Реклама на портале

Клещевой энцефалит у детей. Симптомы и лечение энцефалита у детей — что это такое, каковы последствия

Клещевой энцефалит – вирусная инфекция, возбудителями которой являются клещи. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы. Ежегодно регистрируются случаи летальных исходов после укусов инфицированных клещей, поэтому крайне важно соблюдать меры предосторожности при посещении лесных зон и городских парков в конце весеннего и начале летнего сезонов. Наряду с этим, рекомендуется осуществлять профилактические прививки против энцефалита.

Энцефалит - что это за болезнь?

Укус энцефалитного клеща является очень опасным, его последствия сложны в излечении и в ряде случаев приводят к летальному исходу. Клещевой энцефалит относится к заболеваниям природно-очагового характера, когда возбудители (арбовирусы, микроорганизмы рода Flavivirus) распространяются животными и насекомыми, в данном случае клещами. Укушенный человек лишь в 1/3 случаях заражается инфекцией, поэтому родителям при обнаружении клеща, впившегося в какой-либо участок тела малыша, не стоит паниковать.

Чаще всего очаги клещевой патологии регистрируются на территории:

  • Дальнего Востока;
  • Сибири;
  • Калининградской области;
  • Монголии;
  • Урала;
  • отдельных районов Европейской части страны.

Хранителями и переносчиками инфекции на востоке России являются таежные клещи (Ixodes persulcatus), на западе – собачьи клещи (Ixodes ricirtus), в других частях страны – иные виды насекомых.

Энцефалитный вирус подразделяется на Дальневосточный, Сибирский и Западный. На территории Дальнего Востока ежегодно фиксируется самое большое число летальных исходов после заражения клещевым энцефалитом.

Для вируса характерным является:

  • размножение в переносчиках;
  • стремление к поражению нервных клеток;
  • пик активности в весенне-летний период;
  • невозможность долгого существования без хозяина, быстрая гибель под воздействием ультрафиолета;
  • разрушение в течение 10 минут при нагревании до 60 градусов, при кипячении – на протяжении 2 минут;
  • непереносимость хлорсодержащих растворов и Лизола.

Тяжесть течения заболевания у детей и его форма зависят от многих факторов. К ним относится иммунитет укушенного малыша, количество вируса в организме, число укусов и географическая принадлежность.

Пути заражения энцефалитом

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Считается, что энцефалит у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых людей, однако в разных регионах страны регулярно фиксируются случаи детского заражения. Наиболее часто подвержены заболеванию ребята в возрасте от 7 до 14 лет.

В кровь ребенка инфекция проникает при укусе зараженным клещом вместе с его слюной. Риск заражения велик при раздавливании инфицированного насекомого. В ряде регионов вирус человеку может передаваться от больного крупного рогатого скота в результате употребления мяса и молока.

Клещи наиболее активны ранней весной и в течение лета, именно в эти периоды отмечается пик заболеваемости клещевым энцефалитом. Ребенок заразиться инфекцией может во время пребывания в летнем лагере, который расположен рядом с лесом – зоной обитания клещей.

Визуально распознать инфицированного клеща невозможно. Инкубационный период клещевого энцефалита в отдельных случаях может достигать 3 недель, поэтому при укусе необходимо следить за состоянием ребенка и при выявлении признаков заболевания в срочном порядке принимать меры по его излечению.

Симптомы клещевого энцефалита

Болезнь всегда сопровождают симптомы интоксикации организма и неврологические отклонения. Отравление проявляется в виде очень высокой температуры тела, вплоть до 40 градусов, которая держится 1-1,5 недели. Зачастую это состояние сопряжено с многократными приступами тошноты и рвоты, сильными головными болями, ломотой в теле, ослаблением организма. Слизистые оболочки и участки кожных покровов воспаляются, могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Неврологические симптомы у детей в результате инфицирования энцефалитным клещом выражаются в виде:

  • приступов обморочного состояния;
  • повышения либо снижения чувствительности кожных покровов;
  • головных болей;
  • рвоты;
  • тошноты;
  • судорог;
  • дрожания всего тела;
  • поражения коры головного мозга.

На начальной стадии развития симптомы энцефалита схожи с симптомами пищевого отравления

В результате нарушения работы центральной нервной системы может страдать слух и зрение, пропадать голос, развиться гиперрефлексия. В отдельных случаях у ребенка возможен паралич тела. Опасность клещевого энцефалита заключается в том, что иногда его симптомы путают с сильным отравлением либо другой болезнью.

Первые проявления

Проявляться заболевание начинает резким повышением температуры и головными болями. В этот острый период у малышей отмечается слабость в теле и нарушение сна. В первые дни лицо и сосуды склер детей краснеют, зачастую они начинают испытывать светобоязнь. Могут болеть глазные яблоки, область поясницы, в ряде случаев – конечности.

Ребенок становится заторможенным и сонливым. На начальной стадии болезни появляются симптомы Кернига, наличие которых свидетельствует о раздражении мозговых оболочек, также повышается тонус мышц затылка.

Дальнейшее течение заболевания

На 2-3 день после появления симптомов клещевого энцефалита начинает проявляться энцефалитический синдром с нарушением сознания. Это явление имеет две формы развития: легкую и тяжелую. В первом случае происходит угнетение сознания с потерей произвольной и сохранением рефлекторной деятельности.

При отягощенной форме синдрома появляются генерализованные судорожные припадки, которые могут со временем приобрести эпилептический статус. Нередко течение болезни сопряжено с возникновением галлюцинаций и бредом.

На этом этапе заболевания часто отмечается дрожание рук и подергивание лицевых мышц. После поражения белого вещества головного мозга высока вероятность снижения двигательной активности конечностей. Нередко возникают парезы лицевого и подъязычного нервов на стороне поражения. В результате раздражения белого вещества одного из полушарий мозга могут происходить движения непроизвольного характера, вызванные сокращением отдельных мышечных групп.

Поздний и тяжелый период клещевого энцефалита выражается в поражении серого вещества спинного мозга, когда появляется полиомиелитический синдром с вялотекущими параличами. При этом возникает ослабление мышц верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. При двустороннем поражении голова малыша начинает свисать, движения рук и плеч ограничиваются. На 14-21 день заболевания развивается атрофия мышц.

Типичная и атипичная форма

Болезнь бывает типичной и атипичной. При развитии первой формы поражается центральная нервная система. Во втором случае патология развивается молниеносно и оканчивается через 1-2 дня летальным исходом еще до появления симптомов. При благоприятном течении клещевого энцефалита состояние ребенка улучшается с понижением температуры. Через непродолжительное время симптомы поражения нервной системы купируются.


Особенности протекания энцефалита у грудного ребенка

Ошибочным является мнение, что вирусный энцефалит у малышей грудного возраста не встречается. Пути заражения у младенцев такие же, как и у детей старшей возрастной группы и взрослых людей. На начальной стадии признаки болезни схожи с симптомами простудного заболевания. У грудничка начинается жар и нарушается сон. Он может подолгу плакать и становится беспокойным. Нередко у малыша отсутствуют реакции на внешние факторы.

Также при заражении энцефалитом у грудничка отмечаются такие симптомы, как:

  • выпячивание родничка;
  • приступы тошноты и позывы к рвоте;
  • гипертонус мышц;
  • отказ от материнского молока.

У грудных детей патология, как правило, развивается бессимптомно. Во избежание тяжелых последствий при малейшем подозрении на заболевание малыша необходимо показать врачу.

Инкубационный период энцефалита у детей

Клещевой энцефалит в течение долгого времени не проявляет себя. В среднем после укуса инфицированного клеща продолжительность инкубационного периода заболевания составляет 7-12 дней, после употребления зараженного мяса либо молока – от 3 дней до 1 недели. Первые признаки болезни в лучшем случае выявляются через неделю после инфицирования. При худшем раскладе инкубационный период энцефалита способен длиться до 1 месяца.

В редких случаях врачи диагностируют молниеносные формы патологии, когда первые симптомы проявляются в течение 1 суток. В этом случае заболевание носит крайне тяжелый характер и высока вероятность летального исхода. У детей, особенно новорожденных, как правило, скрытая форма болезни длится недолго в силу несовершенства иммунной системы организма.

Лечение заболевания

Вирусный энцефалит у малышей лечится в условиях стационара. Только врач назначает схему медикаментозной терапии, при этом заболевании категорически запрещено заниматься самолечением. При выявлении признаков патологии показано применение препаратов, направленных на устранение ее причин. С этой целью маленькому пациенту вводится человеческий иммуноглобулин с титром не менее 1:80.


Вирусный энцефалит должен лечиться только под наблюдением квалифицированного врача в условиях стационара

Наряду с этим, применяют метод дегидратации с использованием Лазикса. Для уменьшения интоксикации организма ребенка проводят специальную терапию. Она основана на применении водно-солевых растворов либо Полиглюкина. Для поддержания дыхательной системы показан метод интубации, заключающийся в подаче влажного кислорода.

При тяжелом развитии инфекционный энцефалит у ребят лечат путем искусственной вентиляции легких. Лечение в этом случае включает регулярное измерение температуры тела маленького пациента, прием препаратов-антибиотиков, противовирусных лекарств, например, интерферонов.

Помимо этого, показано использование биостимуляторов, антихолинэстеразных лекарственных средств и нейропротекторов. Лечение также предполагает применение лечебной физкультуры, массажа, приема витаминов группы В, соблюдение специального рациона питания.

Прогноз на выздоровления и возможные последствия

Прогноз при таком заболевании зависит от степени поражения центральной нервной системы малыша. При лихорадочной форме риск летального исхода практически исключен, так же как и при менингеальной. Однако в последнем случае нередко болезнь сопровождается осложнениями. Дети, перенесшие такую форму энцефалита, в последующем страдают от хронических головных болей. Очаговая форма патологии приводит к гибели пациента в 30 случаях из 100. Ее последствиями являются стойкие параличи, периодические судороги, снижение умственных способностей. В таких случаях дети нередко становятся инвалидами.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевания, энцефалит у детей бывает нескольких видов:

Клещевой и комариный энцефалит

Это первичный вид энцефалита, являющийся довольно распространенным заболеванием среди детей, особенно старшего возраста. Он возникает в результате укуса клещей, кровососущих насекомых или грызунов, но может проникнуть в организм и через сырое молоко больных коров и коз. Клещевым энцефалитом часто болеют в конце весны - начале лета, когда наступает период активного размножения клещей. Инкубационный период заболевания длится от одной до двух недель.

Основные симптомы клещевого энцефалита у детей:

  • резкое и быстрое поднятие температуры;
  • озноб;
  • тошнота, рвота ;
  • слабость и онемение мышц;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания, кома;
  • гиперемия кожи лица, шеи, груди;
  • судороги.

Клещевой энцефалит у детей лечат, как правило, иммуноглобулином человека. Может быть также назначена симптоматическая терапия, а при расстройствах дыхательной системы ребенка могут перевести на искусственную вентиляцию легких. В период реабилитации показаны, как правило, физиотерапевтические процедуры , массаж , ЛФК .

Эпидемический энцефалит

Это хронически текущая инфекция, возбудитель которой четко не выявлен. В некоторых случаях вирус из носоглотки ребенка через слюну и слизь попадает в верхние дыхательные пути и проникает в центральную нервную систему. Эпидемический энцефалит чаще встречается у детей старше 10 лет, но если заболевает ребенок до 5 лет, то болезнь протекает в тяжелой форме.

Основные симптомы эпидемического энцефалита у детей:

  • повышение температуры;
  • повышенная сонливость и очень глубокий сон;
  • менингеальный синдром (чаще у грудничков);
  • нарушения психики и интеллекта;
  • косоглазие, птоз (опущение верхнего века);
  • расстройства мышечного тонуса;
  • судороги (особенно у грудничков);
  • нарушения мимики;
  • нарушение дыхания;
  • головокружение;
  • галлюцинации (чаще у подростков);
  • речевое возбуждение.

Острый период эпидемического энцефалита длится от 2 недель до 2 месяцев. Лечение заключается в противовирусной и дезинтоксикационной терапии ребенка, ЛФК.

Энтеровирусный энцефалит

Это первичный вид заболевания, не имеющий хронической стадии течения у детей. Вирус может передаваться воздушно-капельным и алиментарным путем.

Симптомы энтеровирусного энцефалита у детей:

  • повышение температуры;
  • сильная головная боль, часто сопровождающаяся рвотой ;
  • нарушение сознания;
  • нарушение речи (в тяжелых случаях);
  • поражение лицевого нерва;
  • эпилептические припадки (у детей младшего возраста).

В основном исход заболевания благоприятный, но в тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения заболевания ребенку прописывают интерферон, а в тяжелых случаях противосудорожные препараты и кортикостероиды.

Герпетический энцефалит

Это первичная форма заболевания, встречающаяся как у детей, так и у взрослых, но чаще проявляющаяся у детей от 5 лет. У детей герпетический энцефалит вызывает вирус герпеса, как правило, второго типа. В основном он проникает в центральную нервную систему из слизистой носа. У новорожденных заболевание встречается редко и протекает в очень тяжелой форме.

Симптомы герпетического энцефалита у детей:

  • резкое повышение температуры;
  • вялость;
  • рвота;
  • головная боль;
  • эпилептические припадки, паралич (у новорожденных);
  • нарушение сознания, кома;
  • герпетический сепсис, затрагивающий мозг и печень (у новорожденных);
  • менингеальные симптомы.

Ребенок, заболевший герпетическим энцефалитом, находится на стационарном лечении, часто в реанимации или палате интенсивной терапии. Как правило, ребенку прописывают прием ацикловира, иммуноглобулинов и интерферонов. При бактериальных осложнениях назначают антибиотики. В период реабилитации ребенку показан массаж, ЛФК, физиотерапия.

Аллергический энцефалит

Это вторичное заболевание, возникающее в результате введения антител в организм ребенка (вакцинация) и вызывающее аллергическую реакцию в центральной нервной системе. В основном у детей заболевание проявляется на 9 - 11 день после введения вакцины (АКДС, против кори, антирабические прививки - от бешенства и т.д.).

Симптомы аллергического энцефалита у детей:

  • судороги;
  • паралич;
  • галлюцинации;
  • высокая температура;
  • эпилептические припадки (особенно у детей младшего возраста);
  • поражение нервной системы (у детей школьного возраста).

Энцефалит при вакцинации АКДС протекает у детей, как правило, в очень тяжелой форме, с большой вероятностью смертельного исхода. При коревом поствакцинальном энцефалите возможен благоприятный ход заболевания, но в некоторых случаях у ребенка могут наблюдаться остаточные явления и психические нарушения. При антирабических прививках заболевание у детей протекает в острой или подострой формах. Возможен паралич и тяжелые остаточные явления.

В качестве лечения при аллергическом энцефалите у детей проводится антигистаминная, десенсибилизирующая терапия, прием антибиотиков. Остаточные явления лечат по правилам восстановительной терапии.

Если Вы заметили какие-либо из перечисленных симптомов у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью, т.к. практически все виды энцефалитов у детей лечатся в стационаре.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные детские специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов и сталкивающиеся на практике с самыми тяжелыми заболеваниями и недугами. В «Медицентре» есть все необходимое для оказания помощи маленьким пациентам.

Важно помнить, что своевременное обращение к детскому специалисту может спасти не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Клещевой энцефалит у детей- инфекция вирусной природы, поражающая ЦНС. Энцефалит может поражать не только мозг, однако, и его оболочки. Иксодовые клещи переносят болезни. Эти насекомые могут выживать практически при любой температуре. Однако выше +60 градусов для них губительна. Клещ погибает на протяжении двадцати минут.

У детей отличают разновидности этого тяжелого заболевания:

  1. центрально-европейский;
  2. дальневосточный вирусный;
  3. вирусный неточный энцефалит.

Инкубационный период

После укуса зараженным клещом, одна часть вирусов приступает множиться в подкожной клетчатке, другая проникает в кровоток и сосредотачивается в однослойном пласте сосудов, в органы состоящие из стромы, в ткани ЦНС, где усиленно размножаются.

Инкубационный период от семи до четырнадцати суток и даже около месяца. Отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов проходит дольше. Однако бывают и молниеносные формы (возникают спустя сутки).

Надо знать, что человек, которого укусил клещ, не может заразить другого, поскольку это не заразная болезнь. Сколько продолжается время от укуса зараженного клеща до возникновения симптомов болезни, зависит от определенных условий. Сюда можно отнести состояние организма. В соответствии с этим, чем лучше иммунитет , тем продолжительнее период заражения.

У ребенка, людей пожилого возраста иммунитет слабый, и скрытый промежуток формирования болезней меньший. Когда иммунитет понижен, то симптомы заболевания могут возникнуть спустя двое суток после укуса. Когда иммунная защита сильная, то симптомы энцефалита вовсе могут не проявиться. Организм борется с вирусом заболевания и постепенно вырабатывает антитела, формируя иммунитет.

Как можно узнать заражен ли организм? Сюда можно отнести анализ крови, по результатам которого видно антитела к болезни. Второе на что стоит обратить внимание, так это количество вируса, который проник в организм. Стоит своевременно увидеть клеща. Когда вы сразу заметили присосавшегося клеща, то он не успеет передать вирус. Лучше осмотреть себя и забрать клеща.

Уровень заражения зависит от точности вытаскивания клеща. Не допускайте того, чтобы клещ был раздавлен. После того как вы случайно его раздавите в рану может попасть вирус.

В медицине представлено до четырех этапов распространения вируса:

  • I этап - скрытый промежуток, когда симптомов болезни нет;
  • II этап характеризуется тем, что вирус просачивается в кровь и совместно с ее током движется в нервные ткани. Непосредственно на этом этапе и возникают первоначальные симптомы отравления организма;
  • III этап - ухудшение функций ЦНС и возникновение неврологических патологий;
  • IV этап - формирование иммунитета к болезни и постепенное выздоровление.

Какой же прогноз? При клещевом энцефалите доминируют формы со сравнительно легким ходом заболевания. Иногда, в раннем возрасте прослеживаются и тяжелые формы со стволовым синдромом. У многих детей восстановление нарушенных функций прослеживается в протяжение пяти недель. Продолжительнее иных наблюдаются возникновение психической заторможенности, негативная установка к миру, постепенно развивающееся психопатологическое расстройство. Дети, которые переболели клещевым энцефалитом, обязаны 12 месяцев проходить осмотр у невропатолога.

Как можно распознать клещевой энцефалит у детей

Клещевой энцефалит можно подозревать на основе:

  • эпидемической информации (посещение лесов, укус);
  • симптоматика (увеличенная температура, признаки неврологического характера).

Природно-очаговая инфекция вирусной природы должна проверяться с помощью анализов в лаборатории. Пациентов с инфекционным заболеванием нужно обследовать на Лайм-боррелиоз, поскольку может быть двойное заражение. Чтобы определить болезнь используют такие анализы:

  1. Антитела класса IgM к вирусу клещевого энцефалита. Это характерные противовирусные белки-иммуноглобулины. Их производит иммунитет в отклик на инфицирование вирусом. Когда результат положительный, тогда человек недавно заразился вирусом;
  2. Антитела IgG. Антитела к вирусу клещевого энцефалита отображаются на четырнадцатые сутки и раньше. Высокого уровня они доходят к окончанию месяца и сохраняются в протяжение 60 дней и до полугода после заражения. Спустя три года у ребенка, перенесшего острую фазу болезни, антитела редко обнаруживаются. IgG отображаются после прививания;
  3. Антитела к возбудителю боррелиоза. Как реакция на заражение образовываются антитела, нацеленные против антигенов — IgM и IgG. Они эти существуют в крови и обычно спустя полугода показатель нормализуется. Так, определение IgM преимущественно для обследования недавнего инфицирования боррелиями. АТ к боррелиям в сыворотке крови в норме отсутствуют.
  4. ПЦР. Для обследования необходимы суставная и спинномозговая жидкости. Забор делают под присмотром врача. Способ избирают для обследования болезней на тех этапах, где серологические изучения не дают информации. К примеру, при потребности преждевременного обследования на ранней стадии.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) определяет ДНК живых и неактивных микроорганизмов. По результатам этого рассмотрения устанавливать итоговое заключение невозможно. Он предназначается добавлением к главным анализам на заболевание инфекционной природы. Клеща в лабораторию доставляют мгновенно после извлечения в контейнере.

Как правильно достать клеща

Если вы нашли клеща на теле, то необходимо правильно его вытянуть. Для начала нужно капнуть на насекомое масло либо этанол и подождать двадцать минут. Затем надо подготовить нитку. Берем нитку и делаем в конце петлю. Подносим нить к нижним лапам клеща и начинаем плавными движениями тянуть насекомое кверху. Все движения необходимо делать осторожно, не торопясь. Затем можно взять пинцет, и забрать насекомое в банку. Так, можно отвезти клеща в клинику, проверить, не заражен ли он энцефалитом.

Основное запомнить, что после укуса насекомого необходимо раз в течение 30 дней наблюдать за ребенком обращая внимания на малейшие изменения в самочувствии. Также постоянно осматривайте место укуса. Эта область на теле будет припухшей и воспаленной. Родители должны запомнить, что своевременное обращение к врачу поможет исключить заражение инфекционным заболеванием.

Последствия болезни

Когда укусил зараженный клещ, результаты могут быть различными: от простых временных патологий до инвалидности и смерти. При очаговых формах болезни последствия возникают в варианте патологий неврологического нрава. К примеру, стабильные головные боли, ухудшение памяти, полное отсутствие произвольных движений верхних конечностей, дыхательных мышц.

Последствия укуса клещевого энцефалита могут затрагивать органы и функции. К более опасным причисляют:

  • Возникновение эпилептических припадков;
  • Отек головного мозга;
  • Летальный исход;
  • Расстройство зрения, слуха, речи;
  • Параличи верхних и нижних конечностей, шеи, туловища;
  • Недержание мочи и кала;
  • Полная либо частичная утрата функций определенной группы мышц;

Симптомы инфекции

Выявить заболевание сложно, поскольку симптомы клещевого энцефалита у детей формируются не мгновенно: исключительно через недели и месяцы. Первоначальные симптомы выражаются критически, поскольку у ребенка обнаруживают поражение головного и спинного мозга, а кроме того отдельных периферических нервов. Из числа симптомов энцефалитного клеща у ребенка отмечают:

  • нарушение чувствительности кожи;
  • спазмы, которые напоминают небольшое подергивание мышц;
  • боли в области головы;
  • приступ кратковременной утраты сознания;
  • рвота;
  • хаотичность и не целенаправленность движений больного;
  • жар до сорока градусов;
  • общее либо очаговое поражение ЦНС разной этиологии;
  • изменения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • осложнение болезней сердца;
  • изменения на коже.

Терапия подразумевает госпитализацию, комплексную терапию и продолжительный реабилитационный промежуток.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз следует ориентироваться на пару моментов:

Клинические проявления. Это описание болезни. Пациент проходит несколько врачей. Невролог анализирует самочувствие пациента, учитывая его жалобы. Врач обращает внимание на то, в какой последовательности начали появляться признаки заболевания.

Эпидемиологические сведения. Здесь важную роль играет не только место проживания, работа, но и еда, которую употребляет пациент. Эти сведения помогают уменьшить круг предполагаемых болезней.

Лабораторные изучения. Для доказательства предпосылки болезни применяют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости. Исследовательский метод молекулярной биологии, с помощью которого можно добиться существенного увеличения небольших концентраций и установленных фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биоматериале.

Помимо этого, применяются серологические способы с определением титра антител в парных сыворотках пациента.

Используют лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общее исследование крови;
  • Общее исследование мочи;
  • Рентгенография легких;
  • МРТ головного мозга.

Лечение энцефалита

Естественно лучше предупредить вирус, чем его лечить. Поэтому стоит сделать укол после того как укусил клещ. Инъекция включает готовые антитела против вируса. В структуре лекарственного средства кровь доноров, которым провели вакцинацию от заболевания энцефалита.

Есть медикаменты, к примеру, интерферон, рибонуклеаз. Нужно учитывать, что не любой, кого укусил зараженный клещ, заболевает. Огромное значение имеет иммунитет.

Лечение на острой фазе болезни, когда оно проходит в нетяжелой форме требует постельного режима. Необходимо предельно уменьшить перемещение пациента, свести к минимальному количеству болевые раздражители. Питание также должно быть правильным. Как питаться посоветует врач. Доктор выпишет подходящую диету. К тому же врач будет учитывать и функции пищеварительного тракта при назначении диетического питания. Вирусное заболевание также может возникать на фоне недостаточного количества витаминов. Врач также обратит на это внимание и при потребности назначит витамины группы В и С. Когда болезнь тяжелой формы, то здесь уже другой подход к лечению.

Пациентам вводится сыворотка гамма-глобулина для предотвращения отекания мозга. Когда человек мучается от конвульсий либо эпилептических признаков, то надо назначить реланиум. После восстановления можно назначать массаж и ЛФК.

  1. Лечение проводится в стационаре. Самостоятельная терапия может осложнить лечение.
  2. Этиотропное лечение. При терапии вводят иммуноглобулин с титром не менее 1:80.
  3. Для избегания отеков органов и мозга ведется дегидратационное лечение (Лазикс).
  4. Дезинтоксикационное лечение. Любое заражение сопровождается интоксикацией. Уменьшить отравление поможет водно-солевой раствор.
  5. В особенно трудных вариантах ребенка подключают к искусственной вентиляции легких.
  6. Терапия симптоматическая заключается в контроле и нормализации температурных показателей, антибактериальной терапией и противовирусными веществами.

Специфика и особенности иммуноглобулина

Иммуноглобулин, назначенный против клещевого энцефалита, относится к обязательным предупредительным мерам. Назначается препарат сразу после укуса насекомого. Препарат гарантирует защиту против формирования болезни, а также исключает появление тяжелой формы при заражении.

Лекарственное средство нарушает цикл вирусного формирования на первых этапах заражения. Эффективность вещества подтверждена при его введении в протяжение первых дней. Когда прошло больше 4 суток после укуса, средство вводить опасно. Поскольку в скрытый период развития вируса он усложняет заболевание.

Предупреждение болезни

Лечение от энцефалита – продолжительный процесс. Однако, заболевание можно предотвратить.

Неспецифическая профилактика — защита в варианте костюма, которые покрывают все тело. Они есть в туристических магазинах. Цена такого костюма достаточно дорогая и не всем подходит такой вариант защиты. Ведь если вы хотите пару раз съездить на природу, то для отдыха это точно не вариант. Поэтому можно выбрать более недорогой и эффективный способ защиты – спреи либо мази репеллентов.

Итак, когда вы хотите поехать отдохнуть на природе, узнайте что включает профилактика клещевого энцефалита у детей:

  • ребенку нельзя давать пить молоко козы, которое не прокипятили;
  • место для отдыха нужно также выбирать тщательно, чтобы не было огромного скопления клещей;
  • нижние и верхние конечности нужно обязательно прикрывать: рубашка, закрытая обувь;
  • периодически нужно осматривать детей на присутствие клещей;
  • вакцинация.

Ребенка можно прививать уже с 4 лет.

Важна ли вакцинация

К минусам причисляют противопоказания. Выполнять ли прививку — это решают родители. Но перед решением взвесьте все за и против:

  • Когда клещ укусит ребенка, которому сделали прививку, то он либо не заразиться, либо болезнь минует в простой форме;
  • Несмотря на число вероятных реакций на вакцину, встречаются они редко. Большая часть детей переносят вакцинацию без затруднений;
  • Сделав прививки от энцефалита, отец с матерью могут спокойно проводить время на природе с ребенком;
  • Ревакцинация помогает сохранить высокий уровень защиты, что вырабатывается благодаря провокации формирования иммуноглобулинов.

Памятка для родителей

Часто первоначальные симптомы энцефалита ошибочно обследуются как острые вирусные инфекции (ОРВИ). После укуса клеща отец с матерью в протяжение месяца должны следить за самочувствием детей. Когда были обнаружены любые изменения, например, повышение температуры, кожные высыпания, припухлость места, то необходимо обратиться к врачу.

Врачу нужно сказать, что ребенка укусил клещ, чтобы он не искал другие причины проявления симптомов. Энцефалит относится к очень тяжелым заболеваниям, поэтому родителям стоит с первых дней укуса обратиться в клинику. Когда в отдыхе у детей выявлены клещи на туловище либо следы от укусов, сразу нужно посетить доктора либо направиться в травмпункт для удаления клеща.

Как правило, клеща также отправляют в лабораторию на изучение, а детей с родителями отпускают под наблюдение педиатра. Когда итоги изучения насекомого будут отрицательными и ребенок здоров, то никаких действий предпринимать не нужно. Когда после обследования выявили, что насекомое инфицировано вирусом, то врач положит ребенка на стационарное лечение, в инфекционное отделение, чтобы провести полное обследование и терапию.

Лечение ведется до тех пор, пока не пропадут болезненные признаки, когда самочувствие ребенка будет значительно лучшим. Помимо этого, в регионах, где распространен клещевой энцефалит, до начала сезона ведется вакцинация. Прививка оберегает детей от инфицирования и опасных последствий для здоровья.

Энцефалит – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается сам головной мозг. Энцефалит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, у малышей еще не достаточно развита иммунная система и гематоэнцефалический барьер. Вследствие чего организму сложно противостоять инфекции и задержать ее до попадания в сам головной мозг. В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы, методы диагностики и лечения воспаления тканей головного мозга у детей.

Причины и механизмы развития заболевания

Энцефалит у детей врачи разделяют на две большие группы: первичный и вторичный. Характеристика этих групп представлена в таблице:

Энцефалит у детей начинается практически всегда остро, с выраженного интоксикационного синдрома. В зависимости от причины возникновения, симптомы заболевания могут отличаться по выраженности, длительности проявления.

Основные симптомы энцефалита:

  1. Высокий интоксикационный синдром. Температура тела может подниматься до 41 градуса.
  2. Сильные головные боли. Наблюдаются при всех видах заболевания. Они плохо снимаются обезболивающими препаратами. На высоте такой боли может наблюдаться рвота, которая не приносит абсолютно никакого облегчения больному ребенку. Обычно, такая рвота не сопровождается тошнотой или другими желудочно-кишечными проявлениями.
  3. Нарушения сознания. Глубина нарушения сознания зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Симптомы и проявления нарушения сознания могут быть разными, и включают такие клинические формы:
  • сопор;
  • психомоторное возбуждение;
  • зрительные, вкусовые, звуковые галлюцинации;
  • коматозное состояние различной глубины.
  • Генерализированный судорожный синдром. Такие судороги часто принимают за эпилептические припадки.
  • Очаговые нарушения. Они зависят от локализации воспалительного процесса в тканях головного мозга.Могут проявляться парезами, параличами, нарушениями зрения, слуха и т.д.
  • Менингеальный синдром характерен для энцефалита, при котором воспаление локализируется возле мозговых оболочек, или затрагивает их. Наблюдается:
    • ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка;
    • положение больного в виде «легавой собаки»: на боку, с запрокинутой головой и прижатыми коленками к животу;
    • положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

    Отличия энцефалита различных видов

    Энцефалит у детей обычно, проявляется похожими симптомами. Но так же, нужно учитывать разные особенности энцефалитов. В зависимости от причины возникновения, клиническая картина может отличаться. Основные отличия симптомов основных видов энцефалита представлены в таблице:

    Симптомы основных видов энцефалита у детей
    Вид энцефалита Характеристика и особенности течения Другие индивидуальные характеристики болезни
    Клещевой Инкубационный период в среднем длиться 2 недели. Энцефалит часто сочетается с менингитом и нарушениями проводимости периферических нервов. Возможны нарушения чувствительности на коже. Более чем в 50% случаев заболевание заканчивается выздоровлением на стадии подъема температуры, без морфологического поражения тканей головного мозга.
    Японский Начинается остро с повышения температуры. Очень часто сопровождается нарушениями зрения в виде диплопии. Часто заболевание сопровождается параличами, парезами и судорожным синдромом. Переносчики – комары. В очагах заражения населению делают прививки.
    Герпетический При отсутствии лечения, приводит к полному некрозу мозгового вещества. Смертность – 50-80%.
    Чаще всего пациенты умирают от отека головного мозга.     		Возбудители – вирусы герпеса первого или второго типа. Чаще всего встречается у новорожденных деток, мамы которых имели обострение герпетической инфекции во время беременности. У взрослых развивается при иммунодефиците.
    Коревой Может появиться на 3-5 день, после появления высыпаний на коже. Часто наблюдаются параличи, парезы, нарушения работы органов малого таза. Тяжесть течения напрямую зависит от течения кори. Смертность – 25%. Профилактика для людей, которые были в контакте с такими больными, заключается в ведении специального гамма глобулина.
    Гриппозный Наблюдается выраженный отек головного мозга, и кровоизлияния в него. Симптомы выражены ярко. Возможна профилактика этого заболевания. Она заключается в проведении прививки в сезон гриппа.
    При ветряной оспе Характерен судорожный синдром, нарушения сознания. Прогноз благоприятный, летальность – низкая.

    Диагностика заболевания

    Пункция при энцефалите

    Главным способом диагностики является люмбальная пункция. С ее помощью берется спинномозговая жидкость для анализа. С ее помощью определяют причину и этиологию заболевания. Кроме этого, применяют такие лабораторные и инструментальные обследования:

    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Рентгенография легких.
    • МРГ головного мозга.

    Основные принципы лечения энцефалита у детей

    Лечение таких больных должно начинаться еще до госпитализации. Врачи скорой помощи начинают инфузионную терапию, снижают температуру тела, при необходимости вводят ребенку кортикостероиды и антибактериальные препараты. Госпитализируются такие пациенты в отделения интенсивной терапии и реанимации при инфекционных больницах. Там им сразу же проводят пункцию спинного мозга, для получения ликвора. Затем сразу же начинают лечение. Оно состоит из таких компонентов:

    • Этиологического лечения. Если есть подозрения, или известен диагноз, назначаются препараты, которые влияют именно на возбудителя. Например, при герпетическом энцефалите ребенку начинают вводить Ацикловир, а при бактериальном – антибиотики.
    • Снижения температуры тела. Для детей препаратами выбора являются два препарата: Парацетамол и Ибупрофен.
    • Кортикостероидов. Назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
    • Препаратов для защиты и восстановления центральной нервной системы. К ним относятся витамины группы В, Пироцетам.
    • Инфузионной терапии. Пациенту врачи поддерживают водно-электролитный состав крови, не допуская при этом отека головного мозга.
    • При развитии параличей назначается Прозерин.
    • При судорогах используют Сибазон или Седуксен.

    Профилактика заболевания

    Энцефалит у детей может быть вызван заболеваниями, против которых существуют прививки. Например, в плановом порядке детям вводятся прививки от кори, краснухи и ветряной оспы. Обычно, энцефалит у детей, вызванный такими заболеваниями развивается в случае не проведенной иммунизации ребенка.

    Не стоит отказываться от проведения прививок своим детям, ведь они могут спасти им жизни!

    Энцефалит у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых. Причиной тому является несостоятельность детской иммунной системы и гематоэнцефалического барьера. Лечение таких деток проводится в отделениях интенсивной терапии при постоянном присмотре врача анестезиолога и инфекциониста.

    Клещевой энцефалит - это вирусная инфекция, передающаяся трансмиссивным путём (в данном случае через укус клеща) или через заражённую пищу. При этом поражается центральная и периферическая нервная система, наблюдаются множественные поражения других органов.

    Впервые клещевой энцефалит как заболевание был подробно описан Пагновым в 1934 году. Позже и сам вирус был выделен Зильбером, что стало огромным прорывом в изучении этого заболевания. Вскоре было выделено 26 штаммов вируса. На сегодняшний день исследования продолжаются, но даже сейчас медицина способна распознать и вылечить клещевой энцефалит у детей.

    Каким образом происходит заражение клещевым энцефалитом?

    Возбудителем заболевания является арбовирус (вирус, передающийся через укус членистоногого) семейства Flaviviridae и относящийся к роду Flavivirus. Этот вирус устойчив к условиям окружающей среды. Он способен существовать до 10 дней в обычных условиях, при комнатной температуре, выживает при низких температурах и замораживании. При высоких температурах (от 60°С) гибнет в течение 10-20 минут.

    Переносчиками вируса являются иксодовые клещи . Носителями - теплокровные животные, преимущественно грызуны и скот. Особенностью нахождения вируса в организме клеща является его способность сохранять жизнеспособность и вирулентность (свойство вызывать заболевание) в течение всего жизненного цикла клеща, а также передаваться потомству. Это и делает клещевой энцефалит таким опасным. Попадая на открытые участки кожи человека, клещ вгрызается в верхние слои. А вместе с укусом в ранку попадает и вещество из ротовой полости клеща, аналогичное слюне и содержащее вирус.

    Возможен и другой путь заражения - фекальоральный . Это бывает реже, когда фекалии заражённого животного попадают на продукты питания. Также можно заразиться при употреблении сырого молока козы или коровы, заражённой клещевым энцефалитом.

    Клещевой энцефалит у детей - явление, увы, не редкое. В последние годы заражаемость этим вирусом в Европе достигла 20%. Это связано с тем, что дети имеют больше шансов контактировать с возбудителем, чем взрослые. Простейший способ - прогулка в лесу в весенне-летний период или ранней осенью. Вопреки расхожему мнению, клещи не живут на деревьях. Они обитают в траве и кустарниках, но могут также и падать с деревьев. В период особой активности иксодового клеща прогулка с открытыми ногами или недостаточно тщательный осмотр после неё, может обернуться большими проблемами.

    Как распознать клещевой энцефалит у ребёнка?

    Чаще всего заражению клещевым энцефалитом подвержены дети в возрасте от 7 до 14 лет. Нужно внимательно осматривать ребёнка после прогулок в лесах и парках, и при наличии укуса клеща принимать неотложные меры профилактики клещевого энцефалита у детей.

    Инкубационный период клещевого энцефалита составляет 14-25 дней с момента попадания возбудителя в организм человека (момент укуса). Приблизительно через 2-3 недели можно заметить первые симптомы клещевого энцефалита у ребёнка.

    В зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие формы заболевания:

    1. Менингоэнцефалитическая.
    2. Менингиальная.
    3. Лихорадочная.
    4. Полиомиэлитическая.
    5. Полирадикулонейропатическая.

    Вирус клещевого энцефалита воздействует на нервную систему человека, что обуславливает прежде всего неврологическую симптоматику. Но наличие инфекционного фактора подразумевает и общие симптомы интоксикации. Именно эти две группы симптомов и формируют клиническую картину клещевого энцефалита.

    К симптомам интоксикации относятся:

    • лихорадка до 40°C с ознобом. Развивается молниеносно, нарастает и плохо поддаётся стабилизации. Длится в среднем 7-10 дней;
    • нарастающая слабость и истощённость;
    • тошнота, рвота - многократная, обильная;
    • резкая острая головная боль. Боль в мышцах и суставах всего тела;
    • во время острого периода наблюдается покраснение кожных покровов и слизистых оболочек;
    • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, аритмия, гипертония, гипотония;
    • нарушения со стороны мочевыделительной системы - полиурия, анурия, олигоурия, наличие крови в моче.

    К неврологическим симптомам относят:

    • нарушения сознания - гиперактивность, перерастающая в обморочные состояния, ступор, сопор. При менингиальной и менингоэнцефалитической формах могут также присутствовать бред, галлюцинации, иллюзии;
    • нарушение чувствительности - гипечувствительность кожи, отсутствие чувствительности, парестезии (иллюзорные ощущения на коже);
    • общемозговая симптоматика - нестерпимые головные боли, тошнота и рвота, тахикардия, судороги и тремор;
    • симптомы поражения коры головного мозга - гипертонус (перенапряжение) отдельных групп мышц, повышенные рефлексы, резкое снижение слуха, пропадание голоса, ухудшение зрения, невозможность говорить, глотать;
    • полиомиэлитическая форма сопровождается вялыми парезами и параличами туловища и конечностей.

    При алиментарном заражении симптомы будут несколько сглажены, и преобладать будут признаки поражения желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея, обильное слюнотечение, сильные боли в животе.

    Как видно, при клещевом энцефалите у детей симптомы имеют как общевоспалительный, так и специфический неврологический характер. Поэтому часто как родители, так и неопытные врачи могут списать начальную симптоматику на другую инфекцию или сильное отравление.

    Если в течение месяца после укуса клеща начали появляться эти симптомы - стоит незамедлительно обратиться к специалисту, показать место укуса (в большинстве случаев оно остаётся опухшим и покрасневшим) и пройти все необходимые обследования для исключения диагноза клещевого энцефалита у ребёнка. Если же заболевание подтвердится, обязательной является госпитализация и прохождение полного курса лечения, ведь последствия клещевого энцефалита у детей могут быть самыми тяжёлыми, а в особо сложных случаях или наслоении другой инфекции возможен летальный исход.

    Диагностика клещевого энцефалита у детей

    Диагноз клещевого энцефалита ставится на основании клинической симптоматики (общевоспалительной, неврологической, диспептические расстройства), анамнеза (укус клеща, употребление в пищу сырого молока или мяса), данных лабораторного исследования, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (менингитом, полиомиэлитом, отравлением, эпилептическими припадками).

    Важные критерии для постановки диагноза клещевого энцефалита это:

    • Сезонный характер заболевания (весна-лето).
    • Наличие контакта с носителем или возбудителем: укус клеща, употребление в пищу сырого молока и мяса из эндемических зон.
    • Внезапное резкое возникновение симптомов в течение месяца после контакта.
    • Ранее не возникавшие неврологические симптомы - нарушение сознания, судороги, параличи и парезы.
    • Выраженные, ни с чем не связанные симптомы острой интоксикации: лихорадка, озноб, тахикардия.

    С целью уточнения и подтверждения диагноза используют лабораторные методы диагностики. К ним относится ИФА, ПЦР, РНИФ. Они позволяют обнаружить антигены вируса в физиологических жидкостях - крови и лимфе. Очень информативны при диагностике и серологические методы - РСК, РТГА. Диагностическим подтверждением клещевого энцефалита у ребёнка является нарастание титра антител в крови в 4 раза и больше.

    Дополнительным методом исследования является люмбальная пункция. Спинно-мозговая жидкость при этом прозрачная и вытекает под сильным давлением. Возможен плеоцитоз.

    В крови будет повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов, сдвиг формулы влево за счёт палочкоядерных нейтрофилов.

    При исключении эпилепсии и неврологического расстройства на ЭЭГ будут заметны дельта-волны. А на томограмме будут заметны изменения в коре головного мозга и спинном мозге.

    Как лечится клещевой энцефалит у ребёнка?

    Первое и самое главное, что следует помнить - клещевой энцефалит лечится исключительно в условиях стационара. То есть в больнице. Самостоятельное лечение приведёт к необратимым последствиям.

    После постановки диагноза и госпитализации больного ребёнка переводят на строгий постельный режим и проводят ряд обязательных лечебных процедур.

    1. Этиотропная терапия. Она включает в себя введение человеческого иммуноглобулина с титром не менее 1:80.
    2. Дегидратация. Клещевой энцефалит всегда сопровождается сильными отёками внутренних органов и мозга. С целью предотвращения подобных осложнений проводится дегидратационная терапия. Одним из препаратов выбора при этом является Лазикс.
    3. Дезинтоксикационная терапия. Любая инфекция сопровождается интоксикацией. Уменьшить эту интоксикацию возможно с помощью введения уменьшенных доз водно-солевых растворов или полиглюкина.
    4. Поддержка дыхания - по показаниям даётся увлажнённый кислород, проводится интубация или в особо сложных случаях ребёнка подключают к искусственной вентиляции лёгких.
    5. Симптоматическая терапия. Коррекция сопутствующих синдромов - контроль температуры, антибактериальная терапия, противовирусные препараты (интерфероны).

    Своевременное лечение является очень эффективным и помогает избежать ряда опасных последствий, о которых пойдёт речь дальше. Как видно, лечение клещевого энцефалита – процесс длительный и непростой. Поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

    Каковы последствия клещевого энцефалита для детей?

    Так как вирус клещевого энцефалита является нейротропом, то есть оказывает наибольшее влияние на нервную систему человека, то и возможные осложнения заболевания будут иметь преимущественно неврологический характер.

    При несвоевременной диагностике и неправильном лечении клещевого энцефалита не исключён даже летальный исход. При отсутствии адекватной терапии смерть наступает в течение 7-10 дней.

    Самым распространённым осложнением клещевого энцефалита у детей является вялый паралич верхних конечностей. Он встречается в 30% случаев заболевания. Возможны и другие виды параличей и парезов. Также частыми осложнениями являются манифестации психиатрических заболеваний.

    Как правильно вести себя, если ребёнка укусил клещ?

    Главное оружие в борьбе с клещевым энцефалитом - это информированность. Зная пути заражения, симптомы и возможные последствия клещевого энцефалита у ребёнка, можно вовремя распознать болезнь и оказать медицинскую помощь.

    Итак, ребёнка укусил клещ. Последовательность действий следующая:

    1. Извлечь клеща. Для этого смазать всю поверхность тела клеща любым жиром/маслом, чтобы покрыть ему доступ кислорода. Осторожно, стерильным пинцетом с тупыми концами или ниткой петлей, покачивая тело клеща в стороны извлечь его. Проверить не осталось ли в коже челюстей или лапок. Если остатки всё ещё в коже - их необходимо извлечь при помощи стерильной иглы или пинцета с острыми концами. Место укуса обработать перекисью водорода и йодом.
    2. Есть два варианта, как поступить с извлечённым клещом. Первый и единственный верный способ убить его - сжечь. Второй - единственный способ раннего определения клещевого энцефалита - бросить клеща в банку с водой, плотно закрыть её и отнести в ближайший пункт неотложной помощи, инфекционное отделение или травмпункт для определения его заражённости клещевым энцефалитом.
    3. Внимательное наблюдение за поведением и самочувствием ребёнка. А также за внешним видом места укуса. Воспаление на вторые сутки должно значительно уменьшится или исчезнуть. При появлении малейших признаков интоксикации стоит незамедлительно обратиться к врачу, описав условия укуса, показав место и описав подробно, какие симптомы появились и как давно.
    4. На второй-третьей неделе после укуса нужно сдать общий анализ крови с формулой чтобы не пропустить начало воспаления.

    Существует ли профилактика клещевого энцефалита?

    Определённо, да. Профилактика включает в себя грамотное поведение и вакцинацию.

    Грамотное поведение подразумевает осторожность в весенне-летний период, информированность о начале «сезона» клещевых энцефалитов и защита кожных покровов во время прогулки. Это ношение в парки и леса закрытой одежды и внимательные осмотры после прогулок.

    Вакцинопрофилактика может быть активной и пассивной, специфической и неспецифической.

    Специфическая активная вакцинопрофилактика - это введение инактивированной вакцин, например, австрийской FSME-IMMUN ingect. Состоит из трёх прививок. Проводится не менее чем за две недели до посещения зоны заболеваемости.

    Специфическая пассивная профилактика - введение готового иммуноглобулина. Проводится за 2-4 недели до посещения природного очага или не позднее чем через 48 часов после укуса клеща. Противопоказанием к вакцинации является возраст до 1 года.

    Неспецифическая профилактика - индивидуальная защита (одежда, специальные средства) и уничтожение клещей с помощью инсектицидов. Собираясь на прогулку в лесопарковую зону, проследите, чтобы одежда была светлая, на такой легче заметить клеща. Она должна закрывать максимум поверхности кожи, быть заправленной в обувь или носки. Волосы стоит защитить головным убором, в идеале - это светлая, плотно прилегающая косынка.

    Таким образом, клещевой энцефалит и его профилактика являются весьма актуальными темами, особенно в весенне-летний период. Информированность все ещё остаётся важнейшей из мер профилактики клещевого энцефалита у детей.

    Как извлечь клеща

    Ответов