Кости

Кесарево сечение: почему и при каких показаниях делают. Показания для кесарева сечения — в каких случаях назначается КС

Врач может порекомендовать кесарево сечение заблаговременно до родов (запланированное кесарево сечение) или в процессе родовой деятельности ему приходится принимать решение делать это хирургическое вмешательство для безопасности матери и ребенка.

Внеплановое кесарево сечение делается в случае:

трудной и медленной родовой деятельности;
внезапного прекращения родовой деятельности;
замедления или ускорения сердечного ритма ребенка;
предлежания плаценты;
клинического несоответствия таза матери и головки плода.

Когда все эти моменты заранее становятся очевидными, врач планирует кесарево сечение. Вам могут порекомендовать запланированное кесарево сечение в случае:

ягодичного предлежания плода на поздних строках беременности;
заболеваний сердца (состояние матери может значительно ухудшиться во время естественной родовой деятельности);
инфицирования матери и повышенного риска передачи инфекции ребенку во время вагинальных родов;
многоплодия;
повышенного риска разрыва шва после предыдущего кесаревого сечения.

В некоторых случаях женщина с опытом кесаревого сечения вполне может сама родить ребенка. Это называется вагинальными родами после кесаревого сечения. При этом только врач может определить возможность таких родов.

За последние 40 лет количество случаев кесаревого сечения возросло от 1 из 20 родов до 1 из 4. Эксперты обеспокоены тем, что это хирургическое вмешательство делается чаще, чем это необходимо. Существует определенный риск при проведении этой операции, поэтому эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только в экстренных случаях и при клинических показаниям.

Операция кесарева сечения занимает важное место в современном акушерстве:

правильное ее применение может оказать существенное влияние на снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
для благоприятного исхода операции большое значение имеет плановость и своевременность оперативного вмешательства (отсутствие длительного безводного промежутка, признаки инфицирования родовых путей, длительное течение родов);
исход операции во многом определяется квалификацией и хирургической подготовкой врачей. Каждый врач, самостоятельно дежурящий в акушерском стационаре, обязан владеть техникой оперативных вмешательств, в частности, техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки и надвлагалищной ампутации матки;
методом выбора является операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте с поперечным разрезом;
корпоральное кесарево сечение допустимо при отсутствии доступа к нижнему сегменту матки, при выраженном варикозном расширении вен в этой области, шеечной миоме матки, повторном кесаревом сечении и локализации неполноценного рубца в теле матки, при полном предлежании плаценты;
при наличии инфекции или высоком риске ее развития рекомендуется применять трансперитонеальное кесарево сечение с отграничением брюшной полости, либо ее дренированием. В стационарах, располагающих высококвалифицированными кадрами, имеющими соответствующую оперативную подготовку, возможно применение экстраперитонеального кесарева сечения;
при выраженных проявлениях инфекции после извлечения ребенка показана экстирпация матки с трубами с последующим дренированием брюшной полости через латеральные каналы и влагалище.

Расширенные показания к кесареву сечению:

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого бережного родораз-решения;
неполное предлежание плаценты (кровотечение, отсутствие условий для быстрого родоразрешения);
поперечное положение плода;
упорная слабость родовых сил и безуспешное ее медикаментозное лечение;
тяжелые формы поздних токсикозов беременных, не поддающихся медикаментозной терапии;
пожилой возраст первородящей и наличие дополнительных неблагоприятных факторов (тазовое предлежание, неправильное вставление головки, сужение таза, слабость родовых сил, перенашивание беременности, выраженная миопия);
тазовое предлежание плода и осложненное течение родов вне зависимости от возраста роженицы (слабость родовых сил, сужение таза, крупный плод, перенашивание беременности);
наличие рубца на матке после ранее перенесенной операции;
наличие внутриутробной гипоксии плода, не поддающейся коррекции (фетоплацентарная недостаточность);
сахарный диабет у матери (крупный плод);
длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;
заболевания сердечно-сосудистой системы, не подвергающиеся медикаментозной или хирургической коррекции, особенно в сочетании с акушерской патологией;
миома матки, если узлы являются препятствием к рождению ребенка, при хронической гипоксии плода во время беременности, а также при наличии дополнительных осложнений, ухудшающих прогноз родов.

За последнее десятилетие показания к кесареву сечению существенно изменились. Так, по данным современных зарубежных авторов на большом клиническом материале выявлено, что в 9,5 % произведено первое кесарево сечение и в 4 % - повторное. Наиболее частые показания к кесареву сечению (слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, тазовое предлежание плода, повторная операция и дистресс плода) в течение анализируемого периода оставались без изменений.

Несмотря на то, что частота тазового предлежания плода остается в пределах 4 %, частота кесарева сечения при нем в последние 10 лет возросла и достигла 64 %. Частота повторного кесарева сечения за указанные выше периоды соответственно составила 2,6, 4 и 5,6 %. За последние 4 года наблюдается стабилизация этого показателя. При этом роль мониторного наблюдения за состоянием плода в увеличении частоты кесарева сечения как в США, так и в других странах, остается противоречивой: с началом применения мониторов отмечено повышение частоты операции по поводу дистресса у плода до 26 %, а в последующие годы произошло ее снижение до уровня, имевшегося до мониторного наблюдения в родах. Отмечено снижение перинатальной смертности с 16,2 % до 14,6 %, несмотря на параллельное снижение частоты первого кесарева сечения. Некоторые авторы считают, что не всегда расширение показаний к операции кесарева сечения приводит к улучшению пери- и постнатальных исходов. Расширение показаний к операции кесарева сечения необходимо лишь при отдельных видах патологии - тазовое предлежание плода, рубец на матке и др.

Обобщая литературные сведения различных методов родоразрешения, можно подчеркнуть ряд важных моментов. Так, перинатальная смертность детей, извлеченных при кесаревом сечении, составляет от 3,06 до 6,39 %. Заболеваемость среди новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, по данным Beiroteran et al. составляет 28,7 %. Первое место занимает патология дыхательных путей, затем желтуха, инфекция, акушерская травма. У этих детей повышена опасность развития дистресс-синдрома, что, по мнению Goldbeig et al, связано с самой операцией, остальные факторы имеют второстепенное значение.

У новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, отмечается гиперкалиемия, связанная с нарушением проницаемости клеточных мембран под влиянием применяемых в процессе наркоза препаратов. Наблюдается нарушение обменных и эндокринных процессов. Отмечается преобладание адреналового звена симпатико-адреналовой системы, что не исключает наличия стрессовой ситуации для плода, связанной с быстрым изменением условий существования без предшествующей адаптации, которая, несомненно, имеется при физиологических родах. У новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, отмечается также низкий уровень стероидных гормонов, которые необходимы для ресинтеза сурфактанта, время распада которого составляет 30 мин, что ведет к развитию дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран.

Исходя из данных Krause et al. после кесарева сечения метаболический ацидоз выявлен у 8,3 % детей, что в 4,8 раза выше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

Влияние кесарева сечения на мать также является неблагоприятным. Вот почему за последние годы все настойчивее раздаются голоса ряда клиницистов о целесообразности сужения показаний к кесареву сечению и изысканию рациональных методов ведения родов через естественные родовые пути. Считают, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, срок пребывания родильниц в стационаре, является дорогостоящим методом родоразрешения и представляет опасность при последующей беременности. По данным шведских ученых обусловленный операцией показатель материнской смертности был равен 12,7 на 100 000 кесаревых сечений, а для влагалищного родоразрешения показатель смертности был равен 1,1 на 100 000 родов.

Таким образом, риск материнской смертности при кесаревом сечении в Швеции в 12 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути. Все летальные исходы, кроме одного, были связаны с операцией, произведенной в экстренном порядке. Наиболее частыми причинами смерти после кесарева сечения являлись легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит. Одновременно следует упомянуть, что и по данным исследований, степень риска для жизни и здоровья женщины при операции кесарева сечения является очень высокой, что требует проведения этого вида родоразрешения только при обоснованных показаниях, по возможности отказываясь от операции при длительном безводном промежутке, наличии в предоперационном периоде большого числа (10-15) влагалищных исследований. По данным автора, за последние годы удалось снизить частоту кесарева сечения в клинике с 12,2 % до 7,4 %. Рассмотрены вопросы, касающиеся высоких экономических затрат при оперативном вмешательстве, стоимость которого почти в 3 раза превышает в Швейцарии таковую при спонтанных неосложненных родах.

Другая трудность заключается в том, что даже применение экстраперитонеального кесарева сечения не всегда является хирургическим способом профилактики инфекции. Так, доктора для проверки гипотезы о том, что экстраперитонеальное кесарево сечение может явиться мерой профилактики развития инфекции, на основании собственных данных приходят к выводу, что само по себе экстраперитонеальное кесарево сечение, даже произведенное опытными хирургами, не предупреждает развития инфекции по сравнению с трансперитонеальным кесаревым сечением. Однако при нем реже наблюдается парез кишечника, родильницы быстрее переходят на обычную диету, сокращаются сроки пребывания в стационаре, требуется меньше обезболивающих средств в послеоперационном периоде. Поэтому при экстраперитонеальном кесаревом сечении риск развития эндометрита достоверно снижается лишь в случае применения антибактериальной терапии. Так как частота кесарева сечения значительно возросла за последние 5 лет, и во многих клиниках одна из 4-5 беременных родоразрешается абдоминальным путем, ряд акушеров рассматривают это явление как положительное и являющееся естественным следствием современного акушерского подхода, в то время как более консервативные акушеры, по мнению Pitkin"a, находят этот факт тревожащим. Такие тенденции, указывает Pitkin, строятся чаще на эмоциональных факторах, чем на субъективных основаниях.

По данным исследований, при кесаревом сечении наблюдается значительное снижение показателей клеточно-опосредованного иммунитета и их более медленное, чем после физиологических родов, восстановление. Наблюдаемый частичный иммунодефицит у рожениц и родильниц при кесаревом сечении является одной из причин повышенной чувствительности родильниц к инфекции.

Несмотря на широкое применение антибиотиков в целях профилактики, у значительного числа женщин развивается послеродовая инфекция. Из более поздних осложнений кесарева сечения чаще всего наблюдается бесплодие. Тяжелые септические осложнения после кесарева сечения отмечены у 8,7 % женщин. Послеоперационные осложнения встречаются при кесаревом сечении у 14% женщин. 1/3 осложнений составляют воспалительные процессы и инфекция мочевыделительных путей.

Таким образом, влияние операции кесарева сечения как на мать, так и на плод не является безразличным; поэтому в последние годы отмечается тенденция к ограничению показаний к этой операции. Общую частоту кесарева сечения без ущерба для плода можно снизить на 30 %. Акушеры должны на основании использования методов оценки состояния плода тщательно оценивать показания к каждому кесареву сечению, стараясь возможно чаще вести роды через естественные родовые пути.

В последнее десятилетие получены новые данные по многим разделам клинической перинатологии, которые до настоящего времени не нашли должного освещения при разработке показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода потребовало углубленной комплексной оценки его внутриутробного состояния современными методами исследования (кардиотокография, амниоскопия, амниоцентез, исследование кислотно-основного состояния и газов крови матери и плода и др.). Ранее проблема кесарева сечения в интересах плода не могла быть решена на должном уровне, так как клиническая перинатология стала развиваться только в последние два десятилетия.

В чем состоит риск при проведении кесаревого сечения?

Большинство мам и детей вполне нормально себя чувствуют после кесаревого сечения. Но кесарево сечение - обширное оперативное вмешательство, поэтому риск значительно больше, нежели при вагинальных родах.

Осложнения:

инфицирование области разреза стенки матки;
большая потеря крови;
образование тромбов;
травма матери или ребенка;
негативные последствия анестезии: тошнота, рвота и острая головная боль;
затруднение дыхания у ребенка, если кесарево сечение проводится раньше положенного.

Если женщина после кесаревого сечения снова забеременеет, существует незначительный риск порыва шва или предлежания плаценты во время вагинальных родов.

Рождение ребенка естественным путем – предусмотрено самой природой, но в силу некоторых обстоятельств такие роды иногда становятся невозможными, тогда врачи принимают решение о проведении полостной операции, а точнее – кесарево сечение. Учитывая, что данная операция относится к достаточно непростой и сложной процедуре, включает вскрытие стенки живота и матки, то показания к кесареву сечению должны быть веские. В акушерстве и гинекологии кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В каких случаях делают кесарево сечение, насколько оно опасно или безопасно для роженицы и ее ребенка?

Показания к плановому кесареву сечению

Плановое кесарево сечение проводится только тем женщинам, в анамнезе которых на протяжении беременности были выявлены риски для женщины или плода. Если беременной женщине назначается плановое полостная операция, тогда ей за 1 – 2 недели до предполагаемых родов рекомендуется ложиться в стационар, где она будет под присмотром специалистов готовится к предстоящим родам. Окончательное решение о возможном кесаревом сечении принимают после результатов последних анализов и УЗИ обследования. Основными показаниями к кесареву плановому сечению считаются следующие патологии и состояния:

Предлежание плаценты. Патологическое состояние, при котором шейка матки частично или полностью перекрывается плацентой. Характерными симптомами и показаниями для кесарево сечение при тазовом предлежании считаются вагинальные кровотечения, которые появляются после 7 – го месяца беременности. Предлежание плаценты в лучшем случаи может привести к преждевременным родам, а в худшем – гипоксии и гибели плода.
Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню, увеличивается риск осложнений, тогда врачи могут принять решение о проведении полостной операции.
Внутренние заболевания роженицы. В случаи, когда у женщины в анамнезе присутствуют хронические болезни: сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, патологии почек, тогда повышается риск осложнений, которые могут появиться в ходе родов.
Узкий таз.
Угроза разрыва матки.
Поперечное положение плода.
Крупный плод, когда его вес превышает 4 кг.
Гестоз беременных.
Расширение вен в области влагалища.

Существуют и другие причины кесарева сечения, но в любом из случаев окончательное решение остается за лечащим врачом, который ведет беременность в течении 9 – ты месяцев. Обычно плановое кесарево сечение проводят за 1 неделю до предполагаемых родов.

Показания к экстренному кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение не является запланированным и обычно проводится в процессе родов, когда возникает угроза жизни матери или плоду. В ходе операции используется спинальная анестезия, которая действует уже через 5 минут после введения, что позволяет врачу быстро начинать операцию. Основными показаниями к проведению экстренного кесарево сечения считаются следующие патологии или состояния:

Слабая деятельность матки.
Большой размер головы ребенка, который не соответствует размерам таза.
Неправильное предлежание плода.
Разрыв матки.
Отхождение околоплодных вод, в период отсутствия сократительной функции матки.
Гипоксия плода (кислородное голодание).
Преждевременная отслойка плаценты.
Обвитие пуповиной.
Тяжелые формы гестоза у рожающей.
Резкое повышение давления у роженицы.
Отеки.

При проведении экстренного кесарево сечения, родильный зал должен быть оборудован всеми необходимыми материалами и инструментами, также должен присутствовать врач анестезиолог.

Преимущества и недостатки кесарево сечения

Многие считают, что кесарево сечение – быстрый и легкий способ родить ребенка, а некоторые и вовсе даже при нормальном течении беременности консультируются у врача о возможном проведении операции, поскольку панически боятся боли в процессе родов. Роды при помощи кесарево пройдут гораздо быстрее, к тому же не принесут никакой боли женщине. Важно отметить, что кесаревы роды требуют более значительных финансовых затрат, поэтому многим врачам они приносят дополнительный заработок. Но большинство специалистов в области акушерства и гинекологии рекомендуют проводить кесарево, только в случаи необходимости, поскольку данная операция все же имеет свои риски и недостатки, среди которых:

Кровотечение у роженицы.
Проникновение инфекции.
Непереносимость анестезии.
Анемия на фоне большой потери крови.
Проблемы с дыханием у новорожденного.

Осложнения после кесарево сечения могут появится как в процессе родов, так и в ранний или поздний послеоперационный период. После проведения кесарево сечения женщина более длительный период находится в роддоме. Не стоить забывать и о послеродовом шве, который достаточно длительное время будет приносить болезненные ощущения и не позволит молодой маме приступить к своим обязанностям сразу после выписки из стационара. После операции, образуется рубец и не только на животе, но и матке. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам повторно беременеть не раньше, чем через 2 – 3 года. Если первые роды проводились при помощи кесарево, тогда большая вероятность того, что и последующие роды будут проводится хирургическим путем. Важно помнить, что кесарево сечение – это полноценное хирургическое вмешательство в физиологию женщины, поэтому проводить такую процедуру нужно только по показаниям врача.

Роды - это не просто самое важное и ответственное событие в жизни беременной, но, что уж там, иногда откровенно пугающее. С первых месяцев особенно мнительные будущие мамы изучают форумы, ищут советы, как родить без боли. Читают отзывы женщин, испытавших различные техники. И все больше убеждаются, что роды без мук практически невероятны. И как спасение в голову закрадывается следующая мысль: а не выбрать ли кесарево сечение? Ведь кажется, что это так просто, не опаснее, чем операция по удалению аппендицита. Всего-то нужно попасть на операционный стол, а там... Заснул-проснулся, получил на руки пищащий комочек, и все - ты мама! Чудеса, да и только. Но все ли так безоблачно на самом деле, или все-таки кесарево сечение - это серьезное оперативное вмешательство? Какие бывают показания к кесареву сечению?

Есть несколько вариантов, почему операция по извлечению плода через разрез на животе матери была названа кесаревым сечением. Согласно одной из легенд, так появился на свет Гай Юлий Цезарь. Согласно другой - название пошло от латинской версии «sectio caesaria», что дословно переводится как «режу рассеченное».

В любом случае в те далекие времена выжить после операции кесарева сечения для роженицы было практически невозможно. При этом трудности естественных родов нередко заканчивались гибелью ребенка или матери. Поэтому в сложных случаях пытались спасти хотя бы ребенка. И лишь с развитием медицины в XIX веке наконец появилась возможность выжить обоим, но летальность и в те времена составляла четверть от всех прооперированных женщин.

С широким распространением антибиотиков в середине XX века смертность во время оперативного родоразрешения свелась к единичным случаям, и кесарево стали делать не только по строгим показаниям, но и в некоторых странах по желанию женщины. Например, в Бразилии, согласно данным за 2015 год, больше половины детей родились оперативным путем. Однако кесарево не так безобидно, как принято думать. У него есть свои причины и осложнения, которые могут быть опасны как для мамы, так и для ребенка.

Какие есть показания к кесареву сечению

Каждая операция имеет свои причины - показания, которые привели к ее необходимости. Кесарево сечение не исключение в этом отношении. Если отсутствие оперативного вмешательства несет определенный риск для жизни матери или плода, то это называется абсолютными показаниями. Если женщина может родить самостоятельно, но это сопряжено с высокой опасностью для нее или ребенка, то такие показания будут относительными.

Увеличение числа оперативных родов в мире в основном связано именно с нежеланием врачей рисковать при наличии относительных показаний. В спорной ситуации все чаще делают кесарево сечение, чтоб снизить возможность неблагоприятных последствий.

Как у любого медицинского вмешательства, у кесарева сечения есть свои противопоказания. К ним относится: гибель плода интра- или перинатально, уродства плода, сильная недоношенность. Если нет уверенности в жизнеспособности плода врачи стараются не оставлять рубец на матке.

Абсолютные со стороны роженицы…

К одним из абсолютных показаний относят изменение конфигурации таза. Если у роженицы уменьшен один или несколько размеров таза, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе третей-четвертой степени выраженности родоразрешение естественным путем невозможно. Такая ситуация встречается в 5-7% от всех родов. Также причиной кесарева сечения будут деформации таза после перенесенных заболеваний, костные опухоли, травмы лонного сочленения после предшествующих родов. Выделяют еще пять абсолютных показаний со стороны матери.

Препятствия для ребенка при прохождении родовых путей. К таковым могут относиться рубцовые деформации шеечной области матки и стенок влагалища, опухоли неблагоприятной локализации (миома матки больших размеров, опухоли яичников), выраженные варикозные узлы в области половых органов, свищи в области промежности. Основной причиной для оперативного родоразрешения в подобных случаях является угроза обширных разрывов рубцовой ткани, как менее эластичной. Опухоли, помимо этого, могут подвергнуться сдавлению во время прохождения плода и некротизироваться, а миома матки больших размеров может быть еще и механическим препятствием на пути плода. Варикозные узлы опасны возможностью разрывов с последующим обильным кровотечением, грозящим роженице гибелью.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если отслойка занимает более трети от всей площади или быстро прогрессирует, при этом естественным путем женщина родить не может, то плод быстро погибнет в условиях нарастающей гипоксии. Кроме того, отслойка грозит роженице сильным кровотечением. Причиной отслойки плаценты могут быть травмы живота, стресс, гестоз, быстрое опорожнение матки при отхождении вод в условиях многоводия, многоплодная беременность.
Предлежание плаценты. Если плацента полностью перекрывает шейку в нижней части матки - это полное предлежание. Соответственно, при неполном предлежании шейка матки перекрыта частично. Абсолютным показанием является полное предлежание, а также сочетание неполного предлежания плаценты с любыми другими осложнениями беременности.
Угроза разрыва матки. Очень опасная ситуация. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства грозит роженице гибелью. Вероятность разрывов матки повышается при наличии факторов риска: несостоятельный рубец после предыдущего кесарева сечения, многочисленные роды, крупный плод, многоплодная беременность на фоне патологически измененного мышечного слоя матки.
Преэклампсия и экслампсия. Осложнения гестоза со стороны центральной нервной системы, требующие немедленного родоразрешения вне зависимости от срока беременности.

… и со стороны плода

Необходимость операции возникает, если нарушена позиция плода. Речь идет о поперечном, косом расположении ребенка. Когда ребенок лежит ягодицами вниз, кесарево проводится в случае подозрения на крупный плод (предполагаемая масса плода более 3500 г) или в сочетании с патологиями со стороны роженицы. Выделяют еще четыре показания.

Неправильное вставление головки. При разгибательных позициях (когда шейка малыша разогнута и вместо затылка к родовым путям прилегает лоб, темя) роды естественным образом чрезвычайно опасны даже при маленьком плоде и хороших размерах таза женщины.
Предлежание и выпадение частей пуповины. Причиной служит крайне высокий риск гибели плода в процессе родов вследствие сдавления пуповины.
Острая дыхательная недостаточность (гипоксия) плода. Диагностируется во время родов по разным причинам. Например, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, неправильное предлежание плода и вставление головки. При острой гипоксии на КТГ и при аускультации в сердцебиении плода наблюдаются определенные изменения. Если консервативное лечение безуспешно, единственной возможностью спасти плод остается кесарево сечение.
Гибель или терминальное состояние женщины при живом плоде. Кесарево сечение дает возможность родоразрешить женщину в коме, в агонии, погибшую в родах, тем самым спасая жизнь ребенку.

Относительные со стороны роженицы…

К относительным показаниям к кесареву со стороны матери относят следующие шесть состояний.

Клинически узкий таз. В 1-2 % родов может наблюдаться несоответствие между размерами предлежащей части плода и тазом роженицы. Такая ситуация носит название клинически узкого таза. Прогноз возможен на УЗИ в конце беременности после исследования размеров плода, однако окончательно диагноз ставится во время родов. При неправильной тактике ведения родов для матери и плода возможны серьезные осложнения, вплоть до гибели плода, поэтому целесообразно провести операцию, не дожидаясь травм.
Гестоз. Длительное атипичное течение, слабый эффект от лечения - не лучший спутник женщины в естественных родах. Опасность заключается в неблагоприятном влиянии гестоза на организм матери и ребенка, а также вероятности развития осложнений - преэклапсии и эклампсии.
Наличие заболеваний репродуктивной системы. Например, бесплодие, привычное невынашивание. Помимо того, что основное заболевание может явиться помехой эффективной родовой деятельности, женщина, которая долго не могла забеременеть, чаще всего со страхом относится к возможности потерять ребенка в родах и это не дает ей возможность настроиться на естественное и продуктивное течение родов.
Тяжелая экстрагенитальная патология. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Неосложненные заболевания почек сами по себе не являются показанием к кесареву сечению, но очень часто осложняются акушерской патологией (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты), поэтому таких беременных часто родоразрешают оперативно. Заболевания глаз также часто прогрессируют во время беременности. Показанием к кесареву сечению по зрению является патология сетчатки. Если проблема была обнаружена заблаговременно во время беременности, то сетчатку глаза можно «приварить». Тогда роды естественным путем возможны. Если во время беременности проблема не была решена, то безопаснее будет рожать оперативным путем, чтобы избежать отслойки сетчатки и вероятной слепоты.
Стойкая слабость родовой деятельности. Если она не поддается лекарственной терапии и грозит затяжными родами и гипоксией плоду.
Первородящая женщина старше 30 лет. В реалиях современного мира сильна тенденция откладывать роды на поздний возраст, когда уже построена карьера и родители могут полностью обеспечить материально будущего ребенка, так что первые роды «за 30» уже никого не удивят. Но физиология женского организма остается неизменной… Со временем ткани теряют эластичность и способность к растяжению, выше риск разрывов родовых путей. Чем старше женщина, тем чаще выявляются хронические заболевания, осложняющие течение беременности. Однако никто не будет рекомендовать кесарево только по возрасту. Показанием для операции будет наличие сопутствующих осложнений текущей беременности.

… и со стороны плода

Вопреки всеобщему убеждению, двойня - это не показание к кесареву сечению. Если малыши расположены удачно (оба ребенка лежат головками вниз), то будущая мама вполне может родить самостоятельно. Но если у малышей проблемное расположение или есть факторы риска в текущей беременности (возраст матери, рубец на матке, отклонения в жизнедеятельности и развитии детей), то лучшим вариантом родить без проблем будет операция. Выделяют еще три состояния, которые могут послужить причиной кесарева.

Крупный плод. Прогнозируемая масса тела малыша больше 4000 г вместе с любой патологией беременности будет служить относительным поводом к кесареву сечению.
Хроническая ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Патология беременности, при которой нарушается кровоснабжение между плацентой и плодом. В результате ребенок не получает достаточное питание, необходимое для его развития. Примерно пятая часть беременностей, осложненных фетоплацентарной недостаточностью, заканчивается рождением мертвого ребенка. Причины этого заболевания могут носить акушерские заболевания, инфекционные процессы (чаще всего хламидиоз), сопутствующие болезни почек. При выраженной декомпенсации необходимо родоразрешить женщину преждевременно, чтоб дать ребенку шанс на развитие вне матки.
При тазовом предлежании плода. Тазовое предлежание совокупно с преждевременным излитием околоплодных вод, большим плодом, суженным тазом первой-второй степени является поводом к родам с помощью кесарева сечения.

Итак, в акушерстве существует множество проблем, когда плюсы кесарева сечения очевидны: операция помогает избежать ребенку и матери травм при родах, дает возможность быстро извлечь малыша, остановить кровотечение и спасти жизнь женщине. Если по каким-либо причинам роженице необходимо оперативное родоразрешение, то отказываться от него опасно для жизни и здоровья.

Тактика проведения оперативного родоразрешения

При этом важно знать, как проходит кесарево сечение и на каком сроке его выполняют.
В зависимости от срочности различают два типа операции.

Плановое кесарево сечение. Если о показаниях известно еще во время беременности или даже до нее, выбирается определенная дата и назначается операция. Сказать точно, на каком сроке делают кесарево сечение, не всегда представляется возможным. Обычно врачи дают доносить беременность до оптимальных сроков (39-40 недель, идеально после самостоятельного начала родовой деятельности). Но есть ситуации, когда ждать невозможно: при гестозе, тонком рубце на матке, фетоплацентарной недостаточности сроки могут быть смещены на четыре-шесть недель назад, а иногда, к сожалению, и раньше. Подготовка включает в себя очистительную клизму, запрещен прием пищи и воды за 12 часов до операции.
Экстренное кесарево сечение. Проводится при неотложных ситуациях, возникших в процессе родов. Экстренное вмешательство не оставляет времени на подготовку роженицы. Также меньше возможностей для выбора наркоза и типа разреза.

Выбор наркоза

На операции присутствует бригада врачей (два акушера-гинеколога и врач-анестезиолог) и операционная медсестра. Выбор анестезии при кесаревом сечении
зависит от срочности операции. При экстренном кесаревом чаще приходится оперировать под общим наркозом. Желание роженицы учитывается при плановой операции.

До недавнего времени преимущественно использовался эндотрахеальный общий наркоз. При его удобстве в отношении роженицы, особенно в критических ситуациях, он имеет существенный недостаток - действует угнетающе на дыхательную и нервную системы плода. Поэтому от подачи наркоза до извлечения плода должно пройти не более десяти минут.

В условиях современной медицины все чаще применяется более безопасный вид анестезии - регионарное обезболивание. К нему относится спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. «Укол» в спину дает возможность обезболить женщину, при этом она остается в сознании, видит появление ребенка на свет и даже может покормить его грудью сразу после извлечения. Для ребенка при этом вред ничтожен, так как анестетики действуют местно, и в кровь попадает лишь минимальное их количество. Единственным недостатком такого вида обезболивания является скорость наступления эффекта, поэтому в критичных ситуациях общий наркоз до сих занимает существенную долю.

Способ разреза

Способ разреза также зависит от причин операции. При плановом кесаревом предпочитают поперечный разрез в нижнем сегменте матки, все чаще используют рассасывающийся шовный материал. В экстренной сложной ситуации могут прибегнуть к продольному разрезу, он дает хороший доступ к матке, но его недостаток заключается в выраженном косметическом дефекте.

По времени кесарево сечение длится примерно час, сюда входит извлечение ребенка, ревизия полости матки, послойное ушивание тканей. После операции женщину переводят в реанимацию, где наблюдают в течение 12 часов-суток при неосложненном послеоперационном периоде. Затем следующие три-четыре дня до выписки новоиспеченная мама проводит в палате совместно с ребенком.

Возможные осложнения

У кесарева сечения есть ряд осложнений. При экстренном кесаревом они наблюдаются в два-пять раз чаще, чем при плановом. Но даже в этом случае их частота не превышает 5% от всех оперативных родов.

В послеоперационном периоде следует опасаться кровотечений вследствие медленного сокращения матки, также распространены воспалительные осложнения - эндометрит, перитонит, воспаление придатков. Возможен тромбоз, эмболия. Отдельно рассматриваются осложнения после проведенной анестезии.

Последствия операции

При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается из родильного учреждения на четвертые-пятые сутки. Но отдаленные последствия кесарева сечения могут дать о себе знать годы спустя. Одно из них - это спаечная болезнь. Спайки могут образовываться после операции в полости малого таза, степень их распространенности зависит от генетической склонности тканей женщины к рубцеванию, а также от наличия воспаления в послеоперационном периоде. В этом случае кесарево сечение опасно возможностью вторичного бесплодия, также повышается риск внематочной беременности.

Кроме этого, на матке остается рубец. Его состояние играет огромную роль в дальнейших репродуктивных планах женщины. Роды через естественные родовые пути возможны и с рубцом, но очень важно учитывать его состоятельность. УЗИ-мониторинг последующей беременности позволяет определить оптимальную тактику для повторного родоразрешения женщины с кесаревым сечением в анамнезе.

Осложнения и долгая реабилитация - вот основные минусы кесарева сечения. Задача медицинского персонала - дать правильные рекомендации, а родильницы - неотступно их выполнять.

Период восстановления

Ранний послеоперационный период включает в себя диету, антибиотикопрофилактику, также назначают препараты для лучшего сокращения матки. Очень важно вставать и пытаться ходить уже через шесть часов после операции - так предупреждают развитие спаечной болезни. Не менее важно для восстановления как можно раньше начать кормить грудью. Помимо очевидной пользы для ребенка, достигается профилактика послеродовых кровотечений (в ответ на сосание вырабатывается гормон окситоцин, который стимулирует сократительную активность матки).

После выписки очень важно наладить регулярную дефекацию - с помощью диеты, богатой клетчаткой, также нужно не забывать пить большое количество воды, ведь потери жидкости кормящей мамы колоссальны.

Близость с любимым мужем возможна не ранее, чем через два месяца при отсутствии противопоказаний. Занятия спортом - через полгода. Боль в области разреза проходит у всех индивидуально, но в большинстве случаев через месяц неприятные ощущения перестают беспокоить женщину. Важное правило: в послеоперационном периоде нельзя поднимать вес больше, чем вес вашего ребенка. Не стесняйтесь просить о помощи, ведь тяжелое восстановление - это одна из особенностей кесарева сечения.

Главное не то, каким путем появится на свет новый человечек, а то, чтоб он родился здоровым, и роды прошли без осложнений. Не бойтесь рожать оперативным путем, если на то есть показания. Но помните: на вопрос о том, что лучше - кесарево или естественные роды - можно ответить только исходя из конкретной ситуации, а цена ошибки слишком высока.

Распечатать

Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда роды естественным путем по каким-либо причинам невозможны или представляют опасность для жизни роженицы и плода. Показания к этой операции возникают в процессе родов или еще раньше, во время беременности.

Если у беременной обнаружено плаценты (т.е. плацента закрывает ребенку выход в родовые пути), в 38 недель беременности проводят операцию кесарева сечения. Иначе возможно развитие сильного кровотечения, являющегося угрозой и жизни матери, и жизни ребенка.

Назначение кесарева сечения в процессе родов

Если хирургическое родоразрешение, назначенное во время беременности, является плановым, то в возникают экстренные показания к этой операции. К таким показаниям относится слишком крупная головка плода относительно таза роженицы (клинически узкий таз). Преждевременное отхождение околоплодных вод при отсутствии эффекта от родостимуляции также ведет к оперативному разрешению родов.

Кесарево сечение в родах проводится и при слабости родовой деятельности (если медикаментозная терапия не дает эффекта); при развитии острой гипоксии плода; при преждевременной отслойке плаценты; при угрожающем или начинающемся разрыве матки; при выпадении петель пуповины; при лицевом или лобном предлежании головки плода.

Своевременно проведенная операция кесарева сечения спасла множество

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

плод, масса которого превышает 4 500 гр;
операции на шейке матки в прошлом;
наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

миома матки;
миопия высокой степени;
сахарный диабет;
наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов.

У нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные .

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом - матка.

Разрез может быть двух видов:

Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Полезное видео о плановом кесаревом сечении

Ответов