Инструменты для анестезии. Для проведения местной анестезии необходимо наличие шприца, иглы и, собственно, анестетика. Температура в операционной должна быть

Наборов инструментов для проведения местной анестезии.

Выполнение премедикации по назначению врача.

Показания: медикаментозная подготовка больного к операции.

Приготовить: резиновые перчатки, 70 – 96% раствор этилового спирта, шприцы с иглами, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, емкости с дезинфицирующими растворами для использованного материала, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие средства, М-холинолитики, транквилизаторы, снотворные, успокаивающие.

Последовательность действий:

Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь:

1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности.

2. В постели больному вводят лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:

§ успокаивающие (0,005 г адонис - брома внутрь);

§ снотворные (0,25 г фенобарбитала внутрь);

§ транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно);

§ наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора морфина внутривенно, 1 мл 0,005% раствора фентанила);

§ десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

Утренняя премедикация проводится за 30 – 40 мин до операции (перед экстренными операциями можно за 15 – 20 мин):

1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности, снять часы, съемные протезы, кольца, бреют операционное поле сухим методом.

2. В постели больному вводят следующие лекарственные вещества или их сочетания:

§ наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора промедола, пантопона, омнопона внутримышечно);

§ десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, 1 мл 1% раствора супрастина внутримышечно);

§ М-холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно, подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифилина подкожно);

По необходимости:

§ транквилизаторы малые (0,005 г внутрь, 1 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно);

§ транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно).

После премедикации больному запрещают вставать.

Для обработки операционного поля необходимо:

1. Корнцанг и пинцет анатомический.

2. Стерильные лотки.

3. Стерильные шарики, салфетки, простыни.

4. Йодонат 1% (500 мл 5% раствора йодоната на 2,5 л дистиллированной воды).

5. 70 0 раствор этилового спирта.

I. Для инфильтрационной анестезии:

1. Шприц 10,0 с тонкой иглой.

2. Шприц 20,0 с толстой иглой.

3. Раствор новокаина 0,25% и 0,5% во флаконах.

4. Адреналин (для усиления эффекта).

II. Для проводниковой анестезии:

1. Шприцы 2,0 и 5,0 с тонкой иглой.

2. Раствор новокаина 1 - 2% в ампулах.

Показания: проведение наркоза.

Приготовить:

1. Медикаменты: барбитураты, миорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, сердечно – сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители, растворы для разведения барбитуратов, спирт.

2. Стерильный перевязочный материал, системы для капельного введения, шприцы, стерильные пеленки, лейкопластырь, ножницы, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель, электроотсос, катетеры, зонд желобоватый.

Столик анестезиста включает в себя:

Общую часть – это 1 - 2 наркозные маски, несколько интубационных трубок, ларингоскоп, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, аппарат для измерения АД, фонендоскоп, переходники, желудочный зонд, катетер. Резиновая груша, электроотсос, ножницы, лейкопластырь, жгут, препараты (анестетики) для наркоза: эфир, тиопентал натрия, гексенал и др.

Стерильная часть – стерильные – банка, шприцы: 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 и иглы к ним, в том числе «Дюфо», пинцет, корнцанг, одноразовая система, стерильный набор для подключичной катетеризации, стерильный набор для трахеостомии, стерильные шарики и салфетки, стерильные тампоны, спирт 70%.

Также на столике необходимо иметь флаконы с растворами: Рингера, содой, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез; стерильную систему для переливания крови и жидкости, набор инструментов для трахеостомии.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии

Для спинномозговой анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, либо 3% раствор лидокаина, тримекаина-2мл вводится в спинномозговой канал;

При перидуральной анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина, тримекаина-20мл вводится в перидуральное пространство;

Прокол производится между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков (либо 2-3 поясничных позвонков).

1.стерильные перчатки;

2.стерильный корнцанг;

3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70 0 спирт;

4.стерильные шарики, лейкопластырь;

5.три шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;

6.0,5% или 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии;

7.стерильный 5% раствор новокаина, либо 1% раствор лидокаина (тримекаина);

8.2-3 стерильные иглы с мандреном длинои̌ 10-12см – иглы Бира.

Набор инструментов для лапаротомии.

Лапаротомия (чревосечение) - обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. При этом применяют все инструменты для мяг­ких тканей.

Кроме того, имеются специальные инструменты, предназна­ченные для операций на брюшной стенке, желудке, кишечнике, печени, желчных путях. При некоторых операциях в брюшной полости значительная часть инструментов остаётся неиспользованной, однако без них начи­нать операцию нельзя, т.к. в ходе её может возникнуть необходимость расширения операции по объёму. К таким инструментам относятся˸

· зажимы Микулича - для фиксации брюшины к операционному белью;

· зеркало для брюшной стенки – Ранорасширитель;

· брюшные зеркала для отведения внутренних органов от зоны вмешательства;

· мягкие кишечные жомы (прямые и изогнутые) предназначены для пережатия просвета кишки во время наложения анастомо­зов;

· раздавливающие кишечные жомы для пережатия просвета удаляе­мой части кишки;

· раздавливающий жом Пайра для пережатия просвета желудка при ᴇᴦο резекции;

· аппараты для механического шва;

· шпатель Ревердена;

· троакар.

+ Общехирургический инструментарий

Ранорасширитель Брюшное Ранорасширитель Мягкий Раздавливающий

Госсе зеркало Микулича кишечный жом.

Зеркало для Шпатель Желудочный Зажим Троакары

брюшной стенки. Ревердена. жом Пайра. Микулича.

Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, обеспечивает доступ к органам брюшной полости.

Топография разреза˸

Аппендэктомия – правая подвздошная область.

Холецистэктомия – правое подреберье.

Резекия желудка – верхне – серединный разрез.

Показания˸ заболевания и повреждения органов брюшной полости.

Обезболивание˸ общая анестезия, спинномозговая анестезия, инфильтрационная анестезия (аппендэктомия, герниопластика).

Ход операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Разрез кожи и подкожной клетчатки.	Скальпель.
4.Гемостаз.	Зажимы кровоостанавливающие.
5.Разведение раны.	Брюшные зеркала.
6.Вскрытие апаневроза.	Зонд желобоватый, ножницы.
7.Вскрытие брюшины.	2 анатомических пинцета, ножницы.
8.Фиксация брюшины	Зажимы Микулича.
9.Послойное сшивание тканей˸	Иглодержатель, ножницы (на все слои).
а) брюшина	кетгут – шов непрерывный, игла висцеральная, пинцет анатомический.
б) мышцы	кетгут, игла апоневротическая, пинцет хирургический.
в) апоневроз	нитки (шов узловой), игла апоневротическая, пинцет хирургический.
г) кожа	игла кожная, нитки (шов узловой), пинцет хирургический.

Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии" 2015, 2017-2018.

В случаях, когда мы имеем раствор анестетика в ампулах, то это обычные одноразовые шприц и игла. В случае наличия анестетика в карпулах лучше использовать специальный карпульный шприц.

Устройство шприца.

Шприц представляет собой металлический корпус, в который вставляется карпула. Имеется резьбовое соединение для фиксации стерильной одноразовой иглы и шток, посредством которого давление руки передается на пробку-поршень в основании карпулы.

Имеются различные виды запирания шприцев после установки карпулы: пружинный, блоковидный, байонетный. Главное, о чем нужно помнить при покупке шприца, это то, чтобы в комплекте к нему шло два переходника для фиксации игл. Т.к. иглы бывают американского и европейского стандартов и диаметр их резьбовых частей различается.

Также у шприца на конце штока может быть кольцо либо площадка в/на которых располагается большой палец осуществляющий давление. Кольцо считается предпочтительнее для выполнения аспирационной пробы. Если предполагается ее проведение, то нужно обратить внимание еще и на сторону штока, обращенную к пробке-поршню карпулы.

Она может оканчиваться копьевидным выступом,

в виде остроконечного грибка и в виде штопора.

Последний вариант наиболее предпочтителен, т.к. надежно зацепляет пробку-поршень и позволяет оттянуть ее назад, создавая отрицательное давление. Для этого необходимо вставить карпулу в шприц, и слегка надавив на шток вкрутить «штопор» в пробку. И только после этого накрутить иглу на шприц.

В процессе аспирационной пробы нет необходимости оттягивать шток с силой, при которой зацепление с поршнем рискует быть нарушенным. Мягкое оттягивание штока лишь на 1-2 мм достаточно для создания эффективного аспирационного разряжения. Необходимо подчеркнуть, что во время проведения аспирационной пробы шприц не должен изменять своего положения относительно лица пациента. Для предотвращения этого целесообразно фиксировать руку со шприцем относительно лица, упираясь в него мизинцем или безымянным пальцем.

При использовании тонких игл может потребоваться несколько секунд для появления крови в карпуле. Если результат аспирации положительный, но количество крови незначительно, то иглу можно продвинуть еще на несколько миллиметров вперед и повторить аспирационный тест снова. В случае получения отрицательного результата можно вводить препарат. Во время проведения инъекции в сильно васкуляризованной области, например, в области крыловидного венозного сплетения, следует проводить несколько аспирационных проб. Часто используемые тонкие иглы могут войти в кровеносный сосуд, пройдя одну стенку сосуда, и упереться в противоположную. По этой причине любая кровь в карпуле считается положительным результатом.

Аспирацию следует провести повторно, предварительно изменив положение иглы. Обычно скорость инъекции не должна превышать 2 мл/мин. При соблюдении этого правила анестетик будет распространяться медленно, и, если игла попадет в кровеносный сосуд, это поможет избежать токсического воздействия высоких концентраций раствора анестетика. Для уменьшения возможности локальных осложнений при инъекции в плотные соединительные ткани, следует использовать меньшую скорость введения препарата 0,5 мл/мин. Медленная скорость инъекции также позволяет вводить препарат безболезненно.

Инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии

Оснащение:

Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат

Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат

Для спинномозговой анестезии : специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт

Подготовка пациента к обезболиванию

Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы

Выполнение манипуляции:

1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.

2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции

3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом

4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.

5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане

6. Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!

7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму

8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья

9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции

10. Выполнение по назначению врача премедикации:

· На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом

· В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь

· Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции

11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы

12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

Завершение манипуляции:

В операционную пациент доставляется на каталке операционного блока.

Выполнение премедикации по назначению врача

Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации

Выполнение манипуляции:

1. Объяснить пациенту цель премедикации

2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства

3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь

4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.

5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.

6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции

7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.

Завершение манипуляции

3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.

В большей степени зависит от опера­тора, чем от качества инструмента. Тем не менее, существующие различия в оснащении делают некоторые устройства более эффективными по сравнению с другими и в умелых руках могут оптимизировать проведение местной анестезии.

Многообразные нарушения, вызываемые хирургическим вмешательством, могут быть относительно компенсированы анестезией . Анестезия (греч. an - отрицание, aistesis - чувство, ощущение), главной задачей которой как раз и является предупреждение последствий...

Общие принципы

Оснащение для местной анестезии обычно представляет собой готовый к приме­нению стерильный набор. Этот набор должен включать в себя салфетки для обра­ботки кожи, обкладочный материал, иглы, шприцы, емкости для растворов, а также индикатор стерильности. Выбор оснащения зависит от специфических особенностей блокады и от персональных предпочтений, тем не менее, должны соблюдаться некоторые общие принципы.

Одноразовое или многоразовое оснащение

Наборы для многоразового использования позволяют проявить максимальную гибкость в выборе особых игл, шприцев и катетеров. Такие наборы позволяют применять предметы оснащения, созданные для особых, специфических случаев, что обычно не относится к одноразовым наборам. Однако наборы для многократ­ного использования требуют значительно больших начальных капиталов и дополнительных затрат времени для их обработки, а также связаны с большим риском заражения инфекционными заболеваниями.

В связи с возможностью заражения инфекционными заболеваниям, осо­бенно новыми, возбудители которых устойчивы к традиционной стерилизации, было создано одноразовое оборудование . Качество многоразовых наборов было улучшено, производители часто готовы создавать наборы, отвечающие индиви­дуальным нуждам. Производители также избавили лечебные подразделения и госпитали от затрат, связанных со стерилизацией (но не от ответственности за контроль стерильности).

Стерилизация

Если одноразовое оборудование не требует стерилизационной подготовки, пред­меты многоразового использования перед очередным применением должны быть вымыты и простерилизованы.

Пластмассовые и резиновые изделия не устойчивы к температурной обра­ботке и должны стерилизоваться парами оксида этилена. Для удаления остаточ­ного газа требуется длительная аэрация. Для контроля стерильности использу­ются различные индикаторные полоски. Одноразовые наборы обычно снабжены такими индикаторами, расположенными в центре пакета. Перед использованием набора этот индикатор должен быть проверен.

Если в набор добавлен раствор местного анестетика, то после вскрытия на­бора емкость с раствором должна быть обернута стерильным материалом и хра­ниться в асептических условиях.

Обработка кожи

Антисептическая обработка кожи также требует тщательного внимания. В на­стоящее время стандартным раствором, используемым для этой цели, является раствор йодофора, называемый также йод -повидон. Действие этого раствора основано на высвобождении йода, которое зависит от разбавления раствора водой. Важно точно соблюдать инструкции производителя по разбавле­нию и использованию этого раствора. Эти средства являются «контактными», то есть для уничтожения микроорганизмов не требуется обработки в особом режи­ме или длительного взаимодействия. В отличие от использовавшихся ранее спиртовых растворов йода эти препараты не вызывают ожога тканей, тем не ме­нее, их избыточное количество на поверхности тела может вызвать раздражение , и после завершения блокады они должны быть смыты. Более предпочтительным является использование одноразовых емкостей, поскольку многократно исполь­зуемые емкости могут быть загрязнены.

У некоторых пациентов отмечается истинная аллергия к йод -содержащим растворам для местного использования, в таких случаях следует применять дру­гие растворы . Хлоргексидин является детергентом, который требует интенсив­ной и длительной обработки кожи и должен быть смыт с нее перед инъекцией. Изопропиловый спирт (70%) является третьим веществом, подходящим для об­работки кожи, не требующим мытья щеткой. Имеется возможность попадания этих веществ в раствор местного анестетика, если используются их неподкрашенные растворы.

Независимо от используемого вещества полная стерильность кожных по­кровов достигается редко, поэтому должно уделяться тщательное внимание тех­нике асептики. Обрабатываемое поле должно быть широким, а рабочая область должна быть обложена стерильными полотенцами или пластиковыми материа­лами.