Акушерство и гинекология Статьи

Позднее начало менструаций: норма и патология

2014-09-03

Начало менструации — важный этап развития организма девушки. У всех она начинаются в разное время, но ка-кой воз-раст счи-та-ет-ся по-ро-гом нор-мы? По ка-ким при-чи-нам на-ступ-ле-ние ме-сяч-ных может за-дер-жи-вать-ся и что де-лать па-ци-ент-ке в этом слу-чае? На эти вопросы МЕД-инфо отвечает аку-шер-ги-не-ко-лог, ги-не-ко-лог-эн-до-кри-но-лог, врач выс-шей ка-те-го-рии, к. м. н. Оль-га Го-луб-ко-ва .

Пер-вая мен-стру-а-ция, или ме-нар-хе (от гре-че-ских «men» — ме-сяц и «arche» — на-ча-ло), — очень важ-ное со-бы-тие в жиз-ни каж-дой де-воч-ки. Это пер-вый при-знак пе-ре-хо-да во взрос-лую жизнь и ос-нов-ной сиг-нал ор-га-низ-ма о том, что гор-мо-наль-ное .

Как пра-ви-ло, пер-вая мен-стру-а-ция на-сту-па-ет в воз-расте 11-13 лет. Слиш-ком ран-ним при-зна-но по-яв-ле-ние ме-сяч-ных до 9 лет, а слиш-ком позд-ним — от-сут-ствие их по-сле 15 лет. Ес-ли у де-вуш-ки к 15 го-дам не раз-ви-ва-ют-ся мо-лоч-ные же-ле-зы, это так-же го-во-рит о ее позд-нем по-ло-вом со-зре-ва-нии.

Если ме-нар-хе за-дер-жи-ва-ет-ся, не сто-ит впа-дать в па-ни-ку, это мо-жет быть ин-ди-ви-ду-аль-ная осо-бен-ность. Очень ча-сто пер-вые ме-сяч-ные за-дер-жи-ва-ют-ся из-за не-пра-виль-но-го об-ра-за жиз-ни: , ча-стые ко-ле-ба-ния мас-сы те-ла, нерв-ные пе-ре-груз-ки, из-ну-ри-тель-ные тре-ни-ров-ки и не-бла-го-при-ят-ная эко-ло-ги-че-ская об-ста-нов-ка — все это не-га-тив-но ска-зы-ва-ет-ся на ор-га-низ-ме де-ву-шек.

Как пра-ви-ло, пер-вая мен-стру-а-ция на-сту-па-ет в воз-расте 11-13 лет. Слиш-ком ран-ним при-зна-но по-яв-ле-ние ме-сяч-ных до 9 лет, а слиш-ком позд-ним — от-сут-ствие их по-сле 15 лет.

Од-на из са-мых ча-стых при-чин позд-не-го на-ступ-ле-ния ме-сяч-ных — это из-лиш-няя ху-до-ба. При де-фи-ци-те мас-сы те-ла, ко-гда не хва-та-ет жи-ро-вой тка-ни, в ор-га-низ-ме не вы-ра-ба-ты-ва-ет-ся в нор-маль-ном ко-ли-че-стве ос-нов-ной жен-ский гор-мон — , ко-то-рый ре-гу-ли-ру-ет по-ло-вое со-зре-ва-ние и в даль-ней-шем ока-зы-ва-ет вли-я-ние на ре-про-дук-тив-ную си-сте-му. В этом слу-чае про-цесс под-го-тов-ки ор-га-низ-ма к мен-стру-а-ции не мо-жет за-пу-стить-ся во-вре-мя. В нор-ме у здо-ро-вой де-воч-ки долж-но быть при-мер-но 17% жи-ро-вой тка-ни.

Но позд-нее ме-нар-хе мо-жет го-во-рить и о бо-лее се-рьез-ных про-бле-мах — не-до-ста-точ-ной функ-ции , па-то-ло-гии раз-ви-тия мат-ки, на-ру-ше-нии функ-ции ги-по-фи-за или рас-строй-стве эн-до-крин-ных же-лез. По-это-му луч-ше по-се-тить эн-до-кри-но-ло-га или ги-не-ко-ло-га, он по-мо-жет опре-де-лить, с чем имен-но свя-за-на за-держ-ка пер-вой мен-стру-а-ции.

Ес-ли ме-нар-хе за-дер-жи-ва-ет-ся, не сто-ит впа-дать в па-ни-ку, это мо-жет быть ин-ди-ви-ду-аль-ная осо-бен-ность

Позд-нее по-ло-вое со-зре-ва-ние у де-во-чек — это наи-бо-лее частая ано-ма-лия в раз-ви-тии. Сто-ит от-не-стись к это-му се-рьез-но: ес-ли это от-кло-не-ние не ле-чить, то ве-ли-ка ве-ро-ят-ность раз-ви-тия ге-ни-таль-но-го ин-фан-ти-лиз-ма в бу-ду-щем. Так, жен-щи-на ре-про-дук-тив-но-го воз-рас-та мо-жет иметь раз-ме-ры по-ло-вых ор-га-нов, ко-то-рые не от-ли-ча-ют-ся от дет-ских: ма-лень-кие яич-ни-ки, тон-кие и длин-ные ма-точ-ные тру-бы, мел-кую мат-ку с удли-нен-ной шей-кой.

В нор-ме у здо-ро-вой де-воч-ки долж-но быть при-мер-но 17% жи-ро-вой тка-ни.

Толь-ко у 20% де-во-чек—под-рост-ков мен-стру-аль-ный цикл ста-но-вит-ся ре-гу-ляр-ным сра-зу же, пер-вое вре-мя ме-сяч-ные мо-гут на-сту-пать с боль-ши-ми ин-тер-ва-ла-ми и про-дол-жать-ся раз-ное ко-ли-че-ство дней. Та-кое со-сто-я-ние мо-жет длить-ся от не-сколь-ких ме-ся-цев до 1-1,5 лет, ко-ле-ба-ния цик-ла в пре-де-лах нор-мы не долж-ны на-сто-ра-жи-вать.

До-воль-но ча-сто мо-ло-дые де-вуш-ки при пер-вой мен-стру-а-ции стал-ки-ва-ют-ся с ме-нор-ра-ги-ей — из-лиш-не обиль-ным кро-во-те-че-нием

До-воль-но ча-сто мо-ло-дые де-вуш-ки при пер-вой мен-стру-а-ции стал-ки-ва-ют-ся с ме-нор-ра-ги-ей — из-лиш-не обиль-ным кро-во-те-че-нием. Обиль-ны-ми счи-та-ют-ся ме-сяч-ные, ко-то-рые про-дол-жа-ют-ся боль-ше не-де-ли и/или при ко-то-рых ме-нять про-клад-ку «1-2 кап-ли» тре-бу-ет-ся ча-ще, чем раз в 3 ча-са. Дли-тель-ная и вы-ра-жен-ная кро-во-по-те-ря мо-жет при-ве-сти к , про-яв-ля-ю-щей-ся в ухуд-ше-нии са-мо-чув-ствия, сла-бо-сти, го-ло-во-кру-же-нии, раз-ви-тии .

«Иде-аль-ный» мен-стру-аль-ный цикл длит-ся 28 дней, но у каж-дой жен-щи-ны, ко-неч-но, он ин-ди-ви-дуа-лен и мо-жет со-став-лять как 21 день, так и 30 — 35 дней — это нор-маль-но. Но цикл про-дол-жи-тель-но-стью 17 дней или бо-лее 40 дней го-во-рит о ка-ких-то на-ру-ше-ни-ях.

Очень ча-сто при-чи-ной обиль-ной мен-стру-а-ции ста-но-вит-ся гор-мо-наль-ный дис-ба-ланс под-рост-ка. В та-ком слу-чае ги-не-ко-лог мо-жет на-зна-чить , что-бы скор-рек-ти-ро-вать си-ту-а-цию, в при-о-ри-те-те пре-па-ра-ты с «на-ту-раль-ны-ми эст-ро-ге-на-ми», они вос-ста-нав-ли-ва-ют гор-мо-наль-ный ба-ланс и умень-ша-ют обиль-ность мен-стру-а-ций. Так-же ме-нор-ра-гия мо-жет быть свя-за-на с ря-дом ги-не-ко-ло-ги-че-ских за-бо-ле-ва-ний (эн-до-мет-ри-оз, ), с на-ру-ше-ни-ем про-цес-са свер-ты-ва-ния кро-ви или с на-ру-ше-ни-я-ми нор-маль-но-го функ-ци-о-ни-ро-ва-ния щи-то-вид-ной же-ле-зы. По-это-му при обиль-ной мен-стру-а-ции не-об-хо-ди-мо как мож-но быст-рее об-ра-тить-ся к ги-не-ко-ло-гу: толь-ко спе-ци-а-лист смо-жет опре-де-лить при-чи-ну раз-ви-тия обиль-ных кро-во-те-че-ний и на-зна-чить адек-ват-ное ле-че-ние, ко-то-рое мо-жет быть и не-гор-мо-наль-ным.

Сле-ду-ет пом-нить, что пер-вая мен-стру-а-ция сви-де-тель-ству-ет о том, что по-ло-вое со-зре-ва-ние на-ча-лось и про-хо-дит нор-маль-но. По-яв-ле-ние мен-стру-аль-но-го цик-ла да-ет воз-мож-ность де-вуш-ке за-чать и ро-дить ре-бен-ка, но ее ор-га-низм еще пол-но-стью не сфор-ми-ро-ван, он про-дол-жа-ет раз-ви-вать-ся и рас-ти. По-это-му не-об-хо-ди-мо на-учить-ся вни-ма-тель-но сле-дить за сво-им мен-стру-аль-ным цик-лом — он от-ра-жа-ет со-сто-я-ние ор-га-низ-ма!

Месячные являются основным сигналом женского организма о его половом созревании и в дальнейшем готовности забеременеть. Во время этого периода должны наблюдаться кровянистые выделения из влагалища. Менструальная кровь густая и темная, возможно, с небольшими сгустками или комками. Такие выделения считаются нормальными и объясняются тем, что в период женских дней выделяется не только кровь, но и частицы внутренней поверхности матки.

Когда начинаются первые месячные у девочек?

Обычно, менструация у девочек начинается в возрасте с 11 до 13 лет. Впрочем, достаточно часто встречается как ранняя (с 9 лет), так и поздняя менструация (в 16 лет). Этот цикл во многом зависит от наследственности и может начинаться у девочек в возрасте первой менструации их матери. Такие месячные считаются распространенными и сопровождаются нормальным развитием.

Еще одним фактором, который оказывает немаловажное влияние на начало цикла, является вес тела. Было научно доказано, что период наступления менструации приходит по достижению 50 кг веса. Поэтому у полных девочек критические дни начинаются раньше, нежели у худых.

Дополнительные причины, которые могут воздействовать на несвоевременное появление первых менструаций:

• Физическое развитие.
• Питание.
• Сильные стрессы.
• Перенесенные болезни в детстве.

Бывают и очень ранние месячные, которые начинаются до 9 лет. А также и очень поздние – после 16 лет. В обоих случаях лучше всего обратиться к детскому гинекологу, чтобы удостоверится в нормальной работе организма.

Первые симптомы месячных и через сколько они проявляются

Приблизительно за 2 года перед началом первых месячных у девочки происходят явные изменения в её физиологии и эмоциональном состоянии.

1. Черты фигуры приобретают более мягкие женственные очертания.
2. В области подмышек и лобка начинают расти волосы.
3. Увеличиваются внешние половые органы, начинает расти грудь.
4. Также усиливается работа гормональных желез, что приводит к более обильному потоотделению, появлению угревой сыпи на лице, спине и груди.

За несколько месяцев, перед тем как должна начаться менструация, могут появиться белые или совершенно бесцветные слизистые выделения из влагалища. Постепенно они будут становиться обильнее и могут иметь более вязкую или жидкую консистенцию. Обязательно без запаха. Также наблюдаются беспричинные перепады настроения, усталость, головные боли, нервозность.

Непосредственно перед самим появлением женских дней могут присутствовать тянущие боли внизу живота. Они могут быть как сильные, так и слабые. Пройдут боли спустя несколько часов после начала менструации.

Когда наступает первый менструальный цикл?

Менструальным циклом называют промежуток от первого дня начала месячных и до начала следующих.

Как правило, первые месячные длятся от 3 до 5 дней, зачастую ровно столько, как и у матери девочки. Продолжительность цикла у большинства молодых девушек разная и может составлять от 21 до 35 календарных дней. В течение одного года после первой менструации цикл может быть нерегулярным, с задержками от одного до трех месяцев, а кровянистые выделения очень скудными. В этот период у девочек только начинает настраиваться гормональный фон и все очень нестабильно.

Через сколько ждать регулярный менструальный цикл?

Регулярный цикл менструаций является очень важным показателем правильной работы яичников в женском организме. Обычно, по истечении года после начала месячных, он должен наладиться и наступать каждый месяц в определенных числах.

Для того, чтобы рассчитать свой цикл и отслеживать его регулярность, необходимо вести личный календарь. Каждый месяц следует отмечать дату начала и окончания менструаций, а также определять промежутки времени между циклами. Если менструация начинается ежемесячно в одно и то же число или через одинаковые промежутки времени, это означает, что организм наладил свой регулярный менструальный цикл.

Нарушение менструального цикла у девочек

Если пауза между менструациями продолжается больше трех месяцев, это указывает на нарушение цикла.

Нерегулярный менструальный цикл свидетельствует о различных неблагоприятных факторах:

• Физические или психологические травмы.
• Стрессовые перегрузки.
• Нестабильность в весе, особенно его потеря связана со строгими диетами.
• Раннее или чрезмерное потребление алкогольных напитков.
• Сотрясение головного мозга.
• Острые вирусные инфекции.
• Смена климата.
• Болезни яичников.

Какими должны быть первые месячные и сколько должно выделяться крови?

Нормальное количество выделяемой крови в данный период составляет от 60 до 150 мл. Несколько дней кровяные выделения самые обильные (около 70% общей нормы крови), но на 3 – 4 день начинают уменьшаться. Они имеют характерный неприятный запах, который появляется из-за усиленной работы желез вульвы.

Поскольку происходит смена микрофлоры влагалища, необходима правильная интимная гигиена. Она поможет защитить молодой организм от воспалительных процессов и инфекций.

Что можно и нельзя делать во время менструации?

Во время месячных также необходимо соблюдать некоторые правила, которые помогут оградить организм от неприятных последствий.

• Бассейн и ванная. Плаванье в бассейне или принятие теплой ванной очень благоприятно влияет на женский организм в этот период. Теплая вода расслабляет мышцы и помогает легче перенести боли внизу живота. Пребывание в бассейне должно быть сокращено до получаса, при этом необходимо использовать тампон.
• Спорт. Занятия спортом во время месячных разрешены только в том случае, если они не приносят дополнительных болезненных или неприятных ощущений. Следует избегать слишком активных упражнений.
• Бани и сауны. В период менструаций посещение саун и бань не рекомендуется. Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха приводит к обильному кровотечению.
• Солнечные ванны и посещение солярия. Женский организм становится очень восприимчив, поэтому ультрафиолетовые лучи могут сказаться на нем неблагоприятно. Возможны сильные головные боли, усталость, головокружение.

Через сколько необходимо посещать гинеколога?

С приходом месячных посещение гинеколога совсем необязательное. Только если для этого нет явных причин в виде зуда, посторонних или подозрительных выделений, сопровождаемых неприятным запахом.

Самыми распространенными нарушениями менструаций у девочек являются:

• Длительность менструального цикла составляет меньше 21 или больше 35 календарных дней.
• Менструации длятся больше 7 или менее 2 дней. Слишком длинный период говорит о сниженной работе функции яичников, а короткий – о недостаточной выработке половых гормонов.
• Сильные кровотечения, которые требуют частой замены прокладок (каждые несколько часов).
• В периоды между менструациями появляются кровяные выделения.
• Вялость и сильные головные боли.
• В выделениях наблюдаются большие сгустки крови.
• Задержка после первых месячных более чем на полгода.

Бывают случаи, когда необходима срочная госпитализация, когда появляются менструальные кровотечения, сопровождаемые очень сильными болями внизу живота, желудочно-кишечными расстройствами, тошнотой, рвотой, сильными головокружениями и высокой температурой тела.

Когда и как подготовить девочку к первым месячным?

Чтобы месячные не вызвали у подростка страх и панику, в период полового созревания необходимо посетить детского гинеколога. Он объяснит молодой девушке обо всех признаках менструаций, когда они должны начаться и что при этом необходимо делать.

Также очень важно, чтобы мать заранее рассказала девочке о месячных, что их появление – это совершенно нормально. Следует разъяснить все о менструальном цикле, об опасности ранних половых контактах, задержках и беременности. При этом не нужно переходить на нравоучения, лучше придерживаться дружеского разговора.

Вопрос, когда у девочек начинаются месячные, не имеет однозначного ответа. Многое зависит от наследственности, гормонального фона, национальности, места проживания, образа жизни, эмоционального состояния и других важных факторов. Ни один врач не может точно определить время наступления первой менструации. Хотя внешние признаки и могут быть предвестниками взросления, но у каждого ребенка есть индивидуальные особенности, которые играют важную роль.

Предвестники взросления девушки

Родители девочек привыкают к тому, что их дочь играет в куклы, что она маленькая, но приблизительно с 8-9 лет начнется такой период, когда девочка резко меняет свое поведение. Она становится застенчивой, немного задумчивой, ищет уединения. Все это свидетельствует о том, что в организме ребенка начинают происходить физиологические процессы, которые подготавливают тело к появлению менструации.

Приблизительно за два года до того, как начинаются первые месячные, у девочек наблюдаются физические и эмоциональные изменения. К физическим предвестникам полового созревания относятся:

• женственные очертания фигуры;
• появление волос в лобковой и подмышечной областях;
• увеличение наружных половых органов;
• увеличение молочных желез;
• появление угревой сыпи;
• частая смена настроения;
• периодические боли в нижней части живота или поясницы.

Начиная с 9-летнего возраста тело девочки постепенно формируется. Фигура приобретает женственность. Многие девочки в этот период могут стесняться своего внешнего вида, особенно если у одноклассниц таких изменений еще не происходит. Под действием гормонов начинают расти волосы в интимном месте. Лучше всего, чтобы мама была открытой для общения в этот особый период и объясняла дочери все нюансы взросления.

Перед тем как должны начаться месячные, в организме происходит гормональная перестройка, поэтому появляются угри не только на лице, но и на спине или груди. Волосы становятся жирными и могут выпадать, часто появляется перхоть. За несколько месяцев до начала усиливаются выделения из влагалища. В отличие от инфекционных выделений они прозрачные и не имеют неприятного запаха. Не стоит пугаться, если у девочки начались прозрачные выделения из груди. Такое может наблюдаться в период взросления. Также волосы могут появляться на подбородке.

Физиологический процесс

Слово «менструация» в переводе с латинского обозначает mensis - месяц, menstruus - ежемесячный. Под данным выражением подразумевается абсолютно естественный физиологический процесс, когда из влагалища появляются кровяные выделения. Менструальная кровь не подвержена свертываемости и имеет более темный цвет в отличие от венозной крови. Это явление объясняется тем, что в менструальных выделениях присутствуют различные ферменты.

Такие кровяные выделения происходят каждый месяц, поэтому появилось другое название менструации - месячные. Продолжительность выделений составляет 3-7 дней. У каждой женщины со временем формируется свой менструальный цикл. Менструация может отсутствовать при беременности, менопаузе, в период кормления грудью, гормональных сбоях или заболеваниях мочеполовой системы.

Женская репродуктивная система состоит из матки, фаллопиевых труб, двух яичников и влагалища. Работа этих органов непосредственно влияет на менструацию, ее длительность и количество выделяемой крови. Полость матки выстлана маточным слоем, называемым эндометрием. Он меняется под действием различных процессов, связанных с подготовкой организма к оплодотворению.

В яичнике созревает фолликул, и в это же время вырабатывается гормон эстроген. Эндометрий начинает активно расти, утолщаться, чтоб принять плодное яйцо. Во время одной из фаз менструального цикла фолликул лопается. Происходит процесс, называемый овуляцией. На месте фолликула образуется желтое тело, под действием которого вырабатывается прогестерон. Этот гормон останавливает рост эндометрия, и затем происходят секреторные изменения.

Дальнейший процесс зависит от того, произошло ли оплодотворение яйцеклетки. Если наступила беременность, то менструация прекращается, а оплодотворенная яйцеклетка достигает матки и прикрепляется там. На протяжении 9 месяцев идет формирование всех органов и систем будущего ребенка. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает и выходит вместе с кровяными выделениями. И весь процесс начинается заново.

Когда ожидать первые проявления

Организм каждой девочки индивидуален. Но есть общие правила, по которым определяется, во сколько лет у девочек начинаются месячные. Первые месячные называются менархе от греческих μήν - месяц и ἀρχή - начало. Первое менструальное кровотечение обычно наступает после первых физических изменений через 1,5-2 года. Когда начинаются месячные, это свидетельствует не о том, что девочка уже готова к беременности, а лишь о том, что оплодотворение возможно.

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, организм девушки должен сформироваться полностью. Тело девочки с наступлением менархе к беременности совершенно не готово. Поэтому маме следует объяснить подростку все опасности ранней беременности.

Первая менструация может начаться в 10-15 лет. Согласно некоторым исследованиям, возраст, когда начнутся первые месячные, зависит во многом от того, когда менструация началась у мамы. Этот генетический фактор влияет не только на время менархе, но и на установление менструального цикла.

Ранее половое созревание может спровоцировать первую менструацию в 9 лет. Если месячные не появились до 17 лет, это свидетельствует о задержке полового развития. Причин раннего или позднего полового созревания может быть множество. На то, в каком возрасте начинаются месячные, влияет психологическое состояние ребенка. У эмоциональных, подвижных детей половое созревание начинается раньше. Это связано с уровнем гормонов в организме.

Особенности менархе

Важно не только то, во сколько лет у девочек начинаются первые месячные, но и формирование менструального цикла и количество выделений. Первые менструации могут быть нерегулярными, обильными или скудными. Все это естественно в таком возрасте. Начало менархе может сопровождаться коричневыми выделениями со слизью, а не кровяными. При этом возможны сильные боли в надлобковой части живота или в пояснице.

В первое время месячные могут длиться 5-7 дней и сопровождаться обильными выделениями, а у некоторых девочек все происходит наоборот - кровяные выделения очень скудные и длятся всего 2-3 дня. В первый день выделения могут быть коричневые, а более яркий красный цвет приобретают на 2-3 день. Заканчивается менструация также коричневатыми выделениями. Мамам не стоит чрезмерно переживать, если месячные задерживаются или идут раньше положенного срока.

Менструальный цикл будет формироваться в течение 2-3 лет. В этот период важно научить дочь правильно относиться к изменениям в организме. Девочкам необходимо взять за правило вести график менструаций. Для этого достаточно в календаре отмечать начало и окончание месячных. Это позволит замечать изменения и при необходимости обратиться к врачу. Объем выделений колеблется от 50 до 200 мл в сутки. При нормальном процессе прокладку нужно менять 1-2 раза в день. Если же девочка меняет прокладки чаще, чем через 1-1,5 часа, это может свидетельствовать о кровотечении.

Предменструальный синдром

Для взрослых женщин этот вопрос не является актуальным, так как они уже знакомы со всеми «прелестями» предменструального синдрома. Но для девочек, которые не испытывали на себе последствия всех женских процессов, новые ощущения могут стать настоящим испытанием. Поэтому очень важно подготовить ребенка эмоционально к этому событию.

За неделю на наступления менструации у девочек начинают болеть груди, может появляться боль в животе, в области поясницы.

Дочка может жаловаться маме на появление тошноты, головной боли, головокружения, сонливости. Иногда, перед тем как начинаются месячные, появляется усиленный аппетит, желание есть много сладкого, в частности шоколада. Настроение становится переменчивым, плаксивым, депрессивным. Девочка-подросток может быть агрессивной или желать уединения.

Это все происходит по причине гормональной перестройки. У некоторых девочек ухудшается успеваемость в школе, могут возникнуть конфликты с учителями и одноклассниками. Все это имеет объяснение: ребенок не умеет управлять своими бурными эмоциями, не понимает своего состояния, а некоторые ощущения для него совсем новые. Если девочке не объяснять, что такое менструация и как нужно себя вести в этот период, то появление крови на трусиках может напугать или вызвать стыд и смущение.

Проведение небольшого теста

Во сколько лет начинаются месячные, определяется не только физиологическими и эмоциональными изменениями. Проведение небольшого индивидуального теста поможет маме подготовиться к взрослению дочери и помочь ей в этом. Проведение теста заключается в ответах на следующие вопросы:

• сколько полных лет ребенку;
• когда начиналась менструация у мамы или бабушки;
• с какого возраста начала увеличиваться грудь;
• появились ли волосы под мышками и лобке;
• были ли белые выделения из влагалища;
• появляется ли угревая сыпь;
• часто ли меняется настроение.

Хотя эти вопросы и помогут определить время наступления полового созревания, следует помнить, что организм каждой девочки индивидуален. Возможны отклонения от общепринятой нормы. Этот тест позволяет узнать лишь приблизительное время первой менструации. Однако существуют ситуации, когда необходимо обратиться к врачу.

К 19 годам у девушек устанавливается регулярный менструальный интервал. Любые отклонения от нормы должны насторожить. Если возникает задержка, которая не спровоцирована беременностью, необходимо консультироваться с гинекологом и эндокринологом. Если задержка менструации возникает из-за стресса, переутомления, переезда, приема лекарств, то состояние стабилизируется после устранения этих причин. Но существуют серьезные гинекологические заболевания, при которых возможно нарушение менструального цикла.

Гигиенические процедуры

Чтобы избежать ненужных проблем, девочке следует объяснить основные принципы гигиены в критические дни. При первых месячных лучше использовать прокладки с хлопковым слоем. Синтетические прокладки могут спровоцировать раздражение, потливость, что способствует быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов.

Менять средство гигиены необходимо каждые 3-4 часа. Если не сменить прокладку в течение 6 часов, может возникнуть опасное явление, называемое синдром токсического шока. Перед сменой прокладок и после следует мыть руки с мылом. Не покупайте девочке средства гигиены, которые пропитаны ароматизаторами, так как велик риск аллергической реакции. Не нужно хранить прокладки в ванной, так как там повышенная влажность.

Лучше покупать дочери нижнее белье из хлопка. Противопоказано носить стринги по причине того, что они вызывают инфекционно-воспалительные процессы. В подростковом возрасте иммунитет ослаблен, и нарушение правил гигиены или некачественное белье лишь добавят проблем дочери. Во время месячных нельзя принимать ванну, но можно мыться под душем.

Когда дочке нужна помощь мамы

• Можно ли девочкам пользоваться тампонами
• Как выбрать гигиенические прокладки
• О важности ведения менструального календаря

«Наверное, я умираю!», - так думала героиня романа «Поющие в терновнике», когда у нее начались первые месячные. Однако и сегодня, в век интернет-технологий и всеобщей грамотности, такие казусы случаются не только с девочками, но даже и с их мамами, которые не всегда знают, что при становлении менструального цикла норма, а что - патология.

Сегодня мы пригласили к разговору о первых месячных у девочек детского врача-гинеколога высшей категории Елену Николаевну НЕХОРОШКОВУ из клиники «Блеск».

«9-10 лет сегодня уже не считается патологией...»

- Елена Николаевна, каковы возрастные границы начала первой менструации? И насколько значимо отклонение от них?

В Сибирском регионе начало менcтруации обычно наступает не позднее 14,5 лет. Есть девочки, у которых месячные начинаются и в 9-10 лет - сегодня это уже не считается патологией. А вот если такое случается раньше восьми или позже 14,5 лет, тут уже можно подозревать проблемы со здоровьем, и мамам немедленно стоит бить тревогу и обследовать своих дочерей.

- О каких проблемах идет речь?

Очень широкий спектр: эндокринные заболевания, генетические патологии, да и в целом у девочек с хроническими заболеваниями месячные начинаются позднее. Очень часто задержке подвержены и дети, у которых еще в момент рождения диагностированы нарушения в центральной нервной системе. А вот у девочек с ишемическими поражениями при рождении, менструации часто начинаются раньше положенного срока. Но все же повторюсь: сейчас первая менструация (менархе) все чаще стала случаться в 9-10 лет, при этом никаких нарушений мы не находим.

- Почему так «помолодела» менструация?

Если честно, никто этого не знает, хотя исследования и проводятся. Неизвестно почему «заводятся» раньше яичники, раньше реагирует центральная нервная система. Известно, что быстрее половое созревание происходит у девочек южных национальностей - это, пожалуй, все.

- Насколько важно, чтобы начало менструации коррелировало с другими вторичными половыми признаками?

Если месячные у девочки начинаются без развития вторичных половых признаков, это говорит об очень серьезных проблемах. Скорее всего, это онкология: опухоли яичников, надпочечников, вообще половой сферы, либо серьезные поражения центральной нервной системы. Обязательно нужно показаться детскому гинекологу. Поскольку это всегда достаточно серьезная патология, родителям нужно не просто обеспокоиться, а бить в набат!

” - Все-таки половое развитие должно начинаться с роста молочных желез, затем подмышечно-лобкового оволосения, и только потом - начало месячных. Считается, что от начала роста молочных желез до первой менструации должно пройти 2-2,5 года.

- Когда должен установиться регулярный менструальный цикл?

После менархе регулярный цикл может устанавливаться в течение года. Напомню, циклом считается период от первого дня предыдущих месячных до первого дня последующих. Приходить они должны не менее, чем через 21 день и не более, чем через 35 дней. По длительности - максимум 7 дней (со всеми мажущими выделениями). Если менструации идут чаще, либо через год цикл так и не установился, обязательно обратитесь к детскому гинекологу.

” - Бывает ситуация, когда у девочки начались первые месячные и... не заканчиваются. Родителям нужно очень внимательно отслеживать ситуацию, потому что это может быть связано с нарушением свертываемости крови. Обильная и длительная первая менструация - тоже серьезный повод обратиться к врачу.

«Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!..»

- Первые менструации болезненны?

Первая менструация не должна быть болезненной. Если это происходит, в очередной раз советую - обязательно идите к врачу! Причин может быть множество, вплоть до недоразвития половой системы.

- Есть ли какие-то физиологические причины возникновения сильных болезненных ощущений?

У взрослой женщины эндометрий в полости матки как бы фрагментируется и выходит «кусочками». А у девочек изгиб между шейкой и телом матки достаточно острый, и внутренний слой, отделяясь «слепком», а не фрагментами, застревает на выходе из матки. Матка должна усиленно сокращаться, чтобы все это из себя вытолкнуть. Вот эти усиленные сокращения матки воспринимаются девочками как боль. Что можно предпринять? Попытаться найти положение, во время которого эта боль уходит. Либо лечь на живот, либо принять коленно-локтевую позу.

- Можно ли использовать для облегчения боли медикаментозные средства?

” - Раньше бабушки говорили, что «надо ноги погреть». На самом деле этого делать при болевом синдроме во время менструации ни в коем случае нельзя! Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!

Когда-то считалось, что хорошо помогают препараты-спазмалитики, типа но-шпы, мы их достаточно широко применяли. Кому-то они помогали, кому-то не очень. Сегодня лучшим препаратами при болезненных месячных считаются нестероидные противовоспалительные препараты на основе индометацина, мефинамовой кислоты: найз, кетонал (именно кетонал, а не кетанов!) То есть, препараты, которые воздействуют медиаторы боли и снимают воспаление.

” - Если боль продолжается час или два, то это нормально. Девочка выпила чаю, прилегла, отвлеклась, и боль ушла. Но если болевой синдром ярко выраженный, и он продолжается более суток, то нужно обезболивать. Боль терпеть нельзя.

Очень часто девочки, у которых есть проблемы с неврологией, эту боль воспринимают острее. Некоторые жалуются (помимо боли внизу живота) на тошноту, рвоту, головокружение, вплоть до обмороков. В этой ситуации обязательно нужна помощь невролога. К специалисту нужно обращаться два раза в год, проводить лечение, улучшающее мозговое кровообращение, возможно потребуются курсы седативных препаратов, физиолечение. Все это косвенно направлено и на обезболивание.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

- Что считается у девочек обильными выделениеми и скудными?

” - Во время месячных должно выделяться не более 80 граммов крови. На весь менструальный период должна уйти одна пачка прокладок.

Как правило, в подростковом возрасте жалобы на скудные выделения крайне редки - это прерогатива более старшего возраста. Чаще всего корень проблемы кроется в повышении мужских половых гормонов. Месячные, которые идут менее чем 2-3 дня - это тоже нарушение, как и менструация, во время которой наблюдается мало выделений.

Если же прокладки меняются в течение часа-полутора, это уже говорит о кровотечении . Кровотечение опасно анемией, падением уровня гемоглобина, и на этом фоне может возникать множество других проблем. Обильная менструация должна натолкнуть на мысль, что существуют проблемы со свертываемостью крови, возможно, связанные с наследственностью. У нас в городе есть лаборатории, которые исследуют гемостаз, в том числе и на генетическом уровне. Нужно выявить причины и дальше выбирать тактику лечения. Такой анализ сдается один раз в жизни, и девочка, которая в дальнейшем будет беременеть и рожать, должна знать о существовании этих проблем.

Если у девочек кровянистые выделения появляются в середине цикла , это может быть реакцией на овуляцию, хотя, скорее всего, говорит о гормональных нарушениях. Кисты яичников, гиперплазия эндометрия... Точный диагноз может поставить ваш лечащий врач.

Наконец, иногда у девочек в подростковом возрасте возникают маточные кровотечения, которые носят название ювенильных . При нерегулярном цикле их можно поначалу перепутать с менструальными, однако они отличаются ацикличностью и длительностью - при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу!

- И в чем заключается лечение таких кровотечений?

Прежде всего, нужно выяснить их причину - от этого зависит тактика лечения. Но, должна отметить, многие родители пугаются, когда для остановки кровотечения (если другим способом это сделать не удается) назначаются гормональные препараты. Хочу сказать, что гормональная терапия используется и для остановки кровотечения «здесь и сейчас», и для предотвращения таких ситуаций в будущем.

” - Гормональных препаратов бояться не надо! Очень часто люди, не знающие о механизме их действия, рисуют в своем воображении страшные картины. По сути, ситуация ничем не отличается от проблемы, к примеру, с плохим зрением. Если человек плохо видит, он надевает очки. Если у девочки мало гормонов, мы их добавляем. Гормональные препараты - это благо!

Доза активных веществ в современных препаратах настолько низка, побочных эффектов так мало, что опасаться нечего. Кроме того, если гормональные препараты назначаются девочкам, они назначаются на очень короткий промежуток времени. Поверьте своему лечащему врачу: если он их назначает, значит, так нужно! Найдите точки соприкосновения и помогите своему ребенку.

- На что еще родителям нужно обратить внимание?

Очень часто на прием приходят мамы с девочками, которые жалуются на нарушение менструального цикла, головные боли, головокружение, нарушение сна, памяти...

” - Когда начинаешь смотреть, то видишь на коже бедер, ягодиц, молочных желез красные растяжки, как у беременных, - стрии. Родители думают, что это вызвано тем, что дочка резко поправилась, а это гормональные нарушения. Если вы увидели стрии у своих девочек, (иногда бывают и у мальчиков), нужно встревожиться.

Это достаточно серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. А это нарушение, в свою очередь, зачастую следствие ишемического поражения ЦНС, которое диагностировали у ребенку еще при рождении! До года родители лечат это заболевание, смотрят за ребенком, а потом считают, что все закончилось. На самом деле, ишемическое поражение ЦНС никуда не уходит, оно остается с человеком на всю жизнь. И в более позднем возрасте, если ребенка не лечить, не наблюдать, оно может проявиться гипоталамическим синдромом, в том числе и прибавкой в весе, и нарушениями менструального цикла, у взрослых даже и бесплодием. Ухудшение могут спровоцировать вирусные инфекции и стрессы: экзамены, развод родителей, смерть близких.

Все взаимосвязано, поэтому не удивляйтесь, если на приеме у подросткового гинеколога вас начнут расспрашивать как протекали роды и не болела ли девочка ОРЗ!

«Дочка со всеми проблемами должна обращаться за помощью и за советом к маме...»

- Сейчас предлагается очень много средств личной гигиены, которыми можно пользоваться во время менструаций. Как не утонуть в этом море прокладок? Как их правильно подобрать? Можно ли пользоваться девочке тампонами?

Девочкам, которые не живут половой жизнью, пользоваться тампонами категорически не рекомендуется. Тампон, который какое-то время находится в половых путях, разбухает. На него « цепляется» инфекция, к тому же, удаляя его, можно повредить девственную плеву. Некоторые юные спортсменки, правда, пытаются пользоваться тампонами, порой успешно, но здесь все очень индивидуально.

” - У девочек-подростков, как правило, нет еще такого самоконтроля, как у взрослой женщины, они могут просто-напросто забыть о тампоне. А он должен находиться в половых путях не более полутора, максимум - 2,5 часов.

В последнее время на прием стали часто приходить девочки, у которых появляются воспалительные процессы во внешних половых органах. И нередко они вызываны аллергией! Поэтому я рекомендую для первых менструаций выбирать гипоаллергенные прокладки. По моим личным наблюдениям, лучше всего в этом отношении себя проявили прокладки Discreet, Милана, Naturella. Если нет аллергической реакции, то, разумеется, можно пользоваться чем хочется, в том числе и прокладками с отдушками.

- Что еще вы посоветуете мамам девочек-подростков?

Мама для девочки должна быть подругой, чтобы дочка со всеми проблемами обращалась за помощью и за советом именно к ней. Конечно, о менструациях нужно рассказать задолго до их появления (как это сделать объясняет семейный психолог Ксения Салахутдинова в ) . Во время первых месячных надо помочь с гигиеной, а еще - научить девочку вести менструальный календарь! На прием к гинекологу девочка обязательно должна приходить с менструальным календарем, где нужно отмечать дни менструации - тогда сразу видно, насколько регулярен цикл. Всех своих пациенток, особенно юных, я убеждаю вести такой календарик, и как врач прошу мам уделить этому особое внимание!

Удачи Вам и здоровья!

Беседовала Ольга Стрикун

Для девочки первое менструальное кровотечение сопровождается паникой и страхом. Но если внимательно наблюдать за ростом ребенка, то можно предугадать наступление критических дней. Материнская бдительность позволит не только безболезненно преодолеть этот этап взросления: от того, как установится цикл, зависит дальнейшее репродуктивное здоровье.

Для начала первой менструации необходимо, чтобы в организме был запущен процесс полового созревания. Он длительный, предпосылки появляются еще внутриутробно. Девочка рождается уже с полным набором половых клеток. Их количество на протяжении жизни уменьшается.

Этапы роста женского организма

Закладка половых органов по женскому типу начинается на шестой-седьмой неделе внутриутробного развития. Постепенно у девочки формируются яичники, в которых к 40 неделе образуются несколько миллионов яйцеклеток. Они не прошли все стадии деления. И после рождения малышки часть из них гибнет, а к моменту полового созревания их остается 250-300 тыс. Эти яйцеклетки сформируют овариальный резерв женского организма и будут выходить во время каждой овуляции.

В норме половое развитие стартует с девяти лет. К этому сроку запускаются механизмы, которые приводят к изменениям в половых органах, молочных железах. Существует порядок взросления.

• Пубархе . Начало роста волос на лобке. Более чем у 50% девочек этот признак появляется первым.
• Телархе . Обычно появляется после пубархе, но иногда может быть наоборот. В среднем между началом роста лобковых волос и молочной железы проходят один-два года.
• Менархе . Это время, когда приходят первые месячные. Чаще всего они начинаются через два года после начала роста груди.

Если признаки полового созревания появляются раньше, чем в девять лет, то стоит обратиться к врачу. Часто так проявляют себя патологии надпочечников, гормональные опухоли.

Влияние гормонов

В детском возрасте концентрации половых гормонов минимальны. Но к моменту полового созревания первые изменения появляются именно на гормональном уровне. За два года до усиления секреции женских гормонов в крови постепенно нарастает уровень андрогенов. Они обеспечивают резкий скачок роста у девочки. Только после этого повышаются концентрации лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые приводят к активации синтеза эстрогенов. Дальнейшие изменения шаг за шагом начинают соответствовать взрослому женскому организму, происходят в строгом порядке.

• Созревание фолликула. Гипофиз увеличивает секрецию ФСГ и немного ЛГ. Под влиянием ФСГ в яичниках выделяются несколько фолликулов, среди которых только один пройдет до стадии окончательного созревания. Клетки в фолликуле усиливают синтез эстрогенов, которые приводят к нарастанию толщины эндометрия. На 12 сутки количество эстрогенов достигает максимума, это стимулирует пиковый выброс ЛГ из гипофиза.
• Овуляция. Через 12-24 часа после пика эстрогенов происходит овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в полость живота.
• Образование желтого тела. Под влиянием ЛГ происходит образование желтого тела на месте остатков фолликула. Его клетки начинают синтезировать прогестерон. Он приводит к увеличению числа сосудов и желез в эндометрии. Яйцеклетка спускается по маточной трубе в полость матки, но не прикрепляется там.
• Регрессия желтого тела. Не создаются органы, которые способны поддержать работу желтого тела. Оно постепенно регрессирует.
• Менструация. Эндометрий не получает нужной гормональной подпитки, также атрофируется. Отслаивание кровью слизистой оболочки матки приводит к менструальному кровотечению.

О приближении месячных свидетельствует появление белей. Они наблюдаются примерно за год до менархе. Слизистые, иногда полупрозрачные, но нежидкие. Это результат повышения концентрации эстрогенов.

Нормы менархе

Накануне появляются выделения, которые обычно усиливаются у взрослой женщины в дни овуляции (примерно за 10-14 дней до менструации). Могут появиться симптомы, напоминающие предменструальный синдром (ПМС):

• плаксивость;
• раздражительность;
• агрессия;
• головная боль;
• слабость;
• утомляемость.

Затем на белье появятся первые кровянистые выделения. Это может быть мазня или всего несколько капель крови. Интенсивность кровотечения индивидуальна. Иногда они сразу обильные. Цвет вариабелен:

• темно-красный;
• коричневый;
• темно-коричневый.

Это не чистая кровь, а остатки эндометрия, смешенные с кровью и влагалищными выделениями. Длительность такого кровотечения может быть различной, но чаще всего срок не больше трех-пяти дней, изредка - неделя.

Нормальным признаком менструации является боль внизу живота, которая появляется в первые дни и постепенно уменьшается. Некоторые девушки ощущают слабость и головокружение. Признаки раздражительности, плаксивости с появлением кровотечения должны пройти.

После первого кровотечения цикл может быть нерегулярным. Иногда для его становления требуется около года.

На этапе становления цикла не нужно пугаться задержек. Допускаются разовые увеличения промежутка между менструациями до 40 дней. Но если месячных нет более 60 дней, то нужно обратиться к врачу.

Тревожные признаки

Иногда у девушек 15-16 лет появляются предвестники скорой менструации. Болит живот, изменяется настроение, но кровотечение не наступает. Если это повторяется в течение нескольких месяцев, то нужно обратиться к детскому гинекологу. Бывают случаи аномального развития половых органов:

• полное заращение девственной плевы;
• атрезия влагалища;
• заращение шейки матки.

В таких случаях при нормально сформированных матке и яичниках в них происходят циклические изменения, но кровь не имеет выхода наружу. Она собирается сначала в полости матки, а затем при большом объеме может выходить в брюшную полость и имитировать симптомы острой хирургической патологии. Такое состояние требует оперативного лечения.

Также следует искать причины отклонений в следующих ситуациях.

• Объем . Обильные первые выделения, когда требуется менять прокладку каждые два часа. Обычно это признак кровотечения. Скудные менструации, которые повторяются ежемесячно в виде мазни, также должны насторожить.
• Продолжительность . Если кровотечение продолжается больше недели, то нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть связано как с патологией репродуктивных органов, так и свертывающей системы крови.
• Ощущения . Менструация не должна сопровождаться острой болью в животе, выраженным повышением температуры. Лихорадка - признак инфекционного процесса.
• Периодичность . Если на протяжении года менструации постоянно изменяют продолжительность, между ними не устанавливаются равные промежутки времени, то нужна консультация врача. Неправильным считается, если цикл длится меньше 21 дня или больше 35 дней.
• ПМС . Это последствие влияния прогестерона. Синдром не должен быть выраженным и нарушать ритм жизни девушки. Но иногда способен принимать критические формы, сопровождаться скачками давления, вегетативными симптомами, депрессией. В таких случаях нужна коррекция гормональными препаратами.

Часто причины нарушения цикла кроются в гормональном дисбалансе. Поэтому необходимы правильная диагностика и корректное лечение.

Правила поведения

У некоторых первая менструация ассоциируется с болезнью. Но это не так. Месячные не должны влиять на ритм жизни. Нужно только придерживаться определенных рекомендаций.

• Гигиена . Белье должно быть дышащим, из хлопка. Его нужно подобрать по размеру. Менструальная кровь является отличной питательной средой для микроорганизмов. Если пренебрегать душем, то появится не только неприятный запах - продукты метаболизма бактерий токсичны для человеческого организма.
• Прокладки . Использовать нужно такие, которые соответствуют объему кровотечения. Меняют по мере наполнения, но не реже одного раза в четыре часа.
• Тампоны . Разработаны специальные тампоны для подростков. Они не способны повредить девственную плеву. В дни менструации под действием эстрогенов она становится эластичная и складчатая, поэтому не является препятствием. Невозможно применять тампоны только при анатомических особенностях развития половых органов. Замену тампона в первые дни кровотечения нужно делать каждые четыре часа. В последующие дни - реже, до восьми-десяти часов. Если менять очень часто, то слизистая влагалища будет пересушенной, не позволит ввести новый или возникнет раздражение.
• Физкультура . Занятия спортом и посещения уроков физкультуры не запрещаются. Только при выраженном плохом самочувствии в первые дни можно отказаться от физических нагрузок. В остальных случаях упражнения пойдут на пользу. Они помогают уменьшить неприятные симптомы, боль в животе, и поддержать организм в тонусе. Но следует отказаться от поднятия тяжестей, работы над прессом, чтобы не усилить кровотечение.
• Секс . После появления менструаций некоторые девушки начинают половые отношения. При соблюдении правил контрацепции и гигиены они не принесут вреда. Но не стоит использовать дни менструации для незащищенного полового акта, чтобы избежать беременности. В это время увеличивается риск заразиться половой инфекцией, потому что шейка матки приоткрывается, а во влагалище отсутствует кислая среда для защиты от бактерий.

Иногда во время менструации девочка испытывает выраженную боль внизу живота. В таком случае можно использовать обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Например, «Ибупрофен», «Парацетамол». Они помогут не только избавиться от боли, но и уменьшить интенсивность кровотечения.