Лечение рака головки поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, стадии и прогноз

Обновление: Ноябрь 2018

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое развивается обычно или на фоне снижения иммунитета, или в случаях, когда человек страдает хроническими заболеваниями этого органа ( , ). Болезнь долго не проявляется никакими симптомами, а поздние ее проявления могут маскироваться под основное заболевание или быть «расплывчивыми», что значительно затрудняет диагностику. Рак поджелудочной железы склонен быстро прогрессировать, разрастаясь по площади, давая начало метастазам в лимфоузлы, печень, кости и легкие. Все это обусловливает название заболевания – «тихий убийца».

Онкологи рекомендуют каждому здоровому человеку раз в год проходить и забрюшинного пространства. А если вы найдете у себя 2 или более факторов риска, указанных ниже, рекомендуется к ежегодному обследованию добавить МРТ брюшной полости и анализ крови на маркер CA-19-9.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• . Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие . Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  3. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  4. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и . Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: , и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

1. Боль в животе:
   • в области «под ложечкой»;
   • и одновременно в подреберьях;
   • отдает в спину;
   • интенсивность боли нарастает ночью;
   • больнее, если наклонится вперед;
   • легче становится, если прижать ноги к животу.
2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

• . Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
• Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
• Кал становится светлым, а моча – темной.
• Полностью теряется аппетит.
• Развивается непереносимость мяса и жиров.
• Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
• Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

• Симптомы сахарного диабета:
  • жажда;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию.
• Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
  • боль в верхних отделах живота;
  • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
  • может быть понос;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение.
• Если развилась глюкагонома, это проявится:
  • потерей веса;
  • появлением заед в углах рта;
  • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
  • кожа становится бледной;
  • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
  • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
• Могут развиться и симптомы гастриномы:
  • постоянный понос;
  • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
  • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа « », «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
  • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
• Понос.
• Отеки.
• Нарушение менструальной функции.
• Снижение либидо.
• Медленное заживление ран.
• Появление акне и гнойничков на лице.
• На ногах часто появляются трофические язвы.
• На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
• Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
• Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
• Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
• Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

• Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
  1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
  2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
  3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
  4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
• Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
• Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Стадия	Что происходит в организме
0 стадия (рак на месте)	Мутировало только небольшое количество клеток, локализованных в слизистой оболочке. Они могут распространиться вглубь органа, дав начало раковой опухоли, но при их удалении шанс полностью излечиться стремится к 99%. Никаких симптомов нет, выявить такую опухоль можно только при плановом УЗИ, КТ или МРТ
I	IA: Опухоль никуда не прорастает, находится только в поджелудочной. Ее размер – менее 2 см. Никаких симптомов, кроме случаев, что опухоль начала развиваться непосредственно возле выхода в 12-перстную кишку, нет. Иначе могут появляться нарушения пищеварения: периодические поносы (после нарушения диеты), тошнота. При локализации в области тела или хвоста появляются признаки гастриномы, инсулиномы или глюкагономы
	IB: Опухоль не выходит за границы поджелудочной. Ее размер – более 2 см. Если она находится в головке, может быть легкая желтуха, появляется боль в подложечной области. Понос и тошнота присутствуют. Если рак развился в теле или хвосте, затронув эндокринный аппарат железы, будут отмечаться симптомы глюкагономы, инсулиномы или гастриномы
II	IIA: Опухоль проросла в соседние органы: 12-перстную кишку, желчевыводящие протоки. Симптомы в развернутом виде описаны выше
	IIB: Рак может иметь любые размеры, но «сумел» метастазировать в регионарные лимфоузлы. Каких-то дополнительных симптомов это не вызывает. Человек отмечает сильные боли в животе, потерю веса, поносы, рвоту, желтуху или симптомы эндокринных опухолей
III	Опухоль или распространилась на крупные близлежащие сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию, воротную вену, или на толстый кишечник, желудок или селезенку. Может распространиться на лимфоузлы
IV	4 стадия – это когда, независимо от размеров и метастазов в регионарные лимфоузлы, появились отдаленные метастазы в другие органы: мозг, легкие, печень, почки, яичники. Проявляется эта стадия: выраженной болью в верхней половине живота; выраженным истощением; болью и тяжестью в правом подреберье, связанными с увеличением печени, которая фильтрует раковые клетки и выделяемые ими токсины; асцитом: скоплением жидкости в животе. Это связано с нарушением работы пораженной метастазами брюшины, а также печени, из-за которой жидкая часть крови выходит з сосудов в полости; одновременной бледностью и желтизной кожи; тяжестью в подреберье слева, вследствие увеличения селезенки; появление мягких узелков под кожей (это отмершие жировые клетки); покраснение и болезненность (иногда – с покраснением или синюшностью по периметру) то одной, то другой вены

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• моча становится темнее, а кал – светлее;
• повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

• одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
• если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

• неадекватность поведения;
• изменение личности;
• асимметрия лица;
• изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
• нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
• шаткость походки;
• дрожь;
• поперхивание при глотании;
• гнусавость голоса;
• невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
• непонятность речи для окружающих;
• нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

• определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
• панкреатическая амилаза в крови и моче;
• панкреатическая эластаза-1 в кале;
• щелочная фосфатаза крови;
• уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

• удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
• удаление метастазов;
• устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

• перед операцией – для уменьшения объема рака;
• во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
• при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

1. тормозным излучением;
2. в виде дистанционной гамма-терапии;
3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Стадия	Операции	Химиотерапия	Лучевая терапия	Симптоматическое лечение
1-2	Уиппла, дистальная, сегментарная резекции, панкреатэктомия. Оптимально – методом Кибер-нож (Гамма-нож)	Проводится после операции	После операции	Диета с исключением насыщенных жирных кислот. Обязательна заместительная терапия ферментами: Креоном (оптимальный препарат, не содержит желчных кислот), Панкреатином, Мезимом. При болевом синдроме – ненаркотические анальгетики: ,
3	Паллиативные операции или стентирование, когда участок с опухолью намеренно обходят, сообщая далее- и близлежащие органы в обход пораженной зоны	После операции или вместо нее, сразу после окончания лучевой терапии или до нее. Оптимально – таргетная терапия	Обязательно	Диета – та же, обязательно поступление белков в организм, небольшими порциями, но часто. При боли – наркотические или ненаркотические анальгетики. При тошноте – Осетрон 4-16 мг. Для улучшения кроветворения – Метилурацил в таблетках
4	Паллиативные операции – при блокировании желчных протоков, желудка или кишечника, для уменьшения боли, если опухоль сильно давит на наревные стволы. Оптимально – Кибер-ножом. Если опухоль проросла в сосуды, это устранить нельзя.	Как и в 3 стадии	Как и в 3 стадии	То же

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

• гистологического типа рака;
• стадии, на которой опухоль была обнаружена;
• исходное состояние организма
• чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

• Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
• Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
• Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
• Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
• Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
• Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
• При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
• На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или , возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

• Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
• Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
• Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
• Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
• Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
• Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
• Избегать продуктов с нитратами.
• Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
• Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
• В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
• Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
• Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
• Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики.

Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку. Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.

После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы. Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов. Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

• Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
• В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

• инфекции;
• несостоятельность швов на кишечнике;
• кровотечение;
• нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
• непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
• нарушение стула;
• снижение веса;
• сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

• поджелудочную железу;
• часть желудка и тонкой кишки;
• желчный пузырь;
• часть желчных протоков;
• близлежащие лимфатические узлы;
• часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
• забрюшинные лимфатические узлы.

Операция по удалению опухоли на поджелудочной железе - единственное эффективное лечение рака. Но резекция злокачественного новообразования возможна лишь на ранних этапах. Учитывая бессимптомность заболевания в начале его развития либо невыраженные неспецифические проявления, свойственные патологии любого органа пищеварительной системы, пациенты редко обращаются к врачу в этот период. Поэтому диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) поздно, когда опухоль распространяется за пределы органа, и хирургическое лечение можно провести у 1-5% больных.

Сколько живут с раком без операции?

Из-за поздней диагностики рака хирургическое вмешательство в момент его выявления не показано: опухоль неоперабельна в связи с полным поражением ПЖ и распространением образования в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы. Рак ПЖ - тяжелое заболевание с агрессивным ростом. Если операция не проведена своевременно, продолжительность жизни составляет не больше 6-7 месяцев. Играет роль состояние больного, распространенность опухоли в ПЖ и другие органы. Прогноз жизни зависит также от следующих показателей:

• возраст;
• скорость распространения метастазов;
• наличие вторичных очагов в жизненно важных органах;
• уровень жизни;
• наличие сопутствующих заболеваний ПЖ.

Пятилетняя выживаемость крайне низкая и составляет 2-3%. Помимо прогрессивного развития болезни, такие цифры объясняются пожилым возрастом пациентов (раком ПЖ болеют преимущественно люди старше 60 лет), когда иммунитет резко ослаблен и неспособен препятствовать раку.

Как продлить жизнь больному?

Продлить жизнь пациенту с раком ПЖ можно, своевременно прооперировав новообразование. Успешно это делается на начальной стадии. Хирургическое лечение злокачественной опухоли ПЖ разделяется на 2 вида:

• радикальное - полное ее удаление;
• паллиативное - для уменьшения боли и других признаков патологии.

При выявлении рака лишь в 10% изменения происходят в пределах границ органа.

С учетом объема патологических тканей разработано несколько методик оперативного лечения:

• гастропанкреатодуоденальная резекция (операция при локализации рака головки поджелудочной железы);
• панкреатэктомия - орган резецируется полностью (при развитии новообразования в границах ПЖ);
• дистальная резекция ПЖ (при поражении хвостового отдела);
• расширенная панкреатодуоденэктомия.

При проведении паллиативной операции выполняются вмешательства, которые не решат полностью проблему с опухолью, но облегчат состояние пациента. В зависимости от развившихся осложнений опухоли производится устранение:

• непроходимости кишечника или желчевыводящих путей;
• перфорации органа или уплотнения стенки желудка;
• метастазов;
• части опухоли для уменьшения давления ее на нервные окончания и соседние органы и ослабления опухолевой нагрузки;
• сдавливания желчного протока опухолью путем установления стента эндоскопическим путем;
• затрудненного прохождения пищи из желудка в ДПК из-за разросшейся опухоли методом шунтирования желудка.

На протяжении нескольких лет в крупных клиниках по показаниям проводят трансплантацию ПЖ. Применяются новые методики по селективной пересадке островков Лангерганса и ацинусов, что значительно улучшает качество жизни.

После операции проводится лучевая и химиотерапия с целью окончательного уничтожения раковых клеток.

Операция Whippe (по имени автора) - основной тип радикального лечения при локализации онкопроцессав в головке ПЖ или стенке вирсунгова канала. Повод для этой операции – все случаи, когда возникло подозрение на РПЖ, проводится даже без результатов цитологического и гистологического подтверждения диагноза. Это связано с большим количеством ложноотрицательных ответов даже при проведении лапароскопии или интраоперационного гистологического исследования.

Выживают после такой операции те пациенты, у которых при гистологическом исследовании не выявлены атипичные клетки по краям резекции. При их обнаружении продолжительность жизни такая же, как после проведенной лучевой или химиотерапии.

Показания

Операция необходима при выявлении изменений в головке ПЖ, если нет ее распространения в соседние и удаленные органы и лимфоузлы. Опухоль считается нерезектабельной, если при проведении операции обнаруживается:

• опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки с нервными сплетениями;
• метастазы в лимфоузлы.

Ее не проводят также при прорастании атипичных клеток в крупные сосуды:

• полую и воротную вены;
• аорту;
• брыжеечную артерию.

Как проводится?

Операция является чрезвычайно сложной в техническом плане, длится 6-12 часов, используется общий наркоз.

Проводится вмешательство в два этапа:

• лапароскопическое исследование;
• непосредственно удаление.

Производится разрез, иссекаются сосуды ПЖ, резецируются рядом расположенные органы. Материал исследуется на наличие атипичных клеток.

В процессе выполнения операции резецируют:

• головку ПЖ с имеющимся в ней образованием;
• сегмент тела;
• лимфоузлы (регионарные, забрюшинные и расположенные по ходу печеночно-дуоденальной связки);
• желчный пузырь, пилорическуючасть желудка, ДПК;
• 10-12 см тощей кишки.

Затем воссоединяют желудок с тощей кишкой с целью образования гастроэтероанастомоза. Сегмент холедоха выводят в тощую кишку для поступления в нее желчи и поджелудочного сока. Они нейтрализуют желудочный сок с соляной кислотой, снижая риск развития язвы.

Если опухоль небольших размеров, антральный отдел желудка и привратник стараются сохранить.

Операция Уиппла в Израиле (панкреатодуоденальная резекция): особенности

Во многих клиниках Израиля (Медицинский Центр Ассута, Клиника Ихилов - г. Тель-Авив, Медицинский Центр ХадассаЭйн-Керем - г. Иерусалим) проводится высокоточная диагностика, и с успехом лечатся все виды рака ПЖ. Применяются различные методики, включая операцию, разработанную американским хирургом А. Уипплом. Занимаются лечением высококвалифицированные опытные специалисты, используется современная аппаратура, некоторая не имеет аналогов в мире.

Учитывая, что большинство людей после операции психологически чувствует себя подавлено, потеряно, настроение их часто меняется, в каждой клинике Израиля есть психологи, которые оказывают высококвалифицированную помощь таким пациентам. Диетологи с большим опытом помогают справиться с расстройствами пищеварения, возникающими после операции. Пациенту при необходимости разрабатывается индивидуальная диета.

В Израиле есть некоторые преимущества перед другими странами Европы и США:

• не требуется виза на въезд;
• стоимость лечения на 30-40% ниже, чем в ведущих клиниках Европы;
• доступная цена проживания;
• русскоговорящий персонал;
• благоприятный климат, который также способствует скорейшему выздоровлению.

Модифицированная операция Уиппла

Во многих случаях проводят модификацию операции Уиппла. При ней сохраняется функция желудка, поскольку, в отличие от стандартной панкреато-дуоденальной резекции, привратник желудка (пилорическая часть) не удаляется. Орган нормально функционирует, в нем не возникает проблем с питанием из-за многочисленных осложнений.

Модифицированную панкреато-дуоденальную резекцию используют при следующих показаниях:

• небольшие опухоли в головке;
• отсутствие метастазов в лимфоузлах;
• непораженная тонкая кишка.

Панкреатэктомия

При верифицированном РПЖ проводится панкреатэктомия:

• тотальная - более объемная операция;
• дистальная - при поражении хвоста.

Панкреатэктомия выполняется при имеющихся мультифокальных очагах онкозаболевания. При этом используется методика радикального иссечения регионарных лимфоузлов (корня селезенки, вокруг хвоста ПЖ). Летальность сокращается, несмотря на большой объем операции, но отдаленные результаты не улучшаются из-за развития тяжелого нарушения углеводного обмена в виде сахарного диабета.

Дистальная

Дистальная панкреатэктомия показана при выявлении рака в хвостовом отделе или теле ПЖ. Путем оперативного вмешательства резецируют сегмент хвоста, часть тела и лимфоузлы. При распространении онкологического процесса на селезенку или сосуды ее резецируют. Головку железы соединяют с тонкой кишкой.

Дистальная резекция - менее сложная операция, чем процедура Уиппла, но поскольку из-за спленэктомии страдает иммунная система, с профилактической целью, для предупреждения инфекций внутренних органов пациенту назначается длительная антибактериальная терапия.

Если выявлена опухоль небольшого размера, возможно проведение операции с помощью лапароскопии, при которой уходит меньше времени на восстановление.

Тотальная

Показаниями к тотальной панкреатэктомии являются:

• быстрое прогрессирование опухоли ПЖ с метастазированием в селезенку;
• множественные патологические очаги в железе;
• редко встречающийся вид опухоли или предраковое образование;
• онкологический процесс вдоль всей длины протока ПЖ;
• невозможность безопасного соединения ПЖ с тонкой кишкой.

В процессе оперативного вмешательства удаляют:

• всю железу полностью;
• частично желудок и отрезок тонкого кишечника;
• холедох;
• желчный пузырь;
• селезенку;
• лимфоузлы.

Затем создается гастроэнтероанастомоз: присоединение желудка к тонкой кишке. Оставшуюся часть холедоха также выводят в тощую кишку.

Такая операция применяется достаточно редко, поскольку:

• не доказана ее эффективность в плане повышения выживаемости, по сравнению с операцией Уиппла;
• после полного удаления ПЖ развивается диабет, что приводит к продолжительному (иногда пожизненному) лечению инсулином;
• после резекции необходима постоянная замещающая ферментная терапия.

Проведение хирургического вмешательства занимает от 4 до 8 часов. Весь период госпитализации составляет 10-14 дней.

Паллиативная хирургия

Паллиативное лечение проводится при неоперабельных формах РПЖ. Их применяют для устранения:

• механической желтухи;
• непроходимости ДПК.

С этой целью проводятся:

• холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки;
• гастроэнтеростомия для обеспечения эвакуации содержимого желудка в тонкую кишку при резком сужении опухолью просвета ДПК;
• наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ;
• эндопротезирование терминального отдела холедоха.

Средняя продолжительность жизни после различных типов таких вмешательств, по статистике, составляет примерно около 7 мес. Современные методы лучевой и химиотерапии незначительно продляют ее срок.

Для устранения препятствия, созданного опухолью, проводится стентирование: в просвет желчного протока вводят металлическую трубку, по которой желчь поступает в просвет кишечника.

Установку стента производят при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Иногда это осуществляется чрескожным методом: через разрез стент вводят в проток. После его установления желчь стекает в специальную сумку, расположенную вне тела. Установленный стент меняется через 3 месяца.

Хирургическое шунтирование

Уменьшить непроходимость сдавленного опухолью протока можно с помощью шунтирования. В зависимости от места обтурации проводятся следующие операции:

1. Холедохоеюностомия - вывод холедоха в просвет тонкой кишки. Манипуляция безопасно проводится лапароскопическим методом.
2. Гепатикоеюностомия - хирургическая процедура, при проведении которой общий проток печени выводится в тощую кишку.
3. Гастроэнтероанастомоз - желудок воссоединяют с тонкой кишкой для исключения повторного проведения операции при существующем риске развития непроходимости ДПК при дальнейшем прогрессировании онкологии.

Осложнения после операции

Последствия любой операции нельзя заранее точно спрогнозировать. Они зависят от:

• тяжести состояния пациента;
• распространенности онкопроцесса;
• иммунитета.

После операции Уиппла появляется много осложнений. Примерно в 30-50% случаев развиваются:

1. Боль - вызвана травмой тканей. Ее интенсивность определяется уровнем болевого порога и скоростью процесса выздоровления.
2. Инфицирование внутренних органов - вызывается наличием дренажей, которые устанавливают для ускорения заживления. Это может развиться после любого оперативного вмешательства.
3. Кровотечение связано с нарушением свертываемости крови или неизолированным кровеносным сосудом. Им может осложниться любая операция. Незначительное количество крови в отделяемом дренаже считается вариантом нормы. Иногда проводят эмболизацию кровоточащего сосуда, в исключительных случаях – хирургическое вмешательство.
4. Утечка анастамоза проявляется подтеканием желчи, желудочного или панкреатического сока в месте проведения операции. Это происходит при плохом заживлении, в результате чего просачиваются пищеварительные ферменты, повреждающие близлежащие ткани, – происходит самопереваривание. Назначается Окреотид (Сандостатин), блокирующий выработку панкреатического сока.
5. Утечка лимфатической жидкости, состоящей из лимфы и эмульсии жиров, наблюдается в редких случаях. Это состояние корректируют уменьшением количества пищи либо введением парентерального питания.
6. Развитие сахарного диабета.
7. Задержка опорожнения желудка - происходит при повреждении нерва в процессе проведения операции и возникновении частичного паралича желудка. Клинические проявления: тошнота, рвота. Через 1-3 месяца все проходит. При необходимости проводится кормление через зонд. Этот симптом чаще развивается после модифицированной операции Уиппла.
8. Демпинг-синдром - объединяет несколько симптомов. Они появляются при чрезмерно быстром перемещении пищевого комка из желудка в просвет тонкого кишечника. Развиваются после проведения стандартной операции Уиппла.

Демпинг–синдром клинически проявляется:

• выраженным гипергидрозом после еды;
• спазмами;
• метеоризмом;
• диареей.

Эти изменения корректируются сменой рациона, лекарственными препаратами или оперативным вмешательством.

Нарушения пищеварения возникают после проведенной панкреато-дуоденальной резекции, когда вырабатывается недостаточное количество ферментов и желчи. В результате снижается аппетит, практически не усваиваются жиры (из-за нехватки получаемых витаминов — А, D, Е и К), что приводит к поносу и метеоризму. В таких случаях рекомендуется:

• частое питание маленькими порциями;
• отказ от жирных продуктов;
• противорвотные средства;
• витамины.

Назначается в некоторых случаях зондовое питание для обеспечения нормального количества питательных веществ.

Реабилитационные меры после удаления опухоли

Меры реабилитации зависят от осложнений после проведенной операции. Их основой является строгое соблюдение предписаний врача, включающие:

• специальную диету;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• соблюдение порядка приема лекарственных препаратов.

Реабилитация имеет задачу восстановления здоровья пациента с онкозаболеванием. Она преследует цели:

• предупреждение осложнений (для этого необходимы хорошие условия в послеоперационном периоде);
• поддержание удовлетворительного состояния с помощью адекватного лечения;
• восстановление трудоспособности пациента.

После хирургического лечения пациенту приходится лежать в стационаре минимум 7-10 дней. Используются обезболивающие препараты, эпидуральная анестезия. Сразу после проведенной операции при необходимости назначается парентеральное питание, пока больной не сможет самостоятельно принимать еду. На восстановление работы системы пищеварения требуется около 3 месяцев.

После частичной резекции ПЖ ее оставшаяся часть вырабатывает недостаточное количество инсулина. Он назначается для приема до тех пор, пока полностью не восстановится ПЖ, которая самостоятельно начнет синтезировать гормоны. Применяется также ферментотерапия для нормализации процесса пищеварения.

Диетотерапия

После оперативного вмешательства применяется питание специальными смесями. С этой целью используется назогастральный зонд или проводится еюностомия (формированием стомы на брюшной стенке). Затем пациент переводится на щадящий режим и через несколько дней - на нормальный рацион.

Щадящее питание подразумевает употребление мягкой, жидкой и легко перевариваемой пищи. Запрещены газированные напитки: они вызывают вздутие и снижают аппетит, могут спровоцировать боль. В некоторых случаях назначают дополнительный прием добавок с высоким содержанием белка. Они не должны совмещаться с приемом других средств.

Питание должно быть дробным и частым, с большим количеством мелких перекусов и употреблением высокоэнергетических напитков между приемами пищи. Поскольку в восстановительный период необходимо достаточное количество энергии и белка из продуктов, рекомендуется ограничить водянистые супы, напитки, фрукты и овощи и во время приема пищи.

Физические нагрузки

После операции пациенту оказывает помощь физиотерапевт: разрешается сидеть, начинать ходить. Это улучшает кровообращение и восстановление процессов пищеварения. В дальнейшем физические нагрузки расширяются: рекомендуются недлительные прогулки, чтобы не было чувства переутомления.

Физическая активность после лечения онкологии поддерживает физическое и эмоциональное состояние, снижает риск появления осложнений. Несложные упражнения способствуют нормализации самочувствия и скорейшему выздоровлению.

Для лечения РПЖ у детей чаще всего используется операция Уиппла. Подготовка ребенка зависит от его возраста и включает работу по снижению беспокойства, оказание помощи в развитии самоконтроля. Врачи и родители психологически подготавливают его, объясняя, как все будет происходить, успокаивают и настраивают позитивно.

Клиники в России и за рубежом

Лечением рака ПЖ успешно занимаются в крупных клиниках России:

• ФГБУ Онкологический центр им. Н. Блохина, г. Москва;
• Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург;
• Областная больница № 1, г. Брянск и многие другие.

В Городской клинической больнице имени братьев Бахрушиных г. Москвы под руководством хирурга-онколога, д.м.н. В.И. Егорова, заместителя главного врача по онкологии ГБУЗ проводится весь объем хирургических вмешательств, включая органосохраняющие и радикальные операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях ПЖ, а также опухолях ПЖ с неопределенным потенциалом злокачественности. Также проводятся курсы адекватной химиотерапии. В больнице работают специалисты с большим опытом в области хирургического лечения. Благодаря им обеспечивается безопасное оперативное вмешательство и адекватная химиотерапия, что улучшает качество жизни и продляет ее.

Одним из основных принципов лечения РПЖ в немецких клиниках является применение малотравматичных лапароскопических операций. В последнее десятилетие в Германии очень широко используется роботизированная система Да Винчи. Робот Да Винчи способен выполнять широкий спектр высокотехнологичных щадящих операций в различных областях хирургии, включая лечение РПЖ, в любом объеме.

Универсальный робот-хирург разработан в конце 90-х годов компанией IntuitiveSurgicalInc. Название DaVinci (Да Винчи) ему дали в честь великого Леонардо да Винчи, который сконструировал первого робота, способного двигать ногами и руками, осуществлять другие действия.

Пациенты, которым приходилось сталкиваться с проведением робот-ассистированных лапароскопических вмешательств, оставляли положительный отзыв об этом методе. Благодаря такому подходу в последнее десятилетие при РПЖ выросла продолжительность жизни больных, прошедших лечение в крупных специализированных центрах США, Японии и Европы, в 3-4 раза.

Список литературы

1. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистальная резекция поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1997 г., том 2, стр.136–138.
2. Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 1997 г., том 2, стр. 82–87.
3. Атлас онкологических операций под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачеса. М.: Медицина, 1987 г.
4. Лисицын К. М., Ревской А. К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986 г.
5. Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обоснование границ радикальных операций при раке панкреатодуоденальной зоны. Хирургия 1974 г. №1 стр. 72–77.

Опухоль поджелудочной железы доброкачественного характера не так опасна для человека, как злокачественная. При ней качество жизни пациентов и частота их выживаемости значительно выше, чем при обнаружении рака.

Причины возникновения опухолей в поджелудочной железе

Доказано, что влияние некоторых факторов повышает возможность столкновения с опухолями. Это:

• кисты в железе;
• работа, при которой на организм постоянно воздействуют вредные химические соединения;
• калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит с нарушением выделения поджелудочного фермента;
• цирроз;
• сахарный диабет;
• курение;
• постоянное употребление жирной пищи.

Доброкачественные опухоли

Классификация доброкачественных опухолей зависит от гистологической природы образования. Доброкачественные делятся на:

• гемангиомы – образования, что состоят из клеток кровеносных сосудов;
• фибромы – опухоли из клеток фиброзной ткани;
• невриномы – образования из нервных тканей и их узлов;
• липомы - имеют жировое происхождение;
• лейомиомы – образования из ткани, которая формирует гладкие мышцы;
• аденомы (цистаденомы) – состоят из железистой ткани. Аденомы - одни из наиболее часто выявляемых образований в железе, цистаденома встречается редко.

Также существуют такие диагнозы, например, гастринома и т. д.

Симптомы

Дискомфорт, который причиняют такие опухоли, зависит от того, каковы их размер, происхождение и местонахождение. Симптомы заболевания подразделяют на 2 степени:

• начальную – образование маленьких размеров;
• позднюю – опухоль пережимает проходящие сосуды, нервные отростки и протоки органа, а также упирается в прилегающие органы.

Возможная ранняя симптоматика:

• боль в подреберье, что может отдавать в спину;
• ИМТ снижается;
• неприятные или болезненные ощущения после приема пищи;
• боль больше чувствуется ночью;
• тошнота;
• аппетит ухудшается;
• быстрая утомляемость.

Если болезнь перешла на следующий этап, симптоматика может быть следующей:

• механическая желтуха кожи и белков глаз;
• моча темного цвета;
• светлеет цвет стула;
• рвотные позывы;
• озноб;
• диарея;
• болит печень;
• происходит заражение организма;
• выделяется много пота;
• может нарушаться месячный цикл у женщин.

При появлении данных проблем нужно немедленно обратиться к специалисту для диагностики и консультации.

Диагностика

Для того чтоб поставить диагноз, проводят ряд лабораторных исследований и процедур. Наиболее часто используемые:

Лечение и прогноз

Опухоль железы лечится единственным способом – немедленным хирургическим вмешательством, особенно если симптомы уже проявили себя. После того, как образование вырезают, его отправляют на гистологию, с помощью которой уточняют доброкачественность опухоли. Если образование размещено так, что до него не добраться, возможно удаление части органа.

Сегодня все более распространенным явлением становится лапароскопия, которая не требует полного вскрытия брюшной полости, не оставляет шрамов, а также уменьшает риск кровотечений и осложнений. Период реабилитации после того, как образование удалили таким образом - более короткий.

Злокачественные (рак) (код мкб C00-C97)

Самой распространенной злокачественной опухолью является рак головки поджелудочной железы. Чаще всего он характерен для людей в пожилом возрасте. Рак развивается из клеток эпителия, которыми богаты протоки органа. Также часто встречаются карцинома поджелудочной железы и саркома поджелудочной железы. Рак развивается из клеток эпителия, которыми богаты протоки органа.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы (код мкб C00-C97) подразделяют на категории. Классификация:

• Рак: цилиндроклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома ацинозная, рак островков Лангенгарса.
• Саркома: ангиосаркома, фибросаркома, карциносаркома, лимфосаркома.
• Кисты злокачественного характера: саркоматозная (содержит внутри саркому), карциноматозная (аденома плотной структуры с кистой внутри).

Стадии

Важно определить стадии рака поджелудочной, так как от этого зависит лечение, а также прогнозы на выздоровление пациента. Последнее зависит от месторасположения, наличия метастаз, а также гистологии новообразования. Опухоли злокачественного характера подразделяют на:

• операбельные – удаление опухолей возможно только хирургическим путем, так как они еще не пустили метастазы, это начальная стадия рака (определить его наличие чаще всего получается случайно);
• местно-распостраненные – опухоли вышли за поджелудочную;
• метастазирующие – метастазами покрыты не только близкие органы, они охватили значительную часть организма, оперативное вмешательство не принесет результата.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, где именно поджелудочная железа содержит опухоль - в теле, хвосте или головке. На ранних стадиях болезнь проявляется незаметно. Если образования разрастаются за пределы железы, начинают давить на соответствующие прилегающие органы, фиксируются первые признаки рака. Если образование локализуется в головке органа, симптомы следующие:

• зудение кожи;
• болезненные ощущения справа под ребрами;
• маслянистый стул;
• механическая желтуха;
• количество ферментов, что характерны при панкреатите увеличивается.

Признаки рака поджелудочной железы с поражением хвоста или тела органа:

• развитие асцита;
• селезенка становится больше в размерах;
• индекс массы тела резко падает;
• боль слева под ребрами.

Также онкология (независимо от месторасположения опухоли) часто сопровождается следующими симптомами:

• диарея;
• рвотные позывы;
• метеоризм;
• болезненные ощущения в животе;
• окрашивание мочи в темный цвет;
• обесцвечивание кала;
• снижение аппетита.

Причины рака поджелудочной железы:

• курение;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• наличие хронического панкреатита;
• избыточный вес;
• плохое питание, отсутствие пищевого режима;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы начинается с:

Анализы - не единственное обследование. Кроме того, врач использует разные инструментальные методы, как то:

• ультразвуковая диагностика;
• биопсия (с ее помощью можно узнать точно тип образования и его гистологию);
• холангиография;
• томография.

Лечение и прогноз - сколько шансов?

Лечение рака поджелудочной железы чаще всего не обходится без хирургического вмешательства. Такая терапия - самая эффективная, но применяется в зависимости от степени болезни. Операбельные опухоли встречаются в 1 из 10 случаев. Это ранние опухоли в головке органа, так как из-за приобретения кожей желтого оттенка их легче диагностировать.

Операция на ранней стадии позволяет удалить все новообразование, иногда с удалением всего или части органа и резекцией соседних. После операции назначается определенная терапия, в частности, применяют поджелудочный фермент, который выделяется здоровой железой. Раковые клетки нельзя уничтожить народными средствами.

Лучевая терапия заключается в том, что железу облучают посредством радиоактивных лучей. Параллельно применяют химиотерапию. Такая схема, помимо прочего, притупляет болевые ощущения. Проблема использования – влияние лучей на весь организм.

Питание заключается в диете с большим количеством углеводов, частой едой небольшими порциями.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы заключается во введении в организм токсинов, которые направлены на уничтожение клеток рака. Чаще всего используется для улучшения состояния больного или для подготовки пациента к операции, в ходе которой удаляют образование. Это не дает опухолям шанса пускать метастазы.

Также назначается фракция АСД. Фракции АСД положительно влияют на защитные силы организма. АСД - не противовирусное, оно стимулирует организм. Фракции АСД улучшают обменные процессы в организме, отчего возобновление клеток улучшается.

Схема использования АСД при онкологии зависит от возраста пациента. АСД имеет обезболивающее действие. Применение АСД назначают курсами. К его использованию нужно подойти серьезно, так как существует много правил по употреблению. АСД принимают внутрь.

Питание при раке поджелудочной железы заключается в диете с большим количеством углеводов, частой едой небольшими порциями. Сколько можно прожить при наличии злокачественной опухоли начальной стадии? Шансы достаточно хорошие. Ранняя стадия означает, что образование маленькое, а значит, от него можно избавиться навсегда.

На ІІ стадии по опухолям дают больше прогнозов на рецидив, полностью избавиться от них удается редко, поэтому сценарии по пятилетнему сроку жизни дают только трети пациентов. На ІІІ стадии происходит интоксикация организма, пациенту плохо, появляются сопутствующие заболевания, операция может все только ухудшить. Благодаря комбинированной помощи можно облегчить состояние человека, отсрочить смерть в среднем на 7 месяцев-год. На ІV стадии крайне малый процент пациентов живут еще около 5 лет, так как самочувствие больного постоянно становится все хуже.

Несмотря на то, что можно найти «бабушкины» рецепты от рака, лечение народными средствами не дает результата. Одним из наиболее известных народных методов является лечение рака содой, но это невозможно. Сода поможет снять отек слизистой горла или отек носа, также она дает эффект при грибковых заболеваниях некоторых видов, но не при терапии опухолей.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Опухоль в поджелудочной железе

Такая патология, как опухоль поджелудочной железы, обычно с каждым годом прогрессирует.

Образования могут быть доброкачественными или злокачественными. В первом случае пациент имеет больше шансов на преодоление болезни.

Основной проблемой в диагностировании недуга является отсутствие характерной симптоматики на ранних стадиях. Медикам сложно сформулировать причины появления опухоли, поэтому пациентам стоит обратить внимание на ряд факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию процесса.

Прогноз и длительность жизни зависят от степени, в которой диагностирован недуг, характера патологии, возраста пациента и сопутствующих проблем со здоровьем.

Что может привести к развитию болезни

Конкретизировать причины возникновения образований в области поджелудочной железы медицине пока не удалось. Но существуют определенные факторы риска, при наличии которых вероятность появления опухоли возрастает.

• Наследственность. Если в роду были родственники у которых диагностировались болезни поджелудочной железы, то их потомки также имеют высокий риск развития недуга.
• Возрастные изменения. Болезни более подвержены пожилые люди, особенно после 60 лет.
• Наличие вредных привычек, преимущественно табакокурение. 1/3 всех раковых патологий железы возникает по этой причине.
• Половую принадлежность. Установлено, что образования чаще возникают у представителей мужского пола.
• Ожирение. Наличие лишнего веса приводит к сбою в работе обменных процессов и нарушению функциональности различных внутренних органов.
• Погрешности в питании. Чрезмерное употребление углеводистой и жирной пищи увеличивает нагрузку на поджелудочную железу. Единоразовые проблемы не вызывают осложнений, орган самостоятельно восстанавливается. Но длительное негативное воздействие приводит к истощению поджелудки и выходу ее из строя.
• Наличие некоторых болезней внутренних органов: хронический панкреатит, диабет, калькулезный холецистит, язва.
• Отравление химическими средствами.
• Снижение иммунитета.

Разновидность опухолей

Учитывая локализацию образования, патологию могут диагностироваться как:

• Опухоль головки поджелудочной железы.
• Образование на теле органа.
• Поражение, затрагивающее лишь хвост железы.

Все образования могут быть доброкачественными и злокачественными. От того, к какой категории относится опухоль, зависят прогнозы, симптомы и лечение.

Первая форма образований складывается из клеток, аналогичных пораженному органу. Они могут быть как эпителиальными, так и не относится к таковым, при этом прогрессирование патологии происходит медленно и отсутствуют метастазы.

Если недуг злокачественного характера, то в формировании принимают участие железистые, эпителиальные или протоковые ткани. Развитие болезни стремительно, в течение нескольких лет организм значительно поражается метастазами.

Доброкачественные образования

Доброкачественная опухоль по своей структуре может быть представлена:

• Инсуломой, состоящей из железистых тканей.
• Фибромой, при этом в процессе участвуют соединительные клетки.
• Липомой, высланной из жировой прослойки.
• Лейомиомой, образованной мышечными структурами.
• Гемангиомой, поражением кровеносных сосудов.
• Невриномой, когда задействованы нервные волокна.
• Шванномой, образованной из тканей нервной оболочки.
• Как псевдопапиллярная опухоль, содержимое капсулы при этом имеет жидкую консистенцию.

Злокачественные опухоли

Такие образование по гистологическому фактору можно разделить на:

• Аденокарциному. Наиболее распространенное онкологическое заболевание, на этот вид приходится 4/5 всех патологических процессов.
• Цистаденокарцинома.
• Ацинарно-клеточный рак.
• Муцинозная аденокарцинома и цистаденокарцинома.
• Плоскоклеточную форму.
• Недифференцированный вид.

Изредка может развиться нейроэндокринная опухоль, когда образование состоит из нервных клеток, продуцирующих гормональные вещества. К этому типу патологий относят:

Стадии опухоли

На раннем этапе распознать наличие опухоли сложно, так как незначительная мутация отдельных клеток не вызывает явных симптомов недуга.

С прогрессированием процесса классификация болезни может проходить в 4 фазах:

• 1 стадия. Этот этап имеет два варианта развития. В первом случае образование локализуется в середине железы, его размер составляет не более 2 см. Симптомы при этом могут отсутствовать. Если опухоль находится близко к началу 12-перстной кишки, то пациента беспокоят понос и тошнота. Во втором случае образование начинает расти, возникают признаки желтухи, тошнота, рвотные позывы, боль.
• 2 стадия имеет две фазы. Первая характеризуется распространением опухоли на соседние ткани, а вторая тем, что метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы. Этот этап запоминается выраженным болевым синдромом в области живота, рвотой, поносом и нередко анорексией.
• 3 стадия отличается поражением основных сосудов.
• 4 стадия характеризуется поражением метастазами внутренних органов, которые распространяются по всему организму. Симптоматика имеет самую яркую картину. Причем различаются не только характерные признаки, но и симптомы болезни задействованных в процессе органов.

Симптоматика доброкачественных образований

Признаки опухоли могут появиться не сразу, а лишь когда образование достигнет значительных размеров, например, 5 см. К ранней симптоматике можно отнести:

• Болевой синдром в эпигастральной зоне и подреберье, ощущения могут иррадиировать в спину.
• Дискомфорт в области живота.
• Голодные боли или после еды.
• Тошнота.
• Снижение аппетита.
• Повышенная утомляемость.

К более поздним проявлениям болезни относится:

• Механическая желтуха.
• Изменение цвета мочи, она значительно темнеет.
• Рвота.
• Изменение окраса кала в светлую сторону.
• Озноб.
• Нарушение стула, чаще всего диарея.
• Чрезмерная потливость.
• Болезненные ощущения в области печени.
• Сбой менструального цикла.

Признаки злокачественных опухолей

При незначительном размере образования (до 4 см) симптомы могут отсутствовать, исключением является общее самочувствие больного. С разрастанием раковых клеток проявление болезни становятся более выраженно.

Когда опухоль расположена в зоне головки органа, пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• Присутствие зуда кожных покровов.
• Болевой синдром в правом подреберье, который может иррадиировать в спину.
• Жирный стул.
• Механическая желтуха.
• Увеличение количества ферментов.

Когда поражается хвост или тело органа, то изменение состояния включает:

• Развитие асцита.
• Боль под ребрами слева.
• Увеличение селезенки.
• Падение индекса массы тела.

Общие признаки онкологических патологий включают:

Диагностика

Определить наличие опухоли при обследовании достаточно сложно, так как симптомы болезни появляются лишь на поздних стадиях. Если есть подозрения на рак, то назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

К первым относят:

• Общий анализ крови. При наличии проблем изменяются показатели СОЭ, тромбоцитов и гемоглобина.
• Биохимический скрининг. Врача интересует билирубин и количество печеночных ферментов, которые идут на увеличение, если поджелудочная железа не справляется со своими функциями.
• Определение показателей онкомаркеров. Положительными будут величины СА-19-9, СА-125, CF-15, CA-494. Каждый из этих показателей имеет свой период проявления, проблемой остается то, что на ранних стадиях эти данные могут отсутствовать.

Инструментальные методы заключаются в проведении:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, МРТ. Лучевая диагностика помогает врачу увидеть даже незначительные образования до 1 см и присутствие метастазов.
• ПЭТ-сканирование. С его помощью выявляются любые образование за счет оценки функциональности органов. Данное обследование очень информативно, помимо основной проблемы, оно может определить степень вовлечения других органов в патологический процесс.
• Ретроградная холангиопанкреатография является инвазивной процедурой, поэтому ее выполнение проводится по особым рекомендациям. При наличии незначительных образований метод может оказаться неинформативным, так как увидеть в процессе манипуляции можно только опухоли более 2 см.
• Гистологическое исследование, материал для которого берут во время лапароскопии. Оно может выполняться при необходимости в процессе операции.

Лечение

Терапия опухоли заключается в проведении соответствующих манипуляций, которые облегчают страдания пациента и устраняют боль. В зависимости от характера и степени болезни может рекомендоваться следующее лечение:

Хирургическое вмешательство

Основным методом устранения опухоли является операция. Выбор метода для каждого пациента определяется индивидуально. Это зависит от величины образования, места локализации, степени поражения, задействованности близлежащих органов, характера опухоли.

Применяют следующие виды манипуляций:

• Операция Уиппла. Показана на ранних этапах болезни. В ходе манипуляции удаляют головку органа с опухолью, частично вырезают область 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, некоторые ткани лимфоузлов.
• Полная резекция. Показана при поражении тела железы с выходом за пределы органа.
• Дистальная резекция. Подходит в тех случаях, когда задействованы тело и хвост. При их полном иссечении головка остается нетронутой.
• Сегментарная резекция. Удаляют центр органа, остальные части сшивают, фиксируя кишечной петлей.
• Паллиативная операция. К этому типу манипуляций прибегают, когда образование неоперабельное. При этом могут удалять непроходимость кишечника или желчных путей, метастазы, часть опухоли, которая оказывает влияние на соседние органы.
• Эндоскопический стент. Применяют при неоперабельной опухоли, если она перекрывает движение желчи. В желчный проток вставляют трубку для вывода содержимого путей.
• Шунтирование желудка. Показано пациентам при наличии преграды для прохождения пищи в кишечник.

Удаление опухоли может проводиться гамма-ножом. Такое приспособление позволяет в процессе операции не только удалить образование, но и облучить соседние ткани, задействованные в процессе.

Таргетная терапия

Этот метод относят к инновационным способам лечения. Препараты направлены на устранение пораженных клеток.

Основным преимуществом является отсутствие влияние на здоровые структуры организма. Большим недостатком является высокая стоимость.

Облучение

Этот метод применяют перед операцией и после нее, а также в том случае, когда опухоль нельзя удалить в силу ряда противопоказаний. Помогает уменьшить боль, снизить вероятность рецидива и поддержать работу других органов. Манипуляция может проводиться:

• В виде дистанционной гамма- терапии.
• Тормозным излучением.
• Быстрыми электронами.

Химиотерапия

Этот метод включает прием определенных препаратов, блокирующих дальнейшее развитие процесса. Химиотерапия имеет ряд недостатков, основным из которых является воздействие не только на больные, но и на здоровые клетки, что провоцирует снижение иммунитета и множество побочных действий.

Лечение может проводиться как одним препаратом, назначаемым определенными курсами, так и рядом медикаментов в совокупности.

Для улучшения переносимости и большей эффективности больной должен соблюдать соответствующий режим, следить за питанием, отказаться от вредных привычек.

Диета

Питание пациента, у которого обнаружили опухоль, должно быть полноценным как до операции, так и после нее. Основным направлением в изменении рациона является устранение вредной пищи: жирных, жареных, соленых, сладких блюд, газированных напитков, кондитерских изделий, выпечки.

Меню пациента должно быть расширено продуктами с высоким содержанием углеводов. Кушать нужно часто, но объем порции должен быть незначительным.

Прогноз

Задаваясь вопросом о том, сколько живут пациенты с опухолью поджелудочной, следует заметить, что прогноз при наличии злокачественного образования неутешителен. Почти все такие больные держатся максимум 4-6 месяцев. Иногда продолжительность жизни может достигать 5-10 лет.

Это объясняется поздним диагностированием из-за отсутствия симптоматических признаков на ранней стадии. Очень важным является возраст пациента, большинство больных – пожилые люди. Если злокачественное образование выявлено в начальной фазе случайно при прохождении УЗИ, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Несмотря на то что рак поджелудочной железы чаще диагностируют у пожилых людей, следует внимательно относиться к своему здоровью. Лечение опухоли органа длительное и не всегда оканчивается благополучно, ввиду отсутствия признаков болезни на ранней стадии.

Чтобы избежать развития патологии, следует вести активный образ жизни, следить за питанием, весом и заниматься спортом.

Интернет-энциклопедия по заболеваниям пищеварительного тракта.

Удаление опухоли - операция при раке поджелудочной железы

В зависимости от локализации новообразования, его стадии, и вида (доброкачественное, злокачественное) назначается одна из операций:

• резекция – частичное удаление железы, характерное для локализации в хвосте органа
• вылущивание – так же неполное удаление рака, частое для инсулом
• дуодения – сложное вмешательство, затрагивающее большинство пограничных органов (с их полным или частичным удалением)
• дистальная эктомия – рак тела и хвоста органа, противопоказания – неопытность хирурга, стадия развития выше второй, должны строго соблюдаться онкологичские принципы.

Операции при раке поджелудочной железы

Лапаратоскопия служит для прямого визуального осмотра органа посредством введения в надрез аппаратуры. Служит методом точной диагностики поджелудочной, по результатам которой ставится диагноз относительно операбельности опухоли (либо ее невозможности при обнаружении метастазов).

Наркоз может быть общим или местным, вместо разреза полости делают несколько проколов, продолжительность варьируется в пределах 3 – 2 часов. Удобное расположение рака в сочетании с небольшими размерами позволяют удалять его этим способом при помощи специальных инструментов. Все остальные операции поджелудочной относятся к открытому типу:

• вылущивание – опухоль не имеет капсулы, хирурги стараются удалить меньше ткани, исследуется проток органа, при необходимости в тонкую кишку выводится анастомоз (пластиковая трубка, заменяющая проток)
• панкреаэктомия – при помощи лапароскопа проводят операции удаления на доброкачественных опухолях, для доступа к злокачественным открывают брюшную полость, селезенку удается спасти редко, так же, как желчный и лимфаузлы, вырезаются участки кишки с очагами поражения и кишечника

Последняя операция является самой сложной, осложнениями могут стать:

• повреждение соседних органов
• проникновение ферментов поджелудочной железы в полость
• реакция на анестезию
• инфекция
• обильное кровотечение

Иногда, удаление опухоли производят после химио- или лучевой терапии (уменьшают размер новообразования). Больному назначаются анализы, аппаратные исследования, медосмотр. Существует список лекарств, которые прекращают принимать за неделю до операции:

• антитромбоцинарные – допиридамол, тиклопидин, клопидогрель
• разжижающие кровь – варфарин, гинко-билоба, лецитин
• антибиотики – напроксен, ибупрофен

Послеоперационную рану после удаления сшивают нерассасывающимся швом, трубка дренажа выводится сквозь контрапертуру. Синтетические швы медленного рассасывания используют в случае повреждения протока железы. От техники проведения энуклеации зависит наличие будущих осложнений.

Операция при опухоли головки поджелудочной железы

Операция при опухоли головки поджелудочной железы проводится в связи с повреждением органа и возможностью поражения близлежащих мягких тканей. Экстренное хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, когда у больного наблюдаются признаки внутреннего кровотечения или перитонит. При стабильном состоянии пациента проводится плановая операция.

Без общего наркоза хирургическое вмешательство не проводится. Сегодня, чаще всего, частичная резекция проводится по технологии Whipple, которая имеет 2 этапа. На первом этапе используют лапароскопический метод, позволяющий более детально исследовать орган и оценить степень его повреждения. И только после этого приступают ко второму этапу – самой операции, в ходе которой на теле пациента делается надрез в 2 – 3 см, открывающий доступ к головке поджелудочной железы.

Так как опухоль имеет свойство распространяться на ближайшие органы, может возникнуть необходимость удаления пораженных частей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и лимфатических узлов. После их удаления врач производит «сборку» пищеварительной системы, соединяя между собой тело поджелудочной железы со здоровыми органами.

Рак поджелудочной железы после операции

Рак поджелудочной железы после операции может дать рецидивы, поэтому больному необходимо регулярно сдавать анализы, определяющие уровень гормонов в крови, которые при образовании опухоли начинают стремительно повышаться.

Анализы также позволяют определить наличие воспалительных процессов в организме, возникающих при раке в 30% случаях.

Если какой-либо показатель превышает норму, больной должен пройти полное обследование для выявления патологии. И, в случае повторного обнаружения опухоли, возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.

Удаление поджелудочной железы при раке

Полное удаление поджелудочной железы при раке позволяет перестраховать больного от дальнейших рецидивов и осложнений, которые возникают после частичной резекции.

Однако у данного способа лечения есть один большой минус - пациент будет вынужден на протяжении всей своей жизни принимать специальные препараты, вещества которых будут заменять ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, необходимые для нормального пищеварения.

Онкологические стандарты, использующиеся для исцеления больных, созданы для систематизации приема лекарств. Химиотерапия при раке поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы входит в 10 самых распространенных онкологических заболеваний. При постановке данного диагноза необходимо.

Хирурги отмечают, что сорок удвоений клеток приводят к смерти гарантированно. Это позволяет рассчитать.

Комментарии читателей статьи «Операция»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Удаление опухоли поджелудочной железы

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы заключается в удалении злокачественного новообразования, после которого следует реабилитация и восстановительная терапия. Оперативное вмешательство зависит от распространения и формы ракового процесса. Производится частичное или полное удаление опухоли поджелудочной железы.

Методы оперативного лечения опухоли

Оперативное лечение поджелудочной железы

Перед тем как выбрать метод удаления железы, проводится несколько диагностических методов обследования. Это визуальной обследование на приеме у онколога, рентгенологический анализ, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, КТ и другие. После того, как полностью изучен раковый очаг, проводится операция.

Среди основных методов, с помощью которых происходит удаление поджелудочной железы, выделяют лапароскопическую операцию. Процедура проводится исключительно под местным обезболиванием. Во время операции хирург-онколог производит несколько маленьких разрезов на брюшной полости – передней ее части. Через эти разрезы вводятся специальные инструменты и видеокамера. С помощью последней, хирург наблюдает за ходом операции с максимальной точностью. А инструменты дистанционно повторяют движения, которые совершает врач. Данная операция проводится в том случае, когда не пошло метастазирование опухоли. В противном случае назначается химиотерапевтическое лечение, и лучевая терапия для поддержания состояния онкологического больного после начала развития последней стадии.

В зависимости от локализации опухоли поджелудочной железы может проводиться несколько видов хирургического удаления:

Операция по методу Уиппла проводится в том случае, когда пределы опухоли находятся в области головки поджелудочной железы. В процессе удаления хирург иссекает ткань головки и часть тонкого кишечника, желудка и желчный проток. После этого проходит восстановление целостности желудочно-кишечного тракта и желчных путей;

Дистальная панкреатэктомия – удаление за таким методом проводится, когда злокачественное новообразование локализируется в хвостовом отделе железы. При этом, хирург-онколог иссекает тело железы и хвостовую часть, захватывая селезенку;

Тотальная панкреатэктомия проводится в том случае, когда распространение опухоли прогрессирует и уже занимает большую часть селезенки. Или в случае множественных патологических очагов на железе. Удаление включает такие органы: вся поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и часть желудка, желчный проток, желчный пузырь, селезенка и регионарные лимфатические узлы.

Операция – частичное удаление поджелудочной железы является самой сложной в плане проведения и последствий. Продолжительной ее не менее 6 часов. Операция по методу Випл проводится в два этапа под общим наркозом. Сначала железа лапароскопически исследуется, после чего хирург приступает непосредственно к удалению.

Сначала хирург делает необходимой величины разрез, после чего иссекает кровеносные сосуды, которые снабжают железу. Кроме того удаляются и другие органы близлежащие к патологическому очагу, и она отправляются на исследования для выявления в них раковых клеток.

Можно сказать, что хирург во время процедуры заново собирает и устанавливает пищеварительную систему онкологического больного.

После любого вида операции, зависимо от исхода, может проводиться химиотерапевтическое и лучевое лечение, направленное на полное уничтожение патологических клеток.

Когда происходит полное удаление поджелудочной железы, тогда меры реабилитации немного отличаются от стандартных методов и зависят от осложнений, вызванных оперативным вмешательством.

Осложнения после операции

Осложнения после операции

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочную железу точно спрогнозировать нельзя. Все зависит от состояния пациента, распространения патологического процесса, иммунной системы и других факторов. Но можно выделить самые частые последствия, которые случаются во время и после хирургической процедуры:

Кровотечения, которые невозможно остановить подручными средствами;

Возможно развитие сахарного диабета в послеоперационный период;

Инфицирование внутренних органов;

Поражение нервов и кровеносных сосудов.

После операции на протяжении недели в брюшной полости остаются дренажи для того, чтобы выводить жидкость. Рекомендуется не меньше месяца после удаления железы провести дома, быть на больничном, и избегать физического труда, сексуальных отношений. Также рекомендуется провести ряд прививок от инфекционных патологий, и получать дозы энзимы и инсулина. Уровень последних значительно снижается после удаления поджелудочной железы.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после леения

Диагноз рак, это всегда потрясение и пациент находится в стрессовом состоянии. Кроме того его состояние ухудшает удаление поджелудочной железы. Потому в послеоперационный период к таким больным нужен особенный подход и тактика реабилитации.

После операции по удалению патологического процесса больной проходит регулярный осмотр у онколога каждые три месяца – первый год, после чего посещает цент раз в пол года, и когда состояние практически восстановилось – раз в два-четыре года.

Реабилитационные меры состоят из рада правил, которые должен придерживаться онкологический больной, это:

Соблюдать назначенную специалистом диету;

Не употреблять спиртного и отказаться от табакокурения;

Не заниматься тяжелым физическим трудом;

В строгом порядке принимать все назначенные онкологом препараты.

Кроме того реабилитация делится на три основные цели, но с единой задачей – восстановить здоровье онкологического пациента:

Предупреждение осложнений патологии. Такая реабилитация направлена на то, чтобы создать хорошие стационарные условия в послеоперационный период;

Поддержание уровня здоровья с помощью адекватного медикаментозного влияния;

Полное восстановление направленно на положительной исход операции без потери трудоспособности онкологического больного.

Принципы реабилитационных мер после удаления опухоли:

Индивидуальное решение для каждого пациента.

Для облегчения болевых симптомов в послеоперационный период онкологическому больному назначают обезболивающие препараты, которые имеют положительный эффект. Также больным назначаются противоопухолевые вакцины, иммунные препараты, витамины, специальная диета и расслабленный ритм жизни.

Чуть ли не основной целью реабилитации является воздействие на психологическое состояние пациента, формирование его позитивного мышления и настроя, направленного на полное выздоровление. Психосоматическая картина очень важна, потому работа с психиатром и различные тренинги благоприятно повлияют на состояние онкологического пациента, ведь негативнее мысли только усугубляют заболевание.

Прогноз ракового процесса после удаления положительный. У тех, кто своевременно не прошел курс лечения, возможно возникновение рецидивов. Маленький процент больных даже после операции не получают полного выздоровления, и тогда терапевтическое лечение направленно на поддержание качества жизни онкологического больного.

Паллиативные операции при раке поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки

С момента выполненной Н. Д. Монастырским (1887) холецистоеюностомии было предложено большое количество паллиативных операций.

Паллиативные операции рассчитаны на устранение непроходимости желчных и панкреатических протоков, а также желудочно-кишечного тракта и рассчитаны на продление жизни больного и уменьшение болей (рис. 178, а, б, в, г, д, е, ж, з).

178. Схема анастомозов при раке головки поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (по Виноградову).

а - холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем (по Микуличу);

б,в-холецисто-энтеростомия с Y -образным энтероанастомозом приводящей кишки (по Каушу);

г-холецистоэнтеростомия с энтеро-энтероанастомозом с функциональным выключением приводящей петли кишки (по Петерсону);

д-холецистоэнтеростомия с передним гастроэнтероанастомозом и добавочным энтеро-энтероанастомозом (по Виноградову);

е - гепатоэнтеростомия;холецистоэнтеростомия;

ж-холецистоэнтеростомия спакреа-тоеюностомией и энтеро-энтероанастомозом (по Кетлю);

з-холецистогастростомия с передним гастроэнтероанастомозом и добавочными энтеро-энтероанастомозами (по Виноградову).

В зависимости от общего состояния больных, формы и высоты поражения желчных и панкреатических протоков мы применяли следующие паллиативные операции.

Холецистоеюностомия с энтеро-энтероанастомозом и заглушкой приводящего конца от энтеро-энтероанастомоза до холецистоеюносто-мы. Применяемая нами модификация при раке периампулярной зоны с непроходимостью дистального отдела общего желчного протока в случаях невозможности выполнения радикальной операции, но при сохранении прохождения желчи из общего желчного протока в желчный пузырь и отсутствии выраженной стеато- и креатореи является наиболее часто показанной.

Техника этой операции заключается в следующем. Производят лапаротомию и ревизию желчных протоков. На дно желчного пузыря накладывают серозно-мышечный кисетный шов и пункцией отсасывают желчь. Поперечную ободочную кишку выводят в операционную рану и через сделанное в бессосудистой части брыжейки отверстие, справа от средней ободочной артерии, проводят петлю тощей кишки, взятую на расстоянии 30-40 см от связки Трейца. Петлю кишки фиксируют ко дну желчного пузыря двумя швами-держалками на расстоянии 5 см друг от друга. Между держалками накладывают серо-серозные узловатые шелковые швы. Дно пузыря и тощую кишку, отступя на 0,5 см от серо-серозных швов, рассекают на протяжении 4 см. Заднюю губу анастомоза сшивают через все слои, а переднюю губу сшивают вворачивающим скорняжным швом или по Коннелю. На переднюю губу анастомоза накладывают второй ряд серо-серозных узловатых шелковых швов. Проксимальнее пузырно-кишечного анастомоза на 6-10 см накладывают брауновский энтеро-энтероанастомоз. Приводящую петлю тощей кишки между энтеро-энтеро- и пузырно-кишечным анастомозом перевязывают двумя шелковыми лигатурами, одну из которых в виде кисетного шва позже затягивают. Вместо лигатур можно применять УКЛ-40. Перевязанную или прошитую УКЛ кишку инвагинируют серо-серозными шелковыми швами. Получается надежная заглушка. Если в последующем анатомическая проходимость кишечного канала восстанавливается вследствие пролежня лигатур, то благодаря наличию инвагинации функциональной проходимости не будет. Получается Y -образный анастомоз, который технически выполняется проще. Энтеро-энтероанастомоз фиксируют в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки. Зашивают также ход между брыжейкой и петлями тощей кишки, чтобы ликвидировать окно между этажами (рис. 179, а, в). При короткой сморщенной брыжейке поперечной ободочной кишки, а также у больных со злокачественными опухолями желудка петлю тощей кишки для анастомоза проводят впереди поперечной ободочной кишки.

179. Холецистоеюностомия с Y -образным анастомозом по нашей методике.

а -окончательный вид анастомоза, б - вариант заглушки приводящей петли

Холецистоеюностомия и панкреатоеюностомия с энтеро-энтероанастомозом и заглушкой приводящего конца от энтеро-энтероанастомоза до панкреатоеюностомы. Эта модификация применяется при неоперабельном раке панкреатодуоденальной зоны, со сдавливанием в дистальном отделе общего желчного и панкреатического протоков при наличии стеатореи и креатореи.

Как и в предыдущей операции, производят холецистоеюностомию с энтеро-энтероанастомозом и заглушкой, только с относительно длинной приводящей петлей тощей кишки. Приводящий участок тощей кишки между заглушкой и холецистоэнтероанастомозом подводят к кистозно расширенной части поджелудочной железы, накладывают кисетный шов на петлю кишки и «капсулу» поджелудочной железы. В середине кисетных швов делают скальпелем отверстия, вскрывающие панкреатический проток и просвет кишки. В панкреатический проток и в просвет кишки вставляют дренажную резиновую или хлорвиниловую трубку и фиксируют ее. Кисеты затягивают и отдельными швами подводят друг к другу. Отток панкреатического сока в кишку происходит через дренажную трубку (рис. 180, а, б, в).

180. Наша методика паллиативной операции с холецистоеюностомиеп и панкреа-тоеюностомией (по этапам).

а-подшивание тощей кишки к кистозно измененной железе в месте наибольшего расширения панкреатического протока и наложение кисетов в соответствующем месте кишки, в центре кисетов-отверстия для введения погружной трубочки, б- сближение кишки и поджелудочной железы по ходу кисетных швов, в - окончательный вид операции

Холедохоеюностомия с энтеро-энтероанастомозом и заглушкой приводящего конца между энтеро-энтероанастомозом и холедохоеюностомой. Эта модификация операции применяется при неоперабельных карциномах периампулярной зоны со сдавлением зоны дистального отдела общего желчного протока в случаях удаления желчного пузыря или непроходимости пузырного протока. Петлю тощей кишки, взятую отступя на 30-40 см от связки Трейца, проводят или впереди поперечной ободочной кишки, или в отверстие mesocolon к расширенной части общего желчного или общего, печеночного протока. При значительном расширении протока кишку подшивают однорядными серо-серозными швами косо к протоку, при умеренном - подшивают продольно на протяжении 2,5-3 см. Отступя от швов на 0,3-0,4 см, рассекают проток и кишку, Кетгутовыми швами сшивают заднюю, а затем переднюю губу анастомоза. На переднюю губу накладывают серо-серозные швы. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки образуют анастомоз. На приводящую петлю между энтеро- и холедохоэнтероанастомозом накладывают заглушку. Если петлю проводили позади поперечной ободочной кишки, то верхнюю часть энтероанасгомоза фиксировали к брыжейке у окна, чтобы анастомоз был проходим ниже фиксации (рис. 181, а. б, в, г, д).

181. Холедохоеюностомия с энтеро-энтероанастомозом и заглушкой приводящего конца (по нашей методике) .

Операции для отведения желчи (по Лонгмайеру - Куино), вшивание подкапсулярных желчных протоков в кишечник и др. подробно описаны в разделе патологии печени.