Реклама на портале

Причины развития послеродового кровотечения и его симптомы. Как распознать симптомы послеродового кровотечения Кровотечение через 5 месяцев после родов

Существуют состояния, при которых риск послеродового кровотечения выше, чем при их отсутствии. Анализ статистической информации показал, что такое кровотечение чаще возникает в следующих ситуациях.

  • Послеродовые кровотечения, аборты, произвольные выкидыши, которые были в прошлом. Это значит, что женщина склонна к кровотечениям, а значит риск будет выше.
  • Поздний токсикоз. В случае преэклампсии присутствует высокое артериальное давление и нарушение работы почек, вследствие этого сосуды становятся более хрупкими и легко разрушаются.
  • Большой плод. Из-за давления такого плода во время родов стенки матки могут травмироваться, что проявляется кровотечением после рождения ребенка. К тому же, матка перерастягивается и поэтому хуже сокращается.
  • Многоводие (большое количество околоплодных вод). Механизм примерно такой же, как и при большом плоде.
  • Многоплодная беременность. Здесь аналогично.
  • Лейомиома матки. Это доброкачественная опухоль, которая дает клинику кровотечения. А роды могут ее спровоцировать.
  • Рубец на матке. После операций (чаще кесаревого сечения) остается рубец, который является слабым звеном в стенке матки. Поэтому после рождения ребенка может случиться разрыв в этом месте.
  • ДВС-синдром. Вследствие данного явления нарушается свертывающая функция крови. После родов всегда наблюдается травмирование и выделение крови, но при ДВС-синдроме кровотечение не останавливается.
  • Тромбоцитопатии. Это приобретенные или врожденные заболевания, где тромбоциты, участвующие в свертывании крови, не могут исполнять свои обязанности вследствие присутствия в них дефектов.

Механизм развития послеродового кровотечения

После рождения ребенка внутриматочное давление резко падает и пустая матка также резко сокращается (послеродовые схватки). Размеры плаценты не соответствуют такой сокращенной матке и она начинает отделяться от стенок.

Длительность отделения плаценты и ее выделения прямо зависит от сокращения матки. В норме эвакуация происходит примерно через 30 минут после рождения. Задержка эвакуации плаценты говорит об высоком шансе послеродового кровотечения.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. А это значит, что сосуды не могут сузиться и кровотечение не останавливается. Также причиной кровотечения может быть неполное отделение плаценты от стенок из-за ее прирастания или защемления частей в матке.

Послеродовое кровотечение в случае травмирования мягких тканей возникает только при их разрыве. При заболеваниях крови сосуды не в состоянии противостоять даже незначительному повреждению. А так как при родах всегда происходит повреждение сосудов, то и кровотечение после рождения будет еще долго продолжаться, что требует незамедлительных действий для остановки крови.

Типы послеродовых кровотечений

В акушерской практике принято выделять два основных вида кровотечений:

  • Кровотечения в ранний послеродовой период — это значит, что кровь выделяется в первые 2 часа после рождения. Самые опасные, так как здесь тяжело устранить причину возникновения.
  • В поздний послеродовой период — после 2 часов и до 1.5-2 месяцев.

Ну и так как это кровотечение, то разделение происходит по причине появления. То есть, кровотечение в связи с:

  • слабым сокращением матки,
  • задержкой отделения и выделения частей плаценты,
  • заболеваниями крови,
  • травмированием матки.

Еще определяют резкое кровотечение, которое начинается сразу после рождения ребенка в большом количестве (за минуту кровопотеря достигает больше 1 л.) и быстро падает давление. Другой вид характеризуется выделением крови небольшим порциями с постепенным нарастанием кровопотери. Она то останавливается, то начинается.

Причины кровотечения после родов

Вообще кровотечение — это выход крови из сосудов. Такое явление наблюдается при повреждении сосудов, нарушении их целостности изнутри или неспособности систем остановить кровь. Поэтому, основными причинами послеродового кровотечения являются 4 основных группы.

Слабое сокращение матки

Так как основное количество сосудов находится в матке, то при ее сокращении сосуды сужаются и кровь останавливается. При недостаточном сокращении матки сосуды не сужаются и кровь продолжает выделяться. Такое возникает при перерастяжении матки большим плодом, при многоводии, переутомлении женщины, переполненном мочевом пузыре или быстром рождении ребенка.

При использовании спазмолитиков, длительных и изнеможенных родах мышцы матки перевозбуждаются и выдыхаются, что приводит к падению ее тонуса.

Разного рода воспаления матки, онкологические и эндокринные заболевания приводят к ухудшению способности мышц матки эффективно сокращаться.

Психические расстройства (сильная возбудимость, страх за состояние ребенка) или сильная боль может также привести к недостаточному сокращению матки.

Родовая травма

Происходит повреждение матки большим плодом на фоне стремительных родов, использования акушерских щипцов, узкого таза у беременной или при многоводии. К таким травмам относится разрыв матки, шеечного канала, промежности и области клитора.

Нарушение отхождение плаценты

Невозможность полного отделения плаценты от стенок и ее выделения или задержка частей (пуповины, плодных оболочек) данного органа в матке.

Заболевания крови

Сюда относятся гемофилия, тромбоцитопения, коагулопатия. Повреждаются вещества, которые участвуют в остановке кровотечения, или вообще отсутствуют. В обычных условиях эти нарушения могут не проявляться, но роды становятся толчком для начала кровотечения.

Еще может быть вариант, когда кровотечение возникло из-за расхождения швов. Заподозрить такое позволяет проведенная операция, например, кесарево сечение, где всегда накладывают швы. Также развитие инфекционных осложнений в месте зашивания может ослабить нить и при нагрузке приведет к ее разрыву.

Симптомы послеродового кровотечения

Как же выглядит клиническая картина послеродового кровотечения? Как их можно отличать? Здесь есть свои особенности, в зависимости от причины появления кровотечения и от периода возникновения.

Признаки послеродового кровотечения в раннем периоде (первые 2 часа)

Практика показывает, что потеря крови в объеме около 250-300 мл не несет какой-либо опасности или вреда для жизни. Так как защитные силы организма компенсируют эту потерю. Если кровопотеря более 300 мл — это считается кровотечением.

Задержка отделения или выделения частей плаценты

Основной признак — возникновение кровотечения сразу после начала эвакуации частей плаценты. Кровь течет или непрерывным током, или, что возникает чаще, выделяется отдельными порциями.

Кровь обычно темного цвета с примесями небольших сгустков. Иногда бывает, что отверстие шеечного канала матки закрывается и как-бы кровотечение останавливается. Но на самом деле ситуация противоположная или даже хуже. Дело в том, что в данном случае кровь накапливается внутри матки. Матка увеличивается в размерах, плохо сокращается, а если помассировать, то выходит большой сгусток крови и кровотечение возобновляется.

Общее состояние матери постепенно ухудшается. Это проявляется следующими признаками:

  • бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
  • постепенное снижение артериального давления,
  • учащенный пульс и дыхание.

Также возможно защемление частей плаценты в области маточной трубы. Это можно определить при пальцевом исследовании, во время которого будет ощущаться выпячивание.

Слабое сокращение матки

После рождения ребенка в норме матка должна сократиться, что приведет к сужению сосудов и будет препятствовать развитию кровотечения. В случае отсутствия такого процесса по вышеуказанным причинам остановить кровь весьма проблематично.

Различают гипотонию и атонию матки. Гипотония проявляется слабым сокращением матки, что недостаточно для сужения сосудов. Атония — это полное отсутствие работы матки. Соответственно, такие кровотечения называют гипотонические и атонические. Кровопотеря может колебаться от 60 мл до 1.5 л. и больше.

Матка теряет свой нормальный тонус и сократительную способность, но еще в состоянии отвечать сокращением на введение препаратов или физические раздражители. Кровь выделяется не постоянно, а волнообразно, то есть, небольшими порциями. Матка слабая, ее сокращения редкие и короткие. А после массирования тонус относительно быстро возобновляется.

Иногда могут образовываться большие сгустки, которые закупоривают вход в матку и как-бы кровотечение останавливается. Это приводит к увеличению ее размеров и ухудшению состояния женщины.

Длительная гипотония, редко, но может перейти в атонию. Здесь уже матка не реагирует на любые раздражители, а кровотечение характеризуется беспрерывным сильным течением. Женщина чувствует себя еще хуже и может наступить резкое снижение давления и даже летальный исход.

Кровотечения из-за заболеваний крови

Характерным признаком таких кровотечений является нормальный тонус матки. При этом вытекает редкая без сгустков кровь, отсутствуют признаки какой-либо травмы или повреждения. Еще один симптом, указывающий на заболевания крови — это образование гематом или кровоизлияний в месте укола. Кровь, которая вытекла, долго не сворачивается или не сворачивается вовсе, так как отсутствуют для этого в нужном количестве необходимые вещества.

Кровоизлияния могут быть не только в местах инъекций, но и во внутренние органы, желудок, кишки, то есть куда-угодно. При увеличении объема кровопотери возрастает риск летального исхода.

В случае ДВС-синдрома (истощение запасов свертывающих веществ) это приводит к образованию тромбов и закупорке большинства мелких сосудов в почках, надпочечниках, печени и других органах. Если не будет предоставлена должная медицинская помощь, то ткани и органы попросту начнут разрушаться и отмирать.

Все это проявляется такими симптомами:

  • кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки,
  • обильное кровотечение в местах инъекций, операционных ран, матки,
  • появление отмерших участков кожи,
  • кровоизлияния во внутренние органы, что проявляется нарушением их функций,
  • признаки поражения центральной нервной системы (потерянность, угнетение сознания и др.).

Кровотечение по причине травмы

Частым проявлением в такой ситуации будет разрыв мягких тканей половых путей. При этом наблюдаются характерные признаки:

  • начало кровотечения сразу после рождения ребенка,
  • кровь ярко-красного цвета,
  • матка плотная на ощупь,
  • при осмотре визуализируется место разрыва.

При разрыве тканей промежности наблюдается небольшая кровопотеря и она не несет какой-либо угрозы. Однако при разрыве шейки матки или клитора кровотечение может быть серьезным и угрожать жизни женщины.

Признаки кровотечения в позднем периоде (от 2 ч до 2 месяцев)

Обычно такое кровотечение дает о себе знать примерно на 7-12 сутки после родов.

Кровь может выделяться однократно и сильно или в незначительном количестве, но несколько раз и кровотечение может длиться пару дней. Матка может быть мягкой, а может быть плотной, болезненной и не болезненной. Здесь все зависит от причины.

Задержка частей плаценты создает благоприятный фон для размножения бактерий и развития инфекции, что после будет проявляться характерными симптомами воспалительного процесса.

Диагностика послеродового кровотечения

Как выглядит диагностика послеродового кровотечения? Как врачи определяют вид кровотечения? В реальности диагностика и лечение проходят одновременно потому, что данное состояние несет угрозу для жизни пациентки. Особенно, когда наблюдается обильное кровотечение, диагностика вообще уходит на второй план, так как важнее всего остановить кровь. Но сейчас мы поговорим именно о диагностике.

Здесь основная задача состоит в поиске причины кровотечения. В основе диагностики лежит клиническая картина, то есть, когда началось кровотечение, какой цвет крови, наличие сгустков, количество, характер и так далее.

Первое, на что обращается внимание — это время появления кровотечения. То есть, когда оно возникло: сразу после родов, через несколько часов или вообще, например, на 10 сутки. Это важный момент. К примеру, если кровотечение сразу после родов, то возможно проблема в заболевании крови, разрыве тканей или недостаточном тонусе мышц матки. А другие варианты автоматически отпадают.

Характер и количество кровотечения — это вторые по важности признаки. При анализе этих симптомов можно рассуждать о возможной причине, масштабе повреждения, насколько тяжелое кровотечение и делать прогнозы.

Клиническая картина позволяет только заподозрить возможную причину. Но в большинстве случаев по опыту врачи могут поставить диагноз. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр. При этом можно:

  • оценить тонус и способность к сокращению матки,
  • определить болезненность, форму и плотность матки,
  • обнаружить источник кровотечения, место разрыва тканей при травме, застрявшие или прикрепленные части плаценты.

Задержка последа

Обычно послед осматривают всегда после любых родов. Потом применяют специальные пробы, которые необходимы для обнаружения дефектов в плаценте.

Если было выявлено, что остались части последа в полости матки — проводят ручной осмотр. Его проводят при подозрении на нарушение целостности плаценты независимо от того, есть кровотечение или нет. Так как может и не быть видно выделения крови внешнее. Еще данный метод используют для поисков возможных дефектов после хирургических манипуляций.

Выглядит процедура таким образом:

  • Одна рука вводится в полость матки, а другая кладется на живот снаружи для контроля.
  • Той рукой, что внутри, проводится осмотр и оценка состояния стенок матки, слизистой оболочки на наличие остатков плаценты.
  • Далее мягкие части, плоские очаги слизистой удаляются.
  • Если обнаруживаются обрывки тканей, что тянутся к стенке матки, то внешней рукой делается массаж той области. Если это остатки последа, то они легко отделяются.
  • После проводится массаж матки двумя руками сжатыми в кулак, вводится окситоцин для увеличения сокращения органа и плюс антибиотики для профилактики инфицирования.

Слабое сокращение матки

Поставить диагноз в этом случае позволяет гинекологическое исследование. При этом матка будет слабая, почти отсутствуют сокращения. Но если простимулировать препаратами (окситоцином) или провести массаж матки, то тонус относительно увеличивается.

Также для подтверждения диагноза послеродового кровотечения учитывают факторы, которые способны привести к такому состоянию (перерастяжение матки большим плодом, несоответствие размера плода ширине таза женщине, многоводие и т.д.).

Родовая травма

Диагностика кровотечения при разрыве тканей не является сложной. Такое случается при длительных родах, многоводии и несоответствии размеров плода параметрам таза женщины. И если возникло кровотечение на фоне этих факторов, то врачи данный вид кровотечения подозревают в первую очередь. Для подтверждения факта травмы и обнаружения области кровотечения проводят гинекологический осмотр с помощью зеркал.

Заболевания крови

Здесь диагностика в одном случае проста, а в другом — очень затрудненная. При поступлении беременной в больницу проводятся стандартные анализы крови, где можно обнаружить низкий уровень свертывающих веществ (тромбоцитов, фибриногена). То есть, тех, которые легко выявить.

Но может быть так, что причина кроется во врожденном дефекте свертывающей системы. Тогда постановка диагноза сложная. Чтобы подтвердить такое заболевание необходимо сдать специальные дорогостоящие анализы и провести генетический тест.

Были случаи, где у пациентки возникло послеродовое кровотечение, которое очень тяжело было остановить. И врачи не могли найти причину. И только после остановки женщина призналась, что у нее врожденное заболевание крови. Поэтому нужно рассказывать всю информацию вашему лечащему врачу.

Еще одним важным аспектом диагностики является срочное лабораторное исследование:

  • На гемоглобин. Он необходим для выявления анемии после кровотечения. Так как при этом организм всегда тратит гемоглобин, а в случае его нехватки органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если был обнаружен недостаток гемоглобина, то проводится соответствующая терапия.
  • Коагулограмма. Это определение количества веществ, которые участвуют в свертывании крови.
  • Группа крови и резус-фактор. Они необходимы для переливания нужного типа крови в случае сильного кровотечения.

Лечение послеродового кровотечения

Какие действия предпринимаются врачами во время кровотечения? Как выглядит предоставление медицинской помощи? Обильное кровотечение является опасным для жизни. Поэтому все делается быстро и четко по инструкции, а выбор тактики зависит от причины кровотечения. Основное задание состоит сначала в остановке кровотечения, а потом ликвидации его причины.

Неотложная помощь

Алгоритм действий выглядит таким образом:

  • Ставится катетер на одну из вен, чтобы быстро вводить фармакологические препараты. Еще данное действие связано с тем, что при большой кровопотере падает артериальное давление и вены спадаются. Как следствие, в них будет тяжело попасть.
  • Освобождается мочевой пузырь от мочи с помощью мочевого катетера. Это уберет давление на матку и улучшит ее сокращение.
  • Оценивается объем потерянной крови, артериальное давление, степень тяжести ситуации. При потере более 1 л. крови для компенсации кровопотери используется внутривенное капельное вливание физрастворов. В последнем случае прибегают к переливанию донорской крови, а при низком давлении — вводятся соответствующие препараты.
  • Вводятся средства для усиления сокращения матки. Это позволит сжать сосуды и немного остановить выделение крови. Но на время действия препарата.
  • Проводится инструментальное обследование полости матки.
  • Далее уже медицинская помощь зависит от причины и тактика подбирается индивидуально по ситуации.

Лечение слабого сокращения матки

Лечение послеродового кровотечения в таком случае основывается на борьбе с гипотонией и предупреждении развития атонии. То есть, необходимо стимулировать и возобновить нормальную работу мышц матки. Для этого используется 4 способа:

Медикаментозный. Мы уже упоминали о нем. Это самый первый и часто используемый метод. Внутривенно или в область шейки матки вводятся специальные препараты, что усиливают сокращение. Побочными эффектами при передозе являются ухудшение сокращения органа, повышение или понижение артериального давления.

Механические. Здесь применяют массаж. Сначала проводят легкое массирование со стороны живота около 60 с до момента сокращения. Потом сверху надавливают рукой на область матки для выделения сгустка крови. Это способствует лучшему сокращению. Если это выявилось не эффективным, то одну руку вводят в матку, другая лежит на животе, и делают внешневнутренний массаж. После накладывают на шеечный канал швы для сокращения матки и остановки крови.

Физические. Сюда относятся методы, которые повышают тонус матки с помощью электрического тока или холода. В первом случае на живот помещают электроды в области таза и пускают легкий ток. Данная процедура безболезненная. Во втором случае на низ живота кладут мешочек со льдом на 30-40 мин. или используют тампон, который смочен эфиром для наркоза. При испарении эфира осуществляется резкое охлаждение окружающих тканей, а холод вызывает сокращение и сужает сосуды.

Тампонада матки. Этот способ применяют редко, в случае неэффективности предыдущих и при подготовке к операции. Здесь используют марлевые салфетки и вводят их в полость матки, чтобы образовались тромбы. Но существует большой риск инфекционного осложнения.

Еще как временный способ остановки кровотечения могут использовать прижатие брюшной аорты к позвоночнику кулаком, так как от аорты отходят маточные сосуды.

Хирургические методы лечения

Когда гипотония матки перешла в атонию и невозможно остановить кровотечение вышеуказанными методами, то обращаются к оперативному вмешательству. Атония — это когда матка уже не реагирует на какие-либо раздражители, и остановить кровотечение можно только инвазивным путем.

Сначала пациентка вводится в общий наркоз. Суть операции основывается на разрезании живота и получении доступа к матке и сосудам, которые участвуют в ее кровоснабжении с последующим удалением данного органа. Операция проводится в 3 этапа:

  • Защемление сосудов. Здесь используют зажимы на маточные и яичниковые артерии. Если состояние женщины нормализуется, то переходят к следующему этапу.
  • Перевязывание сосудов. Матку достают из операционной раны, находят нужные артерии по характерной пульсации, перевязывают нитками и обрезают. После этого возникает резкая недостаточность крови в матке, что приводит к ее сокращению. Данную процедуру применяют как временное мероприятие, когда врач не умеет проводить экстирпацию (удаление) матки. Но удалить ее необходимо. На помощь приходит врач, умеющий делать эту операцию.
  • Экстирпация матки. Самый радикальный метод борьбы с таким кровотечением. То есть, орган полностью удаляют. Это единственный способ спасти жизнь женщине.

Лечение при заболевании крови

Так как в данном случае чаще отсутствуют нужные для свертывания вещества, то лучшим способом будет переливание донорской крови. Это связанно с тем, что в донорской крови необходимые вещества будут.

Применяется прямое внутривенное введение фибриногена, который участвует в образовании тромбов. Также используется специальное вещество, которое снижает работу противосвертывающей системы. Все эти мероприятия максимально способствуют обеспечению организма всем необходимым для остановки кровотечения.

Лечение при травме

В данном случае основной причиной кровотечения будет разрыв мягких тканей, значит терапия будет основываться на ушивании поврежденных тканей. Процедура обязательно проводится после удаления последа.

Лечение при задержке частей плаценты

Остатки последа удаляют или руками, или с помощью инструментов. Какой метод выберет врач — зависит от периода возникновения кровотечения.

Если кровопотеря происходит сразу после рождения или в первые сутки, то прибегают к ручному отделению. Второй способ используют в случае кровотечения на 5-6 день, так как матка уже значительно уменьшилась в размере.

Обязательно используется общий наркоз. При ручном способе рука входит в полость матки и проводится отделение от ее стенок частей плаценты. Остатки вытягиваются другой рукой за пуповину и выводятся. Внутренней рукой еще раз проверяют стенку матки на наличие оставшихся частей последа.

При инструментальном отделении по сути все тоже самое, только здесь проводится выскабливание полости матки. Сначала шейка матки расширяется специальными зеркалами, а потом вводится хирургическая ложка, стенки выскабливают и удаляют остатки.

После лечения и устранения причины проводится коррекция патологических состояний, возникших в связи с потерей крови. При небольшой кровопотере (около 500-700 мл) капают физиологические растворы. Если объем составляет более 1 л, переливают донорскую кровь. В случае анемии (низкого уровня гемоглобина) назначают препараты железа, так как именно из него и образовывается гемоглобин.

Возможные осложнения послеродового кровотечения

При сильном послеродовом кровотечении и несвоевременном предоставлении должной помощи может возникнуть геморрагический шок. Это опасное для жизни осложнение, когда резко падает артериальное давление. Следствие защитной реакции организма на нехватку крови.

Вся оставшаяся кровь отходит к главным органам (мозг, сердце, легкие). Из-за этого все другие органы и ткани страдают от отсутствия кровоснабжения. Возникает недостаточность печени, почек и далее их отказ. Защитный механизм изнашивается, кровь возвращается назад, что приводит к нехватке крови в мозге и, как следствие, к смерти.

При геморрагическом шоке отсчет идет на секунды, поэтому терапию нужно проводить немедленно. Сразу останавливают кровотечение любыми способами, используют искусственную вентиляцию легких. Вводят средства, которые повышают артериальное давление, нормализуют метаболизм и переливают донорскую кровь, так как нехватка крови является причиной этого состояния.

Как предупредить развитие послеродового кровотечения

Непосредственно профилактикой занимаются врачи. Еще при первом поступлении в женскую консультацию проводят полное обследование беременной на наличие факторов, увеличивающих шанс послеродового кровотечения и определяют риск его возникновения.

Например, одним из рисков является предлежание плаценты (неправильное ее прикрепление). Поэтому для профилактики рекомендуется рождение ребенка через кесарево сечение.

После родов тщательно проводится осмотр половых путей. За женщиной на протяжении 2 часов активно наблюдают. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

После выписки роженицы из больницы, а это не раньше чем через 15-20 дней, будет проводиться систематический осмотр врачами женской консультации. Поскольку иногда у таких женщин возникают серьезные осложнения: сбои в гормональном балансе (аменорея, послеродовое отмирание гипофиза, атрофия половых органов). Обнаружение ранних симптомов даст возможность провести эффективное лечение.

Бережно относитесь к своему здоровью и чаще приходите на консультации к специалистам, чтобы заранее выявить проблему и решить ее, обговорив подходящую тактику с вашим лечащим врачом.

Кровотечение после родов — это выделение крови и остатков тканей из матки. Обычно выделяют приблизительные периоды этого кровотечения в зависимости от интенсивности и цвета крови.

В первые три дня кровотечение обильное, часто обильное по объему по сравнению с месячным. Кровь ярко красная, так как она выделяется из сосудов в месте крепления плаценты.

Причиной этого кровотечения является недостаточная сократимость матки в первые несколько дней после родов. Это нормально и не должно Вас пугать.

В течение последующих двух недель интенсивность кровотечения значительно уменьшается. Выделения меняют цвет от светло-розовых до коричневых и желтовато-белых.

Матка постепенно сокращается и к концу второй недели все выделения из нее обычно прекращаются.

Из этого общего правила часто бывают исключения. Рассмотрим какие из них тоже являются вариантом нормы, а какие — признак состояния, требующего вмешательства врача .

Сколько длится кровотечение в раннем послеродовом периоде?

Итак, выделение из матки в течение первых 2-6 недель считаются нормальными. В них даже на шестой неделе может быть примесь крови.

Иногда , кровотечение после родов сначала прекращается через несколько дней, а затем возобновляется.

Обычно это типично для слишком активных мамочек, которые уже на первой неделе после родов стремятся в спортзал. Тогда достаточно просто прекратить нагрузки и кровотечение прекратиться вновь.

Вариантом нормы считается и так называемый «малый период» кровотечения (он возникает через три недели-месяц после родов).

Кровотечение тогда не обильное и безболезненное. Продолжительность его не больше одного — двух дней. Такой повтор кровотечения тоже не требует обращения к врачу.

Теперь поговорим о патологическом (позднем) послеродовом кровотечении .

Чаще всего его причиной становится часть плаценты, которая остается в матке после родов и препятствует полному ее сокращению. Тогда, через неделю после родов кровотечение не уменьшается, а остается таким же обильным и ярким по цвету.

В этом случае обязательно как можно раньше попасть на прием к гинекологу и провести дополнительную « » слизистой оболочки матки.

Эта процедура пугает многих женщин и они стараются отсрочить визит к врачу, надеясь, что кровотечение все-таки прекратится. Такая позиция часто приводит к развитию воспаления в матке, повышению , болям.

«Чистки» все равно избежать не удается, а вот дополнительное лечение после нее может затянуться на месяцы. Не стоит говорить как это неблагоприятно сказывается на грудном вскармливании и дальнейшей детородной функции женщины.

Другой случай — продолжение не обильных коричневых выделений дольше шести недель после родов . Это может быть вызвано инфекцией.

Часто такие выделения сопровождаются болью в нижней части живота и температурой. Если не затягивать с визитом к врачу, такое состояние легко лечится и не вызывает неблагоприятных последствий .

И, конечно, самый серьезный случай — это когда кровотечение вначале прекратилось совсем, а через одну-две недели возобновилось в виде обильного выделения из полости матки.

Остановить такое кровотечение в домашних условиях невозможно. Оно реально угрожает жизни из-за быстрой потери большого объема крови. Поэтому, в таком случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь .

Причины

Что же влияет на интенсивность и продолжительность кровотечения после родов? Сколько идет и когда заканчивается кровотечение после родов? Какие сопутствующие состояния должны насторожить женщину и сделать ее более внимательной к своему здоровью?

Нормальное явление — это остановка кровотечения за счет быстрого сокращения матки после родов. Этому способствует грудное вскармливание как естественный стимулятор мышечного сокращения матки, заложенный природой.

Часто врачи в первые дни после родов назначают инъекции окситоцина, чтобы искусственным путем ускорить этот процесс.

Если матка после родов остается в расслабленном состоянии, кровотечение продолжается и становится патологическим. Часто это происходит из-за травматических родов, крупного ребенка или .

Другие причины — множественные фиброзные узлы в матке, неправильное прикрепление плаценты, раннее отторжение плаценты, истощение женщины перед родами.

Совсем редкий случай патологического послеродового кровотечения — механическое повреждение матки во время родов или не диагностированные проблемы со свертываемостью.

Маточное кровотечение через несколько недель после родов может быть вызвано присоединением инфекции .

Итак, кровотечение после родов — это серьезный процесс , требующий пристального наблюдения женщины и обращения к врачу при малейших сомнениях и тревогах.

Послеродовое кровотечение – это аномальное количество крови, выделяемое из влагалища после родов. Кровотечение может случиться через 24 часа после родов или по прошествии нескольких дней. Это одна из главных причин смертности матерей после родов, которая составляет 8%. Процент смертности от послеродовых кровотечений значительно выше в слаборазвитых и развивающихся странах. Однако нормальным считается кровотечение (известное как лохии) после того, как вы родили ребенка. Такого рода кровотечение может продолжаться несколько недель. Очень важно знать, как отличить послеродовое кровотечение от лохий на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений.

Шаги

Выявление ситуаций с высоким риском

    Изучите, какие факторы могут вызвать послеродовое кровотечение. Несколько причин, которые случаются до, во время и после родов могут привести к возникновению послеродового кровотечения. Некоторые из этих условий требуют пристального наблюдения женщины во время и после родов, чтобы исключить ПРК. Важно знать об этих условиях, так как они повышают риск возникновения послеродового кровотечения у женщины.

    • Предлежание плаценты, отслойка плаценты, задержка отделения плаценты и другие плацентарные нарушения
    • Многократные беременности
    • Преэклампсия или повышение артериального давления во время беременности
    • История ПРК во время предыдущих родов
    • Ожирение
    • Маточные аномалии
    • Анемия
    • Экстренное кесарево сечение
    • Кровотечения во время беременности
    • Длительный труд более 12 часов
    • Рождение ребенка весом свыше 4 кг

  1. Поймите, что атония матки является причиной большой кровопотери. Послеродовое кровотечение или чрезмерная потеря крови после родов является одной из главных причин материнской смертности даже после благополучных родов. Существует несколько причин, почему происходит чрезмерное кровотечение, более 500 мл после родов. Одна из них называется атония матки.

    • Атония матки - это когда матка матери (часть женской репродуктивной системы, в котором находился ребенок) испытывает трудности при возвращении в исходное положение.
    • Матка становится полой и несокращенной, в то время как она должна быть в тонусе и сокращаться. Это помогает быстрому и легкому движению крови, что способствует возникновению послеродового кровотечения.

  2. Знайте, что травмы во время родов могут привести к послеродовому кровотечению. Это еще одна причина, почему чрезмерное кровотечение возникает в тех случаях, когда случается травма при выходе ребенка из родовых путей.

    • Травмы могут быть в виде порезов, которые могут быть вызваны из-за применения вспомогательных инструментов в процессе родов.
    • Кроме того, повреждение может произойти, когда ребенок больше среднего и выходит быстро. Это может вызвать порывы в вагинальном отверстии.

  3. Поймите, что иногда кровь не вытекает прямо из тела женщины. Кровотечения, вызванные ПPК, не всегда происходят из тела. Иногда кровотечение возникает внутри, и, если там нет выхода для крови, она будет двигаться в сторону половых органов и образовывать то, что называют гематомой.

    Распознание кровотечения, связанного с ПРК

    1. Отслеживайте количество крови. Тип кровотечения, которое возникает сразу же после родов, в течение 24 часов после родов или через несколько дней после родов является важным фактором, позволяющим исключить вероятность ПРК. Наиболее важным параметром для этого является количество крови.

      • Любое кровотечение более 500 мл после естественных родов и свыше 1000 мл после кесарева сечения уже может считаться послеродовым кровотечением.
      • Кроме того, кровотечение, которое превышает 1000 мл, называется тяжелым кровотечением и требует немедленного медицинского вмешательства, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

    2. Посмотрите на поток и текстуру крови. ПРК, как правило, создает непрерывный обильный поток крови с или без несколько крупных сгустков. Тем не менее, сгустки крови наиболее явно характеризуют ПРК, которое развивается по прошествии нескольких дней после родов, и этот тип кровотечения может также быть более плавным потоком.

      Знайте также, что запах крови может помочь определить, является ли это ПРК или нет. Некоторые дополнительные характеристики, которые могут помочь дифференцировать ПРК от обычного послеродового кровотечения или лохий (выделения из влагалища, состоящий из крови, тканей из слизистой матки и бактерий) являются исходящие запахи. Подозревайте ПРК, если лохии имеют неприятный запах или, если поток крови внезапно усиливается после родов.

    Распознавание дополнительных симптом

      Обратиться за медицинской помощью, если вы определите какие-то серьезные симптомы. Острое ПРК часто сопровождается признаками шока, такими как снижение артериального давления, тахикардия или низкий пульс, лихорадка, озноб, слабость или коллапс. Это самые характерные признаки ПРК и самые опасные. Они требуют немедленного медицинского вмешательства.

      Следите за "сигналами", которые проявляются через несколько дней после родов. Некоторые из них не требуют срочного медицинского вмешательства, однако представляют собой скрытые опасные признаки вторичного ПРК, которые, как правило, проявляются через несколько дней после родов. Они включают лихорадку, боли в животе, болезненное мочеиспускание, общую слабость, болезненность при пальпации живота над надлобковой областью и аднексию.

      Обязательно сходите в больницу, если вы заметили эти предупреждающие знаки. ПРК требует неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации и мер, чтобы остановить кровотечение. Следовательно, это не то состояние, которое можно проигнорировать. Если вы испытываете любой из следующих симптомов после родов, обратитесь к врачу сразу же, так как заболевание может сопровождаться развивающимся шоком.

      • Низкое кровяное давление
      • Низкий пульс
      • Олигурия или снижения объема выделяемой мочи
      • Внезапные и постоянные вагинальные кровотечения или выделение крупных сгустков
      • Обмороки
      • Озноб
      • Лихорадка
      • Боли в животе

    Создание плана мероприятий по уходу за больными (для медсестер и врачей)

    1. Узнайте, что такое план мероприятий по уходу за больными. Самое главное для снижения риска смертности после родов - это способность вовремя выявить признаки кровотечения на ранней стадии и определить его причину. Быстрое определение причины кровотечения позволяет быстро и правильно отреагировать.

      • План мероприятий по уходу за больными - это очень полезный инструмент. Существует пять этапов этого плана. Эти шаги включают оценку состояния больного, диагностику, планирование, возможность хирургического или медицинского вмешательства и заключительную оценку.
      • Для того чтобы составить план мероприятий по уходу за больными, страдающими послеродовым кровотечением, важно знать, что искать и что делать на каждом из этих этапов.

    2. Обратите особое внимание на матерей, которые предрасположены к развитию послеродового кровотечения. Перед проведением оценки важно принять к сведению историю болезни матери. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые повышают склонность женщины к послеродовому кровотечению, так как все женщины, недавно родившие, предрасположены к чрезмерной потере крови. Если один или более из следующих факторов присутствуют у матери, оценка должна проводиться, по крайней мере, каждые 15 минут во время и после родов, пока у матери не проявляется никаких признаков кровотечения.

      • К таким предрасполагающим факторам относят: растянутость матки, что было вызвано вынашиванием крупного ребенка или наличием избыточной жидкости в плаценте (мешок, окружающий младенца), рождение более пяти детей, продолжительный труд, длительные роды, использование вспомогательных устройств, кесарево, удаление плаценты вручную и выворот матки.
      • Предрасполагающие факторы сильного кровотечения включают также матерей, которые страдали от таких проблем, как предлежание плаценты, приросшей плаценты, принимавших препараты, такие как окситоцин, простагландины, токолитики или сульфат магния, и перенесших общую анестезию, если мать имеет плохую свертываемости крови; страдавших кровотечением во время предыдущих родов, имевшим миому матки или переболевших бактериальной инфекцией плодных оболочек (хориоамнионита).

    3. Оценивайте состояние матери часто. В оценивании состояния матери существуют определенные физические аспекты, которые необходимо регулярно проверять, чтобы определить, существует ли продолжающееся послеродовое кровотечение, а также помочь определить причину. Эти физические аспекты включают:

      • Дно матки (верхняя части матки, напротив шейки матки), мочевого пузыря, количество лохий (жидкости, выходящий из влагалища, которая состоит из крови, слизи и тканей матки), четыре жизненно важные показателя (температура, пульс, частота дыхания и кровяное давление),а также цвет кожи.
      • При оценке этих областях, важно отметить, на что нужно обратить внимание. Следуйте инструкциям ниже для получения дополнительной информации.

    4. Проверяйте дно матки. Его важно проверять, чтобы определить его расположение.Обычно при пальпации оно должно быть упругое и развернуто в сторону пуповины (пупка). Если есть какие-то отклонения от этого - например, если дно на ощупь мягкое или его сложно определить – это может быть признаком послеродового кровотечения.

      Осмотрите мочевой пузырь. Могут быть случаи, когда мочевой пузырь является причиной кровотечения, и это выражается тем, что дно матки будет смещено выше пупочной зоны (пупка).

      • Позвольте женщине помочиться, и если после этого кровотечение уходит, то причина в мочевом пузыре, вызывающем смещение матки.

    5. Оцените лохии. При оценке количества потока крови, выходящей из влагалища, важно взвесить прокладки, используемые до и после, чтобы получить точное заключение. Чрезмерное кровотечение определяется, если прокладка наполняется за 15 минут.

      • Иногда количество крови часто не замечают, но вы можете проверить ее объем, попросив мать повернуться на бок; так вы сможете проверить область под ней, особенно в зоне ягодиц.

    6. Проверьте основные показатели состояния организма. Они включают артериальное давление, частоту дыхания (количество вдохов и выдохов), пульс и температуру. Во время послеродового кровотечения пульс должен быть ниже нормы (от 60 до 100 в минуту), однако может меняться в зависимости от ее предыдущего пульса.

      • Однако, эти основные показатели состояния организма могут не показать отклонения от нормы до того времени, как мать уже не начнет страдать от чрезмерной потери крови. Поэтому, вы должны оценить любое отклонение от нормального состояния организма, обратив внимание на теплую, сухую кожу, розовые губы и слизистые оболочки.
      • Ногти также можно проверить, надавливая на них и отпуская. На второй интервал пластина ногтя должна снова вернуться к розовому цвету.

    7. Поймите, что травма может привести к чрезмерному кровотечению. Если любые из этих изменений были оценены, мать может страдать от послеродового кровотечения, вызванного неспособностью матки сокращаться и возвращаться обратно в свою первоначальную форму. Однако, если матка была проверена, и было обнаружено, что она нормально сокращается и не смещена, но сильное кровотечение все еще продолжается, это может быть из-за травмы. При оценке травмы должны быть приняты во внимание характер болей и внешний цвет влагалища.

      • Боль: Мать будет переживать глубокие, сильные боли в области таза или прямой кишки. Это может быть признаком внутреннего кровотечения.
      • Внешний вход во влагалище: он может быть вздутый и изменить цвет кожи (как правило, от пурпурного до синевато-черного оттенка). Это также может быть признаком внутреннего кровотечения.
      • Если рваная рана или рана находится снаружи, она может быть легко оценена при осмотре визуально, особенно если это делается под правильным освещением.

    8. Поставьте в известность других медиков. Если имеются значительные потери крови, и были определены ее причины, следующим этапом плана медицинского ухода будет диагноз.

      • При подтверждении диагноза послеродового кровотечения, первый планируемый шаг - это всегда информирование врача и других медицинских работников, участвующих в уходе за матерью.
      • Главная роль медсестры заключается в том, что она должна следить за женщиной, применить различные способы, чтобы свести к минимуму потерю крови и реагировать должным образом, если есть какие-либо значительные изменения по сравнению с предыдущим состоянием. Желательно, конечно, чтобы не было ухудшений.

    9. Помассажируйте матку женщины и проследите за потерей крови. В обязанности медсестры входит постоянный контроль жизненно важных признаков и взвешивание прокладок и постельного белья. Массирование матки также будет способствовать ее сокращению, и она снова будет в тонусе. Предупредите врачей или акушерок, когда еще есть кровотечение (даже во время массажа)- это также очень важно.

      Отрегулируйте уровень крови у матери. Медсестра должна иметь запасы крови, если появится потребность в ее переливании. Регулирование внутривенного потока является также ответственностью медсестры.

      Положите женщину в положение Тренделенбурга. Мать должна располагаться в так называемом модифицированном положении Тренделенбурга, где ноги подняты, по крайней мере, на 10 градусов и максимально на 30 градусов. Тело находится в горизонтальном положении, голова также немного приподнята.

Маточные кровянистые выделения и фактическое кровотечение после родов – это две большие разницы. Некоторые роженицы воспринимают любое кровянистое, даже самое малое выделение после родов, как опасное состояние, угрожающее жизни.

Однако так ли это? Что стоит знать рожающим женщинам, и когда реально стоит переживать по поводу своего здоровья? Какая норма естественных маточных выделений, и каким цветом они должны быть? Все о выделениях после родоразрашения далее.

Маточное кровотечение после родов, по данным всемирного здравоохранения (World Health Organization), является экстренной акушерской патологией, которая усложняет каждые десятые роды в мире. Каждые 4 минуты в мире, вне зависимости от степени развития страны, погибает одна роженица из-за маточного аномального кровотечения в раннем (в том числе) послеродовом периоде.

Сильное (обильное) кровотечение после родов практически всегда сопряжено с осложнениями, наблюдается при кесаревом сечении практически в два раза чаще. Однако это не означает, что малое кровотечение сразу после родов стоит воспринимать, как угрозу жизни. Главное – это знать причину такого проявления, объем допустимой выделяемой крови и ее цвет.

Маточные артерии женщины в период всего вынашивания малыша доставляют от 500 до 700 в минуту к прикреплению плаценты. После родоразрешения это количество крови может задержаться в полости матки. Выделение кровотечения в последовом (раннем послеродовом) периоде происходит из-за естественных сокращений полости матки.

Миометрий, если все хорошо, а роды прошли естественным путем сокращается очень быстро в первые три дня. Именно поэтому самые обильные выделения наблюдаются в этот период. Затем нормой считаются выделения на протяжении одного месяца. Однако это скудные, не постоянные выделения коричневатого размазанного оттенка.

После кесарева и естественных родов объем выделяемой крови должен быть одинаковым.

Кесарево сечение, хоть и считается безопасной и часто проводимой операцией, за счет того, что проводится надрез на теле матки, может спровоцировать позднее послеродовое кровотечение в том случае, если роженице не вводили дополнительно Окситоцин для улучшенного сокращения матки. Дополнительно проводятся инъекции против столбняка (в живот) и ставятся капельницы с Окситоцином непосредственно в родовом зале после изымания малыша с матки.

Самое опасное состояние в акушерстве послеродового периода – это гипотония матки. Простыми словами – это пассивность тела матки к сокращению, она находится в своеобразном «парализованном» послеродовом состоянии (периоде), а потому процесс кровотечения после родов в первом периоде, чаще всего, связывают именно с такой аномалией.

Послеродовое гипотоническое кровотечение является причиной смертности рожениц в послеродовом периоде, остановить такой процесс не могут даже опытные акушеры. Если задача осложняется большой кровопотерей (более 1,5 литров) редкой группы крови рожающей (4,3 негатив резус), то летальность исхода родов очень высока.

Все естественные для женских репродуктивных органов процессы должны закончится к концу второго месяца. Именно поэтому акушеры предостерегают от ранних половых контактов. Начинать половую жизнь можно только через 2 месяца после родов. Нарушение такого правила может спровоцировать усиленное выделение с полости матки. Опасные признаки (симптомы) при этом:

  • боли в животе;
  • тяжесть в пояснице;
  • гнилостный запах в интимных местах;
  • зеленоватые или отчетливые желтые выделения;
  • температура;
  • потеря сознания.

В таком случае врач проводит дополнительное исследование, ведь если кровь не вся вышла, то может развиться смертельный недуг – эндометрит.

Через три месяца никаких выделений быть не должно. Если имеются выделения красного оттенка, и роженица при этом кормит грудью, нужно обратиться к врачу. Любое промедление может грозить жизни.

Причины кровотечения после родов

Кровотечения в послеродовом периоде имеют разную этиологию происхождения, отличаются по интенсивности, клиническом проявлении (картина) и по сложности для самой роженицы (экстренная, патологическая). Наиболее частые кровотечения после родов связывают с таким проявлением, как гипотония матки. В частности, именно по этой причине врачи рекомендуют для профилактики вводить конкретные препараты, которые способствуют ускорению сокращения мускулатуры матки (Окситоцин, Карбетоцин или Пабал). Причины, почему возникает кровотечение, связанное с гипотонией:

  • возраст до 18 лет;
  • аномалии родовых сил, плаценты;
  • анафилактический шок;
  • эмболия;
  • гестоз;
  • пороки развития внутренних органов (сиделещевидная, роговидная матка;
  • ранее прокесаренная матка, а последующие роди – естественные;
  • многоводие;
  • большое количество плодов;
  • хронические экстрагенитальные заболевания.

Однако есть и другие причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:

  1. Нарушение отслаивания плаценты. Самое главное после родов – это «родить» место ребенка, так называемую плаценту. Послеродовые открывающиеся кровотечения и их самые частые причины – это остатки ткани внутри тела матки. В любом случае, имеется скопленная кровь, которую акушер выдавливает с матки сразу же на акушерском столе, когда ребенок лежит у мамы на груди. Такой процесс не приносит боли роженице, а грамотный профессионал сделает все таким образом, чтобы все сгустки вышли в своем большом количестве именно в этот период. Поздние послеродовые кровотечения (спустя месяц), как правило, связывают именно с таким процессом, когда тело матки полностью не освободилось от остатков плаценты. При этом выделения весь последующий период были нормальными, а состояние роженицы не вызывало обеспокоенности. Лучшая профилактика такого неприглядного положения – это УЗД при выписке из родильного отделения.
  2. Травматизации в период родов. Наблюдается данная патология при тех же ранних родах, многоплодной беременности. Усложняется ситуация так называемыми стремительными родами с усиленной интоксикацией организма. Разрывы или разрезы могут быть на теле матки (кесарево), на шейке матки, и во влагалище (при естественных родах). Степень тяжести определяется категорией (от 1 до 4). Чем сложнее тяжесть – тем выше риск потери крови. Причинами такого состояния могут стать ранние множественные аборты (более 5), ранние роды с осложнениями, сложные предыдущие роды (кесарево), акушерская неграмотность. Разорваться самостоятельно намного хуже, чем акушерский разрез, поэтому если акушер в период родов видит, что головка малыша не проходит, то целесообразно сделать акушерский надрез, чем роженица потеряет потом массу сил и крови.
  3. Заболевания крови. Наиболее редкие состояния, которые должны исследоваться заранее.

К опасным заболеваниям, которые могут спровоцировать осложнения и открытия кровотечения, относятся:

  • гемофилия;
  • гипофибриногенемия;
  • болезнь Виллебранда.

Кровотечение во время родов (и/или послеродовом периоде) и их причины провоцируются, прежде всего, патологическими состояниями. К группе риска относятся такие беременные, как первородящие в раннем возрасте, многоплодная беременность, естественные роды после кесарева, ребенок весом более 4 кг или меньше, если вес матери ниже нормы, аномалии развития матки и узкий таз. Рекомендации послеродового периода должны строго выполняться.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде можно предотвратить, если предоставлять всю информацию о своем здоровье, выполнять рекомендации врача и понимать необходимость (в случае показаний) проведения кесарева сечения. Профилактика послеродового кровотечения – введение дополнительного количества гормона окситоцина и других препаратов, которые помогут усилить сокращение матки. Ранние послеродовые кровотечения считаются опасными состояниями, которые приводят к смерти рожениц в первые три месяца после родоразрешения.

Кровь после родов: сколько идет, и от чего зависит длительность

Кровотечение в первом послеродовом периоде возникает в первые два часа, максимум – четыре часа после родов. Запускается такой процесс под воздействием естественного гормона, который выделяется в период родов и схваток – окситоцин. Весь дальнейший период (1 день и больше) обозначается, как поздние сроки кровотечения.

Второродящие мамы уже знают, сколько времени кровит после родов, и какими собственно должны быть выделения, а что должно вызвать опасения. Однако тем, кто рожает впервые, очень важно знать, когда перестает идти кровь, долго ли она идет, сколько дней считается нормой, и что делать, если кровоточит дольше установленного срока.

Сгустки крови в полости матки образуются после любых родов. И этот процесс считается нормой, если сгустки вышли до 5 дней после рождения малыша. Собственно, для этой цели и проводиться дополнительное исследование УЗД, и если обнаруживается, что какой-то кусочек все же остался, то проводится дополнительное выскабливание (под местным обезболивающим).

Естественная, нормальная потеря крови при родах – объем 0,5-0,6 литра. До одного литра допускается при кесаревом сечении, однако для стабилизации состояния всегда проводится переливание крови параллельно анестетикам (при спинной анестезии), вне зависимости от состояния пациенткии. Все, что выше указанного объема – аномалия, требующая дополнительного лечения. Но, как же самостоятельно определить ту самую норму, можно ли как-то определить без измерения жидкости?

Для этого нужно знать процесс выделения крови, его интенсивность относительно родов. Средняя длительность (продолжительность) нормального раннего кровотечения – первые пять дней, то есть то время, когда роженица находится в роддоме. Это обильные выделения алого цвета, которые буквально не идут, а «хлюпают» при малейшем движении, и это нормально.

Примерно с третьего, пятого дня выделения становятся менее интенсивными, а со второй недели они идентичны по количеству простым месячным. Они могут быть в одно время больше по объему, во второе время меньше, но это естественный процесс, который не должен вызывать страха у матери. Не нормальной считается ситуация, когда через месяц после родов пошла кровь яркого алого или бордового цвета. Это может говорить о послеродовом осложнении, которое требует мгновенно госпитализации.

Примерно через полтора-два месяца после родов такие выделения должны полностью перестать. Если даже мажущееся выделение не заканчивается на третьем месяце, необходимо пройти дополнительное обследование. Для контроля роженицы и ее состояния акушер назначает время для обязательного посещения врача после родов:

  • все дни, когда роженица лежит в палате родильного отделения (мониторинг врача);
  • последний день выписки (в обязательном порядке с процедурой УЗД);
  • два месяца после рождения;
  • 6 месяцев после рождения;
  • последующие обязательные гинекологические осмотры в плане регулярного исследования.

Если вдруг кровянистые выделения шли в нормальном объеме первый месяц, а потом резко продолжают увеличиваться в объёме, меняются цвет и запах, а роженица при этом чувствует апатию усталость, сонливость и потерю аппетита, то необходима госпитализация с лечением антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Важно понимать, что весь процесс очищения матки – это необходимый период очищения от застоявшихся сгустков крови, и если все протекает нормально, нет изменений в цвете, запахе и самочувствии, то переживать не стоит. Количество крови в первый месяц может увеличиваться однократно по причине поднятия тяжести, нервного состояния, депрессии, снижения уровня гемоглобина. Однако все эти симптомы легко устраняемы. Как правило, самые объемные (хлюпающие) выделения заканчиваются уже в первые 10 дней.

Особенности послеродового кровотечения

Яркая алая кровь в первый месяц родов, а именно – в первые две недели – это естественный процесс очищения матки, которая путем сокращения избавляется от скопившейся лишней крови. Небольшая кровопотеря при родах до 0,6 литра – норма, все, что выше – требующий внимания вопрос.

Неотложная помощь в послеродовом периоде может потребоваться только в таких ситуациях:

  • повышение температуры тела (как правило, не быстрее третьего дня);
  • потеря крови больше одного литра;
  • дезориентация;
  • рвота, тошнота, головная боль одновременно;
  • острая боль в животе (не в низу, где идут естественные спазмы матки);
  • суженные зрачки и потеря сознания, частичная утрата памяти;
  • прекращение выделений в любом количестве (не мажется даже). Дополнительные методы остановки кровотечения рассматриваются, как воспалительный процесс, который в дальнейшем провоцирует гемостаз матки;
  • учащенное дыхание, пульс, сердцебиение;
  • гнилостный, тухлый запах обильных выделений;
  • горячий, тугой на ощупь живот, плохо поддающийся пальпации.

Акушерские кровотечения в раннем периоде после родоразрешения не вызывают опасения в том случае, если женщина чувствует себя хорошо, а живот хорошо пальпируется, нет затвердения, и на все исследования врача роженица не отвечает болезненным восприятием.

Осложнения же, наоборот, после родов (ранний период или поздний) – это очень большой риск для здоровья женщины. Все проявления могут развиваться молниеносно, всего за несколько часов сепсис провоцирует осложнения, смерть пациентки.

Поэтому в родовом отделении рожениц просят систематически мерять температуру тела, показывать характер выделений, проводить пальпацию как минимум два раза в сутки. Это естественный процесс, который является профилактикой послеродовых осложнений.

Поздние послеродовые кровотечения

Поздним кровотечением считаются выделения от одного дня (акушерское). Однако на практике для рожениц все выделения после одного месяца относятся к поздним. Выделение уже через месяц после родов заканчивается практически у 60% рожениц.

Если же имеются слабые коричневатые отделения, которые появляются после физической нагрузки, переживать не стоит. Если сокращение тела матки происходит согласно сроку послеродового периода, то такие выделения будут иметь кратковременный характер и закончатся через несколько часов.

Однако если имеют место быть вышеуказанные патологии, связанные с обильными выделениями и плохим самочувствием, то с походом к гинекологу медлить не стоит. Каждая минута продления осложняет ситуацию.

Лечение послеродовых кровотечений

Лечение послеродовых кровотечений – обязательный комплекс мероприятий, который предупреждает возникновение опасных ситуаций:

  1. Госпитализация. Первое, что стоит помнить – никакого самолечения, полежать и переждать. Каждая капля крови – риск и смертельная опасность. Госпитализация может проводиться как в родильное отделение (если ребенку до месяца) и в стационар гинекологической патологии. Продолжительность лечения зависит от степени сложности и количества потерянной крови.
  2. Вывод мочи с помощью уретрального катетера. Полное испражнение – необходимая мера, которая противодействует образования давления мочевика на тело матки, сокращения происходят более интенсивно.
  3. Осмотр родовых путей и последа. Чтобы исключить травмы, которые были возможны при родах, а также разрыв матки (при кесарево), необходимо провести полное исследование всех внутренних органов. Опасное для жизни состояние – попадание крови в брюшную полость.
  4. УЗД-обследование также обязательное мероприятие, которое проводить параллельно всем обследованиям. Только на таком аппарате можно увидеть отсутствие или наличие сгустка, дополнительных долек последа.
  5. Назначение медикаментозного лечения. На основании проведенных исследований и полученных данных, врач назначает эффективное и срочное лечение, которое будет противодействовать формированию атонии матки. Главное – это установить причину такого состояния, степень процесса и его сложности. Медикаменты, которые используются в любом случае – это внутривенные инъекции Окситоцина или метилэргометринсодержащих препаратов. Дополнительно назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, которая устраняет возможность развития жизненно опасных ситуаций для матери.

Родильница и ее родственники должны понимать, что послеродовой период – это сложнейший момент для женского организма, который только научился быть матерью. В этот момент происходят все важные изменения организма: девушка становится матерью. Для того чтобы весь процесс восстановления происходил без осложнений, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его указания.

Профилактика послеродовых кровотечений

Профилактика послеродовых кровотечений – это соблюдение рекомендаций и назначений персонала родильного отделения. Сокращение матки – естественный процесс, который можно ускорить с помощью естественных для женщин процедур, которые предусмотрела природа:

  1. Кормлению грудью ребенка способствует увеличению выработки собственного гормона счастья – окситоцина и эндорфина. Под воздействием таких гормонов матка сокращается быстрее, а процесс восстановления не затягивается на длительный период.
  2. Лежать на животе – простая рекомендация, которая также позволяет дополнительно стимулировать матку к сокращениям.
  3. Прикладывание холода к низу живота сразу после родов. Как правило, такими процедурами занимаются медсестры, которые помогают в палате роженицам сразу после родоразрешения. Самостоятельно проводить такие мероприятия не рекомендуется.
  4. Частое кормление ребенка (по требованию). Первые месяцы жизни малыша он требует не только повышенного внимания со стороны матери, но и нуждается в пополнении собственных сил, которые компенсируются отчасти материнским молоком. Такой процесс заложен на генетическом уровне, а потому сама природа позволяет избежать всевозможных осложнений после родов, для этого необходимо просто кормить ребеночка, как только он того потребует.
  5. Прогулки на свежем воздухе. Восстановление эритроцитов и повышение гемоглобина – обязательное мероприятие для всех рожениц. Однако особо актуальная такая задача для родивших кесарево. Швы, которые наложили в процессе родов, будут тянуть, зарастать и доставлять дискомфорт, боль. Но, прогулки на свежем воздухе – обязательны для всех, вне зависимости от состояния и степени сложности проходивших родов.
  6. Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Застой мочи – риск для матери, которая под давлением наполненного мочевика не способна нормально и интенсивно сокращаться. Поэтому основная задача роженицы – постоянно следить за опорожнением и не в коем случае не терпеть.

Правила личной гигиены в этот период

Стоит отдельно рассмотреть такой процесс, как личная гигиена после родов. Многие родившие девушки боятся ходить в душ, оставлять ребенка, проводить водные процедуры. Однако личная гигиена в послеродовой период – это залог быстрого восстановления и профилактика осложнений.

Кроме того, что каждый день необходимо проводить душевые процедуры, важно проводить профилактическую мойку швов, особенно, если речь идет о нескольких наружных швах на половых губах. Чем чище будет место срастания – тем быстрее процесс заживления. Остатки крови и выделения способствуют развитию патогенной флоры, которая уже в дальнейшем приведет к нагноению.

Послеродовым кровотечением считают потерю более 500 мл крови через естественные родовые пути.

В норме при кесаревом сечении больше, поэтому у таких пациенток послеродовым кровотечением считают потерю более 1000 мл крови. Чрезмерная кровопотеря обычно происходит в раннем послеродовом периоде, но может постепенно нарастать в течение первых суток. В редких случаях регистрируют отсроченное , начинающееся по истечении первых суток после родов. Иногда оно служит результатом субинволюции матки, разрыва струпа плацентарной площадки или задержки фрагментов плаценты, отделяющихся через несколько дней после родов. Послеродовым кровотечением осложняется 4% родов.

Причины кровотечения после родов

Основная масса крови поступает из спиральных артериол миометрия и децидуальных вен, ранее питавших и дренировавших межворсинчатое пространство плаценты. Поскольку сокращения частично опустевшей матки вызывают отделение плаценты, кровотечение продолжается, пока мускулатура матки не сократится вокруг кровеносных сосудов как физиологическая анатомическая лигатура. Неспособность матки к сокращению после отделения плаценты (атония матки) приводит к массивному послеродовому кровотечению из плацентарной площадки.

Этиология послеродового кровотечения

  1. Атония матки.
  2. Травмы родовых путей.
  3. Задержка частей плаценты.
  4. Низкое прикрепление плаценты.
  5. Выворот матки.
  6. Нарушения свертываемости крови.
  7. Преждевременная отслойка плаценты.
  8. Эмболия околоплодными водами.
  9. Присутствие в матке мертвого плода.
  10. Врожденные коагулопатии

Атония матки

Большинство послеродовых кровотечений связаны с атонией матки (15-80% случаев).

Факторы, предрасполагающие к послеродовой атонии матки

  • Перерастяжение матки.
  • Многоплодие.
  • Многоводие.
  • Крупный плод.
  • Затяжные роды.
  • Родостимуляция.
  • Большое количество родов в анамнезе (пять и более).
  • Стремительные роды (продолжительность менее 3 ч).
  • Назначение магния сульфата для лечения .
  • Хориоамнионит.
  • Применение галогенсодержащих анестетиков.
  • матки.

Травмы родовых путей

Травмы во время родов — вторая наиболее частая причина возникновения кровотечений в послеродовом периоде. Сильные разрывы шейки матки и влагалища могут происходить спонтанно, но чаще они связаны с применением щипцов, вакуум-экстрактора. Сосудистое русло во время беременности переполнено, поэтому кровотечение может быть профузным. Наиболее часто разрываются сухожильный центр промежности, периуретральная зона и ткани, расположенные в области седалищных остей вдоль задне-боковых стенок влагалища. Шейка матки может разрываться по обоим латеральным углам при быстром раскрытии в первом периоде родов. Иногда случаются разрывы тела матки. При небрежном расширении разреза в стороны во время кесарева в нижнем сегменте матки возможно повреждение восходящих ветвей маточных артерий. При его расширении вниз можно повредить цервикальные ветви маточной артерии.

Задержка плацентарной ткани

Примерно у каждой второй пациентки с отсроченным послеродовым кровотечением во время кюретажа матки большой кюреткой обнаруживают остатки плацентарной ткани. Кровотечение начинается в связи с тем, что матка не может нормально сократиться вокруг оставшейся ткани плаценты.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты предрасполагает к послеродовому кровотечению, поскольку в нижнем сегменте матки мускулатуры относительно мало. Поэтому кровотечение из плацентарной площадки с трудом поддается остановке. Обычно в таких случаях достаточно осмотра родовых путей, катетеризации мочевого пузыря и введения утеротонических средств, таких как питоцин, метилэргометрин или ПГ. Если кровотечение продолжается, рекомендуют оперативное лечение.

Нарушение свертываемости крови

Перинатальные нарушения свертываемости крови — фактор высокого риска кровотечения, к счастью, встречающийся достаточно редко.

Пациентки с тромботической тромбоцитопенией страдают редким синдромом неизвестной этиологии, включающим тромбоцитопеническую пурпуру, микроангиопатическую гемолитическую , периодические транзиторные неврологические нарушения и повышение температуры тела. Во время беременности заболевание, как правило, приводит к летальному исходу. Эмболия околоплодными водами происходит редко, но летальность при этом осложнении составляет 80%. Клиническая картина включает фульминантную коагулопатию потребления, усиленный бронхоспазм и вазомоторный коллапс. Пусковым моментом служит проникновение в сосудистое русло значительного количества амниотической жидкости после разрыва плодного пузыря во время быстрых или стремительных родов. Небольшой объем жидкости может попасть в сосудистое русло при преждевременной отслойке нормальной плаценты. Тогда коагулопатия потребления запускается тромбопластином, содержащимся в амниотической жидкости. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре нарушено функционирование тромбоцитов или они имеют короткую продолжительность жизни. В результате развиваются тромбоцитопения и склонность к кровотечениям. Циркулирующие антитромбоцитарные антитела IgG проникают через плаценту и вызывают развитие тромбоцитопении у плода и новорожденного. Болезнь Виллебранда — наследственная коагулопатия, характеризующаяся удлинением времени кровотечения вследствие дефицита фактора VIII. Во время беременности у таких больных склонность к кровотечениям уменьшается, поскольку повышается содержание в крови фактора VIII. В послеродовом периоде его концентрация снижается и возникает риск развития отсроченного кровотечения.

Выворот матки

Выворот матки происходит в третьем периоде родов. Частота его возникновения составляет 1: 20 000. Непосредственно после окончания периода изгнания матка находится в состоянии легкой атонии, шейка раскрыта, а плацента еще не отделилась. Неправильное ведение третьего периода может привести к ятрогенному вывороту матки. Матка может вывернуться при неумелом давлении на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину до полного отделения плаценты (особенно если она расположена в дне). Дно матки проходит через влагалище и вызывает сокращение мышц промежности, что может сопровождаться глубоким вазовагальным ответом. Возникающая вазодилатация усиливает кровотечение и риск развития гиповолемического шока. Если плацента отделилась полностью или частично, атония матки может привести к профузному кровотечению, служащему частью вазовагального шока.

Врачебная ошибка

Причиной развития скрытого послеродового кровотечения может быть неправильное наложение швов после эпизиотомии. Если первый шов, наложенный на верхний угол раны, не сопоставляет ее края и сократившиеся артериолы, кровотечение может продолжиться, в результате чего образуется гематома, распространяющаяся по направлению к ретроперитонеальному пространству. Затем развивается шок без признаков наружного кровотечения. Гематома мягких тканей (как правило, вульвы) может возникать даже при отсутствии в родах разрывов или эпизиотомии и приводить к увеличению объема кровопотери.

Дифференциальная диагностика кровотечения после родов

Установление причины послеродового кровотечения требует системного подхода. Для диагностики атонии матки необходимо пропальпировать ее дно через брюшную стенку. Затем в целях обнаружения разрывов и кровотечения внимательно осматривают родовые пути. Во время обследования малого таза необходимо исключить выворот матки и тазовые гематомы. Если на этом этапе причина не установлена, выполняют ручное обследование матки (при необходимости — под общим наркозом). Пальцы правой руки складывают вместе и вводят через раскрытую шейку в матку. Внутреннюю поверхность матки тщательно ощупывают для обнаружения задержавшихся остатков плацентарной ткани, разрывов стенки или частичного выворота матки. Если и при ручном обследовании причину послеродового кровотечения установить не удается, ею может быть коагулопатия.

Лечение послеродового кровотечения и акушерского шока

Первое правило успешной тактики — отбор пациенток с высоким риском развития послеродового кровотечения и проведение профилактических мероприятий во время родов, направленных на снижение вероятности материнской смерти. При наличии факторов, предрасполагающих к послеродовому кровотечению (включая послеродовое кровотечение в анамнезе), следует проводить скрининг на анемию и атипичные антитела, обеспечивающий возможность заготовки типоспецифической крови. Внутривенное введение крови через катетер большого диаметра необходимо начинать до родов, причем образец крови должен храниться в лаборатории для проверки в случае необходимости группы крови.

Во время диагностического поиска причины кровотечения обязательно проводят мониторинг основных показателей состояния организма. Следует подготовить и проверить несколько доз крови, а также растворы кристаллоидов (например, раствор натрия хлорида или натрия хлорида раствор сложный), применяемые для поддержания объема циркулирующей крови. Объем вводимого физраствора должен превышать таковой кровопотери в три раза.

Лечение атонии матки

Если причиной послеродового кровотечения является атония матки, для повышения маточного тонуса рекомендуют быстрое внутривенное введение разведенного раствора окситоцина (по 40-80 ЕД на 1 л физраствора).

При сохранении атонии и продолжении кровотечения из плацентарной площадки на фоне инфузии окситоцина внутримышечно вводят эргоновина малеат или метилэргометрин в дозе 0,2 мг. Применение препаратов спорыньи при артериальной гипертензии противопоказано, поскольку они обладают вазопрессорным эффектом, в результате чего артериальное давление может повышаться до опасных значений.

В борьбе с послеродовым кровотечением, вызванным атонией матки, высокоэффективным считают применение аналогов ПГF2a, вводимых внутримышечно. Аналог 15-метил-ПГF2a (гемабат) обладает более выраженным утеротоническим эффектом и действует дольше, чем его предшественник. Утеротоническое действие при его внутримышечном введении в дозе 0,25 мг наступает через 20 мин, тогда как при введении в миометрий — уже через 4 мин.

При отсутствии эффекта от лечения выполняют бимануальную компрессию и тела матки. Хотя тампонаду полости матки широко не применяют, иногда это вмешательство позволяет остановить послеродовое кровотечение и избежать оперативного вмешательства. Кроме того, разработан баллонный катетер большого объема, выполняющий ту же функцию и позволяющий контролировать кровотечение в дальнейшем.

Если кровотечение продолжается, но состояние пациентки стабильное, ее доставляют в сосудистое отделение, где радиологи разместят в маточных артериях ангиокатетер и введут через него тромбогенный материал, позволяющий контролировать кровоток и кровотечение.

Последний этап помощи при неэффективности предыдущих мероприятий — оперативное вмешательство. Если пациентка не планирует больше рожать, при некупируемом послеродовом кровотечении на фоне атонии матки выполняют супрацервикальную или тотальную гистерэктомию. Если женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции, для уменьшения пульсового давления перевязывают маточные артерии вблизи матки. Эта процедура более эффективна в борьбе с кровотечением из плацентарной площадки, и техника ее выполнения проще, чем методика перевязки подвздошных артерий.

Лечение травмы родовых путей

Если послеродовое кровотечение связано с травмами родовых путей, рекомендуют хирургическое вмешательство. При ушивании разрывов первый шов следует накладывать выше верхнего угла разрыва для захвата всех кровоточащих артериол. Для восстановления разрывов влагалища требуются хорошее освещение и обнажение места разрыва зеркалами: ткани следует захватывать и сопоставлять без мертвого пространства. Надежный гемостаз обеспечивает непрерывный шов. Разрывы шейки ушивают только при активном кровотечении из них. При больших распространенных гематомах родовых путей для эвакуации сгустков крови, поиска сосудов, требующих перевязки, и обеспечения гемостаза требуется хирургическое вмешательство. Стабильные гематомы подлежат наблюдению и консервативному лечению. Ретроперитонеальная гематома обычно формируется в малом тазу. Если кровотечение не удается остановить влагалищным доступом, выполняют и двустороннюю перевязку подвздошных артерий.

Интраоперационное повреждение восходящей ветви маточной артерии при извлечении плода при разрезе матки в нижнем сегменте предотвращают с помощью наложения лигатурного шва через миометрий и широкую связку ниже уровня разреза. При разрыве матки, как правило, выполняют тотальную абдоминальную гистерэктомию (ушивают лишь незначительные дефекты).

Лечение задержки частей последа

Если плацента не отделяется самостоятельно, проводят ее ручное отделение. При профузном кровотечении ручное отделение плаценты выполняют незамедлительно. В остальных случаях самостоятельного отделения ожидают в течение получаса. Процедуру выполняют под общим наркозом. Ручное отделение плаценты или ее остатков должно завершиться выскабливанием матки большой кюреткой.

Лечение выворота матки

При вывороте матки действия должны быть быстрыми. У пациентки развивается шок, в связи с чем требуется срочное восполнение ОЦК внутривенным введением кристаллоидов. Сразу необходимо вызвать . При стабильном состоянии пациентки частично отделившуюся плаценту удаляют и выполняют попытку вправления матки: сложенные вместе пальцы размещают в области дна и матку вправляют через влагалище вдоль оси родового канала. Если ее вправить не удается, следующую попытку проводят после внутривенного введения нитроглицерина в дозе 100 мкг или под внутривенным наркозом (для расслабления мускулатуры матки). После вправления и до выведения руки из матки начинают инфузию разведенного раствора окситоцина. Крайне редко вправление матки невозможно и выполняют оперативное вмешательство. Проводят вертикальный разрез через заднюю губу шейки матки для рассечения контракционного кольца и дно заводят в брюшную полость. Затем накладывают швы на шейку.

Лечение эмболии околоплодными водами

Основу помощи при эмболии околоплодными водами составляют поддержка дыхания, борьба с шоком и восполнение факторов свертывания крови. Этот тип эмболии требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации с искусственной вентиляцией легких, быстрого восполнения объема сосудистого русла растворами электролитов, положительной инотропной поддержки сердечной деятельности, катетеризации мочевого пузыря (для контроля диуреза), возмещения дефицита эритроцитов эритроцитарной массой и устранения коагулопатии с помощью введения тромбоцитарной массы, фибриногена и других компонентов крови.

Лечение коагулопатии

Если послеродовое кровотечение связано с коагулопатией, это специфическое нарушение устраняют с помощью инфузии соответствующих препаратов крови, указанных в табл. 10-1. При тромбоцитопении рекомендуют инфузию тромбоцитарной массы, при болезни Виллебранда — концентрата фактора VIII или криопреципитата.

Инфузию эритроцитарной массы после массивного кровотечения назначают для восполнения количества эритроцитов, достаточного для доставки кислорода к тканям. Таким образом, оценку восполнения кровопотери лучше всего проводить на основании признаков кислородного голодания, а не по концентрации гемоглобина. При содержании гемоглобина около 60-80 г/л значимые физиологические нарушения отсутствуют (гематокрит — 18-24%). Одна доза эритроцитарной массы повышает концентрацию гемоглобина на 10 г/л (гематокрит — на 3-4%).

Усиленное восполнение кровопотери (полное восполнение объема циркулирующей крови за 24 ч) может сопровождаться тромбоцитопенией, удлинением протромбинового времени и гипофибриногенемией. Тромбоцитопения — наиболее распространенное нарушение, поэтому часто после окончания переливания эритроцитарной массы при обнаружении низкого количества тромбоцитов начинают трансфузию тромбоцитарной массы. При удлинении протромбинового времени и гипофибриногенемии вводят свежезамороженную плазму.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург