Узи шеи какие лимфоузлы будут показаны. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи: показания, этапы диагностики. Что такое лимфоузлы

Расшифровка результата

Результаты УЗИ лимфоузлов шеи (что показывает процедура, вы сможете узнать после ее проведения) будут занесены в специальное заключение, составляемое врачом. Как правило, расшифровку результатов делают сразу же после обследования, а пациента в это время просят подождать вне кабинета. Занимает этот процесс около 15-20 минут, в сложных случаях могут привлекаться другие врачи для формирования более точного заключения. К нему прилагается снимок, на котором изображены лимфоузлы и отмечены их размеры. С этим заключением можно отправляться к лечащему врачу для установки диагноза и назначения лечения.

Норма для лимфоузлов шеи на УЗИ

Если вы не знаете, что показывает УЗИ лимфатических узлов шеи, а также какими должны быть их размеры в норме, следует ознакомиться с нормальными показателями. У взрослых, точно так же, как и у детей, нормальным считается размер лимфоузла в 1 сантиметр. Увеличение размера узла может сообщать о патологическом процессе, поэтому в таком случае медлить с обращением к врачу не стоит. Если есть показания к проведению процедуры, помимо увеличения лимфатических узлов, доктор будет учитывать структуру, расположение, контуры и другие параметры. Только в этом случае можно рассчитывать на получение общей картины заболевания и возможность последующего подбора эффективной тактики лечения.

В ходе сканирования можно оценить состояние шейных, подчелюстных, подмышечных, над- и подключичных, медиастинальных, абдоминальных лимфоузлов, узлов малого таза и пр. УЗИ лимфатических узловприменяется на начальном этапе диагностического поиска либо в качестве уточняющего исследования. Целью процедуры является постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, оценка динамики заболевания на фоне терапевтических мероприятий, раннее выявление рецидивов в отдаленном периоде. В клинической практике сонографию обычно назначают при выявлении признаков локального воспаления, гиперплазии и уплотнения лимфоузлов неясного генеза в ходе внешнего осмотра, при жалобах пациента на боли в области их расположения. Основными показаниями к УЗИ лимфатических узлов являются подозрения на:

• Онкологическое поражение лимфоидной системы . Методику используют в ходе диагностики и дифференциальной диагностики лимфосаркомы и лимфогранулематоза , которые могут сопровождаться увеличением надключичных, шейных, абдоминальных, тазовых, паховых и медиастинальных лимфоузлов.
• Лимфогенные метастазы . Процедура дает возможность обнаружить признаки поражения регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях разных органов и систем, в том числе – рака молочной железы , рака щитовидной железы и др. Оценка распространенности онкологического процесса позволяет определить тактику консервативной терапии, объем и необходимость хирургического вмешательства.
• Аутоиммунные заболевания . Сканирование выполняется при необходимости уточнить объем поражения различных групп лимфоузлов при саркоидозе , ревматоидном артрите и других аутоиммунных болезнях, провести дифференциальную диагностику с онкологическими и инфекционными патологиями.
• Инфекционно-воспалительные процессы . При подтвержденной специфической (сифилисе , туберкулезе) или неспецифической (например, хроническом тонзиллите) инфекции, гнойных поражениях различной локализации сонография обычно не проводится. Поводом для назначения манипуляции может стать сохранение признаков лимфаденита в течение 8 и более недель после исчезновения клинической симптоматики основного заболевания.

Противопоказания

Возрастные и соматические противопоказания к УЗИ лимфатических узлов отсутствуют. Метод не назначают при нарушении целостности кожи (ссадинах, ранах) и гнойничковых поражениях в зоне исследования. Причиной является необходимость нанесения специального геля на кожные покровы.

Методика проведения

Сонография поверхностных лимфатических узлов осуществляется без подготовки. При одновременном проведении сканирования глубоких лимфоузлов, УЗИ брюшной полости либо малого таза перед процедурой следует воздержаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию. Объем исследования зависит от характера патологии. При злокачественных новообразованиях, локальных лимфоаденопатиях неясной этиологии обычно выполняют УЗИ лимфатических узлов определенного региона. При лимфогранулематозе, лимфосаркоме, лимфолейкозах производят изучение узлов различных групп.

Больной освобождает исследуемую область тела от одежды и располагается на кушетке в положении, которое обеспечивает наилучшие условия для сканирования той или иной зоны. Врач наносит на УЗ-датчик специальный гель, улучшающий проводимость ультразвуковых сигналов, прикладывает датчик к коже и совершает плавные движения. Манипуляция абсолютно безболезненна, пациент ощущает только прикосновение датчика и попадание геля на кожу. Продолжительность процедуры определяется количеством групп изучаемых лимфоузлов. В процессе сонографии специалист уточняет локализацию, количество, форму, диаметр и особенности структуры лимфатических узлов, выявляет инфильтрацию близлежащих тканей.

Интерпретация результатов

Размер неизмененных лимфоузлов обычно не превышает 0,8-1 см, соотношение длины и толщины составляет не более 1:2. Контуры ровные, четкие, структура равномерная гиперэхогенная. Поражение лимфатических узлов может сопровождаться изменением их формы, увеличением размера, неровностью контуров, неоднородностью структуры, формированием пакетов или образованием конгломератов. Врач ультразвуковой диагностики описывает все обнаруженные изменения в заключении и передает документ больному или лечащему врачу. Заключение подготавливается в течение нескольких часов или суток в зависимости от загруженности специалиста.

Врач, проводящий исследование, не выставляет окончательный диагноз. Для уточнения дальнейшей тактики обследования и лечения следует обратиться к специалисту, выдавшему направление на сонографию. По результатам УЗИ лимфоузлов лечащий врач может установить диагноз, назначить другие диагностические процедуры (биопсию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, анализ на онкомаркеры и т. п.), выдать направление на госпитализацию или на консультации других специалистов.

Ультразвуковое исследование прочно вошло в нашу жизнь как надежный и эффективный, а главное доступный метод диагностики внутренних органов. Также в наши дни уже нет необходимости объяснять, зачем, например, делать УЗИ печени или сердца, но существуют и «экзотические» виды диагностики, о которых знает далеко не каждый. К сожалению, таким являются и УЗИ лимфоузлов шеи.

Несмотря на значимость диагностики этой области, многие люди игнорируют такую диагностики, а некоторые, получив направление на исследование, предпочитают его проигнорировать. Такое поведение связано в основном с дефицитом информации, ведь не все знают, что такое лимфоузлы и зачем они нужны. Зачем нужно делать УЗИ лимфатических узлов шейного отдела? Какие аномалии в организме можно обнаружить при помощи этой процедуры? И так ли действительно она необходима?

Но самое большое значение такое УЗИ приобретает при диагностике раковых опухолей. УЗИ позволяет обнаружить метастазы в лимфатических узлах, а это является прямым доказательством возникновения онкологии в близлежащих органах. Также стоит отметить, что на УЗИ обычно обнаруживаются крупные метастазы, что говорит о длительном развитии опухоли в организме.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатический узел – это своеобразный фильтр организма, являющийся частью его иммунной системы. По лимфатическим узлам циркулирует особая жидкость, лимфа, поступающая сюда от тканей и органов. Если в лимфе попадаются вирусы, мутировавшие клетки, опасные микроорганизмы, токсины, то специальные клетки «обезвреживают» их. Таким образом, значение лимфатической системы организма трудно переоценить.

Лимфоузлы шеи «сканируют» лимфу, которая поступает от близлежащих тканей и органов, таким образом, обнаружив патологии лимфатической системы здесь, врач ищет причину в конкретной области.

Зачем нужно делать ультразвуковое исследование лимфоузлов шейного отдела?

Очень важно понимать, что любое отклонение в деятельности лимфатического узла – это не самостоятельная проблема, а сигнал о развитии патологий в органах и тканях. Лимфоузел никогда не будет воспаляться «сам по себе», если в организме не протекают аномальные процессы. Также важно понимать, что лимфатические узлы в области шеи «сканируют» лимфу с нескольких систем организма, поэтому моментально на обычном приеме определить причину аномального поведения лимфоузла невозможно.

В таком случае просто необходима более подробная диагностика, осмотра терапевта как правило недостаточно (пальпация лимфатических узлов для постановки диагноза эффективна лишь в половине случаев). УЗИ – самый простой, но в то же время действенный способ осуществить мониторинг проблемного шейного лимфоузла, ведь УЗИ очень информативно.

Какие симптомы являются тревожным сигналом?

Самый главный симптом, который должен заставить человека не просто насторожиться, а немедленно обратиться к врачу – это увеличение лимфатических узлов. Чаще всего это заметно невооруженным глазом, также обнаруживается и при пальпации (для этого нужно пальцами, расположенными параллельно коже, «прощупать» область по бокам шеи).Увеличение лимфоузлов шеи может сопровождаться повышением температуры тела человека, недомоганием, головокружением, тошнотой.

Сравнение нормального и воспаленного состояния шейных лимфоузлов

Затрудненное дыхание и глотание также должны заставить пациента задуматься о проведении подобного исследования.

Тревогу должно вызывать изменение цвета кожи в районе лимфатических узлов шеи (потемнение и характерное покраснение). Очередным настораживающим симптомом являются болезненность в месте лимфоузлов, которая может проявляться как при прикосновении, так и при любом движении.

Важно отметить, что увеличение лимфоузлов при некоторых заболеваниях – норма (ведь идет естественный воспалительный процесс и борьба организма), но если размеры лимфоузлов шеи не вернулись к изначальным в течение двух недель после выздоровления, то нужно немедленно посетить врача .

Показания для обследования

Как правило, врачи выделяют следующие медицинские показания, при которых УЗИ лимфоузлов шейного отдела в скорейшем времени обязательно:

• Подозрения на онкологические заболевания близлежащих органов и тканей.
• Лимфома (рак лимфатической ткани).
• Абсцессы (воспаления) различного характера в шейном отделе.
• Подозрения на доброкачественные опухоли.
• Заболевания вирусного либо инфекционного характера.
• Аномальная деятельность эндокринной системы.

Подготовка к УЗИ

Специфической подготовки для данного исследования не требуется – и это его очередное преимущество, поскольку пациент может сделать УЗИ в любое удобное ему время. На время обследования достаточно находиться в состоянии спокойствия, а для этого желательно избегать стрессовых ситуаций в предыдущие дни.

Как проходит исследование?

Пациенту необходимо освободиться от одежды в зоне исследования, снять все украшения с шеи, женщинам необходимо собрать волосы. Обычно УЗИ делают в положении сидя.

Проведение УЗИ шейных лимфоузлов

Врач смазывает кожу пациента и специальный датчик особым гелем, чтобы улучшить проводимость ультразвука, затем прикладывает датчик к исследуемой зоне и, поворачивая его под различными углами, получает «картинку» на мониторе оборудования. Полученное изображение специалист-диагност анализирует и сопоставляет с показателями нормы.

Завершив исследование, специалист делает расшифровку, составляет заключение, прикладывает по необходимости снимок лимфатических узлов.

В целом, несмотря на кажущуюся сложность, обследование не занимает больше 15-20 минут (при отсутствии патологий 7-10 минут), что также дает ему преимущество.

Важно отметить, что ультразвуковая диагностика – безболезненный метод в силу своей неинвазивности, действия специалиста не могут вызвать никакого дискомфорта. Процедура удобна и тем, что не влияет на физическое состояние человека – пациент сразу, выйдя из кабинета врача, может приступать к своей повседневной жизни .

Что анализирует специалист-диагност?

Врач традиционно оценивает следующие показатели: размеры лимфоузлов шеи, их структуру, локализацию, количество, поперечное сечение, плотность ткани, эхогенность (способность тканей отражать ультразвук), форму лимфоузлов, сосуды, которые снабжают лимфоузлы кровью, а также наличие аномальных новообразований. Любое отклонение от нормы – явный признак патологии.

Дальнейшие действия

В зависимости от характера обнаруженной патологии терапевт выписывает направление к соответствующим специалистам для дальнейшего обследования и уточнения диагноза. Также может понадобиться сдача анализов, проведение МРТ (для более точной диагностики). В опасных для жизни и здоровья пациента ситуациях возможно хирургическое вмешательство.

Возможна ли ошибка диагноста при УЗИ?

Поскольку ультразвуковое исследование выполняется человеком, то исключить человеческий фактор из диагностики невозможно. Поэтому, даже несмотря на малую вероятность, существует возможность врачебной ошибки. Но не только неопытность и невнимательность врача могут привести к составлению неверного заключения. В некоторых случаях ошибка возникает из-за несовершенства оборудования, технических сбоев.

В случае, если пациент имеет основания не доверять результатам УЗИ, стоит обратиться в другую клинику и провести исследование у другого специалиста.

Лимфатическая система человека выполняет очень важные функции в организме. Она принимает активное участие в обмене веществ и очищении тканей от отработанных продуктов жизнедеятельности и посторонних веществ. Лимфатические железы являются местом рождения лейкоцитов. Лимфатическая система очень быстро реагирует на изменения в состоянии иммунитета, появление инородных тел, интоксикацию различного происхождения и другие отклонения в состоянии здоровья человека.

В отличие от УЗИ внутренних органов, процедура УЗИ лимфатических желез шеи не требует специальной подготовки . Перед обследуемым человеком не ставятся ограничения по приему пищи и жидкости. Время проведения также не играет определенной роли. Проводится обследование абсолютно безболезненно.

Для УЗИ лимфоузлов шеи специалист использует линейный датчик. При этом рабочая частота составляет от 5 до 12 МГц. На обследуемую область наносится специальный гель, который позволяет датчику легко скользить и создает безвоздушную прослойку, которая прозрачна для волн рабочих частот.

Узлы имеют разную форму. Поэтому определить какие либо отклонения от нормы может только опытный специалист УЗИ.

В ходе исследования специалист определяет следующие параметры лимфатических желез:

• Геометрические размеры лимфоузлов шеи. Увеличение длинны или ширины может говорить о наличии ряда заболеваний. Поскольку на мониторе очень хорошо видно эти параметры узлов, их легко определить. Многие воспалительные процессы вызывают заметное изменение этих параметров. Кроме того, увеличение лимфоузлов шеи говорит о наличии наличии вирусной или бактериальной инфекции.
• Форма. Изменение пропорций лимфоузлов шеи, увеличение некоторых их участков, может свидетельствовать об их метастатическом поражении. Кроме того могут иметь место такие заболевания, как лейкоз, лимфогранулематоз и другие. Определить незначительные изменения формы желез не возможно мануальным методом, а с помощью УЗИ лимфоузлов шеи это увидеть довольно просто.
• Характер эхогенности лимфоузлов шеи. Под эхогенностью в медицине понимают способность тканей организма пропускать и отражать акустические волны ультразвукового диапазона. Изменение эхогенности органов говорит об их структурном изменении на клеточном уровне и позволяет увидеть признаки некоторых заболеваний лимфатических органов. По характеру эхогенности можно определить, на каком этапе протекает то или иное заболевание.
• Помимо вышеописанных параметров, специалист определяет, сколько лимфатических желез и узлов выявлено в результате УЗИ шеи, в каком они состоянии и как расположены.

Все эти данные УЗИ позволяют лечащему врачу делать выводы о наличии того или иного заболевания. Следует отметить, что сами по себе результаты УЗИ лимфоузлов шеи не дают полной клинической картины. Для постановки окончательного диагноза, врач соотносит полученные в ходе обследования лимфатических желез данные с результатами анализов и других видов обследования.

Поэтому не стоит впадать в панику, если вдруг УЗИ показало отклонения от нормы. Возможно, что увеличение лимфатических узлов связано с банальной простудой. В таком случае, увеличение шейных лимфоузлов может наблюдаться несколько недель после того, как симптомы простуды уже прошли.

Так же не стоит пытаться выяснить у специалиста, проводящего обследование, что именно означают те или иные цифры в протоколе обследования. Его задачей является не постановка диагноза, а получение данных УЗИ лимфоузлов шеи, максимально отражающих реальную картину. Интерпретацией полученных результатов такие медицинские работники не занимаются. Ведь различные недуги могут вызвать одинаковые изменения в форме и структуре лимфатических узлов шеи.

• УЗИ лимфоузлов шеи позволяет увидеть признаки следующих заболеваний:
• сифилис;
• метастазы различных органов;
• туберкулез;
• лепра;
• болезнь Сезари;
• онкологические заболевания лимфосаркомы;
• патологические изменения лимфатической системы.

УЗИ шейных лимфатических узлов позволяет увидеть признаки заболевания различных систем и органов на ранней стадии. Это очень важно, потому, что многие болезни на раннем этапе проходят абсолютно бессимптомно. Человек себя прекрасно чувствует, его не мучают боли, аппетит отличный, сон здоровый. Если у него при этом увеличены шейные лимфоузлы, то следует обязательно обратиться к врачу. Медики говорят, что заболевание, которое обнаружено на ранней стадии, вылечить значительно легче. Особенно это касается онкологических заболеваний различных органов, лечение которых сопровождается такими тяжелыми процедурами, как химиотерапия. При наличии показаний может быть назначено повторное УЗИ шеи через несколько дней или недель. Это позволяет увидеть динамику состояния узлов и сделать соответствующие выводы.

Современное оборудование для проведения ультразвуковых исследований серьезно расширяют возможности медицины. Кроме того, со временем появляется все больше опытных специалистов, способных с высокой точностью проводить диагностику различных желез, органов и систем. По этим причинам данный вид диагностики давно перешел в статус обязательной.

УЗИ щитовидной железы имеет диагностическое значение при любых ее заболеваниях: диффузном или узловом зобе, раке щитовидной железы, гипер- и гипотиреозе, тиреоидите. Диагностика увеличения щитовидной железы в настоящее время основывается только на УЗИ, за исключением случаев загрудинного зоба, когда приходится выполнять сцинтиграфию щитовидной железы. УЗИ применяется и для выявления узлов в щитовидной железе, а сцинтиграфия служит лишь для оценки накопительной ее функции и выполняется только после того, как с помощью УЗИ были выявлены узлы в щитовидной железе.

УЗИ выполняют и для диагностики заболеваний околощитовидных желез: их аденомы в типичном месте УЗИ позволяет выявить почти в 90% случаев. Особенно важную роль УЗИ играет в диагностике персистирующего гиперпаратиреоза после открытой или малоинвазивной резекции аденом околощитовидных желез, давая возможность планировать дальнейшее лечение.

Для исследования щитовидной железы необходим датчик с рабочей частотой не менее 5 МГц, а для диагностики аденом околощитовидных желез или дифференцирования мелких кист в щитовидной железе от солидных узлов лучше использовать датчик с рабочей частотой 7 МГц и более. Ширина датчика должна составлять, по меньшей мере, 5 см, чтобы и при продольном сканировании изображение щитовидной железы получилось наиболее полным.

Обе доли щитовидной железы располагаются над яремной ямкой латеральнее трахеи и связаны друг с другом перешейком, расположенным на передней ее стенке. Щитовидная железа имеет также непостоянную пирамидальную долю – тяжистое образование из ткани щитовидной железы, которое располагается кпереди от трахеи и гортани и тянется до подъязычной кости. Спереди щитовидная железа прикрыта претрахеальными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Последние своими фасциями образуют часть поверхностного листка собственной фасции шеи, претрахеальные мышцы – часть среднего листка собственной фасции шеи. Дорсальнее расположена щитовидная железа, которая тесно связана с трахеей. Латеральнее обеих долей щитовидной железы проходят общие сонные артерии и внутренние яремные вены. Щитовидная железа состоит из фолликулов, сферических образований, которые выстланы однорядным эпителием из тироцитов и содержат коллоид. В фолликулах щитовидной железы из молекул-предшественников, которые связаны с тиреоглобулином, синтезируется тироксин (тетрайодтиронин, Т4). Тироксин накапливается также в связанной форме и выделяется в кровь по мере необходимости, содержание коллоида при этом уменьшается. В периферической крови в результате дейодирования тироксин превращается в биологически более активный гормон трийодтиронин (Т3). Фолликулы окружены богатой сосудами стромой, в которой имеются мелкие гнездные скопления так называемых парафолликулярных клеток (С-клетки). Эти нейроэндокринные клетки, которые отличаются от клеток щитовидной железы по эмбриональной закладке, продуцируют кальцитонин. Данный гормон вызывает быстрое снижение уровня кальция в крови. Полагают, что выделение кальцитонина помогает регулировать уровень кальция в крови, который резко возрастает после приема пищи.

Околощитовидные железы

На задней поверхности щитовидной железы расположены четыре эпителиальных тельца размером не больше рисового зерна – околощитовидные железы. Примерно в 10% случаев эти железы имеют аномальное расположение, особенно часто наблюдается эктопия каудальных околощитовидных желез. Это связано с их эмбриональной закладкой: краниальные околощитовидные железы происходят из четвертого жаберного кармана и, как правило, расположены в типичном месте, на уровне верхних полюсов долей щитовидной железы. Каудальные околощитовидные железы, как и тимус, происходят из третьего жаберного кармана и могут вместе с ним в процессе эмбрионального развития переместиться в грудную клетку или задержаться на этом пути на любом уровне. Наиболее часто, в том числе при локализации в средостении, область их расположения ограничена медиально пищеводом, латерально – общими сонными артериями и плечеголовным стволом. В 3-20% случаев, по данным литературы, околощитовидных желез бывает больше или меньше четырех.

Фолликулы щитовидной железы с содержащимся внутри них коллоидом при УЗИ рассеивают и отражают ультразвук. По этой причине паренхима щитовидной железы в норме – акустически плотная, однородная и напоминает по эхоструктуре «соль с перцем». Она всегда превышает по эхогенности мышцы. Если фолликулы небольшие и содержат мало коллоида, как, например, при иммунном гипертиреозе, рассеивание и отражение ультразвука паренхимой менее выражено и щитовидная железа гипоэхогенна. Доли щитовидной железы при поперечном сканировании имеют треугольную форму, при продольном - веретеновидную. Толщина перешейка составляет лишь несколько миллиметров, но на современном УЗ-аппарате его удается без труда различить между правой и левой долями щитовидной железы. Пирамидальную дольку, в отличие от перешейка, удается визуализировать исключительно редко. При иммунном гипертиреозе она, как и вся щитовидная железа, набухает, и ее можно увидеть при УЗИ спереди от трахеи и гортани.

Трахею удается визуализировать из-за наличия в ней воздуха и связанных с этим отраженных эхо-сигналов и акустической тени. При сканировании датчиком с высокой разрешающей способностью можно разглядеть и хрящи трахеи.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются даже датчиком с высокой разрешающей способностью. Если же околощитовидные железы при УЗИ видны, как правило, это говорит об их увеличении.

На что обратить внимание?

Максимальный объем щитовидной железы:

у женщин составляет 15-20 мл;

у мужчин - 20-25 мл.

Размеры щитовидной железы определяют следующим образом: каждую ее долю приближенно принимают за эллипсоид, а объем рассчитывают, перемножая его длину, ширину и толщину.

Размерами перешейка при использовании этой формулы пренебрегают. Перешеек рассматривается как третья доля лишь тогда, когда в нем содержится узел. В этом случае объем перешейка считают равным половине объема доли. При таком подходе, однако, ошибка измерения может оказаться значительной. Патологическое уменьшение щитовидной железы наблюдается лишь при клинически проявленном гипотиреозе или тиреоидите.

Эхоструктура паренхимы щитовидной железы однородна и по акустической плотности превосходит грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Эти особенности имеют большое значение, так как, например, иммунный гипертиреоз и хронический тиреоидит часто сопровождаются снижением эхогенности щитовидной железы.

В паренхиме щитовидной железы не должно быть участков, отличающихся по акустической плотности от основной части щитовидной железы – узлов, кист или очагов обызвествления. Часто узлы изоэхогенны окружающей паренхиме, и распознать их можно лишь по окаймляющему ободку.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются. Околощитовидные железы в норме располагаются на дорсальной стороне щитовидной железы или каудальнее ее нижнего полюса, напоминая падающие капли, в связи с чем, визуализация дорсокаудального контура щитовидной железы имеет большое значение.

В норме другие образования дорсальнее щитовидной железы не визуализируются, за исключением предпозвоночных мышц, гортаноглотки и пищевода.

Часто верхний полюс долей щитовидной железы заходит слишком высоко и достигает гортани. В таких случаях есть риск ошибочно принять его за грудино-ключично-сосцевидную мышцу и увеличенную околощитовидную железу.

Методика исследования

Положение пациента. Больной лежит на спине. Голова его несколько откинута назад и повернута в противоположную сторону (головной конец стола можно приспустить, а под плечи подложить небольшой валик).

Трудно проводить исследование долгое время, держа датчик на весу, так как от этого устает рука. Нельзя также опираться на датчик, так как это вызывает у пациента неприятные ощущения, а проводить сканирование, совсем не беспокоя больного, также невозможно. Поэтому лучше расположить свое предплечье на грудине больного. Чтобы обеспечить необходимое расстояние до щитовидной железы, больного просят взяться кистью руки за противоположное плечо. Предплечье больного, таким образом, становится опорой для руки специалиста УЗИ.

Поперечное сканирование щитовидной железы.

При поперечном сканировании проще всего найти щитовидную железу, ориентируясь на трахею (срединное поперечное сканирование). Датчик располагают, слегка отступив от яремной ямки кверху.

Для раздельного исследования каждой доли щитовидной железы датчик сдвигают в сторону.

Начальный отдел пищевода начинающие специалисты нередко ошибочно принимают за узел щитовидной или аденому околощитовидной железы.

Общая сонная артерия при поперечном сканировании всегда имеет круглую форму, толстую и акустически плотную стенку. Внутренняя яремная вена имеет тонкую стенку, а при поперечном сканировании - форму треугольника, запятой или щели, так как легко сдавливается датчиком. Гели попросить больного натужиться, просвет вены расправляется и увеличивается.

Доли щитовидной железы удается лучше визуализировать, если больной не только запрокидывает голову, но и поворачивает ее слегка (на 20°) в противоположную сторону. При расположении щитовидной железы за грудиной в верхнем средостении датчик следует по возможности завести за медиальный конец ключицы и направить ретростернально.

Продольное сканирование щитовидной железы.

Для правильной ориентировки в анатомии при продольном сканировании важно направить датчик по продольной оси долей щитовидной железы. Эта ось проходит вдоль сонной артерии и идет снизу и медиально вверх и латерально в косом направлении. Поэтому продольное сканирование щитовидной железы начинают, располагая датчик не по срединной линии тела, а вдоль шейных сосудов. Датчик следует расположить вдоль общей сонной артерии, ориентируясь при этом на передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и несколько повернуть его так, чтобы он совпал по направлению с осью артерии.

Если из этого положения датчик сместить параллельно в медиальную сторону, то в промежутке между общей сонной артерией и трахеей удается увидеть долю щитовидной железы.

Перешеек исследуют при срединном положении датчика над трахеей.

Ошибки и трудности. Их устранение

Часто допускаемые ошибки:

Датчик при продольном сканировании излишне наклонен в краниальном направлении. Этой ошибки можно избежать, если сначала приложить датчик к ключице.

Датчик при продольном сканировании не ориентирован по длинной оси доли щитовидной железы. Это приводит не только к нечеткости получаемой картины, но и к неточному определению продольного размера.

Недостаточно тщательно исследован нижний полюс доли щитовидной железы и зона, расположенная непосредственно каудальнее. Нижняя пара околощитовидных желез иногда располагается не сразу за нижними полюсами долей щитовидной железы, а каудальнее их.

Перешеек часто оказывается неисследованным, хотя узлы могут располагаться и в нем.

Мягкие ткани шеи (лимфоузлы шеи)

УЗИ шейных лимфоузлов выполняют для уточнения причины их уплотнения (исследование, ориентированное на симптомы), для определения стадии опухоли головы и шеи, а также в качестве контрольного исследования после лечения опухоли. С помощью УЗИ молочной железы, выполняемого в связи с жалобами пациентки или по поводу пальпируемых очаговых изменений, можно быстро выяснить, является ли пальпируемое объемное образование опухолью, лимфоузлом, увеличившимся в результате реактивного воспаления, или абсцессом, и нужно ли выполнить биопсию. При этом можно ориентироваться на УЗ-морфологические изменения в молочной железе. Иначе обстоят дела при выполнении УЗИ с целью уточнения стадии опухоли или контроля полноты ее удаления. С одной стороны, УЗИ позволяет выявить рецидив опухоли или ее метастазы до того, как они станут доступны пальпации. С другой стороны, в этом случае диагностическая ценность УЗИ ограниченна, так как в лимфоузле нормальных размеров уже могут быть мелкие метастазы; в то же время, при реактивном воспалении лимфоузел может увеличиться до размеров, которые характерны для метастатического поражения. Однако УЗИ области шеи при достаточном опыте врача по чувствительности и специфичности не уступает другим методам визуализации, в частности МРТ и КТ, и может даже превосходить их.

Лимфоузлы и лимфатические сосуды области головы и шеи образуют сложное сплетение, по которому лимфа достигает венозного угла - места слияния подключичной и внутренней яремной вен, причем правый лимфатический проток дренирует лимфу из правой половины головы, правой руки и правого плечевого пояса. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в который втекает лимфа из яремного и подключичного лимфатических стволов. Таким образом, грудной лимфатический проток дренирует лимфу не только из левой половины головы и шеи и левой руки, но также из всей части тела ниже плечевого пояса. Для лимфоузлов и бассейнов шеи предложен целый ряд классификаций. По наиболее простой из них лимфоузлы делятся соответственно анатомическим областям, которые можно определить по видимым или пальпируемым границам и которые описываются в данной главе. Наряду с этим, существует классификация лимфоузлов по группам, которая имеет большое значение при уточнении стадии злокачественной лимфомы. Далеко не последнюю роль играет также классификация лимфоузлов по уровням, которая практична и основана на анатомических особенностях лимфатических бассейнов. Радикальная шейная лимфодиссекция, в классическом ее понимании представляющая собой иссечение на одной стороне всех шейных лимфоузлов единым блоком вместе с первичной опухолью, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной, при удалении нескольких опухолей уступает место менее травматичным и поэтому менее сложным тканесберегающим резекциям. Такие резекции ограничиваются, в соответствии со стандартами, лишь отдельными уровнями. В каких пределах следует проводить резекцию, зависит от локализации первичной опухоли и от определенной до операции стадии опухолевого процесса. При диагностике онкологических поражений лимфоузлов головы и шеи следует согласовать используемую классификацию со смежными специалистами.

Лимфоузел имеет овальную или удлиненную форму. Он состоит из паренхимы лимфоузла (коркового вещества), которая заключена в фиброзную капсулу и пронизана соединительнотканными трабекулами, синусов и лимфатических фолликулов. Афферентные лимфатические сосуды проникают через капсулу, эфферентные – выходят из лимфоузла в области его ворот.

• общая сонная артерия с отходящими от нее ветвями и внутренняя яремная вена;

  щитовидная железа;

  грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  передняя лестничная мышца;

  трапециевидная мышца;

  подчелюстная и околоушная слюнные железы;

  ключица и нижняя челюсть.

Неизмененный лимфоузел относительно мал и на эхограммах обычно не виден. Если лимфоузел при УЗИ можно различить, то это говорит о его реактивном воспалении, которое из практических соображений считается нормой. Размеры лимфоузлов отличаются значительной вариабельностью. Они имеют удлиненную форму. Паренхима лимфоузлов однородна и гипоэхогенна. Ворота лимфоузла на эхограмме соответствуют гиперэхогенной центральной его части. УЗ-изображение лимфоузлов зависит от анатомической области, в которой они расположены. В области шеи лимфоузлы обычно мелкие и при УЗИ дифференцируются с трудом, так как з их структуре доминирует паренхима. В подмышечной или паховой области у лимфоузлов хорошо выражены ворота, а окружающий их поясок паренхимы имеет толщину лишь несколько миллиметров.

Мышцы при УЗИ гипоэхогенны, при продольном сканировании имеют волокнистую структуру. Хрящевые кольца трахеи гипоэхогенны; воздух в просвете трахеи вызывает тотальное отражение УЗ-сигналов (возможно появление реверберационных артефактов в просвете трахеи). Щитовидная железа, а также слюнные железы имеют гиперэхогенную структуру.

Приведенные ниже критерии служат в основном для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных.

Поперечный размер <10 мм: продольный размер лимфоузла в качестве критерия не используется, так как он слишком вариабелен.

Лимфоузлы с реактивными изменениями, особенно подчелюстные и зачелюстные, иногда имеют толщину более 10 мм. Это связано с тем, что полости носа и рта, как и зев, являются входными воротами для патогенных возбудителей, часто вызывающих инфекцию, которая вследствие выполнения лимфоузлами барьерной функции обычно протекает скрыто. Размеры лимфоузлов, которые расположены в нижней части шеи, обычно меньше, так как реактивные изменения в них наблюдаются реже и выражены слабее.

Овальная форма, отношение продольного размера к поперечному >2.

Эти критерии более информативны для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, чем один лишь поперечный размер лимфоузла. Шаровидный лимфоузел вызывает подозрение на злокачественную опухоль или, чаще, метастаз.

Однородная гппоэхогенная паренхима и гиперэхогенная центральная часть.

Принято считать, что метастазы гипоэхогенны. Повышенная эхогенность, неоднородность структуры лимфоузла, а также наличие очагов обызвествления говорят о возможном злокачественном процессе. Анэхогенные участки в лимфоузле свидетельствуют о метастазах и возможном некрозе пораженной ткани узла, но могут быть также признаком абсцедирующего бактериального или туберкулезного лимфаденита. Лимфоузлы при злокачественных лимфомах обычно гипоэхогенны, а могут быть практически анэхогенными («псевдокиста»). В подмышечной или паховой области, где паренхимы в лимфоузлах мало, даже однородное их увеличение считается признаком патологии.

Гладкие контуры.

Любая неровность контуров лимфоузла является признаком патологии и может быть обусловлена опухолевым поражением или инфекцией.

Положение пациента. Исследование проводят в положении больного на спине, под которую подкладывают валик так, чтобы отвести голову назад. При сканировании больного просят слегка повернуть голову в противоположную сторону (на 10-20°), несколько больше - при сканировании бокового треугольника шеи.

Методика исследования

Анатомические области, сначала исследуют в поперечном направлении, а затем в продольном.

Датчик располагают поперек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При продольном сканировании на эхограмме через равные интервалы появляются эхо-сигналы от поперечных отростков шейных позвонков.

Боковой треугольник шеи.

Исследованию подлежит также вся область, расположенная между ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Больного просят повернуть голову в сторону, противоположную сканируемой.

Подчелюстная и зачелюстная область.

Датчик располагают под нижней челюстью (в подчелюстной области), слегка направляя его краниально. При сканировании охватывают угол нижней челюсти (зачелюстная область).

Яремная ямка и претрахеальная область.

Датчик располагают по срединной линии тела в поперечном направлении над яремной ямкой. Иногда из-за сухожилий мышц датчик неплотно прилежит к коже. Исследовать нужно всю область до гортани.

Продольное сканирование производят датчиком, расположенным вдоль трахеи.

Надключичная область.

Датчик располагают непосредственно над ключицей и сильно поворачивают в каудальном направлении, чтобы он был нацелен на грудную полость.

Паратрахеальная область (у пациентов без щитовидной железы).

Датчик располагают так, чтобы охватить УЗ-лучом половину трахеи. Сканируют всю паратрахеальную область до гортани. У больных, которым была выполнена тиреоидэктомия, общие сонные артерии прилежат непосредственно к трахее. Если артерия отклонена от нормального положения, обычно это говорит о рецидиве опухоли.