Реклама на портале

Механизм и пути распространения холеры. Симптомы, диагностика, последствия и лечение холеры. Это может быть интересно

ХОЛЕРА, причины, источники, симптомы, признаки, лечение, профилактика
Неотложная помощь
Симптомы: безболезненный понос, испражнения носят водянистый характер, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар, мышечные судороги, чаще в области икр, Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется, голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы

ХОЛЕРА

Холера – острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях обильного поноса с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к обезвоживанию организма.

Является особо опасной инфекцией.

Причина. Заболевание вызывается холерными вибрионами – изогнутыми палочками со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Очень долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные воды и когда вода прогревается более 17 о С. Устойчивы к низким температурам, могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых продуктах вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете – 8 ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих средств, моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Источником холерных вибрионов является только человек, больной или вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.

Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и рвотными массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить загрязненные предметы. Возможно заражение через рыбу, раков, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке, так как в них вибрионы способны длительное время не только сохраняться, но и размножаться.

Восприимчивость людей к холере высокая. Заражению способствует сниженная кислотность желудочного содержимого, что происходит при обильном питье.

Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции.

Процесс развития болезни. Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают вследствие наличия там соляной кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда холерные вибрионы преодолевают желудок и достигают тонкой кишки. Там они интенсивно размножаются и вырабатывают токсин, который вызывает интенсивное выделение тканевой жидкости в просвет тонкой кишки, достигающее 1 л в течение часа. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание тканей организма.

Стойкой невосприимчивости после перенесенной болезни не развивается, возможны повторные заболевания.

Признаки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут.

Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят водянистый характер. Они представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. В тяжелых случаях начальный объем стула может превышать 1 л. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составить несколько литров, что быстро ведет к тяжелому состоянию больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты, очень быстро становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.

Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется. Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы.

Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными потерями жидкости, и бессимптомные, при которых зараженный остается здоровым, но с калом выделяет холерные вибрионы.

Распознавание болезни. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, обязательно подтверждается лабораторно. Для исследования берут испражнения и рвотные массы. Материал собирают в индивидуальные, отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги.

Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе – возмещение потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора – 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости со рвотными массами и калом.

Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым режимом.

Диспансеризация. Переболевшие в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением. Обязательно исследование кала для исключения вибриононосительства.

Предупреждение болезни. В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа осуществляется санитарный досмотр прибывающих оттуда транспортных средств, проводится бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран.

Проводится исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов.

После госпитализации больного или вибриононосителя в квартире проводится дезинфекция.

Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы.

Холер а является острой кишечной антропонозной инфекцией, которая вызывается бактериями — Vibrio cholerae . Возбудитель холеры характеризуется именно фекально-оральным механизмом заражения, так как она поражает в организме его тонкий кишечник водянистой диареей, а также рвотой. Кроме того, развивается быстрая потеря человеческим организмом достаточного количества жидкости и электролитов. Таким образом, развивается практически полное обезвоживание организма, причем вплоть до гиповолемического шока, а также иногда и смерти.

Холера — инфекция, которая вызывается бактериями — Vibrio cholerae.


Итак, холера имеет тенденцию к распространению в форме сильнейших и серьезных эпидемий. А самые большие эндемические очаги, прежде всего, располагаются в странах Африки, Индии (Юго-Восточной Азии), Латинской Америки. Кроме того, холера входит в группу болезней со склонностью к очень тяжелому течению, а также способностью к развитию в организме пандемии. Сегодня на борьбу с инфекционной холерой распространяются ранее принятые международные медико-санитарные правила, а также (карантинные инфекции).

Причины

Основные способы передачи холеры происходят именно путем фекально-орального механизма, источником инфекции которого является человеческий организм, который уже заражен холерой. Кроме того источником холеры является также и здоровый (транзиторный ) вибриононоситель , который выделяет бактерии Vibrio cholerae в окружающую среду вместе с фекалиями и рвотными массами.

Огромное значение в распространении этого заболевания играют именно здоровые вибриононосители . А соотношение между ними примерно такое: носители/больные иногда достигает 4:1, а при варианте Vibrio cholerae 01 и 10:1 при non-01 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы).

Основная причина заражения также может произойти при употреблении не обеззараженной питьевой воды, при попадании воды в организм при купании в грязных водоемах, а также во время обычного умывания. Кроме того, заражение может произойти при употреблении пищи, которая была инфицирована во время кулинарной обработки, при ее хранении, ее мытья либо раздачи, а особенно продуктами, которые не были подвержены термической обработке (креветки, моллюски, слабосоленая рыба, вяленая). Еще есть шанс заразиться холерой контактно-бытовым путем, например через обычные грязные руки. Кроме того, холерные вибрионы переносятся еще и обычными мухами.

Основная причина заражения холерой может произойти при попадании воды в организм при купании в грязных водоемах

Поэтому при распространении данного заболевания очень важную роль играют недостаточное соблюдение санитарно-гигиенических условий, плотное скопление населения, а также там, где происходит большая миграция населения. В таких районах специалисты и отмечают эндемичные, а также и завозные очаги вируса холеры. Например, в эндемичных районах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки холера регистрируется круглый год. А вот уже завозные эпидемии будут связаны, прежде всего, с интенсивной миграцией людей. Поэтому в этих эндемичных районах болеют болезнью чаще именно дети, так как взрослые уже приобрели естественным способом защитный иммунитет. Еще стоит отметить, что самый большой рост заболевания холерой фиксируют в теплый период времени.

Так, примерно у 4-5 % людей больных холерой, которые уже поправились, формируется хронический вибрион в желчном пузыре. А особенно это будет характерным для людей пожилого возраста.

Таким образом, после перенесенной болезни холеры, в организме человека, конечно же, вырабатывается иммунитет, но это не защитит организм от заражения другими серотипами бактерий Vibrio cholerae .

Симптомы

Основные симптомы холеры:

  • ее обостренное начало;
  • начало в организме диареи: вначале почти безболезненные, но обильные дефекации от 3 до 30 раз в сутки. А в некоторых случаях общий объём испражнений достигает 250 мл/кг от общей массы человека в течение суток;
  • стул с признаками кашицеобразных или жидких каловых масс, причем сначала бело-серого цвета, а затем вовсе бесцветные. Кал вовсе не имеет запаха и крови, но есть в нем плавающие хлопья. И все это очень похоже на «рисовый отвар»;
  • начинается рвота от съеденной пищи, причем рвота похожа на «рисовый отвар»;
  • повышение температуры тела обычно не происходит, а в очень запущенных случаях температура тела наоборот понижается до 35-35,5°С;
  • происходит обезвоживание организма: сильная жажда, сухость слизистой оболочки и лицо человека становится, словно с заострившимися чертами. Кроме того, глаза западают или как еще называют медики, становится как «лицо Гиппократа ». Пульс становится нитевидным, снижается тургора кожи - «руки прачки», тахикардия, гипотония, а также слабость, заторможенность и ступор;
  • олигурия , анурия: появляются судорожные сокращения жевательных, а также икроножных мышц;
  • гипокалиемия : сердечные аритмии.

Следующие степени обезвоживания:

  • 1-я степень - потеря жидкости, которая не превышает 3 % от первоначальной массы тела;
  • 2-я степень - потеря уже более 4 - 6 % от первоначальной массы тела;
  • 3-я степень - потеря от 7 до 9 % первоначальной массы тела организма;
  • 4-я степень - более 9 % первоначальной массы тела.

Также при большой потере жидкости в организме развивается алгид (что с латинского означает algidus “холодный”) – это симптомокомплекс , который обусловлен сильным обезвоживанием организма и потерей хлоридов натрия, калия, бикарбонатов, кроме того сопровождающийся гипотермией, и гемодинамическими расстройствами. Будут также появляться и симптомы анурии, тонических судорог мышц конечностей, а также довольно резкой одышкой.

Диагностика

  • Необходимые данные анамнеза (процесс сбора информации): эндемичный район, а также известная эпидемия.
  • Общая клиническая картина

Исследования лабораторной диагностики

Основная цель диагностики: индикация бактерии Vibrio cholerae в человеческих испражнениях или в рвотных массах, в воде, а также определение и содержание агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках в крови больного человека.

Метод и методика

  • Проведение посевов бактериологического материала (вода, испражнения, рвотные массы организма) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (что с английского значение TCBS ). Кроме того посев на 1 % щелочную пептонную воду; а также последующий пересев нужно выполнить на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.
  • Выделение чистой культуры, а также ее идентификация.
  • Определение реакции агглютинации совместно со специфическими сыворотками.

Лечение

Необходимость восстановления, а также поддержание циркулирующего объема крови и электролитного состава тканей.

Процесс лечения проводится в два этапа:

1) Полное восполнение всей потерянной жидкости - регидратация (это в объеме, который соответствует исходному дефициту общей массы тела организма).
2) Дальнейшая коррекция возможно продолжающихся потерь воды, а также электролитов.
Все это может проводиться как орально , так и парентерально . А сам выбор пути введения будет, зависит, прежде всего, от тяжести заболевания, от степени обезвоживания организма и наличия рвоты. Стоит заметить, что внутривенное струйное введение необходимых растворов рекомендовано больным с обезвоживанием 3 и 4 степени.

Всемирной Организацией Здравоохранения для проведения оральной регидратации сегодня рекомендован следующий раствор:

Так для начала внутривенной регидратации у больных с явными признаками обезвоживания лучше подойдет раствор Рингера. А гипокалиемия будет корректироваться дополнительным введением в организм препаратов калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Этиотропная терапия

Основным препаратом для выбора является — тетрациклин. А сама терапия тетрациклином уже начинается после устранения первых циркуляторных нарушений, а ее доза составляет 500 мг. на каждые 6 часов. Также может применяться и доксициклин 300 мг. , но уже лишь однократно. Стоит, помнит, что все эти препараты не рекомендуется применять детям младше 8 лет. Кроме того, эффективными препаратами являются еще ципрофлоксацин и эритромицин.

Профилактика

  • Предупредить занос инфекции из возможных эндемических очагов.
  • Строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических мер: мытье рук, обеззараживание воды, обязательная термическая обработка всей пищи, постоянное обеззараживание мест для общего пользования и другие способы.
  • Эффективность состоит, прежде всего, в раннем выявлении и своевременной изоляции и грамотном последующем лечении больных, а также вибрионосителей.
  • Профилактика специальной холерной вакциной, а также холероген-анатоксином. Однако вакцина против холеры имеет довольно короткий период своего действия (3-6 месяцев).

С уважением,


Прежде чем раскрыть симптоматику болезни и воздействие на организм, дадим определение болезни. Холера – вирусное инфекционное заболевание, возбудителем является микроорганизм Vibrio cholerae. Основное место поражения – тонкая кишка. У больного наблюдается жидкий стул, рвота, интоксикация. Болея, человек лишается до 40 литров жидкости в сутки, вызывая обезвоживание, риск смертельного исхода. Каждый год болезнь поражает более 5 миллионов человек – 3-5% погибают. Относится к инфекциям, представляющим особую опасность для жизни человека. Для холеры характерны диспепсические синдромы, при которых ярко выражено обезвоживание организма.

Болезнь холера известна с античности, в Европу пришла в 19 веке. Пик пандемии в России произошел во второй половине 19 века, совпав с Крымской войной – смертность исчислялась шестизначными цифрами. В 1854 году в центре Лондона заразилось холерой более 500 человек. Доклад Дж.Сноу о влиянии системы водоснабжения на распространение холеры дал стимул к усовершенствованию канализации.

Открыл холерную бактерию Ф. Пачини в 1853 году и Э.Недзвецкий в 1872 году.

Холера распространилась по всем уголкам земного шара. Основные очаги заражения – страны Африки, Латинской Америки. Инфекционное распространение связано с антисанитарией, в которой живет человек. Возбудителями являются микробы, содержащиеся на предметах и необработанных продуктах.

История болезни начинала путь с древности, забрав жизни десятков миллионов людей. Относиться к лечению нужно серьёзно. Инфекционные болезни унесли больше жизней, чем войны!

Свойства холерного вибриона

Вырабатывая яд, микробы повреждают слизистую кишки. Под действием отравы нарушается водно-солевой баланс, происходит обезвоживание организма у человека.

Свойства токсинов:

  • Разрушение эпителия тонкого кишечника.
  • Раздражают пищеварительную трубку, вызывая рвотные побуждения, жидкие испражнения.
  • Нарушают водно-солевой баланс.

Бактерия развивается при 16-40С. Оптимальный вариант существования холерного вибриона – 36-37С. Температура ниже ноля не страшна.

Возбудитель болезни не восприимчив к щелочи, на продуктах питания, поверхностях и почве бактерии живут до месяца, в воде – пару месяцев.

Патогенез во время холеры:

Заражённая еда, жидкость → проникновение в тонкую кишку → присасывание бактерии к стенкам кишечника → увеличение популяции микроба на слизистой оболочке кишки → выделение токсинов СТХ, яд дезориентирует нормальную работу тонкой кишки → из-за токсинов, нарушается водно-солевой баланс, водные и соляные частички выходят из кишечника → клетки обезвоживаются и погибают, бактерии покидают организм вместе с мертвыми клетками.

Этиология недуга: источник заболевания – бактерия, представленная биотипом болезни и Эль-Тор. Клиника холеры Бенгал обладает способностью выделять схожий с биотипом холерной бактерии экзотоксин.

Причины возникновения холеры

Причины болезни:

  • Зараженный человек.
  • Носитель бактерии. По внешним признакам не выглядит заряженным.

Испражнения и рвота больного без запаха. Заражённые вещества не замечаются, что приводит к распространению инфекционного заболевания.

Механизм передачи бактерий – фекально-оральный, вибрионы выходят из организма через кал, при рвоте. Воздушно-капельным путем болезнь не передается.

Основные пути инфицирования холерой:

  • Через воду: в загрязнённой воде высокое содержание бактерий. Во время купания существует огромный риск заражения. Мыть посуду, продукты питания в такой воде не рекомендуется.
  • Контактно-бытовой: предметы обихода, ручки дверей, посуда, белье и другие предметы, с которыми контактировал больной, полны возбудителями болезни.
  • Пищевой: молочная и рыбная продукция, фрукты и овощи, не прошедшие тепловую обработку. попадает на продукты через воду, носителя, мух.

Симптоматика болезни

Признаки холеры:

  • Рвота от употребляемой пищи.
  • Повышение температуры тела.
  • Обезвоживание организма: сухость в ротовой полости.
  • Стул при холере: жидкий, бесцветный, бело-серый.

Инкубационный период холеры – пару часов, чаще 2–3 суток.

Классификация заражения:

  • Стёртая.
  • Лёгкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжёлая.
  • Очень тяжёлая.

Выделяют 4 степени дегидратации:

  • Первая – обезвоживание составляет 1-3% от массы тела.
  • Вторая фаза – 4-6% от общего веса больного (средняя тяжесть).
  • Третья – больной теряет 7-9% общей жидкости человека.
  • Четвертая – дегидратация более 9%.

Для стертой формы холеры характерен разовый жидкий стул, отсутствие обезвоживания, лихорадка отсутствует. Первые признаки – резкий позыв к стулу, водянистое испражнение. Отсутствует болевой синдром, растёт число «походов» на стул, увеличивается объём испражнения. В результате обезвоживания проявляется недомогание, желание пить, сухость в ротовой полости. Период болезненного состояния – 1-2 суток.

При потере жидкости на второй стадии инфекция прогрессирует, понос сочетается с часто повторяющейся рвотой. По цветовой гамме фекалии и рвота идентичны. Наблюдается сухость в ротовой полости, бледная глазная сетчатка, увядание кожи. Частота испражнений – до 10 раз за день. Выраженные осложнения: судороги конечностей, хрипота голоса. Длительность протекания болезни – до 5 дней.

Для тяжёлой формы характерен эксикоз из-за сильного жидкого стула (теряется до 1,5 литров жидкости за 1 акт испражнения). Симптомы: вялость кожи, появление тахипноэ, нарастание тахикардии, нитевидный пульс, быстро падающее АД, снижение мочевыделения.

Алгидный тип холеры (тяжелее по форме) – скорое развитие инфекции, сопровождаемое сильной рвотной массой, частыми позывами к стулу. Ослаблен иммунитет. Температура тела через пару часов достигает 34-35С. У больного теряется более 12% жидкости в организме. Симптомы холеры: одышка, анурия, развитие паралича кишечных мышц.

Внешний вид больного:

  • запавшие глаза;
  • потеря голоса;
  • тусклость склер;
  • втянутый живот.

Лабораторная диагностика показывает результаты анализов: плотность крови превышает 1,035; индекс соотношения объёма эритроцитов к общему объёму плазмы – 0,65-0,7л/л.

Опасность развития холеры у детей до 3 лет

Наиболее подвержены холере дети младше трехлетнего возраста. Обезвоживание хуже переносится малышами. Детям значительно сложнее определить уровень дегидратации, опираясь на плотность плазмы. Для чёткого и верного анализа следует взвешивать малыша.

Дифференциальная характеристика симптомов отлична от протекания у взрослых. Особенность холерного вибриона у малышей:

  • Безосновательное повышение температуры.
  • Адинамия.
  • Ярко выраженные эпилептиформные припадки.

Время протекания болезни – до 10 суток. Своевременная регидратация, возмещение электролитов – главная цель быстрого восстановления организма.

Диагностика

При эпидемиологической вспышке диагноз заболевания не представляет трудностей. В местностях, где холера не проявлялась, необходимо бактериальное подтверждение.

Методы диагностики заболевания:

  • объективный – тяжесть недуга определяется симптомами;
  • бактериологический – сдаётся посев испражнений, рвотных масс. Определяется возбудитель холеры;
  • серологический – с использованием сыворотки крови определяется наличие антигена вибриона;
  • относительная плотность плазмы – помогает установить степень заболевания.
  • экспресс-диагностика.

Заболевание важно вовремя диагностировать, чтобы назначить правильное лечение холеры, избежать последствия.

Лечение болезни

Методы борьбы с болезнью включают:

  1. Жирные бульоны.
  2. Супы на молочной продукции.
  3. Мучные изделия.
  4. Кисломолочные продукты.
  5. Свежие и сушёные фрукты, овощи.
  6. Сладкое – варенье, мёд, сахар.
  7. Острая пища.
  8. Копчёная продукция.

Разрешены продукты:

  • Суп на воде с рисом, овсяной кашей.
  • Каши на воде.
  • Сухарики.
  • Котлеты на пару с нежирной мясной продукции: курица, телятина, крольчатина.
  • Компот из смородины, айвы.
  • Обезжиренный творог.

Лечение медикаментами

Чтобы бороться с обезвоживанием, пациенту необходимо пить, вводить вовнутрь кишечника раствор из воды и соли. При тяжелой форме заболевания раствор вводится в вену.

Чтобы уничтожить бактерию, используют антибиотики:

  • Левомицетин.
  • Доксициклин.

Необходимо проконсультироваться с врачом, определяющим дозировку, количество приёмов в день.

Народные методы лечения холеры

Холера не лечится народными средствами! Народные методы лечения не рекомендуется использовать как основные – их используют как сопутствующие главным.

  • Согревание – при пониженной температуре пациенту следует наложить горелки на организм, температура комнаты не должна быть меньше 35С.
  • Барвинок малый. Рецепт: 1 ч.л. высушенной травы заварить в стакане воды. Остудить, процедить, принимать по 100 мл трижды на день. Напиток помогает от жидкого стула, дезинфицирует кишечник.
  • Красное вино, содержащее танин, останавливает популяцию холерных бактерий.
  • Ромашковый, мятный чай. Развести в равной доле травы. 5 ст.л. смешанного материала развести в литре жидкости. Прокипятить. Пить 1,5-2 литра на день малыми дозами. Обладает антивоспалительными свойствами.

Последствия болезни

Отсутствие шагов к излечению недуга, затягивание приводит к:

  • Гиповолемическому шоку (пониженное артериальное давление).
  • Нарушению функций почек. Характеризуется уменьшением выделения азотистого шлака, плотности мочи, ацидозом.
  • Мышечным судорогам.
  • Тромбофлебиту.
  • Нарушению дыхания.
  • Острому нарушению кровообращения в мозге.
  • Повторному инфицированию иными типами микробов.

Профилактика

За лицами, приезжими из неблагополучных по холере стран, необходимо наблюдать не менее 5 суток.

Санпин (Санитарные нормы и правила) про холеру включают мероприятия, препятствующие распространению болезни на территории страны.

Профилактика холеры:

  • Больной человек перемещается в отдельное помещение – изолятор. После исчезновения симптомов его высвобождают. Важно провести 3 диагностирования с периодичностью раз на день. Результаты исследования должны показать отсутствие микробов в организме.
  • Собирают контактировавших с заражённым – трижды берут анализ крови, назначают лечение антибиотиками.
  • Рабочее место и помещение, в котором находился больной, необходимо продезинфицировать. Делается на протяжении 3 ч после госпитализации.

Во время дезинфекции необходимо соблюдать меры предупреждения, исключающие вероятность заражения – проводить процедуру в специальной одежде, перчатках, маске.

Прививка от недуга

Специфическая профилактика включает вакцину, вводимую под кожу. Экстренная профилактика включает использование препаратов, препятствующих распространению бактерий.

Прививка от холеры – важный этап для предупреждения возникновения заболевания. Эффективность медикаментов, вводимых под кожу, не доказана до конца – их не рекомендуется использовать. Вакцина против холеры – не универсальный защитный метод. Является дополнением к остальным мероприятиям, убивающим источник инфекции и вирус.

Вакцинация помогает выявить носителей инфекции у взрослых и детей, исключить распространение болезни. В дополнение к вакцине принимают буферный раствор – для защиты препарата от действия кислоты желудка. Вводится 2 дозы с интервалом в 1 неделю. Вакцина Dukoral защищает организм на полгода. Можно делать прививку детям старше 2 лет.

Холера – кишечная инфекция, вызываемая различными бактериями, способными привести к серьёзным нарушениям организма и смерти!

Что такое холера, уже давно забыли жители развитых стран, в которых уровень жизни достаточно высок, профилактика холеры при риске возникновения эпидемии проводится быстро, качество медицинского обслуживания находится на должном уровне.

Однако не все так безоблачно в мировом масштабе. Европа не боится вспышки заболевания внутри, но опасается (и не безосновательно) ее передвижения из экзотических стран. Именно поэтому важно знать причины холеры, ее основные проявления и правила поведения в подобной ситуации.

Чума, холера и сибирская язва считаются давно забытыми болезнями, которые вызывали страшные эпидемии. Их жертвы исчислялись десятками тысяч. Если чума и сибирская язва в последнее время встречаются крайне редко, в единичных случаях, то от холеры каждый год страдают от 3 до 5 млн. людей и до 150 тыс. погибают.

Холера – это опасное инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки тонкого кишечника. Возбудитель холеры — Vibrio cholerae, холерный вибрион.

Патогенез холеры обусловлен строением болезнетворного микроорганизма, имеющего такие особенности:

  • Наличие жгутика, обеспечивающего подвижность бактерии;
  • целенаправленность в движении к питательным веществам;
  • выделяет экзотоксин — холероген, активирующий химические реакции в кишечнике. Приводит к диарее с крайней степенью обезвоживания;
  • ферменты, выделяемые в процессе жизнедеятельности, разрушают целостность слизистого слоя и дают возможность бактерии попадать в мышечный слой кишечника;
  • вибрион холеры имеет пили – своеобразные присоски, которые помогают ему закрепиться на стенках кишечника, размножаться и колонизировать.

Возбудитель холеры, попадая в организм человека, преодолевает желудочный барьер и попадает в тонкий кишечник. Именно здесь он активируется, выделяя токсины, которые провоцируют развитие симптомов холеры.

Следует отметить, что возбудитель заболевания не образует спор и капсул. Но несмотря на отсутствие защитных функций, достаточно устойчив во внешней среде. Может до месяца пребывать в активном состоянии во льду и речной воде, до полутора месяцев – в морской воде. В каловых массах больного человека – до 3 дней, в почве – до 3 месяцев.

Однако высокие температуры (при кипячении или обработке овощей и фруктов кипятком гибнет моментально), высушивание, воздействие солнечных лучей, обработка антисептиками и дезинфицирующими растворами приводит к гибели вибриона.

Пути заражения

Холера, как инфекционная болезнь, угрожает всем жителям земли. До 1817 года она «обитала» только в Индии, но затем распространилась и за ее пределы. Сейчас она фиксируется в 90 странах мира.

Антисанитарные условия, в которых проживают люди в странах Латинской Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, каждый год провоцируют вспышки болезни.

Есть риск заразиться недугом у туристов, предпочитающих отдых в Доминикане, на Кубе, Гаити и Мартинике.

Социальные катаклизмы, землетрясения и другие стихийные бедствия, которые оставляют людей без качественной питьевой воды, становятся причиной возникновения болезни. Последняя эпидемия холеры зарегистрирована в 2010 году, когда заболевших было более 200 тыс.

Источник инфекции – больной человек либо носитель. Механизм передачи – исключительно фекально-оральный. Испражнения в этот период не имеют специфического запаха и цвета, поэтому могут оставаться незамеченными. Воздушно-капельным путем заболевание не передается.

Пути передачи:

  • Через загрязненную воду, в которые попадают стоки. В такой воде концентрация возбудителя очень высока, ею опасно мыться, использовать в целях приготовления пищи или пить;
  • контактно-бытовое заражение происходит через предметы;
  • пищевой – через морепродукты, водоросли, молочные продукты, фрукты и овощи, рыбу и мясо, не подвергшиеся тепловой обработке. Бактерии на эти продукты могут попасть как от источника, так и переноситься мухами.

К факторам риска развития инфекции при холере относятся:

  • Использование воды из водоемов, загрязненных стоками. Такую «жидкость» нельзя использовать для нужд гигиены или быта;
  • морепродукты, не подвергшиеся достаточной тепловой обработке (особенно сырые моллюски и водоросли);
  • путешествие по странам «третьего мира», где уровень жизни находится на низком уровне и не соблюдаются правила СанПиНа;
  • лагеря беженцев, где нет элементарных условий для жизни (канализация, питьевая вода);
    военные действия и эпицентры природных либо социальных катаклизмов.

Также в группу риска входят люди с заболеваниями органов пищеварительной системы (пониженной кислотностью желудочного сока либо с нарушениями в работе органа, продуцирующего соляную кислоту).

Клиническая картина

Симптомы холеры обычно являются среднетяжелыми при среднестатистическом варианте развития патологии. Инкубационный период может длиться как несколько часов (при молниеносной форме), так и 3-5 дней. За это время вибрион заселяет кишечник и начинает свою жизнедеятельность.

Признаки холеры следующие:

  • Начинается внезапно с утренних или ночных частых позывов к испражнению;
  • температурные показатели остаются в пределах нормы либо не существенно повышаются;
  • далее подключается фонтанирующая рвота без болезненных ощущений или тошноты;
  • наблюдается урчание и дискомфорт внизу живота и в области пупка;
  • стул частый, вначале просто жидкий, затем приобретает консистенцию и вид рисового отвара, без особого запаха или с легким рыбным либо картофельным ароматом;
  • потеря аппетита, мышечная слабость и постоянная сильная жажда;
  • учащение пульса на фоне снижения артериального давления;
  • сухость кожных покровов и слизистых во рту. В некоторых случаях кожа может приобрести синеватый оттенок.

При дальнейшем развитии без адекватного лечения стул становится еще более частым, вследствие обезвоживания появляются судороги в мышцах ног и рук, уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия. Голос становится сиплым. Жидкий стул наблюдается от нескольких часов до 1-2 дней – при своевременном обращении за помощью и адекватной терапии.

Клиника холеры будет отличаться в зависимости от степени тяжести патологии.

Легкая степень – самый благоприятный сценарий течения болезни, заканчивается полным выздоровлением без последствий для организма. Симптоматика следующая:

  • Общая слабость, жажда и сухость во рту;
  • диарея до 10 раз в сутки;
  • может протекать без рвоты или с редкими проявлениями;
  • потеря жидкости до 3% массы тела у взрослых и до 2% у детей.

Все эти симптомы проходят в течение двух-трех дней.

Существует версия, что при частом и регулярном приеме жидкости в этот период излечение возможно даже без приема лекарственных средств.

Средняя степень тяжести характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • Начало быстрое, жидкий стул до 20 раз в сутки;
  • фонтанирующая частая рвота без тошноты и дискомфорта;
  • орган (кишечник) не болезненный;
  • общая слабость, постоянная жажда, спровоцированная второй степенью обезвоживания, судороги икроножных мышц.

Тяжелая форма характеризуется частотой стула более 20 раз в стуки, безудержной рвотой, третьей степенью дегидратации (потеря жидкости более 10% от общей массы тела, критичная для человеческого организма).

Все остальные симптомы выражены очень ярко и с течением времени нарастают. При несвоевременном оказании помощи в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Холера у детей наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 5 лет и протекает в тяжелой форме. Дети более старшего возраста, особенно прошедшие вакцинацию, болеют реже и в легкой форме. У новорожденных в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

На заметку: Дети, чьи матери перенесли холеру, имеют стойкий иммунитет к заболеванию и даже в младенческом возрасте если и болеют, то в легкой форме с полным выздоровлением без каких-либо осложнений.

Алгидная форма холеры (вернее период патологии) – самый тяжелый период, в течение которого отмечается летальность.

Диагностика и лечение

Если нет эпидемии либо в самом ее начале при выявлении единичных случаев кишечных инфекций постановка диагноза проводится поэтапно.

Собирается анамнез на основе жалоб и симптомов у больного. Выясняется круг его общения за последние несколько дней. Это дает возможность наблюдать за людьми, которые больны, либо носителями, или потенциальными больными.

Далее проводится лабораторная диагностика холеры – исследование рвотных масс, фекалий. Забор материала проводится непосредственно перед проведением анализа. Если в течение 3 часов не удалось провести необходимые исследования, то материал помещается в щелочную среду. Зачастую выявить возбудителя удается на протяжении 36 часов, а в специализированных лабораториях – за 5 часов, что очень важно для лечения.

Как вспомогательный метод используют серологический анализ на выявление антител в крови.

Лечение холеры предусматривает:

  • Устранение симптомов путем регидратации. При легкой и средней степени тяжести – перорально, при среднетяжелой и тяжелой – внутривенно;
  • восстановление водно минерального баланса через внутривенное введение соответствующих препаратов;
  • назначение препаратов холеретиков – антибиотиков узкого спектра действия (воздействующих именно на холерный вибрион), но иногда назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Терапия проводится не менее 5 дней.

Когда начинается улучшение и человек может принимать пищу, специалисты не рекомендуют придерживаться каких-то особых диет. Блюда не должны быть слишком жирными, острыми или солеными. Питание дробное и частое, но небольшими порциями. По продуктам особых ограничений нет.

Профилактические мероприятия

Профилактика холеры проводится в странах, в которых есть риск вспышки эпидемии либо отмечались случаи заболевания. Такие меры можно разделить на плановые и экстренные.

  1. Непосредственно в месте обнаружения заболевания запрещается купаться в открытых водоемах, пить сырую воду. Проводится обеззараживание воды специальными реагентами.
  2. Больные строго изолируются до полного выздоровления.
  3. Проводится наблюдение за людьми, контактировавшими с больным. Также проводится их обследование на предмет обнаружения инфекции в течение пяти дней.
  4. В обязательном порядке нужно мыть руки с мылом и другими антисептиками, обрабатывать посуду и продукты питания горячей водой и по возможности обеззараживающими средствами.

В странах Европы в целях профилактики проводится наблюдение в течение 5 дней за людьми, возвратившимися из стран, где во время их пребывания были зарегистрированы случаи заболевания холерой.

Прививка от холеры относится к мерам специфической профилактики. Современные исследования доказали, что инъекционные вакцины оправдано использовать только в экстренном случае. Не ранее нежели через 3 месяца по эпидемиологическим показателям может быть проведена ревакцинация, дающая стопроцентную защиту от болезни.

Но более оправдано использование пероральных вакцин, которых существует три вида. Их рекомендуют принимать тем, кто собирается посетить потенциально опасные регионы. Но делать это нужно заранее (примерно за 10-14 дней до планируемой поездки).

Минус такой вакцинации в том, что она защищает от болезни на короткое время – от нескольких месяцев до полугода, не более.

Осложнения холеры, особенно если лечение начато не вовремя либо проводилось неадекватными методами, могут быть такими:

  • При слабом иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний возможно развитие абсцессов и флегмон;
  • сепсис в последнее время встречается крайне редко, но в странах с низким уровнем жизни все еще имеет место;
  • при тяжелой степени течения патологии и обезвоживании четвертой степени может развиться дегидратационный шок – посинение отдельных участков кожи, снижение температуры тела, потеря голоса, тахикардия и снижение артериального давления до критических показателей;
  • нарушения в работе головного мозга и как следствие – кома.

Не следует думать что холера – это где-то далеко и не с нами. Как показала последняя эпидемия в 2010 году, такая беда может настичь человека в любой стране мира.