Наложение пращевидной повязки на нос. Перевязки. Повязки. Пращевидная повязки на нос и подбородок. Алгоритм пальцевого прижатия височной артерии
Прочитайте:
|
Перевязки – лечебные-диагностические мероприятия, применяемые в целях создания благоприятных условий для течения процесса заживления при ожогах, ранах, язвах, некрозах, отморожениях. Диагностика в том что: определяется характер и распространенность процесса, выявление осложнений, динамики течения заживления.
Основные правила их проведения: Выполняются в перевязочных. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики, перевязочная медесетра обрабатывает руки, надевает маску, халат, пользуется стерильными инструментами. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например после пластических операций, затем условно чистые, например после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки. При перевязке больной должен располагаться так, чтобы был обеспечен свободный доступ к перевязываемой части тела. Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.
Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов, веществ, а также удержания этих веществ на теле больного.
Виды повязок по назначению : 1) укрепляющие или закрепляющие, то есть удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения.
2) иммобилизующие или неподвижные – обеспечивают неподвижность пораженной части тела,
3) повязки с вытяжением (экстензионные) и препараты для вытяжения, накладываемые при переломах костей.
По способу фиксации перевязочного материала:1) укрепляющие делятся на липкопластырные (перевязочный материал удерживается пластырем), клеевидные(коллодийные- содержит коллоксилин в эфире и спирте, он высыхает и образует пленку, клеоловые – похожа, но не стягивает кожу при высыхании), косыночные повязки(на верхнюю конечность), пращевидные, Т-образные(через конец бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, служащую для закрытия участка повреждения – на промежность в виде суспензория), бинтовые.
2) иммобилизующие делятся на шинные и отвердевающие. Шинные могут быть простыми(транспортные) и экстензионные(лечебные шины и аппараты для вытяжения). Прсотые шины м.б. металлическими, деревянными, картонными, из др. подручного материала, используются часто шины Крамера – имеет проволоки разной толщины, легкая, прочная, гибкая.
Отвердевающие – крахмальные, гипсовые, из жидкого стекла, клеевые. Наиболее распространены гипсовые. Они бывают круговами, окончатыми(с дырочками), прерывистые, лонгетные(в виде длинных узких полос).
Пращевидная повязка на нос и подбородок: относится к повязкам упрощенного типа, ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, образуется 4 конца, средняя часть предназначена для прикрытия места повреждения (нос, подбородок), удержания перевязочного материала. Концы завязываются.
Последовательность действий:
1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.
2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.
3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.
5. Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 31, а).
Рис. 31. Пращевидные повязки.
а – на нос; б – на подбородок; в – на темную область; г – на затылочную область
БИЛЕТ 24 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
В травматологический пункт доставлен пациент 52 лет, которого 30 минут назад покусала домашняя собака.
1.Убедите пациента в необходимости проведения экстренной профилактики столбняка и объясните, в чём она заключается.
2. Выполните повязку на лучезапястный сустав.
1. Экстренная профилактика столбняка показана при:
Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
Обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
Внебольничных абортах;
Родах вне медицинских учреждений;
Гангрене или некрозе тканей любого типа;
Гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;
Укусах животными;
Проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте;
Обширных гематомах, подвергающихся пункции.
Экстренная профилактика столбняка начинается во всех случаях с первичной хирургической обработки раны.
При всех ранениях показана ранняя хирургическая обработка с тщательным промыванием раны мылом и антисептиками, удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей. При хирургической обработке сильно загрязненных ран первичный шов не накладывается, если с момента травмы прошло более 24 часов. При наложении глухого шва показано дренирование раны.
В случае невозможного проведения ранней хирургической обработки раны ее тщательно промывают растворами мыла, перекиси водорода и обязательно применяют антибактериальную терапию.
При показаниях к антибактериальной терапии ее проводят в течение не менее 5 дней.
Небольшие ссадины или резаные раны в пределах кожи и подкожной клетчатки обрабатывают растворами мыла, перекиси водорода и других антисептиков, а кожу вокруг повреждения смазывают настойкой йода.
Больным с трофическими язвами, пролежнями, остеомиелитом промывают раневую поверхность растворами антибиотиков и ежедневно проводят гигиеническую обработку кожных покровов в области повреждения.
Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.
Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка:
АС-анатоксин;
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 ME на одно введение;
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 ME.
2.На лучезапястный сустав накладывается - крестообразная повязка.
БИЛЕТ 25 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Во время отдыха на природе внезапно начался дождь с грозой и один из отдыхающих получил поражение молнией. Окружающие его люди растерялись.
1. После оказания первой помощи проинформируйте отдыхающих об этой травме и неотложной помощи.
2.Подготовьте набор для проведения спинномозговой пункции
1. .Устранить воздействие повреждающих факторов.
2.Вызвать «Скорую помощь», если есть возможность (!)
3.Определить наличие или отсутствие сердечной деятельности.
4.СЛР (сердечно-легочная реанимация). Даже если у человека временами возникают неглубокие самостоятельные вдохи и прощупывается слабый пульс на сонной артерии, но в то же время зрачки его остаются узкими и не реагируют на свет, прекращать реанимацию нельзя. Сердце и легкие пока работают беспорядочно, а потому они не могут обеспечить ткани достаточным количеством кислорода
5. Прикрыть ожоги стерильной повязкой
6. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку (из- за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог. Также следует помнить о возможности повреждения позвоночника, что требует специальной иммобилизации пострадавшего.
Оснащение.
Отрезок бинта длиною 70-80 см, ножницы.
Цель.
Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Ножницами с обеих сторон разрезать отрезок бинта вдоль, оставляя посередине неразрезанным участок 5-6 см.
7. Приложить бинт неразрезанным участком к кончику носа, в области скуловых дуг концы перекрестить и верхние концы провести под ушными раковинами и завязать на задней поверхности шеи; нижние – над ушными раковинами и завязать на затылке.
8. При наложении повязки на подбородок, неразрезанную часть наложить на подбородок, концы перекрестить и конец, который был нижним, вести наверх и связать на темени с противоположным концом. Конец, который был верхним, вести к затылку, здесь перекрестить с концом, идущим с противоположной стороны, и завязать на лбу.
9. При наложении аналогичной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязать на лбу, а верхние – под подбородком.
10. На теменную и лобную область повязку накладывать так же, завязывая концы на затылке и под челюстью.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Продезинфицировать использованное оснащение.
13. Вымыть и высушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Пращевидная повязка удобна для наложения на нос, подбородок, затылок, промежность. Ее делают из куска бинта, оба конца которого продольно надрезаны..Пращевидную повязку на нос накладывают так, чтобы верхние концы бинта проходили ниже ушных раковин, нижние - выше. Верхние концы завязывают на шее, нижние - на затылке
Билет 24.
Выполнить пунцию перикарда по Ларрею(показать на скелете).
Цель: эксудативный перикардит, подтвержденный рентгенологическим исследованием, ЭхоКГ, аускультацией, перкуссией.Положение больного - полу сидячее или сидячее. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков - 1-2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола. Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку», затем иглу вводят на глубину 1-1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне; в итоге, направление иглы – косо вверх по направлению к ЛЖ.Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь). Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение. Пунктат отправляют на БАК-анализ, цитологию. При гнойных процессах устанавливают дренаж.
3. Наложить повязку на палец. Спиральная повязка на палец начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют. Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.
Билет 25
Выполнить пункцию субарахноидального пространства
Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях. Больного укладывают на край кушетки на бок, спиной к врачу, в позе эмбриона - голова прижата к груди, колени - к животу. Плечи и таз должны быть перпендикулярны плоскости кушетки. Правильное положение больного - залог успешного выполнения пункции. Под шею подкладывают подушку; если больному холодно, можно накрыть его одеялом. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L2-L3 или еще ниже (у детей L4-L5, L5-L6) Ориентиром служат гребни подвздошных костей, поскольку линия, проведенная через них, пересекает позвоночник между позвонками L3 и L4. Межпозвоночные промежутки нащупывают путем пальпации остистых отростков поясничных позвонков. Место пункции обкладывают стерильным бельем и обрабатывают антисептиком и спиртом. Проводят инфильтрационную анестезию подкожной клетчатки 1% лидокаином
Чтобы уменьшить боль от укола, за 1,5 ч до процедуры кожу поясничной области смазывают кремом с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином.Люмбальную пункцию можно начинать примерно через 5 мин после инфильтрационной анестезии.
Пункционную иглу (обычно 22 G, с мандреном) вводят по средней линии между остистыми отростками двух смежных позвонков и медленно продвигают под небольшим углом к длинной оси позвоночника по направлению к пупку. Иглу держат срезом вверх, параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, что уменьшает их повреждение. При попадании иглы в субарахноидальное пространство (у взрослых ее для этого обычно надо ввести на 4-5 см) возникает ощущение ее "проваливания". Иногда, по мере продвижения иглы вглубь, периодически извлекают мандрен. Появление СМЖ означает, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Если игла упирается в кость, или появляется боль, иррадиирующая в ногу, или СМЖ из иглы не поступает, то иглу полностью извлекают и повторяют пункцию. Как только игла попала в субарахноидальное пространство, к ней присоединяют манометр и измеряют давление СМЖ. В норме оно колеблется синхронно с пульсом и дыханиемС лечебной целью выпускают до 15 мл (каплями)
3. Наложить спиральную повязку на предплечье. Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.
Билет 26
2. Показать методику наложения трахеостомии(показать на муляже). Перед выполнением этой операции следует подготовить набор инструментов.
Острый однозубый крючок (накалывать серозную оболочку, для пересечения кольца трахеи)
Скальпель
Крючок для фиксации перешейка щитовидной железы (крючок Кохера);
Трахеорасширитель;
Трахеотомические канюли разной длины и диаметра.
Подготовительные мероприятия.
1. Больной или пострадавший должен лежать на спине или находиться в полусидячем положении.
2. Голова должна быть запрокинута.
В положении лежа на спине:
Под лопатки подкладывают валик;
При нарушении дыхания голову укладывают на подушку. В положении сидя:
Под спину подкладывают валик для исключения переразгибания шеи.
3. Трахея должна находиться строго по средней линии:
Середина подбородка, верхняя вырезка щитовидного хряща и яремная вырезка грудины должны быть на одной прямой линии;
Помощник обязательно должен фиксировать голову пострадавшего или больного в заданном положении во время выполнения операции.
Методика операции.
В зависимости от места вскрытия трахеи и по отношению к перешейку щитовидной железы выделяют 3 вида трахеостомий:
Верхняя;
Средняя;
При верхней трахеостомии рассекают верхние кольца трахеи (выше перешейка щитовидной железы).
Пересечение 1-го кольца (а тем более перстневидного хряща) приводит к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующими стенозом гортани.
При средней трахеостомии вскрывают третье-четвертое кольца трахеи (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы).
При нижней трахеостомии вскрывают четвертое-пятое кольца трахеи. Этот вид трахестомни имеет существенные преимущества: относительно редкое развитие стеноза трахеи и повреждений голосовою аппарата.
Положение хирурга зависит от выполняемого способа трахеостомии:
При верхней и средней трахеостомии хирург должен находиться справа от пострадавшего (больного);
При нижнейтрахеостомии хирург должен располагаться слева от больного.
Ход: Послойно к трахеи на уровне щитовидной железы под перстневидным хрящом, Рассекаем одно трахеальное кольцо, Вставляем трубку, Проводим тесемку вокруг шеи для фиксации
Оказание первой помощи на месте автомобильной или техногенной аварии требует решительности, быстроты и уверенности действий. При травмах головы важно обеспечить немедленную и безопасную транспортировку пострадавшего в больницу. Положение или состояние травмированного не всегда дает возможность забинтовать раны должным образом. Тогда накладывается простая фиксирующая повязка - пращевидная, которая удобно охватывает округлые поверхности.
Подготовка материала для повязки
Как и любая другая повязка, пращевидная накладывается с использованием бинта и прокладки из ватно-марлевого тампона или стерильной марлевой салфетки. Она фиксируется при помощи четырех свободных концов бинта двумя узлами. Поэтому требуется предварительно ее подготовить:
- отрезать кусок широкого бинта длиной больше охвата головы, чтобы осталось место для завязывания;
- с обоих концов надрезать или надорвать этот кусок так, чтобы получились длинные завязки, а в центре осталась целая область длиной 5-10 сантиметров (в зависимости от места наложения повязки);
- на центральную часть уложить сложенную в несколько слоев марлевую салфетку или вату, обернутую марлей.
Поверхность прокладки, которая будет соприкасаться с раневой поверхностью должна быть стерильной, поэтому прикасаться к ней нужно с обратной стороны.
Бригады первой помощи могут быть оснащены современным вариантом такой повязки, которая закрепляется очень быстро контактной лентой. Как правило, они применяются при травмах нижней челюсти.
Фиксация пращевидной повязки на различные области головы
На выпуклых поверхностях нужно обеспечить хорошее прилегание и закрепление Для этого пращевидная повязка фиксируется накрест, образуя в центре чашевидное углубление, которое охватывает поврежденную область. При этом нижние завязки поднимаются наверх, а верхние, наоборот, спускаются вниз.
Повязка пращевидная на нос имеет самую короткую среднюю часть, 5-6 см. Сначала центральной частью повязки прикрывается область носа. Затем нижние завязки фиксируются на макушке, а верхние - под затылком.
При повреждениях в области темени или лба для повязки берут более широкий кусок марли или ткани. Концы материи завязывают под затылком и подбородком, не забывая их перекрестить.
Пращевидную повязку на челюсть накладывают не только при ранениях, но и при переломе, вывихе нижнечелюстного сустава. Она должна хорошо фиксировать этот отдел черепа, поэтому для нее делают завязки длиннее обычного. Нижние концы завязывают на темени, а верхние подводят под затылок, перекрещивают, а затем закрепляют на лбу. Это препятствует соскальзыванию нижней петли с теменной области.
Другие варианты наложения
Использование повязки пращевидной оправданно на любом участке тела с неровной поверхностью: на плече, в паху или подмышечной области. Ею можно предварительно закрепить ватно-марлевую прокладку, если бинтование производится "в одни руки".
Ввиду своей экономичности данная повязка может стать единственно возможным вариантом при недостатке перевязочного материала.
По принципу пращевидной повязки
В основе ватно-марлевой повязки (средство индивидуальной защиты дыхательных органов) лежит рассмотренный выше принцип.
Она должна плотно охватывать область носа и подбородка, поэтому имеет довольно большую среднюю часть, заполненную слоем ваты, не менее 20 сантиметров в длину и ширину. Завязывается плотно на макушке и под затылком.
Для ее изготовления берут марлевый отрез, в центр помещают прямоугольник из нескольких слоев ватной ровницы, закладывают сверху и снизу. В области прокладки повязка прошивается по периметру и через центр. Свободные части марли разрезают надвое и также простегивают для прочности.
В чрезвычайных ситуациях, когда нет времени на заготовку СИЗ, можно использовать кусок ткани, у которого надрывают края, а в середину вкладывают толстый слой ваты.
