Рак груди: симптомы, признаки и способы лечения. Рак молочной железы: причины, признаки, диагностика, как лечить

Раком называется заболевание, при котором быстро развиваются клетки, образующие опухоль.

Данный недуг образовывается посредством перерождения эпителиальных здоровых клеток в злокачественные, которые начинают расти в человеческом организме.

Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна.

Согласно исследованиям и статистическим данным больше половины всех больных раком – это пожилые люди старше 65 лет.

Причины онкологических заболеваний

Основные причины:

1. Влияние ионизирующей радиации.
2. Плохая экология.
3. Механические травмы тканей.
4. Некачественная и жирная пища.

Чаще всего у представительниц прекрасного пола развивается рак молочной железы.

Канцерогены — один из факторов развития рака

Его развитие провоцирует:

• Отказ от грудного вскармливания.
• Гормональный дисбаланс.
• Поздний климакс.

Канцерогенны

Канцерогены – это факторы окружающей среды, которые при попадании в человеческий организм значительно повышают вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Таблица: канцерогены

Симптомы раковых заболеваний у пожилых людей

Симптоматика рака зависит от его вида.

Диагностика онкологии

Для распознавания рака у пожилых людей и его диагностики применяются различные методы.

Таблица: методы диагностики при разных типах онкологических заболеваний

Стадии развития рака

Развитие рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его типа и степени.

Таблица: стадии развития

Стадия	Краткое описание
Нулевая	Новообразование не выходит за пределы эпителия. При своевременном лечении полностью излечивается.
Первая	Размер новообразования обычно не превышает 3 см. На первой стадии еще нет ярко-выраженной симптоматики.
Вторая	Характеризуется опухолью от 5 до 7 см. Иногда возможны метастазы в лимфатических узлах.
Третья	Размер опухоли превышает 7 см, метастазы распространяются на жизненные органы человека.
Четвертая	Метастазы поражают все органы человека, а само новообразование выходит за пределы органа.

Особенности лечения рака в пожилом возрасте

Химиотерапия

Лечение рака у пожилых людей чаще всего осуществляется посредством проведения химиотерапии.

Это введение специальных медицинских препаратов, которые воздействуют на мутировавшие клетки.

Сегодня среди учёных ведутся активные дебаты относительно влияния химиотерапии на пожилой организм, ведь известно, что использование таких препаратов убивает не только раковые клетки, но и здоровые, а у человека с возрастом снижается способность к восстановлению клеток, поэтому химиотерапия в преклонном возрасте переносится тяжело.

Но согласно последнему исследованию было установлено, что последствия от химиотерапии зависят только от состояния здоровья самого больного и возраст на это не влияет никаким образом.

Химиотерапия подавляет активный рост мутированных клеток на молекулярном уровне.

Препараты химиотерапии выпускаются в разных формах: таблетки, ампулы, мази.

Но чаще всего проведение химиотерапии осуществляется посредством введения лекарственных препаратов с помощью катетеров или интралюмбально (ведение в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела).

Таблица: классификация химиопрепаратов

Группа препаратов	Описание	Название популярных препаратов
Алкилирующие агенты	Препараты данной группы разрушают белки и контролируют рост раковых клеток.	· «Циклофосфамид».
Противораковые антибиотики	Используются для замедления деления генов раковых клеток.	· «Адриамицин».
Антиметаболиты	Действие антиметаболитов направлено на разрушение мутированной клетки посредством проникновения в нее путем встраивания компонентов лекарственного средства.	· «Гемзар». · «Гемцитабин». · «5-фторурацил».
Антрациклины	Препараты данной группы повреждают ДНК онкологических клеток	· «Рубомицин». · «Адрибластин».
Винкаалкалоиды	Лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами за счет своего растительного происхождения. Как показывают исследования, данные лекарства практически не затрагивают здоровые клетки организма, разрушая лишь мутированные.	· «Винбластин». · «Виндезин». · «Винкристин».
Препараты платины	Препараты данной группы разрушают структуру ДНК онкологических клеток.	· «Оксалиплатин». · «Циклоплатам». · «Сатраплатин». · «Пикоплатин». · «Недаплатин». · «Триплатина». · «Тетранитрат».
Эпиподофиллотоксины	Синтетические аналоги экстракта мандрагоры.	· «Тенипозид». · «Этопизид».

Чаще всего для проведения химиотерапии при онкологии у пожилых людей применяется сразу несколько препаратов.

Последствия от проведения химиотерапии:

1. Выпадение волос.
2. Анемия.
3. Изменение цвета кожного покрова.
4. Нарушения памяти.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Диарея.
8. Влияние на фертильность.
9. Кровотечение.

Оперативное вмешательство

Если онкология в пожилом возрасте не поддается медикаментозному лечению и размер опухоли велик, то в таком случае врачи проводят операцию.

Оперативное вмешательство проводится с 2 целями:

• Удаление опухоли целиком.
• Удаление опухоли частично.

Частичное удаление новообразования значительно повышает эффективность химиотерапии. Как правило, подобные операции проводятся уже на 4 стадии рака.

Во время операции удаляется не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы, размещенные вблизи.

Виды операций:

1. Лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы).
2. Криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой).

Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях, как:

• Опухоль выходит за пределы органа.
• Опухолевая инфильтрация (скопление инородных частиц) тканей.
• Прорастание костей в новообразование.
• Наличие прорастающих вен.
• Обширное гематогенное метастазирование.

Новые методики лечения

Безусловно, вылечить рак без губительных последствий для человеческого организма невозможно.

Поэтому учёными находятся в постоянном поиске инновационных методов лечения, которые бы не так сильно влияли на человека.

Одним из таких способов является лучевая терапия. Это воздействие на опухоль ионизирующим излучением.

Для лечения онкологии проводят от 3 до 4 сеансов лучевой терапии. Лечение лучами более щадящее, чем химиотерапия.

Больной после лучевой терапии также может ощущать такие негативные последствия, как:

1. Рвоту.
2. Снижение массы тела.
3. Утрата аппетита.

Сегодня, как правило, лечение лучами применяется наряду с химиотерапией для большей эффективности, но если рак находится на первых стадиях развития, то метод применяется в качестве монотерапии.

Если у пожилого человека рак простаты или молочной железы, то сегодня актуально применение гормональной терапии, которая помогает замедлить рост и развитие онкологических клеток.

Для большей эффективности лечения людям часто назначается иммунотерапия. Всё дело в том, что в большинстве случаев раковые клетки не воспринимаются организмом как чужеродные из-за того, что в свое время они мутировали. Поэтому организм не борется с ними и рак продолжает активно развиваться.

Чтобы остановить этот процесс, человеку назначается курс иммунотерапии (приём препаратов, усиливающих иммунитет).

Под воздействием данных лекарственных средств организму удается распознать раковые клетки, поэтому тимус активно воспроизводит Т-лимфоциты для борьбы с ними.

Недавним открытием в области лечения онкологических заболеваний стала генная инженерия. Впервые данный метод был испробован в 2016 году на человеке больным раком лёгких.

Суть генной инженерии заключается в том, что изначально у больного человека при помощи системы «CRISPR-CAS 9» извлекли лейкоциты и отредактировали их гены таким образом, чтобы они были настроены на уничтожение пораженных клеток. Затем отредактированные гены размножаются в лаборатории и вводятся обратно в организм больного.

Реабилитация после заболевания

Этап реабилитации после борьбы с раком у пожилого человека является одним из составляющих успешного лечения и выздоровления человека.

Стоит помнить, что реабилитация должна затрагивать не только физическое здоровье, но и психологическое.

Ведь человеку, который пережил операцию или химиотерапию страшно вновь столкнуться с данным заболеванием, поэтому больному очень важно в первое время посещать психолога для восстановления психоэмоционального здоровья.

Немаловажную роль в реабилитационном процессе играет физиотерапия и лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность и устранить последствия от проводимой онкологической терапии.

Сразу же после лечения онкологических заболеваний человек на протяжении 2 – 3 недель проходит курс защиты от рецидивов.

Он заключается во введении специальных препаратов, которые помогают:

• Очистить организм от химиотерапии.
• Усилить иммунную систему.

После этого человеку назначается курс витаминов и минералов, прием которых помогает воздействовать на обменные процессы, нарушившиеся во время проведения химиотерапии.

Необходима только тем людям, которые пережили рак простаты, груди или яичников. В этом случае человек на протяжении 2 – 3 месяцев должен соблюдать диету, которая основывается на продуктах, богатых кальцием и витаминов D.

Диета — как один из этапов реабилитации после рака

Это необходимо для того, чтобы укрепить костную систему и предотвратить появление остеопороза.

Согласно статистике с проблемой застоя лимфы после проведения медикаментозного лечения сталкивается более 30% больных.

Часто последствиями от лечения онкологии у пожилого человека является нарушение когнитивных функций (внимание, память, сосредоточенность и др.).

Поэтому для их восстановления необходимо принимать препараты, которые способствуют нормализации работы сосудов головного мозга.

Заключение

Как показывают исследования, людям преклонного возраста сложнее бороться с онкологическими заболеваниями, чем молодому поколению.

Это связано не только с физиологическим старением организма, а и с психологической стороной.

Ведь многие люди в возрасте узнав, что больны теряют надежду на выздоровление, решив, что уже достаточно пожили.

Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей преклонного возраста. Прогноз рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его вида и стадии развития.

Так если диагностирован рак легких у пожилого человека на ранней стадии, то шанс человека на полное излечивание составляет примерно 80%.

Если рак легких у стариков выявлен на последней стадии развития недуга, то шансов выжить немного – всего около 10%.

Также продолжительность жизни зависит от формы рака. Если у человека обнаружен мелкоклеточный рак, то без лечения он проживет максимум полгода.

Проведение химиотерапии увеличивает срок жизни до 5 лет. С другой любой формой рака человек без лечения проживет не дольше 2 лет.

А. А. Слоним, А. В. Шницер
Московский городской онкологический диспансер

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественными опухолями. Пик этой патологии приходится на 50 -60 лет, но 30 - 45% пациенток, заболевших этой формой а, находятся в возрасте 60 лет и старше. При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов. В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм. Рекомендации по лечению а молочной железы у пожилых противоречивы - от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства. Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией - 46%, простой мастэктомии - 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 - 3 N1 М0) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных - 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами.

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования - пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования. Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях - это задача онкологов специализированных учреждений. Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 - по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по возрасту с учетом выполненной операции, чел.

Вид операции	Возраст, лет
	до 60	60-65	66-70	71-75	Старше 75	Всего старше 60
Patey	71	21	6	9	5	41
Halsted	71	10	10	3	-	23
ИТОГО	142 (67%)	31	16	12	5	64 (31%)

Как видно из табл. 1, на долю пожилых больных пришелся 31% от общего числа пациентов. Практически все они имели сопутствующую патологию, выраженность которой, однако, была не настолько велика, чтобы отказаться от операции. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего отмечались: ИБС, хронические воспалительные процессы в легких и бронхах.

Послеоперационный период считался осложненным, если наблюдались обильная лимфорея, некрозы кожи, нагноения раны, осложнения со стороны терапевтического статуса, потребовавшие лечения (табл. 2).

У больных старше 60 лет среднее значение послеоперационных койко-дней составило 21 день. Средние показатели лимфореи: незначительная -28%, умеренная - 26%, обильная - 45%. Некроз кожи у всей группы больных встретился в 24% наблюдений.

Таблица 2. Частота осложнений у больных старше 60 лет после радикальных операций на молочной железе, %

Возраст,лет	Лимфорея			Некроз кожи			Нагноение раны
	Незна- читель- ная	Умере- нная	Обиль- ная	Незна- читель- ный	Умере- нный	Обиль- ный	Незнач- итель- ное	Умере- нное	Обиль- ное
60-65	32	25,8	41,9		9,7			6,5
66-70	18,7	18.7	62		37,5			6,3
71-75	33,3	41,6	25		25
Старше 75*	1	1	3		2
* В связи с небольшим количеством пациентов старше 75 лет (5 человек) в графе указано число наблюдений.

Оценивая изложенные результаты, следует отметить тенденцию к увеличению лимфореи с возрастом. Если у больных 60-65 лет обильная лимфорея отмечена в 42% случаев, то у больных 66-70 лет - в 62%. У больных в возрасте 71-75 лет обильная лимфорея встретилась в 25% наблюдений, но частота умеренной лимфореи возросла до 42% (для сравнения: частота умеренной лимфореи в возрасте 60-65 лет составила 25%, в возрасте 66-70 лет - 18%). Некоторое снижение частоты появления обильной лимфореи в возрасте 71 - 75 лет можно объяснить тем фактом, что практически всем этим больным выполняли операцию по Patey, а не по Halsted. Из пяти больных старше 75 лет у троих наблюдалась обильная лимфорея.

Частота некрозов кожи также увеличивалась с возрастом: 9% у пациентов 60 - 65 лет, 37% в 66 - 70 лет и 25% в 71 - 75 лет. У двоих из больных старше 75 лет были некрозы кожи. В появлении этих осложнений, безусловно, большую роль играет степень поражения сосудов атеросклеротическим процессом и ,

связанная с сахарным ом. Квалификация хирурга, выполняющего операцию, также немаловажна. Для сравнения в табл. 3 приведены данные по таким же осложнениям у больных моложе 60 лет.

Среднее значение послеоперационных койко-дней у больных моложе 60 лет составило 15 дней.

Сравнивая данные, приведенные в табл. 2 и 3, можно отметить следующее: пациенты старше 60 лет находились в стационаре после операции примерно на 6 дней больше, чем больные моложе 60 лет, что связано с более выраженной лимфореей. Некроз кожи также чаще встречался у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми пациентами (24% и 5% соответственно). Частота возникновения инфекционных осложнений существенно не различалась, так как это осложнение скорее связано с соблюдением асептики и антисептики при выполнении операции и послеоперационных хирургических процедур. Это можно объяснить и частым назначением антибактериальных препаратов, препятствующих развитию нагноений. Отметим, что 17% пожилых пациентов страдали м, а 7,8% сахарным ом. Практически у всех больных с данной патологией мы отмечали обильную лимфорею, некроз кожи, в отдаленном периоде - выраженный отек руки.

Учитывая большую частоту послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию - с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога. Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом на догоспитальном этапе, в поликлинике диспансера. При этом нужно оценивать функциональные возможности организма, назначать дополнительные консультации специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога).

Мы считаем, что таким больным необходимо проводить более поверхностное обезболивание (отказаться от опиатов, снизить дозы нейролептиков). Учитывая возрастную чувствительность к наркотическим веществам и снижение обменных процессов в послеоперационном периоде, мы применяем с целью обезболивания ненаркотические анальгетики (трамал). Для профилактики ов и пневмоний большое внимание уделяем ранней активизации больных (на фоне адекватной инфузионной терапии, включающей переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина). При травматичных операциях,

сопровождающихся кровопотерей более 400 мл, проводим переливание эритроцитарной массы. Учитывая большую частоту возникновения кожных некрозов, используем в инфузионной терапии препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

Из 64 наблюдавшихся больных старше 60 лет в послеоперационном периоде только у 2 пациенток имели место нарушения сердечного ритма, потребовавшие медикаментозного лечения, а у 1 больной возникла тяжелая субэндокардиальная ишемия миокарда. Послеоперационных пневмоний, тромбоэмболий не отмечено. Таким образом, частота терапевтических осложнений составила 4,7%.

Проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы:

• пациенты старше 60 лет достоверно хуже переносят радикальные вмешательства на молочной железе по сравнению с больными в более молодом возрасте. Это выражается в большей частоте осложнений (обильной длительной лимфорее, некрозах кожных лоскутов) и как следствие этого - в более длительном пребывании больного в стационаре;
• дифференцированный отбор больных, учет особенностей проведения общего обезболивания и инфузионной терапии позволяют выполнить обе модификации радикальных мастэктомий без тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов. Такие операции показаны либо при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, либо, если они имеются, при возможности проведения дополнительных методов лечения.

Литература

1. Противоопухолевая химиотерапия под редакцией проф. Н. И. Переводчиковой. - М.: Медицина, 1986. 58 с.
2. Hery M. Лечение больных ом молочной железы пожилого возраста // Gyn. Obst., 1996. №354. 15, 17 - 18 p.
3. Robinson G. O. Treatment of breast cancer through the ages // Amer. G. Surg., 1986. №3, pp. 317 - 333.
4. Urban G. A. Surgical managment of palpable breast cancer // Cancer, 1980, v. 46, pp. 983 - 987.
5. Спирина Т. П. и др. Особенности а молочной железы у пожилых // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. М., 1996. C. 170-173.
6. Ghislery D., Terracoli C. Рак молочной железы у больных старше 70 лет: наш опыт лечения. //Acta. Chir. Ital., 1995, 51, №4 pp. 338 - 346.
7. Sandison A. P. et al. Breast conservation or mastectomy: treatment choise of women aged 70 years and older // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 - 996.

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) – одно из самых частых злокачественных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется около миллиона новых случаев опухоли. Чаще всего пациентки перешагнули 40-летний рубеж, однако, у молодых женщин это заболевание также может быть диагностировано. Редко, но все же возможно возникновение рака этой локализации и у мужчин, особенно, имеющих признаки гинекомастии (увеличения молочных желез) на фоне каких-либо гормональных нарушений.

Практически каждая женщина, так или иначе, сталкивалась с теми или иными изменениями в молочной железе. В молодом возрасте наиболее распространены дисгормональные процессы и доброкачественные опухоли, а на долю рака приходится не более 5% случаев. В период менопаузы и после ее наступления риск развития рака значительно возрастает, поэтому возрастная категория пациенток с опухолью – 50-70 лет.

Молочная железа, помимо основной функции – лактации в период грудного вскармливания детей – важна и с позиций эстетики и внешнего вида женщины, поэтому любые проблемы, а особенно оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приносят немалый психологический дискомфорт. Нередки случаи тяжелых депрессий после радикальных операций на груди. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо трепетное и внимательное отношение к своему здоровью, а регулярные медицинские осмотры чрезвычайно важны для своевременного выявления заболевания.

Рак груди является одним из наиболее изученных типов опухолей человека, а исследования механизмов его возникновения и способов борьбы с болезнью продолжаются и по сей день.

Первые сведения об этом коварном заболевании были обнаружены еще в древнеегипетских папирусах. Тогда опухоль прижигали, а о метастазировании не знал никто, поэтому болезнь всегда заканчивалась смертью. С развитием медицины пришло осознание возможности распространения опухоли по лимфатической и кровеносной системе, что отражалось в многочисленных наблюдениях. Удаление вместе с опухолью и регионарных лимфатических коллекторов стало настоящим прорывом на пути к действительно эффективному лечению рака.

Сегодня наука обладает бесценными знаниями в области причин, диагностики и эффективного лечения злокачественных опухолей. Однако, несмотря на положительные результаты современной медицины, частота запущенных форм остается высокой (до 40%). Такая печальная статистика обусловлена низкой информированностью населения о первых симптомах болезни и способах самообследования. Часто сами женщины игнорируют посещение женской консультации или врача-маммолога, ссылаясь на занятость, откладывая визит на неопределенный срок и т. д.

Во многих странах, в том числе и на постсоветском пространстве, отсутствуют принятые обязательные скрининговые программы, направленные на массовое обследование большого количества лиц группы риска (женщины после 40 лет). Широкий охват таким исследованием как маммография позволил бы диагностировать значительно больше ранних форм опухоли молочной железы, и, соответственно, добиться лучших результатов терапии.

Известно, что при раннем выявлении злокачественного новообразования молочной железы добиться полного излечения возможно более чем в 95% случаев, а смертность при этом уменьшается как минимум на треть.

Почему появляется рак?

Любая женщина, столкнувшаяся с проблемой рака груди, задается вопросом: почему опухоль возникла именно у нее? Какие были для этого причины и можно ли было избежать болезни?

Сегодня известны и изучены факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака:

• Генетическая предрасположенность, неблагоприятный семейный анамнез;
• Рано начавшиеся менструации и позднее наступление менопаузы;
• Отсутствие или поздние первые роды;
• Доброкачественные поражения паренхимы молочной железы;
• Изменения обмена веществ и патология эндокринной системы;
• Длительный прием гормоносодержащих препаратов;
• Наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Давно замечено, что у женщин, чьи мамы или бабушки страдали злокачественными опухолями молочной железы, вероятность развития рака намного выше, что позволило сделать выводы о наличии семейной предрасположенности к заболеванию .

Поскольку молочная железа – гормонозависимый орган, то есть имеющий рецепторы к женским половым гормонам, то любые нарушения со стороны эндокринной системы , в общем, и половых органов, в частности, способствуют патологии. Раннее начало и позднее окончание менструальной функции, нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, аборты, ранние и многочисленные роды либо их отсутствие, заболевания яичников способствуют гормональным перестройкам, которые вызывают нарушение процессов размножения клеток и гиперплазию железистой ткани, что становится основой развития мастопатий.

Помимо дисгормональных расстройств, появлению злокачественной опухоли молочной железы способствуют ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и печени.

Среди внешних причин, увеличивающих риск развития злокачественной опухоли молочной железы, особая роль отводится курению, воздействию канцерогенных веществ, содержащихся в продуктах питания и средствах бытовой химии, погрешностям в питании с преобладанием жирной пищи, а также ионизирующему излучению.

Длительный прием гормональных препаратов, назначаемых для регуляции менструального цикла, лечения бесплодия, а также в постменопаузе у женщин с патологией эндометрия также может в какой-то степени повышать вероятность возникновения опухоли. Однако в последние годы этот вопрос дискутируется, а новые данные касательно современных лекарственных средств отрицают наличие такого риска.

Особое место среди причин рака различных локализаций отводится генетическим нарушениям. Успехи современной молекулярной генетики позволили выделить ряд генов, мутации которых наиболее часто встречаются при тех или иных новообразованиях. Такие механизмы канцерогенеза очень убедительно продемонстрированы в отношении опухолей молочной железы. Доказано, что носительницы мутантных генов BRCA1 и BRCA2 имеют высокую вероятность развития опухоли, при этом ген BRCA1 также связывают с риском рака яичников. Таким образом, ген рака молочной железы известен, а его обнаружение доступно в крупных клиниках при помощи современного оборудования.

соотношение числа случаев рака МЖ и выявленных наследственных факторов

Обследование женщин групп риска лежит в основе онкогенетического консультирования, направленного на выявление наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям молочной железы среди близких родственников больных женщин, а также среди тех, чьи мамы или бабушки имели опухоль. Известны случаи, когда женщины, у которых были обнаружены описанные мутации, заблаговременно прибегали к удалению молочных желез, не дожидаясь развития рака.

Предопухолевые процессы в молочной железе

Основное место среди предопухолевых изменений в ткани молочной железы отводится гиперпластическим процессам, объединенным в группу мастопатий. Часто такая патология рассматривается как предраковый процесс.

признаки потенциально предраковых изменений груди

Мастопатия представляет собой гиперпластические изменения, сопровождающиеся пролиферацией и увеличением доли железистого компонента по отношению к стромальному. Иначе говоря, масса железистой ткани в виде долек увеличивается. При этом нередки явления дисплазии эпителия, сопровождающейся нарушением дифференцировки клеток с появлением признаков, свойственных злокачественным опухолям. Мастопатию, или фиброзно-кистозную болезнь, относят к дисгормональным заболеваниям, возникающим при нарушении эндокринной функции, патологии женских половых органов. Частые аборты, прием гормональных препаратов, обменные факторы, в частности ожирение, весьма способствуют подобного рода изменениям. Наиболее подвержены мастопатии женщины молодого возраста, а по разным данным, признаки ее можно обнаружить более чем у половины женского населения земного шара.

Фиброзно-кистозная болезнь характеризуется болезненностью, увеличением объема молочной железы, неравномерным уплотнением ткани. Процесс может носить как диффузный характер, так и очаговый с образованием узлов и кист на ограниченных участках органа. Во всех случаях при морфологическом исследовании определяются участки избыточной пролиферации эпителиального компонента, увеличение количества долек и междольковой соединительной ткани, а также явления дисплазии. Хотя мастопатия и является доброкачественным процессом, но все же наличие дисплазии эпителия делает ее опасным состоянием в отношении перспективы малигнизации ее очагов.

Своевременная диагностика и лечение предшествующих фиброзно-кистозной болезни изменений гормонального фона способны в значительной степени уменьшить вероятность появления рака в последующем.

Помимо мастопатии, возможно обнаружение и доброкачественной опухоли молочной железы – папилломы или аденомы , состоящих из эпителия, выстилающего протоки или образующего ее дольки, а также фиброаденомы, имеющей смешанное эпителиально-соединительнотканное строение. Фиброаденома часто встречается у молодых девушек в виде одиночного плотного узла, сама по себе опасности не представляет при своевременной диагностике и удалении.

Виды злокачественных опухолей груди

Существуют различные подходы к классификации злокачественных опухолей молочной железы, а решающее значение в определении лечебной тактики и прогноза имеют локализация, размеры, степень дифференцировки и гистологический тип рака, особенности роста и наличие рецепторов к женским половым гормонам эстрогенам.

По характеру роста опухоли в паренхиме рак бывает:

1. Узловой – в виде ограниченного узла в толще железы;
2. Диффузный – прорастает ткань органа, не имеет четких границ.

Возможны атипичные формы роста – рак Педжета, первично-метастатический рак.

Размеры первичного ракового узла часто отражают степень его злокачественности. Чем больше опухоль, тем она агрессивнее и прогностически неблагоприятнее.

распределение локализаций опухоли

Локализация определяет стадии метастазирования по путям лимфооттока. Местонахождение опухоли характеризуется соответствующим квадрантом – фрагментом ткани, получающимся, если схематически разделить железу на четыре равные части.

Гистологические типы рака молочной железы выделяют в зависимости от источника роста:

• Протоковый рак, возникающий из эпителия млечных ходов;
• Дольковый рак, источником которого становятся железистые клетки долек.

Инвазивный рак молочной железы может быть как дольковым, так и протоковым, и подразумевает проникновение опухоли сквозь базальную мембрану, на которой располагаются эпителиальные клетки. Такой тип роста делает его более агрессивным и склонным к метастазированию.

протоковая карцинома (слева) и дольковая карцинома (справа) – виды рака молочной железы с точки зрения гистологии

Среди гистологических вариантов злокачественных опухолей молочной железы наиболее распространены аденокарцинома (железистый рак), солидный рак (вариант недифференцированного) и переходные формы. Такая классификация сложна и необходима врачам онкологам-маммологам.

Ранний рак представляет собой начальный этап развития опухоли, когда происходит распространение клеток за пределы базальной мембраны, но не глубже 3 мм. Как правило, этой стадии не свойственно метастазирование, поскольку отсутствуют сосуды, а прогноз почти всегда достаточно благоприятный.

Как и для других злокачественных новообразований разработана классификация РМЖ по системе TNM, характеризующей особенности первичной опухоли и метастазов. Учитывая возможные сочетания проявлений по TNM определены четыре стадии рака молочной железы:

• I стадия – опухоль не более двух сантиметров в диаметре, прорастания в окружающую ткань и метастазов нет;
• II стадия (a, b) – опухоль 2-5 см, возможно врастание в окружающую ткань и поражение регионарных лимфатических узлов;
• IIIa, IIIb – опухоль больше пяти сантиметров, прорастающая окружающие ткани, наличие лимфогенных метастазов в подмышечных лимфоузлах и за их пределами;
• IV стадия – выявлены отдаленные метастазы вне зависимости от размеров первичной опухоли и поражения лимфоузлов.

Метастазирование

Метастазирование считается неотъемлемым компонентом практически всех злокачественных опухолей. Рак молочной железы – не исключение. Лимфогенные метастазы выявляются почти во всех случаях, и такой путь распространения опухоли реализуется довольно рано. В более поздних стадиях возможно обнаружение распространения опухоли и по кровеносным сосудам.

Характер поражения конкретных групп лимфоузлов определяет стадию заболевания, а также существенно сказывается на объеме операции при последующем хирургическом лечении. В связи с этим, выделяют регионарное (в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные, а также парастернальные лимфоузлы, располагающиеся по ходу грудины) и отдаленное метастазирование (в подмышечные и надключичные с противоположной опухоли стороны, средостенные и лимфоузлы брюшной полости).

Локализация метастазов зависит также и от расположения злокачественного новообразования в паренхиме железы. Так, при ее нахождении в верхне-наружном квадранте, одними из первых поражаются подмышечные лимфатические узлы. Иногда такие метастазы обнаруживаются раньше самой первичной опухоли при небольших ее размерах и отсутствии клинических проявлений.

Гематогенный путь распространения рака характерен для более поздних стадий, когда злокачественная опухоль врастает в кровеносные сосуды. Раковые клетки разносятся с током крови в различные органы – головной мозг, кости, печень, противоположную железу и т. д.

В некоторых случаях, метастазы могут проявить себя через много лет после проведения радикальной операции. Так, известны случаи, когда поражение мозга вторичными опухолевыми узлами возникало через 10-15 лет после эффективного лечения. В такой ситуации мнимое благополучие может закончиться фатально в достаточно короткие сроки.

Проявления рака молочной железы

Проявления злокачественных опухолей молочной железы не отличаются разнообразием, однако, долгое время заболевание может оставаться незамеченным со стороны женщины. В случае, когда опухоль не достигла 2-3 см, а молочная железа содержит значительное количество жировой ткани, самостоятельное обнаружение рака может быть затруднительно.

Как правило, пациентки сами обращаются к специалисту, обнаружив у себя уплотнение либо другие изменения груди. Нередко новообразования выявляются при профосмотрах и даже случайно на консультациях в связи с другими заболеваниями.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

1. Пальпируемое узловатое образование либо диффузное увеличение железы, изменение ее формы и консистенции;
2. Появление изъязвлений на коже, в околососковом поле или соске;
3. Выделения из соска, чаще кровянистого характера;
4. Дискомфорт в подмышечной области вследствие увеличения лимфатических узлов.

Клинические особенности течения позволяют выделить следующие формы рака:

• Узловая;
• Диффузная (маститоподобный, панцирный рак и др.);
• Атипические варианты (рак Педжета).

Узловой вариант характеризуется ростом образования в виде ограниченного узла, часто плотной консистенции и безболезненного на ощупь. По мере того, как увеличиваются размеры опухоли, появляются изменения кожи – морщинистость, уплотнение, возможно втяжение соска, деформация груди. Прорастание кожи сопровождается изъязвлением и присоединением вторичного воспаления.

С увеличением размеров новообразования, нарушается и подвижность молочной железы. В далеко зашедших стадиях, когда рак прорастает грудную стенку, опухоль становится неподвижной.

Для определения локализации рака, а также его связи с кожей, соском, грудной стенкой необходимо тщательное пальпаторное исследование молочной железы в разных положениях.

Диффузная форма рака молочной железы представлена четырьмя основными разновидностями:

1. Отечно-инфильтративный рак;
2. Маститоподобный;
3. Рожистоподобный;
4. Панцирный рак.

Отечно-инфильтративный вариант течения рака молочной железы чаще встречается среди молодых женщин, в период беременности и лактации. Для этой формы характерно значительное увеличение объема, отек ткани, уплотнение железы, изменение цвета кожных покровов, появление симптома «лимонной корки» вследствие поражения раковыми клетками лимфатических сосудов. Как правило, наблюдается раннее метастазирование.

Маститоподобный рак также чаще встречается среди женщин молодого возраста. Проявления его в начальной стадии сходны с воспалительным процессом в молочной железе – маститом, поэтому случаи запоздалой диагностики нередки. Клиническая картина складывается из повышения температуры тела, появления признаков общей интоксикации на фоне изменений в органе в виде увеличения размера, появления диффузного или очагового уплотнения, отека, боли, покраснения кожи в месте роста новообразования. Злокачественная опухоль бурно прогрессирует, довольно рано можно обнаружить появление метастазов. При такой форме рака важно вовремя заподозрить возможность злокачественного роста, особенно у женщин, кормящих грудью и склонных к маститу.

некоторые виды рака молочной железы

Рожистоподобный рак , помимо уплотнения ткани молочной железы, проявляется своеобразными кожными изменениями, похожими на рожистое воспаление. Кожа над пораженным участком становится горячей на ощупь, появляется покраснение с неровными очертаниями, которое может распространяться на значительную площадь, выходя за пределы железы. Возможно повышение температуры тела, изъязвление гиперемированных участков, присоединение вторичной инфекции. Весьма характерным является поражение раковыми клетками лимфатических сосудов и метастазирование в регионарные лимфоузлы. Ошибочная диагностика с назначением противовоспалительного и физиотерапевтического лечения при этой форме рака может привести не только к потере времени, но и спровоцировать более быстрый рост опухоли.

Панцирный рак получил свое название вследствие характерного для этой формы внешнего вида молочной железы. Новообразование, растущее из железистой ткани, поражает кожные покровы и жировую клетчатку, а молочная железа уменьшается в размерах и деформируется, кожа над ней становится плотной и напоминает панцирь. Патологический процесс может распространиться на грудную стенку или вторую железу. Течение панцирного рака весьма неблагоприятное.

Атипическим вариантом злокачественной опухоли молочной железы считается рак Педжета, поражающий сосок и ареолу. Источником новообразования является эпителий протоков, откуда неоплазия прорастает в кожу и распространяется в дерме. На ранних стадиях опухолевый узел не обнаруживается, а на первый план выходит поражение соска и ареолы. Характерными признаками являются гиперкератоз (избыточное образование роговых масс) с появлением чешуек и шелушения, покраснение и изъязвление кожи соска и ареолы, возможен зуд. По мере роста опухоли сосок деформируется и подвергается деструкции. Клинические проявления этой формы рака сходны с экземой или псориазом, что может быть причиной неправильной и запоздалой диагностики.

Любые изменения молочной железы, даже самые незначительные, должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективнее пройдет последующее лечение.

Особое внимание следует уделять молодым женщинам и кормящим мамам, у которых злокачественные опухоли растут очень быстро и склонны к раннему метастазированию. У пациенток пожилого возраста рак может развиваться годами, не проявляя признаков распространения даже в регионарные лимфоузлы. Таким образом, течение заболевания зависит от возраста женщины, формы рака, наследственных факторов и своевременности постановки верного диагноза.

Видео: признаки рака груди в программе “Жить здорово!”

Диагностика

Возможности эффективной борьбы с болезнью целиком и полностью зависят от того, в какой стадии будет выявлено новообразование. Ранняя диагностика рака молочной железы может быть затруднительна, особенно, если женщина не проводит регулярное самообследование. Однако эффективным может стать обследование, по крайней мере, женщин из группы риска, имеющих неблагоприятный семейный анамнез, нарушения гормонального фона, те или иные формы предопухолевых процессов молочной железы, патологические изменения матки и яичников. Также в группу риска можно отнести женщин старше 35 лет.

При обращении к врачу, обязательно будет проведено пальпаторное исследование груди, позволяющее определить наличие или отсутствие уплотнений или опухолевых узлов, смещаемость железы в разных положениях пациентки, наличие деформации, изменений сосков и т. д.

После осмотра, помимо общеклинических исследований (общий и биохимический анализы крови, мочи и т. д.), будут назначены специальные диагностические процедуры для обнаружения опухоли.

Основными способами обнаружения рака молочной железы являются:

• Маммография (рентгенологичекий метод);
• Ультразвуковое исследование;
• Пункционная биопсия.

При дальнейшем уточнении диагноза могут быть использованы КТ, МРТ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей, УЗИ органов брюшной полости, позволяющие также выявить наличие и локализацию метастазов.

Маммография относится к рентгенологическим методам исследования и в ряде стран является скрининговым для женщин старше 40 лет. Этот метод по праву считается «золотым стандартом» в диагностике рака молочной железы, а достоверность полученных данных доходит до 95%. Маммографию проводят с помощью специальных аппаратов – маммографов, позволяющих выявить достаточно небольших размеров опухоль при минимальной лучевой нагрузке.

проведение маммографии

На маммограммах возможно обнаружить опухолевидное образование в ткани железы, изменения со стороны кожи, лимфатических и кровеносных сосудов, а также участки отложения солей кальция, возникающие достаточно рано при наличии раковой опухоли. Кальцинаты можно считать одним из достоверных показателей злокачественности патологического процесса.

При необходимости маммография может быть дополнена дуктографией с введением рентгеноконтрастного вещества в просветы протоков.

Ультразвуковое исследование также является высокоинформативным, особенно у молодых женщин, беременных или кормящих грудью. Поскольку у молодых в ткани молочной железы содержится больше жидкости и грудь имеет большую плотность, то УЗИ подчас дает больший объем информации, нежели маммография. Кроме того, этот метод безвреден, поэтому может проводиться, в том числе, беременным, а информативность при некоторых формах рака достигает 100%.

Во всех случаях наличия опухолевидного образования в ткани молочной железы обязательно проводится пункционная биопсия, а в последующем – цитологическое и гистологическое исследование полученной ткани. Забор фрагментов опухоли под контролем УЗИ или маммографа позволяет произвести взятие материала строго из пораженного участка, исключая, тем самым, возможные диагностические ошибки.

В крупных медицинских центрах, оснащенных современным рентгеноцифровым оборудованием, возможно проведение стереотаксической биопсии, позволяющей произвести забор материала практически со 100%-ной точностью.

Гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани позволяет не только определить конкретный вариант рака, но и наличие рецепторов к половым гормонам, что очень важно в выборе дальнейшей тактики лечения.

Все большую популярность приобретают исследования – специфических белков, ферментов, гормонов, количество которых увеличивается при определенных злокачественных опухолях. Такой метод позволяет заподозрить рак еще до того, как можно будет его обнаружить другими доступными способами.

В целях диагностики рака молочной железы проводится анализ на онкомаркер СА 15-3 – белок, содержание которого в крови увеличивается при появлении опухоли. Важно также следить за изменением его уровня в динамике, поскольку нарастание концентрации может быть следствием не только увеличения размеров злокачественной опухоли, но и признаком начавшегося метастазирования.

Развитие молекулярной генетики делает доступными также и генетические исследования предрасположенности к раку, в частности, определение носительства мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Некоторые женщины, получив положительный результат, прибегают к удалению обеих молочных желез, не дожидаясь развития рака, что может быть в таких случаях весьма эффективной профилактикой опухоли.

Видео: самообследование и пальпация у врача при раке груди

Особенности терапии рака груди

Лечение рака молочной железы состоит в сочетании хирургического, химиотерапевтического методов воздействия, а также облучения. Выбор конкретной тактики всегда определяется стадией заболевания, размерами опухоли и наличием или отсутствием метастазов. Наилучшие результаты дает лечение ранних форм рака.

Хирургический метод по-прежнему остается основным в случае злокачественных опухолей молочной железы. Наиболее распространенные виды операции – радикальная мастэктомия по Холстеду, лампэктомия, резекция квадранта молочной железы.

Наиболее радикальной и в то же время самой травматичной является мастэктомия по Холстеду, подразумевающая удаление самой железы с опухолью, грудных мышц, клетчатки и лимфоузлов. Применяется такой вид лечения в запущенных тяжелых случаях, а серьезный косметический дефект требует в последующем коррекции с помощью различных пластических операций.

Лампэктомия – современный и щадящий метод лечения, применимый для опухолей первой и второй стадии. При этом происходит удаление опухоли и окружающей ткани в пределах двух сантиметров, а подмышечные лимфоузлы извлекаются через отдельный разрез. Эта операция дает хороший косметический результат, позволяя сохранить хотя бы частично ткань железы. Лампэктомия требует высокой квалификации и точности оперативной техники со стороны хирурга.

Резекция квадранта молочной железы подразумевает удаление четверти органа, в которой располагается небольших размеров опухоль, и через отдельный разрез лимфатических узлов. Такая операция дополняется химиолучевой терапией из-за возможности рецидива опухоли и дает достаточно хороший результат, подчас не уступая по эффективности более радикальным и травматичным вмешательствам.

Поскольку удаление рака молочной железы сопровождается нарушением внешнего вида органа, приносящим существенный психологический дискомфорт женщине, то в большинстве случаев к лечению привлекаются пластические хирурги, замещающие дефект собственными тканями пациентки либо искусственными имплантами.

При хирургическом лечении происходит удаление первичного очага опухолевого роста, однако это не защищает от возможности распространения неоплазии за пределы локализации новообразования. Химиотерапия при раке молочной железы направлена на уничтожение злокачественных клеток, покинувших орган и являющихся источником метастазов в будущем.

Наиболее эффективными препаратами являются адриамицин, циклофосфан, метотрексат и другие. Такое лечение, попросту называемое «химия», является достаточно токсичным и требует назначения поддерживающей терапии (гепатопротекторы, витамины, антиоксидантные комплексы).

Лучевая терапия применяется для того, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли после ее удаления. В тяжелых случаях, когда извлечение новообразования невозможно, облучение призвано облегчить страдания пациенток (паллиативное лечение). Если отдаленные метастазы вызывают серьезные нарушения (в головном мозге, например), то их также можно подвергнуть радиовоздействию.

Во всех случаях необходимо адекватное обезболивание и поддержка функции других органов, особенно, при наличии метастазов и выраженной интоксикации.

Питание при раке молочной железы не имеет каких-либо существенных особенностей, однако в послеоперационном периоде следует избегать трудноусвояемой и тяжелой пищи. На всех этапах лечения полезно употреблять овощи, фрукты, зелень, крупы, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов и естественных антиоксидантов.

Народные средства пользуются большой популярностью, особенно в тех случаях, когда больные пытаются зацепиться хоть за какую-то «соломинку» либо не доверяют традиционной медицине и врачам. В целях лечения рака молочной железы применяют настои грецкого ореха, крапивы, отвары из корня лопуха, валерианы и даже мухоморов. Стоит помнить, что действительно эффективным может быть только лечение у доктора с помощью современных методов борьбы с раком, а народная медицина имеет право на существование в качестве дополнения. Во всех случаях, когда планируется употребление того или иного растительного средства, нужно обязательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы не нанести еще больший вред их применением.

Продолжительность жизни после лечения злокачественных опухолей молочной железы зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевания. При ранних формах до 95% пациенток выживают при относительно хорошем прогнозе. Запущенным больным остается лишь два-три года жизни.

В части случаев успешного лечения рака могут быть такие неблагоприятные последствия, как появление отдаленных метастазов через много лет после операции. Об этом необходимо помнить и регулярно посещать врача для контроля за состоянием пациентки.

Как предотвратить рак?

Часто женщины задаются вопросом: возможна ли профилактика рака молочной железы? Да, возможна. Более того, необходимы и собственные усилия представительниц прекрасного пола. Регулярное самообследование, которое доступно всем без исключения, должно быть нормой для женщин, заботящихся о своем здоровье. После сорока лет ежегодно следует проходить маммографию, а при появлении хоть каких-то, даже кажущихся незначительными, изменений – сразу же обращаться к врачу.

Самообследование является достаточно эффективным способом личной профилактики. Для его проведения необходимо осматривать в зеркале молочные железы, обращая внимание на изменения формы, контуров, цвета кожи, появление деформации и т. д. В положении лежа круговыми движениями можно ощупать всю толщу железы, изучая ее консистенцию и однородность паренхимы. Слегка надавив на сосок, нужно убедиться в отсутствии выделений.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильно подобранное белье, своевременные роды и кормление грудью являются теми неспецифическими факторами, которые также помогают избежать злокачественных опухолей груди.

Отдельно стоит отметить, что в редких случаях возможно возникновение рака молочной железы и у мужчин, особенно, страдающих ожирением и эндокринной патологией, поэтому любые изменения должны насторожить и стать поводом для консультации у специалиста.

Вопрос вероятности возникновения рака молочной железы у кошек и собак, подчас становящихся практически членами семьи, волнует также их владельцев. Известно, что среди всех опухолей у домашних питомцев, рак указанной локализации занимает третье место, чаще поражая кошек. Хозяева животных при появлении подозрений на такое заболевание могут обратиться к ветеринарам, которые предложат, в том числе, и оперативные методы лечения, позволяющие сохранить жизнь своим пушистым любимцам.

Видео: лечение и профилактика рака груди

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

У моей бабушки 78 лет обнаружили рак груди 35 мм в одной и узелок в другой. Диагноз вялотекущая онкология-что это? Назначили пить тамоксифен и сказали что если он будет помогать то с ним она проживет 5-7 лет! Через три месяца будут смотреть результат и если не поможет будут делать операцию. Мой вопрос - почему нельзя сразу операцию сделать, у бабушки проблемы со зрением- катаракта вроде бы, а тамоксифен влияет на глаза. Из других заболеваний у нее только гипертония. Бабушка живет в маленьком городе на среднем урале. Очень хочу ей помочь прожить подольше.

ОТВЕТИЛ: 06.03.2016

Юлия здравствуйте, есть какая ли бы документация? Справка от онколога, гистологическое заключение после биопсии? Гормональный статус опухоли?

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 06.03.2016

Юлия, приглашаю Вас встретиться онлайн перед экраном компьютера. Я отвечу на все ваши вопросы.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 06.03.2016

Наличие проблем сосудистого характера может стать противопоказанием к операции, к тому же весьма почтенный возраст. При подтверждении диагноза и отсутствии противопоказаний, оперативное лечение не откладывают

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
04.04.2015	Здраствуйте, у меня возникла такая проблема (впервые): Встречаюсь с девушкой 6 месяц и такое впечатление что она не возбуждается. Занимались оральным сексом и обычным много раз. Но со временем начал замечать, что она не такая как все. При прикосновениях к груди или половым органам девушка не закатывает глаза, не охает да вообще ничего. Когда я массировал ей клитор и занимался оральным сексом, она смотрела телевизор с пофигистическим лицом, будто ей ничего во все не делают. Было приличное количес...
14.02.2016	Доброго времени суток всем! Подскажите, пожалуйста, что делать в следующей ситуации: Моей маме 72 года. Диагноз был папиллярный рак щитовидной железы 2-й стадии. Проведена полная тиреоидэктомия. 11. 2015. Направлена на гамма –терапию. Прошла 10 процедур из назначенных 20 процедур. Развился сильный ожег задней стенки гортани и воспаление бронхов. Тяжело и сдавленно дышит. При этом она на учете у пульмонолога и ревматолога. Присутствует также местный кожный ожег в месте облучения 1-й степени и...
11.07.2017	Здравствуйте! Я переживаю очень за свою маму, никогда не было проблем у нее с сердцем, наоборот год назад при обследовании был поставлен диагноз - гипертрофия левого желудочка и все, как объяснили, что это связанно с гипертонией, ну то есть ничего особо страшного, то есть возрастное. Буквально пару недель назад увезли на скорой с нестабильной стенокардией, сделали операцию - поставили стент, я очень переживаю теперь. Врачи сказали, что вроде успели вовремя, насколько я понимаю, теперь угроза поз...
29.08.2015	5 лет назад был рак яичников. Операция все удалили. 6курсов химии. Через 2 года начались проблемы с щитовидкой. Сдала анализ ттг 22, назначили эльтероксин100. Недавно сделала узи диагноз =хаит гипотериоз гипоплазия щитовидной железы. Вчера сдала ттг 0.172. Скажите пожалуйста что это. Я так поняла ттг сильно понижен? У меня слабость. Гемоглабин 94, аппатия
08.04.2015	Уважаемые специалисты помогите! Мне 55 лет, начала беспокоить грудь, сделала маммографию на цифровом аппарате, снимки на диске. Нашли образование в молочной железе, похожее на рак. Потом делали УЗИ и сказали, что на рак не похоже. Хотелось бы показать снимки специалисту по маммографии, так как от описания много зависит, и специалист специалисту рознь! Ведь хороший аппарат это еще на самое главное, главное чтобы бы специалист хороший, и глаз как говориться наметанный? Подскажите, кому послать сни...

При своевременной диагностике рак излечим. Сейчас в мире живет около 5 млн человек, излеченных от рака, в том числе стариков. Даже в преклонном возрасте и при более позднем выявлении рака адекватное лечение позволяет задержать прогрессирование процесса, устранить осложнения и облегчить страдания, а правильно организованные помощь и уход - снизить остроту многих социальных и бытовых проблем.

В основе выбора метода лечения онкологического больного лежат точно установленный диагноз, локализация, морфология и распространенность опухолевого процесса. Лечение в большей степени зависит от биологических особенностей, формы и темпа роста опухоли, а также от возраста больного, сопутствующих заболеваний, функциональных возможностей и резервов стареющего организма.

Лечение злокачественных новообразований должно начинаться не позднее 7-10-го дня от момента установления диагноза и определения тяжести состояния больного.

Различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. Радикальное лечение направлено на удаление всех очагов опухолевого роста. Целью паллиативного лечения является уменьшение опухоли и задержка ее роста при невозможности полного излечения. Симптоматическое лечение устраняет тягостные для больного проявления заболевания или его осложнения.

При лечении злокачественных опухолей применяют хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы. В качестве сопутствующего используют иммунобиологическое и гормональное лечение. Один метод лечения, как правило, бывает радикальным только на самых ранних стадиях рака. Чаще применяют сочетание нескольких видов воздействия, например лучевого и химиотерапевтического. Комплексное лечение включает все методы воздействия - хирургическое, лучевое, лекарственное, гормональное и др. Лечение считают комбинированным, если используют хирургическое вмешательство и один из дополнительных методов (химиотерапия или лучевая терапия).

По данным, приводимым В.И.

Чиссовым, В.В. Старинским, Б.Н. Ковалевым, доля основных методов лечения со временем существенно не меняется (хирургический метод в 1950 г. составил 35%, в 1998 г. - 41,1%; комбинированный метод в 1950 г. - 21,6%, в 1998 г. - 27,0%), что говорит об оправданности и обоснованности показаний к их применению при несомненном росте методического уровня лечения и лучшей технической оснащенности лечебного процесса. Острейшей медико-социальной и деонтоло-гической проблемой остаются отказы онкологических больных от лечения. На протяжении последних 20 лет около 5,9% больных, подлежащих специальному лечению, отказывались от него. Каждый 4-й такой больной имел I- II стадию опухолевого процесса.

Если в 1950 г. в России насчитывалось 5900 коек для лечения онкологических больных, то к 1998 г. их число возросло в 6,4 раза, составив 38 000 онкологических и радиологических коек в 115 специализированных диспансерах.

В то же время число онкологических больных, подлежащих лечению, увеличилось в 12,7 раза. В этих условиях необходимо углубление представлений врачей общей сети о принципах лечения опухолей, тем более что значительная часть пожилых больных проходит лечение вне специализированных стационаров. Врачи поликлиник осуществляют наблюдение за состоянием больных на дому, проводят реабилитационные мероприятия по завершении специального лечения того или иного вида и осуществляют симптоматическую терапию по рекомендации онколога.

Хирургическое лечение
Основным методом лечения злокачественных новообразований остается хирургический. Совершенствование хирургических операций, достижения анестезиологии и реаниматологии свели к минимуму противопоказания к хирургическому лечению злокачественных опухолей у больных пожилого и старческого возраста. Показания к операции расширяют и органо-сохраняющие вмешательства (например, сегментили зонэктомия при раке легких на фоне дыхательной недостаточности и т. д.).

В зависимости от распространенности опухолевого процесса хирургические операции могут быть радикальными, паллиативными или симптоматическими. Основные принципы онкохирургии представляют абластичность, атравматичность, футлярность и радикализм. Первые три принципа обеспечиваются предварительной перевязкой сосудов, удалением органа в его фасциальных влагалищах единым блоком со связочным аппаратом и региональными лимфатическими узлами, что позволяет избежать имплантационного и гематогенного метастазирования. Радикализм связан с правильным выбором вида операции и подтверждается срочным гистологическим исследованием лимфатических узлов или края резецированного органа.

Не следует исповедовать принцип «малая опухоль - большая операция, большая опухоль - малая операция», а также стремиться к сверхрадикализму. Определенному поражению должно соответствовать адекватное лечение. Так, при I стадии опухоль можно удалить местнорадикальным методом. Резекция, т. е. удаление части органа с сохранением его физиологических функций, возможна при II стадии заболевания. При раке III стадии орган удаляют полностью (экстирпация или эктомия) со связочным и лимфатическим аппаратом. При расширенных операциях удаляют вовлеченные в процесс соседние органы, а при комбинированных - и органы, не связанные с распространением ракового процесса.

Паллиативные операции - это удаление первичной опухоли при отдаленных метастазах, частичное удаление опухоли в расчете на дальнейшее химиотерапевтическое воздействие. Паллиативные операции нередко бывают вынужденными из-за тяжести сопутствующих заболеваний и старческого возраста пациента. Симптоматические операции показаны при множественных метастазах, прорастании опухоли в соседние жизненно важные органы, выраженных нарушениях функции органа, кровотечениях, распадающейся опухоли. В любом случае при планировании операции у стариков необходимо тщательно сопоставить риск осложнений операции и тот эффект, которого можно достичь в результате операции и с помощью других методов лечения.

Лучевая терапия
Более 70% онкологических больных нуждаются в лучевом лечении и 40% из них могут быть вылечены только лучевым методом (рак кожи, нижней губы, шейки матки и др.).

В комбинации с хирургическим вмешательством радиационные методы уменьшают риск рецидивов опухоли и повышают радикализм операции. Лучевые воздействия девитализируют клетки, инкапсулируют комплексы раковых клеток, способствуют облитерации мелких сосудов, задерживая передвижение раковых эмболов, уменьшают воспалительные явления, переводя неоперабельную опухоль в операбельную. В основе действия лучевых агентов лежит повреждение хромосом клетки злокачественной опухоли.

К сожалению, лучевые методы чаще применяют с паллиативной целью. Облучение замедляет роста опухоли, уменьшает боли, продлевает жизнь больного. Вместе с тем лучевые воздействия чреваты многими осложнениями. Имеются достаточно веские противопоказания к использованию лучевых методов - анемия, лейкопения, сердечно-легочная и почечная недостаточность, психические расстройства, кровотечения, угроза перфорации опухоли и др. Ранние осложнения: ожоги кожи и слизистых оболочек, язвы, геморрагический цистит, уретрит, колит; поздние: гемангиэктазии, фиброз тканей, хронические язвы, псевдоопухоли, невриты, свищи, остеопороз, переломы костей, энтероколиты и др.; генетические: индуцированные злокачественные опухоли - рак, саркома, лейкозы.

Возможно контактное облучение аппликационным, внутритканевым или внутриполостным способами, когда источники излучения подводят непосредственно к опухоли. Так лечат рак тела и шейки матки, мочевого пузыря, полости рта, прямой кишки, пищевода и т. д.

Более распространен дистанционный метод лучевой терапии с использованием коротко-или длиннофокусных рентгеновских аппаратов, ускорителей электронов или тяжелых заряженных частиц, гамма-, бета- и нейтронного излучения и их сочетаний для глубоко расположенных опухолей. Лечебные дозы колеблются в пределах от 20 до 80 Гр в зависимости от цели (радикальное, сочетанное или комбинированное лечение), а также от радиочувствительности тканей опухоли и состояния больного.

Программу лучевого лечения строят индивидуально в зависимости от морфологии, глубины расположения, распространенности опухолевого процесса и анатомо-топографических данных. Вид источника, поля облучения, дозы фракции и интервалы должны быть определены математически с использованием вычислительной техники. Для повышения эффективности ионизирующих воздействий используют гипербарическую оксигенацию, гипертермию, некоторые антимитотические антибиотики и др. Особенно осторожно следует назначать лучевое лечение пожилым больным, у которых осложнения развиваются наиболее часто.

Лекарственная терапия
Противоопухолевые химические препараты применяют в течение последних 50 лет. Они делятся на препараты с цитотоксическими или цитолитическими свойствами и гормональные препараты. Химиопрепараты токсичны не только для раковой, но и для любой другой клетки организма, что делает их применение весьма серьезной проблемой. По словам Н.Н. Блохина, «мы можем преодолеть рак в любом периоде его развития - организм больного не выдерживает».

Противоопухолевые препараты используют в виде моноили полихимиотерапии. Одновременно или последовательно применяют препараты различного действия. Химиотерапию можно использовать как компонент комбинированного или комплексного лечения (адъювантная или дополнительная терапия). В последнее время применяют неоадъювантную химиотерапию, предшествующую хирургическому или лучевому лечению. При ней можно уменьшить объем опухоли и повысить радикальность последующего лечения.

Химиопрепараты вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически, в полости и непосредственно в опухоль, а также назначают внутрь. Препараты применяют в предоперационном периоде, во время операции, после паллиативных и радикальных вмешательств.

Химиотерапия наиболее эффективна при хроническом миелолейкозе, ретинобластоме, полицитемии, лимфогранулематозе, лимфосар-коме, ретикулосаркоме, хроническом лимфолейкозе, опухолях яичка. Менее чуствительны к цитостатикам острый миелолейкоз, миелома, нейробластома. Успешно, но в основном в паллиативном плане применяют химиотерапию при мелкоклеточном раке легкого, раке яичников, молочной железы, недифференцированном раке носоглотки, раке гортани, инсуломе, саркомах мягких тканей и костей и др. Химиотерапевтические препараты не дают особого эффекта при раке желудка, толстой и прямой кишок, раке печени и др.

Химиотерапия сопровождается рядом серьезных осложнений, которые по срокам возникновения делят на непосредственные, возникающие в первые часы после введения препарата (тошнота, рвота); ближайшие, возникающие во второй половине курса или через 1-2 нед по его окончании; отсроченные, проявляющиеся через 3-6 нед после лечения, и отдаленные, возникающие спустя годы, когда реализуется их канцерогенный эффект.

Побочные эффекты химиопрепаратов сказываются в основном на пролиферирующих тканях - костном мозге, лимфатической системе, эпителии полости рта и желудочно-кишечного тракта, коже и др. Это выражается в депрессии костного мозга, диспепсических синдромах, облысении, подавлении гуморального и клеточного иммунитета, функции репродуктивных органов и др.

В пожилом возрасте требуется особая осторожность при назначении химиопрепаратов. Снижают начальные дозы, увеличивают интервалы между введениями препаратов, обеспечивают строгий лабораторный контроль, особенно при почечной, сердечной и коронарной недостаточности, аритмиях, нарушениях сердечной проводимости, функции печени, атонических запорах. Лекарственное противоопухолевое лечение противопоказано при кахексии, обезвоживании, плеврите (неопухолевой природы), лихорадке, сопутствующих инфекциях. Применение гормонотерапии ограничено небольшим числом гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, предстательной железы, тела матки).

Критерием излеченности онкологического больного является время. Здоровым считается пациент, у которого в течение 5 лет после лечения не возникло рецидивов заболевания. Одним из важнейших показателей эффективности лечения служит увеличение числа излеченных больных. Так, за последние 10 лет число больных, излеченных от рака трахеи, бронхов и легкого, увеличилось с 20,2 до 31,5%, от рака прямой кишки - с 46,3 до 53,3%, от рака полости рта и глотки - с 39,7 до 46,9%, от злокачественных лимфом - с 41,2 до 52,0% и т.д.

Менее продолжительные сроки удовлетворительного состояния человека после радикальной операции или комплексного лечения считают ремиссией. Длительность безрецидивных периодов колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет. Сохранение и нарастание симптомов раковой опухоли, несмотря на радикальное лечение, указывает на прогрессирование раковой болезни. Оно может быть следствием местного продолженного роста опухоли или диссеминации процесса. Другой форме прогрессирования рака - местному рецидиву свойственна длительная ремиссия, но спустя 5-6 мес, а иногда и позже вновь появляются признаки опухолевого роста на месте удаленного новообразования.Местный рецидив может быть в тканях ложа опухоли или в культе удаленного органа, нередко свидетельствуя о неадекватно выбранном объеме операции, отсутствии или недостаточности применения дополнительных методов лечения. В течение 1-го года после лечения рецидивы возникают в 70% случаев, в течение 2-го - в 20%, в течение 3-го - в 5-10%. Более поздние сроки становятся редким исключением. Все это требует регулярного диспансерного наблюдения за больными, особенно в течение 1-го года после операции, когда повторное хирургическое вмешательство может привести к излечению.

Более поздние рецидивы следует рассматривать как возможную метахронную самостоятельную опухоль. Если удается доказать самостоятельность новой опухоли, лечение следует проводить соответственно стадии нового процесса и по возможности избегать воздействия индуцирующих факторов.

Метастазы в отдаленные органы (без местного рецидива) дают о себе знать несколько позже. Их число возрастает к 3-4-му году и снижается к 5-му. Одним из редких исключений является рак молочной железы, когда после ремиссии, длящейся 5-10 лет и более, иногда выявляются отдаленные метастазы.

Ранняя диагностика, совершенствование хирургических вмешательств, использование комбинированной и комплексной терапии опухолей позволили значительно улучшить результаты лечения. Помимо увеличения числа излеченных больных, эффективность лечения оценивается в соответствии с приводимыми И.В. Поддубной и соавт. критериями ВОЗ, характеризующими изменения объективного статуса и субъективного состояния онкологического больного.

Объективный эффект оценивается следующим образом:
полная ремиссия - полное исчезновение всех клинических и лабораторных проявлений опухолевого заболевания на срок не менее 4 нед;
частичная ремиссия - уменьшение всех измеряемых опухолей не менее чем на 50% на срок не менее 4 нед;
стабилизация - уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых поражений или увеличение опухолевых очагов не более чем на 25%;
прогрессирование - увеличение размеров опухолей на 25% и более и/или появление новых очагов поражения.

Для опухолей некоторых локализаций, например для метастазов в кости, разработаны самостоятельные критерии оценки эффективности лечения. Полная регрессия - полное исчезновение всех поражений на рентгенограммах или томограммах; частичный эффект - частичное уменьшение остеолитических метастазов, их рекальцификация или уменьшение плотности остеобластных поражений; стабилизация - отсутствие изменений в течение 8 нед от начала лечения; прогрессирование - увеличение существующих или появление новых поражений.

При оценке объективного эффекта необходимо учитывать также динамику биохимических и иммунологических маркеров. Важными показателями эффективности являются частота рецидивов, длительность ремиссии и выживаемость больных.

Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, уменьшению или исчезновению болей и изменению массы тела. Общее состояние больного оценивают до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе:
0 - полностью активен, способен выполнять работу, которую осуществлял до болезни, без ограничений;
1 - испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы. Способен выполнять легкую или сидячую работу;
2 - обслуживает себя полностью, но не способен работать по специальности. Большую часть дневного времени проводит не в постели;
3 - обслуживает себя с ограничениями. Более 50% времени проводит лежа;
4 - полная инвалидность. Не способен обслуживать себя, прикован к постели.

Возможна характеристика болевого синдрома, аппетита и функции органов по шкале Карновского: 0 - нет симптомов; 1 - умеренные симптомы; 2 - симптомы средней выраженности; 3 - тяжелые симптомы; 4 - особо тяжелые симптомы, угрожающие жизни. Улучшение результатов лечения злокачественных опухолей способствует и продлению жизни больных. Средняя продолжительность предстоящей жизни 60-летних мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, увеличилась в среднем на 4,6 года, а 60-летних женщин - на 10,2 года.