Реклама на портале

Лазер в стоматологии. Лазер для стоматологии: типы, применение, показания и противопоказания

Способ применения лазера СО 2 применяемый в стоматологии берёт начала с 1968 г который был впервые использован хирургией на мягкой ткани. Хоть только в середине восьмидесятых, началось созиданию лечение зубов лазером связанных с излечением тканей имеющих твердое основание. В настоящее период такой метод лечения набрал популярность в различном применении оперативного способа.

Виды лазера

Данные виды терапии имеют электромагнитные и низкоэнергетические излучения. Принципы технологии влияния на объект применяются в дозированном излучении в зависимости от его вида.

  • Аргоновый – имеет такую же длину луча (488 н. м.) схожую с полимеразиционной лампой. Применение этого лазера имеет превосходящий гемостаз в отличие от обычных ламп.
  • Диодный – имеющий величину лучевого диапазона (792-130 н. м.) изучения. Обладает свойством лечения в пигментированных клетках и имеет гемостатический эффект, способствует стимулирующему качеству. Излучение проходит под кварц полимерным, света – вводом излучением, что улучшает доступность работы в неудобном месте.
  • Nd: YAG Лазер – неодимовый лазер в стоматологии с величиной луча (1064 н. м.) в воде хуже, но отлично поглощается пигментированная ткань.
  • Не-Nе лазерный гелий-неоновый величина волны (610- 630 н. м) обладает эффектом фото стимуляции, который применяется физиотерапии. Это своеобразный вид лазера, которым пациент может воспользоваться собственноручно в связи с тем, что он находится в доступной продаже.
  • СО2 лазер – углекислотный величина луча (10600 н. м.) имеет значительное поглощение, в гидроксиапатит поглощает меньше. Он применяется на костных клетках, остерегаться в случаи перегревания кости и эмали. Они уступают другим системным принципам применения.
  • Эрбиевый лазер – величина данного воздействия луча (2940- 2780 н. м.) с отличным поглощением его гидроксиапатитом. Считается новшеством в лазерной системной терапии, применяется на твердых клетках зуба. Имеет свойство использования ко всем заболеваниям челюсти.

Применение лазера в стоматологии

В начальном развитие кариеса благоприятной терапией считается применение лазера. Он удаляет места поражения зуба не прикасаясь к здоровой эмали. Целенаправленным способом считается пломбирование клиновидных дефектов на твёрдых местах зуба. К отличным итогом лечения и нечувствительностью операции, имеет основания достигнуть в применении пародонта – логической операции.

В случаи запаха из полости рта и кровоточивости дёсен, лечению способствует обработка лазером и фотодинамическая процедура с лазером и водорослей. Также качественное излечение пародонтальных клеток ткани и упрочнение эмали. Данные препараты используются каких либо швов при удалении фибромы. Процедура биопсии проводится стерильно, на мягких тканях нужная операция проводятся без крови. С успехом проводится лечение слизистой полости рта:

  • Плоский лишай (красный).
  • Терапия афтозных язв.
  • Гиперкератозы.
  • Лейкоплакия.

Также применяется в применение зубного протеза, лазер создаёт для коронки точный микро замок, который способствует не обтачиванию зубов по соседству. Лазеры позволяют найти место для имплантов и быстрому заживлению. Лазерное лечение считается эффективной методикой, по отношению к традиционным способам терапии.

Показания

К применению лечение относится такие показания:

  1. Карисогенный процесс – способствующий поражению эмали зуба и дентина которые удаляются без неблагоприятного влияние на здоровые ткани.
  2. При кровотечении из десен.
  3. С лечением периодонтита и пульпита, связанных с обезвреживанием корневых каналов.
  4. Избавление от неприятного запаха изо рта, с уничтожением бактерий.
  5. При укреплении дёсен пародонтоз облучается для созидания иммунитета.
  6. При отбеливании эмали.
  7. В случае новообразование на клетках зубной ткани.
  8. В лечение кисты для эффекта по очистке оснований каналов неблагоприятного очага.
  9. Для полного снятия ощущений с твердых тканей и наращивание имплантов.

Противопоказания

  1. Нарушением нервной системы.
  2. При сильной чувствительности зубной эмали.
  3. Изменение эндокринной системы.
  4. Патологических заболеваний лёгких, которые вызваны инфекционными заболеваниями и нарушением дыхания.
  5. Заболевания связанные с сердечно-сосудистой системой.
  6. Слабой свертываемостью крови.
  7. Новообразованием имеющим злокачественный вид в полости рта и в организме.
  8. Период восстановление в следствии вмешательства хирургов.

Диодный лазер в стоматологии

В независимости от насыщенности применяемых лазеров популярным считается способ применения диодного лазера (Ka Vo GENTLE ray 980). Безопасность – этого вида имеет высокую оценку в признание у Европейских стоматологов, обычно применяется в области:

  • хирургии,
  • пародонтологии,
  • эндодонтии.

Хотя являются более востребованным в хирургическом вмешательстве. Имеет противовоспалительное свойство с бактериостатическим воздействием.

Диодный лазер в стоматологии 7.0 Вт

Диодный лучевой лазер имеет применение в значительных процедурах, которые с трудом проводились ранее хирургами связанные с наложением швов, при кровотечении и похожих негативных последствий. Зависит от того, что лазерные лучи имеют волны когерентно монохроматического воздействия, длина луча составляет (800- 900 н. м.).

Также у лазера является положительное влияние на мягкие клетки ткани, где небольшая область некроза контурирования клеток. Это является возможностью применить в улучшении контура улыбки, подготовить зубы и сделать слепок одним посещением. Используют данный метод в таких традиционных областях как:

  1. Хирургия – френэктопия, высвобождение имплантата, лоскутная хирургия, гингивэктомия, удаление ткани. С инфекцией слизистой герпес, афты.
  2. Эндодонтия – стерилизация каналов, пульпотомия.
  3. Протезирование – увеличение зубодесневой борозды без ретракционных нитей.
  4. Пародонтология – избавление от инфицированной области ткани, деконтаминация Карманов, формирование десны, удаление краевых эпителиев.

Терапия заболеваний

Терапия кариеса – данное использование применяется в лечение лазером в стоматологии, проходит без какого – либо сверления, с использованием луча малой лучевой силой производит действие на пораженную область. Это воздействие подавляет увеличение автогенной среды и исключает микротрещины и сколы. Такая терапия имеет несколько этапов:

  • установление диагноза, изучение чувствительности и способа лечения;
  • с необходимостью применения обезболивающего;
  • очищение налета с кариозной полости;
  • познание протяженность каналов;
  • препарирование кариозного участка лазером с медленным понижением мощность луча. Большая мощность применяется с эмалью, маленькая когда приближается к пульпе;
  • закрывание каналов дентина;
  • сформированный полости покрытием адгезивным раствором;
  • после чего ставится пломба;
  • последние реставрация части коронки.

Гранулемы – лазерное воздействие считается консервативным методом без удаления участка поражения. Метод удаления проходит также, как и в случае с кариесом поэтапно имеют одинаковые свойства подготовки и проведения оперативного вмешательства. Рецидив случается крайне редко если придерживаться отведённых правил:

  1. Нужно часто полоскать полость дёсен антисептическими растворами.
  2. Не употреблять в течение 4 часов по истечении процедуры воду и пищу.

Пародонтит – данные лечение применяется на первом этапе развития. Лазерный луч разрезает отложение на шейке зуба и обеззараживает дёсенный карман и скопившееся патогенные вирусы, предотвращая рецидив. Операция проходит совершенно безболезненно, появление эффекта через 2 часа.

Цена лечения видов, лазером

Стоматологическое лечение лазером у детей

Дети по мнению стоматологов являются особенным контингентом в лечение зубов связанных с тем, что ребёнок испытывает страх при виде стоматологических инструментов. С новым методом лазерной терапии процедура является безболезненной. В данное время терапия набирает популярность среди детей и взрослых.

Лечение зубов лазером детям, помогает решать ряд следующих проблем:

  1. Исчезновения страха.
  2. Уменьшение длительности процедуры.
  3. Сохранение результата с более продолжительным временем при безболезненных проявлениях в молочных зубов.

В юном возрасте лечение имеют применения такие виды как:

  1. Отбеливание зубов.
  2. Избавление от пульпита и кариеса.
  3. Обработка пародонтальных каналов.
  4. Избавление от ретенционных кист.
  5. Терапия способствующая лечению при афтозных симптомах.
  6. Корректировка уздечек языка или губ.

Методы

Существуют четыре вида лазерной терапии:

  • Контактный – в этом случаи излучатель прижат к поверхности проблемного участка, который позволяет как можно глубже проникнуть в клетки ткани. Применяется для фотофореза и имеет свойства облучения альвеолярных лунок и начинаний связоных с патологией.
  • Бесконтактный – оставляется промежуток (1-8см.), больше данного зазора этот метод не применяют. Он вызывает рассеивание и отражение луча. Такую методику применяют при внешнем облучении заражённого очага, уменьшение отёка и обезболивание.
  • Стабильный – используется с минимальным полем (меньше1 см.) применяется когда патология соответствует диаметру волны луча.
  • Лабильный – при значительном и болезненном поражение очага. Имеет способ применения точечного облучения с передвижением по всему участку зарожения.

По написанным отзывам от людей складывается впечатление, что безболезненное лечение зубов лазером является самым эффективным способом.

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» №4, 2012 том 14

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. (Научный руководитель Л.Н. Денисенко) Волгоградский медицинский университет

В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту использования лазеров и разработок новых лазерных технологий во всех областях медицины. Началом медицинского применения лазеров принято считать 1961 г., когда A. Javan создал гелий-неоновый излучатель. Низкоинтенсивные излучатели данного типа нашли свое применение в физиотерапии. В 1964 г. был сконструирован лазер на основе диоксида углерода, что стало отправным моментом в хирургическом использовании лазеров.

Медицинское применение лазеров основывается на фотодеструктивном действии света, используемого в лазерной хирургии и фотохимическом действии света, применяемого для терапевтического лечения.

Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый лазер, для воздействия на мягкие ткани CO2-лазер.

Механизм действия эрбиевого лазера основан на "микровзрывах" воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом - минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2°С не происходит.

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

К наиболее распространенным показаниям применения СО2 и эрбиевого лазеров относятся:

Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса и некариозных поражений;

Обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу;

Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

Пульпотомия, остановка кровотечения;

Обработка пародонтальных карманов;

Экспозиция эмплантов;

Гингивотомия и гингивопластика;

Френэктомия;

Лечение заболеваний слизистой;

Реконструктивные и гранулематозные поражения;

Оперативная стоматология.

Как средство лечебного воздействия лазер привлекателен не только для врача, но и для пациента. Отсутствие вибрации и резкого шума повышают уровень психологического и физиологического комфорта пациента. Для пациентов с невысокой чувствительностью ряд процедур, включая подготовку полостей, можно проводить без анестезии. Наличие лазера повышает имидж клиники, врача-стоматолога. Использование лазера позволяет пациенту сохранить психоэмоциональный комфорт, быть уверенным, что он получает современное, эффективное и качественное лечение. Следовательно, применение лазера в стоматологии оправдано и является современной альтернативой существующим методам лечения.

Литература

1. Сборник научных тезисов и

2. Сборник научных тезисов и

3. Сборник научных тезисов и

4. Сборник научных тезисов и

5. Сборник научных тезисов и

6. Сборник научных тезисов и

7. Сборник научных тезисов и

8. Сборник научных тезисов и

9. Сборник научных тезисов и

10. Сборник научных тезисов и

11. Сборник научных тезисов и

статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование

в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Новосибирский государственный медицинский университет

Стоматологический факультет

Лазерные технологии в стоматологической практике

Новосибирск 2013

Введение

1. Принцип лазерного луча

Заключение

Литература

Введение

Сегодня с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения и профилактики стоматологических заболеваний, о чем свидетельствует большое количество исследований, проведенных отечественными и зарубежными учеными. Применение лазерных технологий открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту большой перечень минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

Процесс широкого внедрения лазерных технологий в стоматологическую практику длительное время сдерживался как дороговизной хирургических лазеров, так и громоздкостью, трудностями эксплуатации, требующими мощной трехфазной электрической сети, жидкостного охлаждения, квалифицированного технического персонала. Но в настоящее время ситуация радикально изменилась благодаря совершенствованию лазерных систем. Новое поколение медицинских аппаратов характеризуется:

*малыми габаритами и массой;

*малым энергопотреблением от обычной однофазной сети;

*отсутствием потребности в жидком охлаждении;

*высокой надежностью и большим ресурсом работы;

*высокой стабильностью параметров;

*простотой управления и технического обслуживания;

*низкой чувствительностью к механическим и климатическим факторам воздействия.

Сегодня лазеры с успехом применяются практически во всех областях стоматологии: это профилактика и лечение кариеса, эндодонтия, эстетическая стоматология, периодонтология, лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек, челюстно-лицевая и пластическая хирургия, косметология, имплантология, ортодонтия, ортопедическая стоматология, технологии изготовления и ремонта протезов и аппаратов.

Использование лазеров дает возможность четкой организации процесса лечения, что обусловлено техническими характеристиками и принципом работы лазера. Взаимодействие лазерного луча и ткани-мишени дает четко определенный результат. Грамотно подбирая параметры длительности, величину и частоту следования импульсов можно подобрать индивидуальный режим работы для каждого типа тканей и каждого вида патологии.

лазерный стоматология ткань

1. Принцип лазерного луча

Основным физическим процессом, который определяет действие лазерных аппаратов, является вынужденное испускание излучения. Это испускание образуется при тесном взаимодействии фотона с возбужденным атомом в момент точного совпадения энергии фотона с энергией возбужденного атома (молекулы). В конечном итоге этого тесного взаимодействия, атом (молекула) переходит из возбужденного состояния в невозбужденное, а излишек энергии излучается в виде нового фотона с абсолютно такой же энергией, поляризацией и направлением распространения, как и у первичного фотона. Простейший принцип работы стоматологического лазера заключается в колебании луча света между оптическими зеркалами и линзами, набирающим силу с каждым циклом. Когда достигается достаточная мощность, луч испускается. Этот выброс энергии вызывает тщательно контролируемую реакцию.

2. Взаимодействие лазера с тканью

Воздействие лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны излучаемой лазером энергии, плотности энергии луча и временных характеристик энергии луча. Процессы, которые могут при этом происходить - поглощение, передача, отражение и рассеивание.

Поглощение - атомы и молекулы, которые составляют ткань, преобразовывают лазерную световую энергию в высокую температуру, химическую, акустическую или не лазерную световую энергию. На поглощение влияют длина волны, содержание воды, пигментация и тип ткани.

Передача - лазерная энергия проходит через ткань неизмененной.

Отражение - отраженный лазерный свет не влияет на ткань.

Рассеивание - индивидуальные молекулы и атомы принимают лазерный луч и отклоняют силу луча в направлении, отличном от исходного. В конечном счете, лазерный свет поглощается в большом объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На рассеивание влияет длина волны.

3. Типы лазеров в стоматологии

В медицине, в том числе и в стоматологии, нашли применение различные типы лазеров:

1. Аргоновый лазер с длиной волны 488 нм и 514 нм (излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таким как меланин и гемм гемоглобина). При наличии определенных положительных моментов (при использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз) существуют сильные недостатки данного лазера для применения в медицинских целях - для глубокого проникновения в ткани необходимо использование энергии, которое может привести к образованию рубца в тканях слизистых. Это значительно уменьшает возможность применения аргонового лазера в стоматологии, и в настоящее время он заменен на новые и более избирательно действующие лазеры;

2. Гелий-неоновый лазер с длиной волны 610 - 630 нм (его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего он находит свое применение в физиотерапии). Эти лазеры широко применяются в терапии и слабо применяются в стоматологии в связи с их основным недостатком - низкой выходной мощностью, не превышающей 100 мВт;

3. Неодимовый (Nd:YAG) лазер с длиной волны 1064 нм (излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде). В прошлом был распространен в стоматологии, но в настоящее время его роль в стоматологических процедурах уменьшается из-за соотношения цена/функциональность - по причине ограниченной области его применения (подходит для хирургии мягких тканей, но не применяется для отбеливания зубов, для удаления кариозных поражений и обработки полостей);

4. Эрбиевый (EnYAG) лазер с длиной волны 2940 и 2780 нм (его излучение хорошо поглощается водой). В стоматологии применяется для препарирования твердых тканей зуба. Но применение данного лазера имеет существенные недостатки - методики его применения имеют ограниченные возможности и лазер не может применятся при всех видах стоматологического вмешательства. А также к большим недостаткам следует отнести очень высокую стоимость лазерного аппарата и, соответственно, достаточно высокие стоимости процедур с его участием, которые необходимы для окупания лазера;

5. Углекислотный (СО2) с длиной волны 10600 нм (имеет хорошее поглощение в воде). Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Также существует проблема доставки излучения к тканям. Воздействие СО2-лазера может вызвать возникновение грубых рубцов вследствие проводимости тепла и нагревания окружающих тканей, а при работе на твердых тканях может вызвать и эффект карбонизации (обугливания) и оплавления твердых тканей. В настоящее время СО2-лазеры постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам;

6. Диодный лазер (полупроводниковый) с длиной волны 630 - 1030 нм (излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами). Доставка излучения происходит по гибкому световодному волокну, что упрощает работу стоматолога в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. Уровень безопасности диодных лазерных аппаратов очень высок. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена/функциональность. И, несмотря на разнообразие лазеров, применимых в стоматологии, наиболее популярным на сегодняшний день является диодный лазер.

В основе использования диодных лазеров лежат два основных

принципа:

* альтернативное применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля как многопрофильного хирургического инструмента;

* физического фактора, обладающего широким спектром биологического действия.

4. Классификация лазеров по техническим характеристикам

I. По типу рабочего вещества

1. Газовые. Например, аргоновый, криптоновый, гелий-неоновый, CO 2 -лазер; группа эксимерных лазеров.

2. Лазеры на красителях (жидкостные). Рабочее вещество представлено органическим растворителем (метанол, этанол или этилен-гликоль), в котором растворены химические красители, такие как кумарин, родамин и др. Конфигурация молекул красителя определяет рабочую длину волны.

3. Лазеры на парах металлов: гелий-кадмиевый, гелий-ртутный, гелий-селеновый лазеры, лазеры на парах меди и золота.

4. Твердотельные. В данном типе излучателей в качестве рабочего вещества выступают кристаллы и стекло. Типичные используемые кристаллы: иттрий-алюминиевый гранат (YAG), иттрий-литиевый фторид (YLF), сапфир (оксид алюминия) и силикатное стекло. Сплошной материал, как правило, активируется добавкой небольшого количества ионов хрома, неодима, эрбия или титана. Примеры наиболее распространенных вариантов -- Nd:YAG, титан-сапфир, хром-сапфир (известный также как рубин), легированный хромом стронций-литий-алюминиевый фторид (Cr:LiSAl), Er:YLF и Nd: glass (неодимовое стекло).

5. Лазеры на основе полупроводниковых диодов. В настоящее время по совокупности качеств являются одними из наиболее перспективных для использования в медицинской практике.

II. По способу накачки лазера, т.е. по пути перевода атомов рабочего вещества в возбужденное состояние

Оптические. В качестве активирующего фактора используется электромагнитное излучение, отличное по квантовомеханическим параметрам от того, которое генерирует аппарат (другой лазер, лампа накаливания и др.)

Электрические. Возбуждение атомов рабочего вещества осуществляется за счет энергии электрического разряда.

Химические. Для накачки этого вида лазеров используется энергия химических реакций.

III. По мощности генерируемого излучения

Низкоинтенсивные. Генерируют мощность светового потока порядка милливатт. Применяются для проведения физиотерапии.

Высокоинтенсивные. Генерируют излучение с мощностью порядка ватт. В стоматологии применяются достаточно широко и могут быть использованы для препарирования эмали и дентина, отбеливания зубов, хирургического воздействия на мягкие ткани, кость, для литотрипсии.

Некоторые исследователи выделяют отдельную группу лазеров средней интенсивности. Эти излучатели занимают промежуточное положение между низко- и высокоинтенсивными и используются в косметологии.

5. Классификация лазеров по области практического применения

Терапевтические. Представлены, как правило, низкоинтенсивными излучателями, используемыми для физиотерапевтического, рефлексотерапевтического воздействия, лазерной фотостимуляции, фотодинамической терапии. К этой группе можно отнести диагностические лазеры.

Хирургические. Высокоинтенсивные излучатели, действие которых основано на способности лазерного света рассекать, коагулировать и аблировать (выпаривать) биологическую ткань.

Вспомогательные (технологические). В стоматологии применяются на этапах изготовления и ремонта ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов.

6. Применение лазера в стоматологии

При помощи лазерных установок успешно лечится кариес начальной стадии, при этом лазер удаляет только пораженные участки, не затрагивая здоровые ткани зуба (дентин и эмаль).

Целесообразно применять лазер при запечатывании фиссур (естественных бороздок и канавок на жевательной поверхности зуба) и клиновидных дефектов.

Проведение пародонтологических операций в лазерной стоматологии позволяет добиться хороших эстетических результатов и обеспечить полную безболезненность операции. Лазерная обработка десен и фотодинамическая терапия с применением специального лазерного аппарата и водорослей уже после первого сеанса устраняет кровоточивость десен, а также неприятный запах изо рта. Даже при наличии глубоких карманов за несколько сеансов удается «закрыть» карманы. При этом происходит более быстрое оздоровление пародонтальной ткани и укрепление зубов.

Стоматологические лазерные аппараты применяются при удалении фибром без наложения швов, проводится чистая и стерильная процедура биопсии, проводятся бескровные хирургические операции на мягких тканях. Успешно лечатся заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, гиперкератозы, красный плоский лишай, лечении афтозных язв в полости рта пациента (закрываются нервные окончания).

При лечении зубных каналов (эндодонтия) лазер применяется для дезинфекции корневого канала при пульпитах и периодонтитах. Эффективность бактерицидного действия равна 100%.

Применение лазерной техники помогает при лечении повышенной чувствительности зубов. При этом микротвердость эмали увеличивается до 38%.

В эстетической стоматологии при помощи лазера удается изменить контур десен, форму ткани десен для формирования красивой улыбки, при необходимости легко и быстро удаляются уздечки языка. Наибольшую популярность в последнее время получило эффективное и безболезненное лазерное отбеливание зубов с сохранением стойкого результата на долгое время.

При установке зубного протеза лазер поможет создать очень точный микрозамок для коронки, что позволяет не обтачивать соседние зубы. При установке имплантатов лазерные приборы позволяют идеально определить место установки, произвести минимальный разрез тканей и обеспечить наискорейшее заживление области имплантации.

Лечение зубов лазером имеет и другие преимущества - например, при традиционной подготовке зуба к пломбированию стоматологу бывает очень сложно удалить размягченный дентин полностью и не задеть при этом здоровые ткани зуба. Лазер справляется с этой задачей идеально - он удаляет только те ткани, которые уже пострадали в результате развития кариозного процесса.

Поэтому лечение зубов лазером намного эффективнее традиционных технологий, ведь срок службы пломб во многом зависит от качества препарирования кариозной полости. К тому же параллельно с препарированием лазер обеспечивает антибактериальную обработку полости, что позволяет избежать развития под пломбой вторичного кариеса. Лечение кариеса лазером, помимо перечисленных качеств обеспечивает лечение зубов без боли и не затрагивает здоровые ткани зуба. Благодаря столь серьезным преимуществам данной технологии лечение зубов лазером широко применяется не только во взрослой, но и в детской стоматологии.

Новейшие стоматологические установки позволяют проводить не только лечение зубов лазером, но и разнообразные хирургические манипуляции без применения анестезии. Благодаря лазеру заживление разрезов слизистой проходит гораздо быстрее, исключается развитие отеков, воспалений и прочих осложнений, нередко возникающих после проведения стоматологических манипуляций.

В хирургической стоматологии практически всегда существует риск инфицирования раны после удаления зуба, проведенной имплантации зубов и других вмешательствах. Травмы тканей, полученные в результате хирургической операции, несоблюдение пациентом рекомендаций могут стать причиной развития вторичной инфекции. Применение лазера в хирургической стоматологии позволяет значительно снизить вероятность инфицирования раны, сократить количество введенного анестетика, существенно уменьшить кровоточивость операционной раны.

Важно и то, что после применения лазера при хирургических манипуляциях наблюдается быстрое заживление раны, чем обуславливается более комфортное состояние пациента после проведенной операции.

Антибактериальные свойства лазера позволяют использовать его для лечения не только кариеса, но и пародонтита. Лазер эффективно обрабатывает корни зубов и обеспечивает полную санацию патологических карманов, в результате чего сокращаются сроки лечения, да и сами манипуляции не доставляют пациентам неприятных ощущений.

Лечение зубов лазером особенно показано пациентам, страдающим повышенной чувствительностью зубов, беременным женщинам, пациентам, страдающим аллергическими реакциями на обезболивающие препараты. Противопоказаний к применению лазера до настоящего времени выявить не удалось. Недостатком лазерного лечения зубов можно считать лишь более высокую, по сравнению с традиционными методами, стоимость. На лечение зубов лазером цены значительно выше и связано это, в первую очередь, с дороговизной лазерного оборудования. Несмотря на это, преимущества лазерного лечения зубов оправдывают затраты. Об этом говорят восторженные отзывы пациентов, которые испытали на себе лечение зубов лазером.

7. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения

Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля как многопрофильного хирургического инструмента. Этиологически направленная, местная, пародонтальная терапия включает в себя полноценное удаление поддесневой микробиологической пленки, грануляций и поддесневых отложений. Для ее осуществления клиницисты должны оценить и обеспечить:

1) доступ в пародонтальные карманы (районы инфицирования);

2) контроль этиологического фактора - по уменьшению зубной бляшки, камня и эндотоксинов;

3) появление ответной репаративной реакции пародонта;

4) выполнение вышеупомянутых процедур с минимальным удалением цемента зуба и повреждением поверхности реставраций.

Пародонтальный карман, являющийся, по сути, инфицированной раной, требует обработки, построенной на общих принципах лечения таких ран:

1) хирургическая обработка раны;

2) дезинфекция;

3) создание условий для заживления за счет защитных сил организма.

С целью эффективного удаления (испарения) поддесневой микрофлоры, зубной бляшки и биопленки, стерилизации обрабатываемых тканей, улучшения адгезии фибробластов к поверхности корня используются лазерные технологии.

Методика лазерного кюретажа: стеклянное оптоволокно вводится в пародонтальный карман, лазер активируется, волокно 2-3 раза перемещается от апекса до коронки параллельно поверхности корня. Таким образом зуб облучается со всех сторон. Лечение одного пародонтального кармана занимает примерно 30-60 сек. в зависимости от его глубины. Появление легкого кровотечения из кармана является показателем к окончанию процедуры лечения.

При необходимости с помощью лазера могут быть выполнены изменение контура десны, гингивэктомия, гингивопластика.

Лазерное воздействие можно использовать для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, с целью испарения патологически измененных мягких тканей и стимуляции регенерации соседних участков. Для этого используют различные режимы воздействия.

Во время хирургической обработки оптическое волокно должно удерживаться почти перпендикулярно патологически измененным тканям, которые удаляются небольшими круговыми движениями лазерного наконечника. Процедура закончена, когда вся патологически измененная поверхность коагулируется и покроется корочкой. Осуществление манипуляции хирургической обработки, как правило, не требует применение анестезии. Кровотечение во время лечения отсутствует.

Преимущества лазерной хирургии

* Бескровная операция дает хирургу великолепный обзор во время всей процедуры, что сокращает время операции. Раны остаются открытыми более короткое время, что снижает риск инфицирования.

* Одновременная дезинфекция ткани уменьшает вероятность инфицирования, которая является одним из наиболее частых осложнений после операций.

* Снижается потребность в местной анестезии - небольшая боль или ее отсутствие после лазерной операции доставит пациенту больше комфорта и сократит время хирургической процедуры.

* Отсутствие необходимости в наложении швов после лазерной хирургии является нормальной ситуацией и поэтому увеличивается комфорт пациента в еще большей степени.

* Лазерная хирургия обеспечивает более быстрое заживление ран с меньшим послеоперационным дискомфортом и отеками.

К наиболее распространенным и востребованным показаниям лазерной хирургии относятся:

* оральная хирургия с помощью лазера - операции по удалению гемангиом, фибромы, эпулида, вскрытие абсцесса (септические операции) и др.;

* френэктомия;

* гингивэктомия, атравматичная гингивопластика, изменение формы десны и сосочка;

* формирование гингивальной канавки;

* удаление гиперпластических тканей;

* обеспечение гемостаза и получение сухой поверхности для оттисков.

Гингивоэктомия при гиперплазии

Лазер используется для выполнения разреза по границам желаемой области десны в сфокусированном режиме и затем выполнения иссечения или абляции избыточных гиперпластических тканей. Преимущества этой процедуры включают отсутствие кровотечения, более точный контроль, чем это возможно при электрохирургии, и отсутствие необходимости в наложении постоперационной пародонтальной повязки.

Косметическое изменение формы десны

В случаях асимметрии десневых тканей или избытка десневой ткани в отдельных областях можно использовать лазер для точного придания тканям идеального контура. Это также является удобной методикой при папиллярной гипертрофии после ортодонтического лечения или при изменении неэстетичной формы сосочка. Удаления большей толщины ткани можно достичь испарением в направлении перпендикулярном к ткани.

Гингивоэктомия для получения доступа

Лазер может быть использован для удаления ткани при отсутствии доступа к поддесневым поражениям зубов. Эта процедура сходна с изменением контура десны, но необходимо позаботиться о сохранении десневого прикрепления. Глубину карманов следует измерить до проведения хирургии. Отсутствие кровотечения делает возможным немедленное проведение реставрации или снятия оттисков.

Френэктомия

С помощью лазера можно легко и быстро иссечь уздечку языка или губы. Иссечение можно проводить в непрерывном или импульсном режиме. В любом случае, нет необходимости в повязке, и заживление обычно превосходно. Отсутствие кровотечения и устранение швов делает эту методику идеальной для детей и взрослых. Манипуляция, как правило, проводится без местной анестезии.

Удаление доброкачественных новообразований

Лазер является идеальным инструментом для удаления косметически нежелательных доброкачественных новообразований или гемартомных поражений. Если диагноз доброкачественности был подтвержден, лазер используется для иссечения поражения или для абляции. Таким же образом можно использовать лазер для удаления фибром, гранулем, гемангиом, лимфангиом десны и языка и др.

Раскрытие десневой бороздки

Диодные и неодимовые лазеры удобны для бескровного раскрытия десневой бороздки перед снятием оттиска. Это устраняет необходимость в применении ретракционной нити и вазоконстрикторов. Кончик лазерного волокна размещается ниже края десневой бороздки и ткань удаляется в виде уступа, чтобы обнажить границу препарирования.

Заключение

Лазеры комфортны для пациента и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения. В настоящее время преимущества применения лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков - все это позволяет осуществлять щадящее и безболезненное лечение, ускорение сроков лечения, а следовательно создает более комфортные условия и для врача, и для пациента.

Использование современных лазерных технологий позволяет также получить экономический эффект за счет сокращения сроков нетрудоспособности пациента.

Основными показаниями к использованию диодного и неодимового лазера являются:

1) заболевания пародонта (эпулис, гипертрофический гингивит, перикоронорит и др.);

2) заболевания слизистой оболочки рта и губ (длительно незаживающая эрозия слизистой языка и щеки, ограниченный гипер- и паракератоз, эрозивно-язвенная форма плоского лишая, лейкоплакии и др.);

3) доброкачественные новообразования полости рта и губ (фиброма, ретенционная киста малых слюнных желез, гемангиома, радикулярная киста, кандилома, папиллома и др.);

4) устранение патологии анатомо-топографических особенностей строения мягких тканей полости рта (мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка верхней и нижней губы и др.);

5) проведение второго этапа внутрикостной имплантации (раскрытие имплантата) и др.

Литература

1. Бургонский В.Г. Теоретические и практические аспекты применения лазеров в стоматологии // Современная стоматология. - 2007. - No 1. - С. 10-15.

2. Бургонский В.Г. Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом стоматологическом приеме // Современная стоматология. - 2009. - No 5. - С. 64-69

3. Кодылев А.Г., Шумский А.В. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита // Эндодонтия today. - 2008. - №1. - С. 36-40

4. Кунин А.А. Современные аспекты эндодонтического лечения зубов // Клиническая стоматология. - 2003. - №1. - С. 18-19

5. Бургонский В.Г. Информация о проведенном семинаре, посвященном применению лазерных технологий в стоматологической практике // Современная стоматология. - 2008. - No 1. - С. 135.

6. Зубачик В.М., Бариляк А.Я. Обоснование применения лазерного излучения в сочетании с наночастицами серебра для дезинфекции корневого канала зуба // Современная стоматология. - 2008, No 3. - С. 27-30.

7. Маркина Н.В. Лазеры в стоматологии: современные достижения и перспектива развития // Российский стоматологический журнал. - 2002. - No 4. - С/ 41-44.

8. Выбор длины волны лазерной установки и эффективность лечения различных заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта // Лазеры в науке, технике,медицине: Сб. науч. трудов.-М.,2005.-С.115-116 (В соавт. с Л.А. Григорьянцем).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Понятие и назначение лазера, принцип действия и структура лазерного луча, характер его взаимодействия с тканью. Особенности практического использования лазера в стоматологии, оценка основных преимуществ и недостатков данного метода лечения зубов.

    реферат , добавлен 14.05.2011

    Процесс лазерного излучения. Исследования в области лазеров в диапазоне рентгеновских волн. Медицинское применение CO2–лазеров и лазеров на ионах аргона и криптона. Генерация лазерного излучения. Коэффициент полезного действия лазеров различных типов.

    реферат , добавлен 17.01.2009

    Понятие лазерного излучения. Механизм действия лазера на ткани. Его применение в хирургии для рассечения тканей, остановки кровотечения, удаления патологий и сваривания биотканей; стоматологии, дерматологии, косметологии, лечении заболеваний сетчатки.

    презентация , добавлен 04.10.2015

    Физические основы применения лазерной техники в медицине. Типы лазеров, принципы действия. Механизм взаимодействия лазерного излучения с биотканями. Перспективные лазерные методы в медицине и биологии. Серийно выпускаемая медицинская лазерная аппаратура.

    реферат , добавлен 30.08.2009

    Общее понятие о квантовой электронике. История развития и принцип устройства лазера, свойства лазерного излучения. Низкоинтенсивные и высокоинтенсивные лазеры: свойства, действие на биологические ткани. Применение лазерных технологий в медицине.

    реферат , добавлен 28.05.2015

    Основные направления и цели медико-биологического использования лазеров. Меры защиты от лазерного излучения. Проникновение лазерного излучения в биологические ткани, их патогенетические механизмы взаимодействия. Механизм лазерной биостимуляции.

    реферат , добавлен 24.01.2011

    Преимущества и недостатки применения керамических масс в стоматологии. Основные материалы, которые используются для изготовления стоматологической керамики, их биосовместимость с тканями полости рта. Экономически выгодные технологии спекания порошков.

    презентация , добавлен 24.11.2013

    Изменение кровенаполнения сосудистой оболочки, функционального состояния сетчатки и цветовой чувствительности при действии лазерного излучения различных длин волн и режимов. Схема лазерного воздействия на глаза. Обработка результатов аномалоскопии.

    курсовая работа , добавлен 31.10.2013

    История применения фитотерапии в стоматологии. Использование фитопрепаратов в стоматологии детского возраста. Методики исследования потребительских предпочтений фитопрепаратов, применяемых в стоматологии. Анализ результатов исследования, их обсуждение.

    курсовая работа , добавлен 10.04.2017

    Терапевтическая (консервативная) стоматология, ее ключевые особенности. Классификация инструментов в терапевтической стоматологии. Профилактика гигиены полости рта. Регистрация тканей и изолирования рабочей области. Принцип работы апекслокатора.


врач стоматолог-терапевт II категории, заведующая профилактическим отделением МУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

Внедрение в стоматологическую практику современных технологий на сегодняшний день является наиболее перспективным и прогрессивным началом для практикующего врача. Применение инновационных методов, препаратов, техники зачастую облегчает работу стоматолога, тем самым способствуя лучшим результатам лечения. В последнее время большое внимание стало уделяться использованию лазера в медицине, в том числе и в стоматологии.

Слово «лазер» является акронимом англ. слов Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света путем вынужденного излучения. Основы теории лазеров были заложены Альбертом Эйнштейном в 1917 году, но лишь через 50 лет наука реализовала принципы теории лазеров практически, тем самым способствуя бурному развитию применения лазеров в медицине.

В основе действия лазеров лежит явление фотоэффекта - освобождения электронов твердого тела или жидкости под воздействием электромагнитного излучения.

Лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия. Он вызывает выраженный противо­воспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболитическими свойствами, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает содержание кислорода в них, ускоряет заживление ран, предотвращает образование рубцов после операций и травм, оказывает нейротропное, анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактерио­статическое и бактерицидное действие, стимулирует систему иммунной защиты, снижает патогенность микрофлоры, повышает ее чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от характера лазерного воздействия на ткани (учитываются такие параметры лазерного излучения, как длина волны, мощность, время и режим воздействия на биоткани) можно использовать различные эффекты.

Лазерная хирургия основана на деструктивном воздействии лазерного излучения на ткани - тепловой, гидродинамический, фотохимические эффекты от такого воздействия вызывают деструкцию тканей. Терапия основана на фотохимическом и фотофизическом воздействии, при котором поглощенный тканями свет возбуждает в них атомы и молекулы, приводя в действие терапевтические механизмы организма.

Диагностика основана на лазерном воздействии, не вызывающем изменения свойств биологических тканей, - это эффекты рассеивания, отражения и поглощения.

В стоматологии нашли применение следующие типы лазеров:

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм):

  • излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеризационных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного выше. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Nd:YAG-лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм):

  • излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

He-Ne-лазер (гелий-неоновый, длина волны 610-630 нм):

  • его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры - единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

СО2-лазер (углекислотный, длина волны 10 600 нм):

  • имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время СО2-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

EnYAG-лазер (эрбиевый, длина волны 2940 и 2780 нм):

  • его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792-1030 нм):

  • излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами.

В МУ «Стоматологический комплекс г. Грозного» используются диодные полупроводниковые лазеры с 2008 года. Лазер «Оптодан» (рис. 1) , в котором диодный излучатель состоит из кристаллов фторида галлия, применяется для лазерной физио­терапии заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, воспалительных гнойно-деструктивных процессов, лечения механических, термических, химических, радиационных травм, для купирования постпломбировочных болей.

Рис. 1. «Оптодан»

Рис. 2. «Элексион Кларос Нано»

В имплантации применяется при подготовке костной ткани челюсти к имплантации, для профилактики нарушений микроциркуляции, стимуляции регенерации воспалительных процессов вокруг шеек имплантата. А также в поликлинике используется диодный стоматологический лазер «Элексион Кларос Нано» с длиной волны 810 нм. Лазер такого класса впервые используется в Чеченской Республике.

При работе обязательно применение защитных очков. Аппарат применяется в пародонтологии, эндодонтии, хирургии, отбеливании, для фотодинамической терапии воспалительных заболеваний полости рта.

Что такое фотодинамическая терапия?

Это инновационная технология в стоматологии, которая успешно применяется для лечения воспалительных инфекционных и грибковых заболеваний, стерилизации корневых каналов и отбеливания зубов. В основе метода лежит применение фотосенсибилизатора, созданного на основе зеленой водоросли спирулины и представляющего собой концентрат растительного пигмента хлорофилла.

В патологический очаг вносится фотосенсибилизатор, который накапливается избирательно в патологически измененных клетках определенное время, затем гель смывается и патологический очаг обрабатывается светом лазера, в результате чего происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный (сиглентный) кислород, под воздействием которого патологические клетки и бактерии погибают.

Методом ФДТ проводится самое щадящее отбеливание зубов. В результате фотохимической реакции происходит окислительная реакция, приводящая к гибели микробной флоры и распаду пигментированных пятен в верхних слоях эмали, в результате чего зубы приобретают свою природную белизну.

Это единственная в мире методика, не вызывающая гиперчувствительности эмали зубов во время процедуры и после нее.

Возможности стоматолога при применении лазера существенно расширяются - это проведение малых хирургических операций в полости рта, таких как вестибулопластика, френулотомия, вскрытие абсцессов, иссечение капюшонов, папиллом, биопсия, гемостаз, а также лечение афт, язв, лейкоплакий, деконтаминация пародонтальных карманов, гингивотомия, снятие назубных отложений, стерилизация корневых каналов, обнажение заглушек имплантатов, отбеливание зубов.

Клинический случай № 1

К нам обратилась пациентка А., 55 лет, с жалобами на разрастание десны, зуд, жжение, кровоточивость в области искусственных коронок 31, 32, 33-го зубов в течение трех месяцев после протезирования (рис. 3) .

Рис. 3. Отечная форма локализованного гипертрофического гингивита средней степени тяжести

При осмотре полости рта было выявлено гипертрофическое разрастание десневых сосочков в области 31, 32, 33-го зубов. Сосочки увеличены в размерах до ½ высоты коронки зубов, с блестящей гладкой поверхностью, при прикосновении кровоточат, наличие над- и поддесневых зубных отложений, зубо-десневое соединение не нарушено.

Установлен диагноз «отечная форма локализованного гипертрофического гингивита средней степени тяжести».

Назначена гингивопластика лазером. До операции пациентке были сняты искусственные коронки с опорных 31, 32, 33-го зубов, проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение гигиене полости рта. Операция проводилась под аппликационной анестезией (рис. 4) .

Рис. 4. Вид слизистой оболочки щеки после гингивопластики лазером

В постоперационный период пациентка отмечала в первые два дня небольшую болезненность в области проведенной пластики, после чего состояние улучшилось и болезненные явления прошли. При осмотре спустя 10 дней после операции слизистая бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, болезненность и кровоточивость отсутствуют (рис. 5) .

Рис. 5. Состояние десневого края спустя 10 дней

В послеоперационный период назначен туалет полости рта антисептическими растворами и эпителизирующая терапия.

Клинический случай № 2

Второй клинический случай использования лазера связан с иссечением доброкачественного новообразования слизистой оболочки полости рта. Пациентка Х., 54 лет, обратилась по поводу мягкого образования на слизистой щеки размером с горошину (рис. 6) .

Рис. 6. Фиброма слизистой оболочки щеки пациентки Х

При осмотре полости рта на слизистой щеки справа было выявлено мягкое образование с широким основанием размером 5х5 мм, слизистая над образованием не изменена в цвете, контур ровный. Пациентка пришла на прием после санации полости рта и протезирования частичными съемными протезами на обеих челюстях.

В анамнезе пациентки сахарный диабет II типа, зубы утеряны вследствие осложненного пародонтита. Пациентка отмечала, что слизистая щеки длительное время травмировалась подвижными зубами при приеме пищи и разговоре. После консультации с врачом-онкологом и установления диагноза «фиброма слизистой оболочки щеки справа» было назначено иссечение образования. Под аппликационной анестезией было проведено иссечение образования (рис. 7) .

Рис. 7. Иссечение фибромы лазером

После операции рана закрыта антисептической повязкой (рис. 8) .

Рис. 8. Вид слизистой оболочки щеки после операции

Первые дни после операции пациентка отмечала слабую болезненность в области иссеченных тканей. Спустя две недели поверхность слизистой оболочки щеки заживает без осложнений (рис. 9) .

Рис. 9. Слизистая оболочка щеки пациентки Х. спустя 2 недели

Полученный в ходе операции материал был направлен в Республиканский онкологический диспансер для патогистологического исследования, результатом чего стало установление диагноза «мягкая фиброма».

Заключение

Подведем итог, каковы преимущества применения диодных лазеров по сравнению с традиционными технологиями:

  • Гемостаз - операции проводятся практически на бескровном поле, большая точность операций, четкие края, низкая вероятность заражения заболеваниями, передающимися через кровь.
  • Стерильность, сильное антибактериальное действие, абластичность раневой поверхности.
  • В большинстве случаев не требуется использование местной анестезии.
  • Эстетический эффект: в большинстве случаев не требуется наложение послеоперационных швов, образование тонкого, нежного, малозаметного рубца.
  • Биостимуляция.
  • Высокая скорость воздействия на ткани.

Таким образом, использование диодного лазера позволяет стоматологу добиваться лучших результатов лечения, ускоряет процессы заживления; также положительный момент применения лазера - психологический комфорт пациента, у которого есть страх перед анестезией и скальпелем.


С.И.Рисованный, профессор, доктор медицинских наук,
О.Н.Рисованная, профессор, доктор медицинских наук

Что сегодня происходит в лазерной стоматологии?

Самое главное, что произошло за последние годы -лазер перестал для стоматологов быть «дорогой игрушкой». В принципе, серьезных изменений в техническом плане за последние годы не происходило -просто потому, что это отлаженная апробированная и проверенная технология, доказавшая свою эффективность. Это стало ясно не сегодня и невчера.

Чего действительно не хватало лазерной стоматологии, так это ее восприятия всерьез стоматологами. И кажется, этот рубеж удалось преодолеть.

Сейчас в стоматологии нашло применение несколько типов лазеров.

Мы рассмотрим два из них:

Эрбиевый лазер -работа на твердых тканях. Этот тип лазера широко применяется при препарировании полости под пломбу, позволяя практически избежать работы бор-машиной. Он прекрасно подходит для работы на кости -если есть воспалительный процесс, с помощью эрбиевого лазера можно убрать грануляции, которые находятся на кости.

Диодный лазер , который нашел в стоматологии наиболее широкое применение (в том числе и из-за своей доступной цены). Это, в первую очередь, лазер для мягких тканей, кроме того его можно использовать как эндодонтический лазер - с его помощью можно стерилизовать каналы, запечатывать дентинные канальцы. Кроме того, возможно его применение для отбеливания зубов.

Также растет в последнее время популярность систем, позволяющих проводить БТС-терапию - для дезинфекции дентинных канальцев зубов, в которые имеются большие воспалительные процессы.

Что касается появления универсального лазера для всех видов вмешательств, то вряд ли это возможно. Стоматология, в отличие, к примеру, от косметологии, которая работает с однородной тканью, вынуждена работать со всеми видами тканей - мышцы, жир, кость (причем разного типа), эмаль, дентин, сосуды, слизистая. Единого инструмента, который одинаково воздействовал на все эти разнородные структуры, нет. Этим стоматология радикально отличается от остальных видов медицины.

Лазер изначально предназначен для избирательного воздействия на какой-то один тип ткани. Поэтому для работы на кости нужен один тип лазера, для мягкой ткани, богатой кровеносными сосудами - другой, а для отбеливания эмали - третий. Поэтому универсального лазера для стоматологии пока ждать не приходится...

Клинический случай №1.
Лазерная френулектомия


Низко прикреплённая массивная уздечка верхней губы


Состояние после лазерной френулектомии


Мягкие ткани перед фиксацией ортопедических конструкций


Заключительный этап ортопедического лечения спустя 10 дней после френулектомии

Как быть с расхожим мнением, что лазеры весьма травматичны?

С любым инструментом надо уметь работать. И скальпелем, и бором можно нанести повреждения, но никто не говорит из-за этого, что это травматичный и неприменимый в стоматологии инструмент.

К примеру, если научиться не травмировать ткани диодным лазером (а он действительно при неумелом использовании наносит серьезные повреждения), то им можно очень эффективно работать. Как и любым инструментом...

Хотя не надо впадать в другую крайность и пытаться делать лазером все без оглядки на показания.

К примеру, мы считаем, что большие операции действительно спокойнее выполнять скальпелем. Почему? Потому что есть термический некроз, а затем термическая потом реабилитация. Кроме того, не секрет, что хирурги больше привыкли верить скальпелю, чем лазеру. Скальпель - это разрез, потом рана соединяется и срастается, а лазерная рана - это помимо разреза еще и расстояние между лоскутами.

Еще раз повторюсь - работать надо по показаниям, хорошо понимая, в какой ситуации какой инструмент лучше.

Тогда естественный вопрос - а в какой ситуации лазер лучше? Каков решающий фактор: лазером или традиционными средствами?

Решающий фактор

Если нужно произвести стандартную операцию, например, установку имплантатов, безусловно, вы берете в руки скальпель, стоматологическую установку с охлаждением и работаете по традцицонной схеме: откидывание лоскута кости, работа на кости, установка имплантата, ушивание и т.д.

Если же у вас, допустим, эполюс, разрастание мягкой ткани между зубами, увеличенный, воспаленный зубной сосочек, то чем работать, если не лазером?

Да, можно скальпелем. Но… если есть гипертрофия мягких тканей, увеличение мягких тканей под протезами, протезный стоматит - что, вы скальпелем будете вырезать этот участок слизистой?! Потом ждать, пока он заживет вторичным натяжением, а больной все это время не будет пользоваться протезом? Или выкраивать лоскут и зашивать?

Вообще применение лазера показано, если присутствует воспалительная составляющая. Лазер работает, будем говорить так - чище. Если делать разрез тканей, где имеется воспаление, возникает кровотечение. Лазер имеет возможность коагулировать сосуды (СО2) и является прекрасным гемостатом, запечатывая сосуды диаметром до 0,3 мм.

Прекрасное показание для работы лазером - языка и губы у детей. Через несколько минут после завершения операции удаления уздечки языка, дети начинают говорить букву "р". Добиться этого с помощью скальпеля невозможно. При этом крови нет, иголок нет, откидывания лоскута нет, рецидивов тоже нет.

Вообще, педиатрия - это, однозначно, только лазеры. Все, что касается детской стоматологии, включая препарирование, все операции на мягких тканях с моей точки зрения надо делать лазером.
Дети воспринимают лазер как игрушку, у них полностью отсутствует стресс, им это даже интересно, все проходит очень быстро и красиво.

То же самое - препарирование молочных зубов. К нам в клинику в основном попадают дети, которые уже прошли "все круги ада" - они уже приходят с фобией и реально боятся всего, что связано со стоматологией.

Отлично подходит лазер для удлинения клинических коронок. С его помощью моделируется необходимая высота клинической коронки и тут же можно снимать слепки. Углекислотным лазером я убираю мягкие ткани, бором (или с помощью эрбиевого лазера) убираю кость вокруг зуба, увеличиваю клиническую коронку, и все - я могу протезировать. Финальный контур десны при этом тоже сразу задается лазером.

У нас в клинике очень мало удаляется зубов в связи с тем, что расширяются показания к протезированию, очень редко удаляются зубы по эндодонтическим показаниям. Причина? У нас есть два больших преимущества: диодный лазер с длиной волны 980 нм, обеспечивающий стерилизацию канала за счет термического фактора и глубины проникновения, и диодный лазер с длиной волны 662 мм, с помощью которого выполняется фотодинамическая терапия, обеспечивающая полную стерилизацию всех дентинных канальцев на глубину 100 мкм, (именно там залегают эндодонтические патогены, и именно там возникает синглетный кислород, который их уничтожает). Поэтому работы для хирургов у нас в клинике мало...

И, конечно, лазер, совершенно однозначно расширяет показания. Допустим, ко многим хирургическим манипуляциям существуют противопоказания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Когда мы используем лазер, эти противопоказания никаким образом не мешают доводить дело до конца.

На все вопросы есть ответ. Гипертоническая болезнь? Прекрасные коагуляционные свойства лазерного излучения Сахарный диабет? Великолепный биостимулирующий эффект. Заболевания щитовидной железы? Уровень остеокальцина после воздействия лазера повышается на 62%. Фактически - это лечение общесоматических заболеваний за счет того, что лазером выполняются стоматологические манипуляции.

Лазер - великолепный биостимулянт и оказывает заметный биостимулирующий эффект. Это доказано - и в наших работах, и в работах зарубежный авторов. СО2 лазер, эрбиевый лазер, диодный лазер - все они обладают биостимулирующим эффектом. Мы сравнивали лазерные раны и скальпельные раны - лазерная рана заживает на несколько суток быстрее, чем скальпельная рана.

И, конечно же, важным преимуществом лазера является большая эстетика манипуляций, проводимых в полости рта. Отсутствует вообще рубцовая ткань, ее просто не видно, мы можем сформировать сосочек, провести гингивопластические манипуляции, которые никакими традиционными инструментами произвести невозможно: ни скальпелем, ни бормашиной, ни термо- или электрокоагуляторами - ничем. С лазером эстетика выходит великолепная.

Кроме того, с развитием лазерных технологий расширяется перечень того, что вообще можно делать. Так, никто в стоматологии раньше не говорил о пилинге (такое понятие в стоматологии вообще не используется) - теперь возможно послойное снятие слизистой на глубину 0,4 мм.

Или, например, лазерная депигментация. Пигменты, которые существуют на десне, теперь можно удалять лазером.

Или лазерное отбеливание зубов - достаточно глубокое совершенно не травмирующее никаким образом эмаль отбеливание, которое даже укрепляет эмаль и улучшает ее структуру. Применение аппаратного и домашнего отбеливания приводит к тому, что возникает гиперчувствительность. После лазера гиперчувствительности нет.

Вот они - решающие факторы. Чудес нет, лазер не является универсальным заменителем традиционных инструментов. Но есть ситуации (и их много), когда лазер дает массу преимуществ. Важно понимать, когда это показано, и, конечно, уметь этими преимуществами воспользоваться.

Клинический пример №2


Кариес вестибулярной поверхности 11 и 21 зубов и дистальной поверхности 11 зуба у ребенка 12 лет


Вид отпрепарированных лазером поверхностей


Завершенная реставрация

Вы упомянули о применении лазера в эндодонтии для стерилизации каналов…

Да, прекрасная и отлично работающая технология.

В канал вводится специальный состав, сенс, который потом активируется с помощью определенной длины волны лазерного излучения. При этом выделяется синглентный кислород, который разрывает оболочку микробной клетки. При работе лазера в импульсном режиме становится возможным повреждать микробную оболочку эндодонтической патогенной микрофлоры. По литературным данным она имеет очень толстую, простую микробную оболочку, которую в постоянном режиме пробить невозможно, а в импульсном режиме с помощью сенса она разрушается, также как и имеющаяся биопленка.

А при работе в импульсном режиме не возникает повышения температуры?

Нет, при работе в импульсном режиме температура, наоборот, снижается, это было доказано в моей докторской диссертации. Мы проводили термические исследования с помощью термопар, на животных - температура при работе любого лазера в импульсном режиме снижается. Причем, когда мы проводим БТС-терапию, мы стараемся проводить ее без анестезии, чтобы был адекватный контроль между пациентом и врачом. Не должно быть больно, потому что если возникает болевая чувствительность, то следовательно, происходит перегрев ткани, а перегрев более 42 градусов приводит к коагуляции. То есть, если врач этого не знает и работает под анестезией, то он может получить перегрев тканей, некроз и осложнение от работы лазером. И эта одна из проблем, с которыми могут встречаться начинающие врачи.

Вот мы и подошли к проблеме перегрева и карбонизации (и связанного с этим плохого заживления), которая отпугивает от лазеров многих специалистов…

Надо сразу понимать, что если происходит карбонизация, то у врача есть проблема. Нельзя допускать ее образования, если она возникает, значит лазер работает не в том в режиме, в котором необходимо, это уже нарушение технологии. Нужно уменьшить мощность лазера, чтобы убрать первичный карбонизированный слой, который возникает при работе лазером. Если этого не делать и оставить рану с черными вкраплениями сожженной ткани - как рана может зажить? Как она может эпителизироваться, как может быстро восстанавливаться? Разумеется, никак.

Если все-таки врач допустил карбонизацию, нужно в первую убрать обугленную ткань. Кстати, это несложно сделать с помощью тампона, физраствора и перекиси водорода.

Никакого перегрева и термического некроза тканей при правильной работе лазером не происходит, ведь глубина поглощения излучения СО2 лазера составляет 0,4 мм - лишь на эту глубину лазерный луч проникает в ткань. То есть ниже, чем 0,4 мм ни перегрева, ни повреждения ткани не происходит. Нужна более глубокая обработка? Работайте «послойно», как при нанесении композита, но ни в коем случае не увеличивайте мощность - тогда и перегрев, и карбонизация обеспечены.

Если же все делать правильно, то такой проблемы не возникает. Перегрев и термический некроз - это мифы, культивируемые теми «специалистами», которые просто не умеют работать с лазером.

Принцип фотоактивируемой дезинфекции


Взаимодействие фотосенсибилизатора с микробными клетками


Образование синглентного кислорода


Отсутствие микрофлоры по оончании процедуры

Клинический случай №3


Внутриканальное введение фотосенсибилизатора


ФАД с использованием световода для эндодонтического лечения


Рентгеновский снимок 47-го зуба. Хронический гранулематозный периодонтит


Рентгеновский снимок 47-го зуба через 6 месяцев после ФАД


Рентгеновский снимок 47-го зуба через через 2 года после ФАД

А как насчет противопоказаний к использованию лазера? Они есть?

Их нет. Единственно ограничение - я бы не стал использовать лазеры при онкологии, потому что биостимулирующе действие, которое он оказывает на организм, распространяется и на опухоль.

При этом я не говорю о предраковых состояниях и доброкачественных образованиях. С лейкоплакией работать лазером можно, с иссечением фибром в полости рта тоже.

К счастью, наших пациентов онкологических больных не встречалось, и для нас это теоретическое противопоказание. практически мы никому из наших пациентов не отказываем в лазерном воздействии.

Что мешает широкому внедрению лазеров в ежедневную практику?

Однозначно - не хватает более доступной цены. Если бы цена была ниже, лазер стоял бы в каждом стоматологическом кабинете.

Очень мешает неосведомленность - и врачей и, естественно, населения, что такое лазерные технологии и каковы их возможности.

Бывает и так, что образованный пациент приходит в клинику сделать лазерную вестибулопластику, а ему отвечают, что это невозможно, просто потому что не имеют в своем распоряжении подходящего инструмента. И происходит дискредитация метода…

Ни население, ни врачи до сих пор не дифференцируют, что лазеры разные - для мягких и для твердых тканей, высокоэнергетические и «мягкие» терапевтические, и каждый из них делает свое дело. Как этот вопрос решать? Очевидно, через обучение врачей, которые пока очень плохо разбираются в вопросе и не могут квалифицированно ответить на вопросы пациентов.

Вообще, лазерное образование - довольно болезненная тема. Нельзя начинать работу на этом приборе, не пройдя хотя бы краткосрочный курс обучения. Очень, чтобы лазеры продавались вместе с обучением. Не знаю к кому это вопрос - к производителям или дилерам, но это очень, очень важно…

Любым прибором нужно научиться пользоваться. Нельзя сесть на велосипед и ехать, если ты увидел его в первый раз. И бормашиной, когда ее первый раз берут в руки, с большим трудом удастся отпрепарировать зуб. Аалогично при работе лазерными технологиями необходима кривая обучения. У одних она короче, у других длиннее, но кривая обучения лазерным технологиями должна иметь место.

Но базовые мануальные и теоретические знания среднестатистического доктора позволяют ему работать с лазерами?

Позволяют, хотя и требуют адаптации мануальных навыков, особенно при работе в бесконтактном режиме.

Проблема в другом - лазер принципиально отличается от всех остальных приборов и инструментов, которые мы пользуем. Все остальные инструменты дают визуализацию - что мы делаем, то мы и видим. А у лазера помимо визуальных изменений есть еще и изменения, которых мы не можем видеть - это касается биостимулирующего эффекта и фототермического глубинного проникновения. Скорее всего по этой причине врачи боятся использовать лазер - они не видят вторую часть его действия на биологическую ткань, и для того чтобы понять, что это такое, необходимо обучение и самообразование.

Особенно это важно для соблюдения температурного режима.

Перейти границу 42 градусов - температуры коагуляции белка - работая лазером при анестезии, очень просто. Поэтому лет 10 назад было несколько публикаций, которые говорили о том, что лазерные технологии - это вред, большой дискомфорт для пациента из-за того, что возникают ожоги, возникают остеомелиты и т.д.

За 12 лет работы лазером я не видел ни одного ожога, ни одного осложнения, которое было бы вызвано лазером. Но для этого надо понимать, как работает технология и осознавать, где граница дозволенного. Если такое понимание есть, проблем не будет. Если его нет, то такому специалисту действительно лучше обойтись без лазера.

И каким же будет резюме? Лазерные технологии достигли уровня, когда они доступны для «массового стоматолога»?

Лазер - мощный и прекрасный инструмент, который позволяет поднять качество лечения на новую высоту, но для него как ни для какого другого инструмента стоматолога, нужна еще и светлая голова.

Обязательно понимание процессов и качественное обучение. На данный момент - это самый важный вопрос, все остальные проблемы в общем-то решены.

Еще одним моментом, который теоретически должен повысить привлекательность лазерной стоматологии - это появление доступных «неэрбиевых» систем нового поколения (об этом подробнее в следующем номере DM - прим.ред.), которые позволяют с помощью одного прибора работать сразу с 4 направлениями - косметологией, эндодонтией, отбеливанием и хирургией. В этом смысле прогресс не стоит на месте, и лазерная стоматология имеет все шансы успешно развиваться и далее. Но первичен все-таки человеческий фактор - знания, умения и навыки стоматолога. И, согласитесь, это совсем неплохо…

Помимо прочих своих достоинств, лазер - это великолепный инструмент маркетинга. Уже сформирован поток пациентов, которые приходят в клинику «на лазер». Это уже реальность. В условиях нынешнего непростого времени, когда привлечь пациентов порой довольно сложно, использование лазера может явиться конкурентным преимуществом.

Журнал DentalMarket №3-2009