При свежей гонорее они определяются 12 мазками близкими к K 3: три мазка при выписке и по 3 при 3-х менструальных циклах (обычно с провокациями).

При торпидной гонорее - 6 месяцев. Эти женщины находятся на диспансерном учете в женской консультации.

При выявлении гонореи посылают извещение в вендиспансер для обследования партнера. На время лечения женщина юридически подписывается об отказе от половой жизни, чтобы не явиться источником заражения и привлекается к ответственности при нарушении этого порядка.

Хронокарта занятия .

8.30-9.45. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.45-10.45. В перевязочной проводится разбор больных с острым аднекситом, пельвеоперитонитом, с воспалительными тубоовариальными образованиями придатков матки.

Жалобы, анамнез и данные обследования по органам док­ладывает студент. Общий осмотр больной, осмотр, пальпация, перкуссия живота, осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, двуручное влагалищное исследование про­водятся студентом вместе с преподавателем. Постановка диаг­ноза проводится 2-3 студентами, обоснование диагноза - студентом, правильно поставившим его.

В процессе постановки и обоснования диагноза преподава­тель обращает внимание на разницу симптомов при остром аднексите и пельвеоперитоните, открытой и закрытой формы пельвеоперитонита, острого воспалительного пельвеоперитонита и перфоративного. Намечается план ведения данной больной, а затем ведение больных с другими формами пельвеоперито­нита.

Разбираются больные с образованиями придатков матки воспалительного характера.

10.45-11.05. Перерыв.

11.05-12.00. Разбирается история болезни больной с генитальным туберкулезом, при этом преподаватель останавливает­ся на некоторых характерных данных анамнеза и обследова­ния, подтверждающих диагноз туберкулеза половых органов.

Обращается внимание на то, что при лечении туберкулеза внутренних половых органов исходят из тех принципов, что и в общей фтизиатрии: рекомендуется длительное комплексное лечение.

В физиотерапевтическом кабинете разбирают принципы фи­зиотерапии у гинекологических больных,

12.00-12.30. Решение гинекологических задач для контро­ля за усвоением темы занятия.

Практические навыки . Студенты должны уметь взять мазки на микрофлору, знать основные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Студенты должны уметь провести осмотр гинекологических больных на зеркалах, участвовать в бимануальном исследовании.

Студенты должны познакомиться с наиболее распространенными методами выявления этиологии процесса, обследования больных с воспалительными заболеваниями, а также научиться распознавать стадию процесса, выб­рать метод лечения, знать показания и технику проведения физиотерапевтических процедур. Правильно выписать рецепты медикаментозных средств, применяемых при лечении воспали­тельных заболеваний женской половой сферы. .

Оборудование занятия : Наглядные пособия

Макропрепараты воспалительных образований придатков-. матки, препараты для микроскопии: IV степени чистоты влага­лищного содержимого, трихомонады; диапозитивы с различны- . ми формами воспаления гениталий.

ОЛ Г2 Г5 , ДЛ Г8, Г16, Г30, Т218, Т220, Т241

План занятия :

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература .

1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004.

2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. "Оперативная лапароскопия в гинекологии", Воронеж, 1994г.

2. "Гинекология детского возраста", Воронеж, 1995г.

3. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

4. “Патология шейки матки”, Воронеж, 1997г.

5. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 2003г.

Тестовые задания:

Вариант№1

001. Локализация первичного очага у больной с гонореей зависит

а) от возраста женщины

б) от анатомических особенностей гениталий

в) от нарушения правил асептики

при инвазивных методах диагностики в гинекологии

г) верно а) и в)

д) от всего перечисленного

002. При проведении химической провокации

у больных с хроническим сальпингоофоритом применяют

а) раствор азотнокислого серебра 0.5% и 2-3%

б) раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой

в) 10% раствор хлористого натрия

г) верно а) и в)

д) все перечисленное

003. Димексид обладает следующим действием

а) анальгезирующим

б) противовоспалительным

в) облегчает проникновение лекарственного препарата вглубь тканей

г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

004. Для лечения кандидозного кольпита у беременных применяют

а) нистатин

б) клион-D

в) настой календулы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

005. Лечение кольпита у беременных следует проводить

а) в I триместре беременности

б) во II триместре беременности

в) в III триместре беременности

г) верно а) и б)

д) верно б) и в)

Вариант№2

006. Особенности клинического течения туберкулеза тела матки

а) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков

б) тело матки, как правило, увеличено

в) имеется нарушение менструальной функции

г) верно а) и в)

д) верно все перечисленное

007. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит

а) от степени микробной обсемененности матки

б) от реактивности организма

в) от вирулентности бактериальной флоры

г) верно б) и в)

д) от всего перечисленного

008. Половой путь передачи инфекции характерен в основном

а) для хламидий

в) для трихомонады

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

009. В настоящее время отмечаются следующие особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях женских половых органов

а) преобладание ассоциаций микроорганизмов

б) возрастание числа анаэробов и вирусов

в) наличие хламидий и микоплазм

г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

010. Этиопатогенетический подход в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов заключается в определении

а) возможного начала воспалительного процесса

б) возбудителя заболевания

в) функционального состояния яичников

г) верно а) и б)

д) всего перечисленного

Вариант№3

011. При обострении хронического сальпингоофорита отмечается

а) боли внизу живота и в области поясницы

б) болезненность при пальпации позадишеечного нервного сплетения

в) болезненность при пальпации передней брюшной стенки

в области точки, расположенной на середине между лоном и пупком

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

012. Наиболее частый путь распространения инфекции

при возникновении лактационного мастита

а) лимфогенный б) гематогенный

в) галактогенный г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного

013. К бактерицидным антибиотикам относятся все перечисленные, кроме

а) ампициллина

б) олеандомицина

в) гентамицина

г) цепорина

д) кефзола

014. К бактериостатическим антибиотикам относятся все перечисленные, кроме

а) карбенициллина б) эритромицина

в) морфоциклина г) левомицетина

д) линкомицина

015. К особенностям течения воспалительных заболеваний

относится все перечисленное, кроме

а) увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и более 55 лет

б) возрастания числа тубоовариальных образования

в) отсутствия у большинства больных

четко выраженной клинической картины заболевания

г) значительно более частого выявления параметрита

д) склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями

Вариант№4

016. К микроорганизмам, которые наиболее часто являются

возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся (все кроме)

а) стафилококка б) стрептококка

в) гонококка г) гарднереллы

д) анаэробов

017. Особенности половой функции у больных с хроническим сальпингоофоритом

а) снижение или отсутствие либидо

б) болевые ощущения при половом акте

в) отвращение к половому акту

г) верно а) и б) д) все перечисленные особенности

018. Фаза экссудации, связанная с повышением проницаемости стенок капилляров в очаге воспаления, характерна для стадий воспаления

а) острой б) подострой

в) обострения хронического процесса (один из вариантов)

г) верно а) и б) д) всех перечисленных

019. Особенности клинического течения

пельвиоперитонита гонорейной этиологии

в отличие от пельвиоперитонита неспецифической этиологии

а) склонность к образованию спаек и сращений

б) чаще отмечается отграничение процесса

в) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

г) верно а) и б) д) верно все перечисленное

020. Гонорейную этиологию воспалительного процесса в области придатков матки можно предположить (с большой долей вероятности)

а) при наличии двустороннего сальпингоофорита

у первично бесплодной женщины

б) при сочетании двустороннего сальпингоофорита с эндоцервицитом (у женщин, у которых не было родов, абортов,

инвазивных лечебно-диагностических процедур)

в) при сочетании двустороннего сальпингоофорита

с уретритом, бартолинитом

г) верно б) и в) д) при всем перечисленном

Вариант№5

021. Лечение больных с хронической гонореей включает все перечисленное, кроме

а) терапии гоновакциной

б) пирогенала

в) санаторно-курортного лечения

г) влагалищных ванночек с 3-5% раствором протаргола

д) инстилляций в уретру 0.5-1% раствора азотнокислого серебра

022. Критерий излеченности у больных гонореей

устанавливается после проведенного лечения в течение

а) 1 мес б) 2 мес

в) 3 мес г) 4 мес

023. В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов

неспецифической этиологии особое значение имеет

а) вирулентность микроба

б) состояние защитных сил организма женщины

в) наличие раневых входных ворот

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

024. У больных хроническим эндометритом

наблюдаются кровянистые выделения из половых путей

а) предменструальные

б) постменструальные

в) межменструальные (овуляторные)

г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

025. Применение облученной ультрафиолетом крови

для лечения больных с воспалительными заболеваниями гениталий

обеспечивает

а) выраженный бактерицидный эффект

б) повышение бактерицидной активности сыворотки крови

в) уменьшение абсолютного числа Т-клеток

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

Вариант№6

026. К моменту окончания антибиотикотерапии у больных с обострением хронического сальпингоофорита отмечается

а) нормализация температуры тела

б) улучшение субъективного состояния

в) углубление иммунодефицита

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

027. У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование

а) экскреторная урография

б) ультразвуковое исследование почек

в) радиоизотопная ренография

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

028. У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки (в "холодном" периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме

а) пункции образования через задний влагалищный свод,

опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков

б) хирургического лечения

в) терапии пирогеналом

г) терапии гоновакциной

д) электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике

029. При обострении хронического сальпингоофорита

по типу невралгии тазовых нервов

наиболее эффективно все перечисленное, кроме

а) антибиотикотерапии б) электрофореза амидопирина

в) диадинамических токов г)ультрафиолетовой эритемотерапии

д) амплипульстерапии

030. Фонофорез с нафталаном наиболее целесообразно проводить

у больных с хроническим сальпингоофоритом и

а) нарушением менструального цикла по типу олигоменореи

б) давности заболевания до 5 лет

в) гипоэстрогенией г) верно а) и в) д) верно все перечисленное

Вариант№7

031. У больных с хроническим сальпингоофоритом

и абсолютной гиперэстрогенией показаны

все перечисленные физиопроцедуры, кроме

а) фонофореза с нафталаном

б) электрофореза йодистого калия

в) радоновых и йодобромных ванн

г) воздействия переменного магнитного поля низкой частоты

д) ультразвука в импульсном режиме

032. У больных с токсической стадией гинекологического перитонита

отмечается все перечисленное, кроме

а) тахикардии (до 120 в минуту)

б) выраженной одышки

в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки

г) гипотонии д) олигурии

033.Влагалищные выделения у больных гарднереллезом обычно

а) обильные

б) слегка тягучие и липкие

г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

034. Для лечения гарднереллеза целесообразно применение у больных

а) доксициклина

б) тинидазола

в) далацина С

г) верно б) и в)

д) всего перечисленного

035. Для лечения неспецифического кольпита у беременных

необходимо применять

а) жидкий лизоцим

б) 1% спиртовой раствор хлорфиллипта

в) фурагин

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

Вариант№8

036. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности)

лучше использовать все перечисленное, кроме

а) доксициклина б) эритромицина

в) сумамеда г) ампициллина

д) тетрациклина

037. Принципы лечения больных с генитальным кандидозом

1) проведение антипротозойной и антимикробной санации

очагов инфекции

2) лечение кандидозной инфекции 3)лечение полового партнера

4) исключение половой жизни во время лечения

д) ничего из перечисленного

038. Условия, способствующие проникновению микробов в матку и

ее придатки

1) разрывы промежности

2) нарушение гигиены половой жизни

3) нарушение функции самоочищения влагалища

(вследствие частых и длительных обработок его

различными химическими веществами)

4) зияние наружного зева (при неушитых разрывах шейки матки)

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные г) верно 4

д) ничего из перечисленного

039. Нарушение генеративной функции у женщин,

страдающих хроническим сальпингоофоритом,

проявляется в развитии у них

1) бесплодия 2) внематочной беременности

3) самопроизвольного выкидыша

4) неразвивающейся беременности

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) всего перечисленного г) верно 4

д) ничего из перечисленного

040. Половой путь передачи инфекции характерен в основном

а) для хламидий

б) для вируса простого герпеса

в) для трихомонады

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

Вариант№9

041. Особенности взятия мазков на GN

1) мазки берутся, как правило, из уретры и цервикального канала

2) мазки необходимо брать до назначения антибактериальных препаратов

3) за 1 час до взятия мазков больная не должна мочиться

4) в день взятия мазков женщина не должна подмываться или спринцеваться

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные г) верно 4

д) ничего из перечисленного

042. Изменения в составе микроорганизмов, являющихся возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии (в последнее время)

1) главенствующая роль принадлежит стафилококку

2) значительно повысилось анаэробное инфицирование

3) отмечаются ассоциации микробов-возбудителей

4) возросла роль кишечной палочки, протея

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

д) ничего из перечисленного

043. В последние годы отмечается

связь развития воспалительных тубоовариальных образований

1) с абортами, самопроизвольными выкидышами

2) с гистеросальпингографией, гистероскопией

3) с нахождением в полости матки внутриматочной спирали

4) с родами а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) со всем перечисленным г) верно 4

д) ни с чем из перечисленного

044. Особенности лечения больных с хроническим сальпингоофоритом

1) начало лечения - обострение воспалительного процесса

2) учет функции яичников

3) тщательная контрацепция мужским механическим средством

на фоне лечения и в течение 3-4 месяцев после его окончания

4) лечение хронического эндометрита

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные г) верно 4

д) ничего из перечисленного

045. Профилактика развития хронических воспалительных заболеваний

женских половых органов неспецифической этиологии

1) предупреждение абортов 2)проведение реабилитации после аборта

3) своевременная диагностика и лечение подост. эндометрита после родов

4) учет противопоказаний к введению внутриматочной спирали

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) верно все перечисленное г) верно 4

д) все перечисленное неверно

Вариант№10

046. У больных с хроническим рецидивирующим аднекситом имеет место

1) нарушение экскреции гонадотропинов

2) снижение бактерицидной активности сыворотки крови

3) гипофункция коры надпочечников 4) аутоиммунизация

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

д) ничего из перечисленного

047. Для диагностики воспалительных образований придатков матки

наиболее целесообразно применять

1) трансабдоминальную эхографию

2) трансвагинальную эхографию

3) компьютерную томографию 4) кульдоскопию

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленное г) верно 4

д) ничего из перечисленного

048. При гнойных воспалительных образованиях придатков матки

очень часто происходит

1) микроперфорация образования с последующим развитием перитонита

2) перфорация образования в смежные тазовые органы

3) образование межкишечного абсцесса

4) формирование генитальных свищей

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленное г) верно 4

д) ничего из перечисленного

049. Влагалищные выделения у больных гарднереллезом обычно

а) обильные

б) слегка тягучие и липкие

в) светло-серого или желто-зеленого цвета

г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

050. Для лечения гарднереллеза целесообразно применение у больных

а) доксициклина

На котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований.

Критерии излеченности гонореи у мужчин:

• стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;
• отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;
• отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. Через 24, 48, 72 часа после провокации для лабораторного исследования берут отделяемое из мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового – соскоб со слизистой уретры, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.
Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков).
Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент снимается с учёта.
Лица, перенесшие гонорею и у которых не установлен источник заражения (значит не исключено одновременное заражение сифилисом) подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.

Критерии излеченности гонореи у женщин:

• отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;
• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2–3 менструальных циклов;
• отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7–10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки – 2–5%-ным раствором нитрата серебра. Через 24,48, 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после её окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней. Такие обследования проводят в течение 2 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учёта. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших гонореей во время беременности.
Больная гонореей находится под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. 11ри этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.

Критерии излеченности гонореи у детей

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Комбинированная провокация у детей: инъекция гоновакцины (150–200 млн микробных тел), смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2–3 капель 0,5–1%-ного раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя. Через 24, 48 и 72 часа после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки. Из прямой кишки лучше исследовать хлопья, выловленные в промывных водах. Посев проводят через 72 часа.
Критерием излечености гонореи у детей являются нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований оделяемого гениталий после 3 провокаций.

Профилактика гонореи у детей

Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременное выявление беременных, больных гонореей, в женских консультациях.

• Профилактика в быту: дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и мочалки для подмывания, индивидуальные полотенца.
• Профилактика в детских учреждениях: персонал должен приниматься на работу после предварительного обследования врачом-венерологом, а в дальнейшем подвергаться таким же обследованиям в установленные сроки. Медицинским персоналом должны осматриваться гениталии у детей перед поступлением в детское учреждение и 1 раз в неделю во время нахождения там. В яслях у каждого ребенка обязательно должен быть индивидуальный горшок. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцаге. Для обтирания половых органов детей после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал медицинских учреждений должен иметь отдельный туалет.
• Заболевшие и подозреваемые на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу.
• Проведение санитарно-профилактической работы среди персонала детских учреждений и матерей.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании привела к применению различных методов провокации, которые основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

Применяются следующие методы провокаций:

химический — у мужчин инстилляция в уретру 0,5%-ного раствора нитрата серебра; у женщин — смазывание уретры 1—2%-ным раствором, шеечного канала 2—5%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;

механический — у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию;

биологический — внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала — 200 мпД; если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 млрд. микробных тел;

алиментарный — соленая, острая пища;

физиологический — забор отделяемого мочеполовых органов во время менструации.

Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины.

В затяжных хронических случаях у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины.

У женщин провокацию целесообразно проводить сразу после окончания менструации.

У мужчин через 24, 48 и 72 ч после провокации берут для бактерископического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 ч.

Следует шире применять бактериологический метод исследования, как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Посев производится через 48 или 72 ч после комбинированной провокации, а также во время менструации.

Уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков и острых клинических проявлений гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоидным действием и при одновременном инфицировании и гонореей, и сифилисом могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы.

В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 3 месяцев и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

Критерии отбора больных гонореей, сроки диспансерного наблюдения за которыми могут быть сокращены:

• социально адаптированные и с выявленным источником заражения больные гонореей (кроме детей и беременных женщин);
• острая и подострая формы свежей гонореи;
• отсутствие сопутствующей инфекции мочеполового тракта;
• по окончании лечения отсутствуют жалобы и клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции мочеполовых органов.

Методика проведения единого комплексного клинико-лабораторного обследования с целью установления излеченности.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследований выделений привела к применению различных методов провокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

К установлению излеченности следует приступить через 7 - 10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных явлений проводят комбинированую провокацию.

У мужчин через 24, 48, и 72 часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа.

Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются :

√ стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; (мужчины, женщины)

√ отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; (мужчины)

√ отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопии. (мужчины)

√ нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и явных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов (женщины).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Профилактика пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.

МОЧЕПОЛОВОЙ ТРИХОМОНИАЗ

Распространённость . Мочеполовой трихомониаз является одним из наиболее распространённых инфекционных заболеваний человека и выявляется у 10% бесплодных супружеских пар.

Заболевание регистрируется у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска . Беспорядочные половые контакты, нарушение правил личной и половой гигиены.

Этиология . Возбудитель мочеполового трихомониаза - простейшее Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Инфицирование происходит при половом контакте с больным мочеполовым трихомониазом. Возможен бытовой путь заражения (преимущественно у детей) при нарушении личной гигиены, однако он практического значения не имеет.

Патогенез . Инфицирование приводит, как правило, к развитию воспалительного процесса в поражённом органе. В редких случаях может наблюдаться трихомонадоносительство, при котором клинические проявления заболевания отсутствуют.

Классификация

По течению :

1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

а) острый

б) подострый

в) торпидный

2. Хронический трихомониаз - вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство - случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

По локализации .

А. Трихомониаз женщин.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта.

(Вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит)

2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта

(Цервицит, сальпингит, цистит)

Б. Трихомониаз мужчин

(Балантит и баланопастит уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит).

Клиника. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 6-10 дней, но может увеличиваться до 30 суток.

Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых связях.

У женщин первым признаком являются обильные жидкие, часто пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. Редко встречаются выделения с примесью крови, возникающие обычно после полового акта. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. При дальнейшем прогрессировании процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию. При трихомонадном уретрите женщины начинают испытывать боли при мочеиспускании, жжение после него.

Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может перейти в острую

У мужчин заболевание начинается с зуда, жжения, иногда болей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.

При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли. Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область

Трихомониаз у мужчин может дать осложнения : головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приобретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15% больных. Для них характерно повышение температуры, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспаление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевременное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 15-30 минут. Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель крови.

Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспускание. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные выделения.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном обследовании.

При визуальном осмотре вульвы и влагалища выявляется отёк больших вестибулярных желез, устья их протоков гиперемированы, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована, отёчна, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения гнойные, пенистые, жёлто-зелёного цвета, нередко с примесью крови. Шейка матки отёчна, гиперемирована, из цервикального канала выделяется гнойное содержимое. Слизистая губок уретры также гиперемирована, имеются экхимозы, стенка инфильтрирована, болезненна при пальпации, выделения из уретры и/или парауретральных желез слизисто-гнойные.

. Проводят микроскопическое исследование нативного препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и по Граму, а также культуральное исследование.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Урогенитальный хламидиоз - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), встречающаяся в 2-4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис.

Chlamydia trachomatis - возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

Распространённость . В промышленно развитых странах С. trachomatis считают самой частой инфекцией, передаваемой половым путем. За год в мире регистрируется не менее 80 млн новых случаев этого заболевания.

Возрастные и половые особенности . Урогенитальный хламидиоз чаще возникает в возрасте максимальной сексуальной активности; возможно также внутриутробное заражение.

Факторы риска . Основной фактор риска - молодой возраст у сексуально активных женщин, с которым связаны особенности эпителия в области гениталий. Имеется прямая зависимость между числом половых партнёров и частотой заражения у мужчин и женщин. От матери инфекция может передаваться новорождённым.

Этиология . Возбудитель болезни урогенитального хламидиоза - Chlamydia trachomatis, грамотрицательная бактерия, которая относится в классификации микроорганизмов к особому семейству Chlamydiaceae.

Патогенез . Заражение происходит метаболически неактивным ЭТ, которое в цитаплазме клетки преобразуется в метаболически активное, но неинфекционное РТ, оно многократно делится бинарным делением, а затем трансформируется в ЭТ нового поколения, способные заражать очередные клетки. Цикл развития занимает 48-72 ч.

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 дней.

Основные проявления болезни

У мужчин : скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре (зуд, иногда болезненность при мочеиспускании), покраснение губок уретры. У 10% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. При осложнениях (эпидидимит, простатит и др.) возникает соответствующая клиническая картина.

Осложнения

У мужчин довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице. Другим распространенным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается. У больных может нарушиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие.

У женщин часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка.

Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

Диагностика . Лабораторные методы исследования. Для исследования берут соскоб (клетки цилиндрического эпителия) или биологические жидкости.

2. Иммунофлюоресцентные методы. Используют моноклональные антитела, способные обнаружить внеклеточно расположенные ЭТ. Это самая быстрая методика выявления хламидий (30 мин), лишь незначительно уступающая культуральной по чувствительности и специфичности.

3. Иммуноферментные методы. Выявляют наличие антител к С. trachomatis в крови или антигена в соскобах. С помощью спектрофотометра определяют изменение цвета среды. Менее субъективна оценка результатов, чем при иммунофлюоресиентном методе, но уступает ему в чувствительности и специфичности.

4. Серологические методы. Удобны для скрининговых исследований, но при положительном результате требуют подтверждения другими методами. Об активности процесса можно судить только при одновременном определении иммуноглобулинов А, М и G.

5. Методы ДНК-диагностики - ПЦР. лигазная цепная реакция (ЛЦР), ДНК-зонды. Это наиболее современные высокотехнологичные методики, позволяющие обнаруживать единичные микроорганизмы. Требуют специального оборудования. ПЦР и ЛЦР позволяют обнаруживать хламидии в моче.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Определение . Одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний нижних отделов гениталий женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Распространённость . Болезнь регистрируется у 21-33% женщин репродуктивного возраста.

Возрастные и половые особенности . Заболевание чаще развивается у женщин детородного возраста. У мужчин в редких случая после полового контакта с женщиной, больной бактериальным вагинозом, могут появиться явления уретрита, баланита, баланo- постита.

Факторы риска . Беспорядочные половые контакты, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовых органов, применение антимикробных препаратов, оказывающих воздействие на лактофлору влагалища, гормональный дисбаланс, дисбактериоз кишечника.

Этиопатогенез .. Бактериальный вагиноз имеет полимикробную этиологию. Микробный «пейзаж» вагинального отделяемого может быть представлен Bacteroides, Gardnerella vaginalis, МоЬilunsun, Peptastreptococcus, Ureaplasma urealylicum, Mycoplasma hominis. Размножение микробов приводит к изменению микробиоценоза влагалища, в результате чего снижается (или исчезают) количество лактобацилл и появляется большое количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов, повышается значения рН вагинального отделяемого (в норме до 4,5).

Клиническая картина:

У мужчин болезнь течет в 95% случаев бессимптомно и очень редко в виде воспаления мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями при мочеиспускании и каплей мутноватой жидкости, выделяющейся из уретры по утру.

У женщин в 50% болезнь дает о себе знать. Половые губы краснеют и отекают, появляются обильные пенистые или водянистые выделения из половых путей, с неприятным запахом гниющей рыбы. При прогрессировании заболевания цвет выделений может варьировать от сероватого, до серо - зеленого оттенка. Больные ощущают дискомфорт: сухость и зуд в области вульвы и влагалища. Зачастую испытывают затруднения при мочеиспускании. Гарднереллез может явиться причиной эрозии шейки матки.

Возможные осложнения . Описаны осложнения течения беременности, преждевременные роды, послеродовой, после абортный эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине заболевания и лабораторных данных.

Визуальные методы обследования . При визуальном осмотр признаки воспалительной реакции слизистой оболочки вульвы и влагалища, как правило, отсутствуют. Определяются гомогенны сливкообразные выделения серо-белого цвета, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке малых половых губ, влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко они имеют неприятный запах.

Лабораторные методы исследования включают

¨ измерение кислотности влагалища выявляет щелочную реакцию /в норме кислая/.

¨ проведение аминотеста с 10% КОН

¨ микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму препарата. При рассматривании под микроскопом клеток мазка из влагалища видны клетки эпителия, покрытые "толстым" слоем микробов.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным вульвовагинитом, мочеполовым трихомониазом, другими инфекционными урогенитальными заболеваниями.

Лечение. Для лечения применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны гарднереллы (метронидазол, клиндамицин, и другие).

Профилактика гарднереллеза заключается в исключении случайных половых партнеров и использовании презерватива.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОЛАЗМОЗ

Определение. Инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микоплазмами и уреаплазмами (возбудители, принадлежащие к одному семейству бактерий). Уреаплазмы и микоплазмы могут являться у женщин причиной выкидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присоединяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению. Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше шансов заразиться.

Распространённость. По данным разных авторов, до 30% негонококковых уретритов у мужчин и послеродовых эндометритов у женщин обусловлены микоплазмами.

Возрастные и половые особенности . Заболевание может развиться у лиц обоего пола независимо от возраста.

Факторы риска . Снижение иммунной реактивности организма, беременность, роды, оперативные вмешательства и манипуляции, аборт.

Этиология. Из 15 видов микоплазм, вегетирующих в организме человека, способны вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.

Патогенез. Проявление патогенных свойств микоплазм в организме человека обусловлено их уникальными биологическими свойствами: малым геномом и размерами клетки, сходством строения мембраны с мембранами клеток организма-хозяина. Эти особенности микоплазм объясняют своеобразие микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно, бессимптомно либо со скудными клиническими проявлениями. В то же время микоплазмы могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища, что указывает на их динамическое взаимодействие с другими представителями вагинального биоценоза здоровой женщины.

Клиника. Инкубационный период длится 3-5 недели. Для развития инфекционно-воспалительного процесса большое значение имеет массивность диссеминации микоплазм в мочеполовых органах. В связи с этим выделение из влагалища или мочи небольшого количества микроорганизмов ещё не свидетельствует о наличии патологии. Но проникновение микоплазм в более глубокие отделы мочеполовой системы с увеличением их количества может явиться причиной развития острого уретрального синдрома, цервицита, вагинита, цистита, сальпингоофорита у женщин, уретрита, простатита у мужчин. Клиническое течение этих заболеваний не имеет патогномоничных симптомов, в связи с чем важное значение для установления этиологии воспалительного процесса имеет лабораторная диагностика микоплазмоза. Жалобы больных обычно связаны с учащённым болезненным мочеиспусканием, вагинальными выделениями, зудом и дискомфортом в области наружных половых органов, нарушением менструального цикла.

У мужчин появляются слизисто-гнойные выделения, зуд, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предстательной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.

У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище, шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалуются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин довольно часто находят микоплазмы.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном исследовании.

Визуально . У женщин при осмотре определяется гиперемия (возможно, и отёчность) уретры, влагалища, шейки матки, выраженность которой зависит от степени тяжести воспалительного процесса. При вовлечении в патологический процесс органов малого таза обнаруживаются увеличенные болезненные матка и её придатки.

Лабораторные методы обследования . Методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, ПЦР, ИФА, культуральное исследование.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизи-стой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-следовании выделений привела к применению различных методов про-вокаций, основанных на раздражении тканей с целью выявления инфек-ции в скрытых очагах.

Применяются следующие методы провокаций: химический (у мужчин инсталляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра); меха-нический (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или дела-ют переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное вве-дение гоновакцины в количестве 500 млн. Микробных тел или пирогенала — 20 МКГ: если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная доза (последняя терапевтиче-ская), но не более 2 млрд. Микробных тел; алиментарный (соленая острая пища); термический (прогревание половых органов индуктотермическим током).

Лучшими являются комбинированные методы провокаций. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокации с одновре-менным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-нием гоновакцины. У мужчин через 24, 48, 72 ч после провокации берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. При назначении термических провокаций индуктотермия проводится еже-дневно в течение 3 дней, последовательно 15−20−30 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через час после прогре-вания.

Бактериологический метод исследования следует применять как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Не-обходимо проведение бактериологического исследования в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки гра-мотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гоно-рею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею, для диагно-стики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.

Передняя уретроскопия позволяет установить характер воспали-тельных изменений после исчезновения гонококков при острых клини-ческих проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствую-щего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным. Лучше всего ее приурочить к комбинированной провокации.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гоноре-ей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции (гонорея + сифилис) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологиче-ским исследованиям на сифилис.

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-рейный уретрит, следует приступить через 7−10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных острых воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию проста-ты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. При отсутствии патологических изменений производят комбинирован-ную провокацию.

После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из урет-ры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 2 мес (через 1,5 мес после окон-чания антибиотикотерапии), после чего снимают с учета. Половые сно-шения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины. Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:

Стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом ис-следовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;

— отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-зырьков, нормальное содержание (5−10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;

Отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании. Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности, как и у больных острой гоно-реей, в те же сроки.