией или её признаками необходима более ранняя операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано больным с серповидноклеточной анемией при внутриглазном давлении более 24 мм рт.ст. и длительностью более 24 ч.

Хирургические манипуляции по удалению гифемы включают промывание передней камеры, выдавливание сгустка крови через разрез в области лимба или удаление его инструментами для передней витрэктомии. Для предотвращения повторного кровотечения удаление сгустка крови проводят в период от 4 до 7 сут после травмы. В большинстве случаев для контроля внутриглазного давления обычно проводят щадящую фильтрующую операцию.