Кости, мышцы, связки

Яичники у женщин: расположение, размер, патологии. Где расположены парные половые железы

Каждой девочке и женщине просто необходимо знать то, как устроен ее организм. Тем более он обладает просто волшебными силами, а именно - способностью воспроизводить человека на свет.

Предлагаем в данной работе рассмотреть строение яичника, матки, их функции. Также мы поговорим о некоторых проблемах, с которыми могут столкнуться представительницы прекрасного пола. Начнем с того, что яичники являются парными железами полового предназначения. Выполняют яичники две основные функции: генеративную и эндокринную. Мы обязательно об этом поговорим немного позже. Предлагаем начать со строения данных половых желез.

Строение яичников

Как мы уже говорили, яичники - это парные органы, которые представляют собой женского организма. Именно там происходит образование яйцеклеток и их созревание. Перед тем как рассмотрим строение яичника, определимся с тем, как он располагается относительно других женских органов. Яичники расположены с двух сторон от матки. Каждый из них находится около боковой стенки малого таза.

Они имеют бледный синеватый цвет, поверхность бугристая, сами яичники овальной и немного сплюснутой формы. Строение яичника - это на самом деле очень тяжелый вопрос. Выделяют у них поверхности:

медиальная;
латеральная.

брыжеечный;
свободный.

Два конца:

трубный;
маточный.

Теперь немного о параметрах. У созревшей девушки яичники могут достигать следующих размеров, конечно, нужно учитывать возраст и индивидуальные особенности:

Каждый яичник имеет покрытие в виде белочной оболочки, с брюшной частью они связаны только посредством срастания брюшины и брыжеечного края. Под белочной оболочкой также имеется корковое покрытие, которое намного прочнее первого, там же располагается В самом центре располагается так называемое мозговое вещество, которое отличается наличием множества сосудов и своей рыхлой консистенцией, нужной в качестве соединительной ткани.

Отметим еще то, что корковое вещество содержит фолликулы, которые делятся на виды:

первичные;
везикулярные.

Первые в нашем списке - не созревшие фолликулы, вторые уже полностью созрели и содержат фолликулярную жидкость. Именно в них образуются главные половые клетки - яйцеклетки. Созревший фолликул и яйцеклетка участвуют в процессе овуляции. Первый лопается, яйцеклетка с помощью бахромки перемещается в полость матки через маточную трубу. Иногда происходит так, что фолликул начинает рассасываться, так и не закончив свое созревание.

Строение матки

Рассмотрим следующий вопрос - строение матки и яичников. Эти два органа непосредственно связаны между собой. Именно совместная их работа позволяет воспроизводить потомство и продолжать человеческий род. Матка имеет форму груши, ее вес в норме - от 40 до 60 граммов. В ее строении выделяют:

тело;
шейку;
перешеек.

Важно отметить и тот факт, что матка является полым органом, то есть внутри есть свободная полость. Ее стенки соприкасаются, именно поэтому данная полость выглядит как щель.

Выделим слои стенок:

эндометрий, или слизистая оболочка, - это внутренний слой;
миометрий, или мышечный, - это средний слой стенки матки;
серозная оболочка и брюшина являются последним, внешним слоем матки.

Каждый слой претерпевает какие-либо изменения в процессе жизнедеятельности женщины. Эндометрий может быть толщиной от одного до трех миллиметров (все это зависит от фазы цикла). Изменения миометрия отсутствуют до берменности и родов, его толщина колеблется от трех до десяти миллиметров. Последний же слой покрывает все женские органы.

Предлагаем кратко выделить основные функции и назначения данного органа:

защита от инфекций;
самоочищение;
транспортировка сперматозоидов;
имплантация;
создание условий для эмбриона;
изгнание плода (во время родов);
укрепление тазового дна.

Функции яичников

Мы рассмотрели такие половые органы, как матка и яичники, их строение. И функции яичников - следующий наш вопрос. Мы в самом начале данной статьи упоминали, что яичники выполняют две основные функции:

генеративную;
эндокринную.

Первая функция - это образование половых клеток. Предлагаем кратко рассмотреть процесс овогенеза. Он отличается от процесса сперматогенеза, в нем всего выделяется три стадии:

размножение;
рост;
созревание.

Во время первого этапа происходит размножение оогониев, которое в большинстве случаев протекает во время внутриутробного развития. Останавливается этот процесс, когда клетка вступает в мейоз. На этом этапе развитие останавливается до полового созревания. Этап роста протекает уже в зрелом яичнике, который функционирует. Последний этап начинается с того, что образуются овоциты второго порядка, а заканчивается данный процесс выходом в результате овуляции.

Основное отличие от сперматогенеза - это отсутствие этапа формирования.

Мы упоминали еще одну функцию яичников - эндокринную. Гранулезы, функции которых регулируются в большей мере лютропином, вырабатывают гормоны:

эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона;
эстрон, он помогает образованию эстриола в печени и плаценте;
прогестерон, который просто необходим при овуляции.

Развитие яичников

Мы рассмотрели строение яичника женщины, теперь предлагаем очень кратко поговорить о его развитии.

Стоит отметить то, что формирование этого органа начинается еще во внутриутробном развитии. Уже на пятом месяце у девочек есть вполне развитые половые железы, которые имеют фолликулы. После чего они атрофируются. Полностью яичники сформируются у девочек в возрасте двух лет.

Беременность

Нами рассмотрен вопрос строения яичников, труб, яйцеклетки. Но что происходит в женском организме во время беременности? Яичникам отведена определяющая роль, а именно производство необходимых гормонов. Также это колыбель для созревающих яйцеклеток. Во время оплодотворения яйцеклетки в одном из двух яичников образуется желтое тело. Оно нужно для усиленной выработки прогестерона. помогает полностью сформироваться плаценте, на двенадцатой неделе оно начинает отмирать, так как основная его функция выполнена.

Также следует знать, что во время наступления беременности яичники женщины уходят в «спячку», чтобы не произошло очередной овуляции.

Истощение

Мы уже рассмотрели внутреннее строение яичника, но не говорили о том, что случается их истощение. Что это такое? Это заболевание кратко называют заключает в себя целый комплекс симптомов:

аменорея;
нарушения в вегетососудистой системе;
бесплодие до достижения женщиной 40 лет.

Данный диагноз могут вынести врачи при условии того, что женщина ранее не испытывала затруднений с менструальной и репродуктивной функцией. Несмотря на такой комплекс симптомов, данное заболевание вполне поддается лечению.

Мультифолликулярность

Мультифолликулярное строение яичников почти ничем не отличается от строения здорового, единственное отличие заключается в том, что в яичниках одновременно существуют от восьми и более фолликулов. Норма - от 4 до 7, полного созревания из них достигает только один, реже два. Мультифолликулярность можно выявить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), при этом картина складывается следующим образом: в яичниках находится более семи фолликулов в стадии дозревания.

Важно отметить и то, что с помощью УЗИ трудно обозначить точный диагноз, ведь мультифолликулярность может сильно походить на поликистоз. Если угрозу увидели, то назначают консультацию у гинеколога и анализ на определение гормонального фона.

Удаление

В ряде случаев могут яичники удалить. Рассмотрим кратко варианты, когда они подвергаются удалению:

гормонозависимая опухоль молочной железы;
киста;
воспаленные органы малого таза.

Яичники, особенности строения которых мы рассмотрели, часто подвергаются удалению совместно с маточными трубами. После удаления двух яичников о возможности забеременеть можно уже не говорить. Сначала прекращается процесс овуляции и прекращается менструальный цикл. Далее в организме замечается недостаток эстрогенов, вследствие чего слизистая матки атрофируется.

Мы рассмотрели строение яичника, перечислили некоторые заболевания. Помните, что женское здоровье очень важно беречь, ведь от этого зависит возможность иметь детей.

Яичники

АНАТОМИЯ

Яичник взрослой женщины (рис. 1 ) имеет овальную форму, длину 2,5-3,5 см , ширину 1,5-2,5 см, толщину 1-1,5 см , массу 5-8 г . Правый Я. всегда больше левого. Медиальная поверхность Я. обращена в сторону полости малого таза, латеральная - соединена связкой, подвешивающей Я., с боковой стенкой малого таза. Задний край Я. свободный, передний - брыжеечный - фиксирован складкой брюшины (брыжейкой Я.) к заднему листку широкой матки. Большая часть Я. брюшиной не покрыта. В области брыжеечного края Я. имеется углубление, через которое проходят сосуды и - ворота Я. Один конец Я. (трубный) подходит к воронке маточной трубы, другой (маточный) соединен с маткой собственной связкой Я. Рядом с Я. между листками широкой связки матки находятся рудиментарные образования - придаток Я. (epoophoron) и ().

К 8-10-му году жизни масса Я. достигает 2 г , количество примордиальных фолликулов уменьшается до 300-400 тыс. Значительное число фолликулов достигает антральной и преовуляторной стадии, но овуляции не происходит. С 12-14 лет начинаются циклические процессы роста, созревания фолликулов, овуляции, образования желтого тела, повторяющиеся через 21-32 дня, чаще через 28 дней (см. Менструальный цикл). Частота овуляторных менструальных циклов в первый год после достигает 60-75%, к 16-18 г. - 92-98%. К концу периода полового созревания масса Я. увеличивается до 5-8 г за счет созревания фолликулов, число примордиальных фолликулов уменьшается до 150-100 тыс.

В репродуктивном периоде жизни (16-45 лет) процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. происходит в середине менструального цикла - в большинстве случаев на 13-14-й день начала развитиядоминантного фолликула. В полость лопнувшего фолликула врастают , проникают фибробласты, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Желтое тело достигает расцвета через 7 дней после овуляции, в последующие 7 дней оно замещается соединительной тканью. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела, лютеинизацией гранулезных клеток неовулировавшего фолликула.

В пременопаузе (в возрасте 45-50 лет) преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются, число примордиальных фолликулов уменьшается до нескольких тысяч. В постменопаузе размеры Я. уменьшаются, масса его составляет около 3 г , белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью. В течение 5 лет после менопаузы в Я. еще обнаруживаются единичные примордиальные и атрезирующиеся фолликулы.

В первые 8 нед. беременности желтое тело увеличивается за счет васкуляризации, гипертрофии и лютеинизации гранулезных клеток, на 8-й нед. беременности по размерам оно в 3 раза превосходит желтое тело, образующееся во время менструального цикла. После 8 недель беременности начинается медленная желтого тела, к моменту родов оно в 3 раза меньше желтого тела в стадии расцвета. Созревание фолликулов прекращается в начале I триместра беременности, они подвергаются атрезии на стадии антрального фолликула, при этом гранулезные клетки лютеинизируются.

Основными гормонами Я. являются , прогестерон и андрогены (см. Половые гормоны). Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. Местом синтеза андрогенов в Я. являются текаклетки, небольшое количество этих гормонов образуется в интерстициальных клетках стромы коркового вещества Я. В зрелом Я. андрогены являются промежуточным продуктом на пути синтеза эстрогенов. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в гранулезных клетках доминантного фолликула образуются эстрогены ( и эстрон соответственно). вырабатывается в лютеинизированных гранулезных клетках желтого тела.

Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством.

В пременопаузе образование эстрогенов и прогестерона снижается, т.к. большинство фолликулов не достигает преовуляторной стадии, увеличивается число ановуляторных менструальных циклов и циклов с неполноценным желтым телом. В постменопаузе эстрогены (преимущественно эстрон) синтезируются в небольшом количестве вне Я. - в жировой ткани, содержание их в плазме крови ниже базального уровня) женщин репродуктивного возраста. прогестерона в плазме крови в постменопаузе стабильно низкая, он синтезируется в коре надпочечников.

Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6-8 нед. беременности в Я. резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12-14 нед. осуществляется плацентой (Плацента).

Помимо половых гормонов в Я. образуются ингибин - белковой природы, тормозящий фоллитропина из передней доли гипофиза, и релаксин - , расслабляющее . В клетках желтого тела обнаружен , оказывающий лютеолитическое действие и способствующий инволюции желтого тела. В Я. образуются также , которые участвуют в овуляции, обеспечивая стенки фолликула.

Регуляция гормональной функции Я. осуществляется сложной многокомпонентной нейроэндокринной системой, включающей нейротрансмиттеры - передатчики нервных импульсов из высших отделов ц.н.с. ( , дофамин, серотонин); рилизинг-гормоны или гонадолиберины (люлиберин-рилизинг-гормон лютропина, фоллиберин - рилизинг-гормон фоллитропина), секретируемые нервными клетками гипоталамуса и стимулирующие выделение из передней доли гипофиза гонадотропных гормонов: (лютропин и фоллитропин) и , гормоны яичника, прежде всего эстрадиол, в зависимости от количества которого стимулируется или тормозится выделение гонадолиберинов из гипоталамуса и гонадотропных гормонов из передней доли гипофиза по механизму обратной связи, к половым и гонадотропным гормонам в клетках и тканях репродуктивной системы (в т.ч. рецепторы лютропина на мембране текаклеток и рецепторы фоллитропина на мембране гранулезных клеток); стероидсвязывающие глобулины - особые плазмы, контролирующие гормонов к их рецепторам (рецепторы взаимодействуют только с гормонами, не связанными со специфическими глобулинами).

Гонадолиберины, выделяющиеся из срединной области гипоталамуса в цирхоральном (часовом) ритме, по отросткам нервных клеток поступают в воротные вены гипофиза и с кровью достигают его передней доли. Под влиянием гонадолиберинов из гипофиза в определенном ритме выделяются гонадотропные гормоны (лютропин и фоллитропин) с максимумом () в момент наибольшего содержания эстрадиола в преовуляторном фолликуле. Гонадолиберины способствуют также увеличению выработки ингибина в фолликулах, тормозящего выделение фоллитропина; образованию прогестерона и уменьшению синтеза эстрадиола в гранулезных клетках овулировавшего фолликула, что вновь стимулирует выделение гонадотропных гормонов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз подтверждают результаты гормонального исследования (значительное повышение содержания в крови гонадотропных гормонов), лапароскопии и биопсии (фолликулы в биоптате Я. обычно отсутствуют). Проводится заместительная циклическая препаратами гормонов Я., однако современными средствами гормональную и генеративную функцию Я. восстановить не удается.

Синдром рефрактерных яичников - состояние, при котором Я. нечувствительны к воздействию гонадотропных гормонов, - встречается редко, у женщин третьего десятилетия жизни. изучен недостаточно. Наиболее распространена аутоиммунная теория, согласно которой рецепторы гонадотропных гормонов в Я. блокируются специфическими аутоантителами. У больных отмечаются вторичная , бесплодие, редкие жара. Диагноз представляет значительные трудности. Его подтверждают данные лапароскопии и гистологического исследования биоптата Я. (макро- и микроскопически Я. не изменены, в биоптате обнаруживают в основном примордиальные и преантральные фолликулы, преовуляторные фолликулы и желтые тела отсутствуют), незначительное повышение уровня гонадотропных гормонов в крови.

Лечение препаратами, стимулирующими функцию Я., как правило, не эффективно. Проводится циклическая гормональная заместительная терапия. В ряде случаев удается восстановить .

Ятрогенные нарушения функции яичников включают синдромы гиперстимуляции и гиперторможения Я. Синдром гиперстимуляции Я. возникает вследствие передозировки препаратов, стимулирующих овуляцию (гонадотропные препараты, кломифенцитрат), в первые 2-3 дня после отмены или на фоне их применения. Я. увеличиваются в 3-5 раз. В их ткани образуются множественные фолликулярные кисты и кисты желтых с геморрагическим содержимым, происходит резкий отек стромы Я. с очагами некроза и кровоизлияниями, возможны надрывы и белочной оболочки яичника.

Клинически синдром гиперстимуляции Я. проявляется симптомокомплексом острого живота (Острый живот): тошнотой, рвотой, болью в низу живота, слабостью, тахикардией и др. В тяжелых случаях в брюшной, плевральной полостях и даже в полости перикарда скапливается жидкость, наблюдается .

Больные подлежат срочной госпитализации. В стационарных условиях внутривенно вводят средства, удерживающие жидкость в кровяном русле (плазму, протеин, ), низкомолекулярные , гемодез. Назначают глюкокортикоидные и антигистаминные препараты, при повышении вязкости крови - . Появление симптомов внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва Я. или его кисты служит показанием к операции - резекции Я. с максимальным сохранением его ткани. при своевременном адекватном лечении благоприятный - функция Я. восстанавливается.

Профилактика синдрома гиперстимуляции Я. включает тщательный больных, подлежащих лечению гонадотропными препаратами и кломифенцитратом; индивидуальный подбор доз; динамическое наблюдение в процессе лечения за размерами доминантного фолликула с помощью ультразвукового исследования (диаметр фолликула не должен превышать 21 мм ); периодический контроль за содержанием лютропина в крови (не должно быть выше показателей овуляторного пика), а также за концентрацией эстрадиола в крови и эстрогенов в моче (допустимо превышение соответствующих показателей овулярного пика не более чем в 1 1 /2-2 раза).

Синдром гиперторможения Я. характеризуется подавлением фолликулогенеза и овуляции при длительном приеме с контрацептивной или лечебной целью эстроген-гестагенных препаратов, обладающих антигонадотропными свойствами. Я. несколько уменьшаются, незначительно утолщается их белочная оболочка, в корковом веществе зрелые фолликулы и желтые тела не определяются.

Менструации прекращаются, иногда возникнет . Диагноз подтверждают данные гормонального исследования, снижение уровня гонодотропных гормонов, повышение содержания пролактина и резкое уменьшение уровня прогестерона в крови.

При развитии синдрома гиперторможения Я. эстроген-гестагенные препараты отменяют. Как правило, в течение 2-3 мес. после окончания их приема функция Я. спонтанно восстанавливается Если аменорея сохраняется более длительно, назначают средства, усиливающие секрецию гонадотропных гормонов (кломифенцитрат), или гонадотропные препараты (пергонал, хорионический ), стимулирующие фолликулогенез и овуляцию. При галакторее, обусловленной гиперпролактинемией, после исключения пролактиномы (опухоли гипофиза) рекомендуют прием бромокриптина (парлодела), подавляющего выделение пролактина. Прогноз благоприятный. Гормональная и генеративная функции яичников восстанавливаются более чем у половины женщин.

Профилактика синдрома гиперторможения Я. заключается в тщательном подборе препаратов для гормональной контрацепции. Предпочтительнее использовать эстроген-гестагенные , содержащие не более 0,03-0,035 мг эстрогенов, а также двух- и трехфазные препараты.

Опухоли и опухолевидные процессы

Ни в одном органе человеческого тела не существует такого гистогенетического многообразия опухолей, как в яичнике. В настоящее время принята гистологическая классификация опухолей, предложенная экспертами ВОЗ С.Ф. Серовым, Скалли (R.Е. Scully) и Собином (L. Sobin), включающая и опухолевидные процессы.

Гистологическая классификация опухолей яичников

(С.Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями)

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезо-стромально-клеточные

1. Гранулезоклеточная

3. Смешанные

Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига - производных мезенхимы)

1. Высокодифференцированные

2. Промежуточной дифференцировки

3. Низкодифференцированные

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

А. Дистерминома

Б. Опухоль эндодермального синуса

Г. Полиэмбриома

Д. Хорионэпителиома

Е. Тератомы (незрелые, зрелые)

Ж. Смешанные герминогенные опухоли

V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герми-ногенными опухолями)

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

В. Массивный отек яичника

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Паровариальные кисты

Большинство опухолей Я. являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в Я. развиваются метастатические опухоли.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные эпителиальные опухоли - наиболее распространенные опухоли Я. Особенно часто встречаются серозные и муцинозные эпителиальные опухоли, которые в клинической практике называют кистомами. Морфологически различают гладкостенные и папиллярные кистомы. Гладкостенная серозная (серозная , цилиоэпителиальная кистома) представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное изнутри мерцательным эпителием. Как правило, односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов (рис. 4 ).

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома) отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Нередко поражаются оба Я., возникают сращения с соседними органами, . Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе.

Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров (рис. 5 ). При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40- 60 лет, папиллярные опухоли - в постменопаузе.

Опухоль Бреннера состоит из соединительной ткани Я. и располагающихся в ней различной формы участков эпителиальных клеток. Развивается, как правило, в пре- и постменопаузе. Другие формы эпителиальных доброкачественных опухолей - эндометриоидные (морфологически сходные с опухолями эндометрия), светлоклеточные (в состав которых входят светлые клетки, содержащие ) и смешанные - встречаются крайне редко.

Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей Я. зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит.

Частым осложнением является ножки опухоли Я. Ножку опухоли образуют растянутые связки ( , подвешивающая Я., собственная связка Я., часть заднего листка широкой связки матки), в которых проходят яичниковая и ветви, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервы, нередко в ножку опухоли входит и растянутая . Перекрут ножки опухоли Я. происходит при резких движениях, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности, в послеродовом периоде. Перекрут может быть полным или частичным. При полном перекруте резко нарушается в опухоли, возникают кровоизлияния и некрозы, что сопровождается появлением симптомов острого живота: внезапной резкой боли в животе, тошноты, рвоты, напряжения мышц передней брюшной стенки, повышения температуры тела, бледности, холодного пота, тахикардии. Опухоль увеличивается в размерах, возможны ее разрыв, с развитием Перитонит а. Частичный перекрут ножки опухоли протекает с менее выраженными симптомами, интенсивность которых зависит от степени происходящих в опухоли в результате нарушения кровоснабжения изменений. Перифокальное может привести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями.

Разрыв капсулы опухоли Я. наблюдается реже, иногда он возникает в результате , грубого гинекологического исследования. Симптомами разрыва капсулы опухоли Я. являются внезапные боли в животе, обусловленные внутрибрюшным кровотечением.

Озлокачествляются наиболее часто серозные папиллярные кистомы. реже муцинозные папиллярные.

Диагноз опухоли Я. устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. При гинекологическом исследовании определяют увеличенный Я. Большую помощь в диагностике, особенно при небольших опухолях Я., оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить размеры опухоли, толщину капсулы, наличие камер и папиллярных разрастаний. Окончательно доброкачественный характер опухоли подтверждают результаты биопсии. В диагностических центрах применяются специальные исследования с целью дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника.

Лечение доброкачественных эпителиальных опухолей Я. оперативное, т.к. независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме объем операции зависит от возраста больной: у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани Я., в постменопаузе необходима - удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера пораженный Я. у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки. При перекруте ножки опухоли Я. или разрыве капсулы опухоли проводится в экстренном порядке.

Прогноз определяют после гистологического исследования опухоли, при своевременной операции он благоприятный. Женщины, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом Я., должны наблюдаться гинекологом.

Злокачественные эпителиальные опухоли () . В экономически развитых странах Европы и Северной Америки показатель заболеваемости раком Я. занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов, а показатель смертности от рака Я. выше, чем от рака шейки и тела матки, вместе взятых. Я. развивается преимущественно у женщин конца 4-го и всего 5-го десятилетия жизни.

Патогенез рака Я. до конца не изучен, однако результаты многочисленных экспериментальных, эпидемиологических, клинических и эндокринологических исследований явились основанием для гипотезы о гормональной зависимости этой опухоли. У больных раком Я. выявляют повышенный уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов в крови, дефицит прогестерона. В цистаденокарциномах Я., особенно в эндометриоидных высокодифференцированных опухолях, часто определяются цитоплазматические рецепторы эстрадиола и прогестерона, количество которых определяет опухолей к терапии синтетическими прогестинами и антиэстрогенами. Рак Я. может сочетаться с карциномами эндометрия, молочной железы и правой половины толстой кишки (первично-множественный рак). В семьях больных раком яичников, эндометрия, молочной железы и толстой кишки отмечается наследственная предрасположенность к этим опухолям.

Риск развития рака Я. высок у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, маточными кровотечениями в период постменопаузы, длительно существующими кистами Я., миомами матки, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а также у оперированных в пре- или постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников.

Гистотип злокачественных эпителиальных опухолей Я. может быть различным. Более 90% всех злокачественных опухолей Я. составляют серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Рак Я. отличается агрессивностью, быстрым ростом и универсальным характером метастазирования. Преобладает имплантационный путь распространения опухоли - по париетальной и висцеральной брюшине, в прямокишечно-маточное углубление, большой сальник и плевру с развитием карциноматозного асцита и гидроторакса. Лимфогенные метастазы (главным образом в лимфатических узлах, расположенных вокруг брюшной части аорты и в подвздошных лимфатических узлах) выявляются у 30-35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени определяются сравнительно редко, только на фоне обширной имплантационной и лимфогенной диссеминации.

Для оценки степени распространения рака Я. пользуются классификацией по стадиям, предложенной Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO), и классификацией по системе TNM.

Классификация рака яичников, предложенная Международной федерацией гинекологов и акушеров (пересмотр 1988 г.)

Стадия I - опухоль ограничена яичниками.

Стадия Ia - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, интактна (i) - прорастание капсулы и (или) ее разрыв.

Стадия Iv - опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна.

Стадия Ic - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, имеется прорастание капсулы и (или) ее разрыв и (или) определяется асцит либо обнаруживаются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

Стадия IIa - распространение и (или) метастазы в матке и (или) маточных трубах.

Стадия llb - распространение на другие ткани таза.

Стадия IIc - распространение такое же, как при стадии IIa или llv, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и (или) метастазы в забрюшинных или паховых лимфатических узлах, большом сальнике.

Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами, в т.ч. в паренхиме печени; наличие выпота в плевральной полости, в котором при цитологическом исследовании определяются раковые клетки.

Классификация рака яичников по системе TNM (пересмотр 1981 г.)

Т - первичная опухоль

Т0 - первичная опухоль не определяется

Т1 - опухоль ограничена яичниками:

Т1а - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет

Т1а1 - на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена

Т1а2 - опухоль на поверхности яичника и (или) нарушение целости капсулы

T1v - опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет:

T1v1 - на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена

T1v2 - опухоль на поверхности одного или обоих яичников и (или) поражена капсула

T1c - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, а в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки

Т2 - опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на таз:

Т2а - опухоль с распространением и (или) метастазами в матку и (или) одну или обе , но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита

T2v - опухоль распространяется на другие ткани таза и (или) поражает висцеральную брюшину, но асцит отсутствует

Т2с - опухоль распространяется на матку и (или) на одну или обе маточные трубы, другие ткани таза; в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости определяются злокачественные клетки

Т3 - опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства

N - регионарные лимфатические узлы

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Рак Я. может в течение некоторого времени протекать малосимптомно. Возможны слабость, боли в гипогастральной области. По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются признаки асцита (увеличение живота), гидроторакса (), нарушается функция кишечника, снижается , ухудшается общее состояние. При гинекологическом исследовании в ранних стадиях развития опухоли может быть выявлено небольшое увеличение одного или обоих яичников. В поздних стадиях в области придатков матки (в 70% случаев поражение билатеральное) определяются опухолевые массы неоднородной консистенции, плотные, безболезненные: подвижность придатков матки ограничена за счет фиксации и спаек, в прямокишечно-маточном углублении пальпируется опухоль.

Диагностика рака Я. на ранних стадиях его развития затруднительна. Во всем мире 70-75% впервые выявленных больных составляют лица с III и IV стадиями болезни. Трудности диагностики связаны с малосимптомным течением рака Я., отсутствием патогномоничных признаков, недооценкой имеющихся симптомов больными и врачами. нередко ошибочно расценивают как проявление сердечной или печеночной недостаточности, - как следствие плеврита, выбухание в пупочной области (метастазы) принимают за пупочную грыжу. Гинекологи иногда месяцами наблюдают больных раком Я., принимая её за воспаление придатков матки или (при сращении опухоли с маткой) за субсерозную миому матки. Частота ошибочных заключений возрастает, если не проводится прямокишечно-влагалищное исследование.

Большую помощь в ранней диагностике рака Я. оказывает ультразвуковое исследование органов таза. При обнаружении небольшого увеличения Я. (более 4 см в ювенильном периоде и постменопаузе, более 5 см в репродуктивном возрасте) показано тщательное обследование, включающее пункцию прямокишечно-маточного углубления с последующим цитологическим исследованием пунктата, лапароскопию и лапаротомию (см. Живот). При лапаротомии проводят экспресс-биопсию для уточнения гистотипа опухоли, тщательную ревизию органов таза и брюшной полости, в т. ч большого сальника, печени и диафрагмы, для определения степени распространения процесса. В специализированных научно-исследовательских центрах для диагностики рака Я. используют также компьютерную томографию (Томография) и ЯРМ-интроскопию (см. Ядерный магнитный резонанс). Предложенный в последние годы иммунологический метод ранней диагностики рака Я. путем определения в крови антигена СА 125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому не может считаться надежным скрининг-тестом. Однако если до лечения определялась высокая указанного антигена, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о наступлении ремиссии или о прогрессировании болезни.

Лечение рака Я. заключается в индивидуализированном применении хирургических, химиотерапевтических, лучевых, а в последние годы - гормональных и иммунотерапевтических методов. Лечение больных раком яичника I и II стадий начинается с операции (обязательны продольный передней брюшной стенки и тщательная ревизия органов таза и брюшной полости). Оптимальной операцией является удаление матки, ее придатков и большого сальника. После операции показана . В некоторых клиниках с успехом применяют лучевую терапию (Лучевая терапия) - дистанционное таза.

При раке яичника III и IV стадии адекватным считается комплексное , включающее операцию, химиотерапию и (или) дистанционное облучение таза и брюшной полости. У большинства больных лечение предпочтительнее начинать с операции, при асците и гидротораксе - с полихимиотерапии (желательно введение препаратов в брюшную и плевральную полости). При выполнении операции исходят из принципов циторедуктивной хирургии, т.е. стремятся к максимальному удалению основных опухолевых масс и метастазов с тем, чтобы создать лучшие условия для последующей химиотерапии и лучевой терапии. С этой целью осуществляют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с удалением ее придатков, большого сальника и отдельных метастатических узлов. Монохимиотерапия (назначение циклофосфана, тиофосфамида, фторурацила, метотрексата или другого противоопухолевого средства) эффективна у 35-65% больных, она позволяет обеспечить ремиссию длительностью от 10 до 14 мес. Лучшие результаты дает , при которой чаще используют сочетания циклофосфана, метотрексата и фторурацила или циклофосфана, адриамицина и цисплатина. продолжается не менее 1 года. После этого решают вопрос о повторной лапаротомии, которая позволяет объективно подтвердить ремиссию и прервать химиотерапию, осуществить повторную циторедуктивную операцию: уточнить дальнейший план лечения.

Одним из перспективных направлений лечения распространенного рака Я. является облучение таза и брюшной полости после операции с помощью техники «движущихся полос», в результате чего показатель 5-летней выживаемости больных раком яичника III стадии повышается до 40%. Разрабатываются методики применения связанных с радионуклидами моноклональных антител, позволяющие уточнить локализацию и степень распространения прогрессирующей опухоли и одновременно осуществить избирательное цитотоксическое воздействие.

В последние годы в связи с обнаружением в аденокарциномах Я. цитоплазматических рецепторов прогестерона и эстрадиола для лечения больных раком Я. начали применять гормональные препараты. Наиболее целесообразным признано сочетание синтетических прогестинов (например, оксипрогестерона капронат) с антиэстрогенами (тамоксифен). не заменяет традиционных методов лечения, а дополняет их, она наиболее эффективна у больных с высокодифференцированными эндометриоидными аденокарциномами. рака Я. пока находится в фазе клинических испытаний, перспективными направлениями считают применение LAK-клеток (активированных лимфокинами киллеров), внутрибрюшное введение интерлейкина 2 и рекомбинантного α-интерферона.

Прогноз при раке Я. зависит от биологических свойств опухоли (гистотип, степень дифференцировки, содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона), степени распространения процесса и адекватности проведенного лечения. Показатели 5-летней выживаемости при раке яичника I стадии составляют 60-70%; II стадии - 40-50%, III стадии - 10-40%, IV стадии - 2-7%. Несмотря на усовершенствование всех компонентов комбинированного лечения, эти показатели не имеют тенденции к заметному увеличению. Поэтому ключом к проблеме рака Я. является разработка новых подходов к его ранней диагностике. Важное значение придают выявлению женщин, имеющих факторы риска развития рака Я., которые должны находиться под наблюдением гинеколога (осмотры не реже 1 раза в 6 мес.) и при необходимости обследоваться в условиях стационара. Реальным направлением предупреждения рака яичника является своевременное выявление и оперативное лечение доброкачественных опухолей этого органа.

Пограничные эпителиальные опухоли Я. занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. В связи с тем, что пограничные эпителиальные опухоли Я. обладают признаками злокачественности, некоторые авторы называют их карциномами низкой степени злокачественности. Однако прогностическая оценка этих опухолей окончательно не уточнена.

Диагноз пограничной эпителиальной опухоли Я. устанавливается при гистологическом исследовании многочисленных срезов опухоли. Лечение оперативное: с придатками и оментэктомия. У молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, допустимо удаление опухоли Я. и большого сальника. Если определяются прорастание капсулы опухоли или имплантационные метастазы после операции проводят несколько курсов полихимиотерапии.

Герминогенные опухоли

Среди герминогенных опухолей Я. чаще встречаются зрелые тератомы (дермоидные кисты) - доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.

Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании дермоидные кисты пальпируются сбоку и кпереди от матки. Лечение оперативное - удаление опухоли с оставлением здоровой ткани Я. Прогноз благоприятный.

К наиболее распространенным герминогенным злокачественным опухолям Я. относят дисгерминому, незрелую тератому и хорионэпителиому (см. Трофобластическая болезнь) Гистогенез дисгерминомы недостаточно изучен. Опухоль в большинстве случаев односторонняя, величина ее колеблется в значительных пределах, нередко опухоль прорастает капсулу и срастается с окружающими тканями. В ткани опухоли часто наблюдаются кровоизлияния. Опухоль состоит из больших четко очерченных клеток с крупными ядрами. Иногда в ней определяются многоядерные гигантские клетки типа клеток Пирогова - Лангханса, лимфоцитарная стромы. происходит преимущественно лимфогенным путем.

Дисгерминома развивается у девушек и молодых женщин. Клинически может проявляться болями в низу живота, иногда (например, при кровоизлиянии в опухоль) острыми. Диагноз основывается на результатах гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований.

У больных молодого возраста при небольшой опухоли, не прорастающей капсулу, допускается удаление пораженного Я. и большого сальника с последующей химиотерапией (6-8 г циклофосфана на курс). В последующие 3 года рекомендуется профилактическая химиотерапия. В остальных случаях проводят радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химиотерапию. Прогноз при адекватном лечении относительно благоприятный.

Незрелые тератомы содержат недифференцированные элементы производных всех трех зародышевых листков. Развиваются у молодых женщин, отличаются быстрым ростом и злокачественным течением. Метастазируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первыми симптомами являются боли в низу живота, слабость, нередко асцит. Диагноз, как и при других опухолях Я., устанавливают на основании результатов гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. Лечение оперативное (удаление матки и ее придатков) с последующей полихимиотерапией. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли стромы полового тяжа

Опухоли стромы половою тяжа относят к гормонопродуцирующим опухолям. Они делятся на феминизирующие (секретирующие летрогены) и вирилизирующие (секретирующие андрогены).

Феминизирующие опухоли Я. включают гранулезоклеточные, текаклеточные (текомы) и смешанные (гранулезотекаклеточные) опухоли. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезных клеток атрезирующихся фолликулов Я. Опухоль, как правило, односторонняя, диаметр ее варьирует от 0,2-0,3 см до 20 см (чаще не превышает 10 см ). Опухоль покрыта плотной гладкой капсулой, имеет мягкую консистенцию, на разрезе в ней определяются кистозные полости, солидные структуры, нередко окрашенные в желтоватый цвет (лютеинизация), очаги кровоизлияний.

Текаклеточная опухоль образуется из текаклеток, не достигает больших размеров (обычно ее диаметр не более 8 см ), имеет плотную консистенцию, часто повторяет форму Я. На разрезе в опухоли определяются солидные структуры интенсивно-желтого цвета (рис. 6 ). Гранулезотекаклеточные опухоли состоят из гранулезных клеток и текаклеток.

Все три типа феминизирующих опухолей Я. чаще развиваются в постменопаузе, реже в первое десятилетие жизни до наступления менархе. В репродуктивном возрасте эти опухоли возникают редко. У многих больных с феминизирующими опухолями Я. выявляют миомы матки, фолликулярные кисты Я. и различные гиперпластические процессы в эндометрии (железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию, аденокарциному).

Клинические проявления феминизирующих опухолей Я. зависят от возраста, в котором они развиваются. У девочек первого десятилетия жизни наблюдается преждевременное половое развитие: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, молочные железы: появляются на лобке; начинаются менструальноподобные ациклические выделения. У женщин репродуктивного возраста возникают ациклические , сходные с дисфункциональными. В постменопаузе появляются менструальноподобные выделения в связи с гиперпластическими изменениями эндометрия, вследствие гиперэстрогении наблюдаются признаки «омоложения»: повышается кожи, нагрубают молочные железы, исчезают атрофические изменения внутренних и наружных половых органов, появляется .

Большинство феминизирующих опухолей Я. (75-80%) являются доброкачественными. Но даже при отсутствии гистологических признаков злокачественности могут возникать метастазы на серозном покрове органов брюшной полости, париетальной брюшине, сальнике и рецидивы опухоли через 5-30 лет после ее удаления.

Диагноз феминизирующих опухолей Я. у девочек первого десятилетия жизни и женщин в постменопаузе в связи с характерной клинической симптоматикой не сложен. Его подтверждает обнаружение увеличенного Я. (более 4 см на ультразвукой сканограмме). Вспомогательное диагностическое значение имеет выявление значительно превышающего возрастную норму содержания эстрогенов в крови и моче, что указывает на автономную секрецию этих гормонов.

В репродуктивном возрасте феминизирующую опухоль Я. необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися маточными кровотечениями, особенно ациклическими: дисфункциональными маточными кровотечениями, миомой матки, наружным и внутренним эндометриозом. Заподозрить феминизирующую опухоль Я. можно при наличии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями рецидивирующих гиперпластических процессов в эндометрии, особенно в случае неэффективности гормональной терапии. Решающее значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование, позволяющее определить величину и структуру яичника.

Лечение феминизирующих опухолей Я. оперативное. У девочек и молодых женщин допустимо удаление только пораженного Я., в климактерическом периоде и в постменопаузе необходима пангистерэктомия.

Прогноз устанавливается после гистологического исследования опухоли. Учитывая возможность рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после операции, больные должны в течение всей жизни находиться под наблюдением гинеколога-онколога.

Вирилизирующие опухоли Я. - андробластомы - возникают из клеток Сертоли и (или) клеток Лейдига. Опухоль из клеток Сертоли - доброкачественная, состоит из высокодифференцированных клеток. Наряду с андрогенами секретирует эстрогены. что приводит к появлению на фоне вирилизации нерезко выраженных гиперпластических процессов в эндометрии. Опухоль обычно не превышает 10 см в диаметре, окружена плотной капсулой, на разрезе имеет дольчатое солидное строение, желтоватую окраску. Опухоль из клеток Сертоли и клеток Лейдига, как правило, небольшая (не более 5-6 см в диаметре), мягкой консистенции, не имеет капсулы, на разрезе напоминает незрелые или крипторхичные яички. Опухоль может быть злокачественной и доброкачественной в зависимости от степени ее дифференцировки. Опухоль из клеток Лейдига встречается редко. Развивается в области ворот Я. в виде отграниченного, не имеющего капсулы, желтоватого на разрезе узла диаметром не более 10 см . В большинстве случаев доброкачественная.

Андробластомы наблюдаются чаще у молодых женщин. обусловлена способностью опухолей секретировать андрогены, под влиянием которых происходит дефеминизация женского организма: нарушаются, а затем прекращаются менструации, увеличивается клитор, оволосение приобретает вирильные черты (рост волос по мужскому типу на лице, конечностях), грубеет , у пожилых женщин часто наблюдается (см. Вирильный синдром). Как правило, первым симптомом болезни у женщин репродуктивного возраста является , затем наступает аменорея.

Метастатические опухоли

В Я. чаще встречаются метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия. Наибольшее клиническое значение имеет метастатическая опухоль Крукенберга, состоящая из перстневидных клеток со слизистым содержимым и «саркомоподобной» стромы. По размерам опухоль Крукенберга часто во много раз больше первичного очага рака, который иногда к моменту обнаружения опухоли в Я. остается нераспознанным. Первичная опухоль располагается чаще в желудке, реже в другом органе желудочно-кишечного тракта. В 70-90% случаев опухоль Крукенберга двусторонняя. По клиническим проявлениям она сходна с первичным раком Я. У некоторых больных наблюдается аменорея, что связывают с наличием в опухоли гормонально-активных лютеинизированных стромальных клеток. Диагноз подтверждают результаты гистологического исследования опухоли и обнаружение первичного очага в другом органе. Лечение и беременности - встречаются редко. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и желтые тела относят к ятрогенным болезням, возникающим в результате применения неадекватно больших доз препаратов, стимулирующих овуляцию (см. выше - Синдром гиперстимуляции Я.).

Фолликулярная киста Я. формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см (рис. 7 ). По мере увеличения кисты клетки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стенки, атрофируются. Небольшие фолликулярные кисты, выстланные гранулезными клетками, обладают умеренной гормональной активностью.

Фолликулярные кисты диаметром до 4-6 см клинически часто не проявляются. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани Я., и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагноз фолликулярной кисты Я. устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследований. При гинекологическом исследовании (влагалищно-брюшностеночном, прямокишечно-брюшностеночном) спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование туго-эластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым.

Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Как правило, в течение 1 1 / 2 -2 мес. происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты (овидон, нон-овлон, бисекурин и др.) с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2-3 циклов. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или Я. В последние годы эти операции производят во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты Я., разрыве Я. осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в Я. его удаляют. Прогноз благоприятный.

Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см . Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области Я., которое на ультразвуковой сканограмме имеет такое же строение, как фолликулярная киста, иногда в кисте желтого тела выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь).

Больные с бессимптомными небольшими кистами желтого тела (диаметром до 6-8 см ) наблюдаются гинекологом в течение 2-3 мес. При кистах большего размера, а также при разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание ее стенки, резекцию Я. в пределах здоровых тканей в последние годы выполняют во время лапароскопии. В случае некротических изменений яичника при перекруте ножки кисты производятся и удаление яичника.

Гиперплазии стремы яичника и гипертекоз относятся к гиперпластическим процессам. Гиперплазия стремы Я. наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стремы Я., в которых образуются андрогены, превращающиеся при ароматизации в эстрогены (эстрон и эстрадиол). Несвойственный возрасту повышенный уровень эстрогенов нередко вызывает гиперплазию эндометрия и маточные кровотечения (как правило, рецидивирующие). При гинекологическом исследовании отмечают незначительное диффузное увеличение одного или обоих Я., часто размеры Я. остаются нормальными. На ультразвуковых сканограммах длина Я. не превышает 5 см , ширина - 3 см , структура Я. гомогенная и гиперэхогенная. Диагноз устанавливают только на основании результатов гистологического исследования Я. Определенное значение в диагностике имеют указания на рецидивирующую гиперплазию эндометрия, не поддающуюся гормональной терапии. В связи с тем, что при гиперплазии стромы Я. высок риск развития рака эндометрия, рекомендуется операция - удаление одного или обоих яичников.

При гипертекозе и гиперплазированной строме Я. образуются очаговые скопления лютеинизированных клеток, при макроскопическом исследовании Я. на разрезе имеющие желтоватых очажков. По клиническим проявлениям гипертекоз напоминает поликистозных Я. Однако при гипертекозе более выражены симптомы вирилизации, отмечаются значительный , атрофия молочных желез, огрубение голоса, аменорея. При гинекологическом исследовании выявляют равномерно увеличенные (до 6 см в длину и 4 см в ширину) плотные Я. На ультразвуковых сканограммах структура их гиперэхогенная и гомогенная. Диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании Я., до проведения которого больные обычно наблюдаются гинекологом по поводу болезни поликистозных Я. Лечение, как и при болезни поликистозных Я., оперативное. Однако клиновидная резекция Я. мало эффективна.

Массивный отек яичника возникает в результате нарушения кровообращения при частичном или полном перекруте брыжейки Я. может сопровождаться некрозом Я., разрывом его капсулы. Встречается у молодых женщин. Клинически проявляется симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании обнаруживают резко болезненный увеличенный Я. (не более чем до 10 см в диаметре). Больные обычно направляют на операцию с диагнозом перекрут ножки кисты или опухоли Я. При массивном отеке Я. показана .

Простые кисты яичника - кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, - могут развиваться из фолликулярных Я. и небольших кистом. Диаметр простых кист Я. обычно не превышает 6-10 см . Клинически они не проявляются. При гинекологическом исследовании отмечают небольшое увеличение одного Я., при ультразвуковом - такие же изменения, как при фолликулярной кисте Я. или кисте желтого тела. Как правило, больных направляют на операцию с диагнозом киста или опухоль Я. Истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Лечение оперативное.

Поверхностные эпителиальные кисты-включения представляют собой ретенционные образования из покрывающего Я. зародышевого эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2-3 см . Клинически эти кисты не проявляются и прижизненно не диагностируются.

Лютеома беременности - опухолевидное образование Я., возникающее вследствие гипертрофии и гиперплазии лютеинизированных текаклеток в последнем триместре беременности. Полагают, что причиной развития лютеомы является клеток желтого тела беременности хорионическим гонадотропином. Клинически лютеома не проявляется, обнаруживается случайно во время кесарева сечения. После родов лютеома регрессирует, лечения не требует.

ОПЕРАЦИИ

Различают два типа операций: сберегающие Я. и радикальные. К сберегающим ткань Я. операциям относят ушивание ткани Я. (например, при апоплексии Я.); вылущивание кист с последующим ушиванием ткани Я.; резекцию (удаление части Я.), в том числе клиновидную, производимую при поликистозных Я. Радикальную операцию - удаление Я., или овариэктомию, - выполняют главным образом при перекруте ножки кисты Я. с некрозом его ткани, при опухолях Я. Двусторонняя овариэктомия - см. Кастрация шейка матки ; 19 - широкая связка матки">

Рис. 1. Схематическое изображение яичников, маточных труб, матки и влагалища (вид сзади; левые яичник и маточная труба, левая половина матки и влагалища вскрыты, брюшина справа между маточной трубой и яичником частично удалена): 1 - свободный край яичника; 2 - строма яичника; 3 - брыжеечный край яичника, 4 - трубный конец яичника; 5 - придаток яичника (epoophoron); 6 - маточной трубы; 7 - маточный конец яичника; 8 - дно матки; 9 - собственная связка правого яичника; 10 - яичниковая ветвь маточной артерии; 11 - маточная труба; 12 - нервные волокна, иннервирующие яичник; 13 - яичник; 14 - связка, подвешивающая яичник; 15 - яичниковые артерия и вены; 16 - маточные артерия и вены; 17 - влагалище; 18 - шейка матки; 19 - широкая связка матки.

- (ovaria), женские половые железы смешанной секреции, в к рых образуются и созревают половые клетки яйца. Как правило, у двусторонне симметричных животных Я. представлены одной или неск. парами (у животных с сегментиров. телом могут быть во мн.… … Биологический энциклопедический словарь

ЯИЧНИКИ - (ovarium, oophoron, ovarion), женские половые железы, в которых происходит образование и созревание яиц. У низших беспозвоночных животных Я. иногда нет вовсе (губки) или они являются лишь временными скоплениями половых клеток (нек рые… … Большая медицинская энциклопедия

яичники - яичники. Произношение [яишники] устарело … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

яичники - Парные половые железы самок, продуцирующие яйцеклетки и половые гормоны, расположенные позади почек вблизи рогов матки. [ГОСТ 18157 88] Тематики продукты убоя скота Обобщающие термины перечень биологических терминов, применяемых в мясной… … Справочник технического переводчика

Парная женская половая железа, расположенная на боковой стенке малого таза, сбоку и кзади от матки. Имеют миндалевидную форму, длина их в среднем 4 см, ширина 2, толщина 1,5 см. В яичниках образуются и созревают граафовы пузырьки… … Сексологическая энциклопедия

яичники - ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ЯИЧНИКИ – парные женские половые железы; образуют яйцеклетки и женские половые гормоны … Общая эмбриология: Терминологический словарь

Яичники - 10. Яичники Парные половые железы самок, продуцирующие яйцеклетки и половые гормоны, расположенные позади почек вблизи рогов матки

Яичники представляют собой парные органы женской репродуктивной системы, которые выполняют чрезвычайно важную роль во всей иерархии женской половой системы. Значение этой части репродуктивной системы сложно переоценить, так как именно их отделы служат для выработки и дальнейшего созревания яйцеклеток.

Без этих парных репродуктивных органов процесс созревания яйцеклеток просто невозможен. Соответственно, можно сделать закономерный вывод, что яичники являются основной для нормальной, полноценно функционирующей детородной способности любой представительницы прекрасного пола. Кроме того, именно яичникам отводится важнейшее значение в процессе регуляции менструального и овуляторного цикла у женщин.

Кроме того, данные внутренние органы относятся к одним из основных желез эндокринной системы, так как именно этими репродуктивными формированиями синтезируются половые гормоны у женщин.

Где находятся яичники?

Как известно, яичники располагаются в малом тазу, непосредственно по обе стороны от матки. Под влиянием определенных факторов они могут несколько изменять свое месторасположения в малом тазу – чаще всего они незначительно «сдвигаются» в сторону по причине увеличения матки в размерах, что бывает при беременности.

Средние размеры нормального, здорового яичника составляют около 45 мм длиной, 35 мм шириной и не более 10 мм толщиной. Средняя масса детородного органа – не более 10-15 г. Размеры полностью зависят от конкретного возраста женщины. Кровоснабжение яичника производится благодаря специальным яичниковым артериям, которые присоединены к брюшной аорте или почечной артерии.

Состав яичников у женщин выглядит следующим образом: основу репродуктивного органа составляет соединительная ткань, которая также называется стромой, а также коркового вещества, из которого состоит наружный слой. Внутренний слой репродуктивного органа представлен так называемым мозговым веществом с многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Фолликулы, в полости которых созревают яйцеклетки, содержатся в корковом веществе. За один менструальный цикл в таком формировании созревает от 5 до 30 фолликулов, но в процессе прогрессирующего развития окончательно созревает только 1, в крайне редких случаях 2 фолликула с яйцеклетками.

Граафовый пузырек – именно так называется созревший фолликул, содержащий в себе яйцеклетку. Пузырек лопается, яйцеклетка выходит наружу и начинает постепенно продвигаться по маточной трубе к своей главной цели – матке. В случае, если во время своего «путешествия» созревшая яйцеклетка встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Если же слияния со сперматозоидом не произошло, на протяжении 24-48 часов яйцеклетка погибает.

Функции яичников

Каково же значение яичников и какие важные функции выполняют эти репродуктивные органы у женщин:

Генеративная функция – подразумевает, что в их полости созревает яйцеклетка, без которой процесс оплодотворения просто невозможен.
Вегетативная функция – яичники играют чрезвычайно важную роль в процессе формирования и созревания первичных и вторичных половых признаков у женщин. Проще говоря, именно яичники в полной мере работают в основе детородной функции у женщин.
Гормональные функции – яичники выделяют определенные женские половые гормоны, которые жизненно необходимы для нормального регулирования репродуктивной системы у женщин.

Следует отметить, что яичники относятся к внутренним органам со сложным строением и многочисленными выполняемыми функциями. Нужно предельно внимательно следить за их состоянием, так как малейший сбой в многоуровневой, сложнейшей «работе» этих органов может привести к серьезному нарушению в функционировании всей женской репродуктивной системы.

Гормональная функция яичников

Яичники вырабатывают как женские, так и мужские половые гормоны. В данном случае речь идет об эстрогене, прогестероне и андрогене. Все эти гормоны яичников имеют свое предназначение в женском организме:

Эстрогены – эти половые гормоны продуцируются стремительно развивающимся доминантным фолликулом. Выработка эстрогенов у женщин чрезвычайно важна. Эстрогены принимают самое непосредственное участие в важнейших процессах в женском организме – в созревании яйцеклетки, правильном функционировании матки, влагалища и других органов половой сферы. Также эстрогены принимают активное участие в полноценном минеральном и углеводном обмене.
Прогестерон – данный гормон несет непосредственную «ответственность» за сохранность жизнеспособности эмбриона после осуществления зачатия. Иными словами, именно достаточное количество прогестерона в женском организме обеспечивает нормальную, правильно протекающую беременность с первых минут оплодотворения.
Андрогены – это мужские половые гормоны, которые в женском организме выделяют именно яичники, они представлены тестостероном. Достаточное количество андрогенов необходимо для правильного развития мышечного аппарата, повышения физической активности и развитости.

Яичники – небольшие по размеру, но очень сложные по строению внутренние органы. Можно с уверенностью сказать, что от правильного, бесперебойного функционирования яичников, значение которых так велико, напрямую зависит полноценная деятельность репродуктивной системы у женщин.

Парные женские половые железы имеют огромное значение. Они отвечают за деторождение, продуцируя фолликулы. Без этих органов беременность невозможна.

Яичники у женщин являются регуляторами цикла, которые синтезируют гормоны в оптимальной концентрации.

Место нахождения в организме

Яичники в организме женщины локализуются по обе стороны от матки. На тазовой поверхности они фиксируются связкой, включающей сосуды и нервы.

Расположение половых желез несимметрично. Кроме того, правый парный орган больше, чем левый.

Анатомия и физиология яичников представляет немалый интерес. Соединяется передний край яичника с широкой связкой матки. С этой стороны располагаются ворота половой железы, через которые выходят и входят нервы, а также сосуды. Задний край свисает в тазовую полость. Половые железы держатся в связке с маткой, соединяясь с ней фаллопиевыми трубами.

Кровоснабжение яичников осуществляется благодаря яичниковой и частью маточной артерии. Сосуды, находящиеся в оболочке парного органа, имеют извитый внешний вид, а также спирально закрученные ветви. Особенно это характерно для той области, где отсутствуют фолликулы.

Яичники – это придатки или же нет? Можно сказать, что речь идет о разных структурах. Половые железы входят в состав придатков вместе с маточными трубами.

Размеры

Чтобы проверить, являются ли неприятные симптомы проявлениями патологии, проводятся следующие диагностические мероприятия:

УЗИ органов тазовой области, в процессе которого детально рассматривают правый и левый придатки;
Гистероскопия;
Исследование общего анализа крови, концентрации гормонов в крови и моче;
Исследование крови на онкологию, включающее:

иммуноферментный анализ, предназначенный для выявления концентрации сывороточного ингибина;
анализ, фиксирующий количество в крови мюллеровской ингибирующей субстанции, т. е. гормона, который вырабатывают гранулезные клетки яичников.

Содержимое

Яичники у женщин отвечают за выработку женских половых гормонов, а также образование и созревание яйцеклеток. Эти парные железы располагаются в полости малого таза. В зависимости от возраста женщины их размер и структура могут меняться. В репродуктивный период половые железы намного больше в объеме, чем при наступлении менопаузы. Чтобы следить за их здоровьем, рекомендуется регулярно проходить гинекологический осмотр.

Где находятся яичники у женщины

Яичники располагаются в малом тазу по обеим сторонам от матки, немного уходя назад. Поверхность железы, называемая медиальной, направлена в сторону полости малого таза. Латеральная поверхность прилегает к стенке малого таза. Так как железа крепится подвижно, расположение яичников у женщин может незначительно меняться, например, во время беременности. Увеличивающаяся в размерах матка начинает выталкивать их вверх.

Правый яичник

Правый орган находится с правой стороны матки. Одним концом он крепится к органу, другим расположен по направлению к отверстию маточной трубы. Правый яичник нередко имеет больший размер и вес, чем левый. Это не является отклонением от нормы. Цвет и форма желез не отличаются.

Левый яичник

Левый орган расположен с левой стороны от матки. Железы закреплены несимметрично, одна из них находится выше. Вместе с маточными трубами они называются придатками у женщин.

Как выглядят яичники

При отсутствии патологий железа имеет продолговатую яйцевидную форму. Цвет – слегка розоватый. В результате овуляции и образования желтых тел на поверхности появляются шрамы в виде бугров.

Нормальные размеры органа:

длина 20-40 мм;
ширина 15-25 мм;
толщина 15-25 мм.

Вес яичников у женщин достигает 5-10 г. С возрастом их размеры могут варьироваться. Во время менопаузы железы перестают функционировать, они становятся плотнее и уменьшаются в размерах.

Поддержание положения желез в полости малого таза обеспечивается связками яичника. Собственная связка проходит между нижним концом железы и боковой стороной матки. Аппендикулярно-яичниковая считается непостоянной и встречается примерно у трети женщин. Воронко-тазовая связка яичника протянулась между боковой стенкой таза и верхним краем железы.

Строение яичника

Снаружи органы покрыты зародышевым эпителием. Следующий слой – плотная белочная оболочка, в которой располагаются эластические волокна. Далее располагается основное вещество, называемое паренхима.

Его разделяют на два слоя:

Наружный (корковое вещество). Более плотный слой, богатый соединительной тканью, в котором находятся созревающие фолликулы.
Внутренний (мозговое вещество). Этот слой расположен в центре железы. Состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы.

В корковом веществе, которое составляет по анатомии яичника часть паренхимы, располагаются везикулярные фолликулы и созревающие первичные фолликулы. Находящийся на стадии зрелости фолликул достигает сантиметра в размере. Он состоит из жидкого содержимого и оболочки – теки.

Созревая, фолликул приближается к поверхности железы. В период овуляции его оболочка лопается, после чего яйцеклетка вместе с содержимым фолликула попадает в брюшную полость. Далее она захватывается бахромками маточной трубы и проходит в ее отверстие.

Функции яичников

Выработка половых гормонов и яйцеклеток начинается у женщин со времени первой менструации. Эти процессы продолжаются на протяжении всего репродуктивного возраста.

Можно выделить основные функции половых желез:

Гормональная – выработка женских половых гормонов.
Генеративная – образование яйцеклеток.
Вегетативная – формирование первичных и вторичных половых признаков.

Важно! Выработка половых гормонов продолжается на протяжении всего менструального периода.

Развитие этих органов начинается на втором месяце беременности и продолжается до начала менструального периода. Работа желез заключается в подготовке организма женщины к зачатию и вынашиванию плода. Если оплодотворение не происходит, цикл воспроизводится заново. Это продолжается на протяжении всего менструального периода.

Кровоснабжение яичника

Кровь поступает к половым железам женщины по яичниковой артерии и ветвям маточной артерии. Отработанная кровь отводится через венозное сплетение яичника, находящееся вблизи его ворот. В движении лимфы участвуют поясничные лимфатические узлы.

Яичниковая артерия

Яичниковая артерия отходит от брюшной аорты. Во многих случаях обе артерии идут одним стволом. Яичниковая артерия отходит вниз и следует вдоль передней поверхности большой поясничной мышцы. Далее она пересекает мочеточник, наружные подвздошные сосуды и следует в полость малого таза.

Артерия минует листки широкой связки матки под маточной трубой, входит в брыжейку яичника, проходит в его ворота и затем разветвляется.

Какие гормоны вырабатывают яичники

Половые железы у женщин отвечают за выработку стероидных гормонов. Концентрация этих веществ меняется в зависимости от стадии менструального цикла.

Гормоны яичников у женщин делят на три группы:

Эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон). Эти гормоны производятся фолликулом. Максимальный синтез приходится на период перед овуляцией. Эстрогены воздействуют на влагалище и матку, стимулируют развитие молочных желез. Также они нормализуют минеральный и углеводный обмен.
Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон). Гормоны данной группы синтезируются желтым телом. Они необходимы для процесса зачатия, продвижения эмбриона в матку и дальнейшего течения беременности. Особенно велика потребность в гестагенах в течение первого триместра.
Андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион). Это мужские половые гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются яичниками. При нарушении их баланса в организме женщины происходит нарушение менструального цикла, которое становится причиной бесплодия.

Яичники вырабатывают гормоны, которые требуются для нормального функционирования половой системы женщины. Сбои в их работе начинаются чреваты нарушениями менструального цикла, преждевременной менопаузой и бесплодием.

Заболевания яичников

Ввиду патологических процессов и влияния неблагоприятных факторов у женщин могут наблюдаться дисфункции. На фоне таких нарушений происходит изменение гормонального фона, возникают проблемы с менструальным циклом. Дисфункция порой становится толчком к развитию злокачественных опухолей половых органов и молочных желез и прочих заболеваний.

При наличии генетической предрасположенности может развиться синдром истощения яичников. В таком случае у женщины, не достигшей 35-летнего возраста, прекращается работа фолликулярного аппарата.

Симптомы проблем с яичниками у женщин

Чтобы как можно раньше обнаружить патологию яичников, женщинам рекомендуется каждые полгода проходить гинекологический осмотр. Однако при наличии тревожных симптомов стоит пойти к врачу незамедлительно.

К таким жалобам относятся:

болезненные ощущения внизу живота;
нарушения менструального цикла (нерегулярные, обильные или слишком скудные месячные, отсутствие месячных на протяжении полугода и более);
кровянистые выделения из влагалища;
невозможность сохранения беременности (выкидыши, преждевременные роды, замирание плода).

Наличие любого из вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу. Серьезные заболевания женских яичников делают невозможным зачатие и нормальное течение беременности.

Как работают яичники у женщин

Одна из функций яичников в женском организме – выработка яйцеклеток. Железы прекращают свою работу в период беременности. В это время к органу крепится желтое тело, задача которого заключается в выработке прогестерона в течение первого триместра. Спустя несколько месяцев после родов выработка яйцеклеток у женщины продолжается.

Как яичники вырабатывают яйцеклетку

Яйцеклетка созревает в заполненном жидкостью пузырьке, который называется фолликулом. Он образуется в наружном слое паренхимы – корковом веществе.

Рост и развитие фолликулов начинается с первого дня месячных. Один из них созревает быстрее и увеличивается в размерах, становясь доминантным. В нем будет расти яйцеклетка до момента овуляции. При этом рост остальных фолликулов останавливается.

Как выходит яйцеклетка из яичника

В период созревания яйцеклетка надежно защищена стенками и внутренней средой фолликула. Процесс ее выхода называется овуляцией.

Выход яйцеклетки из яичника сопровождается разрывом фолликула. В результате его содержимое попадает в брюшную полость, а затем – в маточную трубу.

После того как фолликул лопнул, образуется углубление, заполненное кровью. В нем начинает формироваться желтое тело. Его диаметр составляет до полутора сантиметров. Если после выхода яйцеклетки происходит оплодотворение, желтое тело увеличивается до 2 сантиметров и вырабатывает прогестерон. Эта функция сохраняется до тех пор, пока продуцирование гормонов не возьмет на себя плацента.

Если же оплодотворение не произошло, желтое тело, которое образуется в яичниках, достигает не более 1,5 см. Впоследствии оно замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. Затем это образование рассасывается, оставляя на яичнике рубец. С возрастом число шрамов на железах увеличивается.

В каком яичнике происходит овуляция

С начала менструации в половых железах у женщин начинают развиваться фолликулы. Один из них становится доминантным. Он увеличивается в размерах, в то время как развитие других приостанавливается. Именно в этом фолликуле будет созревать яйцеклетка. В каком яичнике образовался доминантный фолликул, в том и произойдет овуляция.

В каком возрасте яичники перестают вырабатывать гормоны

Половые железы начинают активно функционировать с начала периода полового созревания. Они продолжают вырабатывать гормоны до наступления климакса. В среднем менопауза приходит в возрасте 49-51 года.

В некоторых случаях симптомы климакса могут наступить раньше этого возраста. Тогда врачи ставят синдром истощенных яичников. При таких женских болезнях придатков железы перестают вырабатывать половые гормоны. Чтобы поддерживать гормональный фон и предотвратить развитие сопутствующих заболеваний, назначается заместительная терапия.

Заключение

Яичники у женщин располагаются в полости малого таза. Их функции заключаются в выработке гормонов, образовании яйцеклеток, формировании первичных и вторичных половых признаков. Они активно работают с периода полового созревания до наступления климакса. При обнаружении таких тревожных симптомов, как боль внизу живота, нарушение менструального цикла и присутствие кровянистых выделений следует без промедления обратиться к врачу.